Autor: Dr. Gustavo Bocca Peralta.

EJERCICIOS TERAPEUTICOS EN ARTRITIS REUMATOIDEA

La artritis reumatoidea es una enfermedad altamente discapacitante, que afecta a un numero importante de la poblacin, la misma que requiere dentro de sus mltiples tratamientos programas de Rehabilitacion Integrales y dentro de stos juegan papel importante las indicaciones de ejercicios teraputicos, pero stos ejercicios tienen que guardar coherencia con los estados clnicos de la artritis Reumatoidea y con el grado funcional en que se encuentren stos pacientes, de tal manera que si son importantes los ejercicios teraputicos es fundamental la evaluacin clnica de cada paciente para establecer las indicaciones apropiadas de cada tipo de ejercicio. Recordemos que la AR tiene dos fases fundamentales que son la fase aguda en la que predomina un cuadro inflamatorio poli articular con limitacin de la movilidad y poli artralgias severas, la fase crnica en la que el paciente todava presenta dolor pero han disminuido considerablemente los procesos inflamatorios, sin embargo se acentan las limitaciones articulares. Otros autores establecen tambin la fase subaguda. Adems segn la escala funcional de stinbrocker (revisada en 1990) tenemos 4 grados funcionales que van desde la independencia funcional para las actividades de la vida diaria, para el grado 1, facultad para actividades laborales y limitaciones para las no laborales para el grado 2, capacidad solo para cuidados personales grado 3, y limitacin para todas las actividades de la vida diaria corresponde al grado 4. Establecidos stos parmetros y luego de realizar una evaluacin clnica funcional y recordando que segn estudios los pacientes con AR reducen su actividad fsica debido al dolor, limitacin de movilidad y fatiga, segn algunos autores la

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fuerza muscular llega a perderse en un 30% a 70% en relacin a una persona sana y la resistencia hasta el 50% de la normal, indicamos Ejercicios Teraputicos en sus diversas modalidades as en la fase aguda prescribimos: Ejercicios Isomtricos que nos permite mantener el tono muscular y evita la atrofia, lo cual mejora el aporte sanguneo al msculo y a las articulaciones. Si el paciente con AR ha salido de la etapa aguda aumentamos las indicaciones de ejercicios teraputicos en concordancia con la evolucin del cuadro clnico y si el paciente ya tiene poco dolor y ha disminuido signos inflamatorios indicamos Ejercicios Activos de preferencia Aerbicos los que incorporamos progresivamente, stos tiene como objetivo mejorar la forma fsica en la AR los mismos que se realizan con intensidad baja moderada , y segn la evolucin del cuadro clnico si ste se ha estabilizado incluimos ejercicios en carga ( caminar , danza ) y en descarga como natacin y la bicicleta. Otra modalidad de ejercicios teraputicos son los Ejercicios de Elongacin o Estiramientos que permiten realizar elongaciones musculares que mejoran la movilidad articular y previenen la rigidez. Para mejorar o aumentar la fuerza muscular indicamos Ejercicios de Resistencia Progresiva, por medio de bandas elsticas de diversa resistencia las que se adecuan deacuerdo a la fuerza del paciente, tambin se lo hace con resistencia manual progresiva, stos ejercicios pueden ser estticos o dinmicos. En cuanto al uso de pesas unos autores la recomiendan, pero en nuestra experiencia personal hemos logrado los mismos objetivos sin recurrir a las pesas, y as evitamos mayor estrs articular.

Autor: Dr. Gustavo Bocca Peralta.

Por ltimo se recomiendan Los Ejercicios para mejorar la Coordinacin y la destreza manual, los cuales se adaptan deacuerdo a necesidades de los pacientes. Otra modalidad son los EJERCICOS RESPIRATORIOS ya que son pacientes que por su patologa y por los trastornos musculares y disminucin de su actividad, disminuyen su capacidad respiratoria, por lo tanto estos pacientes requieren de ste tipo de ejercicio para aumentar su capacidad respiratoria y mejorar el aporte sanguneo a los msculos y articulaciones. Concluiremos entonces que los ejercicios teraputicos en cualquiera de sus modalidades han significado para el paciente un aporte importantsimo para aliviar el dolor y disminuir el nivel de discapacidad que presentan stos. Se han establecido que de todos stos, los ejercicios dinmicos son los que ms han contribuido a mejorar la condicin articular del paciente con AR, incluso aplicando ejercicios de gran intensidad. Lo nico que todava queda por investigar ms es los tipos de ejercicios que se deben aplicar en pacientes que estn en grado funcional III o IV ya que la mayor paro de estudios controlados estn considerados pacientes con grado I y II. Otro captulo aparte lo constituyen los ejercicios en manos de pacientes con artritis reumatoidea, que sirven para mejorar su aprehensin y habilidades ,recordemos que la AR tiene especial incidencia en manos y muecas de los pacientes que tienen sta patologa, por lo tanto es un motivo para aumentar la incidencia de discapacidad y deficiencia en ste tipo de pacientes, por lo

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tanto es imperativo que stos pacientes ingresen a un programa de Terapia Ocupacional dirigida para mantener la fuerza y la habilidad que permita que el paciente conserve sus destrezas y pueda desarrollar las actividades de la vida diaria, adems se tiene que realizar adaptaciones para facilitar las actividades del paciente especialmente cuando el paciente con AR presenta severas limitaciones funcionales. BIBLIOGRAFIA
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Autor: Dr. Gustavo Bocca Peralta.

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LAS ESTRATEGIAS Y los NUEVOS CONCEPTOS EN RHEUMATOID ARTRITIS REHABILITACIN Hakan O. Gunduz, MD (la Marmara Universidad Escuela de Medicina, Seccin de Medicina Fsica y Rehabilitaiton, Estambul), Turqua ( 2004 MUNDIAL DE REHABILITACION EN SAU PAULO)