ENFERMEDAD DE PARKINSON

Rehabilitacin

Dra. Susana Hierrezuelo Cortina

Especialista II Grado Medicina Fsica y Rehabilitacin

11 de abril: Da Mundial del Parkinson

James Parkinson 1817

Si tienes Parkinson, no lo vivas solo

QU ES LA ENFERMEDAD DE PARKINSON? Es una enfermedad crnica, progresiva y degenerativa del SNC, debido a la falta de una sustancia llamada dopamina en el tronco cerebral.

Consiste en un desorden crnico y degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una prdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos.

EPIDEMIOLOGA
El estimado en Cuba, aunque no existe estudios epidemiolgicos sobre el comportamiento de la enfermedad, es que existen ms de veinte mil sujetos parkinsonianos y esa cifra aumenta a ms de treinta mil en los prximos veinticinco aos, considerado las taza de envejecimiento poblacional en Cuba que para el ao 2025 pronostica ms de un 20% de poblacin mayor de sesenta aos. En Amrica aproximadamente parquinsonianos. Latina el estimado ms de un milln es de

SNTOMAS CARDINALES DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Temblor
Rigidez Hipocinesia

Bradicinesia
Prdida de reflejos posturales

SNTOMAS SECUNDARIOS DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Depresin Disfagia

Trastornos del Lenguaje

Problemas Urinarios Estreimiento Trastornos del Sueo Hipomimia Acinesia

DIAGNSTICO
Fundamentalmente Clnico
A partir de Sntomas Para confirmar el Diagnstico: Tomografa Axial Computerizada (TAC) Exmenes de los Reflejos Mtodo ms importante: OBSERVACIN

TRATAMIENTO
Mdico Quirrgico Rehabilitatorio
Encaminado a:

Reducir la velocidad de progresin de la enfermedad

Controlar los sntomas y los efectos secundarios derivados de los frmacos que se usan para combatirla.

TRATAMIENTO MDICO
Depende de:
Edad

Grado de afectacin funcional

Actividades particulares a las que se dedica Complicaciones derivadas del tratamiento que vayan apareciendo a medida que la enfermedad avanza.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Existen tres tcnicas quirrgicas para tratamiento de la Enfermedad del Parkinson: Transplantes de clulas madres el

(pluripotenciales)
Lesiones cerebrales Palidotomas Talamotomas Estimulacin cerebral profunda (Deep Brain Stimulation).

TRATAMIENTO REHABILITATORIO

Los ejercicios fsicos son bsicos para los pacientes con Enfermedad de Parkinson

TRATAMIENTO REHABILITATORIO Qu podemos rehabilitar?

El Lenguaje ( la voz y articulacin de las palabras )
Escritura y otras actividades de la vida cotidiana (utilizacin de cubiertos, vestirse, ducharse...). Caminar, cadas, estabilidad. Extensin de cuello y extremidades. Dolores lumbares y articulares. Rigidez.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Para tratar esta enfermedad, es necesario tener en cuenta la clasificacin por estadios atendiendo al grado de su evolucin: Esta clasificacin se establece a partir de la Escala de Hech y Yahr (1917) la cual plantea: Estadio 1 (leve) : -Sntomas caractersticos, cambio en la postura, aparece el temblor en reposo, su incio comienza por la zona distal de un lado del cuerpo. Estadio 2 (Moderado): Aparece la hipocinesia con movimientos mucho ms lentos, parpadeos, gestos expresivos con manos, se ven disminuidos los movimientos de ajuste postural.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Estadio 3 (moderado severo): -Movimientos ms lentos en general y disminucin de la actividad motora, con frecuencia hay dificultad o demora para iniciar los movimientos. Estadio 4 (Severo): - Hay significativa incapacidad o invalidismo, no es capaz de virarse solo, no hay incremento del temblor; sin embargo la rigidez y la hipocinesia aumenta considerablemente. Estadio 5 (Invalidismo total): -Si logra sobrevivir lo suficiente llega a alcanzar el estadio de completo invalidismo, se mantiene confinado a la cama o silla con una severa hipocinesia y rigidez

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
PROGRAMA DE REHABILITACION FISICA:

OBJETIVOS GENERALES:

1. Prevenir el desarrollo de limitaciones osteoarticulares y complicaciones respiratorias evolutivas

2. Incrementar las capacidades fsicas generales y la capacidad funcional de la marcha de los pacientes

3. Corregir o compensar las limitaciones motoras relacionadas a trastornos de posturas , equilibrio y marcha

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
OBJETIVOS ESPECFICOS

Aumentar, en forma general, la amplitud articular y la flexibilidad, especialmente en los miembros afectos.
Incrementar la movilidad torcica y la funcin respiratoria.

Fortalecer la musculatura que incide en la mecnica respiratoria. Aumentar la resistencia general del paciente y mejorar la capacidad de respuesta al ejercicio.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
OBJETIVOS ESPECFICOS (Cont.)
Evitar o corregir las retracciones tendinosas y deformidades posturales que estn asociadas. Mejorar el equilibrio, la coordinacin y el ritmo del movimiento asociado a la locomocin. Reeducar los patrones de la marcha y los giros.

Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales.

Contribuir a la eliminacin de los bloqueos de la marcha. Incrementar la capacidad general de la marcha.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
ETAPAS DEL PROGRAMA DE REHABILITACION FISICA:

I ETAPA Etapa de acondicionamiento general II ETAPA: Etapa de acondicionamiento especfico III ETAPA: Etapa Prefuncional IV ETAPA Funcional

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
I ETAPA Etapa de acondicionamiento general Objetivos especficos:

1. Influir de manera positiva, sobre la rigidez y la hipocinesia para mejorar la amplitud articular y la flexibilidad msculo - ligamentosa.

2. Mejorar la fuerza muscular, la funcin respiratoria y la resistencia general del paciente.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO

Los ejercicios deben ser amplios, rtmicos, repetidos y conjugados.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO

Con voz de mando y enrgicos.

Deben mantenerse a lo largo de toda la vida.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
EJERCICIOS RESPIRATORIOS Explicar y demostrar la mecnica respiratoria Inspirar el aire profundo por la nariz y expulsarlo lento por la boca. Idem pero con elevacin lateral de brazos. Idem con extensin y flexin del cuello. Soplar un globo. Soplar una vela encendida o una pelota ping-pong a una distancia. Idem a travs de un tubo. Soplar una mota de algodn.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO EJERCICIOS PARA LA DISMINUCION DE LA RIGIDEZ

EJERCICIOS PARA AMPLITUD ARTICULAR

MEJORAR

LA

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
II ETAPA: Etapa de acondicionamiento especfico Objetivos especficos: Continuar el desarrollo de los objetivos de la etapa anterior. Incidir en el mejoramiento de los problemas posturales. Mejorar el equilibrio y la coordinacin.

Reeducar los patrones de la marcha.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Actividades necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa: Tareas fundamentales para el trabajo de los problemas posturales: Conciencia propioceptiva de la postura correcta (explicacin y demostracin). Trabajo frente al espejo ,correccin postura,(sedestacin y bipedestacin). Gimnasia correctiva. de la

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
EJERCICIOS DE EQUILIBRIO Trabajo en el colchn

Trabajo en la tabla de equilibrio

Variantes de ejercicios

EJERCICIOS DE COORDINACION
Trabajo en el colchn Trabajo en sedestacin

Trabajo en bipedestacin
Variante con bastn

EJERCICIOS MARCHA

PARA

REEDUCAR LOS PATRONES DE LA

Explicar y demostrar las caractersticas de la marcha normal.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
III ETAPA: Etapa Prefuncional
Objetivos especficos:
Continuar ejercitando las actividades de la etapa anterior. Trabajar en el equilibrio y la coordinacin de forma dinmica. Entrenamiento de los patrones de la marcha con postura adecuada. Entrenar los giros y ejercitar el ritmo de los movimientos. Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales.

Trabajar para eliminar los bloqueos de la marcha.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Actividades necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa: EJERCICIOS DE EQUILIBRIO DINMICO.

EJERCICIOS DE COORDINACION EN LA MARCHA.

EJERCICIOS DE GIROS EN LA MARCHA. EJERCICIOS PARA RESCATAR LOS REFLEJOS POSTURALES. EJERCICIOS PARA ELIMINAR LOS BLOQUEOS DE LA MARCHA.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
IV ETAPA: Funcional

Objetivos especficos:
Integracin de todos los elementos reeducativo para las habilidades motrices utilitarias. Lograr que el paciente alcance las mejores capacidades posibles que le permitan reintegrarse a las actividades sociales cotidianas. Perfeccionar el equilibrio, la coordinacin, el ritmo, la marcha y los giros.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Actividades necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa: ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA CON: Orientacin previa a las actividades a realizar. Colocar obstculos en lnea recta y caminar entre evitndolos. Pistas visuales. Realizar un circuito de trabajo que presente: terrenos irregulares, con dificultades, cambio de direccin, sobrepasando obstculos, ascender y descender escaleras, espacios reducidos. Caminar distancias con cambio de velocidad(lento-rpidolento). Caminar con bastones en parejas. Caminar y correr. ellos

TRATAMIENTO REHABILITATORIO

INTEGRAR TODOS LOS ELEMENTOS REEDUCATIVOS EN LA MARCHA COMO:

Equilibrio, coordinacin, el ritmo y los giros.

TRATAMIENTO REHABILITATORIO

Se debe intentar conseguir un abordaje integral del paciente con Parkinson que abarque el tratamiento farmacolgico, la fisioterapia y rehabilitacin, los consejos dietticos, la terapia ocupacional y la psicoterapia.

CONCLUSIN
El Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson tiene que ser: PRECOZ
INTEGRAL ACTUACIN DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO MANTENERSE A LO LARGO DE TODA LA VIDA APOYO FAMILIAR Y SOCIAL