HIPOFRACCIONAMENTO NO CARCINOMA DO RECTO

Joo Casalta-Lopes 1,2, Ins Nobre-Gis 1, Tnia Teixeira 1, Mrio Rui Silva 3, Margarida Borrego 1, Paula Soares 1
1

Servio de Radioterapia, CHUC

2 Unidade

de Biofsica, IBILI FMUC 3 Servio de Anatomia Patolgica, CHUC

Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra

8 Maro 2013

INTRODUO
V Congresso

O carcinoma do recto (CR) localmente avanado habitualmente tratado com Radioterapia (RT) seguida por Cirurgia Dois esquemas para irradiao neo-adjuvante:
ESQUEMA LONGO (EL) 45-50,4 Gy / 25-28fr / 5-5,5 S QT concomitante Cirurgia aps 6-8 semanas ESQUEMA CURTO (EC) 25 Gy / 5 fr / 1 S Cirurgia aps 1 semana

Hipofraccionamento
Estudos mostram que maior intervalo entre Radioterapia EC e Cirurgia pode aumentar o efeito de downstaging 1
1 Pettersson D

et al, Preoperative short course radiotherapy with delay surgery in primary rectal cancer. Btritish Journal Surgery 2012; 99: 577-83

OBJECTIVO
V Congresso

Avaliar a toxicidade e resposta tumoral em doentes portadores de carcinoma do recto submetidos a RT neoadjuvante Esquema curto

METODOLOGIA
V Congresso

Anlise retrospectiva Includos todos os doentes com CR tratados com RT pr-operatriafor RT Planning CT seguida de GTV
PTV

cirurgia entre 2002 e 2012 ESQUEMA CURTO Dose de 25 Gy / 5 fr / 1 S

LEFT FEMUR RIGHT FEMUR

BLADDER

Dose-Volume Histogram Resposta loco-regional avaliada pelo estdio patolgico e grau de regresso tumoral de Dworak Bellyboard

Significncia estatstica: p < 0,05

GTV Gross Tumor Volume CTV Clinical Target Volume PTV Planning Target Volume

3D Computerized Planning

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 55 Doentes

IDADE anos
MIN-MAX MEDIANA 51-92 79
92

79

51

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 55 Doentes

IDADE anos SEXO
MIN-MAX MEDIANA MASC FEM 51-92 79 70,9% 29,1% 29,10%

Sexo

70,90%

Masculino

Feminino

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 55 Doentes

IDADE anos SEXO
MIN-MAX MEDIANA MASC FEM 100% 51-92 79 70,9% 29,1% 25,5% 45,5% 29,0% 29,00% 25,50%

Karnofsky

KARNOFSKY 90%
80%

45,50%

100%

90%

80%

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 55 Doentes

IDADE anos SEXO
MIN-MAX MEDIANA MASC FEM 100% 51-92 79 70,9% 29,1% 25,5% 45,5% 29,0% 41,8% 58,2% 41,80% 58,20%

Distncia margem anal

KARNOFSKY 90%
80%

DISTNCIA MG ANAL

0-5 cm 6-11 cm

0-5 cm

6-11 cm

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 55 Doentes

IDADE anos SEXO
MIN-MAX MEDIANA MASC FEM 100% 51-92 79 70,9% 29,1% 25,5% 45,5% 29,0% 41,8% 58,2% 5,5% 92,7% 1,8% 92,70%

Mtodo de avaliao local

1,80% 5,50%

KARNOFSKY 90%
80%

DISTNCIA MG ANAL MTODO AVALIAO LOCAL

0-5 cm 6-11 cm TC RM ECO

TC

RM

ECO

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 55 Doentes

cT
cT2 cT3 cT4 3,6% 87,3% 9,1% 9,10%

cT
3,60%

87,30%

cT2

cT3

cT4

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 55 Doentes

cT
cT2 cT3 cT4 3,6% 87,3% 9,1% 34,5% 65,5%

cN

cN

cN0 cN+

34,50%

65,50%

cN0

cN+

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 55 Doentes

cT
cT2 cT3 cT4 3,6% 87,3% 9,1% 34,5% 65,5% 80,0% 20,0% 80,00% 20,00%

cM

cN cM

cN0 cN+ cM0 cM1

cM0

cM1

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 55 Doentes

cT
cT2 cT3 cT4 3,6% 87,3% 9,1% 34,5% 65,5% 80,0% 20,0% 32,7% 47,3% 20,0% 47,30% 20,00% 32,70%

Estdio clnico

cN cM Estdio clnico

cN0 cN+ cM0 cM1 II III IV

II

III

IV

RESULTADOS
V Congresso

TOXICIDADE AGUDA No se verificou toxicidade aguda durante a irradiao plvica CIRURGIA

TEMPO RT-CIR semanas
MIN-MAX MEDIANA 1-9 3

TUMORES RESSECVEIS
Conservadora

N= 47 80,9% 19,1% 87,2% 12,8% 44,7%

Tipo Cirurgia Tipo Resseco Complicaes Ps-Op

RAP R0 R1

RESULTADOS
V Congresso

RESPOSTA PATOLGICA
EC T0 N0 6,4% 27,7% 65,9% 01 EC 83,0% 10,6% 6,4%

ypTN

T1-2 N0 T3-4 / N+

Regresso Dworak

23 4

100,0% 80,0% 60,0% 40,0%

ESQUEMA CURTO

57,4% 48,9%

23,4% 20,0% 6,4% 0,0% Downstaging T Downstaging N Resposta Loco-regional Resposta Completa

RESULTADOS
V Congresso

RESPOSTA PATOLGICA
p=0,260
T0 N0

EL
13,9% 30,9% 55,2%

EC
6,4% 27,7% 65,9%

p<0,001
01

EL
32,4% 50,9% 16,8%

EC
83,0% 10,6% 6,4%

ypTN

T1-2 N0 T3-4 / N+

Regresso Dworak

23 4

100,0% 80,0% 60,0% 40,0%

ESQUEMA LONGO vs ESQUEMA CURTO p < 0,001 p < 0,001 p = 0,542

53,8% 48,9% 66,3% 57,4% Esquema Longo 79,8% Esquema Curto

23,4% 20,0% 0,0% Downstaging T Downstaging N Resposta Loco-regional

p = 0,066
13,9% 6,4% Resposta Completa

RESULTADOS
V Congresso

RESPOSTA PATOLGICA Efeito do Intervalo RT-Cirurgia

Resposta Loco-Regional
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 Semana > 1 Semana 38,10% p=0,073 80,00%

CONCLUSO
V Congresso

O Esquema curto constitui uma opo para irradiao neoadjuvante do recto, com bons resultados teraputicos, embora com respostas inferiores s verificadas nos nossos doentes tratados com o Esquema longo.

Obrigado pela vossa ateno

V CONGRESSO SOCIEDADE PORTUGUESA DE RADIOTERAPIA ONCOLOGIA