SEMIOLOGIA CLINICA La entrevista mdica y la relacin con el paciente La forma cmo el terapeuta interacta con el paciente es muy importante.

Para que esta relacin sea de la mejor calidad, conviene tener presente algunos aspectos que van a enriquecer esta interaccin. Lugar dnde se desarrolla la entrevista? El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entrevista deben ser adecuados. Es necesario disponer de algn grado de comodidad, privacidad, silencio, e iluminacin. Respecto al lugar, puede ser en una consulta, en domicilio en la habitacin o lugar privado en lugar de trabajo sin presencia de terceros, etctera. Lo que es fundamental es tener condiciones adecuadas para lograr una buena historia clnica (que es lo que se conoce como anamnesis) y entregar una atencin de calidad. En una consulta el paciente se abre al terapeuta y le confa aspectos muy personales. Esto hace necesario que el lugar tenga suficiente privacidad. El terapeuta debe guardar las reservas del caso, en el contexto del "secreto profesional". Es normal que durante esta conversacin quieran estar presentes uno o ms familiares, a quienes hay que saber acoger. No conviene que participen muchas personas ya que es fcil distraerse y la comunicacin con el paciente se puede ver interferida. Ambiente En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin que lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y luego con el tratamiento, la iluminacin debe ser adecuada. El manejo del tiempo. Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente, de modo de poder conocerlo y darle las indicaciones necesarias. Para rendir el tiempo al mximo, es muy importante saber llevar la conduccin de la entrevista, que el paciente no se escape por su lado entregando informacin que nada aporta al diagnstico, y saber en todo momento qu preguntar. Conviene tener presente que mientras se efecta el examen fsico tambin se pueden precisar aspectos de la historia clnica que estn todava pendientes. Actitud y preparacin profesional. El profesional debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la serenidad y tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones. Tambin, aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparacin profesional adecuada. Si por algn motivo no se siente en condiciones de ayudar al paciente en su problema, debe buscar alguna alternativa, ya sea

envindolo a un especialista, o hacindole ver que necesita estudiar ms a fondo su problema antes de poder aconsejarlo. La integridad y honestidad deben ser para el Masoterapeuta aspectos muy importantes en su persona. (Etica) Tomando contacto con el paciente. En la consulta, domicilio u otro lugar, se debe ir al encuentro del paciente. Ojal saludarlo por su nombre. Esto lo hace sentir acogido. Se invita a pasar y tomar asiento. Es frecuente que la persona, Al momento de iniciar la conversacin, se pueden tener frases de acogida que centren la conversacin, tales como: qu lo trae a consultar? qu molestias ha tenido? en qu le puedo tratar de ayudar? en qu le puedo servir? Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente. Este es un aspecto interesante que resulta ser bastante importante. El terapeuta debe ser capaz de hacer sentir cmodo a su paciente, de ganar su confianza, lograr que cuente sus problemas, sin ocultar informacin. El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las circunstancias. Con personas adultas con las que no hay mayor confianza, lo ms adecuado es un trato formal, en el que la relacin es de "usted". Con nios o personas conocidas resulta mejor un trato ms informal. El resultado final depende mucho de la personalidad del paciente, su edad, su situacin, y tambin de la personalidad del masoterapeuta y las circunstancias en las que est viendo al paciente. A veces puede convenir adoptar una actitud ms "paternalista", en otras oportunidades es mejor una relacin ms formal, la cual incluso puede progresar a un trato ms informal si surge espontneamente. En todo caso, siempre debe existir una relacin de respeto por ambos lados. Habitualmente no es aconsejable que la conversacin caiga a un plano muy familiar por el riesgo de perder de perspectiva la relacin terapeuta-paciente Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista. Es fundamental, saber escuchar! Esto no significa dejar hablar al paciente libremente sin ninguna limitacin ya que desgraciadamente algunas personas "no paran de hablar" y sin embargo, aportan poca informacin til para el diagnstico. Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese sus molestias y d a conocer el motivo de su consulta. Posteriormente. Saber cmo preguntar: no influir las respuestas. Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya la respuesta. Por ejemplo, si se est analizando la evolucin de un dolor determinado, ms que preguntar: "no es cierto que est con menos dolor?", convendra dejar abierta la respuesta: "desde la ltima vez que nos vimos, el dolor est igual, ha aumentado o ha disminuido?" El paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo de pregunta que se le formula. Cmo tomar nota de la informacin que se recoge. Un aspecto que puede interferir en la relacin con el paciente son las anotaciones que el profesional efecta mientras transcurre la entrevista. Esto interfiere el contacto ocular que es conveniente de mantener. Adems, el paciente se inhibe cuando nota que sus problemas van quedando registrados en una ficha, a la que incluso pueden tener acceso otras personas. Es comprensible que el terapeuta quiera efectuar algunas anotaciones pero, cundo hacerlo? en qu forma?

Mientras transcurre la entrevista es mejor hacer anotaciones muy breves, incluso en un borrador, slo para recordar los aspectos principales. Una vez terminado el examen fsico, mientras el paciente se viste o reposa queda un tiempo para escribir algo ms definitivo en la ficha. Es adems el momento para escribir las recetas y rdenes para exmenes. Qu dejar registrado en las fichas clnicas. Cuando las fichas clnicas de los pacientes pueden ser revisadas por otras personas, es necesario ser cuidadoso con lo que se deja registrado. se debe mantener reserva con la informacin Otro aspecto importante tiene relacin con las implicancias-legales. Frente a un juicio, la ficha clnica pasa a ser un documento que puede ser solicitado por los tribunales de justicia. Siempre el profesional debe dejar constancia de la situacin del paciente. Cmo presentar la informacin. En general se sigue un esquema bastante tradicional en l que se identifica al paciente, se menciona el motivo de la consulta, luego se cuenta la historia clnica, se revisan los antecedentes y finalmente se deja constancia del examen fsico siguiendo un orden establecido. Es importante cuidar la calidad de la letra y la redaccin. Se deben evitar errores ortogrficos. No se debe abusar de las abreviaciones. Al respetar estos aspectos se facilita la revisin de las historias clnicas. Cuidado con el lenguaje no hablado. Este aspecto puede traicionarnos fcilmente. La actitud, la expresin del rostro, el tono de la voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son elementos que se deben usar para enriquecer la relacin. No es posible lograr una buena comunicacin si el paciente ve que el profesional est distrado, desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido con llamadas telefnicas, etc. Adems, es una falta de respeto. La presentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado. A todos nos pasa que tenemos una imagen de lo que es un abogado, un arquitecto, un obrero de la construccin, y as, distintos oficios y profesiones. Tambin las personas tienen una imagen de un verdadero profesional. Cmo recoger la informacin. La informacin se obtiene a medida que se interacta con el paciente. Es necesario saber escuchar y saber formular preguntas. Es conveniente que la conversacin sea fluida e hilvanada. Obtenida la informacin, sta se escribe en la ficha clnica siguiendo un orden determinado. Esto permite encontrar posteriormente aspectos especficos sin tener que leer toda la ficha. Conviene saber redactar y resumir. Una ficha no es mejor porque se escribi mucho, sino porque contiene la informacin y se presenta en forma adecuada. Las descripciones muy extensas, la mala redaccin, la omisin de datos, la mala letra, son aspectos deterioran la presentacin El examen fsico Al momento de efectuar el examen fsico, es conveniente tener presente los siguientes aspectos:

Respetar el pudor del paciente. Este es un aspecto muy importante. Hay que disponer de la suficiente privacidad que incluya un espacio o rincn adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la ropa. Al momento de examinar, conviene lograr un adecuado balance entre la necesidad de disponer de un buen campo visual, y el debido respeto por el pudor del paciente o de la paciente. Para lograr esto, se le permite quedarse con algo de ropa, especialmente su ropa interior. Se examina por segmentos, los que se descubren sucesivamente. En esta labor, una sabanilla puede ser muy til. Ser delicado al momento de examinar. Esto debe ser una condicin bsica. El paciente ya tiene bastantes molestias con su patologa, estrs u otro. Al examinar, se debe ser cuidadoso de no producir dolor ms all de lo estrictamente necesario. Por ejemplo, en un cuadro de algias agudas, es necesario palpar y esto producir dolor, pero, hay formas y formas de examinar, algunas ms delicadas y otras ms toscas, no olvidar que el umbral del dolor existe. En el mismo contexto, se debe evitar examinar con las mano fras, especialmente en el invierno. Disponer de todo lo necesario para efectuar un buen examen fsico. Esto implica tener un lugar con una camilla, con suficiente privacidad, buena iluminacin y disponer de los instrumentos necesario si fueran necesarios Todo el material que toma contacto con el paciente debe estar debidamente higienizado. Informar al paciente. Se debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer. Esto es lo que al paciente ms le interesa. Despus de haber efectuado la anamnesis, el examen fsico, y de haber escrito algunas anotaciones en la ficha clnica, es necesario explicarle al paciente, con la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronstico asociado, y lo que debe hacer. Saber derivar a un especialista. El terapeuta debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar la informacin, La honestidad, experiencia, conocimientos, prudencia y criterio del profesional La despedida tambin es importante. Una vez concluido todo este proceso, llega el momento de despedirse. Si se trat de una consulta, se acompaa al paciente y a su acompaante a la salida.