Cncer de Ovario

Enf. Samuel Acosta Ramos

Generalidades
Malignidad ginecolgica ms comn en los pases industrializados 4ta. causa ms comn de cncer por debajo del cncer de mama, pulmn y colorrectal 95% ocurre en mujeres mayores de 40 aos, edad promedio: 61 aos Aproximadamente el 90% de los cnceres de ovario son de origen epitelial. Una de cada 70 nias recin nacidas desarrollara ca ovrico.

Estadsticas
El cncer del ovario representa alrededor del 3% de todos los cnceres en las mujeres. El riesgo de una mujer de padecer de cncer ovrico invasivo durante el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 71. La probabilidad de morir de cncer ovrico invasivo en el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 95. De los tumores ovricos el 80% son benignos y se presentan principalmente en pxs. por debajo de los 4045 aos. El 20% son malignos y se presentan en pxs. por encima de los 4560 aos.

Estadsticas
El rango de edad en la que se diagnostica se encuentra entre los 50-55 aos. Es Poco comn en mujeres con edad menor a 40 aos. Afecta principalmente a mujeres no menopasicas. Resulta un poco ms comn en las mujeres blancas que en las mujeres de la raza negra. El cncer del ovario ocupa el quinto lugar como causa de fallecimientos por cncer entre las mujeres y es el responsable de ms fallecimientos que cualquier otro cncer del sistema reproductor femenino.

Epidemiologa US 2009
Lung & bronchus Prostate Colon & rectum Pancreas 30% 9% 9% 6%

Men 292,540

Women 269,800

26% 15% 9% 6%

Lung & bronchus Breast Colon & rectum Pancreas

Leukemia
Liver & intrahepatic bile duct Esophagus Urinary bladder Non-Hodgkin lymphoma Kidney & renal pelvis All other sites

4%
4% 4% 3% 3% 3% 25%

5%
4% 3% 3% 2% 2% 25%

Ovary
Non-Hodgkin lymphoma Leukemia Uterine corpus Liver & intrahepatic bile duct Brain/ONS All other sites

ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2009.

Epidemiologa Mxico 2004

Encfalo 3.3 Trquea, bronquios y pulmn 15.5 Estmago 9.4 Hgado y vas biliares 7.6 Pncreas 5.0 Vas urinarias 2.9 Prstata 15.2 Colon 4.1 2.4 7.1 13.3 7.8 8.1 5.2 4.6 13.5 4.2 Leucemia 6.3 Linfoma no Hodgkin 3.6 Otros 27.1 5.2 2.4 26.2 Encfalo Trquea, bronquios y pulmn Mama Estmago Hgado y vas biliares Pncreas Ovarios Cuello del tero Colon Leucemia Linfoma no Hodgkin Otros

Fuente: INEGI. Estadsticas vitales. Base de datos 2004

Etiologa
Se discuten tres teoras sobre la posible etiologa del cncer de ovario: Teora de la "ovulacin incesante", propone que en cada ovulacin el epitelio ovrico sufre un trauma por lo cual hay una renovacin celular frecuente la misma que puede ser sensible a mutaciones por carcingenos y alteraciones en la reparacin del DNA.

Etiologa
Teora del "exceso de gonadotropina" por la cual hay un incremento de la estimulacin epitelial provocando un aumento en la proliferacin y diferenciacin con riesgo de que en un momento exista una transformacin maligna por asociacin con agentes carcinognicos. Teora de "migracin de carcingenos exgenos" desde el rea genital y perineal hacia la cavidad abdominal. (Talco)

Factores de riesgo
Edad Obesidad (consumo de grasas) Antecedentes relacionados con la reproduccin Antecedentes familiares de cncer del ovario, del seno o cncer colorrectal Antecedentes personales de cncer del seno Nuliparidad Frmacos utilizados para aumentar la fertilidad Se ha sugerido una asociacin entre la exposicin a talcos y asbestos con la neoplasia ovrica,

Prevencin
El cncer de ovario es menos frecuente en las mujeres que han tenido varios hijos. Tambin es menos frecuente entre las mujeres que han tomado anovulatorios orales durante aos. SOB en pacientes de 35@ con paridad satisfecha. Lactancia materna.

Sntomas
Vagos e inespecficos o asintomtica
ETAPA TEMPRANA

Menstruacin irregular Miccin frecuente Estreimiento Distensin parte baja de abdomen Presin o dolor Dispareunia

Sntomas
ETAPA TARDA

Ascitis Distensin abdominal Flatulencia Estreimiento Naseas Anorexia Saciedad temprana Menstruacin irregular o hemorragia vaginal

Sntomas
Distencin abdominal Aumento peso: ascitis Anormalidades menstruales Estreimiento: compresin del intestino Nauseas , vomito, borborigmos: obstruccin del intestino delgado.

Diagnstico
En general, tres son las pruebas que se pueden utilizar en cncer de ovario: 1. Tacto plvico bimanual.

2. La determinacin de CA-125 (35 U/mL)

3. La ecografa transvaginal, TAC, RMN

Tratamiento
La base del tratamiento del cncer ovrico es la ciruga, tratando de extirpar la mayor cantidad de tumor posible. La quimioterapia es el tratamiento adyuvante de eleccin en los casos indicados. La radioterapia slo se utiliza excepcionalmente

Tratamiento - Ciruga
Segn el momento en el cual se realice la ciruga, los procedimientos quirrgicos los podemos clasificar as:

Laparotoma clasificatoria inicial, para estadificacin y citorreduccin primaria Ciruga reclasificatoria Ciruga de intervalo Laparotoma de segunda mirada (Second Look) Citorreduccin secundaria Citorreduccin paliativa

Estadificacin quirrgica
Estado I: Tumor confinado a ovarios
Ia) Tumor confinado a un ovario, cpsula intacta, sin rotura, sin ascitis Ib) Confinado a ambos ovarios, sin rotura sin ascitis Ic) Ia o Ib ms ascitis

Estado II: Tumor en ambos ovarios o extensin plvica

IIa) tumor en uno o ambos ovarios ms afeccin del tero y cervix IIb) Tumor se ha extendido a otros rganos plvicos IIc) IIa o IIb ms ascitis

Estadificacin quirrgica
Estado III: Tumor extendido a peritoneo.
IIIa) Implantes peritoneales se evidencian microscpicamente IIIb) Implantes peritoneales se evidencian macroscpicamente IIIc) Implantes peritoneales ms infiltracin ganglionar. Se asocia a ascitis.

Estado IV: Metstasis a distancia

Cncer de mama
Enf. Samuel Acosta Ramos

Generalidades
Un crecimiento maligno del tejido mamario. Raro en hombres (aunque posible) y en mujeres por debajo de los 30 aos, con mayor incidencia entre los 45 y los 65, aumenta despus de la menopausia. En Mxico el cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la mujer y representa el cuarto lugar de mortalidad en el segmento de entre 15 y 64 aos Si el mal se detecta en las etapas uno y dos la sobrevida a 10 aos es de entre 63 y 90 %, pero en la etapa tres y cuatro es de 8 a 33 %

Factores de riesgo
Raza negra. Antecedentes familiares de Ca mamario. Antecedentes personales de Enfermedad fibroqustica. Antecedentes personales de Ca ovrico o endometrial. Aparicin temprana de la menarca. Nuliparidad. Edad avanzada a tener el primer hijo, mayor de 30 aos. Ausencia de lactancia. Obesidad. Aparicin tarda de la menopausia despus de los 55 aos. Uso prolongado de medicacin hormonal y/o estrognica.

Prevencin
Exploracin de las mamas. Mamografa de base entre los 35 y 40 aos, posteriormente revisin peridica en principio anual. Lactancia, reduce la aparicin de cncer de mama.

Signos y Sntomas
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Secrecin de lquido proveniente del pezn, que puede ser sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.

Signos y Sntomas
Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:
Dolor seo Dolor o molestia en las mamas lceras cutneas Edema de un brazo (prximo a la mama con cncer) Prdida de peso

Diagnstico
Mamografa para ayudar a identificar la tumoracin o protuberancia mamaria. Resonancia magntica para ayudar a identificar mejor la tumoracin mamaria. Ecografa para mostrar si la tumoracin es slida o quistica. Biopsia de mama, biopsia aspirativa o extirpacin de la tumoracin mamaria para extraer toda o parte de la tumoracin mamaria para un anlisis ms detallado. TAC Biopsia de ganglio linftico centinela

Tratamiento
Local

Sistmico

Quirrgico

Estadificacin
Etapa 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el tratamiento estndar es la tumorectoma ms radiacin o la mastectoma. Existe alguna controversia acerca de la mejor manera de tratar el CDIS.

Etapa I y II: el tratamiento estndar es la tumorectoma ms radiacin o la mastectoma con algn tipo de extirpacin de ganglios linfticos. Igualmente, se pueden recomendar la hormonoterapia, la quimioterapia y la terapia biolgica despus de la ciruga.

Estadificacin
Etapa III: el tratamiento involucra ciruga posiblemente seguida de quimioterapia, hormonoterapia y terapia biolgica. Etapa IV: el tratamiento involucra ciruga, radiacin, quimioterapia, hormonoterapia o una combinacin de tales tratamientos.

CUIDADOS DE ENFERMERA

no sus necesidades, sino su valor, no su dependencia, sino su dignidad

Cicely Sanders

Paciente oncolgico
La prdida de la identidad puede manifestarse de formas diferentes:

Prdida del papel desempeado en el mbito familiar y preocupacin por seguir perdindolo Prdida del papel profesional y econmico Debilitacin de las capacidades intelectuales

Paciente oncolgico
Temor a:

Perder el autocontrol mental y/o fsico

Morir Convertirse en una carga

Que el dolor pueda llegar a ser incontrolable

Efectos secundarios
TOXICIDAD HEMATOLOGICA TOXICIDAD GASTROINTESTINAL TOXICIDAD CUTANEA TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA TOXICIDAD GONADAL TOXICIDAD PSICOLOGICA

Quimioterapia

Radioterapia

Efectos secundarios
Cansancio Cambios en la piel Alopecia Mucositis Alteracin de las glndulas salivales Disfagia Disnea Diarrea

Atencin de Enfermera
Confort Bienestar Cubrir las reacciones psicolgicas y la demanda de afecto Permitir expresiones y necesidades de comunicacin Reducir su soledad Minimizar su tensin emocional y sentimientos de miedo

Fases del Sx Enfermedad Terminal

Fase 1. Pre diagnstico y diagnstico Fase 2. Enfermedad establecida Fase 3. Deterioro y declinacin

Cuidado
Las acciones de Cuidado se refieren a aquellas actividades que ejecuta el personal de enfermera, con el fin de ayudar a detectar y satisfacer las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales; traducidas como respuestas humanas, estos cuidados son dirigidos a la persona, familia o comunidad que en continua interaccin con su entorno, viven experiencias de salud

Comit de Enfermera del IMSS

Cuidados de Enfermera
Valorar el dolor del paciente No juzgar el dolor que el paciente dice tener Administrar el analgsico prescrito Verificar que el paciente toma la medicacin correctamente Reconocer los efectos secundarios del medicamento Ayudar a colocarle cmodamente, sin tensiones musculares

Cuidados de Enfermera
Ayudar al paciente en aquellas actividades que incrementen la disnea y modificar hbitos que le produzcan disnea. Ensear ejercicios respiratorios efectivos. Uso de humidificadores ambientales

Cuidados de Enfermera
Aplicacin del tratamiento mdico Realizar la higiene perianal lo antes posible despus de cada evacuacin No usar productos irritantes en el aseo y secar cuidadosamente la piel Aumentar ingesta de lquidos, si el estado general del paciente lo permite Prevenir maceracin de la piel perianal

Cuidados de Enfermera
Mantener un ambiente relajado y tranquilo Si lo desea lquidos frescos Evitar olores fuertes Mirar si hay distensin abdominal o dolor Posicin de Fowler durante la ingesta y una hora despus Administracin de tratamiento medico

Cuidados de Enfermera
Administracin de tratamiento farmacolgico Evitar autolesiones o lesiones a otras personas No utilizar medios de sujecin Retirar objetos peligrosos y colocar barandales Presencia familiar, dndole apoyo psicolgico si precisa Prestar atencin a los signos no verbales de dolor.

Cuidados de Enfermera
Colocar al paciente en su posicin preferida Si el enfermo se encuentra cmodo, no hacer cambios posturales Procurar un ambiente tranquilo, evitando los ruidos innecesarios Tratar al enfermo con la misma actitud de respeto de siempre Mantener en todo momento la comunicacin, sin olvidar la no verbal

curar a veces, mejorar a menudo, consolar siempre Thudeau