1 PSICOTERAPIA INTEGRATIVA EN TRASTORNOS ADICTIVOS Dr. Humberto Guajardo S. Profesor Titular Psiquiatra.

Facultad de Ciencias Mdicas Universidad de Santiago de Chile. Director Programa de Formacin de Tcnicos en Prevencin y Rehabilitacin de Personas con Dependencia a Drogas. Subdirector Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. Sra. Vernica Bagladi L. Psicloga. Coordinadora Docente Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. Profesora Escuela de Psicologa Universidad Catlica de Chile.. Sra. Diana Kushner L. Antroploga Social. Coordinadora Acadmica Programa de Formacin de Tcnicos en Prevencin y Rehabilitacin de Personas con Dependencia a Drogas USACH. Directora Programa Ambulatorio Comunidad Teraputica CREA Chile. Resumen Los trastornos adictivos han incrementado en forma importante en la mayora de los pases en los ltimos aos constituyndose en un grave problema de Salud Pblica para los Gobiernos. Una de las soluciones en la rehabilitacin de personas con trastornos adictivos son las Comunidades Teraputicas. En este proceso ex adictos colaboran en la rehabilitacin de las personas que ingresan a tratamiento. Se analiza las caractersticas de este proceso desde la perspectiva del Modelo Integrativo Supraparadigmtico planteado por Roberto Opazo. La aplicacin de una Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI), permite conocer las alteraciones de las personas que ingresan al tratamiento desde los distintos subsistemas del Modelo y las modificaciones que se van produciendo durante el tratamiento. Factores como Extroversin e Inmadurez Neurolgica seran factores predisponentes biolgicos no modificables en un tratamiento, en cambio habra alteraciones adquiridas en el proceso adictivo en todos los subsistemas del Modelo que son modificables en un plazo no inferior a 9 meses de tratamiento. A partir de lo observado se hace un planteamiento etiolgico de los Trastornos Adictivos basado en el Modelo Integrativo Supraparadigmtico. Palabras claves: Adicciones, Droga, Modelo Integrativo Supraparadigmtico, Psicoterapia Integrativa.

2 INTRODUCCIN En el campo de la psicologa clnica y la psicoterapia, el ltimo siglo signific una alta dosis de productividad en la gnesis de variados enfoques y escuelas (Opazo, 1997); llegndose a estimar en ms de 500 las escuelas existentes dentro del campo de la psicoterapia (Karasu, 1986). En este prolfero escenario, no obstante, han reinado ms los desacuerdos y controversias que los acuerdos. As, tambin, los clnicos hemos sido testigos de las fallas en todos estos enfoques o escuelas para dar las respuestas globalizantes y acabadas que prometan en sus inicios (Prochascka & Di Clemente, 1992). Es en este contexto donde crecientemente ha venido cobrando fuerza, la bsqueda de una aproximacin ms Integrativa para alcanzar mejores respuestas y resultados en el campo psicoteraputico. Un ejemplo de este esfuerzo y bsqueda de integracin ha sido el trabajo del psiclogo Roberto Opazo, quien ha propuesto un Modelo Integrativo Supraparadigmtico publicado en el Journal de la SEPI y que ha sido desarrollado por el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ICPSI. (Opazo, 1992; 1997) Este modelo se basa en la investigacin cientfica para rescatar los seis paradigmas que han demostrado ser ms relevantes y validados hasta la fecha, a saber: biolgico, ambiental-conductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico (Maturana 1990, Skinner 1953,Ellis 1977, Greenberg & Safran 1984, Freud 1948 and Bateson 1972); todos los cuales se organizan en torno al sistema SELF que sera el punto integrador del sistema psicolgico. A partir del Modelo Integrativo Supraparadigmtico se ha desarrollado una forma particular de Psicoterapia Integrativa y tambin se ha desarrollado una Ficha de Evaluacin Clnica Integral: FECI Esta es una ficha de autorreporte que permite evaluar en cada sujeto los diferentes subsistemas ya mencionados. Esta ficha ha estado siendo aplicada a diferentes tipos de pacientes con el objeto de obtener perfiles de las distintas patologas (Rojas y Alliende, 1992). En los ltimos aos ha existido en el mundo y especficamente en nuestro pas, una creciente preocupacin por el incremento de abuso y consumo de drogas ilcitas. Este fenmeno ha resultado comn en muchos pases Latinoamericanos y tambin en USA y Europa (Arias, 2000). Cifras oficiales de organismos de salud en Chile indican que en los ltimos aos se ha llegado a niveles de consumo de entre un 20 a 30% entre jvenes de ltimos aos de colegios (CONACE,2000).

3 Si bien, se han realizado importantes inversiones en reas de prevencin y de rehabilitacin persisten muchas dudas e interrogantes sobre la prevencin ms eficiente y sobre los tratamientos que obtienen mejores resultados. No obstante s existen ciertos acuerdos en el rea; primeramente en el nivel de la prevencin se ha ido logrando un cierto consenso sobre la necesidad de identificar factores de riesgo en nios y jvenes a objeto de centrar en ellos las acciones de prevencin (Weinberg, 1999). Por otra parte en el mbito de la rehabilitacin resulta claro que ninguna orientacin teraputica ha logrado xitos definitivos en el tratamiento de la drogadiccin y cada vez hay ms consenso de la necesidad de abordar el trastorno desde una perspectiva amplia e integradora (Mussachio & Ortiz, 1996). Desde hace muchos aos uno de los tratamientos ms completos e interesantes en cuanto a rehabilitacin es el que realizan las Comunidades Teraputicas, instituciones que en muchos casos obtienen resultados muy prometedores. Uno de los aspectos ms interesantes de dichas instituciones es el que ex adictos ayudan a rehabilitar a las personas adictas que se internan en estas instituciones. El postulado bsico de estas comunidades teraputicas es que se requiere un proceso de reeducacin prolongado destinado a generar cambios importantes en la personalidad del adicto. Slo este cambio podr asegurar xito (Kooyman, 1993, De Leon, 1995). En nuestro pas las Comunidades Teraputicas han sido acreditadas oficialmente por el Ministerio de Salud y se ha propuesto su desarrollo como una forma de enfrentar el problema de las Drogas. El Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ha desarrollado convenios de investigacin y docencia con la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Santiago de Chile y con la institucin CREA CHILE que cuenta con cinco Comunidades Teraputicas para la rehabilitacin de hombres con Trastornos Adictivos. Las tres instituciones decidieron realizar un trabajo conjunto destinado a: conocer ms profundamente las caractersticas psicolgicas de los sujetos adictos, reconocer los factores de riesgo para desarrollar adiccin. Evaluar si el tratamiento desarrollado en las Comunidades Teraputicas produca cambios en diferentes reas de la personalidad y si el Modelo Integrativo Supraparadigmtico poda hacer aportes que permitieran enriquecer tcnicamente el tratamiento que se estaba realizando. MATERIAL Y METODOS. MUESTRA E INSTRUMENTOS Se utiliz la Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI) la cual permite analizar los diferentes subsistemas de la persona (ambiental-conductual, biolgico, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico). Tiene aproximadamente 50 pginas. El FECI es un instrumento que aparte de datos generales de identificacin, anamnesia, historia de consultas, expectativas y motivacin ante el tratamiento, tiene 19 escalas de autorreporte algunas de ellas de uso internacional como el

4 cuestionario de Eysenk, el test Toronto para Alexitimia y otras generadas por el ICPSI y estandarizadas con una amplia muestra de ms de 3000 sujetos. Todas las escalas entregan resultados derivables a valores Alto, Medio, Bajo, siendo el valor medio el que se considera como esperado para poblacin promedio. Con el objeto de verificar estos valores se tom un grupo control de 90 personas de sexo masculino de edades similares a la muestra y no consumidores encontrndose valores medio en todas las escalas. La ficha se administr en los 3 hogares masculinos que la institucin tena en funcionamiento al momento del estudio. Este proceso abarc los meses Septiembre y Octubre. Se seleccion al azar 30 delos 90 residentes que en ese momento tena la institucin CREA CHILE; los que se distribuyeron en tres grupos: Ingreso sujetos que tenan de 0-45 das dentro de la institucin este es un perodo de adaptacin y formulacin de compromiso de cambio (perodo que podra equivaler a una consolidacin de la relacin Paciente-Terapeuta), Grupo avanzado sujetos con 5-7 meses de tratamiento en la comunidad y Grupo de Educadores sujetos que tenan sobre 9 meses de tratamiento y que colaboraban en la rehabilitacin de los grupos anteriores.

RESULTADOS En la tabla N 1 se observan las caractersticas de la muestra que estuvo conformada por personas de sexo masculino y con promedios de edad que no superaron los 30 aos en ninguno de los grupos Tabla 1 Estructura de la muestra Personas bajo tratamiento residencial CREA CHILE

Sexo Masculino Edad Promedio

Grupo de Ingreso 0 a 45 das n=10 23

Grupo Educadores Avanzado 5 a 7 meses Sobre 9 n=10 meses N=10 24 30

Total 30 27

Las drogas por las que ingresaron a tratamiento se muestran en la tabla N 2, siendo las ms frecuente la Pasta Base de Cocana. Se caracteriza por ser de efecto euforizante muy corto, que da paso a un estado de gran angustia posterior. Las drogas mencionadas son las de mayor consumo en nuestro pas. Tabla 2 Tipo de Droga por la que ingresa a tratamiento Pasta Base Cocana Marihuana Anfetaminas N= 10 9 7 4 % 33% 30% 23% 14%

En la tabla N 2 se muestra las drogas que motivan el ingreso a tratamiento de los sujetos de la muestra. La Pasta Base produce un corto perodo de euforia seguido por un estado de gran angustia. En la tabla N 3 se observa que la mayora de los sujetos en tratamiento tenan un cuadro de poliadiccin (uso de varias drogas).

6 Tabla N 3 Tipo de Adiccin N= 23 7 %= 77% 23%

Poliadiccin ms de 3 drogas 1 a 2 drogas

En la tabla N 4 se observa el nmero de aos que cada uno de ellos lleva de consumo. Se aprecia que ms de un 90% levan ms de tres aos de consumo, por lo que podramos afirmar que se trata de adicciones severas. Tabla N 4 Tiempo en consumo de los sujetos de la muestra N de aos 0-2 3-5 6-9 10-12 13-15 16-20 21 Total muestra N de personas 2 8 8 3 2 4 3 30 Porcentaje 7% 26% 26% 10% 7% 14% 10% 100%

En la tabla N 5 se aprecia que en la mayora de las personas predomin la propia decisin como causa principal de ingreso a tratamiento. Tabla N 5 Decisin de consulta Propia decisin 61% Presin familiar 29% Consejos de otros, Profesionales 10%

7 En la tabla N 6 se registra el antecedente de tratamientos previos con especialistas del rea de la Salud Mental (Psiquiatras o psiclogos) quedando claro en los resultados que ms de un 81% haban tenido tratamientos previos que no dieron resultados. Tabla N 6 Antecedente de tratamiento previo Psiquiatra/psiclogo 81% Sin tratamiento previo 19%

Los resultados de las escalas relacionadas con el paradigma biolgico muestran que al inicio del tratamiento todas las escalas se ubican en los rangos altos, permaneciendo sin modificacin durante las siguientes etapas del tratamiento las escalas de Inmadurez y Extroversin. S se observa modificacin en las escalas de neuroticismo, psicoticismo, ansiedad y depresin. Es importante sealar que la escala de psicoticismo slo se modifica en los sujetos que estn finalizando el tratamiento. Inmadurez neurolgica corresponde a indicadores de organicidad en el FECI, Neuroticismo, Extroversin y Psicoticismo corresponden a las escalas del EPQ de Eysenk. Ansiedad y Depresin corresponden a escalas sintomticas del FECI. Tabla N 7 Paradigma Biolgico Inmadurez Neuroticismo Extroversin Psicoticismo Depresin Ansiedad Grupo de Ingreso 26 Alto 17 Alto 15 Alto 9 Alto 11 Alto 10 Alta Grupo Avanzado 21 Alto 15 Medio 14 Alto 6 Alto 8 Medio 6 Media Educador 17 Alto 11 Medio 15 Alto 4 Medio 4 Bajo 3 Baja

En la tabla N 8 se incluyen algunos antecedentes de la historia de los sujetos de la muestra. Predominan con alta frecuencia antecedentes de dificultades en el parto, problemas conductuales en el colegio y antecedentes de trastornos en el desarrollo infantil.

8 Tabla N 8 Antecedentes de la muestra Parto Patolgico

(Cesrea, prematuro, frceps)

SI 63% 80% 70%

NO 26% 20% 30%

Problemas de conducta En el colegio Antecedente de trastorno del desarrollo

(Dficit de atencin, dislexia, sonambulismo, terror nocturno)

La tabla N 9 permite observar que la mayora de los sujetos de la muestra haban estado en ms de tres colegios durante su vida escolar. Tabla N 9 Colegios en que estudi 1 colegio 4% 2 colegios 30% 3 o ms colegios 66%

La encuesta retrospectiva para sntomas de Sndrome de Dficit de Atencin muestra los resultados que se observan en la tabla N 10 indica que sobre un 70% de los sujetos de la muestra tuvieron antecedentes compatibles con un Sndrome de Dficit de Atencin durante la edad infantil. Tabla N 10 Criterios DSM IV para Dficit Atencional N= 12 5 6 23 7 % 40% 16% 20% 76% 24%

Tipo combinado Predominio Dficit Atencin Predominio Hiperactividad + Impulsividad Total Dficit Atencin No cumplen criterios

9 En la tabla N 11 se muestran los resultados de las escalas relacionadas con el paradigma conductual-ambiental, en lneas generales los resultados indican que los sujetos ingresan con un bajo repertorio conductual, reportan baja satisfaccin de necesidades por el ambiente y una percepcin de baja capacidad de autoeficacia. La satisfaccin de necesidades aumenta al mximo en las primeras etapas del tratamiento y el repertorio conductual y la asertividad llegan al mximo despus de 9 meses de tratamiento. Tabla N 11 Escalas relacionadas con el Subsistema Conductual-Ambiental Grupo de Ingreso 29 Bajo 44 Bajo 17 Baja Grupo Avanzado 37 Alto 51 Medio 20 Medio Educadores 37 Alto 54 Alto 21 Alta

Satisfaccin necesidades Conducta Social Autoeficacia

En la tabla N 12 se muestran los resultados relacionados con el subsistema cognitivo donde los cambios ms importantes se logran en la escala de irracionalidad cognitiva despus de 9 meses de tratamiento. Tabla N 12 Resultados de escalas relacionadas con el subsistema Cognitivo Grupo de Ingreso 45 Alta 51 Medio 28 Baja Grupo Avanzado 42 Medio 49 Bajo 28 Baja Educadores 36 Baja 41 Bajo 37 Media

Irracionalidad Cognitiva Perfeccionismo Autoimagen

En las tablas N 13 y 14 se encuentran los resultados de las escalas relacionadas con el subsistema afectivo. En la tabla N 13 se puede ver que los sujetos ingresan con alta alexitimia la que mejora durante el proceso, tambin se aprecia cambios positivos en el grado de tolerancia a la frustracin y en autoestima. No hay cambios significativos en la escala de perturbacin emocional. Los resultados de la Tabla N 14 indican que la mayora de los sujetos reconocen una baja capacidad de empata al ingreso al tratamiento lo que se modifica

10 durante el proceso sealado el 100% de los sujetos al final del mismo que han logrado desarrollar avances en su capacidad emptica. Tabla N 13 Escalas relacionadas con el Subsistema Afectivo Grupo de Ingreso 42 Alta 14 Medio 34 Medio 52 Medio Grupo Avanzado 38 Media 13 Medio 38 Media 50 Medio Educador 35 Media 8 Bajo 40 Alta 42 Medio

Alexitimia Intolerancia a la Frustracin Autoestima Perturbacin Emocional

(Gambrill-Ritchie)

Tabla N 14 Capacidad de Empata de los sujetos de la muestra Empata Mucha Relativa Poca Grupo de Ingreso 0% 40% 60% Grupo avanzado 30% 70% 0% Educadores 60% 40% 0%

En las tablas 15 a 19 se puede observar los datos relacionados con las caractersticas de las relaciones familiares. En la Tabla N 15 se aprecia que la relacin con las madres obtiene en promedio una evaluacin superior en todos los tems a la obtenida por los padres.

11 Tabla N 15 Caractersticas de la relacin con los padres en los sujetos de la muestra

Relacin con los padres (1=mala---- 5=buena)

Cercana Afectuosa Buena comunicacin Estable Poco conflictiva

Padre 2,9 3,1 2,8 2,7 2,9

Madre 4,6 4,7 4,6 4,5 4,1

El porcentaje de separaciones de los padres se ubica en un 40% de la muestra. Tabla N 16 Porcentaje de separacin de los padres Separacin Si No N= 12 18 % 40% 60%

Slo un 23% de los sujetos manifiestan que en su proceso educativo predominaron los castigos.

12 Tabla N 17 Relacin premios y castigos en la educacin N= 13 10 7 % 43% 33% 23%

Predominaron los premios Equivalencia premios y castigos Predominaron los castigos

Respecto de la poltica educativa de los padres la mayora de los padres fueron calificados como teniendo una poltica inconsciente en la formacin de sus hijos. Tabla N 18 Poltica educativa de los padres Poltica Consistente No consistente N= 7 23 % 23% 77%

Slo un 3% de los sujetos calific como mala su vida familiar previa al ingreso al tratamiento. Tabla N 19 Calificacin de las caractersticas de la vida familiar Vida familiar Buena Regular Mala N= 12 17 1 % 40% 57% 3%

COMENTARIOS La edad promedio de la muestra fue de 27 aos, esta cifra concuerda con los estudios oficiales realizados en Chile que establecen que la mayor frecuencia de consumo de sustancias ilegales se da en edades bajo los 40 aos (CONACE, 1994, 1996, 1998). Por otra parte el que la muestra se obtuviera en hogares masculinos se puede relacionar con el hecho de que los desrdenes adictivos se manifestaron primero en hombres, probablemente por factores culturales; sin

13 embargo, hoy en da empieza a verse un fuerte incremento de la frecuencia de adicciones en el sexo femenino. La mayora de los sujetos (un 90%) tenan ms de 3 aos de consumo y un (77%) fueron poliadictos, lo que podra indicar que con el tiempo las personas van agravando sus niveles de consumo y del probar una droga a veces por curiosidad, terminan con un poliadiccin. Se observa en la decisin de consulta lo que resulta ms importante es la propia motivacin del individuo en un 61% de los casos, junto a la presin familiar 29%, hay poca influencia de los profesionales y an cuando ms del 80% de los sujetos haba tenido tratamientos previos sin xito. El anlisis de los resultados obtenidos en las escalas del subsistema biolgico, indica que todos los puntajes se ubican en los niveles altos en el momento del ingreso al tratamiento. Sin embargo es muy importante destacar que hay dos variables (Inmadurez y Extroversin) que se mantienen altas durante todo el proceso, lo que implicara que son variables constitucionales no modificables durante la terapia; constituyendo caractersticas de personalidad con fuerte carga gentica. Es importante precisar que durante el tratamiento se corrigen los valores de neuroticismo, depresin, ansiedad y psicoticismo, lo que podra dar pie a la hiptesis de que estas caractersticas seran derivadas del proceso de consumo de sustancias. No obstante es fundamental sealar que los mayores cambios se observan en el grupo de educadores despus de 9 meses de tratamiento. Esto es importante en el caso de la variable psicoticismo que slo se corrige en el grupo de educadores. Los resultados obtenidos en el paradigma biolgico, nos permitiran afirmar que en este subsistema tratamientos de extensiones inferiores a 9 meses no consolidara los cambios de personalidad necesarios para el proceso de rehabilitacin. Un aspecto de gran relevancia, al ver los resultados obtenidos en el subsistema biolgico es que las variables biolgicas de inmadurez y extroversin podran estar relacionadas con patologa de Sndrome de Dficit de Atencin en la infancia. Al respecto resulta llamativo que hay resultados entre los antecedentes de la muestra que se han correlacionado con el Sndrome de Dficit de Atencin. En este sentido se ha sealado (Guajardo, 2000) que pequeas dificultades en el proceso de embarazo y parto (sufrimiento fetal, parto prematuro, cesrea, aplicacin de frceps, etc.) se registran como antecedente de la historia de individuos que presentan un Sndrome de Dficit de Atencin. Un 63% de la muestra presenta este antecedente lo que resulta muy alto si se considera que en la poblacin normal este antecedente no se debiera registrar en ms de un 20% de las personas. En este sentido confirmara nuestra impresin el hecho que un 80% de la muestra reporta el antecedente de problemas de conducta en el colegio, un 70% entrega el antecedente de haber tenido un trastorno del desarrollo del tipo Sndrome de Dficit de Atencin, Dislexia o alteraciones del sueo. Estos antecedentes concuerdan con los resultados de la tabla N 9 en el sentido de que ms de un 60% de la muestra haba estado en ms de 3 colegios en su edad

14 infantil. Por ltimo como se observa en la tabla N 10 estos datos son concordantes con el hecho de que al pasar una encuesta retrospectiva sobre Sndrome de Dficit de Atencin un 76% de la muestra entrega valores positivos para este trastorno. Estos resultados son concordantes con investigaciones que sealan la relacin entre Sndrome de Dficit de Atencin y Adicciones (Guajardo, 2000). As, los resultados obtenidos apuntaran a que existira un grupo de sujetos de riesgo, lo que siendo detectados precozmente en el perodo escolar podran ser objeto de actividades preventivas respecto del consumo de drogas. En el subsistema Ambiental Conductual Tabla N 11, se observa que el grupo de ingreso tiene una baja satisfaccin de necesidades, lo que resulta concordante con el hecho de que los adictos estn alejados de su grupo familiar y en muchos casos marginados de amigos reales que los acojan afectivamente (Monti, 1999). El ingreso a una comunidad teraputica les aporta un ambiente clido, con fuertes componentes afectivos y donde reciben cuidado fsico y psquico. La puntuacin baja en repertorio de conducta social en el subgrupo de ingreso apuntara a que en los adictos no se logr un adecuado desarrollo de conductas de interaccin, las cales probablemente se deterioraron an ms durante el perodo de consumo. La carencia de conductas asertivas les impedira por ejemplo, resistirse adecuadamente al asedio de sus pares consumidores, buscar asertivamente alternativas de grupo de amigos, frecuentar ambientes diferentes. Este bajo nivel de repertorio conductual concuerda con los resultados obtenidos en autoeficacia que resultan bajos en el momento del ingreso, modificndose positivamente en el transcurso del tratamiento. Nuevamente se observa, al igual que en el subsistema biolgico que los cambios tienden a consolidarse hacia los 9 meses de tratamiento. El susbsistema cognitivo Tabla N 12 muestra que la escala que mide irracionalidad cognitiva punta alto en los sujetos del grupo de ingreso. Estos resultados son concordantes con lo sealado por autores cognitivistas en el sentido de que en los adictos se desarrolla un estilo de pensamiento con serias alteraciones cognitivas (Beck, 1993, Kamner & Burleson, 1999). Hay muchas ideas irracionales y pensamientos automticos que tienden a justificar los niveles de consumo. Durante el proceso de tratamiento se va modificando la puntuacin, logrndose valores bajos de irracionalidad cognitiva despus de 9 meses de tratamiento. La escala de perfeccionismo no est particularmente alterada y tiende a tener algunos cambios hacia puntajes ms bajos, lo cual no resulta extrao por cuanto dentro del tratamiento se busca que el adicto tienda a bajar sus niveles de autoexigencia, a objeto de no incrementar subjetivamente sus niveles de ansiedad. Desde el punto de vista cognitivo se observa una mejora en la valoracin de la imagen personal, la que est deteriorada en el momento del ingreso (autoimagen baja). En el subsistema afectivo, Tablas N 13 y 14, destaca que en el momento del ingreso los adictos reportan altos niveles de alexitimia y muy baja capacidad

15 de empata. Estos resultados podran estar relacionados con el desarrollo de mecanismos de defensa frente a las criticas del medio y a un aumento de los niveles de umbrales sensoriales producidos por la droga; lo que insensibilizara a las claves afectivas generadas por otras personas. La alta alexitimia del ingreso llega a valores normales y la empata logra, hacia el final del tratamiento, ser alta en el 60% de los sujetos. Ninguno de ellos queda con poca empata. En los grupos avanzados se observa que mejora la tolerancia a la frustracin y la capacidad de autoestima como la capacidad de quererse a s mismo. En las tablas N 15 y 19 se muestran los resultados relacionados con el grupo familiar. En la tabla N 15 se observa que la relacin con las madres tiende a ser mejor evaluadas que la relacin con los padres. La mayora de los tems las muestran como cercanas, afectuosas y poco conflictivas. Es necesario comentar que esta mejor evaluacin puede no tener necesariamente una connotacin positiva, ya que se ha descrito en la adiccin la existencia del co-adicto (Batlle 1992; Teichman & Basha 1996), persona que tiende a favorecer inconscientemente los niveles de consumo del adicto al sobreprotegerlo y evitarle las consecuencias negativas de sus conductas de consumo. En la tabla N 16 se registra la frecuencia de padres separados en los sujetos de la muestra, encontrndose en un nivel de un 40% cifra que no es ms alta que lo que se aprecia en la poblacin general de nuestro pas (Montenegro 1981). Nuestra impresin previa era que la mayora de estos jvenes debera tener familias de origen mal constituidas. Cuando los sujetos de la muestra se refieren a su proceso de educacin familiar (tabla N 17) se aprecia que slo un 23% refiere que en su educacin predominaron los castigos. Este resultado no concuerda con frecuentes informes en el sentido de que el maltrato fsico durante el perodo de la infancia estara a la base de los trastornos adictivos. Estos resultados coinciden con los valores obtenidos en la tabla N 19, en el sentido de que slo un 3% de los sujetos describe su vida familiar como mala. Sin embargo, pareciera ser mucho ms determinante el resultado de la tabla N 18 en el sentido de que la inconsistencia en las polticas educativas de los padres (77% de los casos) tendran mucha ms importancia como factor de desarrollo del proceso adictivo. Un anlisis global de los resultados nos permitiran afirmar que en los sujetos adictos de sexo masculino que ingresan a tratamiento a una comunidad teraputica, habra alteraciones en todos los subsistemas de acuerdo al Modelo Integrativo (Opazo, 1997, 1999, 2000). Lo que apuntara adems a un pobre desarrollo de las funciones del SELF.

16 Por otra parte, se podra afirmar que el proceso teraputico realizado en una comunidad teraputica, modifica la mayora de las escalas despus de 9 meses del proceso de rehabilitacin; salvo aquellas escalas de extroversin e inmadurez que implicaran rasgos ms estructurales con cierta determinacin gentica y que no se modificaran durante el proceso de rehabilitacin. Estos rasgos requeriran en el perodo post-tratamiento de un especial y permanente cuidado de parte del adicto, por cuanto seran factores de riesgo futuro (funciones de autocontrol del SELF). Por otra parte el cambio producido en la mayora de los subsistemas implicara factores de proteccin. El tratamiento recibido aportara el desarrollo de las funciones de identidad personal, significacin y organizacin personal del SELF; con lo cual la funcin de autocontrol del SELF podra ser parcialmente optimizada durante el proceso teraputico. A partir de los planteamientos y resultados anteriores se podra sealar que en los Trastornos Adictivos estaran comprometidos los seis paradigmas o subsistemas del Modelo Integraivo Supraparadigmtico y que a partir de l podramos hacer un planteamiento integrativo para la etiologa y sicopatologa de los trastornos adictivos (figura 1).

17 Figura N 1 ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS DESDE LA PERSPECTIVA DEL MODELO INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMTICO

Consecuencias inmediatas positivas: Relax Placer Intensidad afectiva Energizacin

K1

K2
Difusa percepcin de K1 Pobre valoracin de K2

E
Disponibilidad de drogas Modeling Presin Social Disfuncin Familiar Maltrato y Violencia Rechazo Social Cesanta y Pobreza Personas Co-dependientes

P Biolgico
Inmadurez Neurolgica Neuroticismo alto Extroversin alta

C
Repertorio Conductual Pobre Conducta desadaptativa Dficit en conducta Inter.personal Rasgos Conductuales: * Antisociales * Limtrofes Dficit en conducta asertiva Exceso de conducta agresiva

Cognitivo
Irracionalidad Cognitiva Creencias pro-adictivas *Las drogas me segurizan *Las drogas me hacen ms sociable Descalifica autoridad Baja autoimagen Pobre evaluacin de: *Riesgos *Consecuencias mediatas Irrealistas Expectativas de Autoeficacia

SELF
Falta de Identidad Dificultad de autocontrol Alteracin en la significacin Problemas de autoorganizacin

Afectivo
Alteracin en el umbral de respuesta Afecto Depresivo Afecto ansioso Intolerancia a la frustracin Dficit en regulacin emocional Pobre motivacin al cambio

Inconsciente
Pobre awareness de relacin Conducta/consecuencias mediatas Represin de afectos Alexitimia

18 CONCLUSIONES: Los valores obtenidos en la muestra de estudio de la Comunidad Teraputica Hogares CREA CHILE, aplicando una Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI) nos permite adelantar las siguientes conclusiones: 1. La mayora de los sujetos ingresados a una comunidad teraputica son poliadictos y tienen ms de tras aos de consumo de sustancias ilegales. 2. Los datos obtenidos apuntaran a la poca influencia de los tratamientos previos (de tipo individual y ambulatorio) en la mejora de los trastornos adictivos an cuando s podran influir en la toma de decisin de ingresar a una comunidad teraputica por decisin propia en sujetos que presentan adicciones severas. 3. Se observa en la muestra datos de inters obtenidos en los resultados de las escalas del subsistema biolgico. Habra un subgrupo de personas de alto riesgo con caractersticas de Inmadurez y Extroversin. Esto estara corroborado por antecedentes de problemas en el parto, Dficit de Atencin, trastornos de conducta y cambios frecuentes de colegios en el perodo escolar. 4. Resulta importante sealar que las alteraciones a nivel familiar no parecen ser suficientes para desencadenar el problema de adiccin, pero s seran fundamentales cuando factores como sobreproteccin e inconsistencia en los mtodos de crianza se dan en sujetos con las caractersticas biolgicas descritas en el punto anterior. 5. El subsistema conductual ambiental en el grupo de ingreso est alterado en cuanto a satisfaccin de necesidades, falta de repertorio social y baja capacidad de autoeficacia. Siendo todos estos factores adquiridos durante el proceso de desarrollo, es probable que sean ms bien consecuencia y no causa del consumo. 6. Las caractersticas ms relevantes de las alteraciones a nivel del subsistema afectivo muestran alexitimia y falta en la capacidad de empata , factores que seran incrementados durante el perodo de consumo de drogas. 7. A nivel del subsistema cognitivo las caractersticas de los sujetos son de un estilo de pensamiento irracional, el que tendera a justificar y mantener el consumo, conjuntamente con desarrollar una percepcin de s mismo de tipo negativa. 8. El tratamiento realizado en la comunidad teraputica se relaciona con importantes cambios en los resultados de las escalas del rea biolgica

19 (ansiedad, depresin, neuroticismo y psicoticismo), ambiental-conductual (satisfaccin de necesidades, repertorio conductual y autoeficacia), cognitivo (irracionalidad cognitiva y autoimagen) y afectivo (empata, alexitimia). 9. Los cambios a travs del tratamiento realizado en CREA CHILE, en los diferentes subsistemas, permiten afirmar que se producira un fortalecimiento del SELF; lo que se traducira en un importante cambio para evitar el futuro consumo. La utilizacin de un modelo integrativo permite pensar que es posible optimizar el tratamiento enriqueciendo los procedimientos utilizados. 10. El detectar un subgrupo de personas con alto riesgo permite pensar a futuro en programas preventivos en jvenes de colegio con SDA inmadurez y extroversin, focalizando en este grupo las actividades. 11. Finalmente se podra afirmar que el FECI parece ser un buen instrumento, tanto para el diagnstico como para la evaluacin de las personas en tratamiento de rehabilitacin por trastornos adictivos. 12. Los resultados obtenidos nos permitiran aplicar el Modelo Integrativo Supraparadigmtico a la etiologa y sicopatologa de los Trastornos Adictivos.

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