DOLOR

DE
CABEZA
 CEFALEA

Dolores y molestias localizados en la

cabeza, principalmente en la bóveda
craneal

La descripción
descripción::
– intensidad
– iniciación
– curva de tiempo
– intensidad y
– duración de la cefalea
 ESTRUCTURAS CRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR

Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias
extracraneales y periostio craneal;

Elementos delicados de ojo,
cavidades paranasales y
senos paranasales;

Senos venosos intracraneales

Parte de las menínges en la
base del encéfalo y de las
arterias que van dentro de ellas

Algunos nervios craneales (óptico, motor ocular
común, trigémino, glosofaríngeo, vago y los tres
primeros cervicales.
 ESTRUCTURAS CRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR

El dolor se estimula en las paredes de
los vasos sanguíneos pequeños que
contienen fibras del dolor

La identificación de diversos
neurotransmisores ha sido de
utilidad para comprender las
cefaleas y su reacción al
tratamiento.

Se han localizado tres grupos
de receptores de 5HT (5-
(5-
hidroxitriptamina o serotonina) en el
nervio trigémino y los vasos
sanguíneos craneales.
 TIPOS CEFALEAS
T ip o S it io E d ad y Sexo C a r a c t e rís t ic a s P a t ró n d iu rn o P e r fi l de F ac to r e s A sp e ct o s T ra t a m ie n to
c lín ic a s v id a p r o v o c ad o r e s ac o m p a ñ an tes
M ig ra ña F ro n to t em p A d o les c e n te s , P ul s át il; p eo r p or A l d e s pe rt ar s e o I nt e rv a los L uz in t en s a , N á us e a y E rg ot a m in a ,
o rd in ar ia o ra l a d ult o s jóv e n es d e tr ás d e u n o jo o m á s t ard e irre g ul are s , ru id o, al c oh ol . v ó m it o e n s um at r pt án ,
U nil at e ra l o a m a du ro s , e n e n u n o íd o . S e d ur an te el dí a. s e m a na s a S e a liv ia en la al gu no s c as o s A IN E S .
b ila t era l oc a s io ne s v ue lv e d o lo r s or do D u ra c ió n: 4 -24 m es e s . os c u ri da d y P ro p ra no lo l o
n iño s , m á s y g e ne ra liz a do . h s en la m ay o r T i en de a d ura n te el am it rip t ili na
f r ec u en t e e n C u e ro c a b ell ud o pa rt e de los dis m in ui r s ue ño p ara la
m uj er es s e n s ibl e c as o s , en d u ran t e la pr ev e nc i ón
oc a s io ne s m á s m a d ur ez y el
e m b a ra zo
M ig ra ña I gu a l qu e I g ua l q ue arr ib a I g ua l q ue ar rib a. I g ua l qu e a rr ib a I gu a l qu e I g ua l q ue arr ib a L u c es I g ua l q ue arr ib a
“ne u ro lóg ic a ” ar rib a F re c ue n te s lo s a rrib a c en t el lea n te s ,
an t ec e de n te s P é rd id a v is u al y
f a m ili ar es e s c ot o m a s .
P a re s t es ia s
un ila t er al es ,
d e bil id ad ,
d is f ag ia ,
V é rt ig o s , ra ra
v e z c o n fu s ió n
E n ra c im o s O r bit e m p or V a ro ne s I nt e ns a , n o p ul s át il P or l o g en er al N o c t ur na o A l c oh o l en E pif o ra E r go t am ina
(c e f al ea al ad o les c en t es y no c t u rna , 1- 2 hs d iar ia d u ran t e a lg un os c a s os V e n ta n a na s a l an t es d el
h is t am ín ic a , U nil at e ra l a d ult o s (9 0% ) d es p u és d e v a ria s c o ng e s ti on ad a a ta q ue
n eu ra lg ia qu ed a r do rm ido . s e m a na s o R in or re a e s p er ad o
m ig ra ño s a ) E n o c as i on es m e se s C on ju n ti va s A m i tr ip ti lin a
d iu rn o R ec urr en c ia in y ec t a da s M e t is é rgi do ,
de s p ué s de c o rt ic o s t er oid e s
m uc h as y lit io en lo s
v e c es o añ os c a s os
r ec a lc i tr an t es
C e f ale a s G e n er ali z ad P rin c ip al m e nt e P re s ió n (n o C o nt í nu a s , U no o m á s F a ti ga y t e ns i ón D ep re s ió n, F á rm a c o s
t e ns i on al es a a du lt os d e p uls á t il) , s e ns ac ió n I nt e ns i da d pe rio do s de n er v io s a p es a r, c o nt ra la
a m b os s e x os , d e a pe rt u ra, d ol or v ar ia bl e, du ra n m es e s a a ño s a n s ie da d a ns i ed ad y
m ás f re c u en t e s o rd o dí a s s em an as o a nt id ep re s iv o s
e n m uj er es m es e s
Ir rit a c ió n G e n er ali z ad C u al qu ie r ed ad . D o lo r p rof u nd o , E v o lu c ió n rá pi da , U n a s o la N in gu no C ue ll o rí g id o P a ra l a
m en í ng e a a o bic c i pi ta l A m b os s e x os in te n s o y m in ut o s a ho ra s c r is is pa ra la f le x ión m e nin g it is
(m en in git i s ) o f ro nt a l s os t e nid o , p ue de h ac i a a de la nt e
s e r pe o r en el
c ue llo
Tu mo r U nil at e ra l o C u al qu ie r ed ad , In t en s id ad v ar ia ble D u ra m in ut o s a Un a ve z e n la N in gu no V ó m it o s , T rat a m i en to de
c er eb ra l ge n era li za d am bo s s ex o s P u ed e d es p e rt ar a l ho ra s ; p eo r a l v id a , A v ec e s la m en t al ida d l os t um or es
a pa c ie n te s i es t á p rin c ip io d e l a s e m a na s a po s ic i ón t ra s t orn a da , C or ti c os t e ro id e
do rm i do m a ña na , m e se s c on v u ls io ne s s
D o lor s os t e nid o g ra v ed a d
c re c ie nt e
MIGRAÑA
 MIGRAÑA

Definición::
Definición
– Galeno introdujo el término hemicrania.
hemicrania.
– La palabra evolucionó a migraña.
– La migraña es una cefalea recurrente
que se caracteriza por la combinación
de varias alteraciones neurológicas,
gastrointestinales y otro tipo de
manifestación somática, de causa no
definida..
definida
 MIGRAÑA

Los ataques tiene

tienenn relación con:
con:
– factores dietéticos
dietéticos..
– alimentos ricos en tiramina
– ingestión de alcohol

En otras ocasiones, las cefaleas se

inducen de manera sostenida con
sacudidas rápidas de la cabeza (“migraña
del futbolista”) o los cambios rápidos de
la presión barométrica.
barométrica.
EPIDEMIOLOGÍA

Trastorno frecuente y de inicio a temprana
edad::
edad
– De 4 a 5 % entre los varones y de 13 a 17%
17 % entre
las mujeres
mujeres..
– Puede iniciarse durante la infancia, aunque
suele empezar durante la adolescencia
adolescencia..
– En más del 80%80% de los pacientes la iniciación
ocurre antes de los 30 años de edad
edad..
– Se incrementa hasta cerca de los 40 años edadedad,,
después de la cual disminuyen.
disminuyen.
– Cerca del 15%
15 % de las mujeres que padecen de
migraña, son de origen perimenstrual
perimenstrual..
DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE
DE MIGRAÑA

El ataque de migraña consta de 4 fases

fases::

 PRODROMO
 AURA
 CEFALALGIA
 TERMINACION
DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE
DE MIGRAÑA

Prodromo
En el 60% de los pacientes migrañosos se presentan
fenómenos premonitorios que ocurren horas o días
antes de la cefalea, y cuyo origen puede ser:

Psicológico: depresión, euforia, irritabilidad,

Psicológico:
inquietud, torpeza mental, hiperactividad, fatiga y
somnolencia.

Neurológicos:: fotofobia (intolerancia para la luz),
Neurológicos
fonofobia (miedo a hablar en voz alta) y sueño
excesivo (hipersomnia).

Otros:: sensación de frío, dolor de cuello, torpeza,
Otros
aumento de la sed, aumento de la orina, falta de
apetito, diarrea, estreñimiento y antojo por
alimentos.
DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE
DE MIGRAÑA

 Aura
Aura::
 Síntomas neurológicos focales (son
sensaciones visuales, auditivas o de
movimiento de cualquier parte del
cuerpo o el hormigueo de la cara o de
una mano) que anteceden a un ataque
de migraña o lo acompañan.
acompañan. Tienen
una duración de 5 a 20 minutos
minutos..
DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE
DE MIGRAÑA

 Cefalálgia

 Fase en la que se manifiesta el dolor

dolor..
 La severidad de la cefalea varía desde
moderada a severa, que llega a ser
incapacitante..
incapacitante
 Puede presentarse a cualquier hora del
día o de la noche, pero es más frecuente
por la mañana (al levantarse) y se agrava
con la actividad física
física..
DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE
DE MIGRAÑA

 Terminación
Terminación::

 Fase en la que el dolor se desvanece y el

paciente se siente cansado, agotado, irritable e
indiferente, llegando incluso a presentar
deterioro de la concentración
concentración..
 En algunos pacientes se presenta la migraña sin
aura (migraña común)
común)..
 La migraña generalmente, dura varias horas o
todo el día;
día; cuando persiste más de 3 días, se
aplica el término status migrainosus
migrainosus..
ETIOLOGIA DE LA MIGRAÑA

No ha sido posible determinar las causas de la

forma ordinaria y clásica de la migraña.
migraña.

Hay un factor genético en algunas familias
familias..

Son importantes los factores vasculares.
vasculares.

Se relaciona el aura con la fase dolorosa de la
migraña..
migraña

Los vasos afectados, tanto extracraneales
como intracraneales, se encuentran inervados
por fibras amielínicas pequeñas (que
transmiten el dolor).
ETIOLOGIA DE LA MIGRAÑA

Se ha encontrado
que la activación de
estas fibras
descarga una
sustancia llamada
“sustancia P” en la
pared vascular,
estimulando a las
terminaciones
nerviosas de SUSTANCIA “P”
percepción del
dolor.
 ETIOLOGIA DE LA
MIGRAÑA
La “sustancia P”, al
estimular las terminaciones
nerviosas del dolor:

Dilata los vasos

Culmina en una cefalea

Aumenta la permeabilidad
vascular
 ¡Que gueno que
TRATAMIENTO
ya hay ...
SUPRADOL
EN HIERBA!

DE LA
MIGRAÑA
TRATAMIENTO DE
LA MIGRAÑA

Depende de varios factores
factores::

1. El médico debe establecer un

diagnóstico preciso.
preciso.
2. Instrucciones especiales para el
paciente en la identificación y evitación
de los desencadenantes de la cefalea y
3. proporcionar un plan de tratamiento
dirigido a los síntomas más
perturbantes del paciente que reduzca
el impacto de la migraña.
migraña.
4. Fármacos como base del tratamiento.
 TIPOS DE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO DE LA MIGRAÑA

Puede ser:
– Agudo (abortivo, sintomático)
– Preventivo (profiláctico)
– Combinado

También puede ser de tipo

tipo::
– sintomático que intenta abortar (detener la
progresión) o revertir la cefalea una vez
que ha iniciado.
iniciado.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA

Comprende una amplia variedad de

medicamentos:

a) beta bloqueadores,
b) bloqueadores de los canales de
calcio,
c) antidepresivos,
d) antagonistas de la serotonina, y
e) anticonvulsivos.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SINTOMATICO DE LA MIGRAÑA

Es el adecuado en casi todos los ataques agudos,

Debería usarse con una frecuencia máxima de 2 a 3
días por semana
semana..

Los fármacos utilizados en el tratamiento de la cefalea
aguda son:
son:
♦ analgésicos,
♦ antieméticos,
♦ ansiolíticos,
♦ fármacos antinflamatorios no esteroideos (AINES),
♦ esteroides,
♦ tranquilizantes,
♦ narcóticos
♦ los agonistas de los receptores de la 5HT (de la serotonina).
serotonina).
 CEFALEA EN RACIMOS

También conocida
conocida::
♦ Cefaleas agrupadas o en acúmulos
♦ cefalalgia paroxística nocturna (Adams),
♦ neuralgia migrañosa (Harris),
♦ cefalalgia histamínica (Horton),
♦ migraña roja y otros muchos
muchos..

El patrón del dolor característico es “en racimos”,

– ataques cortos y repetidos de dolor intenso que una vez
establecidos,
– generalmente tienen lugar en un período de 6 a 12 semanas (es
decir el período en racimos)
racimos)..
 CEFALEA EN RACIMOS

La frecuencia de los ataques puede variar de
de::
– una vez cada tercer día hasta 8 veces al día,

La duración de los ataques va de
de::
– 15 minutos a 3 horas
horas..

El dolor se percibe en:
en:
– la profundidad y alrededor del ojo,

El dolor es:
es:
– intenso (penetrante) y como regla no pulsátil, y se
refiere hacia la frente, región temporal (lados de la
cabeza) y mejillas, con enrojecimiento del área
afectada..
afectada
 CEFALEA EN RACIMOS

Otros síntomas
síntomas::
♦ lagrimeo,
♦ congestión nasal,
♦ enrojecimiento ocular,
♦ caída de párpado superior (ptosis),
♦ constricción pupilar (miosis),
♦ edema palpebral,
♦ escurrimiento nasal,
♦ sudoración frontal y facial.
facial.

En algunos pacientes las cefaleas tienen características tanto
de migraña como de cefalea en racimos, de aquí el termino de
neuralgia migrañosa y migraña en racimos
racimos..
 CEFALEA TENSIONAL

Variedad más frecuente de cefalea, suele ser:

– bilateral, con predominio en nuca (occipitonucal), en
los lados de la cabeza (temporal) o frontal.

El dolor se describe como:
– sordo y sostenido, de presión (como si la cabeza
estuviera rodeada por una banda o aprisionada).
– la cefalea cuando es intensa, desarrolla una calidad
pulsátil, a la que se le ha llamado cefalea tensional
vascular.
ADMINISTRACION

SUBLINGUAL
 ADMINISTRACION
SUBLINGUAL

LADME :
– Primero Liberación del principio activo de la forma
farmacéutica (tableta, cápsula, gragea, etc).
etc).
– La Absorción del principio activo, desde el lugar en que se
libera hasta el torrente sanguíneo
sanguíneo..
– La Distribución
Distribución,, el medicamento se absorbe y llegua hasta
el sitio donde debe ejercer su efecto terapéutico
terapéutico..
– El Metabolismo
Metabolismo,, que es la biotransformación del
medicamento para poder ser eliminado, y,
– La Excreción
Excreción,, que es el último paso de un medicamento en
el organismo y que se relaciona con su vía de eliminación
(renal, por heces, sudor, etc)
 ADMINISTRACION
SUBLINGUAL

De las diferentes vías de administración, la
sublingual es la que por su rapidez se asemeja más
con la intravenosa.
intravenosa.

La cavidad oral está cubierta por un tejido mucoso

Las glándulas salivales con sus secreciones ricas
en agua, enzimas y otras sustancias, se encargan de
que tanto el pH y la humedad de la mucosa sean
constantes..
constantes

La lengua se encuentra ricamente vascularizado en
su parte inferior y está comunicada directamente a
la gran circulación y en consecuencia se evita el
paso a través del hígado.
hígado.
 ADMINISTRACION
SUBLINGUAL

LADME :
– Primero Liberación del principio activo de la forma
farmacéutica (tableta, cápsula, gragea, etc).
etc).
– La Absorción del principio activo, desde el lugar en que se
libera hasta el torrente sanguíneo
sanguíneo..
– La Distribución
Distribución,, el medicamento se absorbe y llegua hasta
el sitio donde debe ejercer su efecto terapéutico
terapéutico..
– El Metabolismo
Metabolismo,, que es la biotransformación del
medicamento para poder ser eliminado, y,
– La Excreción
Excreción,, que es el último paso de un medicamento en
el organismo y que se relaciona con su vía de eliminación
(renal, por heces, sudor, etc)
 ADMINISTRACION
SUBLINGUAL

Las características más importantes
para que un medicamento sea
considerado para administración
sublingual son:
– Que sea de un tamaño tal que no provoque
molestias o dificultad para colocarla
debajo de la lengua.
– que sea muy soluble es decir, que se
desintegre rápida y fácilmente .
– que tenga un agradable sabor.

Tableta diseñada específicamente para la
administración sublingual:

– De tamaño pequeño
– Rápida desintegración
– Agradable sabor a menta.
menta.

No se debe masticar o deglutir (tragar) ya que

entonces su principal característica de actuar
rápidamente se pierde
pierde..

En consecuencia, la rapidez de acción de SUPRADOL
TABLETAS SUBLINGUALES (Ketorolaco
trometamina) está relacionada con su rápida
disolución y absorción.
absorción.
¿QUE ES SUPRADOL?

Es Ketorolaco Trometamina
– Analgésico no narcótico, diseñado en forma de
tabletas, inyectable y para administración
Sublingual, útil en el tratamiento del
del::

dolor leve, moderado e intenso como en los casos de de::
cefaleas, migraña, dismenorrea, odontálgias, neuralgías,
quemaduras, fracturas, luxaciones, cirugías y en algún
tipo de cáncer
cáncer..
– En casos necesarios, se puede asociar con
analgésicos del tipo de la morfina y la meperidina.
meperidina.
¿COMO ACTÚA SUPRADOL?

AINE que inhibe la formación de

prostaglandinas a partir del ácido
araquidónico, al bloquear la acción de
la enzima ciclooxigenasa.

Su acción analgésica predomina a
nivel periférico.

No actúa en el SNC, ni en los
receptores opioides.
 ACIDO ARAQUIDONICO

ENZIMA
CICLOOXIGENASA
SUPRADOL

PROSTAGLANDINAS

CONTRAINDICACIONES:
– Hipersensibilidad al ketorolaco.
– Antecedentes de alergias al Ácido Acetilsalicílico
y otros AINE’s
– Antecedentes de úlcera, perforación o sangrado
gastrointestinal.
– No utilizar en pacientes con síndrome de
poliposis nasal, angioedema y broncoespasmo
secundarios al uso de Äcido Acetilsalicílico, ni
ante úlcera péptica activa.

PRECAUCIONES:
– No se recomienda su uso durante el embarazo, el trabajo de parto o
el parto.
– No se recomienda su uso durante la lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS:
– Como todos los AINE’s:

Poco frecuentes: náuseas, dispepsia, dolor abdominal, gastritis,
flatulencia, cefalea, mareo, astenia, prurito, urticaria o rash
cutáneo.

Raros: vómito, úlcera péptica, estomatitis, sangrado
gastrointestinal, melena, asma, alteraciones renales, rubor facial
entre otras.
– Como todas la inyecciones:

Se ha observado dolor en el sitio de la aplicación.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO
GENERO:
– Los salicilatos reducen la fijación protéica de Supradol.
– El probenecid reduce la depuración renal de Ketorolaco y
aumenta su concentración.
– Supradol reduce el efecto diurético de la furosemida (20%).
– Supradol administrado conjuntamente con inhibidores de la
ECA aumenta el riesgo de daño renal.
– Una dieta rica en grasas disminuye la velocidad de
absorción de Ketorolaco oral, no así la cantidad del mismo.
 DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
ADULTOS 10 mg c/4-6 horas
(TABLETAS) Ladosis oral máxima es de 40 mg al día.
El tratamiento no deberá exceder los 10 días.
ADULTOS Y En adultos y mayores de 16 años con mas de 50 kg:
MAYORES DE
16 AÑOS 1 tableta (30 mg) al inicio, pudiéndose repetir la dosis cada 6
(SUBLINGUAL) horas sin exceder de 4 tabletas (120 mg) en 24 horas, durante un
máximo de 2 a 5 días.
ADULTOS Y En adultos y mayores de 65 años con menos de 50 kg o con
MAYORES DE insuficiencia renal:
65 AÑOS
½ tableta (15 mg) cada 6 horas sin exceder de 2 ta bletas (60 mg)
en 24 horas, durante un máximo de 2 a 5 días.
USO I.M. 30 a 60 mg iniciales, seguidos de 10 a 30 mg c/6 horas con un
total diario de 150 mg el primer día y posteriormente 120 mg
diarios por un máximo de 5 días.
USO I.V. 30 mg administrados en un lapso de 15 segundos, dosis que se
(BOLO) puede repetir a los 30 minutos, seguidos por la aplicación de 10 a
30 mg c/6 horas sin rebasar la dosis máxima diaria.
INFUSION Iniciar con bolo de 30 mg I.V. en un mínimo de 15 segundos y
posteriormente continuar con una infusión continua con una
velocidad máxima de 5 mg/hora.

DOSIFICACION POR RAZON NECESARIA:
– Dependiendo de las circunstancias
Supradol puede administrarse de acuerdo
a las necesidades del paciente ( severidad
y tipo de dolor).
– Se requiere una dosis inicial de 30 a 60 mg
y posteriormente ajustar la dosis y/o el
horario sin sobrepasar la dosis máxima
indicada.
 – Si posterior a la dosis inicial recomendada
anteriormente se presenta el dolor antes de 6 horas
deberá incrementarse la dosis anteriormente
administrada, si por el contrario el paciente aún refiere
analgesia a las 6 horas deberá disminuirse en un 50 %
la dosis anteriormente administrada.

TRANSICION DE LA VIA PARENTERAL A LA VIA ORAL:
– ADULTOS: El día del cambio a la vía oral no se debe
exceder de los 120 mg por día, incluyendo la dosis
máxima oral de 40 mg, la dosis orales subsecuentes no
deberá exceder los 40 mg.
 CAMBIA LA
EXPRESIÓN
DE SU
PACIENTE...

PRESENTACIONES:

– Tabletas de 10 mg. c/ 10
– Caja con 3 ámpulas de 30 mg
– Caja con 3 ámpulas de 60 mg.
– Tabletas sublinguales de 30 mg
c/4
– Tubo con Gel con 30 grs. ¡YA TERMINAMOS!