METODOLOGIAS PARTICIPATIVAS NO ENSINO DA ENFERMAGEM: RELATO DE EXPERINCIA

KALINOWSKI Carmen Elizabeth - UFPR carmenek@ufpr.br MASSOQUETTI, Reinaldo Miguel Dolny - UFPR reimassoquetti@hotmail.com Eixo Temtico: Didtica: Teorias, Metodologias e Prticas Agncia Financiadora: no contou com financiamento Resumo O trabalho docente exige competncia pedaggica na mobilizao de diferentes saberes para motivar o estudante a assumir responsabilidades pelo seu processo de aprendizagem. As metodologias participativas propiciam oportunidades para explorar os saberes dentro de um contexto particular, permitindo a articulao do trabalho docente com as necessidades de aprendizagem do estudante. Este trabalho relata a experincia de docentes da rea de administrao e gerncia em sade no processo de construo e desenvolvimento de uma prtica de aprendizagem participativa, desenvolvida no segundo semestre de 2010 com 23 estudantes de um curso de enfermagem. As estratgias de trabalho em grupo e a dramatizao na modalidade do role playing foram escolhidas por facilitarem a participao e a motivao para a aprendizagem. O Sistema de sade, planejamento em sade e funes gerenciais foram temticas definidas para compor esta prtica. O planejamento em sade e a organizao do sistema de sade foram desenvolvidos em diferentes atividades com nfase no trabalho em grupo. A funo gerencial permeou toda a prtica educativa. O processo de consolidao da aprendizagem foi a dramatizao que, a partir de um estudo de caso relacionado organizao da ateno sade da mulher, os alunos criaram uma pea teatral apresentada aos alunos ingressantes no curso, que no perodo discutiam as reas de atuao do enfermeiro. Aps a apresentao, os alunos diretores coordenaram a discusso, articulando os temas e envolvendo todos na discusso. A prtica permitiu o exerccio das funes gerenciais em uma situao real, concreta e com significados a todos. As docentes destacam que a construo de prticas de aprendizagem com metodologias participativas requer tempo, motivao, dedicao e comunicao, mas principalmente a mudana do seu processo de trabalho. Palavras-chave: Educao em Enfermagem. Metodologias participativas. Trabalho docente.

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Introduo O trabalho docente exige competncia pedaggica na mobilizao de diferentes saberes para motivar o estudante a assumir responsabilidades ou co-responsabilidades pela sua aprendizagem. Entende-se que a metodologia participativa propicia oportunidades para explorar os saberes dentro de um contexto particular, permitindo a articulao do trabalho docente com as necessidades de aprendizagem do estudante, alm de valorizar conhecimentos e experincias anteriores, envolvendo-o na discusso, identificao e busca de solues para situaes do cotidiano problematizadas para o processo educativo. Possibilita a atuao efetiva do estudante no processo pedaggico. Na metodologia participativa, o docente assume o papel de construtor de possibilidades para a aprendizagem. O trabalho didtico do docente de enfermagem consiste em criar, a partir de situaes reais do trabalho em sade, prticas educativas que permitam a vivncia e aprendizado do aluno em situaes concretas problematizadas. As prticas educativas com metodologias participativas possibilitam aos envolvidos no processo de aprendizagem a articulao entre um conhecimento prvio e um novo. Essa articulao facilita o processo de elaborao e diferenciao do conhecimento, ou seja, aprender a partir do que se conhece. As estratgias que atendem ou possibilitam este envolvimento, como as de trabalho em grupo, jogos dramticos, dramatizaes, entre outras, pressupem a importncia da vivncia do estudante em grupo e que a conduo da aprendizagem ocorra pelas interrelaes vivenciadas no processo, ditadas pelo prprio tempo e ritmo dos seus componentes. O grupo motiva o indivduo e o indivduo motiva o grupo; o indivduo aprende com o grupo e o grupo com ele, assim h destaque de que importante a alternncia entre trabalho individual e em grupo. A dramatizao um jogo que d significado aos contedos ensinados, prope a experimentao pelos estudantes com a realidade do trabalho em sade. Permite tambm o desafio de transpor limites tericos e a oportunidade de enfrentar a resoluo de problemas reais, criando novas possibilidades de solues ou arranjos tcnicos aos mesmos. O jogo de papis, que a dramatizao possibilita, pressupe assumir um papel social que no o seu, facilita a compreenso das atitudes e decises do outro e treina habilidades necessrias e requeridas para, no presente caso, o trabalho em sade; permite tambm que o

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prprio grupo elabore gradualmente uma histria para que papis ou personagens sejam incorporados. A elaborao gradual da historia mediada por um coordenador, papel do docente que, pelo uso de outras tcnicas facilita e conduz o processo. A tcnica no permite ao professor o controle do ensino como no mtodo tradicional. Sua participao, alm do conduzir o processo de criao, a relao final do produto com os temas estudados. Favorece aos estudantes a oportunidade de vivenciarem e compreenderem determinadas situaes do trabalho em sade. (SOUZA, 2007). Estudiosos no assunto colocam as trs modalidades da estratgia de dramatizao mais utilizadas no processo de ensino: o sociodrama/psicodrama, que prioriza e permite avaliar a interao e as relaes no grupo; o role playing, o jogo de papis, que possibilita aos envolvidos no processo de ensino a assumir um papel social que no o seu; e, a oficina de educao em sade, metodologia voltada para aes de educao em sade articulada com a cultura da comunidade. (LEAL, NOVA, 2009; SOUZA, 2007; TOBASE, GESTEIRA, TAKAHASHI, 2007; BRASIL, 2001). Neste estudo a opo definida foi o role playing, por permitir aos estudantes criarem a partir de um conhecimento construdo e por meio da arte de representar, vivenciar e perceber pelo olhar do personagem as questes relacionadas situao e as intervenes do trabalho em sade. A elaborao dessa histria mediada por um docente que conduzir o grupo para que o texto elaborado represente a realidade, permita o processo educativo e facilite a compreenso das atitudes e decises de todos envolvidos, treinando habilidades e competncias necessrias para o trabalho em sade. O estudo tem como objetivo relatar a experincia de docentes da rea de administrao e gerncia em sade no processo de construo, aplicao e avaliao de uma prtica de aprendizagem participativa, com alunos do Curso de Graduao em Enfermagem, na disciplina de Planejamento e Administrao em Sade. Desenvolvimento Relato de experincia desenvolvida no segundo semestre de 2010, com vinte e trs estudantes cursando a disciplina de administrao e gerncia em sade, em um Curso de Graduao em Enfermagem, na cidade de Curitiba. Foram trs meses de construo, preparao, desenvolvimento, aplicao e avaliao da prtica educativa.

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s docentes coube a escolha das temticas de planejamento em sade, as funes gerenciais e do Sistema nico de Sade SUS com nfase na organizao e a operacionalizao do Sistema. Ressalta-se que todas compem o universo de temas desenvolvido na disciplina de Planejamento e Administrao em Sade. A seguir, foram definidas e organizadas as estratgias de ensino com foco no trabalho em grupo e role playing. O grupo de docentes, entendendo a necessidade de mudana do seu papel para facilitadoras do processo, elaborou e discutiu as atividades que conduziriam os alunos na aprendizagem, avaliou e percebeu as necessidades de mudanas no processo em conjunto com os alunos e proveu os recursos necessrios para o desenvolvimento das aes. As temticas, planejamento em sade e as funes gerenciais e do SUS com nfase na organizao, foram desenvolvidas por meio do estudo dos programas da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (pr natal, parto, mulher vtima de violncia, cncer de mama e cncer de tero) e do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN), com o olhar no conhecimento sobre a gesto dos servios de sade e a gesto das prticas dos profissionais em sade, especialmente da equipe de enfermagem, acrescido e articulado ao conhecimento prvio dos alunos na prtica clnica do cuidado de enfermagem. O ensino das prticas clnicas, como a consulta do enfermeiro, as intervenes de enfermagem abordando as dimenses da promoo, preveno, assistncia e reabilitao foram desenvolvidos em semestre anterior, o que foi considerado pelas docentes como um facilitador por terem, os alunos, o domnio prvio de saberes. O estudo dos programas foi realizado na estratgia do trabalho em grupo. Foram constitudos cinco grupos, por escolha livre dos alunos, tanto para a composio de cada grupo, quanto para a escolha do programa a ser estudado. Cada grupo formado se responsabilizou por um dos programas e realizou pesquisa nos documentos no portal virtual do Ministrio da Sade e em outros oficiais e gratuitos. Para esta prtica, cada grupo recebeu um roteiro orientador sobre que informaes e conhecimento deveriam reconhecer nos referenciais localizados, bem como, descrio de situaes problematizadas relacionadas sade da mulher que os ajudassem a compreender o trabalho em sade e no presente relato, o da enfermagem, com nfase no papel e atribuies do enfermeiro. Com estes novos conhecimentos, elaboraram um roteiro para uma visita tcnica a servios relacionados Assistncia Sade da Mulher, em um municpio da regio metropolitana de Curitiba, com o propsito de compreender a organizao e a gesto do

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sistema e a gesto do trabalho em sade. Importante destacar que nesta disciplina, a multiprofissionalidade e a intersetorialidade do trabalho em sade so discutidas com os alunos, assim percebem a relao e interdependncia das prticas de cuidado de enfermagem com as dos demais profissionais de sade, como tambm, com outros setores (educao, social, entre outros) importantes para a resoluo de determinados problemas em sade. A seguir cada grupo elaborou e entregou um relatrio sobre esta atividade. Os relatrios possibilitaram, em um encontro com as docentes e enfermeiras responsveis pelos servios visitados, um debate construtivo e reflexivo, permitindo a percepo e avaliao positiva sobre a construo e/ou a insero de novos conhecimentos e, segundo os prprios alunos, conseguiu-se aprofundar, compreender e reconhecer a organizao do SUS, a relao entre as diferentes prticas profissionais em sade e principalmente que o envolvimento e o compromisso foram determinados pelo grupo e pelos seus componentes. Para o processo de consolidao dos conhecimentos tratados e a possibilidade de exercitarem as funes gerenciais (planejamento, coordenao/controle, direo e avaliao), o grupo de alunos foi desafiado a realizar uma apresentao com a modalidade da dramatizao role playing. Inicialmente, as docentes se reuniram com os alunos escolhidos para formarem o grupo diretor, para apresentao e discusso do resultado esperado nesta atividade. A proposta de role playing teve como fundo temtico a histria de vida de uma famlia e sua relao com os servios sociais relatado em um estudo de caso. Os alunos foram orientados na tcnica e foram disponibilizados artigos que tratavam do presente assunto. Foi agendado um novo encontro com todos os alunos. Este segundo encontro discutiu dvidas e o grupo diretor apresentou as propostas iniciais da turma. A turma foi re-organizada em trs subgrupos, um responsvel pela elaborao do roteiro, com oito alunos; um responsvel pela sonoplastia e iluminao, com seis componentes; e, um responsvel pela divulgao, com trs alunos. O grupo diretor definiu atribuies e metas para cada grupo, solicitou que cada grupo elaborasse um plano de ao, definisse seu coordenador e estabeleceu um cronograma de encontros. O grupo responsvel pelo roteiro conduziu uma reunio com todos para fomentar ideias e sugestes para a composio do texto final, sugestes para cenrio, figurino e a definio dos alunos-atores. Foi exitoso ao aplicar a dinmica de chuva de ideias. Percebeu-

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se que a maioria dos alunos contribuiu para a possibilidade de construir um texto denso, com riqueza de situaes e propostas de intervenes em sade. A tcnica e a conduo do encontro possibilitaram a vivncia de duas das funes gerenciais: coordenao e direo de maneira ldica, agradvel, porm real e, os alunos perceberam que a responsabilidade final retornou ao grupo do roteiro, que assumiu o compromisso de construir o roteiro, a sua atribuio nesta etapa da prtica. O roteiro final foi apresentado e aprovado pela docente responsvel. O trabalho em grupo prescinde deste processo de ir e vir: momentos do pequeno grupo com sua tarefa, momentos de apresentao e aprovao por todos os envolvidos. O estudo de caso relatando a histria de vida de uma famlia, com nfase, mas no s, em Sade da Mulher, nas relaes com os vnculos familiares, no contexto do cotidiano familiar, na comunidade e na relao com os diferentes servios sociais continha breves relatos de uma gestante hipertensa e com antecedentes obsttricos de aborto; seu esposo com problemas de alcoolismo e violncia domstica; membros da famlia com adico; apresentava a mobilizao da comunidade e a relao com outros movimentos sociais; os recursos sociais na comunidade escola, creche, projetos sociais, entre outros; breve relato sobre a organizao da sade na comunidade, a unidade de sade, seus recursos e aes em sade disponveis a comunidade Importante ressaltar que o estudo de caso permitia aos alunos o acrscimo e/ou o detalhamento de situaes em sade ou sociais, bem como as intervenes em sade necessrias. Foi um instrumento utilizado com maestria pelos alunos, com criao e demonstrao do conhecimento apreendido ao elaborarem o texto final que efetivamente abordou situaes reais do cotidiano familiar, dos servios de sade e da relao destes com os outros servios sociais necessrios para o encaminhamento das questes abordadas. Os alunos canalizaram a oportunidade de perceber como o indivduo se insere no Sistema de Sade a partir de problemas de sade reais identificados. As docentes perceberam que o conhecimento das temticas de administrao, foco deste relato, foi apreendido pelos alunos por apresentarem situaes no s do cuidado individual ou coletivo, mas de gerenciamento ou nas dimenses individuais ou coletivas, de relao organizacional da ateno a sade, demonstrando que os problemas em sade no so isolados ou iguais, porm o tratamento aos indivduos e grupos deve respeitar a

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individualidade e a coletividade. Essa reflexo surgiu por causa do embasamento terico dos temas abordados, ou seja, a estruturao do roteiro a partir do estudo de caso. O grupo responsvel pelo cenrio, figurinos e sonoplastia desenvolveu um plano de ao para viabilizar os recursos necessrios para a apresentao, como arrecadar material para figurino, cenrio; conseguir autorizao para o uso dos equipamentos e materiais de sade existentes no laboratrio de enfermagem do Curso. O grupo criou um fundo musical, com msicas de autores brasileiros que cantam histrias parecidas com o do estudo de caso. O cenrio foi uma composio de equipamentos e projees de figuras com diferentes espaos que retratavam a histria. Posteriormente, houve um momento de reconhecimento que o conhecimento tratado na prtica foi entrelaado com outros conhecimentos que no so de domnio ou de objeto de estudo do Curso, mas a vivncia pessoal e do grupo em transitar em outras reas de conhecimento possibilitou a criatividade e ludicidade, importantes neste processo de aprendizagem. O grupo da divulgao, alm de cartazes colocados no Setor de Cincias da Sade, convidou os alunos, especialmente os ingressantes do Curso. Em relao aos enfermeiros dos servios visitados e professores, o grupo encaminhou convite individual e equipe. Preparou um programa do dia da apresentao, com sinopse da pea, e da atribuio de cada aluno que foi entregue a todos os ouvintes. O grupo diretor acompanhou e realizou os encontros com a presena de responsveis de cada grupo e sistematicamente repassava as informaes s docentes, mas no necessariamente todas, criando expectativa, prpria da estratgia adotada, demonstrando a possibilidade de provocar tambm no docente a curiosidade, importante para o processo avaliativo. A apresentao aconteceu em sala de aula, que foi organizada em dois espaos distintos. Um espao destinado apresentao e um aos convidados. Os convidados, em torno de cinquenta, foram recepcionados pelos grupos diretor e de divulgao. A apresentao, com durao de uma hora, foi extremamente rica em situaes que abordaram todos os programas da sade da mulher estudados e as questes sociais inseridas no texto. A insero, na pea, de situaes do cotidiano que permeiam a assistncia de enfermagem na Ateno Sade da Mulher e a gesto pblica, permitiu tambm aos alunos raciocinarem as funes gerenciais no roteiro.

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Aps a apresentao, os alunos diretores coordenaram um debate articulando as temticas, esclarecendo dvidas, principalmente dos alunos ingressantes, e envolvendo todos na discusso, apoiados pelas docentes presentes. Os alunos ingressantes no Curso, que no perodo discutiam as reas de atuao do enfermeiro, avaliaram que a apresentao permitiu concretamente entender o trabalho do enfermeiro, compreendendo as prticas profissionais do enfermeiro nas dimenses assistencial e gerencial. Tambm apontaram a importncia de conhecer um pouco sobre a organizao do SUS. Uma questo ressaltada, no momento do debate, pelos dois grupos de alunos ingressantes e cursantes da disciplina foi a reflexo sobre o trabalho do enfermeiro, seja como cuidador ou como gestor deste cuidado. Considerou-se que as possibilidades de cuidar so inmeras e diversificadas, que h importncia do trabalho em sade ser multidisciplinar e interdisciplinar e que as situaes em sade vo para alm da competncia tcnica, necessitam da competncia de comunicao para articular intersetorialmente. A avaliao da atividade foi conduzida pelo grupo diretor a partir de um roteiro proposto pelas professoras, com questes relacionadas modalidade definida, role playing, e s temticas. O grupo acrescentou outras questes relacionadas ao processo de conduo da turma. O encontro foi coordenado e dirigido pelo grupo no dia seguinte e com respostas satisfatrias sobre o processo de aprendizagem. O momento de apropriao e consolidao das prticas das funes gerenciais, um dos destaques da avaliao, revelou que a atividade permitiu a todos exercitarem as quatro funes gerenciais, com variaes e formas de trabalhar diferentes entre eles. Em outro momento de apropriao do conhecimento, reconheceu-se a individualidade e as diferenas. A estratgia permitiu o exerccio das funes gerenciais em uma situao real, concreta e com significados a todos. A presena de convidados com objetivo de construir um conhecimento e dos alunos ingressantes foi positiva, porque os alunos atores se preocuparam em representar com exatido e clareza as situaes, permitindo a compreenso do trabalho do enfermeiro, foco do outro grupo de alunos, que em uma situao real e problematizada puderam debater a profisso que escolheram. Avaliaram que, alm da aplicao das funes gerenciais, conseguiram compreender um pouco mais sobre o SUS e que tem muito ainda a aprender sobre este tema. Entenderam que foram introduzidos de uma forma aprazvel a serem defensores deste sistema.

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Em outro momento, as docentes conduziram avaliao da prtica educativa inteira, desde os estudos dos programas em sade at a apresentao, que indicou a viabilidade e efetividade do aprendizado com o uso de metodologias participativas, destaque que requerem tempo e mobilizao de recursos principalmente por parte dos professores e dos alunos um deslocar para ser um participante ativo e compromissado. Consideraes finais As docentes destacam que a construo de prticas de aprendizagem com metodologias participativas requer tempo, motivao, dedicao e comunicao, mas principalmente a mudana do seu processo de trabalho. Envolver-se, acompanhar os alunos em diferentes tempos e lugares uma das exigncias, pois o processo de aprendizagem no acontece exclusivamente na sala de aula ou nos espaos previamente determinados pelos professores, como o relato demonstrou. Requer do professor uma ateno aos diferentes alunos ou grupos de alunos que esto em momentos diferentes do processo de aprendizagem. Exige tambm planejamento detalhado e acurado destes momentos e habilidade de adaptao, seja das estratgias ou dos papis que o professor assume ao utilizar metodologias participativas. O professor passa a ser um dos membros do grupo envolvido no processo, com funes determinadas, sendo a principal a de ser um facilitador, com competncias em comunicao e observao, e com sentidos alertas para perceber os diferentes momentos em que esto os envolvidos. Importante destacar que as temticas definidas tambm foram facilitadoras no processo de aprendizagem e que a prtica possibilitou uma avaliao positiva na construo do conhecimento relacionado a elas. O mesmo pode-se ressaltar para as estratgias do trabalho em grupo e dramatizao que alm de favorecerem a aprendizagem, reforaram sentimentos de valorizao nos alunos, ao assumirem funes e papis de outros, houve significao no conhecimento. necessrio refletir, se no processo de trabalho docente, atualmente, com inmeras atividades em projetos de pesquisa, de extenso, de orientao, de participao em programa de ps-graduao (stricto e lato sensu), entre outras, podem disponibilizar de tempo e energia para construir efetivamente prticas pedaggicas com o uso de metodologias participativas.

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Uma reflexo importante se todos tm opo de decidir ou escolher em participar de uma prtica pedaggica mobilizadora. Inicialmente, percebe-se um recuo ou indeciso, seja dos docentes ou dos alunos. Sair do comodismo ou do conhecido requer mobilizaes e mudanas, individuais e coletivas. importante que os docentes acompanhem e motivem os alunos e que estes reciprocamente faam o mesmo. Os alunos questionados no final sobre quais os sentimentos e percepes da prtica, relataram que se sentiram incomodados e preocupados no incio e em determinados momentos confusos, mas no momento em que se debruaram para construir relatrios, ampliar o estudo de caso, debater e, sobretudo, exercerem as funes gerenciais, perceberam que afirmativamente apreenderam e, por isso, sentiam-se seguros para iniciar a exercer estas funes nas atribuies do profissional enfermeiro. A reflexo do contexto geral e final da prtica educativa validou a permanente construo e re-construo de saberes, que deve ser somatria e transformadora, isto , acrescentar novos conhecimentos a um anterior, permitir reconhecer e entender diferentes percepes da realidade social e a partir destas, associar e relacionar com conhecimentos tericos e, assim, entender um pouco mais a complexidade da organizao social. REFERNCIAS BRASIL. Oficinas de educao em sade e comunicao. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade, 2001. LEAL, Douglas Tavares Borges; NOVA, Silvia Pereira de Castro Casa. Mtodos dramticos aplicados a intervenes socioeducativas de Autogesto e Contabilidade. Revista de Educao e Pesquisa em Contabilidade (REPeC), v. 3, n. 3, p. 1-17, set-dez 2009. Disponvel em: <http://www.repec.org.br/index.php/repec/article/viewArticle/98>. Acesso em: 16 jul. 2011. SOUZA, Marilei de Melo Tavares. A dramatizao como recurso pedaggico na formao do profissional de sade. Niteri: UNIPLI, 2007. TOBASE, Lucia; GESTEIRA, Elaine Cristina Rodrigues; TAKAHASHI, Regina Toshie. Reviso de literatura: a utilizao da dramatizao no ensino de enfermagem. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 09, n. 01, p. 214 - 228, 2007. Disponvel em: <http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a17.htm>. Acesso em: 16 jul. 2011.