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Uso racional de medicamentos: o papel fundamental do farmacutico Rational use of medicines: the pivotal role of the pharmacist
Gun Bergsten-Mendes1 As propostas que Suely Rozenfeld traz para debate esto inseridas em um cenrio de complexos interesses polticos e principalmente econmicos, obstculos que tm que ser contornados ou transpostos pelos profissionais da sade que, com idealismo e responsabilidade social, querem servir a sociedade como um todo. Ao panorama geral descrito, acrescentaria a qualidade do ensino oferecido nas escolas do pas, pblicas ou no, conforme os resultados do PISA, amplamente divulgados na imprensa no dia 4 dezembro de 2007. A prova de leitura mostrou que os estudantes no entendem adequadamente o que lem, no interpretam as informaes e no conseguem fazer correlaes. Estudantes com esse perfil tornam-se adultos com pior viso crtica e mais suscetveis ao predadora dos que trabalham por interesses pessoais/privados em detrimento do interesse coletivo/pblico. Comentando as propostas apresentadas, vou me ater assistncia farmacutica. O farmacutico deve ter o paciente e no o medicamento como foco de qualquer forma de atuao profissional. Esta viso promovida pela Organizao Mundial da Sade e pela Federao Internacional dos Farmacuticos. No Brasil, esta mesma viso aparece em excelentes textos legais que, quando implementados de fato, tero reflexos muito positivos sobre a utilizao de medicamentos, incluindo maior acesso e menor excesso. Como exemplo, podem-se citar a Poltica Nacional de Medicamentos e a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, ambas conquistas do sistema de sade do pas. A assistncia farmacutica, parte integrante da Poltica Nacional de Sade, envolve um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, garantindo os princpios da universalidade, integralidade e eqidade1. A assistncia farmacutica foi definida na Poltica Nacional de Medicamentos como sendo um grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento

DEBATEDORES DISCUSSANTS

e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos2. Dito de outro modo, a atuao do farmacutico enquanto cidado e enquanto profissional da sade pode, didaticamente, dividir-se em: 1. aes para diagnstico da racionalidade na utilizao de medicamentos. So os estudos de utilizao de medicamentos. A fim de viabiliz-los em grande escala, urgente a construo de bancos de dados que permitam conhecer os medicamentos que esto sendo utilizados na ateno bsica, semelhana do Medicaid nos Estados Unidos. E como bem colocou Suely Rozenfeld, imperioso e urgente incluir no SIH-SUS a informao sobre os medicamentos utilizados pelos milhes de pacientes que anualmente so internados pelo SUS. Sem esse conhecimento, fica difcil planejar aes mais globais no que diz respeito aos medicamentos. Mas mesmo em escala menor, possvel fazer a diferena. Por exemplo, um farmacutico de um pequeno hospital em algum lugar na selva da Amrica do Sul estudou os hbitos de utilizao de medicamentos de um punhado de mdicos utilizando no mais que uma calculadora de bolso, uma mquina de escrever velha e uma boa dose de bom senso, ajudando-os a se ajudarem a prescrever melhor. Bom senso, pacincia e entusiasmo so os nicos elementos realmente indispensveis no estudo de utilizao de medicamentos3. 2. aes para tratar os problemas encontrados. O farmacutico como profissional da sade: a. precisa lutar para que o conceito de medicamentos essenciais seja respeitado nas decises dos comits que elaboram as listas padronizadas de medicamentos federal, estaduais e municipais; isto naturalmente conflita com os interesses da indstria farmacutica mundial que, em 2005, movimentou 541,2 bilhes de dlares4; no de admirar, portanto, que as mais agressivas estratgias de marketing sejam mobilizadas para garantir a expanso desta atividade to lucrativa5;

1 Departamento de Farmacologia, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas. gbmendes@hotmail.com

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Bergsten-Mendes, G. et al.

b. deve ser membro da equipe multiprofissional das comisses hospitalares como Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, Comisso de Farmcia e Teraputica, nestas atuando na seleo de medicamentos, elaborando guias teraputicos, fazendo farmacovigilncia, isto , monitorizando eventos adversos por medicamentos como reaes adversas, erros de medicao e inefetividade teraputica, alm de assegurar que os medicamentos tenham qualidade; deve ainda participar das comisses cujas atividades, de certa forma, podem fornecer um diagnstico de como os medicamentos foram utilizados: Comisses de Reviso de Pronturios e de Reviso dos bitos; c. como especialista em informao sobre medicamentos, atuando em Centros de Informao sobre Medicamentos (CIM), deve fornecer informao imparcial, bem referenciada e criticamente avaliada sobre qualquer aspecto da prtica farmacutica; d. deve integrar a equipe multiprofissional de ateno sade como especialista em medicamentos, discutindo alternativas teraputicas, alertando para interaes e para reaes adversas e trazendo informao sobre formas farmacuticas, apresentaes comerciais, custos, contribuindo para a individualizao da teraputica; e. deve orientar o paciente quanto ao tratamento: a que horas e como tomar o medicamento, horrio da tomada do medicamento em relao ao horrio das refeies, tratamentos no medicamentosos, cuidados gerais; advertncias quanto dose mxima diria, a possveis interaes com outros medicamentos, com lcool, com alimentos, quanto ao risco de suspender o medicamento; orientaes sobre o efeito do medicamento: objetivo do uso, incio do efeito, o porqu da durao do tratamento; orientaes sobre efeitos adversos: quais esperar, quanto tempo duram, como control-los, o que fazer se ocorrerem. f. deve acompanhar os resultados do tratamento: as intervenes teraputicas esto sendo efetivas? Ocorreram reaes adversas? Ocorreram erros de medicao? Como est sendo a adeso ao tratamento? Resumindo, o farmacutico deve sair de detrs do balco e comear a servir o pblico, provendo cuidado ao invs de apenas comprimidos, como inicia o prefcio do manual sobre a prtica farmacutica publicado pela OMS6. No mais admissvel que a atuao do farmacutico se limite aquisio e distribuio de medicamentos. Mas no apenas com idealismo que se constri uma assistncia farmacutica capaz de aten-

der s demandas da sociedade. preciso capacitao. As novas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Farmcia foram construdas para formar esse farmacutico dos novos tempos. O artigo 4 dessas diretrizes prescreve que a formao do farmacutico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das competncias e habilidades gerais que so as mesmas que caracterizam o farmacutico sete estrelas, conforme a FIP7: 1. ateno sade, 2. tomada de deciso, 3. comunicao, 4. liderana, 5. administrao e gerenciamento, 6. educao permanente e 7. ensino. A proposta das diretrizes que estas competncias e habilidades gerais, ao lado de um elenco de competncias e habilidades especficas, contemplem as necessidades sociais da sade, a ateno integral da sade no sistema regionalizado e hierarquizado de referncia e contra-referncia e o trabalho em equipe, com nfase no Sistema nico de Sade8. Resta ver com que velocidade e em que extenso as numerosas faculdades de farmcia do pas conseguiro se adequar a essas diretrizes.

Palavras finais Em 25 de outubro de 2006, o Brasil tinha 104.098 farmacuticos registrados nos Conselhos Regionais de Farmcia9. Este grande contingente de profissionais devidamente capacitados e aproveitados tem o potencial de contribuir para que mudanas significativas na questo do uso de medicamentos no pas possam ocorrer. Oxal que em futuro prximo a situao descrita em recente relatrio do CRF-SP venha a ser coisa do passado: apenas 27 (5,8%) das 466 farmcias municipais da cidade de So Paulo tm farmacutico de planto, entre outras graves irregularidades10.

Referncias
1. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 338, de 06 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. [acessado 2007 Dez 06]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/ arquivos/pdf/resol_cns338.pdf Brasil. Ministrio da Sade. Poltica nacional de medicamentos. [acessado 2007 Dez 05]. Disponvel em: http://www.opas.org.br/medicamentos/site/ UploadArq/pnm.pdf Dukes MNG. Introduction. In: Dukes MNG, editor. Drug Utilization Studies. Methods and uses. Copenhagen: Regional Office for Europe of WHO; 1993. p. 1-4.

2.

3.

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Cincia & Sade Coletiva, 13(Sup):569-577, 2008

4.

Barreiro EJ. Desenvolvimento de novos frmacos. Palestra apresentada na mesa-redonda: tica no desenvolvimento de frmacos. XIV Congresso Paulista de Farmacuticos, So Paulo, 2005. [acessado 2007 Dez 05]. Disponvel em: http://www.farmacia. ufrj.br/lassbio/download/XIV_congPaulista.pdf 5. Waxman HA. The lessons of Vioxx. Drug safety and sales. N Engl J Med 2005; 352(25):2576-2578. 6. Wiedenmayer K, Summers RS, Mackie CA, Gous AGS, Everard M. Developing pharmacy practice. A focus on patient care. Geneva: WHO, 2006. [acessado 2007 Dez 01]. Disponvel em: http:// www.who.int/medicinedocs/collect/medicinedocs/ index/assoc/s14094e/s14094e.pdf 7. International Pharmaceutical Federation. Statement of Policy on Good Pharmacy Education Practice, 2003. [acessado 2007 Dez 06]. Disponvel em: http:/ /www.fip.org/www2/uploads/database_file.php?id= 188&table_id= 8. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/CES 2, de 19 de fevereiro de 2002. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Farmcia. [acessado 2007 Dez 07]. Disponvel em: http:// portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/CES022002.pdf 9. Conselho Federal de Farmcia. [acessado 2007 Dez 07]. Disponvel em: www.cff.org.br 10. Falta farmacutico nas farmcias municipais de So Paulo. O Estado de So Paulo 2007; 15 out.

Comentrio ao texto Farmacutico: profissional de sade e cidado Comments on the text The pharmacist: health professional and citizen
Jos Augusto Cabral Barros 2 O texto sobre o qual devero versar as consideraes ora apresentadas, atendendo convite do editor da revista, foi pensado pela autora com vistas a refletir o papel do farmacutico hoje. Contextualiza o tema, na verdade, de forma bastante abrangente, sem que com isto queiramos dizer que os diferentes aspectos abordados no apresentem ilaes em maior ou menor medida com o objeto precpuo da conferncia original. De forma sempre instigante como lhe peculiar a autora nos remete para marcos referenciais significativos, seja a partir de indicadores sociais e de sade mais recentes para o pas, seja considerando a trajetria das propostas neoliberais e seu impacto no setor sade, certamente muitos deles negativos apesar dos avanos legais e/ou mesmo institucionais conseguidos no Brasil, particularmente nas duas ltimas dcadas, a partir da Reforma Sanitria e da estruturao do SUS e todos os desdobramentos da advindos.

Ao longo de sua leitura, o texto nos foi propiciando a vinda tona de idias variadas em busca de um entendimento mais pleno dos comportamentos dominantes em nossa sociedade, em especial aqueles relacionados tecnologia biomdica. As artimanhas mais recentes do setor produtivo, em todos os ramos, sem excluso dos bens e servios da rea da sade, pensadas com vistas a convencer compradores e ampliar vendas, so objeto, no que respeita aos medicamentos, de artigo que publicamos neste nmero da revista e de livro no prelo de que somos co-autor e organizador1, alm da abordagem de temas correlatos em publicaes anteriores2,3 ou que, mais recentemente, tm sido objeto de reflexes de vrios autores, com destaque para Ray Moynihan4,5. Uma crnica do Contardo Calligaris, lida faz pouco, aponta idias deveras interessantes para o entendimento da funo desempenhada, no plano das representaes psicolgicas, do ato e ideologia de consumo. em nossa sociedade. Ele aponta que a maioria dos objetos so adquiridos para satisfazer desejos, necessidades e, por meio deles, na verdade, busca-se o cumprimento de promessas de ganharmos amor, admirao e, mesmo, a inveja, dos outros6. Certamente podemos transplantar a sugesto para os medicamentos... Quantas promessas, nsias e desejos no so transferidos, cabendo aos produtos mencionados a possibilidade de dar-nos o vigor, o corpo desejado (mais que tudo, adequando-se ao olhar do outro), a sade e bem-estar plenos? evidente que os interesses em jogo e o conjunto de variveis que interferem para fazer do medicamento uma mercadoria ou bem de consumo muito peculiar sempre implicam em reflexes que demandam a considerao de amplos fatores e determinantes de toda uma cadeia que vai da produo ao consumo, com componentes culturais e simblicos de peso. Mesmo com limitantes significativos em relao ao que se conseguiu atingir, na realidade concreta frente ao esperado, poder-se-ia destacar, no que concerne aos medicamentos, a importncia de iniciativas mais recentes, a exemplo da criao de nova agncia reguladora (ANVI-

Departamento de Sade Coletiva, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Juiz de Fora. josebarros@uol.com.br
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