Captulo X DELIRIOS El primer problema a plantear es la distincin entre idea delirante y error.

Toda idea delirante sera: a) una representacin falseada por la enfermedad, b) un error de causa patolgica, c) de carcter incorregible ( irreductibilidad ), d) de carcter absurdo o inversimilitud. El trmino " delirio " se aplic, en primer lugar, a un trastorno profundo y global de la vida psquica, tal como se manifiesta en clnica en los estados de confusin y de agitacin. Fue as como la palabra " delirium " se reserv a las psicosis delirantes agudas como " Delirium tremens " o " Delirio febril " { Delirios Agudos }.

DELIRIO: Definiciones. Es una perturbacin del contenido del pensamiento, producto de un juicio desviado y tendencioso, que elabora una trama ms o menos compleja y ms o menos verosimil o absurda, pero siempre patologicamente errnea y de cuya realidad el enfermo tiene completa certeza y se mantiene irreductible en sus convicciones. Para H. Ey: Es una radical modificacin de las relaciones del individuo con la realidad, es decir, la alienacin del yo, consiste en una inversin de las relaciones del yo con su mundo. Psicoanalticamente el delirio debe ser considerado como una estructura que emerge en el psiquismo sin que medien circunstancias externas al sujeto que justifiquen y den consistencia racional a las ideas que la componen y que por otra parte son incorregibles por la experiencia, la angustia o el razonamiento. "La caracterstica de las ideas delirantes es que su aparicin depende de necesidades y fantasas internas, siendo, una vez instauradas, inaccesibles a la influencia del mdico o de las personas que rodean al sujeto. Por lo tanto, debemos considerar que una idea es o no delirante, ya que lo primordial estriba en el mecanismo inconsciente por el que ha legado a determinado convencimiento de manera que, incluso, puede darse que una idea sea cierta y delirante al mismo tiempo ". La estrecha vinculacin que existe entre las ideas delirantes y las fantasas inconscientes es la que hace que el delirio sea incorregible e influenciable. Por otra parte, el contenido del delirio es parte de una realidad histrica, infantil del sujeto. En ltima instancia, esto pone de relieve que el delirio nace del mundo intrapsquico.

CLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS. A) - Segn su estructura: Los podemos clasificar como sistematizados o no sistematizados. Son sistematizados cuando las ideas delirantes constituyen un mtodo inconmovible que forma parte de la personalidad del enfermo, teniendo una coherencia interna que le permite

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mantenerse dentro de lmites, que dan peso y consistencia a su argumento. Dichas idas no se desgastan y no pierden fuerza afectiva. Todo conocimiento o todo hecho pasa a ser englobado en el sistema delirante, que puede ser mono o pluritemtico, pero siempre organizado y coherente. Los delirios no sistematizados, en cambio, no poseen orden ni claridad, son como un conjunto de creencias delirantes diferentes, que no poseen fuerza propia, ni se consolidan en un sistema que agrupe y anexe las ideas en forma unitaria, por lo cual el delirio va careciendo de fuerza y se empobrece con el transcurso del tiempo. B) - Segn sus contenidos: encontramos una extensa variedad, de la cual tomaremos los ejemplos ms representativos. a) Delirio de persecucin: es un delirio en el que el sentimiento predominante es el temor al ataque, el rapto, el atropello ocasionado por parte del resto de la gente, seres y objetos que estn acechando permanentemente la vida del delirante. La formacin del delirio de persecucin se facilita por el mecanismo de la proyeccin, que lleva fcilmente a interpretaciones incorrectas de la realidad. Sirve para aliviar la ansiedad de la culpa; y como una medida ms para contrarrestar el ataque a la autoestima. b) Delirio de perjuicio: es una variedad del delirio de persecucin que consiste en la creencia del enfermo de ser vctima de hostilidades y molestias que lo llevan a sentirse constantemente disconforme y desvalorizado. c) Delirio hipocondraco: el enfermo experimenta perturbaciones cenestsicas o sensaciones que lo conducen a ideas delirantes acerca de enfermedades incurables que padece, rganos inexistentes, etc. d) Delirio de grandeza: el sentimiento de omnipotencia impera y el delirante se siente capaz de efectuar toda clase de actos, hazaas y milagros, creyndose un gran personaje, que a veces asume una forma histrica, mstica o extraterrena. Los delirios de grandeza se originan en el sentimiento de incapacidad, inseguridad o inferioridad, cuyo reconocimiento consciente se impide por los componentes afectivos o ideativos exagerados del delirio; el contenido de los delirios de grandeza indica muy frecuentemente la naturaleza de las frustraciones previas. Su significado simblico no es habitualmente muy complicado y se analiza muy fcilmente. e) Delirio mstico: coincide con sentimientos placenteros que conducen a estados vividos como de buenaventuranza; por lo general va asociado con alucinaciones en las que santos, vrgenes y dioses se comunican con el enfermo beatificndolo y constituyndolo en su elegido y enviado para propagar su mensaje en la tierra. f) Delirios pasionales: se llama as a un conjunto de delirios en los que la estructura tpica se encuentra exacerbada, y se revela como una afectividad patolgica, en cuanto sus contenidos son esencialmente imaginativos, cristalizados, inconmovibles e impermeables a toda evidencia. Dentro de estos delirios de exaltacin pasional distinguimos: el celotpico y el erotomanaco. a) Delirio celotpico: se basa en una situacin triangular en la que se vive fantaseadamente una relacin de pareja. El miembro delirante se siente traicionado, vctima

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de toda clase de engaos y forzado a actuar morbosamente en contra de supuestas intenciones de su pareja y del presunto rival, vigilando, investigando y tratando de probar por todos los medios, la veracidad y consistencia de sus sospechas de infidelidad, y buscando justificacin en sus celos desmedidos, originados en detalles insignificantes, pero en los que l ve toda clase de ultrajes a su honor. b) Delirio erotomanaco: en este tipo de delirio prevalece la ilusin delirante de ser amado, de concentrar pasin amorosa de varias personas, pasando cada uno de estos amores por diferentes etapas de esperanza, despecho y rencor, cuando el transcurso del tiempo demuestra la no concrecin de los afectos. Estos enamoramientos pueden ser platnicos o sexuales, estn dirigidos a alguien que no sabe ni llegar quizs a enterarse nunca que constituye un objeto amoroso. Suelen ser amores imposibles por mltiples causas y se actan a travs de la vigilancia y el control, inclusive a distancia, de la persona amada, buscando significados de respuesta afectiva en cada uno de los actos que sta realiza. g) Delirio de reivindicacin: bajo este rubro se agrupan los delirios cuyos temas centrales descansan en la consecucin de justicia y amparo y reconocimiento de valores, hazaas o derechos que supuestamente les son negados. Estos enfermos se caracterizan por: mostrarse tercos, fantsticos en sus convicciones y empecinados en lograr su objetivo a pesar de todas las trabas y fracasos. Por ej.: los querellantes, que acumulan proceso tras proceso, persiguiendo el triunfo de una venganza, clamando sin cesar por sus derechos, sus propiedades o su honor, en medio de la exasperacin de sentir que todo el mundo es enemigo y est en su contra. Los inventores, son otra clase de delirantes que demandan por el plagio de alguna " creacin " que les pertenece, y viven tomando precauciones y ocultando sus " descubrimientos ", luchando contra intrigas o conspiraciones montadas, segn ellos, para desposeerlos de sus inventos. Por ltima, otro tipo de delirantes son conocidos como idealistas, personajes que luchan en pro de una reforma del mundo o las instituciones; suean con mejorar sistemas o sus impulsos filantrpicos los llevan a instrumentar campaas publicitarias, panfletos o cualquier arma que sirva a sus ideales. h) Delirio depresivo: el delirio depresivo representa frecuentemente la expresin o racionalizacin ideativa de una expresin afectiva. La depresin se origina fcilmente cuando al debilitarse la represin, el material mental, compuesto de deseos, recuerdos e ideas de naturaleza emocional dolorosa, pasa a la conciencia.

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El delirio depresivo representa, frecuentemente, la racionalizacin de una depresin que tuvo origen en una tendencia hostil inconsciente hacia personas contra las que no deberan dirigirse tales sentimientos o tendencias. Los delirios depresivos se expresan lo ms a menudo en ideas de culpabilidad, enfermedad o pobreza; cuando se debilita la represin de tendencias deseadas inconscientemente repudiadas, pueden brotar ideas de culpabilidad y de prdida de la autoestima. Las ideas de enfermedad pueden ocasionalmente tener origen en trastornos cenestsicos producidos en vsceras que, a travs del aparato endocrino y del sistema nervioso autnomo, son influenciadas por los estados emocionales. Los intentos de racionalizacin de tales sensaciones cenestsicas pueden originar delirios en los que el paciente cree sufrir distintas enfermedades. Las ideas de pobreza son habitualmente la representacin ideativa de un sentimiento subjetivo de prdida del valor social; los delirios de culpabilidad pueden ir acompaados de esas ideas de pobreza. Algunas veces, en los delirios depresivos aparecen ideas nihilistas expresando entonces el enfermo que l no tiene cerebro, o sentimiento, o que est muerto, o que otras partes de la realidad no existen ya; tales ideas nihilistas tienen su origen probablemente en vagos sentimientos de cambio emocional, o en el sentimiento subjetivo de irrealidad y de alteracin de la personalidad. Esta sensacin subjetiva de ausencia o cambio se racionaliza en las ideas de aniquilacin. C) - Segn su curso: un delirio puede ser agudo o crnico, con evolucin deficitaria o no deficitaria. Estos trminos se aplican comnmente para las manifestaciones bruscas o intensas (agudo) y las manifestaciones permanentes (crnico), segn evolucionen hacia un deterioro total o demencia (deficitario) o se mantengan enquistados sin contaminar otras reas de la personalidad (no deficitario). 1) Delirio agudo: es tambin la denominacin con que se conoce un sndrome grave, caracterizado por la agitacin psicomotora intensa y progresiva, alucinaciones, muecas faciales y trastornos neurovegetativos, especialmente una rpida deshidratacin e hipertermia ayudan al diagnstico diferencial. Sin la intervencin mdica sobreviene la muerte en un lapso de 3 a 12 das. Se presenta en enfermedades infecciosas, despus de un estado confusional, durante una convalescencia, en accesos de paludismo, o aparece como el momento terminal de una psicosis en la que impera la desnutricin. 2) Delirios Subagudos: organizaciones delirantes transitorias. 3) Delirio crnico: actualmente se llamada delirio crnico a un grupo de psicosis caracterizadas por ideas delirantes que hacen parte esencial del cuadro. Estas son creencias ficticias o fenmenos intuitivos o ilusorios, imaginativos, alucinatorios o interpretativos, etc., que el enfermo vive activamente y que colorean su relacin con el mundo. Estos enfermos dificilmente remiten, una vez instalados en la personalidad. a) Los delirios crnicos, que conducen a la disociacin Esquizofrnica. {Esquizofrenia Paranoide}.

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b) Los delirios sistematizados. {Paranoia}. c) Los delirios en los que el contraste es mximo entre el carcter fantstico de la produccin delirante y la inalterabilidad del fondo mental. {Parafrenias}.

DELIRIOS AGUDOS (Psicosis exgenas). Los trastornos exgenos u orgnicos pueden ser agudos o crnicos. En los agudos en el DSM-IV aparecen como delirium en cambio en el ICD-10 mantiene la denominacin clsica, en la categora trastornos mentales orgnicos. Entre los trastornos psiquitricos los exgenos son cuadros clnicos que obedecen, en principio, a una causa mdica detectable, una infeccin, un traumatismo, un crecimiento tumoral o cualquier otro agente nocivo que agrede al sistema nervioso central y provoca en consecuencias problemas en la vida psquica y en la conducta del individuo, entre ellas la alteracin de la conciencia se distingue, estando en relacin con diferentes procesos txicos que afecten al cerebro. La escuela francesa divide los trastornos en psicosis confusionales o sndromes confuso-onricos y demencias. Clsicamente se han dividido los trastornos exgenos segn su curso en agudos y crnicos. Los agudos tienen como sntoma principal la alteracin de la conciencia (delirium) y los crnicos el deterioro de las capacidades intelectuales y de la personalidad (demencia).

DELIRIO AGUDO: Delirium Tremens 1.- Alucinaciones vvidas que pueden ser visuales ( zoopsias ) tctiles u olfatorias. 2.- Trastornos de la orientacin: Es tpico que se conserva la orientacin autopsquica (perfectamente orientado sobre la propia persona, dice su nombre, profesin, nombre de los familiares, edad, y lugar de nacimiento) y es completa la desorientacin alopsquica (ignora el lugar en que se encuentra, el da en que vive, hay falseamiento de la situacin, desconocen a los familiares, mdicos y enfermeras). 3.- Delirio profesional: La imperfecta percepcin del mundo externo origina un falseamiento de la situacin, el cual, conjuntamente con la metamorfosis fantstica de los recuerdos, hace que el delirante crea hallarse en los lugares que habitualmente frecuenta, dedicado a sus cotidianas ocupaciones. El contenido del delirio se refiere a la profesin del sujeto ( el cochero gua, el carpintero sierra, el pintor embadurna las paredes y el actor representa, todo ello imaginariamente ). Tales movimientos profesionales se repiten montonamente durante horas. 4.- Funciones receptivas: Conciencia. Obnubilacin del sensorio. 5.- Memoria: Hay importantes trastornos de la memoria pues durante toda la fase delirante se conservan solo recuerdos parciales de conocimientos previos, preferentemente de sus hbitos y costumbres. Tambin se olvida la sucesin cronolgica de los hechos. 6.- Trastornos de la ideacin: El enfermo responde rpidamente a las preguntas que se le hacen, aunque por lo general deforma las respuestas en el sentido de sus delirios y sensaciones.

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Las ideas delirantes son habitualmente fugitivas, relacionadas con las alucinaciones por lo que predominan las ideas de tipo ansioso, terrorfico o persecutorio. 7.- Afectividad: Es caracterstica cierta especial mezcla de euforia y ansiedad. Por lo general no existe sensacin de enfermedad, ni influye en el estado del nimo la sensacin de hallarse enfermo. 8.- Conducta: Es habitual la intranquilidad motora manifestada en el delirio profesional o de ocupacin. Siempre tiene algo que hacer. Llama la atencin que el delirio es casi silencioso y que el enfermo dice muy pocas palabras en comparacin con su extraordinaria inquietud motriz. Agitacin. 9.- Sntomas Somticos: Hay una marcada hiperactividad autnoma; taquicardia, sudoracin profusa - temblor - fiebre - convulsiones. SINDROME CONFUSIONAL Como sindrome orgnico {alteraciones anatomopatolgicas a nivel de la corteza cerebral} el sindrome confusional difiere fundamentalmente del oligofrnico y del demencial porque las lesiones son reversibles, la mayor parte de las veces. La caracterstica primordial del Sindrome confusional es el Desorden Psquico, debido a la perturbacin global de todas las funciones de la psique; dicho desorden hace que la personalidad pierda totalmente su autonoma y la autoconduccin consciente. "Consiste en una perturbacin orgnica del cerebro, que se traduce en el terreno psquico por un estado de obnubilacin de intensidad variable, que puede llegar hasta la suspensin total de todas las funciones mentales por una alteracin de las clulas corticales. Dicha alteracin es debida a diversos factores de cuya restitucin total o parcial, depende la curacin o el paso a los estados demenciales". 1.- Conciencia: La obnubilacin de la conciencia constituye el sntoma capital, a expensas del cual se produce todo el desorden psquico. La obnubilacin, es un estado de conciencia caracterizado por la prdida de la lucidez normal de la misma. Existe un adormecimiento, un enturbamiento de la claridad de conciencia y desconecta al individuo del mundo exterior y de su propio mundo. 2.- El enfermo pierde sus conexiones y por ese motivo se desorienta en tiempo y espacio. Conservan ms o menos la orientacin autopsquica. 3.- Observacin: Llama la atencin el aspecto de desorden y extravo que presenta. La facie refleja una expresin caracterstica de profunda extraeza, queda perplejo, ejecuta una serie de movimientos y gestos torpes. Tambin es frecuente observar el mal estado fsico general (temperatura, piel reseca, desnutricin y deshidratacin). El interrogatorio es siempre muy penoso, por la falta casi absoluta de atencin, cuando se logra, la palabra del enfermo es titubeante, de tonalidad baja, a veces cuesta mucho trabajo oir lo que el enfermo dice. Marcada bradipsiquia. 4.- Atencin:

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Se encuentra siempre muy disminuda. Prevalece la forma espontnea, que se presenta muy inestable. 5.- Sensopercepcin: Se encuentra profundamente alterada, existe un embotamiento general de todo el sensorio. Cuantitativamente disminuida. Cualitativamente son frecuentes las ilusiones debido a la imperfecta captacin, a lo que se suma la rpida fatiga de la atencin. Tambin son frecuentes las alucinaciones, las ms comunes son las visuales, que son las que obedecen a factores txicos e infecciosos. Las alucinaciones cenestsicas ocupan el segundo lugar por su frecuencia, las tctiles y las cinticas. 6.- Ideacin: El capital ideativo resulta inapreciable. Pueden haber ideas delirantes de carcter persecutorio y de perjuicio. El mecanismo ideativo, es de gran lentitud por la marcada bradipsiquia. 7.- Asociacin de Ideas: El mecanismo asociativo se realiza con extraordinaria lentitud. Las asociaciones son precarias. 8.- Juicio: Suspendido. 9.- Memoria: Est muy perturbada la memoria de fijacin, el enfermo no fija absolutamente nada. Amnesia lacunar durante el perodo que dura la confusin. La evocacin de los recuerdos durante la confusin se hace en forma muy defectuosa. Falsos Reconocimientos. 10.- Afectividad: Est generalmente amortiguada por el estado de embotamiento que padece la psique. Hay sentimiento de extraeza, de despersonalizacin. 11.- Actividad: Se encuentra muy disminuda. ETIOLOGA: A) Causas directas 1.- Meningoencefalitis agudas. 2.- Estados de Shock { traumtico, emotivo }. B) Causas Indirectas: 1.- Infecciones generales. { Neumona - Paludismo - Septicemia - TBC } 2.- Intoxicaciones. { Alcohlica - Plomo - Toxicomanas }. FORMAS CLNICAS: 1.- Confusin mental simple: la descripta.

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2.- Confusin mental onrica { delirante }: Se instala el delirio onrico. En los casos leves, es frecuente que existe confusin durante el da y onirismo por la noche. A veces el enfermo delira con sus ocupaciones {delirio onrico de preocupacin profesional}. 3.- Confusin mental agitada: Cuando el enfermo presenta una gran excitacin psicomotriz, se irrita con facilidad, se agita, corre, desgarra sus ropas, rompe muebles. 4.- Confusin mental estuporosa: La confusin llega a un grado muy profundo, pudiendo alcanzar hasta la suspensin total de la actividad psquica. El enfermo permanece en cama inmvil, con el rostro inexpresivo, los ojos entreabiertos y la mirada fija. DELIRIUM segn DSM IV F05.0 F1x.4 F05.9 Delirium debido a... (indicar enfermedad mdica) (293.0) Delirium por abstinencia de sustancias Delirium debido a mltiples etiologas Delirium no especificado

F1x.03 Delirium por intoxicacin por sustancias

DSM IV Criterios para el diagnstico de F05.0 Delirium debido a... (indicar enfermedad mdica) (293.0) CIE-10 A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de atencin al entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da. D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.

DSM IV Criterios para el diagnstico de F1x.03 Delirium por intoxicacin por sustancias CIE-10 A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de atencin al entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.

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C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da. D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio, de 1 2. 1. los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicacin por la sustancia 2. el consumo de medicamentos se estima relacionado etiolgicamente con la alteracin* Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de intoxicacin por sustancias slo cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los que son propios del sndrome de intoxicacin y cuando los sntomas sean de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. *Nota: El diagnstico debe hacerse como delirium inducido por sustancias si est relacionado con el uso de la medicacin. Cdigos para el delirium por intoxicacin por (sustancia especfica): F10.03 Alcohol [291.0] F16.03 Alucingenos [292.81] F15.03 Anfetaminas (o sustancias afines) [292.81] F12.03 Cannabis [292.81] F14.03 Cocana [292.81] F19.03 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) [292.81] F18.03 Inhalantes [292.81] F11.03 Opiceos [292.81] F13.03 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81] F19.03 Otras sustancias (o sustancias desconocidas) [292.81] (p. ej., cimetidina, digital, benztropina).

DSM IV Criterios para el diagnstico de F1x.4 Delirium por abstinencia de sustancias CIE-10 A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar atencin al entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo. C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en he o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da. D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas laboratorio, de que los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante poco despus de un sndrome de abstinencia.

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Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de abstinencia de sustancias slo cuando sntomas cognoscitivos excedan de los propios del sndrome de abstinencia y cuando los sntomas sean la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Cdigos para el delirium por abstinencia de (sustancia especfica): F10.4 Alcohol [291.0] F13.4 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81] F19.4 Otras sustancias (o desconocidas) [292.81]

DSM IV Criterios para el diagnstico de Delirium debido a mltiples etiologas A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar atencin al entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo. C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da. D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que el delirium tiene ms de una etiologa (p. ej., ms de una enfermedad mdica, una enfermedad mdica ms una intoxicacin por sustancias o por efectos secundarios de los medicamentos). Nota de codificacin: Utilizar los cdigos necesarios que reflejen el tipo de delirium y su etiologa especfica, por ejemplo, F05.0 Delirium debido a encefalitis vrica [293.0] y F10.4 Delirium por abstinencia de alcohol [291.0].

DELIRIOS SUB-AGUDOS Son reacciones delirantes transitorias que requieren un trastorno de personalidad previa. Tambin se las conoce como psicosis reactivas breves, o reacciones paranoides. Psicosis reactivas breves: este concepto, hoy en discusin, se refiere a un grupo de pacientes (con trastornos de la personalidad) que frente a determinadas circunstancias estresantes muy intensas y sbitas presentan una psicosis aguda de breve duracin (horas a das). Para llegar a este diagnstico debe comprobarse, entonces, un estmulo psquico traumtico grave para nuestra cultura, previo al desencadenamiento de la psicosis. Esta, la psicosis, debe ser de breve duracin y debe descartarse una psicosis orgnica breve aguda

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(una epilepsia temporal, una abstinencia de sustancias de abuso o la presencia de un txico como la cocana, alcohol embriaguez patolgica- o las anfetaminas y similares, etc.) y luego detectar un trastorno de personalidad. Las denominadas psicosis reactivas breves son entradas a la locura, de muy breve duracin, polimorfas, generalmente desencadenadas por factores reactivos, pero slo pueden padecerlo determinadas estructuras anormales de la personalidad. Por otra parte, tambin estas personalidades anormales pueden de manera insidiosa y crnica hacer un desarrollo delirante e ir hacia un tipo de psicosis delirantes denominadas paranoias. Por lo tanto, psicosis reactivas breves y paranoias son dos modalidades que tienen los psicpatas de entrar al crculo de las psicosis endgenas. La otra alternativa es, como para cualquier grupo psicopatolgico, entrar en cualquiera de las posibilidades del grupo exgeno u orgnico como psicosis orgnicas breves (por ejemplo, el consecutivo a la ingesta de drogas, abstinencias, epilepsias del lbulo temporal, etc.). Caractersticas Clnicas: Psicosis agudas de breve duracin (horas a semanas). Reactivas o desencadenadas por un conflicto. De curso fsico (remiten con restitucin al nivel premrbido). Pueden ser peridicas. Desorden previo de la personalidad. No confundir con una psicosis endgena y se debe descartar siempre una psicosis orgnica breve, ya que muchas psicosis endgenas inician su evolucin con micropsicosis de este tipo. El tratamiento es con neurolpticos para retirarlos rpidamente, internacin eventual. Psicoterapia individual y familiar postepisodio. DSM IV Criterios para el diagnstico de F23.8x Trastorno psictico breve (298.8) CIE-10 A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes: 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido. B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad. C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica. Codificacin basada en tipos: 154

.81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. .80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. Especificar si: De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto.

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