A Medicina de Família e Comunidade, A Atenção

RBMFC
A Medicina de Famlia e Comunidade, a Ateno Primria Sade e o Ensino de Graduao: recomendaes e potencialidades
Family and Community Medicine, Primary Care and Undergraduate Medical Education: recommendations and potentialities
Maria Inez Padula Anderson1 Marcelo Marcos Piva Demarzo2 Ricardo Donato Rodrigues3
Resumo Este documento tem por objetivo apresentar a importncia e as potencialidades da Medicina de Famlia e Comunidade (MFC) e, conseqentemente, da Ateno Primria Sade, no curso de graduao em Medicina, em especial no momento de reforma do ensino mdico brasileiro, luz das diretrizes curriculares nacionais para o curso de Medicina. Ele destaca os principais contedos tericos e prticos atinentes Medicina de Famlia e Comunidade recomendados para a graduao e as formas de organizao institucional mais adequadas ao seu desenvolvimento e sua implementao e, por ltimo, relaciona os resultados mais relevantes das I e II Mostras Brasileiras de Medicina de Famlia e Comunidade e Graduao, realizadas em setembro de 2005 e 2006, como tambm uma sntese dos resultados da Oficina Desafios do Ensino e da Aprendizagem da Ateno Primria Sade e da Medicina de Famlia e Comunidade na Graduao e Ps-Graduao em Medicina, realizada durante o Congresso da Associao Brasileira de Educao Mdica de 2007. Pretende-se que este documento possa contribuir para a consolidao deste campo de saber e prtica no mbito da formao mdica, como acontece na grande maioria das escolas mdicas de todo o mundo, principalmente naquelas que implementaram reformas competentes no ensino e nos sistemas de sade no sentido de os tornarem mais adequados s necessidades de sade da populao.
Abstract
The objective of this paper is to show the importance and potentialities of Family and Community Medicine (FCM) and consequently of Primary care in undergraduate medical education, particularly in a moment when the Brazilian medical courses are undergoing a reform in the light of the national course curriculum guidelines. The article highlights the principal theoretical and practical content related to Family and Palavras-chave: Medicina de Famlia e Comunidade; Ateno Primria Sade; Educao Mdica; Diretrizes.
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Key Words: Family Practice; Primary Healthcare; Medical Education; Medical Guidelines.
Mdica de Famlia e Comunidade, Doutora em Sade Coletiva, Professora adjunta e preceptora da Residncia em MFC, FCM, UERJ, Presidente da SBMFC, Rio de Janeiro, Brasil. 2 Mdico de Famlia e Comunidade, Diretor de Graduao da SBMFC. Doutor em Cincias Mdicas, Prof. Adj. Dep.de Medicina, UFSCAR, So Carlos, So Paulo, Brasil. 3 Clnico Geral, Doutor em Sade Coletiva, Professor adjunto e preceptor da Residncia em MFC, FCM, UERJ, Presidente da AMFC-RJ, Rio de Janeiro, Brasil.
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Rev Bras Med Fam e Com

Rio de Janeiro, v.3, n 11, out /dez 2007
Maria Inez Padula Andreson, Marcelo Marcos Piva Demarzo e Ricardo Donato Rodrigues.
Community Medicine recommended for the undergraduate course and the forms of institutional organization most appropriate for its development and implementation. Finally, it refers to the most relevant results of the I and II Brazilian Exhibits on Family and Community Medicine and Undergraduate Medical Education, held in September 2005 and 2006, and of the Workshop Challenges in Learning/ Teaching of Primary Care and Family and Community Medicine in the Undergraduate and Graduate Medical Education held during the Congress of the Brazilian Association of Medical Education in 2007. This article aims to contribute to the consolidation of this field of knowledge and practice in medical education as happens in most medial schools worldwide, mainly where medical education and health systems underwent competent reforms for meeting the health needs of the population.
mos em nvel nacional e internacional. Os princpios e as prticas da MFC so centrados na pessoa (e no na doena), na relao entre mdico e indivduo, e na relao deste sujeito, mais ou menos sadio, com sua famlia e com a comunidade em que vive. A MFC aborda o processo sade-adoecimento como um fenmeno complexo, relacionado interao de fatores biolgicos, psicolgicos, socioambientais e espirituais, sendo, portanto, um processo influenciado fortemente pela estrutura familiar e comunitria do indivduo. 2. Princpios da Medicina de Famlia e Comunidade Com base em princpios, conceitos e recomendaes internacionais formalizados pela Organizao Mundial dos Mdicos de Famlia WONCA1 , a especialidade Medicina de Famlia e Comunidade tem por objetivos: Atuar, prioritariamente, no mbito da Ateno Primria Sade (APS), a partir de uma abordagem biopsicossocial e existencial do processo sade-adoecimento. Desenvolver aes integradas de promoo, proteo, recuperao da sade, no nvel individual e coletivo. Priorizar a prtica mdica centrada na pessoa, na relao mdico-paciente, com foco na famlia e orientada para comunidade, privilegiando o acesso, o primeiro contato, o vnculo, a continuidade e a integralidade do cuidado na ateno sade. Coordenar os cuidados de sade prestados a determinado indivduo, famlia e comunidade, referenciando, sempre que necessrio, para outros especialistas ou outros nveis e setores do sistema, mas sem perda do vnculo. Atender, com elevado grau de qualidade e resolutividade, no mbito da Ateno Primria Sade, cerca de 85% dos problemas de sade relativos a uma populao especfica, sem diferenciao de gnero ou faixa etria. Desenvolver, planejar, executar e avaliar, junto equipe de sade, programas integrais de ateno, objetivando dar respostas adequadas s necessidades de sade de uma populao adscrita, tendo por base metodologias apropriadas de investigao, com nfase na utilizao do mtodo cientfico e epidemiolgico. Estimular a resilincia, a participao e a autonomia dos
1. Introduo A Medicina de Famlia e Comunidade (MFC) uma especialidade eminentemente clnica que tambm desenvolve, de forma integrada e integradora, prticas de promoo, proteo e recuperao da sade, dirigidas a pessoas, famlias e comunidades. Esses atributos a tornam uma disciplina estratgica para a ressignificao das bases estruturais da prpria profisso mdica, adquirindo papel fundamental na constituio dos novos paradigmas em Sade. A MFC tem potencial transformador tanto no mbito da prtica mdica quanto na formao de recursos humanos e no desenvolvimento de pesquisas, contribuindo para uma maior efetividade dessas reas, inspiradas em bases mais humanas e comunitrias. Ela tem, tambm, assumido papel relevante principalmente na promoo de Ateno Integral Sade. Seus preceitos, conceitos e direcionamentos relacionam-se aos da Ateno Primria Sade (APS), de tal modo que reconhecida internacionalmente como a especialidade mdica de excelncia da APS, sendo estratgica para o pleno desenvolvimento da mesma. Por isso, tem sido considerada, assim como a APS, uma especialidade mdica com potencial estruturante para os Sistemas Nacionais de Sade, em especial, em cenrio de crise e reforma sanitria, como o que vivencia-
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indivduos, das famlias e da comunidade. Desenvolver novas tecnologias em Ateno Primria Sade. Desenvolver habilidades no campo da metodologia pedaggica e a capacidade de auto-aprendizagem e empoderamento dos indivduos. Desenvolver a capacidade de atuao mdica humanizada, relevando seus aspectos cientficos, ticos e sociais. 3. A MFC e a Graduao em Medicina Recomendaes internacionais Segundo Byrne e colaboradores2, h sete razes principais para incluir a Medicina de Famlia e Comunidade (MFC) nas universidades, particularmente no Ensino de Graduao em Medicina: 1. Os estudantes de Medicina devem vivenciar e entender o cenrio e as maneiras pelas quais a grande maioria da populao cuidada pelos servios de sade. 2. Os estudantes de Medicina devem vivenci-la na sua forma mais integrada e integradora, o que mais bem evidenciado no cenrio de prtica do Mdico de Famlia e Comunidade. 3. Os estudantes de Medicina devem vivenci-la centrada na pessoa (um dos pilares da Medicina de Famlia e Comunidade), invertendo a tendncia de enfoque na doena e na tecnologia dura. 4. Os estudantes de Medicina devem ter a chance de vivenciar a prtica da MFC, a fim de poderem incluir essa especialidade na lista de opes para a futura carreira profissional. Os estudantes de Medicina que tm perfil e podem se tornar futuros mdicos de famlia e comunidade necessitam ter contato com esta especialidade, a exemplo do que ocorre em relao as outras especialidades no curso de graduao. 5. Estudantes de Medicina que seguiro outras especialidades, que no a MFC, necessitam conhecer as bases de atuao desta especialidade. Isso particularmente importante se considerarmos que a maioria das especialidades atuar no sistema de sade como referncia para o encaminhamento e/ou parecer de casos provenientes dos mdicos de famlia e
comunidade, e/ou utilizaro os mdicos de famlia e comunidade como referncia para o acompanhamento clnico geral dos pacientes atendidos por eles. 6. A participao de mdicos de famlia e comunidade como professores no ensino mdico de graduao abre novas possibilidades de ensino, pesquisa e extenso escola mdica, ampliando o envolvimento e a responsabilidade da mesma com as necessidades e demandas de sade das pessoas e das comunidades. 7. A MFC, como tambm as outras especialidades da profisso mdica, necessita da vivncia no Ensino de Graduao, possibilitando assim espao e estmulo para o seu desenvolvimento acadmico no sentido mais amplo. O potencial transformador da Medicina de Famlia e Comunidade (Medicina Integral, Geral, Familiar e/ou Comunitria em outros pases) para a graduao, principalmente, em Medicina tem sido evidenciado por organismos internacionais como a Organizao Mundial de Sade (OMS)3 e a Associao Mundial dos Mdicos Gerais e de Famlia (WONCA). Isso pode ser comprovado pela insero dos conceitos e das prticas da MFC na estrutura de destacadas escolas mdicas de todo o mundo. Observa-se tambm que a grande maioria destas escolas constituiu Departamentos de Medicina de Famlia e Comunidade (ou denominaes equivalentes), muitas com incentivo financeiro governamental, como no caso das escolas norte-americanas, o que ocorreu ainda na dcada de 70 do ltimo sculo4. A OMS1 e a WONCA3 entendem que os fundamentos conceituais e ticos, as tcnicas e prticas da Medicina de Famlia e Comunidade constituem elementos importantes na formao mdica geral, independentemente da especialidade que o futuro mdico ir exercer, envolvendo os estudantes em uma prespectiva ampliada do cuidado em sade. Os contedos programticos1,3 dessa especialidade, recomendados para a graduao mdica, e, recentemente, revisados pela Sociedade Norte-Americana de Professores de Medicina de Famlia (Society of Teachers of Family Medicine)5, segundo as diretrizes do projeto Futuro da Medicina de Famlia (Future of Family Medicine6), devem
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incluir: Conceituao e reconhecimento da importncia da Ateno Primria Sade, da Medicina Ambulatorial e da Medicina de Famlia e Comunidade nos Sistemas Nacionais de Sade. Compreenso e incorporao dos princpios e das atitudes envolvidas com a complementaridade e integralidade das aes mdicas e de sade. Atuao em cenrios nos quais sejam desenvolvidas prticas de Ateno Primria Sade (como por exemplo, a Estratgia de Sade da Famlia). Reconhecimento do papel e da influncia da famlia no estado de sade de seus componentes. Comunicao e relao Mdico-Paciente-FamliaComunidade. Reconhecimento e elaborao do diagnstico de sade biopsicossocial da famlia e da comunidade. Conhecimento do cadastro familiar e comunitrio como instrumento facilitador do diagnstico e da abordagem familiar e comunitria. Conhecimento e desenvolvimento de prticas de promoo, proteo e educao em sade da populao, com desenvolvimento de aes de sade orientadas pelas necessidades e demandas percebidas por meio do contato com as famlias e a comunidade. Estudo e reflexo sobre os problemas de sade que mais afetam as pessoas e as populaes de centros urbanos e rurais. Prticas e metodologias prprias da clnica da medicina ambulatorial. Cuidado humanizado e efetivo aos pacientes e suas famlias para a resoluo de problemas de sade e para a promoo de sade. Prtica voltada ao sistema de sade nacional, com compromisso tico e profissional com a sade da populao do prprio pas, racionalizando recursos e aes e melhorando os indicadores de sade populacionais. Assim, as competncias a serem desenvolvidas nos estudantes so: Convivncia e colaborao com profissionais de outras profisses e especialidades para prover cuidado centrado na pessoa e nos aspectos preventivos, durante todas as fases
da vida. Sensibilidade e responsabilidade em relao ao paciente, a sua cultura, idade, gnero e disabilidades. Prtica de diagnstico e teraputica com base em evidncia cientfica e com participao do paciente e de sua famlia, informando-os apropriadamente e envolvendo-os no processo. Acolhimento e resolutividade aos agravos agudos e crnicos mais comuns, segundo protocolos clnicos embasados cientificamente, e envolvendo os principais grupos de cuidado (crianas e adolescentes, mulheres, adultos e idosos). Manejo dos agravos de sade numa abordagem multiprofissional e interdisciplinar, envolvendo tambm a famlia, e tendo como objetivo a melhora funcional e de qualidade de vida da pessoa. Prtica da educao em sade dos pacientes, suas famlias e comunidade, aconselhando sobre os hbitos de vida inadequados sade e aplicando estratgias adequadas de abordagem do problema, visando a mudanas de comportamentos e considerando a cultura de cada pessoa e populao. Descrio da prevalncia e a histria natural dos problemas de sade mais comuns, tanto ao nvel individual quanto familiar e comunitrio. Reflexo e discusso sobre o cuidado integral, contnuo e integrado para as pessoas, alm das dificuldades inerentes a esse processo. Identificao dos vrios nveis de preveno e aplicao das aes preventivas em cada nvel, segundo embasamento cientfico. Diferenciao das caractersticas epidemiolgicas dos vrios nveis de ateno. Reconhecimento e interpretao das leis pblicas mais relevantes referentes promoo de sade das populaes. Entendimento da complexidade do diagnstico feito muitas vezes frente escassez de dados clnicos. Manejo adequado da tecnologia de informao em sade. Treinamento de tcnicas de comunicao adequadas para trabalho em equipe multiprofissional e para a educao e informao em sade dos pacientes e familiares. Reconhecimento dos limites do conhecimento pessoal,
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porm, sempre coordenando e advogando pelo cuidado adequado populao dentro do sistema de sade nacional. Reconhecimento das barreiras fsicas, culturais e administrativas para o cuidado integral e adequado s pessoas. Em 2002, a WONCA Europa publicou a nova Definio Europia de Medicina Familiar1. As implicaes deste trabalho para a formao e investigao em Medicina Familiar foram profundas. A EURACT (Academia Europia de Professores de Medicina Familiar) continuou a trabalhar nas questes educativas que surgiram e, como primeiro passo, elaborou uma agenda educativa7. A designao de agenda foi deliberada. O termo significa que ela constitui simultaneamente uma reviso dinmica do ensino e aprendizagem da Medicina Familiar e uma identificao do trabalho que tem ainda de ser feito: o outro elemento da agenda. Segundo a Agenda Educativa da EURACT (AEE), a disciplina de Medicina de Famlia e Comunidade precisa definir: Como se aprende melhor a MFC? Onde deve ser ensinada? Quando deve ser ensinada? O que deve ser ensinado? O que deve a MFC ensinar aos formandos de outras disciplinas? Segundo a AEE7, a MFC tem uma contribuio a dar ao ensino de todos os mdicos em todas as fases da sua formao. Geralmente, ocorrem mudanas de atitude nos alunos de Medicina depois de terem tido oportunidade de resolver por si problemas de cuidados primrios e observar como os seus professores resolvem os problemas que se apresentam e eles. O contato precoce dos alunos de Medicina com a clnica por perodos breves de alguns dias a vrias semanas, no incio do curso de Medicina, pode lanar as bases que permitem ao estudante de Medicina apreender o sentido de toda a formao mdica, aprendendo sobre as pessoas no contexto dos seus problemas de sade. Aulas ou pequenos seminrios no perodo pr-clnico podem ser eficazes para dar ao aluno determinados conhecimentos necessrios antes de comear a trabalhar com pacientes e
suas famlias. A definio da disciplina de MFC deve conduzir diretamente s competncias nucleares do mdico de famlia. Nucleares significa essenciais disciplina, independentemente do sistema de sade em que as competncias so aplicadas7. As 11 caractersticas da disciplina referem-se s 11 aptides que todos os especialistas de MFC devem dominar. Dadas as suas inter-relaes, agrupam-se em seis categorias independentes de competncias nucleares (Figura 01). 1. Gesto em Cuidados Primrios Inclui a capacidade para: - gerir o contato primrio com os pacientes, lidando com problemas no-selecionados; - cobrir todo o leque de problemas de sade; - coordenar os cuidados com outros profissionais dos cuidados primrios e com outros especialistas; - dominar a prestao eficaz e adequada de cuidados de sade e a utilizao dos servios de sade; - disponibilizar ao paciente os servios adequados dentro do sistema de sade; - atuar como advogado do paciente. 2. Cuidados centrados na pessoa Inclui a capacidade para: - adotar uma abordagem centrada na pessoa ao lidar com os pacientes e os seus problemas no contexto das circunstncias do paciente; - desenvolver e aplicar a consulta de clnica geral para promover uma eficaz relao mdico-paciente, com respeito pela autonomia do paciente; - comunicar, estabelecer prioridades e atuar em parceria; - proporcionar continuidade longitudinal de cuidados tal como a determinarem as necessidades do paciente no que se refere gesto continuada e coordenada de cuidados. 3. Aptides para a resoluo de problemas especficos Inclui a capacidade para: - relacionar os processos especficos de deciso com a prevalncia e incidncia das doenas na comunidade;
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- reunir e interpretar seletivamente a informao recolhida na anamnese, exame objetivo e exames complementares e aplic-la a um plano de ao adequado em colaborao com o paciente; - adotar princpios de trabalho adequados, por exemplo, pedindo exames complementares de modo seqencial, e usando o tempo como um instrumento e como modo de tolerar a incerteza; - intervir com urgncia quando necessrio; - gerir as situaes que se apresentam precocemente e de forma indiferenciada; - utilizar as intervenes diagnsticas e teraputicas de modo efetivo e eficiente. 4. Abordagem abrangente Inclui a capacidade para: - gerir simultaneamente mltiplas queixas e patologias, e tanto problemas de sade agudos como crnicos do indivduo; - promover a sade e o bem-estar aplicando adequadamente as estratgias de promoo da sade e preveno da doena; - gerir e coordenar a promoo da sade, preveno, cura, tratamento, paliao e reabilitao. 5. Orientao Comunitria Inclui a capacidade para: - conciliar as necessidades de cada paciente e as necessidades de sade da comunidade em que ele vive, de acordo com os recursos disponveis. 6. Abordagem holstica Inclui a capacidade para: - usar um modelo biopsicossocial levando em conta as dimenses cultural e existencial.
Figura 01 - Adaptada de WONCA tree College of Primary Care Medicine/U. Grueninger. Referido na agenda da EURACT como a rvore da sabedoria:
Fonte: www.kollegium.ch 2004
4. Os Departamentos de Medicina de Famlia e Comunidade Segundo orientao da Organizao Mundial da Sade em conjunto com a Associao Mundial de Mdicos de Famlia5, implantar Departamentos ou Unidades ou Atividades Curriculares de MFC permite o direcionamento necessrio para a incluso da disciplina no espao acadmico, como tambm permite a organizao dos recursos que so necessrios para articularem a trade ensino, cuidado ao paciente (extenso) e programas de ps-graduao e pesquisa. Os tpicos a seguir fazem parte da publicao acima relacionada e pretendem contribuir para a criao de estruturas departamentais ou unidades docentes de MFC. Segundo estas instituies, estabelecer Departamentos de Medicina de Famlia requer a participao de lideranas que compreendam e apiem as importantes funes e papis da Medicina de Famlia. Essas lideranas incluem autoridades governamentais, associaes mdicas, mdicos de famlia, staffs das escolas mdicas e dos hospitais universitrios, alm de profissionais da sade pblica. Recomendam tambm que, desde o incio, impor-
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tante desenvolver um bom relacionamento com outros departamentos existentes, como os de Medicina Interna e Pediatria, que, compartilhando interesses, podem implementar um processo de colaborao mtua visando implementao de atividades de ensino e de projetos de pesquisa interdisciplinares. Estes especialistas freqentemente colaboram para o aprendizado do mdico de famlia, e muitos tm conscincia que so mais efetivos quando trabalham articulados com mdicos de famlia capacitados. As Escolas Mdicas parecem mais propensas ao desenvolvimento da Medicina de Famlia quando esta disciplina vista como essencial para potencializar a funo dos outros profissionais. Ainda segundo as orientaes da OMS e WONCA, a constituio de Departamentos de Medicina de Famlia requer um provimento adequado de recursos humanos e fsicos, de modo a desenvolver o amplo espectro dos programas de educao, assistncia e pesquisa da MFC. Os recursos fsicos devem incluir centros que integrem as atividades assistenciais e de ensino nestes centros, o cuidado ao paciente deve ser provido por intermdio de equipes que incluem mdicos de MFC, residentes e/ou estudantes em treinamento, enfermeiras, assistentes sociais e outros profissionais de sade. Os Centros de ensino de Medicina de Famlia podem e devem ser incorporados s unidades assistenciais do sistema de sade (integrao ensino-servio-comunidade) e podem tambm servir como importante local de desenvolvimento de pesquisa na Ateno Primria. Os Departamentos de Medicina de Famlia freqentemente requerem apoio governamental e institucional, inclusive de ordem financeira. Usualmente, estes departamentos iniciam com pequeno nmero de especialistas e profissionais, crescendo medida do desenvolvimento dos programas clnicos e de pesquisa. Os hospitais universitrios e outros so importantes parceiros para o desenvolvimento e suporte destes departamentos de Medicina de Famlia, ao mesmo tempo em que estes os especialistas em MFC e os programas de residncia prestam relevantes servios para estas instituies. A Medicina de Famlia e Comunidade e as diretrizes curriculares nacionais do curso de graduao em Me-
dicina. semelhana do que acontece em muitos pases desenvolvidos, a insero da MFC nos currculos de graduao j constitui uma realidade em um nmero considervel de escolas mdicas brasileiras. Entretanto, ainda necessrio consolidar, adequar, qualificar e expandir este processo. Este movimento de insero se tornou mais relevante, a partir das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina (DCN)8, desde quando vm ocorrendo mudanas mais consistentes no ensino mdico em nosso pas. A Medicina de Famlia e Comunidade tem tido importante papel nesse processo, tendo em vista a superposio entre seus princpios e prticas e as recomendaes incorporadas s Diretrizes, a exemplo do que consigna seu artigo 3: Art. 3 O Curso de Graduao em Medicina tem como perfil do formando egresso/profissional o mdico, com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, capacitado a atuar pautado em princpios ticos, no processo de sade-doena em seus diferentes nveis de ateno, com aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao sade, na perspectiva da integralidade da assistncia, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da sade integral do ser humano. Pargrafo nico. Com base nestas competncias, a formao do mdico dever contemplar o sistema de sade vigente no pas, a ateno integral da sade num sistema regionalizado e hierarquizado de referncia e contrareferncia e o trabalho em equipe. Ou ainda: Art. 6 Os contedos essenciais para o Curso de Graduao em Medicina devem estar relacionados com todo o processo sade-doena do cidado, da famlia e da comunidade, integrado realidade epidemiolgica e profissional, proporcionando a integralidade das aes do cuidar em Medicina. Conforme documento divulgado recentemente pelo Ministrio da Educao em parceria com o Minist-
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rio da Sade (MEC/MS)9, os cursos de Medicina com maior grau de aderncia aos princpios das DCN, alm de outras caractersticas, apresentam a Estratgia Sade da Famlia como uma das estratgias para a formao de um mdico capaz de responder s necessidades sociais da populao brasileira. Apesar dos conceitos e prticas da MFC se apresentarem como relevante estratgia para a operacionalizao das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina, ainda so necessrios esforos governamentais para incentivar o desenvolvimento da MFC e da APS, no mago das universidades. Alm disso, e com a participao da SBMFC, as diretrizes para o contedo programtico dessa insero devem ser sistematizadas, segundo a realidade da sade no Brasil. Dentro dessa lgica, a SBMFC tem promovido encontros de sensibilizao e trocas de experincias em nvel nacional, abordando a questo da insero acadmica da MFC, e envolvendo vrios protagonistas do processo, tais como professores, preceptores, residentes, estudantes, gestores e profissionais de sade, e a comunidade. A seguir, so apresentados os resultados gerais dos eventos promovidos at ento. 5. I Mostra de Medicina de Famlia e Comunidade e Graduao Em setembro de 2005, durante o I Congresso Paulista de Medicina de Famlia e Comunidade, ocorreu a I Mostra Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade e Graduao, que teve como objetivo oferecer um espao de discusso e troca de experincias entre as Instituies de Ensino Superior com interesse e prticas na atividade. Tambm fez parte da I Mostra uma pesquisa, que visou a levantar dados sobre a situao atual da insero da MFC na graduao mdica brasileira. Os dados esto apresentados na forma de tabelas e quadros (abaixo). Instituies que enviaram experincias em MFC e Graduao: Curso de Medicina Universidade Severino Sombra (Vassouras, RJ) Curso de Medicina Centro Universitrio Baro de Mau
(Ribeiro Preto, SP) Faculdade de Cincias Mdicas Universidade Estadual do Rio de Janeiro Faculdade de Medicina Universidade de Ribeiro Preto Faculdade de Medicina Universidade de Uberaba (UNIUBE) Faculdade de Medicina Universidade de So Paulo Campus Ribeiro Preto Faculdade de Medicina Universidade de So Paulo Campus Capital Faculdade de Medicina Universidade Souza Marques (Rio de Janeiro) Faculdade de Medicina de Marlia (FAMEMA) 6. Discusses e Concluses da I Mostra Alm da pesquisa e das experincias apresentadas durante a Mostra, tambm houve espao para discusses e debates dentro do contexto da insero atual da MFC na graduao em Medicina no Brasil. Apesar das dificuldades inerentes organizao e implementao sistematizada de um campo de conhecimento e prtica na estrutura das escolas mdicas, a opinio dos participantes foi unnime no sentido da importncia desta insero e da necessidade de desenvolvimento e consolidao desta estratgia. Os principais eixos e pontos abordados foram: 1) Por que inserir os conceitos e prticas da MFC na graduao em Medicina? - Estratgia para sensibilizar docentes e discentes em relao especialidade MFC, fundamental para a reorganizao do sistema de sade pblico e suplementar no mundo e no Brasil. - Estratgia para a formao de um mdico mais humano e responsvel em relao s pessoas, alm de voltado realidade do pas. - Embasar os estudantes para uma possvel ps-graduao em MFC. 2) Como e em que momento inserir a MFC dentro da graduao? - Criao de Departamentos de MFC. - Insero precoce e com enfoque prtico.
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Tabela 1. Resultados gerais da pesquisa.
Quadro 1. Principais dificuldades apontadas pelas instituies respondentes quanto experincia de insero da MFC na graduao.
3) Quais seriam os maiores entraves? - Relao conflituosa das instituies com o sistema de sade local. - Mesmos problemas apontados na pesquisa (quadro 01). 4) Como avaliar os resultados, quais indicadores? - Avaliao e mtodos ainda no totalmente sistematizados em relao maioria das escolas, mas bastante desenvolvidos em algumas instituies. As instituies participantes apresentaram muitos pontos convergentes, principalmente em relao s dificul-
dades enfrentadas e s atividades desenvolvidas. Apesar do nmero de instituies na I Mostra no ser expressivo em termos nacionais, os resultados possivelmente refletem a realidade da insero da MFC na graduao em Medicina no Brasil. Os resultados podem servir de base para discusses ampliadas junto s instituies de ensino, Associao Brasileira de Educao Mdica, ao MEC e ao Ministrio da Sade, na tentativa de gerar diretrizes e sistematizaes sobre o tema, relevante para o futuro da Medicina no Brasil, como tambm para a consolidao do Sistema nico
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de Sade Brasileiro, haja vista o incentivo Estratgia Sade da Famlia e as dificuldades para a formao de recursos humanos nessa nova lgica do sistema de sade nacional. 7. II Mostra de Medicina de Famlia e Comunidade na graduao e I Encontro de Ligas Acadmicas de MFC Em setembro de 2006, durante o 44 Congresso Brasileiro de Educao Mdica ocorreu a II Mostra Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade e Graduao e o I Encontro de Ligas Acadmicas de MFC e Sade da Famlia, que tiveram como objetivo geral ampliar a discusso da insero da MFC, dando prosseguimento aos trabalhos iniciados com a I Mostra de MFC na graduao12,13. Os objetivos especficos foram: 1. Traar um breve panorama da insero atual da MFC e da APS nas escolas mdicas brasileiras. 2. Reunir e discutir experincias nacionais e internacionais no tema. 3. Promover discusso coletiva (docentes, discentes e profissionais de sade) de recomendaes para a insero de competncias da MFC nos currculos de graduao em Medicina. 4. Discutir a insero da MFC como rea essencial no ensino mdico de graduao em sintonia com as proposies das Diretrizes Curriculares Nacionais, considerando as convergncias das competncias relativas MFC com as referidas diretrizes. Houve diversos tipos de atividades: 1) Exposio de experincias acadmicas, na forma de psteres, sobre a insero da MFC na Graduao, segundo a vivncia das diferentes instituies de ensino representadas. 2) Apresentao dos resultados do questionrio, respondidos on-line pelos participantes no momento da inscrio, sobre o estado atual da insero da MFC na Graduao em Medicina. 3) Realizao do I Encontro de Ligas Acadmicas de MFC,
que reuniu docentes e discentes interessados em desenvolver atividades extracurriculares relacionadas MFC nas Faculdades de Medicina. 4) Grupos de discusso relativos s seguintes reas temticas: a) Competncias (atitudes, conhecimentos e habilidades) da MFC na Graduao em Medicina. Por qu? b) Competncias (atitudes, conhecimentos e habilidades) da MFC na Graduao em Medicina. Quais e como? c) Competncias (atitudes, conhecimentos e habilidades) da MFC na Graduao em Medicina e os currculos com metodologias ativas de ensino-aprendizagem. Como fazer? d) Estruturao dos cenrios de prtica. Quais e como? 5) Apresentao de experincias internacionais sobre a insero da MFC na Graduao em Medicina. 6) Mesa-redonda com a temtica A MFC e as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina: caminhos e potencialidades. 7) Reunio para discusso da criao da Academia Brasileira de Educadores de Medicina de Famlia e Comunidade, proposta com base em associaes similares na Europa e Amrica do Norte. Principais resultados e encaminhamentos: 1) Panorama geral sobre o estado atual da insero da MFC na Graduao em Medicina, por meio da compilao das informaes colhidas pelos questionrios respondidos pelos participantes (tabela e quadro abaixo). 2) Participao efetiva de mais de 200 pessoas, entre docentes, discentes e profissionais de sade, e mais de 70 instituies de ensino superior estiveram representadas. 3) Durante o I Encontro de Ligas, houve a criao da Associao de Ligas Acadmicas de Sade da Famlia e Medicina de Famlia e Comunidade, com a aprovao de seus estatutos, tendo sido eleita sua primeira Diretoria. 4) Aprovao da SBMFC como entidade brasileira responsvel pela Traduo Oficial da Agenda EURACT para o portugus. 5) Realizao da primeira reunio da Academia Brasileira de Educadores de Medicina de Famlia e Comunidade e dis-
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cusso inicial de seus estatutos. 6) Produo de edio especial da Revista Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade (RBMFC) sobre a II Mostra, reunindo os resumos e relatos completos de experinci-
as de insero da MFC na graduao em Medicina, alm de um artigo do representante da EURACT na II Mostra, e da Traduo Oficial da Agenda Educativa EURACT.
Tabela 02. Dados Gerais dos Questionrios Respondidos pelos Docentes durante a Inscrio para a II Mostra de MFC na Graduao*.
*Considerou-se apenas um questionrio por Faculdade.
Quadro 02. Principais dificuldades apontadas pelos docentes respondentes quanto experincia de insero da MFC na Graduao*.
*Foram consideradas as idias centrais das respostas, com validao por avaliador externo *Freqncia de aparecimento da idia, quando maior que uma vez.
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8. I Oficina Desafios do Ensino e da Aprendizagem da Ateno Primria Sade e da Medicina de Famlia e Comunidade na Graduao e Ps-Graduao em Medicina Em outubro de 2007, durante o 45 Congresso Brasileiro de Educao Mdica, ocorreu a I Oficina Desafios do Ensino e da Aprendizagem da Ateno Primria Sade e da Medicina de Famlia e Comunidade na Graduao e Ps-Graduao em Medicina, que reuniu professores, preceptores, residentes, estudantes, profissionais e gestores da rea da sade em um evento preparatrio para o I Frum de Formao em Medicina de Famlia e Comunidade e Ateno Primria Sade, em Fortaleza (CE)14. Tendo-se em vista a opo brasileira (acertada) por um modelo de ateno sade fundamentado na Ateno Primria (APS) e a implantao das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Medicina (2001) que abriram fortes perspectivas para a efetivao da participao da Medicina de Famlia e Comunidade e da APS nos currculos e programas de graduao e ps-graduao no Brasil; e que essa insero ainda incipiente e carente de sistematizao e incentivo, a Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade (SBMFC), com o apoio da Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM), idealizou a Oficina Desafios do Ensino e da Aprendizagem da Ateno Primria Sade e da Medicina de Famlia e Comunidade na Graduao e PsGraduao em Medicina. Assim, os objetivos principais da Oficina foram: Identificar desafios no processo de ensino e aprendizagem da APS e da MFC, na graduao e na ps-graduao, considerando: discentes, educadores, cenrios e prticas pedaggicas. Apontar estratgias de enfrentamento para lidar com esses desafios (como lidar?). Elaborar um documento-base para o I Frum de Formao em Medicina de Famlia e Comunidade e Ateno Primria Sade, Fortaleza (CE), 01 de maio de 2008. A partir das idias levantadas pelas discusses preparatrias para a presente Oficina, realizadas pelo Grupo de Formadores em MFC e APS, na lista de discusso virtual da
SBMFC para esse fim, a metodologia utilizada foi a de trabalho em pequenos grupos constitudos pelos diversos atores envolvidos na formao em MFC e APS (docentes, preceptores, residentes, estudantes, profissionais e gestores da sade). Houve uma dinmica inicial de integrao e apresentao da contextualizao e dos objetivos da Oficina. Aps, iniciou-se os trabalhos em quatro grupos mistos (diviso aleatria) com a proposta de olhar para o processo de ensino-aprendizagem a fim de definir os desafios e estratgias na graduao e ps-graduao para a insero da APS e da MFC. Todo o processo foi facilitado e relatado por voluntrios. 9. Principais resultados* Quadro 03. O que lembra MFC?
Incluindo tambm as questes relativas ps-graduao, haja vista a correlao estratgica com a graduao.
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Quadro 04. Principais desafios da insero da APS e MFC na Graduao.
Quadro 05. Principais desafios da insero da APS e MFC na Ps-Graduao.
Quadro 06. Principais estratgias para superar os desafios na Graduao.
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Quadro 07. Principais estratgias para superar os desafios na ps-graduao.
9. Consideraes finais. A insero dos princpios e das prticas da MFC dentro do currculo de graduao em Medicina representa uma estratgia fundamental para a formao de futuros mdicos que tenham o cuidado como eixo central de sua prtica e que desenvolvam o senso de co-responsabilidade pela sade integral das pessoas. Alm de tudo, que sejam engajados e comprometidos com o Sistema nico de Sade, conforme as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina. Dentre os principais entraves atuais para que a insero da MFC no currculo das escolas mdicas acontea de forma mais intensa, pode-se citar a no-existncia de uma poltica nacional com esta finalidade, apesar de j existirem vrias experincias nesse sentido e das diretrizes internacionais
no tema. O presente documento procura trazer informaes para que as Escolas Mdicas se instrumentalizem e operacionalizem a insero da APS e da MFC nos cursos de graduao. Algumas questes necessitariam de um maior delineamento: Considerando que a MFC deve ter um carter transversal na formao do estudante, qual o perodo mais adequado para iniciar a insero no currculo (mais precoce ou mais tardia)? Como promover a relao/integrao com as outras disciplinas da faculdade/curso de Medicina? Como equilibrar e guiar a relao das instituies de ensino e o sistema de sade pblico (integrao ensinoservio-comunidade), em especial em relao esfera municipal, relao esta necessria e fundamental para o sucesso
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da insero, segundo as prprias Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina do MEC? Entende-se que a SBMFC, enquanto sociedade cientifica da especialidade, em esforo conjunto com a ABEM, MEC e MS, tem papel estratgico no sentido de sensibilizar as escolas mdicas, apoiar e assessorar a criao de estruturas acadmicas e docente-assistenciais na especialidade, bem como elaborar diretrizes curriculares especficas para a insero da MFC na graduao em Medicina. A Medicina de Famlia e Comunidade: tem potencial para colaborar na transformao de um sistema de sade nacional, ainda fragmentado, em outro integral e integrado, com abordagem generalista e humana, por meio de uma prtica multi e interdisciplinar, eliminando barreiras ao acesso, com sistema de informao avanado e informatizado, e com foco na qualidade da assistncia e na racionalizao dos recursos financeiros. Apesar do enorme desafio e das grandes dificuldades, a SBMFC se coloca disposio para enfrentar o processo, entendendo ser o ensino de graduao uma estratgia fundamental, e, por isso, o porqu deste documento. 10. Referncias. 1. Justin Allen et al. Definio Europia de Clnica Geral e Medicina Familiar. [s.l.]: Wonca Europa; 2002. 2. Byrne PS, et al. The Contribution of the General Practitioner to Undergraduate Medical Education. A Statement by the working party appointed by the second European Conference on the Teaching of General Practice (Leeuwenhorst Netherlands, 1974). Netherlands: [s.n.]; 1977. 3. Relatrio da Conferncia conjunta da OMS e da WONCA em Ontrio Canad. Haciendo el ejercicio mdico y la formacin mdica ms adecuados a las necesidades de la poblacin: la contribucin del mdico de famlia. [s.l.]: Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitria; 1994. 4. Rodgers et al. Family Medicine. 2002; 34 (4):237-9. 5. Bucholtz JR et al. The FMCR Project's FM Clerkship/ Post Clerkship Workgroup. Future of Family Medicine (FFM) Project. Annals of Family Medicine. Mar. 2004;
(suppl.). 6. Associao Paulista de Medicina de Famlia e Comunidade. I Congresso Paulista de Medicina de Famlia e Comunidade. Revista Medicina. Set.; 2005; (supl.7). 7. Gomes LFRA, Demarzo MM. P. Traduo da Agenda Educativa da Academia Europia de Medicina de Famlia e Comunidade. Rev Bras Med Famlia e Comunidade. 2006; 5 (supl.): 77124. 8. Brasil. Ministrio da Educao. Diretrizes curriculares nacionais do curso de graduao em medicina. Conselho Nacional de Educao Cmara de Educao Superior Resoluo CNE/CES n 4, de 7 de Novembro de 2001. 9. Brasil. Ministrio da Sade. Ministrio da Educao. A aderncia dos cursos de graduao em enfermagem, medicina e odontologia s Diretrizes Curriculares Nacionais. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2006. 10. Associao Paulista de Medicina de Famlia e Comunidade. I Mostra de medicina de famlia e comunidade na graduao. I Congresso Paulista de Medicina de Famlia e Comunidade. Rev Medicina. Set. 2005; (supl.7). 11. Organizao Mundial de Sade. Organizao Mundial dos Mdicos de Famlia. Improving Health Systems: the contribution of family medicine. [s.l.]: Wonca; 2002. 12. Demarzo MMP, Anderson MIP. Apresentao da II Mostra de Medicina de Famlia e Comunidade na Graduao II Mostra Nacional de Medicina de Famlia e Comunidade na Graduao, 2006, Gramado-RS. Rev Bras Med Famlia e Comunidade. 2006; 5 (supl): 610. 13. Oliveira AMF, Brunelli B, Kanno NP, Lora PST. Apresentao do I Encontro de Ligas Acadmicas de Medicina de Famlia e Comunidade. In: II Mostra Nacional de Medicina de Famlia e Comunidade na Graduao, 2006, Gramado-RS. Revista Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade. Rev Bras Med Famlia e Comunidade. 2006; 5 (supl): 11-15. 14. Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade. Desafios do Ensino e da Aprendizagem da Ateno Primria Sade e da Medicina de Famlia e Comunidade na Graduao e Ps-Graduao em Medicina. Relatrio de Oficina. 45 Congresso Brasileiro de Educao
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Mdica (COBEM), Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM), Uberlndia-MG, 20 de outubro de 2007. Disponvel em: www.sbmfc.org.br. Documento Oficial da Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade (SBMFC)
Endereo para Correspondncia: Rua 28 de setembro, sala 605, Rio de Janeiro RJ CEP: 20.551-031 Endereo Eletrnico: inezpadula@terra.com.br
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Fonte: www.kollegium.ch 2004

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Tabela 1. Resultados gerais da pesquisa.

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*Considerou-se apenas um questionrio por Faculdade.

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Quadro 04. Principais desafios da insero da APS e MFC na Graduao.

Quadro 05. Principais desafios da insero da APS e MFC na Ps-Graduao.

Quadro 06. Principais estratgias para superar os desafios na Graduao.

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Quadro 07. Principais estratgias para superar os desafios na ps-graduao.

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