Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Medicina

Hospital General de Mxico

Tema: Unidad 3, psicopatologa y el diagnstico psiquitrico Grupo: 3307 Fecha: 9 / 2 / 2013 Entrega: 11/ 2 / 2013 Gua para la obtencin de la Historia clnica psiquitrica La historia clnica psiquitrica debe obtener datos que orienten al diagnstico. Elaborarla requiere conocimientos de semiologa, nosologa, taxonoma y una apreciacin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales que contribuyen a la fisiopatologa. Cuando la informacin proviene en parte de otro informante debe hacerse el deslinde de la informacin que procede de uno y de otro, especialmente cuando hay discrepancias. Una buena historia clnica pierde parte de su valor si no se hace peridicamente una recapitulacin y una revaloracin de problemas Motivo de consulta. Se registra en las propias palabras del paciente, si es por iniciativa propia o ajena y que es lo que el paciente espera. Padecimiento actual. Los problemas o sntomas causa deben ser explorados. Averiguar si es un primer episodio, recurrencia, progresin o estado estacionario de la enfermedad. Notar si el enfermo relaciona el problema con situaciones de prdida, amenaza, frustracin. Interrogatorio por aparatos y sistemas. Situacin familiar, laboral, social o econmica. Debe conocerse el nmero de miembros en la familia, su integracin o desintegracin por abandono, muerte u otros. La organizacin general. Imagen familiar e interdependencia de miembros. Mantenimiento del hogar y uso del tiempo libre. Antecedentes personales. Nacimiento (parto / cesrea; uso de frceps; complicaciones perinatales) Infancia (problemas escolares o de aprendizaje, fobias o abuso) Adolescencia (Desviaciones, masturbacin, parafilias, problemas con la autoridad) Madurez (Enfermedades crnicas y esas cosas. Consumo de sustancias y problemas relacionados. Consumo de bebidas embriagantes, inicio, frecuencia de consumo (continuo, discontinuo o episdico), cantidad y tipo de bebidas. Agresividad severa, amnesia patolgica, Problemas familiares, laborales o legales. Instr. ARTURO JUREZ FLORES

Traumatismos y accidentes a causa del mismo. Sntomas de carcter mdico. Lo mismo para las drogas. Antecedentes familiares. Consanguinidad. Epilepsia, debilidad mental, psicosis, demencia, alcoholismo, adicciones, suicidio o intentos de, conducta extravagante o criminal. Antecedentes mdicos Examen del estado mental. Se examinan las esferas afectiva, cognoscitiva, sensoperceptiva y fisiolgica. Estado de nimo (ansioso, abatido, irritable, agitado, colrico, exaltado, aplanado, inadecuado, aptico, suspicaz, anhednico o inestable). Talante (indiferente, pesimista, desesperanzado o devaluado). Estado de conciencia. Funcin amnsica Temperamento y carcter. Temperamento (melanclico, sombro, clido, sensible, irritable, explosivo, inquieto, inestable). Carcter (Reservado, comunicativo, pasivo, agresivo, decidido, dependiente, negligente, demandante, obsesivo, formalista, desconfiado, celoso, autoritario, incorregible, exhibicionista, irresponsable, manipulador). Obstculos (Confrontacin, elusin, negacin, racionalizacin, proyeccin, somatizacin) Examen fsico general y neurolgico. Tratamientos previos Gabinete y laboratorio Observaciones generales (Cambios recientes de conducta o comunicacin y cmo se desarrolla la consulta) Diagnsticos. Deben de hacerse de acuerdo a la clasificacin de trastornos mentales y enfermedades de la OMS (10) y el DSM-III Indicaciones teraputicas y recomendaciones.