LA MEDICINA RABE

El mundo rabe o islmico, que surge paralelamente a Bizancio, fue el escenario fundamental de la medicina y de la ciencia durante buena parte de la Edad Media. En la primera etapa, que comprende aproximadamente los siglos VIII y IX, incorpor el saber mdico de origen griego, especialmente de Galeno, Aristteles y Dioscrides, combinndolo con algunos elementos de la medicina clsica de la India. Ello signific un extraordinario esfuerzo de traduccin al rabe de obras mdicas que estaban escritas principalmente en griego. De esta manera se consolid el dominio del sistema de Galeno en la medicina islmica y, ms tarde, en la europea que dependi durante varios siglos de las obras en rabe. La medicina rabe estaba ntimamente unida a la religin y a los usos y costumbres de la sociedad y la cultura. DIOCLES DE CARISTO (300 a. C.) Al comienzo de la era islmica, los seguidores del profeta adoptaron una medicina a la que fueron incorporando normas de vida, dietas y reglas de higiene que llegaron a formar parte del camino recto de la salvacin: Actos como la prctica de la limpieza de los dientes, se convirtieron en prcticas rituales. Mahoma incluy algunas de estas normas en el Corn que luego se agruparon en el Tibb-AlNabi, Medicina del profeta, donde volvi a integrarse la salud espiritual con la corporal que haba separado la medicina hipocrtica. En el Islam surgi el hakim, mdico filsofo, que en el camino de la medicina busca la sabidura, guiado siempre por elevadas normas ticas. Une siempre la ciencia con los ideales ticos. La patologa estuvo basada en la misma doctrina humoral y explica la enfermedad como un desequilibrio en la armona natural de los hombres. Como factores etiolgicos se aceptaban las alteraciones en las seis cosas no naturales de Galeno. Otro factor etiolgico no natural fue el alimento y la bebida, pues por mandamiento religioso estaban excluidas las bebidas alcohlicas, ocupando la dieta una posicin decisiva tanto como causa de enfermedad y como factor teraputico. Hay noticias de las academias de El Cairo y otras ciudades donde se enseaba la medicina segn planes de estudio adecuados, con facilidades clnicas en hospitales bien dotados, cocinas orientadas a la preparacin de dietas apropiadas, baos, farmacias, jardines botnicos y ricas bibliotecas. Se utilizan algunas formas de terapia, como los baos, los masajes, especialmente en los baos o hamman, la msica y la ocupacin. Igualmente se tiene en cuenta una decoracin llena de sensualidad. La teraputica en el mundo rabe, consta de las tres ramas galnicas tradicionales; la diettica, entendida como regulacin total del gnero de vida; la farmacologa y una ciruga muy poco desarrollada. La diettica va dirigida a evitar la enfermedad mediante reglas muy sencillas para los pacientes. Tratan de regular las seis cosas no naturales del galenismo: aire y ambiente; comida y bebida; sueo y vigilia; trabajo y descanso; ingesta y excreta y movimientos del nimo. Son tambin importantes: la luz, el aire, el agua, la situacin geogrfica y las condiciones climatolgicas, as como mantener el ritmo del trabajo y el descanso, del sueo y la vigilia, la higiene, la higiene sexual y los afectos del alma. La diettica era la base del tratamiento, e incluso todo el tratamiento, si la enfermedad no peda recursos ms enrgicos. Segn Schipperges, "Las posibilidades de la intervencin mdica se ordenaban de manera estrictamente

jerrquica...Ni la ciruga, ni la farmacologa estaban autorizadas antes de ensayar todas las posibilidades de la medicina diettica ". La medicina islmica posea ya por sus races religiosas un profundo sentido de compasin fraternal por el enfermo, que adquiri carcter profesional formal en sus primeros escritos mdicos al recoger la tradicin hipocrtica. Se encuentran elevadas normas ticas en todos los escritores mdicos rabes. El camino recto y la pura intencin son imprescindibles para el buen mdico. Tambin son importantes los hospitales. En la enfermedad mental, adems del tratamiento diettico, en el hospital se lleva a cabo terapia con msica, danza, teatro, baos y trabajo. Igualmente hay una terapia por sugestin; segn Lan Entralgo, el mdico rabe supo dar valor a la psicoterapia. Hanna Kamieniecki escribe que en la introduccin del "Tratado del Asma" Maimnides dice : "es igualmente claro para los mdicos que no se puede llegar a realizar la terapia de las enfermedades de manera directa, es preciso esforzarse antes de nada en conocer bien el temperamento del enfermo". La curacin es para l sinnimo de vuelta a un equilibrio anterior momentneamente perturbado. Para conseguirlo conviene utilizar no solamente capacidades del cuerpo sino tambin las facultades del espritu. Trata el dolor corporal al mismo tiempo que el sufrimiento espiritual. RHAZES (865-932), al igual que los autores clsicos se interes por la prevencin de las enfermedades y el uso de las dietas en su tratamiento, el provecho y el dao de los baos, se ha destacado su comprensin del tratamiento moral en las enfermedades mentales. Defiende la alquimia. La prevencin es ms importante que la terapia, y la diettica es ms importante que la intervencin audaz. La atencin psquica del enfermo es condicin imprescindible de todo tratamiento. ABULCASIS se preocup de problemas psicolgicos, como la educacin de los nios. Sus contribuciones a la tica y a la prctica clnica fueron as mismo importantes. HUSAIN - IOANNITIUS divide la medicina en Higiene y Teraputica, y la teraputica abarcaba la diettica, la materia mdica (farmacoterapia) y la ciruga, en definitiva el clsico esquema ternario de Celso. El primer paso del tratamiento era la diettica y en tanto prevena la enfermedad, la diettica se configuraba como higiene y se haca segn las particularidades biolgica de la persona (nio, viejo, biliar, flemtico, etc.), la actividad o profesin de ste y la estacin del ao. AVICENA (980-1037) llama factores necesarios a las seis cosas no naturales. Escribi el renombrado Canon, muy utilizado durante los siglos siguientes. La salud par l no viene del mdico La salud la proporciona un principio muy superior al mdico, el principio que proporciona exclusivamente a la materia su forma esencial. Su esencia es ms notable que la materia Tanto Rhaces como Avicena se ocuparon de la higiene sexual en sus textos y tambin se reglamento la utilizacin del bao. IBN WAFID (1008-1075), naci en Toledo donde estudi medicina y se familiariz con los textos de Aristteles, Dioscrides y Galeno. Se muestra partidario de no usar los medicamentos compuestos, slo los simples y aun estos evitarlos si los enfermos se pueden curar slo con la dieta. Public tambin un texto sobre balneoterapia.

AVENZOAR (1092-1162) naci en Sevilla y mantuvo estrecha amistad con Averroes. Recomend el uso del agua fra para disminuir la fiebre. Insisti sobre el valor curativo de las dietas, previno contra el abuso de los medicamentos, y recomend comenzar siempre administrando las drogas en pequeas dosis y aumentarlas si se observaban buenos efectos al cabo de tres das. Mantuvo la conveniencia de espacios amplios y aire puro para mantener la salud y escribi tambin sobre la dieta. Abd al-Habid, da normas de higiene o prevencin y escribe sobre la prohibicin de ciertos medicamentos. AVERROES (1126-1198) puso nfasis en los regmenes de vida y en la dieta. MAIMNIDES (1135-1204) naci en Crdoba. En el siglo XII el centro de la cultura rabe se desplaza hacia al-Andalus. Maimnides da reglas sobre la vida higinica y las dietas, y recomienda no usar medicamentos. Si stos fueran necesarios, debe utilizarse siempre el ms dbil y preferir la medicacin con simples a las frmulas complejas. Sostiene, segn Lan Entralgo, que el hombre es responsable de su salud y puede por ello influir sobre la duracin de la vida. Hay que reforzar las fuerzas naturales por medio de los alimentos, as como las fuerzas espirituales a travs de los buenos olores. Sirven tambin al incremento de la fuerza animal los instrumentos musicales, el entretenimiento del enfermo con narraciones alegres que contenten su espritu, distiendan su pecho, as como el relato de historias que le animen y le alegren. Como dice Sussman Muntner, reconoci las influencias recprocas entre el alma y el cuerpo del enfermo. Muchos de sus consejos son an tiles, tal como se demuestra en un manual de cmo curarse uno mismo, conocido como La preservacin de la juventud y que tuvo que realizar para un joven prncipe, miembro de la familia del sultn. En este manual y otros similares que realiz emergen tres grandes principios de la salud: la dieta, el ejercicio fsico, y la actitud mental. Segn Edwarrd Hoffman, Maimnides recomend la dieta de cereales integrales como fundamento de una nutricin correcta. De forma muy explcita prohibi al joven prncipe comer harina refinada y coment que Despus de la molienda, se pueden hacer visibles partes productoras de acidez... El pan debe de estar hecho de grano entero sin pulir ni refinar.Opinaba que ciertos alimentos no podan comerse juntos, y especific con detalle qu alimentos se podan mezclar y cules haba que comer separadamente. Escribi que el comer en exceso es como un veneno mortal para cualquier tipo de constitucin corporal, y es la principal causa de todas las enfermedades Las emociones del alma afectan al cuerpo y producen grandes y significantes cambios en el estado de salud. Tambin declar: Los mdicos deben saber que se han de valorar las emociones del alma, stas deben ser examinadas regularmente y mantenerse en buen equilibrio y expuso que las personas que se comportan de manera poco tica acaban sufriendo padecimientos interiores. Maimnides recomendaba que debamos de seguir siempre el camino del medio con respecto al mundo emocional. Es decir debemos evitar los extremos. Al-Haris-bn-Kalada opina que el hombre es como un campo arable, que es bueno si se le cuida y se estropea si le faltan los cuidados necesarios.

El peso de los escritos rabes en la Edad Media puede juzgarse considerando el currculum de la escuela de medicina de la Universidad de Tubinga a fines del siglo XV (1481): en el primer ao los textos eran Ars medica de Galeno y primera y segunda secciones del Tratado de fiebres de Avicena, en el segundo ao se estudiaban el primer libro del Canon de Avicena y el noveno libro de Rhazes, y en el tercer ao los Aforismos de Hipcrates y obras escogidas de Galeno Entre los rabes la organizacin de los servicios sanitarios creci rpidamente. Desde los tiempos de Harun al-Raschid (siglo IX) se fund un hospital en Bagdad siguiendo el modelo de Jundi Shapur, y en el siguiente siglo el visir Adu al-Daula fund otro mayor, en el que trabajaban 25 mdicos y sus discpulos, y que se conserv hasta la destruccin de la ciudad en 1258; en total, existieron cerca de 34 hospitales en el territorio dominado por el Islam. No eran nicamente centros asistenciales sino tambin de enseanza de la medicina; al terminar sus estudios, los alumnos deban aprobar un examen que les aplicaban los mdicos mayores. Los hospitales contaban con salas para los enfermos (a veces especializadas, por ejemplo para heridos, pacientes febriles, enfermos de los ojos) y otras instalaciones, cocinas y bodegas. De especial inters son las bibliotecas, que contenan muchos libros de medicina y que estaban en Bagdad, Ispahan, El Cairo, Damasco y Crdoba; esta ltima, fundada por el califa al-Hakam II en el ao 960, posea ms de 100 000 volmenes. La prctica de la medicina estaba regulada por la hisba, una oficina religiosa supervisora de las profesiones y de las costumbres, que tambin se encargaba de vigilar a los cirujanos, boticarios y vendedores de perfumes. La ciruga se consideraba actividad indigna de los mdicos y slo la practicaban miembros de una clase inferior; la diseccin anatmica estaba (y sigue estando) absolutamente prohibida por el Islam, por lo que la anatoma deba aprenderse en los libros. Algunos de los mdicos estaban muy bien remunerados, como Jibril bn Bakht-yashu, favorito de Harun al-Raschid, quien reciba un honorario mensual equivalente a varios miles de dlares y una recompensa anual todava mayor, "por sangrar y purgar al comandante de los Fieles"; tambin Avicena acumul una gran fortuna durante su vida. A mediados del siglo XIII el podero del Islam empez a declinar. En 1236 Fernando II de Castilla conquist Crdoba y en 1258 Bagdad fue destruida por los mongoles; en los dos siglos siguientes la civilizacin rabe fue poco a poco desapareciendo de las tierras mediterrneas y de Oriente, pero su impacto cultural dej huellas indelebles sobre todo en Persia, en el norte de frica y en Espaa. La contribucin principal de los rabes a la medicina fue la preservacin de las antiguas tradiciones y de los textos griegos, que de otra manera se hubieran perdido; adems, mantuvieron el ejercicio de la medicina separado de la religin en los tiempos en los que en Europa era un monopolio de los clrigos. Mientras en los pases cristianos la enseanza de la medicina se limitaba a la Iglesia, en Espaa, Egipto y Siria la instruccin estaba a cargo de mdicos seculares y se imparta a judos, rabes, persas y otros sbditos del Islam. Esta enseanza no era solamente terica, sino que tambin inclua prcticas clnicas. Castiglioni concluye que los rabes: [...] no contribuyeron de manera importante a su evolucin [de la medicina] agregando nuevas observaciones y conceptos, ni abrieron nuevas lneas de estudio mdico; pero en una etapa de grandes problemas en Occidente, fueron los que conservaron la tradicin mdica, los que mantuvieron una cultura mdica laica, y los intermediarios de cuyas manos la civilizacin occidental iba a recuperar un precioso depsito.