PROTESIS TOTALES ACONDICIONADORES DE TEJIDOS SOBREDENTADURAS. Esta Disciplina esta vinculada directamente al adulto mayor. Esta poblacin va en aumento.

. Expectativas de vida: Ao 1990 2005 Edad 64.1 71

La unidad masticatoria mnima se extiende de segundo premolar a segundo premolar, sin ausencia de piezas dentarias entre ellos. (pacientes que presentan UMM entre los 35 y 44 aos: 17.7%). Denticin en desarrollo entrada sensorial intensa desarrollo de destrezas Denticin adulta sana adaptacin osea reparadora reflejos protectores adaptacin dental en funcin de los desgastes Denticin adulta en deterioro edentulismo parcial enfermedad periodontal adaptacin refleja dental disminuida Estado edntulo RRR adaptabilidad disminuida aumento de movimientos parafuncionales La prtesis total: Es el resmen de todo lo que tiene que hacer un rehabilitador: Es la impresin ms compleja Requiere de un completo conocimiento de la oclusin DV en un espacio que no existe, en una RC que no existe. Requiere recrear la esttica con todos sus parmetros. (conceptos de lnea blanca, lnea de la sonrisa, etc.) Conservacin del remanente biolgico. Causas de prdida: Caries Traumatismos Enfermedad periodontal

En el caso de la enfermedad periodontal, se pierde la pieza dentaria y adems todos los tejidos que rodean al periodonto, provocando: Cambios conductuales Cambios en la dieta Cambios psicolgicos y emocionales Cambios en la altura facial Cambios a nivel de soporte Psicolgicos: El adulto mayor tiene una mayor labilidad a la depresin. Si se agregan condiciones que disminuyan la autoestima ante su medio aumenta la probabilidad de desarrollar una depresin. Incluso puede haber cierta relacin con la disfuncin erctil. Dietticos: Se pueden nutrir en forma adecuada, pero el tener las piezas dentarias determina que el individuo elija y disfrute de sus alimentos. La vida social incorpora a la comida en su relacin con el medio. rea de soporte: Soporte: Labial Dentario Reborde residual Cambios a nivel de la altura facial: Profundizacin del surco nasolabial Disminucin del ngulo labiodental (desaparece el bermelln y el arco de cupido) Disminucin del ngulo labial horizontal Estrechamiento labial Aumento del ngulo de la columela filtral Apariencia prognica Cambios a nivel del rea de soporte: Cargas masticatorias: Dientes naturales: 20 a 70 kg/cm2 Prtesis removibles totales: 6 a 8 kg/cm2 El rea de soporte periodontal en un individuo con denticin completa es de 45 cm2, tanto en el maxilar como en la mandbula. (clculo de Watt) El rea de soporte mucoso en un desdentado total es en el: Maxilar superior: 22.96 cm2 Maxilar inferior: 12.25 cm2

Esto es soporte mucoso que se transforma en presin sobre el hueso y por ende en reabsorcin. Tambin se debe considerar que el mantener piezas con enfermedad periodontal en el tiempo, disminuye la disponibilidad sea. La reduccin del reborde residual es considerada como una enfermedad crnica progresiva, acumulativa en el tiempo determinado por etiologa multifactorial. Por los costos tanto humanos como econmicos, por los problemas que acarrea su enfermedad en su vida diaria, como al clnico para solucionarlo, se define como una enfermedad (ATWOOD). Patologa Fisiopatologa Patognesis Epidemiologa Etiologa Prevencin y tratamiento

Patologa: Cambios estructurales macro y microscpicos, en densidad y porosidad, orientacin trabecular. Macroscpicos, en lo que se refiere e presencia de zonas de hueso compacto de mala calidad no apto para recibir presiones (en un primer momento), posteriormente se transforma en un reborde en filo de cuchillo que es mas compacto y favorable para recibir presiones (alto, ancho, elementos anatmicos) Clasificacin: Calidad: 1 2 3 4 Forma: A B C D E Formas de reborde segn Atwood: 1. Pre-extraccin 2. Post-extraccin 3. Alto bin redondeado 4. Filo de cuchillo 5. Bajo bien redondeado 6. Deprimido Fisiopatologa: Prdida localizada de hueso (no pareja) Formacin de hueso endstico (no compacto) Nivel de reabsorcin puede ser mayor que el de formacin

Patogenia: Es una enfermedad crnica, progresiva, irreversible, acumulativa. Ocurre una reabsorcin importante post-exodoncia de 2,5 mm por ao, estabilizndose en 0.5 mm. Sin embargo sigue siendo progresiva, aunque mas lenta. El patrn de reabsorcin sea es totalmente individual.

Etiologa: Multifactorial Factores anatmicos: Cantidad de hueso Calidad de hueso (densidad-trabeculado) Forma del hueso (filo de cuchillo redondeado) Factores metablicos: Endotoxinas (E.P): Post-exodoncia de una pieza con enfermedad periodontal la actividad de las endotoxinas duran un mes y medio, produciendo reabsorcin. Variacin de la tensin de oxigeno: Presin genera isquemia y RRR. Hormonales Nutricionales Metabolismo seo: El cuerpo humano contiene aproximadamente 1.100 gr. De Ca. (1,5 % del peso corporal total) El 99% est en el esqueleto El 1% restante esta en el plasma El Ca plasmtico normal es de 10 mg/dl Difusible total Unido a proteinas(albminas y globulinas) Es el segundo mensajero vital Participa en la coagulacin Participa contraccin muscular Participa en la funcin neural Metabolismo seo esta influido por: Edad Actividad fsica Minerales de la dieta Vitamina D Hormona paratiroidea (PTH) Proteina relacionada con la PTH Hormonas sexuales Metabolismo tiroideo Glucocorticoides GH Regulacin del Ca srico: Parathormona (PTH y PTHrP) aumenta el Ca srico, por aumento de la
osteoclasia, estimula la produccin de 1,25 DHVD en el rin, aumenta la reabsorcin renal de Ca. disminuye la reabsorcin renal de fosfato

1,25 dihidroxivitamina D (calcitrol) aumenta la absorcin de Ca

intestinal.

Calcitonina.

Problemas hepticos y renales crean problemas en el metabolismo de la vit. D (problemas que no se solucionan con prescribir vit. D) Hormonas asociadas: Estrgenos: Disminuyen la IL6 (activan la osteoclasia) Receptores de estrgenos en los osteoblastos Los estrgenos no controlados: Aumentan la incidencia de infarto al miocardio De accidentes cardiovasculares Ca endometrial Ca mamario Factores nutricionales: la edad determina Menor ingesta de Ca (por intolerancia a la lactosa) Menor absorcin intestinal de Ca ingesta de medicamentos (anticidos) Menor ingesta de vit. D Menor produccin de 1,25 DHVD Menor exposicin solar Factores mecnicos: Fuerza como cofactor de reabsorcin Hiptesis de desuso (se pierde hueso porque ya no est el diente) Hiptesis de abuso (por sobrecarga) Sndrome de Kelly: Se observa usualmente en pacientes con prtesis total superior con un antagonista que presenta remanencia del grupo 5. Caractersticas: Reabsorcin sea marcada en el maxilar Superior sector anterior Remanencia de grupo 5 Presencia de reborde hipermvil Hipertrofia a nivel de tuberosidades Perdida de hueso bajo la base protsica, sector postero inferior Esquema de masticacin alterado (de conejo) Reduccin del reborde residual: Existe reabsorcin del reborde progresiva, acumulativa, irreversible y con caractersticas individuales. La mayor parte de la reabsorcin es en hueso mandibular, llegando a ser 4 veces superior que en el maxilar. Hay menor reabsorcin en aquellas mandbulas con base plana (ngulo goniaco menor)

La mayor reabsorcin se produce durante el primer ao post-exodoncia Los valores de RRR son de 2 a 3 mm el primer ao, estabilizndose en 0,5 mm por ao despus de transcurridos 10 aos de desdentamiento en condiciones normales. Uso de pr.removible es un factor de mayor RRR, Aumenta con el uso nocturno. Otros factores que influyen en la RRR son el sexo, fuerza de oclusin, raza. (los orientales sufren mayor reabsorcin)

Mtodos de evaluacin de la RRR: Imagenolgicos: Rx panormica Telerradiografa de perfil Densitometra Tomografa Anlisis de modelos Visual Medicin de modelos Fotogrficos Reconstrucciones tridimensionales TAC Modelos que se van recortando Prevencin: Conocimiento de los factores involucrados. Tratamiento: Acondicionamiento de tejidos Acondicionamiento quirrgico Acondicionamiento quirrgico: Serie de acciones que realiza el cirujano para mejorar las condiciones orales y de pronstico. Ciruga de tejidos blandos Ciruga de tejidos duros Aumento de reborde Implantes Aumento de reborde: Relativo: Por desplazamiento de los tejidos: Vestibuloplastas Con injerto Sin injerto Profundizacin del piso de la boca

Aumento real del piso de la boca: Con hidroxiapatita inyectada en un bolsillo (se desplazaba con la presin de la prtesis). Sirve para rebordes en cornisa (se coloca bajo la cornisa as la carga la recibe el hueso, no el relleno). Aumento con injerto de hueso costal. Se observa un 50% de reabsorcin al ao, a los 2 aos 100% de reabsorcin. Implantes: Subperisticos: Vitallium quirrgico, cromo cobalto. Se obtena un 50% de xito a los 5 aos, 25% de xito a los 10 aos. Los mayores problemas cuando se perdan, eran cuando se produca por infeccin. Se retiraban la prtesis, los implantes, haba prdida de hueso y las expectativas del paciente. Acondicionamiento de tejido: Se ocupan siempre cuando se va a confeccionar una nueva prtesis. Busca la normalizacin de los tejidos paraproteticos mediante el retiro de los aparatos protsicos en uso, o con materiales que restauran la salud tisular perdida. Materiales usados para el acondicionamiento: P. zinquenolicas Elastmeros Compuesto de modelar Resinas acrlicas Acondicionadores de tejidos ADA, caractersticas deseables: Baja solubilidad en boca Biocompatible Suavidad y resiliencia mantenida Buena unin a la base Compatible con el material de la prtesis No provocar mal sabor u olor No favorecer micosis Fcil manipulacin. En general son materiales plsticos y resilientes (visco-elsticos) que fluyen y adaptan ntimamente a la mucosa de los tejidos. Marcas Comerciales: (El acondicionador debe ser expendido con un separador, para poder removerlo con relativa facilidad de la base) VISCO-GEL: bueno, difcil de encontrar.

KERR, de la casa Kerr, se usa tambin para impresiones funcionales. SR-IVOSEAL de Ivoclar, para impresiones funcionales. Malo como ADT. LYNAL de Caulk COE- COMFORT: con antimictico SOFT-LINER: descontinuado COE-CONFORT (es un acondicionador) de GC, es diferente a COE-SOFT (material de rebasado resiliente, 1 mes de duracin) Recomendables post-implantes: UFI-GEL de Voco, acondicionador UFI-GEL P de Voco es silicona para rebasado de prtesis, libera cido actico retardando la cicatrizacin. No sirve para tratar candidiasis.. UFI-GEL HARD con acrlico para rebasado de baja exotermia y de uso side-chair. Se recomienda usar acondicionador las primeras 3 semanas, despus una base resiliente o dura. Uso de ADT: Normalizar mucosas afectadas Estomatitis sub protsica Estabilizacin de prtesis inmediatas Estabilizacin de prtesis post ciruga para prottica Como apsito quirrgico periodontal Periodo de consolidacin de implantes Impresin funcional auto generada Composicin: Polvo: Polimetacrilato de metilo Copolmero de metacrilato de etilo y metilo. Liquido: Alcohol etlico desde un 6 a un 40% como solvente Esteres aromticos y alifticos como plastificantes Aceites, suavizantes. El alcohol hace la diferencia porque produce una disolucin de las partculas. Objetivo: Recuperacin de los tejidos paraprotticos. Tratamiento de la Estomatitis Subprotsica: lesin inflamatoria de la mucosa de soporte de los maxilares. Causas: Sistmicas: deficiencias metablicas, antibioterapia, inmunosupresores, enfermedades debilitantes o terminales, inmunodeficiencias.

Locales: como prtesis deficientes, infecciosas, higinicas, atpicas (alergia al acrlico).

Clasificacin: Tipo I de Newton: lesin inflamatoria crnica simple con puntos eritematosos. Tipo II de Newton: Lesin inflamatoria generalizada con eritema difuso. Tipo III de Newton: Lesin inflamatoria hiperplsica de tipo papilomatoso o granular con un componente infeccioso. (Cndida Albicans) Etapas clnicas del acondicionamiento: Diagnstico y planificacin Devolver los requisitos mnimos a la prtesis Sellado posterior, con acrlico de baja exotermia Eliminar cmaras de succin Controlar la DV y oclusin Se devuelve aplicando en oclusal un rollo de acrlico que se talla y pule. Desgaste interior Se desgasta el acrlico por su cara interna porque esta contaminado. Se desgastan los bordes sobre-extendidos. Aislar la prtesis Se asla la prtesis para facilitar la remocin del ADT. Se aplica en la superficie interna pero tambin en los flancos externos y en las piezas dentarias de la prtesis. Aplicar y controlar el grosor del ADT. Segn las especificaciones del fabricante, respetando las proporciones. Instruir en las tcnicas de higiene Controles peridicos y medicacin si corresponde Rebasado de la prtesis con acrlico o material de rebasado rpido (resiliente). Normalmente la relacin polvo: lquido es de 1,25:1 Etapas de mezclado: Durante la mezcla se produce una disolucin y cementacin de las partculas. Fase I: mezcla homognea, liquido de fcil escurrimiento (1 a 2 minutos) Fase II: Mezcla filamentosa, viscosa y adhesiva (2 a 3 minutos) Fase III: Mezcla homognea depresible, plstica y activa que adopta la forma que se le imponga (15 a 20 minutos). El ADT se carga durante la fase III, se lleva a boca y se hace ocluir, con cierre suave. Se retira, se comprueba que est todo cubierto, si no se repara (rebasado). Se recortan los excesos con tijera. Sobre las piezas dentarias se remueve con bistur, los restos se toman y traccionan. Se dejan 3 a 4 mm? En zonas de tejidos paraproteticos. FaseIV: mezcla consistente que tiende a recuperar su forma ante las deformaciones, duracin variable de 2 a 3 das.

Fase V: mezcla dura, spera y sucia, que ha perdido todas sus propiedades iniciales, por evaporacin del etanol y absorcin de agua. Tiene mal sabor y olor, siendo caldo de cultivo para hongos.

Propiedades: Escurrimiento, fluyen por su propio peso. Alta deformacin a la compresin resistencia a la traccin Queilitis angular: asociado a la prdida de la DV, muchas veces se recupera solo con corregir la DV de oclusin. Daktarn gel oral, 40 gr. Antimictico tpico, anticandidisico oral, contiene miconazol. Nistatina 100.000 UI, ungento. pulis fisurado o Pseudo fibroma irritativo: Normalmente se produce por una desadaptacin de la prtesis. Se elimina aplicando godiva en el flanco de la prtesis, comprimiendo el rea fibrosa, se controla a los 30 das. Se deben mejorar las condiciones de la prtesis. Despus se utiliza acondicionador y se repite o rebasa la prtesis. Rite-Line: despus de xx das de usar acondicionador se cambia por un acrlico de baja exotermia, para mantener al paciente. Impresin auto generada: Soporte Retencin Estabilidad En un paciente de edad la recuperacin de la mucosa, ante la compresin, es muy tarda. Niveles de funcionalidad: Son requisitos fsicos de soporte retencin y estabilidad que deben tener los aparatos protsicos en boca durante la funcin y el reposo. Deben tener neutralidad fsica es decir, no agredir los tejidos en funcin ni reposo. 1 nivel: impresin con mayor fidelidad de la zona de soporte en toda su extensin ( se logra con alginato) 2 nivel: incluye los bordes de sellado perifrico principales y secundarios. Zona funcional. 3 nivel: corresponde a la impresin de la zona de los flancos V, P y L de los tejidos protticos. Se relaciona directamente con la musculatura.

Caractersticas ideales en un material a usar en impresiones definitivas: Presentar fluidez temprana con incremento lento de la plasticidad

Ante demandas funcionales permitir cambios.... Resiliencia necesaria para que el registro final no se altere con la ultima carga Debe integrar parmetros de carga.... Plsticos resilientes: viscoelsticos.

Impresin auto generada: El paciente hace la impresin. Se usa acondicionador. Se demostr que a pesar de tener retencin, soporte y estabilidad disminuidos, de acuerdo a la evaluacin con mtodos convencionales el post operatorio es muy superior que con otras tcnicas. Problemas: Contrarrestar: deformacin permanente Inestabilidad dimensional Falta de fidelidad Aumentar: Relacin polvo: liquido Tiempo de permanencia en boca La relacin polvo: liquido se aument al doble y se ocupa un acondicionador con bajo contenido de etanol (LINER, COE-CONFORT) Se aumenta el grosor del material Se aumenta la permanencia en boca por 48 horas, tiempo en que se establece una equivalencia en boca de etanol.

Etapas: Normalizacin de las mucosas Devolver los requisitos funcionales a la prtesis Controlar la DVO y RC Espaciamiento Mantener DVO con topes Compresin en zonas de sellado, principalmente el post-daming Aislar la prtesis Preparar el ADT con proporciones alteradas Se lleva a boca con cierre suave durante 8 min. Retiro, critica y retoque. Mantencin en boca durante 48 horas. Control clnico y aprobacin Vaciado El vaciado de la impresin se hace usando cera utility. LOS BORDES DE LA IMPRESIN NO SE TOCAN, EN LA PROTESIS LOS FLANCOS SON GRUESOS. (matar al laboratorista si afina los flancos).

Es una tcnica de fcil manipulacin Corto tiempo clnico Impresin realizada por el paciente Impresin de los tejidos paraprotsicos en funcin real Experiencia superior a otras tcnicas o similares. Post operatorio excelente

SOBREDENTADURAS Para indicar una sobredentadura adems de los factores anatmicos e higinicos se debe considerar: Sobrevida del paciente Tiempo de desdentamiento completo Son aquellas que se apoyan sobre races naturales o implantes dando retencin. Retenidas por implantes y soportadas por mucosa (implanto retenidas) Retenidas y soportadas por implantes (implanto retenidas y soportadas)

Son una solucin social (implanto retenida muco soportada) Indicaciones: Anatmicas Cosmticas Fonticas Higinicas* Econmicas* *Principal justificacin de indicacin. Contraindicaciones: Paciente con morfologa defectuosa. Gran reabsorcin, con exposicin de canal mandibular. Paciente que solicit prtesis fija Paciente portador de prtesis removible y relate que no soporta la impactacin de alimentos bajo ella. Contraindicaciones generales en la instalacin de implantes. Planificacin: Cantidad y calidad de hueso Maxilar o mandibular Tipo o dispositivos de retencin No olvidar que el tipo de carga ideal para implantes es en sentido axial. Mecanismos de retencin:

Bolas: Generan fuerzas en todas los sentidos del espacio Es lo mas barato como solucin Solo se indica en forma segura en mandbula Totalmente contraindicado en el maxilar superior Puede usarse como solucin de rescate Los implantes deben estar totalmente paralelos, porque tiene un solo eje de entrada. Si no estn paralelos queda activa una solo retenedor, el otro no. Imanes: Son buenos en el sentido de distribucin de la carga, y solo se activan durante el dasalojo dela prtesis, pero son caros y necesitan ser recambiados. Al ao hay un 50% de prdida de magnetismo. Se escapa entonces al fundamento econmico de la indicacin.. Barras: Es la carga mas predecible sobre los implantes. Caractersticas: Barra paralela al eje intercondleo Rigida, recta, sin extensiones laterales Da retencin no soporte Prtesis espaciada a nivel de la barra Barra de seccin circular, tipo press. La barra va paralela al eje intercondleo, por lo tanto debe planificarse el caso en articulador. Tb. Debe ser paralela a las papilas piriformes. Si hay problemas de altura de las fijaciones se corrige con la altura de los pilares. Seccin: barra circular u ovoidea para que gire libremente, sin generar tensiones, Debe quedar muy espaciada a nivel de las fijaciones (cilindros de oro) Etapas: Impresin preliminar Impresin de trabajo Toma de relacin intermaxilar Prueba esttica Confeccin de barra Prueba de barra Control Esquema oclusal: Balanceada bilateral en caso de prtesis total superior e inferior. La barra se confecciona una vez articulados los dientes, as ya se sabe donde van (para el diseo de la barra). Presencia de ulcera en la mucosa:

En enca adherida, reborde: problemas de oclusin, controlar oclusin. No desgastar base. Vestbulo: sobre-extensin, revisar flancos.