Comida Las pizzas, las lasaas, las empanadillas, las croquetas o las salchichas precocinadas no son una opcin

saludable, pero si son de elaboracin caseras si pueden incluir en su dieta de vez en cuando. Como postre se puede tomar un lcteo o una fruta para llegar a la cantidad o racin diaria recomendable. Los postres se deben tomar con moderacin y en su caso mejor optar por las versiones caseras ya que son ms saludables. En todo caso las tartas, cremas, flanes o dulces se deben tomar de forma excepcional y se debe dar preferencia a la fruta o yogures. Cena Debe componerse de una racin de verduras y una racin de huevo o pescado, aunque tambin puede ofrecerles carne aunque con moderacin. Un plato de verduras fresco o cocinado, tratando de no ofrecerlo lo mismo que a la comida para darle diversos alimentos sin abusar, es ideal para acompaar una tortilla o racin de pescado blanco La cena no debe quedar relegada a un segundo plano. Es un error pensar que con ofrecerle a un nio un vaso de leche y unas galletas, o un bol de cereales, o un trozo de pizza es suficiente y que eso le basta para alimentarse bien. Y de postre un yogur, fruta o zumo. REFRIGERIO Debe incluir dos o tres alimentos, preferiblemente uno energtico, un constructor y uno regulador. Ej. Bebida lctea, una fruta, golosina. Cuando la lonchera es para almuerzo debe incluir un alimento constructor, dos reguladores y 3 4 energticos. Ej. Una porcin de carne u otra protena, una verdura, dos farinceos, una fruta y un postre La alimentacin correcta a partir del ao de edad se basa en el consumo de una dieta equilibrada que cumpla los tres objetivos siguientes: 1. Asegurar un crecimiento y desarrollo ptimos. 2. Evitar carencias nutritivas. 3. Prevenir enfermedades. OBESIDAD INFANTIL Enfermedad crnica caracterizada por un exceso de tejido adiposo en relacin con la masa corporal magra y representa un alto factor de riesgo de morbimortalidad En Pediatra: Sobrepeso IMC mayor 85% percentil Obesidad IMC mayor 95% Relacin Peso/talla mayor a dos desviaciones estndar. IMC = peso /talla2

CLASIFICACIN

BMI KG/M2

Bajo Peso Normo peso

Preobeso Obeso clase I Obeso clase II Obeso clase III

Menor 18.5 18.5-25

25-29.9 30-34.9 35-39.9 Mayor 40

PREVALENCIA Evidente un aumento dramtico de la prevalencia en las ltimas dcadas: 2010 1 de cada 2 nios en edad escolar en sobrepeso. (Mxico y EEUU). Un 10% jvenes entre 5 y 17 aos tienen sobrepeso (155 millones de nios) La obesidad infantil con exceso mayor a 20 % es un factor de riesgo para la obesidad adulta asociado a problemas cardiovasculares, ortopdicos, respiratorios, de la piel, intolerancia a la glucosa e hiperinsulinismo y problemas vesicales. 14 % si es obeso a los 6 meses, 41 % a los 7 aos, 70% 10 y 13 aos, y 80% en la adolescencia. Los factores de riesgo para desarrollar obesidad son: FACTORES BIOLGICOS Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se triplica Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabtica Hijo de madre obesa Retraso de crecimiento intrauterino Nivel social, econmico y cultural bajos Factores conductuales Disminucin del tiempo para actividad fsica y reemplazo por tiempo dedicado a la televisin, videojuegos y computadora Nios que evitan el desayuno, pero que consumen una colacin en la escuela Horarios de comida no establecidos; con largos periodos de ayuno y/o unin de comidas Hbitos alimentarios inadecuados (dietas altas en lpidos, hidratos de carbono refinados) y aumento en el consumo de alimentos industrializados Familias en las cuales ambos padres trabajan Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra

ETIOPATOGENEA. FACTORES GENTICOS: Se identifico el gen-ob y su producto proteico leptina, que es producida por el tejido adiposo y acta en centros nerviosos que regulan el apetito, la saciedad y el balance energtico. La leptina tiene accin en el hipotlamo, inhibiendo la accin del neropptido Y, que esta relacionado con la estimulacin de la ingesta y disminucin de la termognesis. En los obesos hay una resistencia de la accin de la leptina causando aumento del apetito y disminucin del gasto energtico. FACTORES GENTICOS: Si un padre es obeso hay 40 % de posibilidades de obesidad en el nio, y 80 % si son los dos. Si ninguno es la posibilidad 7-14% FACTORES AMBIENTALES: Ingesta alimentaria, actividad fsica, creencias, actitudes y prcticas errneas en relacin con nutricin y alimentacin y el contexto social y familiar del nio. Los individuos normales mantienen un equilibrio entre el gasto y el consumo energtico. CLASIFICACIN EXGENA ENDGENA EXGENA: Corresponde al 95% y se asocia con talla alta, edad sea normal o aumentada, menarqua precoz e historia familiar de obesidad. Causada por desequilibrio entre el consumo y el gasto energtico. Los nios acumulan grasa, como el resto de las personas, por una alteracin del equilibrio entre la entrada y la salida de energa del organismo ENDGENA: Causada por alteraciones metablicas o endocrinas. Corresponde al 5%. Asociada con talla baja, retraso de la edad sea y retraso en la aparicin de las caractersticas sexuales secundarias. Puede acompaarse de retraso mental y anormalidades fsicas infrecuentemente historia familiar.

Considerar si su aspecto fsico general es normal o no. Si es normal, valorar la talla. Si es la adecuada para su edad, o superior, entonces hay que considerar que la obesidad ser de causa exgena, es decir, que no habr ningn problema endocrino o de alteracin gentica subyacente.

De acuerdo al grado de intensidad Leve o grado I: porcentaje de exceso 20 y 29% Moderada o grado II: 30 39% Severa o grado III: 40 49% Obesidad Mrbida: mayor 50% (asociada con muerte sbita) FASES DE LA OBESIDAD Fase de aceleracin del crecimiento: en periodo corto cambia su carril de crecimiento hacia percentiles mayores igual que el peso. (obesidad compensada) Segunda fase de sobrepeso: incremento de la talla es incapaz de compensar la ganancia de peso. Hay talla alta, exceso de peso del 10 al 20% por encima de lo estimado para la talla y aumento del tejido adiposo con masa magra normal. Fase clnica o de obesidad franca: la talla persiste alta pero sin mayor aceleracin y el peso sobrepasa el 20% DIAGNOSTICO Apreciacin visual Datos antropomtricos: ndice de peso/talla encima del 120%del ideal para la edad y sexo. ndice de masa corporal por encima de 85%. Adiposometra. Consecuencias de la obesidad peditrica: A corto plazo (para el nio o el adolescente) Problemas psicolgicos - Aumento de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular - Asma - Diabetes (tipo 1 y 2) - Anormalidades ortopdicas Enfermedad del hgado A largo plazo (para el adulto que era obeso de nio o adolescente) - Persistencia de la obesidad - Aumento de los factores de riesgo cardiovascular, diabetes, cncer, depresin, artritis - Mortalidad prematura La obesidad infantil se acompaa de alteraciones de los lpidos en la sangre. En los nios con exceso de peso aumenta el colesterol total y aumentan los triglicridos. lo ms llamativo por sus repercusiones futuras es la reduccin del colesterol en HDL. TRATAMIENTO Prevencin. Instaurada la obesidad, tratamiento orientado a: Disminuir ingesta calrica y/o Aumentar gasto energtico. Objetivos: Reducir el porcentaje de exceso de peso Mantener el peso logrado Mantener crecimiento dentro de lmites normales Modificar patrones de comportamiento Prevenir complicaciones.

Manejo dietario Aumento de la actividad fsica Educacin nutricional e intervencin familiar Modificaciones conductuales y apoyo psicolgico. MANEJO DIETARIO Plan alimentario hipocalrico, balanceado, suficiente en protenas (20-25% del valor clrico total ) carbohidratos 45-50% grasa 25-30%. Restriccin de caloras de 30-40% de lo usual 200-500 cal/da CONSUMO OCASIONAL: para nios obesos tan slo 1 vez al mes. Grasas (salvo aceites de oliva y semillas; girasol, maz, soja). Dulces, bollera, caramelos, pasteles, refrescos, helados. Carnes grasas, embutidos y pats. CONSUMO SEMANAL Pescados: 3-4 raciones Carnes magras: 3-4 raciones Huevos: 3-4 raciones Legumbres: 2-4 raciones Frutos secos: 3-7 raciones CONSUMO DIARIO Leche, yogur, queso: 2-4 raciones (para nios obesos que sean desnatados) Aceite de oliva: 4 a 6 raciones ( 1 racin = 2 cucharadas) Verduras y hortalizas: 2 raciones Frutas: 3 raciones Pan, cereales integrales (para nios obesos mejor solo integrales) Arroz, pasta, patatas: 4-6 raciones Agua: 6 a 8 raciones Reducir el comportamiento sedentario (particularmente las horas frente al televisor, a menos de dos horas por da) Aumentar la actividad fsica (por ejemplo caminar hacia y desde la escuela). DESNUTRICIN INFANTIL CONCEPTO: Un estado patolgico, inespecfico, sistmico y potencialmente reversible, originado como resultado de la deficiente utilizacin por las clulas del organismo, de los nutrientes esenciales y que se acompaa de varias manifestaciones clnicas de acuerdo a factores etiolgicos, revistiendo diversos grados de intensidad En los pases en desarrollo causa de morbimortalidad. Problema mdico social afecta a la niez ecuatoriana. Ms del 80% de los nios tienen algn grado de desnutricin. Entrenamiento en reconocimiento temprano, diagnstico, tto integral, prevencin y rehabilitacin.

PRIMARIAS

ETIOLOGA

SECUNDARIA MIXTA

Alt. Ingesta, digestivas,

C L A S I F I C A C I N

absorcin,> o utilizacin de requerimiento, excrecin

GRADO DE INTENSIDAD

LEVE MODERADO SEVERA

TIEMPO DE EVOLUCIN

AGUDA CRNICA

MARASMO

PRESENTACIN CLNICA

KWASHIORKOR MIXTA

CAUSAS DE DESNUTRICION PRIMARIAS: Carencia y deficiencia especifica de nutrientes, sumadas a analfabetismo, falta de infraestructura sanitarias. 95 % de los casos de desnutricin. SECUNDARIAS: No dependen de cantidad ni calidad de los alimentos que ingiere el nio, sino de la incapacidad para utilizarlos. Infecciones crnicas o agudas a repeticin. Anormalidades congnitas: Cardiopatas, neumopatas renales, metablicas. Alteraciones gastrointestinales. Enf. Genticohereditarias EVALUACIN DEL PACIENTE DESNUTRIDO Puede usarse diversos indicadores: A. Peso/edad, evala las condiciones prevalentes en el pasado y las condiciones inmediatas, es decir la desnutricin global. B. Talla/edad, mide la desnutricin crnica. (crecimiento pasado). Peso/talla, expresa evolucin reciente del nio, mide la desnutricin aguda CLASIFICACION DE ACUERDO A LA INTENSIDAD

CLASIFICACION DE ACUERDO A LA INTENSIDAD.

A. ESCALA DE GOMEZ (< de 5 aos). Se basa en el peso para edad. GRADO I II III
% DE PERDIDA DE PESO

10 24 % 25 39 % > 40%

B. CLASIFICACIN DE WATERLOW.

PESO/ESTAT. Desn. aguda GRADO 0 >90 % I 90-80% II 80-70% III < 70%

EST./EDAD D. crnica. GRADO 0 > 95 % I 90-95% II 85-90% III < 85%

CLASIFICACIN: AUXOGRAMA Dx individual y grupal, transverso y longitudinal del estado nutricional hasta los 14 aos. Ordenada vertical, la variable peso en Kg. y la horizontal, la variable talla en cm.

AUXOGRAMA
TALLA (CM) <90 % >90% C A >80% PESO

<80%

AUXOGRAMA A Arriba der.: normales, no requieren ninguna accin. B Abajo der.: desnutricin presente; Tto rehabilitacin con dieta. C Arriba izq. Peso normal, talla baja, desnutricin pasada. Accin preventiva. D Abajo, izq.: b desnutricin presente y pasada. Accin urgente. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL Caractersticas socio-econmicas. Historia alimentara. Factores etiolgicos, precipitantes o agravantes del problema. Identificacin de los signos y sntomas carenciales. Diagnstico precoz de las complicaciones y proceso asociados. Para esto debemos valorar los antecedentes y el examen fsico. SIGNOS Y SINTOMAS GRAVES Menores de 6 meses. Detencin del crecimiento y desarrollo y una relacin de peso para estatura menor Relacin peso para edad menor a 60%. Albmina srica < 2gr. Protenas sricas < 3gr. Anemia severa con signos de hipoxia. Abatimiento, tristeza, irritabilidad Hipoactividad. Piel seca, turgencia disminuida, lesiones descamativas. Signos de insuficiencia cardiaca o respiratoria. hemorragias, hipoglicemia. Sndrome de mala absorcin, reduccin de la inmunidad Edema.

Signos de mal pronstico complicaciones: spsis deshidratacin grave, desequilibrio cido-base