Evaluacin del paciente

CALIDAD DE VIDA

Dra. Adela M Gmez Gonzlez FE FEA Rehabilitacin Unidad de Rehabilitacin Cardio-Resp H. Virgen de la Victoria. Mlaga

CALIDAD DE VIDA
Definicin Medidas de calidad de vida Test de calidad de vida en cardiologa / rehabilitacin cardiaca h bili i di p q Cardiopata isqumica Ciruga cardiaca Insuficiencia cardiaca

Qu es calidad d vida? Q lid d de id Por qu es necesario medir la lid d de id ? l calidad d vida?

DEFINICIN. Evolucin histrica

SALUD
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no i f i t l i l nicamente l t la ausencia de enfermedad

Constitution f th W ld H lth O C tit ti of the World Health Organization. En: World Health Organization. Handbook of basic i ti E W ld H lth O i ti H db k f b i documents (5.a ed.). Ginebra: Palais des Nations,1952; 3-20.

DEFINICIN. Evolucin histrica

CALIDAD DE VIDA

Gmez-Vela, Mara; Sabeh, Eliana N. Calidad de vida. Evolucin del concepto y su influencia en la investigacin y la prctica. Instituto Universitario de Integracin en la Comunidad, Facultad de Psicologa, Universidad de Salamanca

DEFINICIN. Evolucin histrica

CALIDAD DE VIDA
"Calidad de Vida es la percepcin del individuo de su situacin en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e i t t ti l intereses". intereses". "

Group WHOQOL. Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life assessment instrument (WHOQOL). Qual Life Res 1993; 2: 153-9.

DEFINICIN. Evolucin histrica

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS) o SALUD PERCIBIDA
"La Calidad de Vida Relacionada con la Salud se refiere a la evaluacin subjetiva d l influencias d l estado d salud actual l i bj i de las i fl i del d de l d actual, l sobre la capacidad del individuo para lograr y mantener un nivel global de funcionamiento que permite seguir aquellas actividades que son importantes para el individuo y que afectan a su estado general de bienestar. Las dimensiones que son importantes para la bienestar medicin de la CVRS son: el funcionamiento social, fsico, y cognitivo; la movilidad y el cuidado personal; y el bienestar emocional"
Herdman M, Bar E. La medicin de la calidad de vida: fundamentos tericos. En: Bada X, Podzamczer D. Calidad de vida asociada a la salud e infeccin por el VIH. 1 ed. Madrid: Jarpyo Editores, 2000. p. 19-33

DEFINICIN. Evolucin histrica

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD o SALUD PERCIBIDA

La percepcin que tiene el paciente de los efectos de una percepc n t ene pac ente enfermedad determinada o la aplicacin de cierto tratamiento en diversos mbitos de su vida, especialmente de las consecuencias que provoca sobre su bienestar fsico fsico, emocional y social.
OBJETIVOS SUBJETIVOS

Esteve M, Roca J. Calidad de vida relacionada con la salud: un nuevo parmetro a tener en cuenta. Med Clin (Barc) 1997; 108: 458-9.

DEFINICIN. Evolucin histrica

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD o SALUD PERCIBIDA

LA META DE LA ATENCIN EN SALUD SE EST ORIENTANDO NO SLO A LA ELIMINACIN DE LA ENFERMEDAD, SINO FUNDAMENTALMENTE A LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

REHABILITACIN CARDIACA
Herdman M, Bar E. La medicin de la calidad de vida: fundamentos tericos. En: Bada X, Podzamczer D. Calidad de vida asociada a la salud e infeccin por el VIH. 1 ed. Madrid: Jarpyo Editores, 2000. p. 19-33

 Para qu sirve? q
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD o SALUD PERCIBIDA
Concepto multidimensional, medida subjetiva del impacto que la enfermedad y su tratamiento producen en la vida del sujeto. Su valoracin nos permite detectar alteraciones e intervenir precozmente, precozmente, as como establecer comparaciones entre las distintas opciones teraputicas. L evaluacin d l CVRS en m dicin n s aporta un r sult d La v lu cin de la n medicina nos p rt resultado final de salud que se centra en la persona, no en la enfermedad; persona en cmo se siente el paciente, independientemente de los datos clnicos. l

MEDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA

CUESTIONARIOS

La L posibilidad d registrar di h percepciones d una ibilid d de it dichas i de forma cuantitativa o semicuantitativa, que puede por tanto, comunicarse y utilizarse para describir, evaluar o comparar.

MEDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA

CUESTIONARIOS
Genricos
Miden mltiples dimensiones o categoras y estn diseados para s aplicacin a una gran su na variedad de pacientes. Impacto de una determinada intervencin. Nottingham Health Profile SF-36 Health Survey

Especficos
Se centran en la medida de aspectos concretos de una determinada enfermedad, de una poblacin, una funcin o un aspecto clnico. Mayor capacidad d di i i i M id d de discriminacin entre dos tratamientos alternativos. St. St Georges Respirator Respiratory Duke Activity Scale Index Quest, Q est

MEDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA

Caractersticas de un cuestionario
a) Ad ) Adecuado al problema d salud que pretende medir; d l bl de l d t d di b) Preciso, es decir, con un mnimo error de medida; c) Sensible o sea capaz de detectar cambios tanto entre Sensible, sea, individuos como en la respuesta de un mismo individuo a lo largo del tiempo; d) Basado en datos generados por los propios pacientes; e) Aceptable por los pacientes, profesionales sanitarios y por los investigadores; l si sti d s f) Vlido, en el sentido de ser capaz de medir aquellas caractersticas que se pretenden medir y no otras.

MEDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA

Conceptos Psicomtricos
1. FIABILIDAD: consistencia de los resultados (coeficiente de ( correlacin) a) Fiabilidad de la repeticin o retest b) Fiabilidad interna: alfa de Cronbach: ndice de concordancia interno (superior a 0.7 tiene una buena fiabilidad interna tanto mejor cuanto ms se acerque a 1) interna, 1). c) Fiabilidad del encuestador 2. VALIDEZ: lo que mide y cmo lo mide. 3. SENSIBILIDAD ante los cambios

MEDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA

CUESTIONARIOS
Problemas:
Adaptacin transcultural: asegurar la equivalencia conceptual y semntica con el cuestionario original, validez y fiabilidad de la nueva versin y la comprensin por los pacientes de la versin adaptada. No existe un uso frecuente por los profesionales sanitarios: escaso conocimiento de los propios instrumentos de medida, falta de confianza en la validez de la informacin que proporcionan, la necesidad de una mayor evidencia cientfica cierta resistencia y ansiedad entre los clnicos (carga de trabajo)

TEST DE CALIDAD DE VIDA EN REHABILITACIN CARDIACA

GENRICOS Cuestionario de Salud SF 36 SF-36 Perfil de Salud de Nottingham g Sickness Impact Profile

Cuestionario de Salud SF-36

(Short Form-36 Health Survey)
http://www.infodoctor.org/www/SFf-36.htm

Adaptado al castellano por Alonso y cols* (1995) Adaptado cols (1995). Validado en nuestro medio en pacientes con cardiopata isqumica ( (Failde y cols)** ) Explora salud fsica y mental y detecta tanto estados positivos como negativos de salud. Cuestionario autoadministrado fcil y rpido (10-15 min). 36 tems agrupados en 8 dimensiones
*Alonso J, Prieto L, Ant JM. La versin espaola del SF-36 Health Survey (Cuestionario de salud SF-36): un instrumento para la medida de los resultados clnicos. Med Clin (Barc) 1995; 104: 771-6. ** Failde I, Ramos I. Validity and reliability of the SF-36 Health Survey Questionnaire in patients with coronary artery disease. J F ild I R I V lidit d li bilit f th SF 36 H lth S Q ti i i ti t ith t di Clin Epidemiol 2000; 53: 359-65.

Cuestionario de Salud SF-36 SF 36

Dimensin
Funcin fsica Rol fsico

Significado
Grado en el que la falta de salud limita las actividades fsicas de la vida diraria, como el cuidado personal, caminar, subir escaleras, coger o transportar cargas, y realizar esfuerzos moderados e intensos. Grado en el que la falta de salud interfiere en el trabajo y otras actividades diarias, diarias produciendo como consecuencia un rendimiento menor del deseado, o limitando el tipo de actividades que se puede realizar o la dificultad de las mismas. Medida de la intensidad del dolor padecido y su efecto en el trabajo habitual y en las actividades del hogar. Valoracin personal del estado de salud, que incluye la situacin actual y las perspectivas futuras y la resistencia a enfermar. Sentimiento de energa y vitalidad, frente al de cansancio y desnimo. Grado en el que los problemas fsicos o emocionales derivados de la falta de salud interfieren en la vida social habitual. Grado en el que los problemas emocionales afectan al trabajo y otras actividades diarias, considerando la reduccin del tiempo dedicado, disminucin del rendimiento y del esmero en el trabajo. Valoracin de la salud mental general, considerando la depresin, ansiedad, autocontrol, y Vl i d l l d t l l id d l d i i d d t t l bienestar general.

Dolor corporal Salud general Vitalidad Funcin social Rol emocional Salud mental S l d t l

Cuestionario de Salud SF-36 SF 36

36 tems agrupados en 8 dimensiones: Funcin fsica: 0-100 (94,4 SD:12,8)* Funcin social: 0-100 0 100 (96 SD:14 1) SD:14,1) Limitaciones del rol por problemas fsicos: 0-100 (91,1 SD:25,7) Limitaciones del rol por problemas emocionales: 0-100(90,1 SD:26) p p ( , ) Salud mental: 0-100 (77,7 SD:17,3) Vitalidad: 0-100 (69,9 SD:18,4) Dolor: 0-100 (82,3 SD:24,8) Percepcin de la salud general: 0-100 (80 SD:18,8) (Cambios experimentados de salud en el ltimo ao) A mayor puntuacin, mejor estado de salud
*Alonso J, Regidor E, Barrio G, Prieto L, Rodrguez C, de la Fuente L. Valores poblacionales de referencia de la versin espaola del Cuestionario de salud SF-36. Med Clin (Barc) 1998; 111: 410-6.

Cuestionario de Salud SF-36 SF 36

Puntuacin:
Cada dimensin: 0-100 2 componentes: componente sumario de salud fsica componente sumario de salud mental t i d l d t l

Existen valores normalizados de referencia de p g la poblacin general* A mayor puntuacin A mejor estado de salud

*Alonso J, Regidor E, Barrio G, Prieto L, Rodrguez C, de la Fuente L. Valores poblacionales de referencia de la versin espaola del Cuestionario de salud SF-36. Med Clin (Barc) 1998; 111: 410-6.

Cuestionario de Salud SF-36 SF 36

Cardiopata isqumica p isqumica: q
Es el mejor instrumento genrico de medida de j g CVRS en pacientes con CI, por las evidencias psicomtricas que presenta, aunque algunas subescalas (salud mental y salud general) presentan falta de sensibilidad a los cambios; rol fsico y rol emocional propensos a efecto techo*. mayor afectacin que otra enfermedad crnica, sobre todo en los dominios de funcin fsica** el PCS preoperatorio predice tanto la mortalidad como los acontecimientos clnicos (a mejor valor de calidad de vida preoperatoria, mejor resultado posterior)*** l d i )*** La literatura examinada indica que el SF-36 es una h herramienta vlida y sensible que proporciona una aplicabilidad amplia y es i t lid ibl i li bilid d li apropiada para su uso en rehabilitacin cardiaca****.
*Dempster M, Donnelly M. Measuring the health related quality of life of people with ischaemic heart disease. Heart 2000; 83:641-644 **Hobbs **H bb et al. I l Impact of h f heart f il failure and l f ventricular systolic dysfunction on quality of lif E H d left i l li d f i li f life. Eur Heart J 2002 23 1867 76 J. 2002; 23:186776. ***Permanyer Miralda C. Resultados despus de ciruga coronaria: determinantes de calidad de vida relacionada con la salud postoperatoria. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 607-616 ****Brown K. A review to examine the use of SF-36 in cardiac rehabilitation. Br J Nurs. 2003 Aug 14-Sep 10;12(15):904-9

Insuficiencia cardiaca: C. cardiaca: cardiaca:

Rehabilitacin cardiaca: cardiaca:

Perfil de Salud de Nottingham

http://entline.free.fr/ebooks_sp/325%20-%20NPH%20-Instrucciones.doc

Traducido y validado al castellano en 1990 por Alonso y cols*. cols til para: Valoracin de las intervenciones mdicas o sociales Comparaciones entre grupos Encuesta en poblaciones seleccionadas (valoracin de servicios sanitarios) i i ) Seguimiento de pacientes con enfermedades crnicas No explora cuestiones de salud positiva, por lo que sera poco sensible en jvenes y poblacin general.
Alonso J, Anto JM, Moreno C. Spanish version of the Nottingham Health Profile: translation and preliminary validity. Am J Public Health 1990; 80: 704-8.

Perfil de Salud de Nottingham

http://entline.free.fr/ebooks_sp/325%20-%20NPH%20-Instrucciones.doc

Cuestionario autoadministrado, fcil y rpido (10-15 min) p Consta de dos partes: 1) 38 tems d respuesta SI NO que exploran 6 di de SI-NO, l dimensiones d salud: i de l d energa, dolor, movilidad fsica, reacciones emocionales, sueo y aislamiento social.
0 (ningn problema de salud) 100 (todos) Respuestas SI/Total de items dimensin x100

2) 7 preguntas sobre la existencia de limitaciones, a causa de su salud, ) p g , , en 7 actividades funcionales de la vida diaria: trabajo, tareas domsticas, vida social, vida familiar, vida sexual, aficiones y tiempo libre.
N de actividades alteradas

Perfil de Salud de Nottingham

http://entline.free.fr/ebooks_sp/325%20-%20NPH%20-Instrucciones.doc

Cardiopatas:
Poco sensible a pequeos cambios dentro del grupo y tiene mayor efecto techo (no problemas de salud). Emocin, poca validez Capaz de discriminar entre: C d d
pacientes con angina frecuente y poco frecuente disnea leve y severa prueba de esfuerzo de 12 min /no

No discrimina entre cardiopata /gente sana Usado en patologas donde pueda existir un gran cambio en el estado de salud, sobre todo en pre y post-cirugia cardiaca. p p g
Dempster M, Donnelly M. Measuring the health related quality of life of people with ischaemic heart disease. Heart 2000; 83:641-644

Perfil de las Consecuencias de la Enfermedad

Sickness Impact Profile

Validado por Badia y cols *. Autoadministrado y entrevistador 12 categoras con un total d 136 l de tems:
0 (ausencia de disfuncin) 100 (mxima disfuncin)

Diseado para medir la disfuncin, basada en los cambios de la p m f , m conducta relacionada con la enfermedad, sobre todo disfunciones moderada severa (ciruga cardiaca) Es poco sensible en estudios tras IAM (score total). Requiere mucho tiempo para su ejecucin
*Badia X. Med Clin 1994;102:90-95

sueo y descanso, trabajo, nutricin, tareas domsticas, ocio y pasatiempos, desplazamiento, movilidad, cuidado y movimiento corporal, corporal relaciones sociales, sociales actividad intelectual, actividad emocional y comunicacin

TEST DE CALIDAD DE VIDA EN REHABILITACIN CARDIACA

GENRICOS
Cuestionario de C ti i d Salud SF-36 Perfil d S l d P fil de Salud de Nottingham Sickness Impact Si k I t Profile
Angina, IAM, _

Angina, IAM ciruga, Angina IAM, ciruga rehab cardiaca Energia y dolor corporal Energia y dolor (+ validez) corporal (+ validez) Ms corto Efecto techo: + Efecto techo: ++ Ms consistencia interna y mayor validez

No efecto techo Ms sensible Mucho tiempo

Dempster M, Donnelly M. Measuring the health related quality of life of people with ischaemic heart disease. Heart 2000; 83:641-644

ESPECFICOS

MARN SANTOS M Y URBEZ MIR MR. VALORACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL Y LA CALIDAD DE VIDA EN LOS PACIENTES CARDIPATAS: QU TEST Y QU CUESTIONARIOS DEBEMOS UTILIZAR? Rehabilitacin (Madr). 2006;40(6):309-17

INDICE DE ACTIVIDAD DE DUKE

The Duke Activity Status Index (DASI) Instrum nt d s rr ll d p r m dir l c p cid d funci n l en Instrumento desarrollado para medir la capacidad funcional n pacientes con cardiopata a partir de actividades habituales de la vida diaria.
Autoadministrado. 12 preguntas sobre AVD Versin reducida con 8 items: monitorizacin rpida, vlida y fiable: La puntuacin de este ndice est entre 33 (nivel ms alto) y 11,5 (nivel bajo). 11 5 ( i l ms b j ) Peso diferente en funcin del gasto metablico de cada item.

Alonso J. et al. Measuring functional status of chronic coronary patients. Reliability, validity and responsiveness to clinical change of the reduced version of the Duke Activity Status Index (DASI) European Heart Journal (1997) 18, 414-419

INDICE DE ACTIVIDAD DE DUKE

The Duke Activity Status Index (DASI)

Estudios: i Est di s: cirugia cardiaca, i di rehabilitacin cardiaca (se relaciona de forma positiva con l reincorporacin la laboral*)

*Mark. Identification of Patients With Coronary Disease at High Risk for Loss of Employment. A Prospective Validation Study. Circulation 1992;86:1485-1494.

CUESTIONARIO ESPAOL DE CALIDAD DE VIDA VELASCO-DEL BARRIO

Validado por Velasco* y cols (Oldridge y SIP) IAM y programas de rehabilitacin cardiaca

p percepcin de salud, sueo y descanso, p , , comportamiento emocional, proyectos de futuro, movilidad, relaciones sociales, comportamiento de alerta, comunicacin y tiempo de ocio y trabajo trabajo.
40 items: Autoadministrada Puntuacin: item 1 (nunca) - 5 (siempre) (siempre). PEOR CALIDAD DE VIDA A MAYOR PUNTUACIN

CUESTIONARIO ESPAOL DE CALIDAD DE VIDA VELASCO-DEL BARRIO

Velasco y cols Vl l
Rev Esp Cardiol 1993;46:552-8. (Rhb cardiaca, club di l b coronario y control)

Jimnez Muro E i Ji M Espinosa Caliani y C li i y cols cols

Rev Esp Cardiol 1999; 52 467 474 1999 52: 467-474 (IAM. 6 meses) Rev Esp Cardiol 2004; p 57: 53 - 59 (IAM bajo riesgo. 1ao)

Gmez y cols. G l
Rehabilitacion 2008;42 Supl 1: 104 (Card isqumica: bajo, moderado y alto riesgo)

H. UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA

Mejora significativa en salud, movilidad, relaciones sociales y tiempo de ocio en el grupo de RHB cardiaca di

Mejora significativa (p 0 001) ( < 0,001). Areas: salud, emocin, , proyectos de futuro y ocio.

Mejora significativa al ao (global) en el grupo de RHB cardiaca

Mejora en todos los grupos (p: NS) Bajo: 89,91 87 43 89 91 87,43 Med: 90,98 - 88,47 Alto: 95,45 78,20 Total: 90,57 87,29

MacNew Heart Disease Health-related Quality of Life Questionnaire QLMI-2 (Oldridge N)

2 v rsin d l Qu lit of Lif Aft r M c rdi l Inf rcti n versin del Quality f Life After Myocardial Infarction (QLMI) V l d d por B Validado Brotons y cols*. l * Diseada para evaluar el impacto de la enfermedad y el p p tratamiento, incluida la rehabilitacin cardaca, sobre las actividades de la vida diaria.

y actividad sexual, funcin emocional y psquica e interaccin social. social

Validez discriminativa (IAM / no) y (reingresos /no)**
*Brotons CC, Ribera A, Permanyer-Miralda G. Adaptacin del cuestionario de calidad de vida McNew QLMI para uso en poblacin espaola. Med Clin (Barc). 2000; 115:763-71. **Valenti L, Lim L, Heller RF, et al. An improved questionnaire for assessing quality of life after acute myocardial infarction. Qual Life Res 1996;5:151-61. **Valenti L, Lim L, Heller RF, et al. An improved questionnaire for assessing quality of life after acute myocardial infarction. Qual Life Res 1996;5:151-61.

27 tems analizan tres reas fundamentales: limitaciones fsicas

SEATTLE ANGINA QUESTIONNAIRE SAQ

Slidas propiedades psicomtricas diseado para valorar el estado funcional d pacientes con angina: f i l de i t i
Buena correlacin con SF-36 (salud fsica) Buena correlacin con los cambios clnicos del paciente Discriminar angina estable / inestable Diferenciar grados I-III (CCS) (- satisfaccin del tto)

19 preguntas que cuantifican 5 dimensiones clnicamente relevantes: frecuencia de angina, estabilidad de la angina, limitacin

fsica, calidad de vida y satisfaccin del tratamiento relacionado con la angina.

Valoracin funcional y calidad de vida ( 7 preguntas sobre aspectos sociales y emocionales) Ms usado
Dougherty CM, Dewhurst T, Nichol WP, et al. Comparison of three quality of life instruments in stable angina pectoris: Seattle Angina Questionnaire, Short Form Health Survey (SF-36), and Quality of Life Index-Cardiac Version III. J Clin Epidemiol 1998;51:569-75.

ESPECFICOS
CARDIOPATA ISQUMICA

SAQ

QLI-cardiac QLMI-2 y version SAQ Q

Angina*

Discriminar clases I-III N Di i i l I III No (CCS) Ligeramente ms g sensible a cambios

*Dougherty CM, Dewhurst T, Nichol WP, et al. Comparison of three quality of life instruments in stable angina pectoris: Seattle Angina Questionnaire, Short Form Health Survey (SF-36), and Quality of Life Index-Cardiac Version III. J Clin Epidemiol 1998;51:569-75.

Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire g Q MLHFQ

Validado por Garin y cols*. Ms usado en IC** Evala cmo la insuficiencia cardiaca afecta las dimensiones fsica, emocional y socioeconmica del paciente. Instrumento vlido, se correlaciona con la clase funcional y con el SF 36 y sensible a l l SF-36, ibl los cambios d salud, ya que se bi de l d correlaciona con el pronstico de los pacientes. 21 preguntas en 2 dimensiones 21 Autoadministrado o entrevistador. Puntuacin item: 0 (no) - 5 (mucho) ( ) ( ) A MAYOR PUNTUACIN, PEOR CV
*Garin. *Garin Validacin de la versin espaola del Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Re Esp Cardiol 2008; 61: 251 - 259 ersin Li ing ith Fail re Q estionnaire Rev **Morgan K. Quality of life assessment in heart failure interventions: a 10-year (1996-2005) review. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007 Oct;14(5):589-607

(fsica

emocional). emocional)

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En resumen, la medicin de la calidad de vida es una tcnica muy prometedora y que puede desempear un papel importante en la generacin de medidas de resultado en estudios de efectividad en patologa cardiovascular. Se necesita perfeccionar los instrumentos de medida para asegurar mejor la validez de sus resultados. Se deben usar cuestionarios genricos y especficos En rehabilitacin cardiaca, aconsejamos el uso de: - cardiopata isqumica: cuestionario SF-36 (evidencia c ent f ca) cientfica) y Velasco del Barrio (aunque no existe evidencia en la Barr o ex ste ev denc a literatura revisada en el uso del cuestionario especfico) - insuficiencia cardiaca: SF-36 y MLHFQ - mayor informacin sobre actividad funcional: DASI

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Como conclusin a todo lo expuesto podemos afirmar que p p f q actualmente la valoracin de la calidad de vida en los pacientes con cardiopatas es una medida til que permite valorar las expectativas de los pacientes sobre todo en pacientes, relacin a una atencin ms personalizada con el propsito de conseguir el objetivo de aadir vida a los aos y no aos a la vida vida