Patologa de Hgado y Vas biliares.

Funciones del hgado Metabolismo: Carbohidratos protenas lpidos Excrecin: Excrecin biliar detoxificacion de drogas Digestin:Emulsificacion de lpidos Reciclaje hierro Clasificacin de las enfermedades. Hepatocelulares: predominan lesin necrosis inflamacin y necrosis heptaica Colestasicas: Se caracteriza por inhibicin del flujo biliar Mixtas: se observan signos de lesiones hepatocelular y colestasis.

Factores de riegos Edad Sexo Antecedentes de exposicin o conducta de riesgo. Manejo de objetos corto punzantes.

Cuadro clnico comn Ictericia Astenia Prurito Dolor en cuadrante superior derecho Hemorragia intestinal Ascitis

Se producen por varices esofgicas producto de la hipertensin portal caracterstica de la cirrosis heptica, desnutricion,araas vasculares ,varices esofgicas. Patrones del Dao Heptico Inflamacin: hepatitis Degeneracin Tumefaccin de los hepatocitos por grasa por agua co solutos Muerte celular: Necrosis coagulativa debido a isquemia ,apoptosis Regeneracin Fibrosis: Se produce despus de una agresin toxica directa, Ndulos regenerativos rodeados por tejido cicatrizal que se denomina cirrosis.

Insuficiencia Heptica
Aparece cuando se ha perdido mas del 80 al 90 % de la funcin heptica Produce una mortalidad de 70 al 95 % Es producida por: necrosis heptaica masiva,hepatopata cornica,toxicidad por tetraciclina ,hgado graso agudo de la gestacin Manifestaciones clnicas: Ictericia, hipoalbuminemia,hedor heptico,hiperestrogenemia con eritema palmar, araas vasculares,hipogonadismos y ginecomastia,coagulopatia,encefalopata heptica y sndrome hepato renal.

Hepatitis viral
Cualquier infeccin bacteriana fngica o parasitaria transportada por la sangre puede afectar al hgado. Otras infecciones vrales sistmicas lo pueden afectar como lo mononucleosis infecciosa, citomegalovirus y herpes virus. Con menor frecuencia los virus de la rubeola, adenovirus,enterovirus y virus de la fiebre amarilla. SALVO QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO, HEPATITIS VIRAL SE REFIERE ALA INFECCION DEL HIGADO POR VIRUS HEPATOTROPICOS. La que mas que se contagia es la hepatitis a y b . Percutnea: por cortes : b,c d Parte sexual: b y d Perinatal: hepatitis B ,c,d. Puede ser causada por: Parsitos o virus. Dao heptico por alcohol drogas u hongos venenosos. Una sobredosis de acetaminofeno (paracetamol) que es rara puede ser mortal Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el hgado y causan hepatitis auto inmunitaria.

Virus Hepatitis A
Virus ARN monocatenario que produce una enfermedad benigna y limitada. Presencia de IgM anti :VHA en el suero la IgG aparece a medida que disminuye la IgM y persiste durante a los otorgando inmunidad a largo plazo La vacuna es eficaz.

Virus hepatitis B
Adems DE LOS estados crnicos Y DE PORTADOR, VHB puede producir hepatitis fulminante con necrosis heptica masiva < 1 %

Carcinoma hepatocelular La vacuna es eficaz. La muerte de los hepatocitos esta mediada por linfocitos T CD8+citotixicos dirigidos contra la clula infectada por citus La hb aparece antes de los sntomas alcanzando su mximo durante la enfermedad El HBeaAG que contiene protena del ncleo se puede detectar en el suero Durante la replicacin de anticuerpos ante HBS india el final de la enfermedad aguda Se define unos portados crnicos por la presencia de HbsaG en suero durante meses Evolucin hepatitis B. (Estudiar)

Hepatitis C
La infeccin persistente y la hepatitis crnica son los datos principales puede progresar a cirros con riesto de carcinoma hepatocelular El ARN del VHC puede detectarse en la sangre durante 1 a 3 semanas dura la infeccin activa Los ttulos elevados de la IgG antiVHC despus de una infeccin activa

Hepatitis D
La infeccin por el VHD solo se puede producir cuando hay una infeccin simultanea por el VHB El ARN del VHD aparece en la sangre y en el hgado inmediatamente antes de la infeccin sintomtica. Es una infeccin trasportada por el agua y trasmitida por via entrica Hay una tasa elevada de hepatitis fulminante en mujeres gestantes ( 20 %) El antgeno del VHE se encuentra en los hepatocitos

Sndrome clnicos patolgicos Infeccin aguda con recuperacin Hepatitis crnica Hepatitis fulminante.

Morfologia Hepatitis vrica aguda

Desorganizacin lobulillar Formacin de puentes Hepatitis crnica Cirrosis leve o grave

El estado de portado del VHB clulas en vidrio deslustrado

Hepatitis Fulminante.
Manifestaciones clnicas. La hepatitis vrica puede ser subclnica una evolucin auto limitada y puede progresar a la cirrosis Astenia malestar anorexia y episodio de ictericia Enzima hepticas srica aumentada Prolongacin del tiempo de protrombina Hiperglobulinemia e hiperbilirrubinemia.

Infecciones por bacterias y parsitos Infecciones parasitarias: Amebaequinococo, otros protozoos u helmintos son causas frecuentes de abscesos hepticos El origen de la infeccin es intrabdominal (a traves de la vena porta) Sistmica (a travs de la vascularizacin arterial ) el Arbol biliar (colangitis ascedente) Patogenia Afectacin heptica Lesin por mecanismo inmunolgico Factor relacionado: edad vs infeccin

Trasmision Liberacin de vibriones: en las heces de individuos infectados (incubacin y etapa aguda) Fecal-oral Viremia breve

Epidemiologia Diseminado mundialmente Condiciones socioeconmicas y sanitarias Higiene ambiental deficiraia facilita trasmisin fecal-oral. Prevalencia. PREVECION Y CONTROL. Inmunizaciones pasiva ya ctiva (vacunas) Medidas de higiene personal y colectiva Como llega el virus. Llega donde esta el hepatocito se pega ala celula,empieza a hacerse camino, se va al nucleo de la cleula de l hepatocito y se roba la parte energtica PROGESION DE LA INFECCION HB

Grupo de riesgo. Hijos de madres infectadas Personas que estn en contactos con drogas ya gujas Parejas de personas infectadas Personas que conviven con portadores del virus Personas con mltiples contactos sexuales Pacientes sometidos a hemodilisis. Personas que viaja a pases de hartos riesgos.

Prevencin
Inmunizacin activa Consiste en al administracin de una nueva vacuna Las vacunas para prevenir la infeccin por el cirus de la hepatitis contiene el antgeno de superficie del virus (HBsAg Al inyectarlo se induce formacin de anticuerpos As se neutraliza y protege de la infeccin por el virus de la hepatitis La forma ms efectiva de prevenir la infeccin por este virus es una inmunizacin activa con la vacuna de la hepatitis. Inmunizacin Pasiva Consiste en la administracin de inmunoglobulinas (protenas con actividad de anticuerpo esta relacionados con la inmunidad, se encuentras en suero.) Contra el antgeno de superficies del virus B de la hepatitis (anti ,HBsAg) Se utiliza en cuatro situaciones

Neonatos nacidos de madres de HB positivas Despues de un pinchazo con accidental con aguja posiblemente contaminada Despues de una exposicin secual de riesgo Despues de un trasplante heptica en paciente que anteriormente era HB positivo.

Tratamientos
-Inmunomoduladores: Mejoran la enfermedad heptica Reducen la capacidad el hgado pra mantener la replicacin viral Estimulan la respuesta inmume especfica. -INTERFERON ALFA Actualmente te l mas ampliamente utilizado en el tratamiento de la hepatitis B Eficacia influye la edad la raza ,gravedad de la enfermedad Forma de adquisicin de la misma Se se peresentan la llamada forma precore del virus Este tratamiento se adminitira media inyeccin por via subcutnea -Timosina alfa 1.

Antivirales Inhiben la multiplicacin a anivel viral Lamivudina Exposicin a la infeccin aguda. Recuperacin .Gran porcentaje tiene una cronicidad (85%) Estable. Cirrosis (20%) Hepatocarcinoma trasplante. Muerte. Hepatitis C crnica(factores que promueven ) Incremento de ingersta de alcohol Edad> 40 aos al momento de la infeccin Con infection HIV Otros: Genero masculino Con infeccin de HBV crnica.

HIPERTENSION PORTAL
CAUSAS: -Pre hepticas: trombosis obstructivas y estenosis de la vena cava -Intrahepatica: cirrosis -Pos heptica -Insuficiencia cardiaca derecha grave - Pericarditis constrictiva y obstruccin del tracto de saluda la vena heptica.

CONSECUENCIAS CLINICAS -Ascitis especialmente en la cirrosis -Formacin de derivaciones venosas poto sistmicas -Esplenomegalias -ICTERICIA -COLESTASIS: se refiere a la retencin sistmica de bilirrubina y biliares y colesterol debido a una eliminacin biliar inadecuada de estos solutos Se debe a disfuncin hepatocelular u obstruccin biliar .Las consecuencias incluyen pruritos, Xantomas.

HEPATITIS AUTOINMUNITARIA
Responde al tratamiento inmunosupresor hay predominio en las mujeres. Hepatopatas producidas por frmacos y toxinas.

Hepatopata alcohlica
Estenosis heptica (hgado graso) Hepatitis alcohlicas: cuerpos de Mallory

Cirrosis alcohlica

Hgado Graso
Es el resultado de una acumulacin de grasa en el organismo en las clulas del hgado que no es causado por la ingesta de alcohol Sntomas: Los mismo que producen cualquier patologa heptica. Tratamiento: Evitar sobrepeso Normalizar los niveles de colesterol y triglicridos Pacientes diabticos controlar la enfermedad. Evitar consumo de alcohol.

Enfermedades de las vas biliares intrahepaticas:

Cirrosis biliar secundaria Obstruccin por colelitiasisi heptica, atresia biliar, neoplasias malignas de las vas biliares o de la cabeza del pncreas La colestasis puede ser intensa, la fibrosis peri portal produce cirrosis.

Cirrosis Heptica biliar

Es una hepatopata colestaticas crnica con destruccin de las vas biliares.

Colangitis Esclerosante primaria

Hepatopata colestasica crnica frecuente en los varones de mediada edad Obstruccin de las vas biliares.

Ndulos y tumores:
Hiperplasias nodulares Adenoma de celulas hepaticas Hepatoblastoma

VIAS BILIARES: Anomalas congnitas: en la vesicula biliar presencia de plegamiento, ausencia congnita, duplicacin Trastornos de la vescula biliar. Colitiasis (clculos) Colecistitis Coleodocolitiasis y colangitis ascendete Atresia biliar Quiste coldoco.

Tumores:

Carcinoma vesicula biliar, carcinoma de conductos bilaires.

CIRROSIS. PATOGENIA CUADRO QUE ENVIARA LA PROFE. SINTOMAS: Perdida de apetito Malestar general Nauseas vomitos Agrandamiento del hgado Ictericia Prurito Ascitis Vmitos con sangre.

TRATAMIENTO: Es irreversible Se trata de evitar o retardar la involucin de la patologa Se trata las complicaciones.