Resumen: M-113

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005

Automedicacion con antibioticos en estudiantes universitarios

Aguado, Mara I. - Nuez, Mara B. - Dos Santos Antola, Lorena - Bregni, Carlos Facultad de Agroindustrias, UNNE. Cdte. Fernndez 755. (3700) Senz Pea. Chaco. Argentina. TE: 03732-420137. Fax: 03732-424580. E-mail: marynes@fai.unne.edu.ar 1- Fac. de Medicina, UNNE. Argentina. 2- Fac. de Farmacia y Bioqumica, UBA. Argentina. ANTECEDENTES Entendida como la utilizacin durante perodos de tiempo limitados de especialidades que no requieren prescripcin mdica (OTC, medicamentos de venta libre), el papel de la automedicacin est siendo destacado por organismos cientficos y administraciones sanitarias de todo el mundo. Hasta la propia OMS ha tomado partido por ella aconsejando que la poltica sanitaria pblica debe tener en cuenta la automedicacin y buscar la manera de optimizar el uso de esta importante prctica(1). El problema es que, en la prctica, la automedicacin no slo abarca la utilizacin de especialidades farmacuticas publicitarias sino tambin el consumo de especialidades ticas, que tanto desde el punto de vista legislativo como de criterios clnicos-teraputicos requieren ser prescritas por el mdico, tras el diagnstico adecuado de la enfermedad a tratar. En este contexto es donde se enmarca la automedicacin con antibiticos(2). Esto puede dar origen, con frecuencia, a un uso incorrecto o indiscriminado de antibiticos, lo que est siendo relacionado cada vez ms con el aumento de la prevalencia de la resistencia bacteriana(3) y, est llevando a la antibioterapia a una situacin de autntica crisis mundial, ya que la resistencia no es slo transmitida por cada bacteria a sus descendientes, sino que, en ocasiones, tambin lo hace a otras bacterias de la misma o distinta especie. Est demostrado que el grado de resistencia a los antibiticos se correlaciona con el grado de utilizacin inapropiada de estos frmacos(4). Las infecciones por bacterias resistentes se asocian a mayor morbilidad, aumento de la mortalidad, estancias hospitalarias prolongadas, necesidad de terapias y manejos ms prolongados, complicaciones mdicas y esto, a su vez, trae como consecuencia un aumento del coste del tratamiento(5). Adems, la creacin y el desarrollo de resistencias bacterianas deterioran la calidad de los tratamientos e introducen un nuevo criterio tico en el carcter normativo de la teraputica farmacolgica, puesto que el tratamiento individual de un paciente puede comprometer el tratamiento futuro de otros muchos enfermos(2). Se ha sealado que la automedicacin es, junto a la utilizacin de antibiticos en procesos infecciosos no bacterianos y al incumplimiento teraputico por parte del paciente, el principal problema que tiene planteado el empleo de antibiticos en el medio extrahospitalario, constituyendo una fuente importante; si no la ms importante del uso poco o nada controlado de los antibiticos y de sus graves consecuencias(2). En la presente publicacin se reporta un subanlisis de los resultados de un trabajo de investigacin, relacionado con automedicacin en estudiantes universitarios de la carrera de Farmacia, de la Facultad de Agroindustrias. El propsito de ese estudio ha sido el de establecer un perfil de conducta de automedicacin de dichos estudiantes(6). Por tanto, este trabajo parcial ha tenido como objetivos establecer la prevalencia de automedicacin con antibiticos en los seis meses previos al estudio, las posibles motivaciones para la automedicacin, las fuentes de informacin de dicha poblacin, la percepcin sobre la eficacia de los medicamentos empleados y la forma de acceso a los mismos. MATERIALES Y METODOS Estudio marco En noviembre del ao 2001 se realiz un estudio transversal, descriptivo, con recoleccin prospectiva de la informacin(6), considerando a la automedicacin (definicin operacional) como la utilizacin de medicamentos sin consulta mdica previa. La poblacin seleccionada estuvo conformada por el total de alumnos regulares de la carrera de Farmacia (417) en el ciclo lectivo 2001, de la Facultad de Agroindustrias -Universidad Nacional del Nordeste-, de Senz Pea, Chaco, Argentina. El tipo de muestreo fue el de grupos intactos y el tamao de la muestra se determin estadsticamente mediante el programa EPI-INFO 6.0; an as, se tom un mayor nmero de estudiantes (n= 216) que el indicado como representativo. Fueron incluidos en la muestra alumnos regulares de los distintos cursos, en porcentajes variables determinados por el azar. El instrumento de recoleccin de la informacin se confeccion en base a otros instrumentos utilizados en estudios relacionados con la temtica. Fue reelaborado teniendo en cuenta los objetivos especficos perseguidos y las caractersticas particulares de la poblacin a la que fue suministrado, y sometido a validacin por pares. El mismo contena los datos personales del encuestado (sexo, edad, estado civil, lugar de procedencia, ao de cursado de la
1 2

Resumen: M-113

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 carrera) y el cuestionario propiamente dicho, con un total de 10 tems, 3 de respuestas estructuradas, 6 de respuestas semiestructuradas y 1 de respuesta abierta. La recoleccin de la informacin a travs del cuestionario autoadministrado y de participacin voluntaria y annima se llev a cabo en el mbito de las aulas y laboratorios de la institucin, en clases de trabajos prcticos (obligatorias). Se administr a todos los alumnos de la carrera, correspondientes a uno o ms grupos de trabajos prcticos de determinadas asignaturas presentes en esa instancia. Para la clasificacin de los medicamentos consumidos se utiliz el ATC (Anatomical, Therapeutical and Chemical) de la OMS. Se consideraron 7 grupos de medicamentos. La carga de datos y el procesamiento de los mismos se realiz diseando bases de datos, utilizando los programas informticos Microsoft Access 2000 y Microsoft Excel 2000. Se adopt el criterio estadstico de un nivel de significancia del 5%. Subanlisis Las cuestiones que se informan en este trabajo han resultado de considerar en forma aislada los datos sociodemogrficos de los automedicados con antibiticos (sexo, edad, estado civil, lugar de procedencia, ao de cursado de la carrera) y la mayor parte de sus respuestas al cuestionario propiamente dicho. DISCUSION DE RESULTADOS En relacin al tipo de medicamentos empleados en la prctica de la automedicacin, los antibiticos se ubican en el cuarto lugar, luego de los siguientes grupos de medicamentos: I- analgsicos, antiinflamatorios, antifebriles IIantigripales, medicamentos para resfros, tos, descongestivos nasales III- anticidos y digestivos(6). Caractersticas sociodemogrficas del grupo automedicado con antibiticos Sexo: femenino 62,5%; masculino 37,5%. Edad: entre 18 y 36 aos, con una edad media de 23,40 aos, una moda de 24 aos y una desviacin tpica de 4,5. La conformacin de las 3 franjas etreas consideradas fue la siguiente: 18-22 aos: 46,8%; 23-27 aos: 37,5% y mayores 27 aos: 15,6%. Estado civil: 84,38% de solteros y 15,62% de casados (no se registr ningn divorciado/separado automedicado con antibiticos). Lugar de procedencia: provincia del Chaco 75%, otras provincias 25%. Ao de cursado de la carrera: 1: 25%; 2: 18,75%; 3: 28,13%; 4: 9,37%; 5: 18,75%. La prevalencia de automedicacin con antibiticos en los 6 meses previos al estudio registr un valor de 14,81%. En las tablas y grficos que se incluyen a continuacin se discriminan las caractersticas de la conducta de automedicacin de los estudiantes en relacin con antibiticos. Tabla 1: Automedicacin con antibiticos en funcin del sexo. Sexo femenino masculino Prevalencia automedicacin con ATB (%) 13,79 16,90

Diferencia estadsticamente no significativa (p= 0,47)

Tabla 2: Automedicacin con antibiticos en funcin de la edad. Franjas etreas consideradas 18 a 22 aos 23 a 27 aos mayores de 27 aos Prevalencia automedicacin con ATB (%) 13,16 18,75 13,16

Diferencia estadsticamente no significativa (p= 0,39)

Tabla 3: Automedicacin con antibiticos en funcin del estado civil. Estado civil Solteros casados/en pareja separados/divorciados Prevalencia automedicacin con ATB (%) 15,79 11,90 0

Diferencia estadsticamente no significativa (p= 0,61)

Tabla 4: Automedicacin con antibiticos en funcin de la procedencia. Lugar de procedencia provincia del Chaco otras provincias Prevalencia automedicacin con ATB (%) 13,41 21,62

Diferencia estadsticamente no significativa (p= 0,29)

Resumen: M-113

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 Las respuestas que representan los mayores porcentajes sobre cul fue el principal motivo por el que decidieron medicarse sin consulta mdica (Grfico 1) estn relacionadas con: la levedad de los sntomas, tener dificultades econmicas y no poseer obra social y creer poseer suficientes conocimientos como para hacerlo.

Grfico 1: Principal motivo asociado a la automedicacin.

falta de tiempo p/consulta 9,38% poseer sufic.conocim. 15,63% dific. econm./sin O.S. 18,75%

otros motivos 6,30%

levedad sntomas 50%

Las principales fuentes de informacin para decidir qu medicamento emplear por iniciativa propia (Grfico 2) fueron: un mdico (lo haba prescripto anteriormente) y el consejo o recomendacin del profesional farmacutico.

Grfico 2: Fuente de informacin en la automedicacin.

familiar,amigo,vecino 6,25% prospecto medicam 12,50%.

farmacutico 18,75%

mdico (prescrip. anterior) 62,50%

En relacin al conocimiento de los estudiantes (o de quien/es le/s sugirieron el uso del medicamento) sobre los riesgos de ingerirlos sin control mdico, una amplia mayora manifest poseerlo: 87,50%. Por otra parte, la consideracin de los alumnos sobre la eficacia de la medicacin empleada fue sealada mayoritariamente como buena (68,75%) y muy buena (31,25). Los encuestados automedicados con antibiticos no dieron cuenta de la aparicin de reacciones adversas. Los resultados registrados en relacin a la forma de acceso o de adquisicin de los medicamentos figuran en el Grfico 3.

Grfico 3: Acceso a los antibiticos empleados en la automedicacin.

botiqun familiar 28,12% farmacia 71,88%

Resumen: M-113

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 CONCLUSIONES En relacin a la prctica de automedicacin con antibiticos, para este grupo de estudiantes universitarios puede concluirse que es una prctica relativamente frecuente y que: - Mujeres y varones parecen automedicarse por igual. Si bien hay una diferencia a favor del sexo masculino, la misma no resulta estadsticamente significativa. - Es en los estudiantes de entre 23 y 27 aos en quienes se evidencia el porcentaje ms alto de automedicacin con antibiticos, an cuando no es esta franja etrea la de la mayora de los estudiantes de la muestra y la diferencia con las otras dos franjas etreas no es estadsticamente significativa. - El estado civil aparece como una variable no determinante. Sin embargo, los estudiantes solteros se automedican en mayor porcentaje que los estudiantes de las otras dos categoras de estado civil. - El lugar de procedencia de los estudiantes tampoco evidencia ser una variable determinante. Si bien se registran diferencias en el patrn de automedicacin de los estudiantes locales (provincia del Chaco) con los de otra procedencia, las mismas no son estadsticamente significativas. - Los principales motivos esgrimidos para medicarse sin consulta mdica fueron la consideracin de levedad de los sntomas y tener dificultades econmicas (y no poseer obra social). - La principal fuente de informacin para decidir qu medicamento emplear fue el mdico, dado que mediaba una prescripcin anterior. Esto hace pensar, entonces, que la mayora de los estudiantes considerados como automedicados con antibiticos a los efectos de esta investigacin, en realidad han practicado autoadministracin de los mismos (entendindose como tal al consumo de medicamentos prescriptos con anterioridad por el profesional que son utilizados nuevamente ante la percepcin subjetiva de sntomas similares (7)). - La amplia mayora afirma conocer ellos mismos o quien/ nes le/s sugiri / ieron el uso del medicamento sobre los riesgos de consumirlo sin control mdico, en una aseveracin un tanto subjetiva. - La eficacia de la medicacin empleada por iniciativa propia fue considerada mayoritariamente como buena. - El acceso y/o la procedencia del medicamento est centrado en la Farmacia. Sin embargo, adems de adquirir medicamentos en la Farmacia, pareciera que aquel medicamento que se ha guardado en casa (botiqun familiar), tiene alta probabilidad de ser reutilizado, sobre todo si el mdico lo ha recetado anteriormente. En resumen, la automedicacin con antibiticos y la consecuente aparicin de resistencia es uno de los principales problemas que se plantean con su uso en el medio extrahospitalario. Por tanto, se impone la necesidad de establecer una serie de medidas para reencausar la automedicacin y mejorar el uso de antibiticos en general. Como por ejemplo, poner en marcha programas de educacin sanitaria tendientes a educar a la poblacin sobre el riesgo individual y social que implica su uso, concientizar a los farmacuticos para que adopten una actitud firme de no dispensar ni recomendar antibiticos sin la prescripcin mdica y a los mdicos instruir a los pacientes sobre las consecuencias de la automedicacin. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (1) WHO. (1998). El papel del farmacutico en el cuidado y la automedicacin. Reporte de la 4. Reunin del Grupo Consultivo de la OMS sobre el papel del farmacutico. La Haya, Pases Bajos. Departamento de drogas esenciales y otros medicamentos. WHO/DAP/98.13) (2) Gonzlez Nez, J.; Ripoll Lozano, M.A. y Prieto Prieto, J. (1998). Automedicacin con antibiticos. Med Clin (Barc) 111: 182-186 (3) Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA. (2005). Velsquez. Farmacologa Bsica y Clnica. pag 776. Editorial Panamericana. Buenos Aires. (4) Bauraind,I; Lpez-Lozano,J M; Beyaert,A.(2004). Association between antibiotic sales and public campaigns for their appropriate use. JAMA 292:2468-70 (5)- El creciente y serio problema de la resistencia a antibiticos. Worst Pills, Best Pills 2004; 10 (6):41-4. Disponible en: http://www.boletinfarmacos.org (Acceso: 12 de Agosto de 2005) (6)- Aguado, M.I., Nez, M.B.; Dos Santos Antola, L.; Bregni, C. (2005). Automedicacin en estudiantes de Farmacia de la Universidad Nacional del Nordeste, Argentina. Acta Farm. Bonaerense 24 (2): 271-6 (7) ANMAT. Informe de Investigacin. (2000). La Automedicacin en la Argentina. I Etapa: Una exploracin cualitativa en la Ciudad de Buenos Aires. Cargnel E., Balbuena K., Alonso V.