Grup 2

ABP Salud Pblica

1r Enfermera Salud Pblica i Educaci per la Salud Universitat Rovira i Virgili 2013

2013

Contenido
ATENCIN PRIMARIA ................................................................................................. 4 ACTIVIDADES PROPIAS DEL CAP ............................................................................. 4 Actividades para promocionar la salud ...................................................................... 5 Actividades para prevenir la enfermedad .................................................................. 5 Actividades relacionadas con la asistencia ................................................................ 5 Actividades relacionadas con la rehabilitacin, propias de un primer nivel asistencial .................................................................................................................................. 6 Actividades de funcionamiento y apoyo..................................................................... 6 ACTIVIDADES PROPIAS DEL ABS ............................................................................. 6 TERRITORIOS DE SALUD........................................................................................... 7 ORGANIZACIN INTERNA.......................................................................................... 8 NIVELES ASISTENCIALES ........................................................................................ 11 PROFESIONALES DEL CENTRO DE ATENCIN PRIMARIA Y COMPETENCIAS .. 14 1. Medicina de Familia ......................................................................................... 14 2. Pediatra .......................................................................................................... 15 3. Odontologa ..................................................................................................... 17 4. Enfermera ....................................................................................................... 18 5. Matronas (obstetricia) ...................................................................................... 35 6. Auxiliares de Enfermera .................................................................................. 35 7. Trabajador Social. ............................................................................................ 36 8. Celadores. ....................................................................................................... 36 9. Administrativo y Mantenimiento ....................................................................... 39 RELACIONES EXTERNAS......................................................................................... 40 1. Ayuntamiento ...................................................................................................... 40 1.1. Administracin Pblica .................................................................................. 40 2. Consejo Comarcal ............................................................................................... 40 2.1. Organizacin................................................................................................. 40 2.2. rea Bsica de Servicios Sociales (ABS) ..................................................... 40

3. Escuelas/ IES ...................................................................................................... 41 3.1. Docencia en Atencin Primaria y Medicina Familiar ...................................... 41 4. Derechos y deberes ............................................................................................ 43 5. CAT SALUT ........................................................................................................ 44 5.1. Qu hace el CatSalut .................................................................................... 44 5.2. Quin es asegurado del CatSalut? ............................................................. 44 5.3. Pedir la TSI ................................................................................................... 44 5.4. La tarjeta Sanitaria Individual ........................................................................ 45 5.5.La TSI, tambin para las prestaciones farmacuticas .................................... 45

Qu es la Atencin primaria? Origen y evolucin de la atencin primaria Leyes Organizacin Territorial (Autonmica, Estatal)

Qu es un CAP? Qu es un ABS? Actividades propias de cada lugar y definicin Personal general que trabaja en un CAP y en un ABS Organizacin interna del ABS (Organigrama) Competencias profesionales Niveles Asistenciales Relaciones externas e instituciones (Cuales y Funciones)

ATENCIN PRIMARIA
La atencin primaria de la salud es el primer nivel de acceso de los ciudadanos a la asistencia sanitaria. Tienes servicios de atencin primaria en tu centro de atencin primaria (CAP), donde trabajan los equipos de profesionales de la salud para ayudarte. El centro de atencin primaria (CAP) es el primer lugar donde se debe ir cuando se tiene un problema de salud o cuando se quiere prevenir algo. En los pueblos ms pequeos, la visita se hace en los consultorios locales. Integramos de forma equilibrada la atencin preventiva, la atencin curativa, la atencin rehabilitadora y la promocin de la salud de la comunidad. El CAP est dotado de un EAP, un equipo de profesionales de la salud altamente cualificado que te orientarn tanto en sus necesidades de asistencia sanitaria como de asistencia social. Las reas bsicas de salud (ABS) son unidades territoriales elementales a travs de las cuales se organizan los servicios de atencin primaria. Segn donde resides perteneces a una ABS concreta. En el territorio de cada ABS, se localiza el centro de atencin primaria (CAP) y los consultorios locales. Cada ABS tiene asignado un equipo de atencin primaria (EAP) que presta la atencin al CAP y se desplaza a los consultorios. (1)

ACTIVIDADES PROPIAS DEL CAP

Bajo el concepto de un sistema integral de salud del equipo de atencin primaria debe asumir todas aquellas funciones que garanticen y mejoren el nivel de salud individual y colectiva del grupo de la poblacin que forma el rea Bsica de Salud. Este amplio concepto de salud, nos lleva a una clara identificacin de todas las dificultades del entorno demogrfico, geogrfico, social y epidemiolgico que nos darn una objetivacin de los problemas y sus prioridades. Hacer un diagnstico de la situacin y los problemas de salud de la poblacin del rea atendida, es una de las actividades ms importantes para elaborar los planteamientos de todas las dems actividades.

Actividades para promocionar la salud

Estn dirigidas hbitos y actitudes saludables, la posible metodologa: La educacin sanitaria individual (en consulta) La educacin sanitaria colectiva (Centros, escuelas, instituciones) Cursos dirigidos a educadores, cuidadores y grupos motivados.

Actividades para prevenir la enfermedad

Sus objetivos son especficos y claramente definidos y la forma de actuacin ser muy diferente, depender del objetivo a alcanzar. Atencin a grupos de riesgo. Por ejemplo se realizarn charlas con pacientes con enfermedades instauradas, para evitar complicaciones de las mismas. Vacunaciones, campaas de vacunacin infantil, ttanos y antigripal o hepatitis en los grupos de riesgo Profilaxis materno infantil

Actividades relacionadas con la asistencia

Se desarrollan en el propio centro de salud o en el domicilio del paciente. Tienen como objetivo conseguir diagnosticar precozmente la enfermedad, para poder tratar y controlar su posterior evolucin. Asistencia espontnea, o no programadas. Razn de su existencia cono primer nivel de asistencia y de acceso directo. El enfermo puede llegar al centro de forma espontnea y de recibir atencin por parte del profesional que le correspondiera, no puede desaparecer nunca, para poder permitir en cualquier momento accesibilidad al sistema. La asistencia programada son las visitas que previamente son programadas por los diferentes profesional s sanitarios del equipo, tan puede se la que se les atienda a la consulta, como en el domicilio del paciente que no se puede trasladar al centro de salud. La asistencia urgente es difcil de definir por la valoracin subjetiva de la urgencia, pero esta clasificacin estar en funcin del grado de angustia del mismo paciente o sus familiares. Tan se puede realizar en el centro de salud como en el domicilio del paciente.

Actividades relacionadas con la rehabilitacin, propias de un primer nivel asistencial

Permite acercar a la poblacin este tipo de servicio, especialmente en patologas crnicas como reumticos, artrticos, broncopata, recuperacin funcional de algunos traumatismos, en los que no sea necesario un utillaje especfico. En patologas psquicas no complejas. Grupo de patologas de enfermos crnicos Patologas psquicas Reinsercin social, con el apoyo de la trabajadora social

Actividades de funcionamiento y apoyo

Son las propias para que el equipo funcione bien, en estas deben participar pronto los miembros del equipo. Actividades de formacin, de reciclaje y de constante formacin, con charlas, o cursos estructurados y realizados en el centro de salud o en otro lugar. Actividad docente, pre y pos graduados con la coordinacin con el Universidad y escuelas profesionales. Tambin a otros profesionales del mbito de las ciencias de la salud que tengan a la atencin primaria como marco de actuacin. Investigacin incidiendo bsicamente con aspectos clnicos, epidemiolgicos organizacin, funcionamiento. Sesiones y reuniones clnicas, evaluacin de la calidad aprovechamiento del recursos propios para llevar a cabo los programas de salud. (2)

ACTIVIDADES PROPIAS DEL ABS

El ABS organiza los Servicios de Atencin Primaria en salud, y el resto de estructura territorial se organiza en siete regiones sanitarias: AltPirineu i Aran, Girona, Catalunya Central, Lleida, Barcelona, Camp de Tarragona y Terres de lEbre. Respecto las actividades propias del ABS, ste se encarga de: - Planificacin -Compra de servicios - Sistemas de gestin - Atencin al cliente (3)

TERRITORIOS DE SALUD
1.- Alt Camp Conca de Barber 2.- Alt Empord 3.- Alt Peneds 4.- Alt Urgell 5.- Alta Ribagora 6.-Anoia 7.-Bages Solsons 8.-Baix Camp 9.-BaixEbre 10.-BaixEmpord 11.-BaixLlobregat Nord 12.- Baix Llobregat Centre Fontsanta 13.- Baix Llobregat Litoral 14.- lHospitalet i el Prat de Llobregat 15.- BaixPeneds 16.- Barcelona 17.- Barcelons Nord i BaixMaresme 18.- Bergued 19.- Cerdanya 20.- Garraf 21.- Lleida 22.- Garrotxa 23.- Girons Pla de lEstany Selva Interior 24.- AltMaresme Selva Martima 25.- Maresme Central 26.-Montsi 27.-Osona 28.-PallarsJuss PallarsSobir 29.-Altebrat 30.- Ripolls 31.- Tarragons 32.- Val dAran 33.- Valls Occidental Est 34.- Valls Occidental Oest 35.- BaixValls 36.- Valls Oriental Central 37.- BaixMontseny(4)

ORGANIZACIN INTERNA
ESTRUCTURA SANITARIA del Servicio Cataln de Salud (CATSALUT) en AP reas Bsicas de Salud 362 Sectores Sanitarios 56 Regiones Sanitarias 7 NORMA REGULADORA: Decreto para la regulacin de las Regiones y Sectores Sanitarios y Orden para la delimitacin de las reas de Salud ORGANO COMPETENTE PARA LA ORDENACIN SANITARIA: El Gobierno de la Generalidad para la ordenacin de las Regiones y Sectores Sanitarios y la Consejera de Sanidad y Seguridad Social para las reas Bsicas de Salud REVISIN: Las reasbsicas de saludsernobjeto de las oportunasadaptaciones en suslmites y alcance, como consecuencia de la alteracin de las circunstancias que han determinadosudelimitacin, tramitndosecon sujecin a los mismosrequisitosexigidos para sucreacin.

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El principio fundamental es el trabajo coordinado y no jerarquizado con la idea de que la propia profesin puerta implcitamente un grado de jerarqua. Ninguno de los miembros del equipo debe tener un grado de jerarqua superior o inferior a otro miembro. Las funciones y actividades de cada componente del equipo tienen que venir delimitadas por la propia competencia y las necesidades de la poblacin. La participacin de todos los miembros del equipo en la planificacin, ejecucin y evaluacin de todas las actividades y programas a desarrollar. Es as como todos los miembros del equipo tienen una visin del conjunto de actividad y pueden tomar una par importante de responsabilidad. El artculo 7 del mencionado decreto, prev que el personal de la Equipo de Atencin Primaria desarrollar sus tareas bajo la direccin del Coordinador Mdico del rea, depender funcionalmente. Son funciones del Coordinador Mdico del rea: Los trabajos propios como mdico del Equipo de Atencin Primaria. -La integracin y armonizacin de las actividades de los profesionales sanitarios y no sanitarios que forman el equipo.

La coordinacin con el resto de Equipos de Atencin Primaria del sector con los servicios, las instituciones sanitarias y la poblacin. El ejercicio del cargo de Coordinador mdico tendr una duracin determinada y su provisin, que recaer en un miembro del Equipo de Atencin Primaria, se ajustar a los principios de objetividad y concurso de mritos.

Al siguiente artculo del decreto se prev contar con un Adjunto de Enfermera que colaborara con el Coordinador Mdico y ser responsable directo del personal auxiliar sanitario del Equipo de Atencin Primaria.

Son funciones del Adjunto de Enfermera: Las tareas propias coma Diplomado en Enfermera de atencin primaria. La organizacin, coordinacin y evaluacin de las tareas de enfermera, as como asignacin de funciones al personal auxiliar sanitario. La promocin y participacin en los programas de formacin continuada y reciclaje del personal de enfermera El ejercicio del cargo de Ayuda de Enfermera tendr una duracin determinada y su provisin, que recaer en un diplomado en enfermera del equipo, ser resuelta por el sistema de concurso de mritos. (2)

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NIVELES ASISTENCIALES

El Sistema Nacional de Salud se organiza en dos niveles o entornos asistenciales, en los que el acceso espontneo de los ciudadanos y la complejidad tecnolgica se encuentran en relacin inversa. Los servicios sanitarios de primer nivel -Atencin Primaria- se caracterizan por tener una gran accesibilidad y por la suficiente capacidad de resolucin tcnica como para abordar ntegramente los problemas de salud de presentacin frecuente. La Atencin Primaria pone a disposicin de la poblacin una serie de servicios bsicos en una medida de 15 minutos desde cualquier lugar de residencia. Los dispositivos asistenciales principales son los Centros de Salud, donde trabajan equipos multidisciplinares integrados por mdicos de familia, pediatras, personal de enfermera, y personal administrativo, pudiendo disponer tambin de trabajadores sociales, matronas y fisioterapeutas. Dada su disposicin en el entramado de la comunidad, se encomienda a este nivel las tareas de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad. Como mxima expresin de accesibilidad y equidad en el acceso, la Atencin Primaria llega fsicamente hasta el domicilio del ciudadano cuando es necesario. En este nivel asistencial se concentra la mayor parte de actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad. La asistencia sanitaria se presta tanto a demanda como de manera programada y tanto en la consulta del centro de salud y del consultorio rural como en el domicilio del enfermo. De igual modo se dispensa atencin mdica y de enfermera de forma continuada incluso en el domicilio si se requiere -, para los problemas de salud urgentes. Por ltimo se ofrecen servicios de rehabilitacin fsica y de apoyo social. Adems, se realizan una serie de actividades especficas, la mayora dirigidas a grupos de poblacin concretos:

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 Atencin a la mujer: Orientacin familiar, seguimiento del embarazo, preparacin al parto, visita puerperal, diagnstico precoz de cncer ginecolgico y de mama, tratamiento de las complicaciones patolgicas de la menopausia. Atencin a la infancia: Revisiones del nio sano, vacunaciones y educacin sanitaria a los interesados padres, tutores, maestros y cuidadores. Atencin al adulto y anciano: Vacunaciones, deteccin de factores de riesgo, educacin, atencin y asistencia a crnicos, problemas especficos de la tercera edad y atencin domiciliaria a inmovilizados y terminales. Atencin a la salud bucodental: Informacin y educacin a poblacin infantil, medidas preventivas y asistenciales, tratamiento de procesos agudos y exploracin preventiva a mujeres embarazadas. Atencin al paciente terminal: Cuidados paliativos y soporte al cuidado domiciliario. Atencin a la salud mental: Deteccin y atencin a problemas de salud mental en coordinacin con el nivel especializado. El segundo nivel -Atencin Especializada- cuenta con los medios diagnsticos y/o teraputicos de mayor complejidad y coste dentro del sistema, cuya eficiencia es muy baja si no se concentran y a los que se accede, en primera instancia, por indicacin de los facultativos de Atencin Primaria. Comprende actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados. La actividad asistencial incluye tambin aquellos aspectos de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin cuya naturaleza aconseja que se hagan en ese nivel. Los servicios se prestan tanto de manera ambulatoria como en rgimen de hospitalizacin, incluida la modalidad de hospital de da, a travs de la cual se realizan fundamentalmente actividades de ciruga mayor sin ingreso y tcnicas diagnsticas y teraputicas que requieren especial monitorizacin. De manera ambulatoria se ofertan consultas externas en las diferentes especialidades mdicas y quirrgicas, pruebas diagnsticas y actuaciones teraputicas. En Salud Mental y Asistencia Psiquitrica se realiza diagnstico y seguimiento clnico, psicofrmacoterapias y psicoterapias individuales de grupo o familiares y

hospitalizacin, excluyndose expresamente el psicoanlisis y la hipnosis. En hospitalizacin se presta asistencia mdica, quirrgica, obsttrica y peditrica para procesos agudos, reagudizacin de procesos crnicos o realizacin de tratamientos y procedimientos diagnsticos que as lo aconsejen.

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En los hospitales se presta durante las veinticuatro horas del da atencin de urgencias a pacientes no ingresados. (1)

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PROFESIONALES DEL CENTRO DE ATENCIN PRIMARIA Y COMPETENCIAS

La poblacin residente en la zona que comprende un ABS es asignada a Equipos de Atencin Primaria (EAP): conjuntos pluridisciplinares de profesionales sanitarios responsables de la atencin primaria de salud en la poblacin que tienen asignada. Los EAP estn integrados por categoras profesionales (Decreto 84/1985, de 21 de marzo, de medidas para la reforma de la atencin primaria de salud en Catalua DOGC n 527 10.4.985): Medicina de Familia Pediatras Odontologas Enfermera Auxiliares de Enfermera Trabajadores Sociales Personal no sanitario de soporte (Auxiliares Administrativos y Celadores) Profesionales de oficio (Mantenimiento) (2)

1. Medicina de Familia
Es un profesional sanitario que ejerce en un centro de salud o en un consultorio; siendo el mdico ms cercano a una determinada poblacin y, en muchas ocasiones, el nico facultativo disponible para sus habitantes. Segn la WONCA, el mdico general/de familia es el "mdico que ofrece a los individuos y familias atencin sanitaria personal, primaria, continua e integral". Ayudar al paciente a evitar enfermedades, curarlas (en su caso) y sobrellevarlas, y a ayudar a morir con dignidad. Es un profesional mdico que est a cargo de un nmero determinado de personas (poblacin asignada), en un determinado centro de salud,

cuyas funciones son asistenciales (o clnicas),docentes, investigadoras y administrativ as (o gestoras); y que orienta su actividad a tres aspectos: 1. La promocin de estilos de vida saludable 2. La identificacin oportuna de riesgos y daos a la salud 3. La resolucin oportuna y adecuada de los problemas de salud ms frecuentes de esas personas.

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El mdico de cabecera es el que conoce a fondo al paciente, sus expectativas de vida, su situacin personal, familiar y social, sus problemas de salud de distintos aparatos y sistemas y su historia global, y por ello est capacitado para decidir junto al propio paciente el tratamiento a seguir y los objetivos a lograr. (3)

2. Pediatra
Se define a la Pediatra como la Medicina integral del periodo evolutivo de la existencia humana, que abarca desde la concepcin hasta el fin de la adolescencia y a ella le incumben: Los cuidados del nio sano. La asistencia clnica del nio enfermo. La atencin al nio en su interrelacin individual y comunitaria, en el medio fsico y humano en el que se desarrolla. Esa formacin capacita y obliga al pediatra a realizar en su trabajo de Atencin Primaria una serie de funciones sanitarias de atencin al nio: De carcter asistencial. De carcter preventivo. De carcter socio-econmico-comunitario. De carcter formativo, docente e investigador.

2.1. PEDIATRA ASISTENCIAL: Para su desarrollo, se han estructurado tres tipos de consultas: a) Consulta a demanda: En ellas se atiende a todo nio que llega espontneamente a consulta, y se realiza el habitual trabajo peditrico que intenta recuperar la salud a todo nio enfermo que acude, resolviendo las diversas patologas que se presentan, usando los medios complementarios necesarios y, cuando se precisa, derivndolo a otros niveles asistenciales. Debera ser la puerta de sanitario. b) Consulta Programada: En la que, generalmente de una manera protocolizada, se realiza una importante labor de deteccin de problemas, con el seguimiento del nio sano en sus diferentes tramos de edad. Esa protocolizacin genera un nmero de consultas que va a determinar el nmero de nios diarios a ver en esta consulta. As, los protocolos del nio sano de 0 a 24 meses tienen establecidos entre 10 y 13 entrada del nio al sistema

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revisiones en este periodo. Tambin se realiza en esta consulta el seguimiento del nio con patologa crnica como asma, enuresis, obesidad, infecciones urinarias, etc. c) Asistencia de Urgencia: Organizada de manera muy diversa y peculiar en las

diferentes zonas, y con una clara carencia de pediatras en la misma. Uno de los retos actuales es organizar tanto el horario ms adecuado, como la localizacin del servicio y, para ello, sin duda hace falta mayor nmero de pediatras. 2.2. PEDIATRA PREVENTIVA: A realizar en diferentes momentos de la jornada laboral, desarrollando diferentes

metodologas, incidiendo en la promocin de la salud y la educacin sanitaria, con diversas actividades como la promocin de la lactancia materna, la deteccin neonatal de metabolopatas, desarrollo control y seguimiento de los programas de Guas

vacunaciones, la salud buco-dental, la prevencin de accidentes o las

Anticipadas, todo ello recogido en una serie de protocolos y programas que se acreditan peridicamente. 2.3. PEDIATRA SOCIAL: Una de las actividades para las que est especialmente capacitado y sensibilizado el pediatra, considerada muy necesaria, pero que no est lo desarrollada que quisiramos en la Pediatra de Atencin Primaria, debido sobre todo a la falta de tiempo. En ella se acta sobre problemas emergentes de la Pediatra actual, como los hijos de los toxicmanos, los nios sometidos a malos tratos, los abusos sexuales, o las situaciones de desamparo y otros muchos problemas dependientes de las nios de

condiciones socioeconmicas de la zona, como la atencin a los inmigrantes. 2.4. PEDIATRA FORMATIVA, DOCENTE E INVESTIGADORA:

Aspecto cada da ms desarrollado, con una lenta pero imparable implantacin y que es demandado con reiteracin por parte de los Pediatras de Atencin Primaria, todo ello consecuencia evidente de que la mayor parte de los jvenes pediatras que terminan su formacin MIR, van a ejercer su profesin en la Atencin Primaria, y por lo tanto, esa formacin no debe ser exclusivamente hospitalaria, sino que debe formarse tambin en las peculiaridades de la Pediatra de Atencin Primaria. Adems de la realizacin de trabajos de investigacin peditrica extrahospitalaria. (4)

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3. Odontologa
Los servicios de salud bucodental en Catalua se prestan a travs de la red de odontlogos de atencin primaria, ubicados fsicamente en centros de atencin primaria, y conformados por un equipo de dentista ms auxiliar (en algunos centros hay ms de un equipo; en toda la red existen aproximadamente unos 280 equipos para 348 ABS). El personal forma parte integrante del equipo de atencin primaria. Este profesional no est considerado como especialista sino como un profesional de primaria de acceso directo (al mismo nivel que mdicos, pediatras, enfermeras o asistentes sociales). El funcionamiento de los servicios de odontologa es comn al funcionamiento de los centros de atencin primaria en lo que se refiere a horarios, gestin administrativa, archivo de historias, etc. Los servicios de odontologa se realizan mayoritariamente a nivel de la consulta odontolgica (centro de atencin primaria) pero en algunos casos se combinan con diversas actividades de salud comunitaria en los colegios (revisiones escolares anuales, charlas, videos, promocin del programa de enjuague y cepillado, etc). La poblacin infantil es captada, principalmente, mediante revisiones escolares por parte de los odontlogos de atencin primaria y tambin por derivacin desde las consultas de pediatra. Los escolares de alto riesgo detectados en las revisiones reciben actividades preventivas individualizadas (flor y sellado de fisuras) para prevenir la caries dental. En la poblacin adulta la va de captacin principal es la solicitud directa del paciente. En el caso de las mujeres embarazadas, el programa de seguimiento del embarazo es el encargado de la derivacin ms frecuente, adems de la libre solicitud de las pacientes. El Plan de Salud de mbito autonmico es el documento de referencia para las actuaciones que realizan los odontlogos y sus equipos, el cual es completado por el Programa Marco de Atencin Bucodental. Existen algunas coberturas de atencin especial a pensionistas, ancianos, o grupos especiales tales como: Tercera edad: programa de tratamiento integral para la atencin a mayores de 60 aos con pensiones no contributivas (tratamiento dental completo restaurativo y protsico- sin coste para el paciente). 150 pacientes por ao desde 1991. Programa de atencin dental a pacientes con coagulopatas congnitas: desarrollado en mbito hospitalario con actividades preventivas, restauradoras y quirrgicas (las actividades protsicas y ortodncicas son a cargo del paciente)

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Programa de atencin dental a pacientes seropositivos: desarrollado en un centro de la Diputacin de Barcelona desde 1999 en colaboracin con la ONG Odontologa Solidaria para restaurar la salud oral de pacientes rehabilitados.

Asistencia odontolgica a los internos e internas de los centros penitenciarios y menores y jvenes de los centros educativos de Catalua: la asistencia se estructura en dos niveles: asistencia bsica (consulta ordinaria y diagnstico de la patologa), actividad quirrgica y restauradora (obturaciones y endodoncia); y un segundo nivel asistencial (prtesis dentales). (5)

4. Enfermera
Las funciones de la enfermera en Atencin Primaria, lgicamente, se asientan en el campo competencial enfermero y se alinean con aquellas funciones definidas para los Equipos de Atencin Primaria, es decir, el eje fundamental de la tencin, es el cuidado. Por lo tanto, es a los ciudadanos a quienes hay que ofertar unos servicios de calidad, y garantizar la accesibilidad a los mismos. Para ello, es necesario el trabajo en equipo multidisciplinar en el que se incluyan los aspectos relacionados con la especificidad del cuidado y adaptado a la organizacin actual de los Equipos de Atencin Primaria. Una parte de la oferta de servicios est integrada en la Cartera de Servicios del primer nivel de asistencia, adems de los especficos que se recogen en este apartado. As muchas de las funciones de Enfermera en Atencin Primaria estn recogidos en el Real Decreto 137/84 sobre estructuras bsicas de salud, la Ley General de Sanidad de 1986 y en el reglamento sobre Normas Bsicas de funcionamiento de los Equipos de Atencin Primaria en la Comunidad de Madrid (BOCM, Decreto 98/1988 de 8 de septiembre) as como la Circular 5/90, siendo sta la base normativa vigente, que en la actualidad sustenta dichas funciones. No obstante, es actualmente la LOPS quien abre el campo del desarrollo funcional y es la norma que desde su aparicin (tal y como figura en la Disposicin adicional 5) imprime el carcter al desarrollo y regulacin de las profesiones sanitarias: entre las que se encuentra evidentemente la enfermera. Se han producido sustanciales cambios en el campo de la atencin de cuidados a los ciudadanos. Esto ha sido debido a: El desarrollo disciplinar y cientfico de la enfermera en Espaa y especialmente en el campo de la atencin primaria y comunitaria.

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La incorporacin a la prctica diaria de una metodologa del cuidado (implantada en otros pases desde hace mas de una veintena de aos) sustentada en taxonomas tales como la NANDA, la NOC y la NIC as como el establecimiento de una valoracin por Patrones Funcionales de Salud que permiten acercarse a una visin global de las necesidades de cuidados de los ciudadanos.

La posibilidad de medicin de resultados en funcin del diagnstico enfermero y de sus criterios relacionados (que posibilita la medicin real de los problemas de cuidados de los ciudadanos y la efectividad del sistema sanitario para su resolucin).

Evidentemente tampoco hay que obviar los cambios acaecidos en la poblacin a atender (cambios en los patrones socio-demogrficos de la poblacin, aumento del nmero de nios, aumento de personas con problemas de salud crnicos, ancianos, cuidadores informales, personas con altas hospitalarias precoces, terminales con necesidad de cuidados paliativos, poblacin materno-infantil, poblacin joven, poblacin inmigrante), como en el tipo de problemas de salud a solucionar, por ejemplo se puede destacar por su frecuencia las reas como alimentacin: problemas de desnutricin en ancianos o de sobrepeso en nios; de eliminacin: incontinencia urinaria, estreimiento; procesos de disconfort: ansiedad, problemas de claudicacin o de afrontamiento en la familia que requieren de apoyo desde el cuidado profesional, prevencin de accidentes, adecuacin de la actividad fsica a las distintas situaciones vitales, alteraciones del sueo, autocontrol, adhesin al tratamiento farmacolgico, atencin al duelo y a la desesperanza Es papel de la enfermera, ante esta realidad social y disponiendo de la metodologa apropiada, el elevar el nivel de autocuidado, y de cuidado dependiente, de los cuidados, o compensar la deficiencia del mismo, entendiendo autocuidado como: todas las acciones que permiten al individuo mantener la vida, la salud y el bienestar, es decir, lo que la persona hace por y para s misma. Des este papel sobre el autocuidado de la poblacin se derivan las siguientes responsabilidades, que sitan a la enfermera como garante de dicho autocuidado al ciudadano: Ayudar a la persona a alcanzar el mximo nivel de autocuidado posible, aumentando as la responsabilidad sobre su propia salud.

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Ayudar a la persona a superar sus limitaciones en el ejercicio del autocuidado o del cuidado a personas socialmente dependientes, Completar los dficits del autocuidado causados por la diferencia existente entre las exigencias de autocuidado y las actividades realizadas por la persona. Proporcionar, a las personas y/o grupos, asistencia directa en su autocuidado segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.

Supervisar las acciones de cuidado para garantizar la seguridad. Sustituir al cuidador en las acciones de cuidado complejo en el perodo de aprendizaje de este y/o ante situaciones que supongan riesgo para las personas.

Acompaar desde la presencia cuidadora en el proceso de salud y de la muerte.

Todo ello ha supuesto una evolucin sustancial en las funciones y responsabilidades de la enfermera de Atencin Primaria, que sern clasificadas siguiendo el siguiente esquema a fin de facilitar su desarrollo: 1. Clnico-Asistencial: Promocin de cuidados, cuidados en prevencin y cuidados en rehabilitacin. 1.1. Atencin Directa en centro y domicilio a personas y familias: consulta a demanda / urgente / concertada. 1.2. Educacin para la salud grupal. 1.3. Participacin Comunitaria. 1.4. Gestin de casos. 2. Formacin: pregrado, postgrado y continuada. 3. Investigacin. 4. Gestin y Organizacin. 4.1. Clnico Asistencial. 4.1.1 Atencin directa en centro y domicilio: Desde la aparicin de la consulta de enfermera, de la mano de la reforma de la Atencin Primaria, hasta la actualidad han sido muchos los cambios producidos en la estructura, desarrollo y contenidos de la misma. Se ha definido la consulta de enfermera de diversas formas, en funcin de su aplicacin en diferentes mbitos, sin embargo existen cuatro aspectos esenciales que caracterizan la consulta de enfermera en Atencin Primaria:

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Se realiza por un profesional de enfermera. Atiende a poblacin sana y poblacin con problemas de salud. Existe relacin y atencin directa con el usuario. Utiliza la historia clnica informatizada del paciente como sistema de registro.

Segn la forma de acceso empleado por el ciudadano, se establece la consulta de enfermera a demanda en el centro o en el domicilio y la consulta de enfermera concertada en el centro o en el domicilio. Adems debemos de tener en cuenta que la presencia de las nuevas tecnologas nos permite la accesibilidad a la consulta a travs de otras vas de comunicacin como el telfono e Internet, que estn permitiendo al acceso a otros tipos de consulta directa, como la consulta de enfermera telefnica, cuyo desarrollo debe ser protocolizado. La consulta a demanda de enfermera en el centro o la visita a demanda domiciliaria pueden deberse a demandas de atencin sanitaria que son susceptibles de ser resueltas o valoradas por la enfermera tanto por acceso directo o espontneo del usuario como por derivacin de otros profesionales. La consulta y la visita a demanda de enfermera, que se produce cuando el usuario accede de forma espontnea, en la actualidad cuentan con una serie de limitaciones relacionadas, entre otras con: El desconocimiento de la poblacin de su enfermera por su falta de identificacin nominal en TSI. El consiguiente desconocimiento que tiene la poblacin acerca de los servicios que pueden ser ofertados por la enfermera. La deficiencia de conocimientos y compromiso por parte de todos los profesionales de los Equipos de Atencin Primaria en cuanto a la oferta y el objetivo de atencin de las enfermeras. En la consulta concertada en el centro y en la visita concertada domiciliaria se llevarn a cavo, entre otros, los procesos de promocin de la salud, de prevencin, de alteraciones y seguimiento de problemtica instaurada de forma ms o menos crnica, especificadas, o no, en la Cartera de Servicios Estandarizados de Atencin Primaria, puesto que en dicha modalidad de consulta la enfermera realiza la deteccin de problemas de autocuidado y el seguimiento de los planes de cuidados.

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En cuanto a la atencin urgente, entendiendo esta como la asistencia que realiza la enfermera al usuario por motivos de consulta sanitario no demorable, tanto en el centro como fuera de este, dentro del marco organizativo establecido en el equipo. 4.1.2 Educacin para la Salud de Grupos: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini en 1983 la Educacin para la Salud (EpS) como cualquier combinacin de actividades informativas y educativas que llevan a una situacin en la que la gente desee vivir sana, sepa cmo alcanzar la salud, haga lo que pueda individual y colectivamente para mantenerse en salud y busque ayuda cuando la necesite. Diferentes organismos abogan por la Educacin para la Salud como herramienta de salud. La OMS planta en el mbito del sistema sanitario la necesidad de la Educacin para la Salud en Atencin Primaria de Salud (APS), dado su carcter de espacio privilegiado junto con la escuela, y en la IV Conferencia Internacional sobre Promocin de Salud Guiando la Promocin de Salud hacia el siglo XXI (Yakarta, 1997) se refuerza el papel de la Atencin Primaria en la Promocin de la Salud (explicitando el papel que juegan los profesionales de la Atencin primaria mediante la educacin para la salud de los usuarios y la abogaca por la salud en beneficio de la comunidad), diciendo en su declaracin que: Existe un amplio campo para la promocin de salud tanto planificada como espontnea a travs del contacto diario entre el personal de atencin primaria y los individuos de la comunidad. Ahora bien, educar es ms que informar, pues no se trata slo de aportar conocimientos que, aunque son tiles a la educacin, no lo son todo. Cada persona dispone de sus propios recursos, en el rea del conocimiento, y en las reas emocionales y de las habilidades. Las EpS, mediante el aprendizaje significativo permiten que la persona aprenda desde sus vivencias y conocimientos previos y, as, podrn desarrollar capacidades que les permitan modificar los comportamientos propuestos. No se trata tampoco de obligar utilizando el medio o imposicin, ni de persuadir, sino de motivar, de facilitar el desarrollo personal para que las personas tomen decisiones de forma consciente y con autonoma sobre su propia salud. La caracterstica fundamental es ensear a penar y aprender desde la experiencia propia, teniendo en cuenta creencias, actitudes, valores y habilidades. Esto requiere la conquista de la autonoma que es una de las finalidades de la educacin para la salud.

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La EpS desarroll, en definitiva, individuos capaces de vivir con salud y se configura como una de las principales estrategias para conseguir el autocuidado de las personas fomentando que estas adquieran un compromiso son su salud y puedan as dirigir sus propio cuidados. La promocin del autocuidado es una estrategia necesaria para la bsqueda del bienestar integral en la vida cotidiana y, as, lograr el desarrollo humano, es decir, promocionar el autocuidado es promocionar la salud, reorientando la intervencin enfermera fundamentalmente en el cambio de las actitudes, sin olvidar el conocimiento y las habilidades que se reflejan en los comportamientos saludables. Y es en este terreno donde la Atencin Primaria ocupa un lugar privilegiado para contribuir a cambiar definitivamente la forma en la que cada persona cuida de su salud y se compromete con ella, permitiendo el derecho a adoptar, pero tambin a rechazar, medidas que eleven de forma progresiva su nivel de salud. Y para ello contamos con profesionales capacitados y habilitados en promocionar la salud y en fomentar el autocuidado. Por esto, por la importancia que tiene el fomento del autocuidado en la promocin de la salud, la enfermera es quien tiene el papel principal en las actividades de Educacin para la Salud y este liderazgo no debe limitarse slo a los aspectos organizativos y de planificacin de la EpS a grupos, como viene siendo habitual en la actividad de los Equipos de Atencin Primaria, sino, sobre todo, en llevar a cabo la mayora de las intervenciones educativas propias de la EpS tanto individual como grupal, ya que el fomento del autocuidado forma parte de la esencia de la disciplina y se constituye en el marco conceptual fundamental para desarrollar en el mbito comunitario. Adems la enfermera cuenta, en especial, con conocimientos y bases tericas que contemplan los valores y las creencias de las personas como imprescindibles para poder establecer una relacin de ayuda que permita intervenir y, en este caso, educar. Pero, sobre todo, cuenta con intervenciones propias de su disciplina que estn especficamente definidas para la educacin para la salud, puesto que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios en los estilos de vida: Intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables (ej. Facilitar la autorresponsabilidad, prevencin del consumo de sustancias nocivas)

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Intervenciones para reforzar o fomentar el funcionamiento cognitivo deseable o para alterar el funcionamiento cognitivo indeseable (ej. Entrenamiento de la memoria, facilitar el aprendizaje)

Intervenciones

para

potenciar

la

comunicacin

(ej.

Escucha

activa,

potenciacin de la socializacin) Intervenciones para ayudar a hacer frente a situaciones difciles (ej. Apoyo emocional, asesoramiento, potenciacin de la autoestima) Intervenciones para facilitar el aprendizaje (ej. Enseanza ejercicio, enseanza sexo seguro, potenciacin de la disposicin de aprendizaje) Intervenciones para el fomento de la comodidad psicolgica (ej. Disminucin de la ansiedad, tcnicas de relajacin, distraccin) La educacin grupal puede y debe beneficiarse de la participacin del resto de profesionales que componen los equipos en funcin de los contenidos concretos a abordar en cada caso (mdicos de familia, pediatras, matronas, fisioterapeutas, trabajadores sociales, higienistas dentales, odontoestomatlogos, personal administrativo). Esta actividad educativa y de fomento de las capacidades personales es la esencia de la Atencin Primaria en su conjunto y, como tal, debe ser enfocada con una visin de equipo y concebida como una de las principales tareas a realizar por todos sus componentes, dejando de ser una actividad marginal, realizada nicamente por profesiones de forma voluntaria y de difcil encaje dentro de la actividad diaria. Para ello los equipos deben planificar sus intervenciones, reservar el tiempo necesario en las agendas de los profesionales que las vayan a realizar y organizar el resto de la atencin en el centro, contando con la ausencia durante el tiempo de duracin del grupo de los profesionales implicados. 4.1.3 Participacin Comunitaria: El trabajo en comunidad es una de las funciones sustantivas de los miembros del Equipo de Atencin Primaria: el brindar apoyo a la poblacin, desarrollando diversas actividades enfocadas a la promocin, prevencin y mantenimiento de la salud del individuo, familia y comunidad. En 1978, durante la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud que se llev a efecto en Alma-Ata, se formaliz la definicin de la participacin de la comunidad como: el proceso en virtud del cual los individuos y la familia asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propio y los de la colectividad y

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mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo econmico y comunitario. Ahora bien, as como la comunidad debe estar dispuesta a aprender, el sistema de salud tiene la funcin de explicar y asesorar, as como dar clara informacin sobre las consecuencias favorables y adversas de las aptitudes propuestas y de sus costes relativos. El Plan de Mejora de Atencin Primaria 2006-2009 recoge algunas lneas estratgicas en relacin con la participacin comunitaria, como el estudio de frmulas que promuevan la participacin de los ciudadanos tanto a nivel local como institucional, y dentro del apartado de Elaboracin e implantacin de planes y programas especiales la optimizacin de la coordinacin en Promocin de la Salud, en la Prevencin de la enfermedad, y en actividades comunitarias. Entendemos Atencin Comunitaria como aquella en la que el profesional sanitario, en este caso la enfermera, realiza o participa en el entorno de la comunidad que es objeto de su atencin, y en la que adems, formando parte activa del proceso, encontramos a la administracin pblica (generalmente local), y la poblacin (incluyendo colectivos y asociaciones). Comprende el conjunto de actividades a desarrollar en los diferentes mbitos comunitarios con fines preventivos y de promocin de salud. Estas actividades incluyen funciones de: Anlisis y Planificacin de la puesta en marcha de los programas, acciones y actividades relativas a la salud comunitaria. Esta funcin incluye la identificacin de los recursos con que cuenta la comunidad correspondiente al rea de salud u otros que se vienen de fuera y que coadyuvarn al desarrollo y logro de los programas y actividades planificados. Coordinacin y colaboracin con las distintas administraciones y grupos sociales o colectivos implicados. Seguimiento del desarrollo del proceso Evaluacin de la intervencin realizada en los programas de salud efectuados en la comunidad. Para ello es necesario: Conocer las caractersticas de la poblacin a atender as como sus necesidades. Priorizar las necesidades detectadas. Fomentar la participacin comunitaria. Atender a la poblacin en su medio ms cercano y habitual.

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Debido a la importancia que la intervencin en Centros Escolares tiene dentro de las actividades de participacin comunitaria tanto en promocin como en prevencin, recogemos esta actividad a continuacin como un apartado especfico. 4.1.4 Intervencin en centros educativos. Las enfermeras tienen un papel importante en la participacin educativa en colegios e institutos, en colaboracin con los docentes. Una primera funcin se refiere a la colaboracin, apoyo y asesoramiento al personal docente en los temas sanitarios, eleccin de contenidos educativos y elaboracin de proyectos de educacin para la salud. En ella la enfermera colabora con el profesorado del centro aportando sus conocimientos en materia de educacin sanitaria, apoyndose en aquellos temas o necesidades que se les pueden presentar en la elaboracin de los temas de educacin sanitaria. De igual modo que se ha indicado en el caso de las actividades de educacin para la salud realizadas en el centro, el hecho de que sea la enfermera quien lidere la EpS grupal en los equipos de atencin primaria, no debe significar, como con frecuencia ocurre, que sea quien nicamente desempee esta actividad, pudindose beneficiar sta de la participacin del resto de profesionales que componen los equipos. A sta hay que sumar, en algunos casos la intervencin directa en el aula, a travs de programas elaborados por los profesionales sanitarios, con el apoyo y conocimiento del profesorado sobre campaas o temas de salud concretos, ya sea a peticin de los centros educativos o como resultado de una necesidad sentida por los propios profesionales sanitarios en su contacto directo con nios y jvenes a travs de su actividad asistencial diaria. Esta formara parte de la oferta de servicios de enfermera y por supuesto del Equipo de Atencin Primaria. Una tercera incluye las actividades realizadas con los padres y madres de alumnos como continuacin, apoyo y refuerzo de las intervenciones realizadas con alumnos. Se desempean tareas de asesoramiento, formacin y acompaamiento de dichos grupos, en funcin de sus caractersticas y objetivos. La oferta de servicios se debe ajustar a las demandas del centro educativo y a las necesidades de la poblacin escolar detectadas por los profesionales sanitarios. Los principales temas sobre los que se orientan las intervenciones que ya quedaban reflejados en la circular 5/90 son:

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Higiene y cuidados personales. Salud bucodental. Relaciones personales y humanas. Alimentacin y comidas sanas. Seguridad y prevencin de accidentes. Practicas de autocuidado seguro y responsable. Prevencin y control de enfermedades. Uso y abuso de medicamentos y drogas. Educacin para el consumo. Vida familiar y educacin sexual. Afectividad. Mecanismos de afrontamiento cotidiano. Media ambiente y salud. Servicios comunitarios de Salud.

4.1.5 Gestin de casos: Este punto ser desarrollado por el grupo que aborde la organizacin de servicios pero es fundamental resear en este documento algunas pinceladas de especial inters. Para contextualizar la Gestin de Casos hay que entender que el camino que un ciudadano debe de recorrer dentro del sistema es complicado y posiblemente demasiado rpido para tomar decisiones con suficiente informacin comprendida. Esta situacin requiere de una figura que acompae en este complejo recorrido, y pueda ejercer de bisagra para armonizar la relacin entre los ciudadanos y el sistema, a fin de garantizar su derecho, no solo a la salud sino a la salud propia y conscientemente decidida desde la autonoma. La enfermera es la profesin frontera, que est situada en la zona privilegiada del sistema sanitario, es decir, aquella que se encuentra ms prxima al paciente y su familia, y que con conocimiento cientfico propio y como parte del sistema, es capaz de situarse al lado del paciente adecuando la informacin y actuando en base a su esencia disciplinar que es el cuidado. El gestor que lidera al equipo y donde la enfermera de atencin primaria ocupa un lugar estratgico, planifica y coordina la globalidad de los cuidados que precisa el enfermo, y sus cuidadores, garantizando el nivel de calidad, disminuyendo los costes derivados del cuidado fragmentado.

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La gestin de casos puede definirse como la coordinacin de los servicios que ayudan a las personas dependientes o en situacin de vulnerabilidad, que actualmente se enfocan a los ancianos frgiles y otras personas con problemas funcionales y sus familias, a identificar y/o proporcionar los servicios apropiados a cada individuo, al mismo tiempo que se controlan los costes de dichos servicios. De aqu podemos deducir y afirmar que la enfermera familiar y comunitaria por su perfil, es la figura idnea para la gestin de casos, por su metodologa de trabajo, formacin sociosanitaria e integral en el cuidado de salud de las personas/ grupos de poblacin y su cercana y accesibilidad al paciente-familia y capacidad de gestin, partiendo de la planificacin a medio y largo plazo. 4.2. Formacin. La formacin tiene reconocido un lugar importante en la organizacin sanitaria y se configura como un factor determinante en la calidad de nuestros servicios. Su necesidad ya se haya recogida en el Real Decreto 137/84, donde define como funcin Realizar actividades de formacin pregraduada y postgraduada As mismo en la LOPS se recoge que La Formacin continuada es el proceso de enseanza y aprendizaje activo y permanente al que tienen derecho y obligacin los profesionales sanitarios La Ley General de Sanidad recoge esta necesidad y expresa en sus artculos 104 y 105 la responsabilidad de las administraciones sanitarias pblicas a travs de sus Servicios de Salud y recoge textualmente todo la estructura asistencial del sistema sanitario debe estar en disposicin de ser utilizada para la docencia pregraduada, posgraduada y continuada de los profesionales. Esta funcin incluye tres aspectos importantes: La formacin pregrado, que es la que el profesional de enfermera desarrolla tutorizando la formacin prctica de los alumnos de las Escuelas Universitarias. Para llevarla a cabo el tutor deber, entre otras tareas: Organizar la actividad de los estudiantes durante su estancia en el centro. Informarles acerca de la organizacin y funcionamiento del mismo. Impartir la docencia prctica correspondiente. Supervisar sus actividades. Controlar y visar los cuadernos de prcticas.

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Informar a la Comisin Docente de los incidentes y faltas que pudieran ocurrir durante el desarrollo de las prcticas. Evaluacin y valoracin del alumno a lo largo de sus prcticas asistenciales.

En el momento actual, la formacin pregrado, viene respaldad por los convenios firmados por el Servicio Madrileo de Salud con la Agencia Lan Entralgo y con cada una de las Universidades, tanto pblicas como privadas que ofrece un marco comn de funcionamiento y unas pautas de actuacin comunes en lo que a realizacin de prcticas clnicas de formacin pregrado de los alumnos de enfermera en centros del Servicio Madrileo se refiere. Se reconoce adems la figura del tutor pregrado, a travs de la acreditacin reconocida para la carrera profesional. La formacin postgrado, en el caso de las especialidades existentes y en el caso de aquellas que estn en desarrollo (como es el caso de la enfermera familiar y comunitaria) y en las que se trabajar para su definicin y puesta en marcha, las enfermeras acreditadas como tutoras debern asumir las funciones que la correspondiente normativa recoge. La formacin continuada, entendida sta en su doble vertiente que es, por un lado, la formacin en el propio centro a travs de sesiones clnicas, tanto propias como conjuntas con el resto del Equipo, con una participacin tanto como docente, y por otro lado, la formacin fuera del Centro de Salud, en cursos y talleres. Dentro de este proceso de enseanza y aprendizaje se encuentra, entre otros, potenciar la capacitacin del profesional de enfermera segn lo establecido en la Ley 44/2003 de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, art. 9 y Ttulo II Captulo IV. 4.3. Investigacin. La investigacin en enfermera en Atencin Primaria es la evolucin natural de la prctica de los cuidados de salud basados en la evidencia cientfica, el desarrollo de este apartado se realizar en el contexto formativo esencialmente pues est ntimamente ligado al desarrollo del grado en enfermera y a la especialidad de la enfermera familiar y comunitaria. La prctica asistencial actual exige a todos los sanitarios el uso consciente, explcito y juicioso de la actual y mejor evidencia que aporta la investigacin sobre el cuidado individualizado de los pacientes.

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Por lo tanto, la metodologa de investigacin en enfermera, al igual que en el resto de las disciplinas sanitarias, exige cada vez ms el conocimiento de los sistemas de bsquedas bibliogrficas que permitan responder a las preguntas planteadas en los cuidados de enfermera, as como la formacin en lectura crtica de la informacin publicada, y la participacin y elaboracin de proyectos de investigacin, que den contestacin a aquellas dudas clnicas no resueltas todava, a fin de que los cuidados dirigidos a los pacientes de la Comunidad de Madrid sean de la mejor calidad y basados en resultados vlidos y provenientes de la investigacin rigurosa. Las tareas propias de la enfermera en relacin con la investigacin seran por lo tanto: Integrar la formacin de las enfermeras en investigacin. Liderar la actividad cientfica en cuidados, promoviendo una asistencia basada en la evidencia cientfica, marcando unas lneas claras de investigacin y favoreciendo su evaluacin, difusin y aplicacin. Conseguir la transferencia de resultados de la investigacin en cuidados y su aplicacin en la prctica de enfermera. Participar de forma conjunta con el resto del equipo asistencial en proyectos coordinados y multidisciplinares. Debe potenciarse redes de investigadores de acuerdo a las lneas prioritarias de la Comunidad de Madrid, incorporando profesionales de enfermera en cada una de ellas. Las lneas de investigacin de enfermera en atencin primaria, podran estar orientadas a: Aspectos relacionados con la salud: Promocin de la salud. Sistemas de prevencin. Control de crnicos e incapacitados. Interrelacin con servicios sociales. Accin sobre grupos de riesgo. Prevencin de riesgos del paciente y polticas de seguridad.

Gestin de la oferta de servicios: Sistemas de medida de la efectividad enfermera. Gestin de cuidados en centros sanitarios. Tratamientos de cuidados.

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Sistematizacin de la prctica enfermera.

4.4. Gestin/ Organizacin. Las funciones de gestin y organizacin deben contemplarse en el marco del trabajo en equipo, dado que las actividades de cualquiera de los profesionales influyen y condicionan la actividad del resto. Para bordar estas funciones se constituir un grupo de trabajo que, entre otros aspectos, debe incluir cuestiones como: Planificacin y organizacin del trabajo conjunto de los profesionales sanitarios. Gestin de agendas compartidas y coordinadas. Sistema de informacin y registro. Evaluacin y mejora de los resultados de los cuidados de la poblacin. (6)

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Cuadros resumen sobre la funcin de la enfermera. (7) Estructura de servicios en relacin a las necesidades de las personas. Abordaje -Valoracin I N D I V I Infancia Adolescencia Adultez Vejez D U A L individual Lneas de servicios y 1.Anlisis evaluacin individualizada. de hbitos y 2. Promocin. 3. Prevencin. 4.Atencin a la y

evaluacin de la situacin de salud. -Incorporacin

conductas generadoras de salud. -Educacin sanitaria. -Atencin a los procesos agudos. -Ayuda en la aceptacin

persona enferma.

y 5.Adaptacin funcional y de rol.

adaptacin funcional y de rol.

-Curas especficas. Atencin a la 6. Rehabilitacin. persona enferma terminal. -Ayuda en la aceptacin y 7. Duelo.

adaptacin al proceso de muerte y duelo. -Anlisis y evaluacin sistemtica 1.Anlisis F A M I L I A R de la situacin de salud familiar. evaluacin y

-Vigilancia de las situaciones de sistemtica de la riesgo familiar. familia.

-Valoracin de la familiar como 2. Promocin. unidad de cuidados. 3. Prevencin. 4.Atencin a la

persona enferma. 5.Adapatacin funcional y de rol. 6. Rehabilitacin. 7. Duelo.

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Estructura de servicios en relacin a las necesidades del territorio. Poblacional Grupos de especial Abordaje Lneas de servicios Anlisis y

-Anlisis de la situacin de 1. salud. y mejora

evaluacin de sistemtica de la de

vulnerabilidad. -Incorporacin

hbitos y conductas generadas poblacin de salud. -Actuaciones selectivas. General. -Participacin comunitaria. -Mensajes salud. generadores en riesgo. campaas 2. Promocin. 3. Prevencin. 1. Anlisis

de evaluacin sistemtica de la

-Incorporacin de mejora de poblacin general. hbitos y conductas 2. Promocin.

generadoras de salud mediante 3. Prevencin. la aportacin a la comunidad.

Estructura de servicios en relacin a las necesidades profesionales Grupos Planificacin organizacin Formacin y 1. 1. 2. 3. 4. 5. Abordaje Planificacin y organizacin servicios enfermeros Permitir el desarrollo personal y profesional Reciclaje relacionado con las necesidades individuales . Metodologa de mejora de procedimientos de salud y curas Formacin bsica en contenidos propios Habilidades y herramientas de comunicacin y estructura de la faena

Docencia Evaluacin investigacin e

1. Habilidades y herramientas para las intervenciones y la comunicacin 1. Sistematizar la evaluacin de los resultados esperados de los servicios prestados. 2. Sistematizar la evaluacin de los resultados esperados de los cuidados enfermeros. 3. Fomentar el ejercicio de proyectos de investigacin que mejoren el conocimiento, la innovacin y el desarrollo profesional.

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Prestacin de servicios
Abordaje En el Centro de AP. Lneas de servicios Todas las lneas de

servicios individuales. En el domicilio de la persona y familia. Prestacin de los En los espacios Servicios Comunitarios. de la comunidad. Lneas de servicio de

atencin domiciliaria. Lneas de servicios

comunitarios: -En centro de educacin formal (escuelas/universidad). -En centro de educacin no formal (esplais/centros abiertos/centros acogida). -En centros socioculturales (centros bibliotecas). -En las empresas. En la Administracin local (ayuntamientos, comarcales, etc.) -En asociaciones y grupos de ayuda mutua. consejos cvicos, de

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5. Matronas (obstetricia)
De acuerdo con la Confederacin Internacional de Matronas Una matrona es una persona que, habiendo sido admitida para seguir un programa educativo de obstetricia, debidamente reconocido por el Estado, ha terminado con xito el ciclo de estudios prescritos en obstetricia y ha obtenido las calificaciones necesarias que le permitan inscribirse en los centros oficiales y/o ejercer legalmente la prctica de la obstetricia. La matrona est reconocida como el profesional del control, cuidados y consejos durante el embarazo, parto y el puerperio, dirigir los nacimientos y proporcionar cuidados al neonato y al lactante. Este cuidado incluye las medidas preventivas, la promocin de nacimiento normal, la deteccin de complicaciones en la madre y nio, el acceso a cuidado mdico u otra asistencia adecuada y la ejecucin de medidas de emergencia. La matrona participa activamente en el asesoramiento y la educacin para la salud, no slo para la mujer, sino tambin en el seno de sus familias y de la comunidad. Este trabajo debe incluir la educacin prenatal y preparacin para la maternidad y puede extenderse a la salud de mujeres, la salud sexual o reproductiva, y el cuidado de los nios. (8)

6. Auxiliares de Enfermera
Profesional sanitario encargado de proporcionar cuidados auxiliares al paciente y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno bajo la supervisin del diplomado en enfermera o el facultativo mdico. Por tanto, su labor es principalmente asistencial, aunque tambin tiene una vertiente administrativa (planificando,

organizando y evaluando las unidades de trabajo) e incluso docente (impartiendo programas de formacin profesional o sobre autocuidados) o investigadora (colaborando en equipos de anlisis y estudios). Entre sus funciones principales destacan las siguientes: hacer las camas de los enfermos, realizar su aseo y limpieza cuando lo requiera su situacin fsica, distribuirles y servirles la comida, darles de comer a aqullos que no puedan hacerlo por s mismos, administrar medicacin oral o rectal por indicacin del personal auxiliar sanitario titulado, as como colaborar con ste en la recogida de datos termomtricos o sintomticos de los pacientes. Y tambin mantener, conservar y limpiar el material sanitario. En definitiva, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario, facilitan las funciones de los profesionales que si poseen esa categora. (8)

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7. Trabajador Social.
Se define segn la Federacin Internacional de Trabajadores Sociales y la Asociacin Internacional de Escuelas de Trabajo Social (IASSW) como la profesin "que promueve el cambio social, la resolucin de problemas en las relaciones humanas, y el fortalecimiento y la liberacin del pueblo, para incrementar el bienestar. Mediante la utilizacin de teoras sobre comportamiento humano y los sistemas sociales, el trabajo social interviene en los puntos en los que las personas interactan con su entorno. Los principios de los Derechos Humanos y la Justicia Social son fundamentales para el Trabajo Social". El trabajo social en sus distintas expresiones se dirige a las mltiples y complejas relaciones entre las personas y sus ambientes. Su misin es facilitar que todas las personas desarrollen plenamente sus potencialidades, enriquezcan sus vidas y prevengan las disfunciones. Por ello, los y las profesionales en trabajo social, se convierten en agentes de cambio en la sociedad y en la vida de las personas, familias y comunidades para las que trabajan. El trabajo social es un sistema integrado y dinmico de valores, teora y prctica interrelacionados. Funciones: Facilitar informacin y conexiones sociales con los organismos de recursos socioeconmicos (articular redes). Conocer, gestionar y promocionar los recursos existentes entre sus potenciales usuarios y los profesionales de otras ramas de las ciencias que pueden estar en contacto con sus potenciales usuarios.(8)

8. Celadores.
El celador es la persona que, en un centro pblico, se dedica a vigilar el cumplimiento de las normas y el mantenimiento del orden o a hacer otras tareas de apoyo. Otras funciones relevantes de los celadores son colaborar con otros profesionales en el traslado y movimiento de los pacientes. As mismo, se encargarn de la vigilancia, guardia y custodia de todo tipo de dependencias de la Administracin; de informar y orientar a los visitantes; del manejo de mquinas reproductoras y auxiliares; de realizar recados oficiales dentro y fuera de los centros de trabajo; de repartir documentacin, de franquear, depositar, entregar, recoger y distribuir la correspondencia y del traslado de mobiliarios y enseres. Los Celadores son los trabajadores que realizan las siguientes funciones:

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Tramitarn

conducirn

sin

tardanza

las

comunicaciones

verbales,

documentos u objetos que les sean confiados por sus superiores. Trasladarn de unos servicios a otros los aparatos o mobiliario que se les indique. Harn los servicios de guardia que correspondan dentro de los turnos que se establezcan. Realizarn excepcionalmente aquellas labores de limpieza que se les encomienden cuando su realizacin por el personal femenino no sea idnea o decorosa en orden a la situacin, emplazamiento, dificultad de manejo, peso de los objetos o locales a limpiar. Cuidarn, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan uso indebido de los enseres y ropas de la Institucin, evitando su deterioro o instruyndoles en el uso y manejo de las persianas, cortinas y tiles de servicio en general. Servirn de ascensoristas cuando se les asigne especialmente ese cometido o las necesidades del servicio lo requieran. Vigilarn las entradas de la Institucin, no permitiendo el acceso a sus dependencias ms que a las personas autorizadas para ello. Tendrn a su cargo la vigilancia nocturna, tanto del interior como exterior del edificio, del que cuidarn estn cerradas las puertas de servicios

complementarios. Velarn continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas las dependencias de la Institucin. Darn cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalas que encontraren en la limpieza y conservacin del edificio o material. Vigilarn el acceso y estancia de los familiares y visitantes en las habitaciones de los enfermos, no permitiendo la entrada ms que a las personas autorizadas, cuidando no introduzcan en las instituciones ms que aquellos paquetes expresamente autorizados por la Direccin. Vigilarn, asimismo, el comportamiento de los enfermos y de los visitantes, evitando que estos ltimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se sienten en las camas y, en general, toda aquella accin que perjudique al propio enfermo o al orden de la Institucin. Tendrn a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institucin como en el servicio de ambulancias.las personas autorizadas, cuidando no introduzcan en las instituciones ms que aquellos paquetes expresamente autorizados por la Direccin.

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Vigilarn, asimismo, el comportamiento de los enfermos y de los visitantes, evitando que estos ltimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se sienten en las camas y, en general, toda aquella accin que perjudique al propio enfermo o al orden de la Institucin.

Tendrn a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institucin como en el servicio de ambulancias. En los quirfanos auxiliarn en todas aquellas labores propias del Celador destinado en estos servicios, as como en las que les sean ordenadas por los Mdicos, Supervisoras o Enfermeras.

Baarn a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por s mismos siempre de acuerdo con las indicaciones que reciban de las Supervisoras de planta o servicios, o personas que las sustituyan.

Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo, no pueda ste ser movido slo por las Enfermeras o Ayudantes de planta, ayudar en la colocacin y retirada de las cuas para la recogida de excretas de dichos enfermos.

Ayudarn a las Enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadveres al mortuorio. Ayudarn a la prctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que no requieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadver. Limpiarn la mesa de autopsias y la propia sala.

Tendrn a su cargo los animales utilizados en los quirfanos experimentales y laboratorios, a quienes cuidarn alimentndolos, manteniendo limpias las jaulas y asendoles, tanto antes de ser sometidos a las pruebas

experimentales como despus de aquellas y siempre bajos las indicaciones que reciban de los Mdicos, Supervisoras o Enfermeras que les sustituyan en sus ausencias. Se abstendrn de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos sobre diagnsticos, exploraciones y tratamientos que se estn realizando a los mismos, y mucho menos informar sobre los pronsticos de su enfermedad, debiendo siempre orientar las consultas hacia el Mdico encargado de la asistencia del enfermo. Tambin sern misiones del Celador todas aquellas funciones similares a las anteriores que les sean encomendadas por sus superiores y que no hayan quedado especficamente reseadas.(8)

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9. Administrativo y Mantenimiento
a) Grupo Tcnico.- El Grupo Tcnico realizar las funciones de direccin, ejecucin y estudio de carcter administrativo y econmico de nivel superior que le sean encomendadas por la Direccin del Centro. b) Grupo de Gestin.- Sus funciones sern las de apoyo a los puestos de trabajo desempeados por el personal tcnico y de ejecucin de aquellas funciones que le sean delegadas. c) Grupo Administracin.- Las de carcter administrativo-sanitario, normalmente consideradas de trmite y colaboracin no asignadas a los Grupos Tcnico y de Gestin. d) Grupo Auxiliar.- Las de apoyo material, ejercicio y desarrollo respecto a las tareas administrativas-asistenciales propias de la Institucin, as como las de Secretaras de planta y servicios y las de preparacin y tratamiento de los datos para la informtica. El personal de oficio realizar las labores propias de sus respectivos cometidos y de manera especial la ejecucin de las siguientes funciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Mecnicos. Electricistas. Calefactores. Fontaneros. Albailes. Carpinteros. Pintores. Conductores. (9)

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RELACIONES EXTERNAS

1. Ayuntamiento
1.1. Administracin Pblica
Su misin es trabajar para mejorar la salud de la poblacin mediante acciones de proteccin y de promocin de la salud. Son actividades de proteccin de la salud la aplicacin de las normativas legales, la evaluacin de los riesgos y las intervenciones de vigilancia y control sanitario, tanto en el mbito de la seguridad alimentaria como de la sanidad ambiental. Son actividades de promocin de la salud todas aquellas que estn destinadas a promover hbitos y estilos de vida saludables.(2)

2. Consejo Comarcal
Los consejos comarcales son los rganos de gobierno y de administracin de las comarcas. Son de eleccin indirecta, ya que su composicin se concreta a partir de los resultados de las elecciones municipales. Una vez constituidos todos los ayuntamientos de la comarca, la junta electoral provincial debe proceder a la eleccin de los miembros de los consejos comarcales correspondientes a su circunscripcin.(4)

2.1. Organizacin
El nmero de miembros del consejo comarcal se determina en funcin de los residentes de la comarca, de acuerdo con la siguiente escala: Hasta 50.000 residentes: 19 miembros De 50.001 a 100.000: 25 miembros De 100.001 a 500.000: 33 miembros De 500.001 en adelante: 39 miembros (4)

2.2. rea Bsica de Servicios Sociales (ABS)

La ley 12/2007 del 11 de octubre de servicios sociales y el Decreto legislativo 17/1994, de 16 de noviembre confiere a los consejos comarcales las funciones de

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programacin, coordinacin y gestin de los servicios sociales del mbito comarcal y las competencias de atencin social primaria. Por lo tanto el consejo comarcal, en convenio con los ayuntamientos y el Departamento de Accin Social y Ciudadana de la Generalitat de Catalunya, coordina y subvenciona los servicios que se llevan a cabo en los municipios mediante los equipos bsicos de atencin social primaria.(4)

3. Escuelas/ IES
La sanidad en el mbito escolar se encarga de mejorar la salud de los nios y adolescentes a travs de acciones en los centros educativos de promocin de la salud, prevencin de las situaciones de riesgo y atencin precoz a los problemas de salud. Adems pretende potenciar la coordinacin de los centros docentes, los servicios educativos y los servicios sanitarios en acciones de promocin y prevencin de la salud relacionados preferentemente con:

la salud mental la salud afectivo-sexual el consumo de drogas, alcohol y tabaco los trastornos relacionados con la alimentacin

Su objetivo principal es favorecer la accesibilidad de cara a la prevencin de situaciones de riesgo y atencin precoz a los problemas de salud de los adolescentes a la atencin sanitaria con garantas de privacidad, confidencialidad y cercana. Destacamos que la persona responsable de llevar a cabo estas tareas entre otros suele ser la enfermera de la zona.(1)

3.1. Docencia en Atencin Primaria y Medicina Familiar

Hay una evidencia clara de la necesidad de existencia de programas especficos de formacin dirigidos a proporcionar los instrumentos y metodologa propios de este nivel de sistema de salud. La docencia se divide en tres etapas formativas: pregrado, posgrado y formacin continuada. DOCENCIA PREGRADUADA Centrada en 3 elementos bsicos: enfermedad, individuo y atencin especializada hospitalaria.

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Necesidad de la formacin en Atencin Primaria Los estudiantes de Ciencias de la Salud es necesario que puedan acceder a la observacin directa de la forma en la que habitualmente es asistida la poblacin por los servicios sanitarios. La atencin hospitalaria es episdica y proporciona un aprendizaje seleccionado de los problemas de salud ms frecuentes del mbito individual y comunitario. En las actividades docentes de la universidad la participacin de los profesionales de Atencin Primaria ha de proporcionar a sta una fuente de trabajo docente e investigadora nueva y enriquecedora, ampliar y abrir sus horizontes de relacin con la comunidad y sus necesidades de salud. A lo largo de los ltimos aos han sido numerosos los organismos y autoridades acadmicas y cientficas de Atencin Primaria y Medicina de Familia que se han pronunciado de forma inequvoca en este mismo sentido, entre ellos Royal College of General Practitioners y la Conferencia de Decanos de Espaa en la Declaracin de Granada. DOCENCIA POSGRADUADA La especialidad de medicina de familia y comunitaria En los ltimos aos se observa una prdida del poder de atraccin de los programas de residencia en Medicina de Familia, circunstancia que se puede relacionar con los menores ingresos y oportunidades profesionales de estos especialistas y las cargas de trabajo soportadas que pueden interferir negativamente en la conciliacin de la va profesional y familiar. El objetivo del programa en Espaa es formar unos profesionales con amplios conocimientos en los aspectos clnicos ms relevantes de la Atencin Primaria de Salud y con los necesarios para dar una orientacin comunitaria a la asistencia prestada a la poblacin. Prioriza las medidas preventivas y de promocin de la salud y proporcionar los elementos metodolgicos necesarios para conseguir su integracin con las actividades curativas en la prctica clnica diaria, sin olvidar la perspectiva intersectorial implcita en una parte importante de aqullas. El nuevo programa espaol de la especialidad, aprobado en 2005, ha supuesto incrementar la duracin del aprendizaje, actualmente de 4 aos.

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La formacin en Medicina Comunitaria ha de desarrollarse a lo largo de los 3 aos del programa y se integra siguiendo una distribucin por tareas o grupos de actividades propias del mdico de familia. Cada mdico residente que ingresa en los programas de formacin espaoles tiene asignado desde el comienzo un tutor de atencin primaria que ser el responsable de supervisar todo su aprendizaje, tanto hospitalario como en el centro de salud. DESARROLLO CONTINUADA Es el proceso mediante el cual una persona que ejerce una profesin va manteniendo y mejorando su grado de competencia. Implica una dinmica activa de progresin, mantenida a lo largo de toda la vida profesional, en busca de la excelencia de la prctica y comprendiendo los mbitos de los conocimientos, las habilidades y valores. Programas de formacin continuada y atencin primaria El desarrollo de programas de formacin continuada adquiere mayor importancia por las dificultades que en muchos casos tienen sus profesionales para poder acceder de forma individual a actividades de este tipo. LA EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS DOCENTES Todo programa de docencia debe estar sometido a un proceso continuo de perfeccionamiento, concebido como un sistema de feedback en el que la principal fuente de informacin la constituya la evaluacin de sus resultados a tres niveles: a) la repercusin del programa sobre el estado de salud de la poblacin; b) la calidad final de los tcnicos formados y c) la calidad del aprendizaje proporcionado por el sistema docente.(5) PROFESIONAL CONTINUO INDIVIDUAL Y FORMACIN

4. Derechos y deberes
La proteccin de la salud se reconoce como un derecho fundamental de la persona. Los ciudadanos de Catalua son asegurados por el CatSalut y son titulares de una serie de derechos y deberes en materia de sanidad. Los que tienen su fundamento en el artculo 43 de la Constitucin. El derecho a la igualdad y a la no-discriminacin se configura con un derecho bsico sin el cual no tiene sentido el resto. (3)

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5. CAT SALUT
El Servicio Cataln de la Salud (CatSalut) se encarga de garantizar la asistencia sanitaria integral y de calidad para todo el mundo. Adems garantizar la prestacin de los servicios sanitarios de cobertura pblica, para todos los ciudadanos y ciudadanas de Catalua. Cabe destacar que, la accesibilidad, la participacin, la atencin directa, la responsabilizacin con la salud, la informacin y la comunicacin, la prevencin y el estudio de demandas futuras son aspectos fundamentales en la gestin activa de las necesidades sanitarias de la poblacin. (6)

5.1. Qu hace el CatSalut

El CatSalut planifica, compra y evala los servicios sanitarios, a sus diversos proveedores mediante los contratos en los que se recogen los objetivos de salud y los servicios que se contratan, en funcin de las necesidades de salud de la poblacin. Y de esta manera supervisa las prestaciones sanitarias para que los recursos sanitarios, econmicos y humanos estn al servicio de los ciudadanos y ciudadanas con unos criterios de equidad, calidad y eficiencia. (6)

5.2. Quin es asegurado del CatSalut?

Todos los ciudadanos de Catalua tienen derecho al sistema sanitario pblico. El Real Decreto 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud establece la condicin de asegurado del Sistema Nacional de Salud para recibir la asistencia sanitaria pblica. El organismo que reconoce y habilita esta condicin de asegurado es el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) En Catalua, el CatSalut asigna un nivel de cobertura especfico de acuerdo con las circunstancias personales de cada ciudadano. Este nivel de cobertura determina el nivel de prestaciones asignadas a cada persona. El CatSalut tambin entregar la Tarjeta Sanitaria Individual (TSI), que es el documento que le identifica y le permite el acceso a los centros y servicios del sistema sanitario pblico que tiene asignados.(6)

5.3. Pedir la TSI

Ciudadanos: Para pedir la TSI por primera vez deber dirigirse al INSS donde le entregarn un documento donde se especificar su condicin respecto al Sistema

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Nacional de Salud. Con este documento deber acudir al centro de atencin primaria (CAP), donde tendr que identificarse y rellenar el formulario de solicitud y presentar la siguiente documentacin o autorizar al CatSalut para que la consulten en las administraciones correspondientes: Documento identificativo (DNI, NIE, pasaporte, etc.) Volante de empadronamiento con fecha de emisin inferior a tres meses (Ayuntamientos que disponen de la consulta en lnea) Fotocopia del documento que le ha entregado el INSS o del documento acreditativo del derecho a la asistencia sanitaria de MUFACE, MUGEJU o ISFAS. Nuevos ciudadanos: los recin nacidos pueden acceder a la asistencia sanitaria realizando los mismos trmites mencionados. Si el nacimiento se ha producido en un centro sanitario pblico ser l mismo el que realice el trmite Los desplazados: Se considera desplazado la persona usuaria que se encuentra fuera de su lugar habitual de residencia y necesita asistencia sanitaria. Hay diversos tipos de desplazamientos, segn de donde se viene o hacia donde se va. (7)

5.4. La tarjeta Sanitaria Individual

La tarjeta sanitaria individual (TSI) es el documento que permite a los ciudadanos y ciudadanas el acceso a los centros, a los servicios y a las prestaciones del sistema sanitario pblico. Adems, la TSI facilita la identificacin de forma rpida y correcta a travs del cdigo de identificacin personal (CIP) que est impreso en la primera lnea. Es una tarjeta personal e intransferible que debe tener cada miembro de la familia, sea cual sea su edad.(7)

5.5.La TSI, tambin para las prestaciones farmacuticas

La tarjeta sanitaria permite el acceso a todas las prestaciones del sistema sanitario pblico. Y entre estas prestaciones estn los medicamentos financiados por el CatSalut.(7)

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