N Procedimiento 040213

Consejera de Educacin, Cultura y Deportes Direccin General de Recursos Humanos y Programacin Educativa

Cdigo SIACI SJO8

ANEXO I SOLICITUD PARA CERTIFICACIN DEL NIVEL DE COMPETENCIA EN IDIOMAS

APELLIDOS: DNI: CENTRO DE DESTINO: LOCALIDAD: Telfono: SITUACIN ADMINISTRATIVA: TFNO:

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE NOMBRE: E-MAIL:

C.P.: Fax : Correo electrnico:

PROVINCIA:

DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE APELLIDOS: DNI: CENTRO DE DESTINO: LOCALIDAD: Telfono: Fax : C.P.: Correo electrnico: PROVINCIA: TFNO: E-MAIL: NOMBRE:

Los datos de carcter personal que se faciliten mediante este formulario quedarn registrados en un fichero cuyo responsable es la SITUACIN ADMINISTRATIVA: Direccin General de Recursos Humanos y Programacin Educativa con la finalidad de acreditar el nivel de competencia en idiomas del solicitante. Por ello pueden ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante dicho responsable o mediante tramitacin electrnica. Para cualquier cuestin relacionada con esta materia puede dirigirse a las oficinas de informacin y registro o al correo electrnico: protecciondatos@jccm.es

SOLICITA: Que, de acuerdo con lo previsto en la Orden de 24 de junio de 2010, de la Consejera de Educacin, Cultura y Deportes, por la que se regula el procedimiento para la acreditacin del nivel de competencia en idiomas del profesorado de Castilla-La Mancha, le sea reconocida la titulacin/certificacin que aporta a los efectos de certificacin de la competencia comunicativa en el idioma (alemn/francs/ingls/italiano) _________________________ correspondiente con el nivel (A2/B1/B2/C1) ____________.

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Acreditacin del cumplimiento de los requisitos Declaraciones responsables:

La persona abajo firmante declara que todos los datos consignados son veraces, comprometindose a probar documentalmente los mismos, cuando se le requiera para ello. Igualmente la persona abajo firmante declara conocer que en el caso de falsedad en los datos y/o en la documentacin aportados u ocultamiento de informacin, de la que pueda deducirse intencin de engao en beneficio propio o ajeno, podr ser excluida de este procedimiento, ser objeto de sancin y, en su caso, los hechos se pondrn en conocimiento del Ministerio Fiscal por si pudieran ser constitutivos de un ilcito penal. DOCUMENTACIN Se acompaa ttulo o certificado de:

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

-Para Diplomados en lenguas extranjeras y licenciados en traduccin/interpretacin o filologa adjuntar documento justificativo del idioma de su especialidad

En _____________________, a________ de __________________ de 201___

Firma del solicitante

Sr. Director General de Recursos Humanos y Programacin Educativa Consejera de Educacin, Cultura y Deportes Bulevar del Ro Alberche, s/n 45071 Toledo

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