Electrocardiograma

El ECG es un estudio cuya informacin no es superada por ningn otro mtodo, hasta ahora. El ECG capta, desde la superficie del cuerpo y mediante electrodos, la activacin elctrica de los ventrculos y las aurculas. Determina la frecuencia cardaca real con precisin mayor a la tomada por el pulso. Permite visualizar la activacin sincrnica o asincrnica (ARRITMIAS) de las diferentes cmaras cardacas. Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA). Papel de registro del ECG: Cuadriculado y milimetrado Cada 5 rayitas finas y cada 5 gruesas hay una marca que coincide con 1 segundo Por tanto 1 mm de ancho (de raya fina a raya fina) representan 0,04 segundos 5 mm representan 0,20 segundos (Siempre que el electrocardigrafo est regulado para una velocidad de 25 mm/seg.) 1 cm de altura es 1 mv 1 mm de altura es 0,1 mv

Un ECG normal est compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos: I. Derivaciones bipolares de las extremidades: (DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL) Registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos: DI: DII: Pierna izquierda (+) Brazo derecho (-) Brazo izquierdo (+) Brazo derecho (-)

DIII: Pierna izquierda (+) Brazo izquierdo (-)

II.Derivaciones monopolares de los miembros: (Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal). Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad elctrica 0 y se denominan aVR, aVL y aVF aVR:

Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-) aVL:

Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho + Pierna Izq (-) aVF:

Pierna izquierda (+) y Brazo derecho + Brazo izq (-)

I. Derivaciones precordiales (DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL o de Wilson): el electrodo se coloca en: V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha. V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda. V3: simtrico entre V2 y V4. V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular. V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar. V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

Explicacin de un ECG (Ondas ms importantes)

ONDA P: Corresponde a la activacin de las aurculas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamao de las aurculas as como su respuesta elctrica y la presencia de ARITMIAS. INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contraccin auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinara problemas en el pasaje de la sangre. QRS: Es un complejo de 3 ondas que grfica la contraccin ventricular. En l se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conduccin, agrandamiento ventricular y dilatacin del mismo. ONDA T: En ella se ve cmo despus de la estimulacin elctrica de los ventrculos se preparan para recibir el prximo impulso. INTERVALO QT: Representa la duracin de la sstole (contraccin). INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxgeno en el corazn, infecciones de la lamina que recubre al corazn (pericardio), entre otras patologas

ANALISIS: RITMO, EJE Y FRECUENCIA Cuando analizamos un trazado electrocardiogrfico lo primero que debemos hacer

1- Verificar la velocidad del papel y la calibracin del mismo; luego se procede a

2- Analizar el trazado de forma sistemtica y ordenada determinando el ritmo, el eje y la frecuencia, y finalmente, 4-La morfologa del trazado

Ritmo Nos indica que estructura comanda la actividad elctrica del corazn. El ritmo normal es sinusal, es decir que el NSA est actuando como marcapaso. Las caractersticas del ritmo sinusal son:

1- Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS. 2- La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR. 3- La Frecuencia Cardaca debe estar entre: 60 y 100 latidos /mto 4- Los Intervalos PR y RR deben ser regulares (variacin menor del 15%).

Frecuencia cardaca normal por edades: RN: 110-150 lat./mto 2 aos: 85-125 lat./mto 4 aos: 75-115 lat./mto 6 aos: 65-100 lat./mto >6 aos: 60-100 lat./mto Papel de registro del ECG: Cuadriculado y milimetrado Cada 5 rayitas finas y cada 5 gruesas hay una marca que coincide con 1 segundo Por tanto 1 mm de ancho (de raya fina a raya fina) representan 0,04 segundos 5 mm representan 0,20 segundos

(Siempre que el electrocardigrafo est regulado para una velocidad de 25 mm/seg.) 1 cm de altura es 1 mv 1 mm de altura es 0,1 mv

Mtodo para calcular Frecuencia Cardaca 1. Localice un QRS que se encuentre sobre una lnea de divisin mayor. 2. Localice el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separan. 3. Divida 300 por el nmero de cuadros y obtendr la FC.

Aproxime el nmero de cuadros si no es exacto. De donde sale el "300" ?

Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg. b. Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrer 1500 mm en un minuto o en 60 segundos. c. Pero como no estamos contando los cuadros pequeos que miden 1 mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300

Eje elctrico Es el vector promedio de las fuerzas elctricas que origina el corazn El corazn tiene un eje elctrico que representa la direccin en la cual se propaga principalmente la despolarizacin ventricular . Su representacin es una flecha con la punta indicando el polo positivo. Se toma como direccin de ese vector la direccin del vector predominante de la despolarizacin ventricular, para lo cual se observa la direccin principal del QRS.

Eje Elctrico (AQRS): Lo mismo que la FC, el AQRS puede variar ampliamente desde valores de +120 en nios hasta -10 en adultos y ancianos. Por lo comn, un AQRS medio normal se sita entre +40 y +60 medido en el plano frontal, aunque desde 0 a 90 se considera en el rango normal. Clculo del eje elctrico Observar en que derivacin del plano frontal (D1, D2, D3, AVL, AVF, AVR) se halla el QRS ms alto (marca hacia donde apunta directamente el eje del corazn). O sea, la derivacin mas positiva se corresponde con el eje.

El QRS ms negativo se ve en la derivacin contraria al eje. El QRS isodifsico se ver en la derivacin que est en ngulo recto con respecto al eje de QRS

Caractersticas de un ECG normal Frecuencia: 60 a 100 lat. / mto Ritmicidad de los complejos Caractersticas y secuencia de:

Onda P: Delante del QRS Duracin menor de 0,10 (2,5 mm) Altura menor de 0,25 mv (2,5 mm) b) PR 0,12 a 0,21seg. c) QRS . Eje entre 0 y 90 Onda Q :Duracin: Menor de 0,04 seg. Profundidad: Menos de 1/3 del QRS Onda R: Menos de 15 mm en derivaciones de miembros Menos de 25 mm en precordiales Ms de 5 mm en 2 derivaciones bipolares d) ST isoelctrico (+/- 1 mm) e) T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente