DOSIMETRIA IN-VIVO NO TRATAMENTO POR RADIOTERAPIA 3D CONFORMAL: 1 ANO DE EXPERINCIA

PJBM Rachinhas, FLR Vinagre e PCPS Simes

V CONGRESSO
Sociedade Portuguesa de Radioterapia Oncologia

8 Maro 2013

RECOMENDAES PARA DOSIMETRIA IN VIVO

ICRU report 24 (1976):

An ultimate check of the actual treatment given can only be made by using in vivo dosimetry.

AAPM report 87 (2005):

In vivo dosimetry is the most direct method for monitoring the dose delivered to the patient receiving radiation therapy. When performed early in treatment as a supplement to the clinical quality assurance (QA) program, simple in vivo measurements are an additional safeguard against major setup errors and calculation or transcription errors that were missed during pre-treatment chart check.

JUSTIFICAO

Feldman, A. and Edwards, F.M. The routine use of personal patient dosimeters is of little value in detecting therapeutic misadministrations; Point/Counterpoint. Med. Phys. 28,295297 (2001).

0.002 %

m administrao de tratamentos nos EUA

justificao de DIV?

ACIDENTES

Frana (Epinal - 2006)

23 mortes 4000 com sequelas

Legislao

Frana

obrigatoriedade de DIV
Obrigatoriedade de participao de acidentes em Radioterapia desde 2001

Portugal

Legislao inexistente

OBJETIVOS

Preveno de acidentes

Acidente: evento no intencional com consequncias adversas (IAEA 1996) ICRP 86 (2000)

Tipo A: sobre-dosagem >25% (comp. graves) Tipo B: sobre-dosagem (>5% e <25%) ou sub-dosagem

Deteo de erros sistemticos/aleatrios

Melhoria/alterao de procedimentos

DOSIMETRIA IN-VIVO - EQUIPAMENTO

Equipamento

Dodos ISORAD-p

EPID Dodos MOSFETs TLDs Filme dosimtrico outros

15 -25 MV

Sun Nuclear Corporation Multidos + TBI box, 12 canais + Multisoft (PTW)

TESTES DE ACEITAO

Testes
deriva do sinal aps irradiao reprodutibilidade curta durao dependncia da taxa de dose linearidade de dose

Tol.
< 0.5 %*

#1 4 MV
0.0 %

#2 6 MV
0.0 %

#3 18 MV
0.0 %

< 0.5 %** < 1.02 > 0.98 * < 1.02 >0.98*

0.15 %

0.25 %

0.20 %

1.001

1.003

1.002

1.01

1.01

1.01

*AAPM Report n 87 **ESTRO Booklet n5

CALIBRAO dose de entrada

Estabelecer o fator de converso em dose em condies de referncia

SSD 100 cm FS 10x10 cm2 dmax

H2O H2O - S

Fcalib=

Dw , d

max

Mdodo

FATORES DE CORREO

fatores de correo da diferente resposta do dodo em comparao com a cmara de ionizao: CF i

FS SSD cunhas fsicas trays temperatura

CF= CFi

Dw ,i /Dw ,i CFi= Md ,i /Md ,i

ref

ref

FATORES DE CORREO

CFFS

CFSSD

FATORES DE CORREO

CFW

CFtemp
T ~ 28 - 33 C ~1%

CFtray
~ 0.1 %

VALIDAO

Fantma antropomrfico

campos tangenciais

diferenas sistemticas > 3%

zonas plvicas

ok

Re-clculo num plano QA em fantma de gua

Condies de irradiao perpendicular

1 ANO DE EXPERINCIA DE DIV

DIV: > 500 doentes

doentes curativos 1 sem (excepto 1 fr) tempo de trat ad: + 5/10 min campos possveis

METODOLOGIA

Plan. doente

Plan. QA_DIV

SSD efectiva mantendo MU

IMPLEMENTAO

seleo do doente

medida dose de entrada

< nvel de ao

> nvel de ao

re-simulao do doente

prob n/ indentificado

verificao do posicionamento na fr seguinte

prob identificado

RESULTADOS

n campos

n doentes

D (%)

2 (%)

mama prstata ginecologia digestivo C&P e SNC pulmo e linfoma todos

715 110 79 141 190 62 1327

316 38 27 52 83 44 582

0.42 0.14 0.64 0.18 0.25 0.23 0.30

4.22 3.18 4.06 4.14 4.26 4.16 4.18

nvel de ao: 5 % (Booklet 5, ESTRO, 2001)

RESULTADOS

Mama:

Prstata:

715 campos, 316 doentes

110 campos, 38 doentes

0.42% 4.22%

0.14% 3.18%

RESULTADOS todos os doentes

CONCLUSES

aumento do grau de confiana na exactido dos procedimentos de dosimetria e de tratamento estabelecemos nveis de ao para algumas localizaes tumorais (mais apertados do que os adoptados por centros internacionais) contribuio para o processo contnuo e multidisciplinar de melhoria nos procedimentos de posicionamento/tratamento o balano do esforo para a realizao da DIV em nmero de horas por profissional (1 a 2 h/dia) e doentes/turno (menos 2 a 3 doentes/turno) francamente positivo.

OBRIGADO!