Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Medicina

Hospital General de Mxico

Tema: Trastornos psiquitricos de inicio en la adultez tarda Grupo: 3307 Fecha: 2/03/2013 Entrega: 4/03/2013 Los adultos de edad avanzada estn preocupados porque perdern su autonoma e identidad personal. El proceso de envejecimiento puede amenazar la capacidad de pensar, amar y comunicarse. El reconocimiento por el mdico de los trastornos conductuales puede permitir el rpido tratamiento de las causas irreversibles y una utilizacin completa de los recursos que an quedan en estados crnicos de deterioro. Salud mental en el anciano. Ms del 18% de los adultos padecen problemas significativos de salud mental en un momento determinado. Estos sujetos dependen casi exclusivamente de los mdicos de atencin primaria. Desafortunadamente, la sutileza del deterioro mental en esta poblacin limita la capacidad de la mayora para diagnosticar estos trastornos. La funcin mental influye en todas las dems reas de funcionamiento individual en tanto que la capacidad para interactuar con los dems y manejar asuntos personales est manejada por las funciones corticales superiores. Todas las funciones se ven influidas por el estado cognitivo o emocional. Los adultos mayores son ms vulnerables que los dems a los efectos de las enfermedades somticas y sus tratamientos sobre el SNC. Las IVU y las intervenciones quirrgicas se asocian con delirio en ancianos. El tratamiento de dolores crnicos con opioides puede daar el estado anmico y la cognicin. La psicoterapia es una herramienta importante en el tratamiento de ancianos ya que del 55% al 80% responde a tratamientos psicoteraputicos. Los ancianos en un asilo suelen ser recluidos debido a un trastorno psiquitrico (lugar donde se diagnostican con mayor frecuencia); sin embargo, si son detectados por el mdico general pueden tener un mejor resultado. La prevalencia de sntomas de depresin en el anciano es impresionante (hasta 18%). Los estudios en ancianos con enfermedad orgnica revelan una presencia mayor de este trastorno. Factores relacionados con el envejecimiento Se reconoce que las prdidas y los acontecimientos adversos de la vida son determinantes principales de la enfermedad psiquitrica en los ancianos. Las prdidas son el precio de una vida larga, el aislamiento social reemplaza las redes de apoyo establecidas.. Tambin la jubilacin y la prdida de la Instr. ARTURO JUREZ FLORES funcin primaria se asocian con apata, involucin y depresin; adems reduce los ingresos de los adultos mayores. El dolor y el duelo son las amenazas ms importantes. Examen del estado mental Valoracin de la funcin cognitiva y la depresin. A menudo los ancianos deprimidos presentan enfermedad fsica, y los sntomas depresivos se confunden fcilmente con alteraciones mdicas. Pocas veces se expresan el estado de nimo deprimido subjetivo, los sentimientos de culpa y la ideacin suicida. Suelen predominar padecimientos somticos, perturbaciones de sueo y apetito, ansiedad y apata. Los pacientes con frecuencia insisten en que sus dificultades son de origen fsico. La revisin cuidadosa de los regmenes mdicos del enfermo pueden generar un origen yatrgeno de los cambios en el funcionamiento y en la calidad de vida. Muchos frmacos que se prescriben para los trastornos mdicos de los ancianos tienen efectos colaterales en el SNC, como antihipertensivos, antagonistas H2, digoxina, hipoglucmicos orales, esteroides y citotoxicos. Casi cualquier depresor del SNC como barbitricos, benzodiacepinas, neurolpticos y alcohol tambin precipitan estos sntomas. La evaluacin de la demencia incluye la historia psiquitrica y mdica completa, revisin de todos los frmacos, examen neurolgico y mental. BN, electrolitos sricos, funcin heptica, reagina, sedimentacin, B12 y folatos, TC o RM de cabeza y Rx de trax (Sinceramente dudo que alguien de la tercera edad pueda darse el lujo de pagarlo, son como $25000). Algunas causas de demencia son orgnicas. La mayor parte de las demencias se debe a causas irreversibles. El diagnstico de Alzheimer depende de la exclusin de todas las enfermedades orgnicas y psiquitricas que causasn un deterioro global. Temas farmacoteraputicos En general hay muchos cambios en la farmacocintica y farmacodinamia del anciano. Por ejemplo, para la depresin se recomiendan los ISRS ya que son bien tolerados aunque la eliminacin de fluoxetina se encuentre elevada. Todos los dems medicamentos debern usarse a reserva de la polifarmacia del anciano.