INSUFICIENCIA ARTICA La insuficiencia artica (IA), conocida tambin como regurgitacin artica, es un trastorno de la vlvula artica del corazn,

caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo, durante la distole ventricular, es decir, cuando los ventrculos se relajan. Puede ser debida a anormalidades tanto de la vlvula misma, como de la porcin proximal de la aorta. Etiologa Aproximadamente la mitad de los casos de insuficiencia artica son debidas a una dilatacin del anillo y de la raz artica, trastorno llamado ectasia anuloartica. La dilatacin puede ser de naturaleza idioptica en ms del 80% de los casos, o bien por degeneracin producida en la vejez y por hipertensin, el sndrome de Marfan, una diseccin artica o sfilis. En un 15% de los casos, se debe a una vlvula artica bicspide (un trastorno congnito en el cual ms de la mitad de los pacientes se presentan con IA en algn momento de sus vidas),3 mientras que otro 15% es debido a una retraccin de las valvas como parte de un proceso post-inflamatorio de endocarditis por fiebre reumtica (de especial importancia para pases en desarrollo)4 y varias enfermedades del colgeno vascular que causan estenosis o prolapso severo de la vlvula artica con reflujo regurgitante Cuadro Clnico Los sntomas de la Insuficiencia artica pueden deberse a: 1) Aumento de volumen cardaco y del volumen de eyeccin: Palpitaciones y latidos torcicos; 2) Falla ventricular izquierda : Disnea, Ortopnea, disnea paroxstica nocturna, Edema pulmonar e Insuficiencia cardaca congestiva. 3) Insuficiencia coronaria: Angina. Diagnostico El diagnstico de insuficiencia artica se hace por el examen fsico, pero es necesario Establecer el grado de repercusin anatmico-funcional para determinar la conducta teraputica. Para ello son necesarios los exmenes de Laboratorio: ECG : Muestra la hipertrofia ventricular izquierda. Se puede distinguir 2 tipos de hipertrofia electrocardiogrfica : "sobrecarga diastlica" en que predomina el aumento de voltaje de derivaciones izquierdas y "sobrecarga sistlica" en que predominan las alteraciones del ST-T. Radiografa de Trax : Demuestra el aumento de tamao del VI, dilatacin de la aorta ascendente, cierto grado de crecimiento de AI y eventualmente cambios de la circulacin pulmonar por hipertensin de AI. Ecocardiograma. Sirve para evaluar dilatacin e hipertrofia del VI, con valoracin de su contractilidad y fraccin de eyeccin. Es til en diagnosticar etiologa (reumtica, diseccin artica, endocarditis infecciosa, dilatacin anular, etc.), en especial para el diagnstico de insuficiencia artica aguda. Tratamiento Los pacientes con insuficiencia artica pueden ser asintomticos y llevar una vida normal por largos aos, sin embargo dado las graves consecuencias de un deterioro de la funcin del VI debe tomarse las siguientes medidas preventivas: - Control peridico para evaluar evolucin clnica y ecocardiogrfica;

- Prevencin de Endocarditis Infecciosa; - Prevencin de Fiebre Reumtica, en las personas ms jvenes; - Limitacin de actividades fsicas ms pesadas o competitivas; - Vasodilatadores arteriales: Pueden ser de utilidad en pacientes con Insuficiencia artica grave descompensada, previo a la ciruga. Es discutible su utilidad en pacientes con insuficiencia artica con buena funcin VI y sin indicacin quirrgica. El tratamiento definitivo es el reemplazo valvular, que tiene los inconvenientes de las prtesis en cuanto durabilidad y trombogenicidad. Debe plantearse cuando aparecen los primeros sntomas de aumento de la presin de AI (disnea) o de angina, pero tambin cuando hay evidencias al ECG, RxTx o Ecocardiograma de deterioro progresivo de la funcin ventricular izquierda. Para este efecto los indicadores de mayor utilidad son la fraccin de eyeccin y el dimetro sistlico de VI por ecocardiografa. En general se acepta que: pacientes con un dimetro sistlico < 45 mm y FE > 60%, no tienen indicacin quirrgica se debe indicar ciruga antes que se llegue a dimetros sistlicos > 55 mm o FE < 50%. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Ayudar al paciente a tomar medidas para conservar la fuerza, como descansar antes y despus de las actividades. El descanso adecuado reduce el consumo de oxigeno y disminuye el riesgo de hipoxia. Explicar la necesidad de seguir dietas bajas en sodio (<2g al da) y con cantidad de liquido restringida (2 litros al da), que se les han prescrito. El exceso de ingestin de sodio aumenta la retencin de lquidos, que a su vez aumenta el volumen vascular y el gasto cardiaco. Explicar la accin de los medicamentos prescritos: normalmente preparados digitlicos, vasodilatadores y diurticos. Los digitlicos aumentan la cantidad de sangre que el corazn bombea en cada latido, lo que reduce la congestin y la tensin diastlica. Los diurticos disminuye la reabsorcin de electrolitos, en especial sodio, y de este modo potencian la perdida de agua. Los vasodilatadores reducen la precarga y poscarga, lo que mejora el rendimiento cardiaco. Estas explicaciones pueden ayudar a que el paciente obedezca mejor y a reducir errores en la auto administracin de medicamentos. Ensear al paciente a tomarse el pulso. Por medio de la frecuencia de pulso se puede detectar un ritmo irregular o un pulso alto (>120) o bajo (<60), lo cual puede indicar un efecto secundario al medicamento o una complicacin de la enfermedad. Ensear al paciente a pesarse diariamente e informar si aunmenta e informar si aumenta mas de 1.5 kg. Pesarse diariamente puede ayudar a detectar pronto una retencin de lquidos, lo que permite un administrar un tratamiento rpidamente para evitar una congestion pulmonar. Explicar los efectos del tabaquismo y la obesidad en la funcin cardiaca. Remitir al paciente a los correspondientes servicios de ayuda. La nicotina es un potente vasoconstrictor. La obesidad constrie los vasos, lo que provoca una resistencia perifrica que incrementa el trabajo cardiaco.