Revista Eletrnica de Farmcia Vol 3 (2), 83-92, 2006.

ISSN 1808-0804

SODA CUSTICA E DERIVADOS: ESTUDO DE CASOS DE INGESTO E DOS FATORES DE RISCO LIGADOS S CONDIES DE COMERCIALIZAO DOS PRODUTOS NO PERODO DE 1994 2003 NO MUNICPIO DE GOINIA.
Caustic Soda And Its Derivates: Study Of Cases With Ingestion And The Factors Linked To Products Commercialization Conditions From 1994 To 2002 In Goinia City. Paulo C. M. Freitas1,2*; Stnio F. Lima2; Liuba L. Pucci2,6; Luiz Carlos da Cunha3; Tereza Y. Ikegami4 ; Marize C. Valadares5
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Mestrando - Faculdade de Farmcia, Universidade Federal de Gois. Praa Universitria s/n. 74605-220. Goinia - GO, Brasil. 2 Especialista em Toxicologia - Faculdade de Farmcia - UFG. 3 Orientador - Faculdade de Farmcia - UFG (NEPET-UFG). 4 Colaboradora - Mdica Especialista em Toxicologia, HC-UFG. 5 Orientador - Faculdade de Farmcia UFG (NEPET-UFG). 6 Colaboradora-Farmacutica - bolsista (CNPq).

*Autor para correspondncia e-mail: pcmfreitas@ibest.com.br

Recebido em 08/09/2006 - Aceito em 20/12/2006

RESUMO: Este trabalho objetivou o estudo de casos de intoxicao de crianas e adultos, atendidos no servio de Endoscopia Digestiva e Respiratria do Hospital de Clnicas da Universidade Federal de Gois, por ingesto de soda custica, e a correlao entre as variveis obtidas nas notificaes de intoxicao do Centro de Informaes Toxicolgicas de Gois e os fatores de risco ligados s condies de comercializao dos produtos de 1994 a 2003, em Goinia. Os resultados mostram que no houve diferena significativa nas ocorrncias quando o sexo considerado, todavia, as ocorrncias de intoxicao foram mais freqentes em crianas de 0-5 anos (78,28%), em adultos de 20-40 anos (52,78%), em residncias (89,58%); pela via oral (82,30%); e com causa acidental (83%) seguida do suicdio (12,5%). A falta de segurana das embalagens, as recomendaes pouco eficazes, as condies inadequadas de utilizao, e a comercializao em volumes de 500 g/ml ou mais, so os fatores de risco mais relacionados s ocorrncias de intoxicaes. PALAVRAS CHAVES: soda custica, intoxicao, fatores de risco. ABSTRACT: This work aimed the study of intoxication cases of children and adults, who were attended by the Digestive and Respiratory Endoscopy Service of the Clinical Hospital of the Goias Federal University, due to caustic soda ingestion, and the correlation between the variables in the notification files of the Goias. Center of Toxicological Information and the risk factors related to commercialization conditions from 1994 to 2003, in Goiania The results show no significant difference when sex is considered, however, higher intoxication frequencies were found in children from 0 to 5 years old (78.28%), in adults from 20 to 40 years old (52.78%), at home (89.58%); by oral via (82.30%), and by accidental cause (83%) followed by suicide (12.5%). Lack of security in packs; low efficient recommendations, unappropriate using conditions, and commercialization volumes (500 g/ml or higher) are the risk factors closer related to intoxicaton occurrences. KEYWORDS: caustic soda, intoxication, risk factors.

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INTRODUO A gravidade do quadro clnico do paciente intoxicado, bem como as variadas complicaes e seqelas advindas da intoxicao com a soda custica e as dificuldades e imprevises quanto evoluo dos tratamentos so fatores que motivaram o desenvolvimento desta pesquisa. Entendemos que uma avaliao dos fatores de risco correlacionado casustica desta intoxicao, atravs de uma pesquisa, poderia trazer elementos importantes para subsidiar possveis aes para reduo: do nmero de intoxicaes; do numero de bitos ou seqelas na sade da populao e propiciar conseqentemente a minimizao de gastos em sade pblica, sem que se produzam prejuzos ao comrcio uma vez que se proporcionaria o uso racional de produtos custicos. Neste trabalho estudamos casos de intoxicaes peditricas e adultas por ingesto de soda custica atendidos no servio de Endoscopia Digestiva e Respiratria do Hospital de Clnicas da UFG (HC-UFG) e realizamos o levantamento de variveis nas fichas de notificaes de intoxicao do Centro de Informaes Toxicolgicas de Gois (CIT-GO). Correlacionando estas com fatores de risco ligados s condies de comercializao dos produtos no perodo de 1994 a 2003 em Goinia. Os lcalis esto enquadrados na categoria das substncias bsicas inorgnicas. Apesar de no serem destinadas ao consumo humano e de possurem uma legislao para garantir a segurana de utilizao por meio de uma adequada rotulagem, acondicionamento e transporte dos produtos slidos e lquidos, muitos so os casos de intoxicaes registrados pelas agncias reguladoras e notificadoras no Brasil (LOOMIS, 1982). Intoxicaes com produtos custicos so freqentes e podem acontecer de forma local ou sistmica. Os tecidos atingidos por um lcali podem se regenerar por meio da substituio das clulas mortas por clulas vivas ou, por meio da normalizao da estrutura e funo das mesmas, nos casos mais leves. Em caso de dano grave, as clulas danificadas geralmente so substitudas por tecido fibroso e, neste caso, a seqela patolgica a formao de um tecido permanentemente alterado e sem funo (LOOMIS, 1982). A soda custica ou hidrxido de sdio (NaOH PM = 40), um slido esbranquiado, deliqescente, pode se apresentar na forma slida (em barra, escamas, prolas, flocos, grnulos, lentilhas, p, massa fundida, pastilhas ou cilindros brancos secos, duros, quebradios, de fratura cristalina, inodoros e de sabor ardente) ou na forma lquida em concentrao de at 73%. Apresenta grande solubilidade em gua (1:1) e lcool. O pH da soluo tem a seguinte equivalncia: pH = 11 (soluo 0,01% em gua), pH = 12 (soluo 0,05% em gua), pH = 13 (soluo 0,5% em gua), pH = 14 (soluo 5% em gua) (TRIKEM, 2002 & FARMACOPIA BRASILEIRA, 1977). A soda custica, na forma slida em geral, apresenta uma concentrao de 96% a 99%, enquanto na forma lquida esta concentrao est na ordem de 49% (TRIKEM, 2002). Apresenta uma dose txica de aproximadamente 6 gramas (alguns autores indicam uma dl=5g), sendo sua concentrao mxima permitida no ar de 2mg/m3. Os lcalis, alm da ao qumica irritante direta sobre os tecidos, tambm provocam destruio decorrente da alta temperatura das reaes qumicas exotrmicas ao reagir com os produtos essenciais das clulas (gua, protenas e lipdios) chegando a atingir at 100 graus centgrados (MAMEDE, et al., 2000). Os danos teciduais so produzidos por necrose com liquefao atravs da saponificao das gorduras e solubilizao das protenas permitindo a penetrao profunda dos xenobiticos nos tecidos (CORSI, et al., 2000). A saponificao estende-se aos lipdios que entram na constituio das mucosas e dos tegumentos, alm de dissolverem as matrias proticas formando os proteinatos (PLUNKETT & MUOZ, 1974). O hidrxido de sdio no tem absoro sistmica, os efeitos ou complicaes sistmicas so decorrentes de sua ao direta nos tecidos de contato (FILHO, 1988), tambm no tem poder carcinognico direto, o surgimento de carcinoma est relacionado com o grau de destruio tecidual e o grau de formao de estenoses. No processo fisiopatolgico, h uma relao direta entre o tempo de exposio, a concentrao do agente e o seu pH. Outros fatores incluem o tipo de agente agressor, a apresentao (slida, lquida ou gasosa), o volume de ingesto e a viscosidade do agente alcalino (ELLENHORN, 1997). Quantidades menores, em concentraes mais baixas, resultam em menor leso da mucosa (ROTHSTEIN, 1986; DANTAS & MAMEDE, 1996). Na ingesto de custicos lquidos, h menor comprometimento oral ou de faringe, pois, com o espasmo esofgico em nvel de cricofarngeo, h progresso da substncia at o estmago. O piloro se contrai e a substncia permanece em movimento entre o estmago e o esfago distal, at a neutralizao ou atonia gstrica. Como h relaxamento do esfncter inferior do esfago, sua parte distal bem como o estmago ser os mais comprometidos em virtude do refluxo gastresofgico (CORSI, et al., 2000). Estudos experimentais permitiram evidenciar 3 fases nas leses causadas por lcalis: A Fase 1, at o quinto dia, consta de destruio dos tecidos por necrose de liquefao, trombose vascular, invaso de bactrias e leuccitos. A Fase 2, ou reparadora, vai do quinto dia ao final da segunda semana, e se caracteriza por tecido de granulao e incio de deposio do colgeno, o qual se estende da segunda semana a vrios meses. A reepitelizao da mucosa esofgica leva em mdia 30 dias. Se houver destruio da submucosa, 120 dias ou mais podem ser necessrios para sua recuperao. A ltima fase 3, ou de cicatrizao, comea no final da segunda semana e, pela deposio de colgeno, ocorre estenose e encurtamento do esfago (CORSI, et al., 2000).

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O diagnstico precoce por endoscopia imprescindvel. importante a avaliao do esfago, estmago e primeira poro do duodeno, j que as queimaduras podem ser diferentes em cada uma dessas regies. A avaliao tambm deve incluir: lbios, mucosa oral, assoalho da boca, lngua, palato, vula, amdalas, faringe e laringe. Uma vez verificada a inexistncia de queimaduras na orofaringe, deve-se inserir o tubo nasogstrico, medir o pH do fluido e iniciar uma lavagem com cuidadoso esvaziamento gstrico dentro das primeiras horas da ingesto. A deciso quanto ao local em que h maior dano com risco potencial de perfurao controversa em relao necessidade de se localizar leses mais srias, as quais indicaro o uso de esterides, o que deve ser considerado (ELLENHORN, 1997). O tratamento inclui medidas sintomticas e de sustentao tais como o combate dor, correo dos distrbios hidroeletrolticos, assistncia respiratria, suporte nutricional, avaliao do paciente quanto a complicaes (perfurao esofgica, septissemia, mediastinite e hemorragia gastrointestinal), antibioticoterapia, e administrao de corticosterides. Estudos indicam que uso de esterides nas primeiras 48 h est associado a uma reduo da formao de estenose. Entretanto, terapias com altas doses podem predispor o paciente infeces e perfurao, assim como mascaram os sintomas de desenvolvimento de peritonite e mediastinite. Os esterides no parecem ser necessrios para queimaduras de 1 e 2 graus e so ineficazes e possivelmente perigosos para danos de 3 grau (ELLENHORN, 1997). A gravidade da estenose fica na dependncia da profundidade da leso corrosiva, do comprometimento circunferencial e da extenso. O processo estentico definitivo desenvolve-se quando as medidas preventivas no so tomadas antecipadamente e se perpetua at a fase tardia da evoluo, naqueles casos em que a estenose manifesta-se gravemente (SPECHLER & TAYLOR, 1997). METODOLOGIA Realizou-se estudo retrospectivo, atravs de coletas e anlise de dados: de 260 pacientes peditricos e adultos com histria de contato com custicos pela via digestiva atendidos no Servio de Endoscopia Digestiva e Respiratria do HCUFG no perodo de 1994 a 2003 alm de consulta a 96 fichas de notificao de intoxicaes com produtos custicos, registrados no perodo de 2000 a 2002 junto ao Centro de Informaes Toxicolgicas de Gois (CIT-GO). Quanto aos casos peditricos e adultos atendidos no HCUFG, foi realizada uma anlise quanto : substncia ingerida, verificando o tipo e estado fsico da mesma; as variveis individuais: idade, sexo e estado civil; a causa da ingesto; os achados endoscpicos no incio do tratamento e a evoluo dos casos. Efetuou-se ainda o preenchimento de uma planilha de avaliao das caractersticas e condies de comercializao dos produtos junto ao comrcio varejista da capital goiana, tendo como base as resolues da ANVISA : RDC n.163 (de 11/09/2001) e RDC n. 184 (de 23/10/2001), e partir desta e dos dados obtidos nas anlises acima, efetuou-se o levantamento e estudo dos principais produtos comercializados envolvidos nas intoxicaes, procurando correlacionar os fatores de risco ligados s condies de apresentao e inadequao legislao vigente, ao surgimento das intoxicaes (Tabela 1). RESULTADOS As figuras 1-4, abaixo, apresentam dados das variveis estudadas nos casos de pacientes com histria de ingestes de substncia custica, atendidas no Servio de Endoscopia Digestiva e Respiratria do HC-UFG no perodo compreendido entre janeiro de 1994 a novembro de 2003. No levantamento das Fichas de Notificao e Atendimento, junto ao Centro de Informaes Toxicolgicas (CIT-GO) do perodo de 2000 a 2002, verificou-se que, dos 833 casos envolvendo o grupo dos produtos qumicos, 96 casos (11,52 %) ocorreram com soda custica e derivados. Foram consideradas as seguintes variveis: distribuio segundo o sexo, faixa etria, local do evento, via de intoxicao, motivo do evento e o tipo ou marca do produto custico envolvido na exposio. Os resultados esto representados nas figuras 5 e 6 abaixo. Os dados de levantamento das caractersticas comerciais de produtos base de soda custica e derivados consta da tabela 1 abaixo.

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A
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Estado Civil
Solteiro Casado Outros Ignorado

B
160 140 120 100 80 60 40 20 0

Distribuio por Sexo

Criana Adulto

Femino

Masculino

Total

Figura 1. Distribuio dos casos de intoxicao por soda custica por estado civil (A) e por sexo (B) dentre os pacientes infantis e adultos atendidos no Servio de Endoscopia Digestiva e Respiratria do HC-UFG no perodo compreendido entre janeiro de 1994 a novembro de 2003 (N = 260).

A
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Distribuio por idade

0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 Maior de 9

B
35 30 25 20 15 10 5 0

Distribuio por idade

I0-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 Maior de 80 Ignorado

Idade infantil

Ignorado

Idade adulta

Figura 2. Distribuio dos casos de intoxicao por soda custica de acordo com a faixa etria dos pacientes infantis (A) e adutos (B) atendidos no Servio de Endoscopia Digestiva e Respiratria do HC-UFG no perodo compreendido entre janeiro de 1994 a novembro de 2003 (N = 260).

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87

A
120 100 80 60 40 20 0

Tipo de Custico Ingerido

Tipo de Ingesto
1 76

soda liquida soda solida outros ignorado

Proposital Acidental ignorado 170

crianas

adultos

Figura 3. Distribuio dos casos de intoxicao segundo o tipo de custico ingerido (A) e o tipo da ingesto (B), entre os pacientes atendidos no Servio de Endoscopia Digestiva e Respiratria do HC-UFG no perodo compreendido entre janeiro de 1994 a novembro de 2003 (N = 260).

Evoluo das Crianas

120 100 80 60 40 20 0 dilatao normal outros

Figura 4: Distribuio dos casos de intoxicao com soda custica segundo a evoluo clnica (Exame diagnstico normal/tratamento dilatador) entre as crianas atendidas no Servio de Endoscopia Digestiva e Respiratria do HC-UFG no perodo compreendido entre janeiro de 1994 a novembro de 2003. (N=152)

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40 35 30 25 20 15 10 5 0
Masculino Feminino No informado Total

2000 2001 2002

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-2 anos 3-5 anos 6-10 anos 11-18 anos 18-60 anos > 60 anos No ident. 2000 2001 2002 Total TOTAL

40 35 30 25 20 15 10 5 0 Residncia Trabalho No informado Total

2000 2001 2002

Figura 5. Distribuio do nmero de casos de intoxicaes com soda custica segundo as variveis: sexo/ano de ocorrncia (A), faixa etria/ano de ocorrncia (B) e local do evento/ano de ocorrncia (C), verificados nas fichas de informao toxicolgica no perodo compreendido entre 2000 2003 (CIT-GO). (N=96)

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40 35 30 25 20 15 10 5 0 Oral Cutnea Respiratria Outra Total

2000 2001 2002

40 35 30 25 20 15 10 5 0 Acidental Ocupacional Tent.de suicdio No informado Total

2000 2001 2002

40 35 30 25 20 15 10 5 0 Soda Custica pura Limpa Forno Diabo Verde Detergente Sabo domstico Limpa panela Total

2000 2001 2002

Figura 6. Distribuio do nmero de casos de intoxicaes com soda custica segundo as variveis: via de intoxicao/ano de ocorrncia (A) motivo da intoxicao/ano de ocorrncia (B) e produto utilizado/ano de ocorrncia (C) verificados nas fichas de informao toxicolgica no perodo compreendido entre 2000 2003 (CITGO). (N=96).

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Tabela 1. Planilha geral para coleta de dados e de avaliao dos produtos custicos base de NaOH
DADOS DA EMBALAGEM E ROTULAGEM
Nome Comercial Fabricante Data da Fabricao No consta Nmero do Registro/MS No consta Cuidados com o armazenamento SIM NO X Embalagem Primria Secundaria SIM NO SIM NO X X Informaes Toxicolgicas (*) SIM NO Parcial No possui o telefone do CIT ou unidade de sade (1*) (2*)

SOL

Saboaria Branca ltda

2 3 4 5 6 7 8 9

KAVERA DIABO VERDE LIMPA FORNO DIABO VERDE EASY-OFF DESTOP HARPIC ESQUELETO YARA SIM

Indstria de derivados qumicos Indequil Nobel do Brasil ltda Nobel do Brasil ltda Reckitt Benckiser Prior Pack Giwan Produtos Qumicos A.R.T.Chemical Sociedade Ind. Ltda

07/2003 08/2003 05/2003 07/2003 01/2001 No consta 10/2003

No consta No consta 3.2167.0001.001-2 No consta No consta No consta No consta No consta X X X X

X X X

X X X

X X X

X X

X X X X

X X X X

X X X

(5*) Faltava o telefone do CEATOX (6*) (7*) Pouco detalhado quanto aos cuidados na manipulao (9*)

(1*)-Produto Marca Sol Dispe de smbolo de risco qumico em tarja vermelha porm pequena e pouco visvel. (2*)-Produto Marca Kavera Consta a concentrao (96%-99%) embalagem com rotulagem fraca com pintura facilmente removvel. (5*)-Produto Marca Easy-Off- Limpa-forno com aplicador interno, tampa rosquevel (apertar e girar), tem o telefone do CEATOX e HC/SP. (6*)-Produto Marca Destop Harpic A tampa tem o dispositivo aperte e gire, h recomendaes quanto a manter o produto na embalagem original, e efetuar a lavagem da colher aps o uso; houve mudana na embalagem desde a ltima fabricao, acrescentando-se informaes ao usurio e o telefone do CEATOX que no tinha na antiga apresentao, tambm no h a recomendao de lavagem da colher aps o uso. (7*)-Produto Marca Esqueleto Embalagem muita fraca, com tampa facilmente removvel, havia resduo externo de soda custica com possibilidade de contaminao dos trabalhadores ou consumidores. (9*)-Produto Marca SIM a rotulagem frgil, pois consiste em um plstico facilmente destacvel da embalagem do produto. CARACTERSTICAS DO PRODUTO FORMA COMERCIAL RECIPIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Apresentao (Slido/Lquido) Grnulos (slido) Escamas (slido) Grnulos (slido) Pasta (semi-slida) Fludo (lquido) Grnulos (slido) Escamas (slido) Escamas (slido) Grnulos (slido) Peso/Volume 1000 g 1000 g 300 g 250 g 230 g 300 g 400 g 1000 g 300 g Rgido Flexvel X X Permevel Ligeiramente Ligeiramente Impermevel

X X X X X X X Ligeiramente Ligeiramente

X X X X

_______________________________________________________________________
Data, Local, Identificao e Assinatura do Responsvel pela Coleta de Dados

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DISCUSSO
Nos dados levantados dos pacientes atendidos no HC-UFG com histria de ingestes de substncia custica e das fichas de notificao junto ao CIT-GO, verificamos no primeiro, predomnio do sexo feminino (145 casos/55,77%), enquanto no segundo, a do sexo masculino (53 notificaes/55,21%); em ambos os levantamentos houve a predominncia dos casos entre as crianas na faixa etria de 0-5 anos (119 casos/78,28%) e (66 notificaes/68,75%), enquanto nos adultos, na faixa de 20-40 anos (57 casos/52,78%). O local predominante foi a residncia (86 notificaes/89,58%), a principal via de exposio foi a oral (79 notificaes/82,30%). Quanto ao motivo da exposio prevaleceu o acidental (170 casos/65,38%) e (80 notificaes/83%) principalmente ligado s crianas, enquanto nos adultos prevaleceu o motivo intencional (75/69,44%). Quanto ao produto ingerido, as intoxicaes ocorreram com a utilizao da soda custica na forma lquida (175 casos/67,31%) principalmente entre os adultos, sendo que nas crianas variou entre a forma slida e a lquida com um ligeiro predomnio desta ltima. Quanto evoluo clnica, em 63,16% das crianas, foi necessrio tratamento dilatador. Na anlise dos dados coletados na Tabela 1, verificou-se que alguns produtos esto sendo comercializados sem as exigncias de rotulagem previstas na legislao sanitria, tais como: Data de fabricao, Ausncia do nmero de Registro na ANVISA, Ausncia de dados completos sobre cuidados no armazenamento e manipulao, ausncia do nmero do telefone de contato com Centros de Informaes Toxicolgicas. Tambm se ressalta que diversas embalagens so flexveis, podendo permitir, como observado neste levantamento, a fcil vazo durante o manuseio e movimentao do estoque nos estabelecimentos ou no ambiente domiciliar. Observou-se ainda problemas como: a falta de segurana das embalagens (ausncia de segurana da tampa de rosqueamento em diversos produtos); a ausncia de recomendaes mais eficazes quanto ao armazenamento do produto antes ou aps a sua preparao, em locais fora do alcance de crianas. Considerando que a legislao sanitria na concesso do registro dos produtos, observa diversos fatores, dentre os quais, a freqncia, a durao da exposio ao produto e a forma de apresentao do mesmo, os resultados observados na tabela I, nos revelam que alguns produtos comerciais tm sido comercializados com grande volume (at 1000g), fato que, apesar de estar de acordo com o que estabelece a norma (uso domstico at 5kg) tem possivelmente, permitido a existncia de estoques dos produtos no ambiente domiciliar sendo potencial fator de risco que predispe as ocorrncias das intoxicaes.

CONCLUSO
Na avaliao da correlao entre: as variveis levantadas atravs das fichas de Notificao e Atendimento do CIT-GO, e de pacientes atendidos no HC-UFG e os fatores de risco ligados s condies de comercializao dos produtos custicos base de soda custica, os resultados obtidos permitiram verificar que h possveis correlaes entre os valores detectados nas variveis avaliadas (faixa etria, local de ocorrncia, via de exposio, motivo da exposio e principais marcas comerciais envolvidas) e os fatores de risco ligados s condies de comercializao dos produtos. A forma e as condies de uso do produto, como domissanitrio, outro fator bastante ligado s intoxicaes; a comercializao dos produtos em menores quantidades ou de uso nico reduziria o estoque do produto no ambiente domstico; A exemplo desta medida temos o Substituto do Projeto de Lei n. 4.784/2005 que es encontrava em tramitao no Congresso Nacional que estabelece a proibio da venda granel da soda custica e bem como a venda do produto comercial apenas em estabelecimentos autorizados pela Vigilncia Sanitria e com quantidade limitada 100g; A medida acima tambm poderia considerar a restrio de uso do produto prestao de servios (uso profissional) o que certamente garantiria de forma eficaz a reduo da morbi-mortalidade dos acidentes com o produto custico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CORSI, P. R., et al. Leso aguda esfago-gstrico causada por agente qumico. Revista Associao Mdica do Brasil. So Paulo, p. 98-105, 2000. DANTAS, R. O.; MAMEDE, R. C. M. Esophageal motility in patients with esophageal caustic injury.The American Journal of Gastroenterology, v.91, n.6, p.1157-1161, 1996. ELLENHORN, M. J. Medical Toxicology diagnosis and treatmente of human poisoning. 2 ed. Baltimore, USA: Editora Willians & Wilkins, p. 1093-1095, 1997. FARMACOPIA BRASILEIRA 3 edio. Brasil, 1977.

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FUNDAO OSWALDO CRUZ FIOCRUZ. Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica - Estatstica anual de casos de intoxicao e envenenamento. Brasil, 1998/ Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica (SINITOX). Rio de Janeiro: FIOCRUZ/CICT, p.80, 1999. FUNDAO OSWALDO CRUZ - FIOCRUZ. Monografias em toxicologia de urgncia. Associao de Toxicologia Aplicada, p.300-309, 2001. FILHO, D. B. Toxicologia humana e geral: lcalis e cidos Custicos. 2 ed. Rio de Janeiro e So Paulo: Editora Livraria Atheneu, p. 231, 249-252, 1988. GALLARDO, L. M. R.; ARBELO, T. F. Estenosis esofagica en el nio. Etiologa, patogenia y diagnostico (parte1). Acta gastroenterolgica Latinoamericana, v. 25, n.2, p.103-112, 1995. LOOMIS, T. A. Fundamentos de Toxicologia: Efectos txicos normales de las sustncias qumicas. Editorial Acribia Zaragoza, p. 123-126, 167 e 168, 1982. MAMEDE, R. C. M.; MELLO F. F. V. Incidncia e Diagnstico da Ingesto de Custico. Rev. Brasileira de Otorrinolaringologia. 66. Parte 1, p. 208-213, 2000. PLUNKETT, E. R. M. D.; MUOZ, F. Agustin Marto (trad.). Manual de Toxicologia Industrial. 1 ed. Urmo, S.A Ediciones Espanha, p.331 e 332, 1974. ROTHSTEIN, F. C. Caustic Injuries to the Esophagus in Children. Pediatric clinics of North America. v.33, n.3, p.665-74, 1986. SANTOS, F. E; ARAUJO, O. R. Leses por Ingesto de Custico em Crianas. Pediatria Moderna. v.33, n.4, p.189-96, 1997. SPECHLER, S. J.; TAYLOR, M. B. Gastrointestinal Emergencies: Caustic ingestions. Willians & Wilkens CO, 1997. TRIKEM S.A. Manual de soda custica. Organizao Odebrecht, p. 1-12, 2002.