2. 11.

EVALUAR EL DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO

Brindar al nio oportunidades para un desarrollo adecuado es el legado ms importante que se puede ofrecer a la humanidad. Un desarrollo infantil pleno, principalmente durante los primeros aos de vida, sentar las bases para la formacin de un sujeto con todo su potencial y con posibilidades de volverse un ciudadano con mayor poder de resolucin. l mismo ser capaz de enfrentar las adversidades que la vida le presente, contribuyendo a reducir las disparidades sociales y econmicas dentro de la sociedad. Uno de los problemas asistenciales ms relevantes de los trastornos del desarrollo es que gran parte de ellos son reconocidos tardamente en el periodo escolar, con el consiguiente sufrimiento del nio y la familia. La temprana identificacin de estos problemas se asocia a una mejor respuesta teraputica. Por lo tanto se han diseado pruebas de evaluacin para reconocer oportunamente los problemas inaparentes del desarrollo. En todos los nios que no tengan una CLASIFICACIN GRAVE que requieran ser referidos a un hospital, EVALUAR EL DESARROLLO INFANTIL. Se debe evaluar el desarrollo como parte de la atencin integral. La evaluacin del desarrollo, no deber verse como una accin aislada ni requiere una consulta especfica para su realizacin (salvo que existan clasificaciones graves y necesidad de referir al nio al hospital).

2.11.1 COMO EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIO O LA NIA

En TODOS los casos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro, preguntar si hay tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problema de odo, garganta, salud bucal y luego en TODOS verificar si tiene maltrato, evaluar el estado nutricional, la anemia y EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIO O LA NIA

EVALE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DE TODOS LOS NIOS Y NIAS

PREGUNTAR Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto peso el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo? VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIO Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad. CLASIFICAR

En la primera consulta de evaluacin del desarrollo de un menor es importante preguntar a la madre sobre hechos asociados al desarrollo y observarlo en la realizacin de comportamientos esperados para su grupo de edad. Aproveche para observar a la madre en su interaccin con el nio (vnculo madre-hijo), por ser este importante factor de proteccin para el desarrollo humano. Observe la forma como la madre lo sostiene, si existe contacto visual y verbal de forma afectuosa entre ambos. Vea tambin los movimientos espontneos del nio, si presenta inters por objetos prximos a l, por el ambiente en que se encuentra. Es importante tambin verificar los cuidados que la madre o el acompaante le brindan, observando su higiene y la atencin de los padres a lo que el nio est haciendo o deseando. Como las preguntas que se realizan son las mismas para el nio menor de 2 meses que para el nio mayor de 2 meses, en este captulo aprender a evaluar el desarrollo del nio desde el nacimiento hasta los 5 aos de edad, para no repetir la misma informacin ms adelante en el captulo del nio de 0 a 2 meses de edad. PREGUNTAR: Cmo fue el embarazo de su nio? .Cunto tiempo dur? Verifique cuantos meses dur el embarazo, si durante el mismo se hicieron las consultas prenatales (cuntas consultas y desde cundo), si present algn problema de salud (ej. Infecciones), si utiliz algn medicamento, si present problemas como hemorragias o eclampsia, si el embarazo fue deseado o no, si tuvo variaciones exacerbadas en su estado de nimo (depresin o irritabilidad), y otras informaciones que se juzguen importantes. Si hubiera sospecha de infecciones tipo rubeola, toxoplasmosis, sfilis, VIH sida o citomegalovirus pregunte si la madre se hizo algn examen para confirmar alguna de estas patologas. Si es posible solicite los exmenes. Cmo fue el parto de su nio? Indague si el parto fue en la casa o en el hospital, si demor muchas horas en el trabajo de parto, si fue normal, inducido, si fue por cesrea (programada o de urgencia) o instrumentado. Cunto peso el nio al nacer? .Present algn problema despus del nacimiento? Verifique si la madre tiene alguna informacin escrita del hospital sobre el nacimiento y el parto. Escriba peso del nio y permetro ceflico al nacer. Pregunte si llor al nacer, si present algn problema que requiri el uso de oxgeno, medicamentos, fototerapia, transfusin de sangre o cualquier otra intervencin; si necesit permanecer hospitalizado en neonatologa, si requiri cuidados intensivos; en caso afirmativo, por cuntos das y por qu problema. Es importante saber si ella realizaba algn cuidado al nio (alimentacin, higiene, etc.), si haba contacto fsico, verbal y/o visual entre madre e hijo y si el padre particip en estos momentos. Ha presentado el nio algn problema de salud serio hasta el da de hoy? Algunas enfermedades comunes de la infancia pueden alterar el desarrollo del nio, tales como convulsiones, meningitis, encefalitis, ictericia neonatal, traumatismos de crneo, infecciones respiratorias y otitis a repeticin, etc.

Usted y el padre son parientes? .Existe alguna persona en la familia que tenga un problema mental o fsico? Algunos problemas familiares pueden interferir con el desarrollo del nio, esto incluye, los padres consanguneos, que tienen mayor probabilidad de tener hijos con alteraciones genticas. Cmo y con quin juega? Con quin pasa la mayor parte del da? Pregunte si el nio asiste a una guardera (en que horario) o si permanece en casa. Pregunte a la madre si pasa mucho tiempo en un corralito, si convive con otros nios o solo con adultos y si estos le dan atencin o juegan con l. Investigue que tipo de juguete se le ofrece. Investigue sobre escolaridad materna, convivencia familiar, hacinamiento, violencia domestica, existencia de usuarios de drogas o alcohol en convivencia con el nio, etc. Cmo ve el desarrollo de su hijo? En general, la madre es la persona que convive ms con el nio por lo tanto, es la persona que ms lo observa. La mayora de las veces, comparndolo con otros nios, la madre es la primera que percibe que su hijo no se desarrolla bien. Valore la opinin de la madre, y si ella dice que su hijo no se est desarrollando bien, observe con mayor atencin para detectar si existen problemas del desarrollo. Realizadas las preguntas para investigar los factores de riesgo y la opinin de la madre sobre el desarrollo de su hijo, observe y examine al nio. No deje de medir el permetro ceflico y verificar la forma de la cabeza y si existen alteraciones fenotpicas. Si por algn motivo le qued alguna duda en un tem, cite nuevamente lo ms pronto posible y proceda a una evaluacin para mayor seguridad. Usted y el padre son parientes? .Existe alguna persona en la familia que tenga un problema mental o fsico? OBSERVE Y EXAMINE el desarrollo Verifique la edad del nio y evale como sigue: Si el nio es menor de un mes observe si realiza los comportamientos para el nio menor de un mes. En adelante busque el grupo en el que se encuentra la edad del nio y evale y cumple con los tems adecuados para su edad Si fue prematuro, utilice la edad corregida hasta los 12 meses de edad cronolgica. Si el nio no cumple una o ms de las condiciones de su grupo de edad, entonces evale con el grupo anterior. De este modo usted podr clasificar el desarrollo del nio.

Menor de un mes: Reflejo de Moro: Posicin del nio: Acostado en decbito dorsal (boca arriba). Existen varias maneras de verificar su respuesta; una de ellas consiste en colocar al nio en decbito dorsal sobre una manta, la que debe ser bruscamente traccionada sin retirarla. Otra manera es aplaudiendo sobre la cabeza del nio. Respuesta esperada: extensin, abduccin y elevacin de ambos miembros superiores seguida de retorno a la habitual actitud flexora en aduccin. Esta respuesta debe ser simtrica y completa. Reflejo Ccleo-palpebral: Posicin del nio: Acostado en decbito dorsal (boca arriba) Aplauda a 30 centmetros de la oreja DERECHA del nio y verifique la respuesta. Repita de la misma manera en la oreja IZQUIERDA y verifique la respuesta. Debe ser obtenido en un mximo de 2 o 3 intentos, en vista de la posibilidad de la habituacin del estmulo. Respuesta esperada: Pestaeo de los ojos Reflejo de succin: Posicin del nio: Pida a la madre que coloque al nio al pecho y observe. Si lacto hace poco, estimule sus labios con el dedo y observe. Respuesta esperada: El nio deber succionar el pecho o realizar movimientos de succin con los labios y lengua al ser estimulado con el dedo. Brazos y piernas flexionadas: Posicin del nio: Acostado en decbito dorsal (boca arriba). Postura esperada: Debido al predominio del tono flexor en esta edad, los brazos y las piernas del nio debern estar flexionados. Manos cerradas: Posicin del nio: En cualquier posicin observe sus manos. Postura esperada: Sus manos, en este grupo de edad, debern estar cerradas. Un mes a menos de 2 meses de edad: Vocaliza: Posicin del nio: Durante el examen, en cualquier posicin, observe si el nio emite algn sonido, como sonidos guturales o sonidos cortos de las vocales. No debe ser llanto. En caso que no sea observado, pregunte a quien lo acompae si el nio hace estos sonidos en la casa. Respuesta esperada: Si el nio produce algn sonido o el acompaante dice que lo hace, entonces l ha alcanzado esta condicin. Movimiento de piernas alternado: Posicin del nio: Acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta, observe los movimientos de sus piernas. Respuesta esperada: Movimientos de flexin y extensin de los miembros inferiores, generalmente en forma de pedaleo o entrecruzamiento, algunas veces con descargas en extensin.

Sonrisa social: Posicin del nio: Acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta, sonra y converse con l. No le haga cosquillas ni toque su cara. Respuesta esperada: El nio sonre en respuesta. El objetivo es obtener ms una respuesta social que fsica. Sigue los objetos en la lnea media: Posicin del nio: Decbito dorsal (boca arriba). Colquese detrs del nio, coloque un pom-pom rojo encima del rostro a 20 30 centmetros. Balancee suavemente el pom-pom para atraer su atencin. Cuando el nio est mirando el pom-pom muvalo lentamente para el lado derecho. En caso de que el nio pierda de vista el pom-pom, reinicie el movimiento (3 oportunidades).

2 a menos de 4 meses Responde al examinador: Posicin del nio: acostado en decbito dorsal (boca arriba) en una camilla o colchoneta. Coloque su rostro frente al nio de manera que l pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu lindo beb o algo semejante. Observe la reaccin del nio (sonrisa, vocalizacin o llanto). En caso que el nio no responda pida a la madre que se posicione frente a l y le hable. Observe la respuesta del nio. Respuesta adecuada: El nio mira el rostro del examinador o de la madre, sonre o emite sonidos intentando conversar.

Agarra objetos Posicin del nio: con el nio acostado o en el regazo de la madre. Toque el dorso o la punta de sus dedos con un objeto que puede ser un juguete. Respuesta adecuada: Si el nio agarra el objeto por algunos segundos. Emite sonidos Posicin del nio: acostado en decbito dorsal (boca arriba) en una camilla o colchoneta. Colquese frente del nio de manera que l pueda ver su rostro. Converse con l: ! Oh, qu beb tan lindo!, o cosas semejantes. Observe si el nio responde a su conversacin con vocalizaciones.

Respuesta adecuada: Si el nio emite sonidos (gugu, aaaa, eeee, etc.). En caso de que usted no lo observe, pregunte a la madre si el nio lo hace en casa. Si lo hace, escriba que la madre refiere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. Sostiene la cabeza Posicin del nio: coloque al nio sentado manteniendo sus manos como apoyo en los costados de l, o pdale a la madre que lo haga. Respuesta adecuada: Si el nio mantiene la cabeza firme -sin movimientos oscilatoriosdurante algunos segundos, considere que cumple con esta condicin. 4 a antes de 6 meses

Intenta alcanzar un juguete Posicin del nio: Sentado en la falda de la madre, de frente al examinador. Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio (sobre la mesa o en la palma de la mano de la madre). Llame la atencin del nio haca el cubo, tocando al lado del mismo. No debe darle el cubo en la mano. Respuesta adecuada: Si el nio intenta agarrar el cubo extendiendo su brazo o adelantando su cuerpo, no precisa agarrar el cubo. Lleva objetos a la boca Posicin del nio: Sentado en la falda de la madre, de frente al examinador. Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio (sobre la mesa o sobre la palma de la mano de su madre). Llame la atencin del nio haca el cubo, tocando al lado del mismo. En caso de que el nio no lo agarre usted debe colocarlo en su mano. Respuesta adecuada: Si el nio lleva el cubo a la boca. Localiza un sonido Posicin del nio: Sentado en la falda de la madre, de frente al examinador. Ofrezca un juguete al nio para que se distraiga, colquese detrs del nio, fuera de la lnea de su visin y balancee un sonajero suavemente cerca de su oreja derecha. Observe la respuesta del nio y regstrela. Repita el estmulo en la oreja izquierda. Respuesta adecuada: Si el nio responde girando la cabeza hacia el sonido en ambos lados. Gira Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba). Coloque al lado del nio un juguete llamando su atencin. Observe si el nio consigue girar solo para agarrar el juguete (pasando de posicin decbito dorsal a decbito ventral) (de boca arriba a boca abajo). Respuesta adecuada: si el nio consigue cambiar de posicin, girando totalmente.

6 a antes de 9 meses

Juega a taparse y descubrirse Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Colquese al frente del nio y juegue a desaparecer y aparecer atrs de un pao o atrs de la madre. Respuesta adecuada: si el nio intenta mover el pao de su cara o mirar atrs de la madre. Trasfiere objetos entre una mano y otra Posicin del nio: con el nio sentado. Dele un cubo para agarrar. Observe si el nio lo trasfiere de una mano a la otra. En caso contrario, ofrezca otro cubo extendiendo su mano en direccin de la lnea media del nio y observe. Respuesta adecuada: si el nio trasfiere el primer cubo para la otra mano. Duplica slabas Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observe si el nio dice papa, dada, mama, durante la consulta. Si no lo hiciera, intente hablar con l o diga a la madre que hable con l. En caso de que no lo haga, pregunte a la madre si lo hace en casa. Las palabras no deben necesariamente tener algn significado. Respuesta adecuada: Si el nio duplica slabas o si la madre menciona que lo hace. Se sienta sin apoyo Posicin del nio: sentado en una colchoneta o camilla. Entrguele 1 sonajero o 1 taza en las manos y verifique si consigue quedarse sentado sin apoyarse en las manos. Respuesta adecuada: si el nio consigue mantenerse sentado manteniendo un objeto con las manos, sin otro apoyo. 9 a antes de 12 meses

Imita gestos Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Pregunte a la madre que tipo de gestos hace a su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chao. Frente al nio haga algunos de esos movimientos y verifique si el nio lo imita. En el caso de que el nio no quiera hacerlo, pdale a la madre que lo estimule. Si incluso el nio no lo hace, pregunte a la madre si lo hace en casa. Respuesta adecuada: si el nio imita el gesto. Si no lo realiza pero la madre dice que lo hace en casa, escriba que la madre refiere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. Pinzas superior Posicin del nio: sentado o en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloque encima de una superficie lisa o la palma del examinador un objeto pequeo, del tamao de una semilla, y estimule al nio a agarrarlo. Observe y verifique cmo el nio agarra el objeto. Respuesta adecuada: si el nio agarra la semilla haciendo un movimiento de pinza, empleando su pulgar e ndice. Produce Jerga Posicin del nio: sentado en una colchoneta, en la falda de la madre o acostado en la camilla. Observe si el nio produce una conversacin ininteligible consigo mismo, utilizando pausas e inflexiones (esto es jerga, en la cual el patrn de voz vara y pocas o ninguna palabra es distinguible). Si no fuera posible observar esto, pregunte a la madre si el nio emite este tipo de sonidos en la casa y registre. Respuesta adecuada: si el nio emite estos sonidos, o si la madre informa que lo hace en la casa. Camina con apoyo Posicin del nio: pare al nio apoyado en un mueble o en una pierna de la madre. Estando el nio de pie, pdale a la madre que le ofrezca un apoyo (como una mano, una silla, etc.) y lo estimule a caminar. Respuesta adecuada: si el nio da algunos pasos con este apoyo. 12 a antes de 15 meses

Ejecuta gestos a pedido Posicin del nio: sentado o en una colchoneta o en la falda de la madre.

Pregunte a la madre qu tipo de gestos ella hace a su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chao. Solicite verbalmente que el nio los ejecute y verifique si lo hace. En el caso de que el nio no quiera hacerlo, pdale a la madre que lo estimule verbalmente a hacerlos. Si incluso as el nio no lo hace, pregunte a la madre si lo hace en la casa. Atencin: usted o la madre no deben demostrar el gesto al nio. Solo hay que pedirle verbalmente que lo haga. Respuesta adecuada: si el nio hace el gesto. Si la madre dice que lo hace en casa, escriba que la madre refiere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. Coloca cubos en un recipiente Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloque 3 cubos y 1 taza frente al nio sobre la mesa o colchoneta. Certifique que el nio est atento a lo que est haciendo. Agarre los cubos y colquelos dentro de la taza, demostrndole cmo hacerlo y explicndoselo. Retire los cubos y pida que haga lo mismo, indicando con el dedo ndice el interior de la taza. La demostracin pude repetirse 3 veces. Respuesta adecuada: si el nio coloca por lo menos 1 cubo dentro del recipiente y lo suelta. Dice una palabra Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observe si durante la consulta el nio dice alguna palabra. Registre. En caso de que el nio no lo haga pregntele a la madre cuantas palabras dice el nio y cules son. Respuesta adecuada: Si el nio dice por lo menos 1 palabra que no sea pap, mam, o el nombre de algn miembro de la familia o de animales que convivan con l. Camina sin apoyo Posicin del nio: nio de pie. Estando el nio de pie, pdale a la madre que lo estimule a caminar. Observe caminar al nio. Qudese cerca para ofrecer apoyo en caso de que el nio lo necesite. Respuesta adecuada: Si camina bien, con buen equilibrio, sin apoyarse. 15 a antes de 18 meses

Identifica 2 objetos Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloque 3 objetos sobre la colchoneta o mesa: 1 lpiz, 1 pelota y 1 taza, 1 al lado del otro y cerca del nio. Solicite al nio: mustrame la pelota. Registre la respuesta de nio: si el nio apunta o agarra otro objeto, tome el objeto -sin que parezca reprobacin- y pngalo nuevamente en el lugar inicial. (Repita con los otros objetos).

Respuesta adecuada: Si el nio alcanza o seala 2 3 objetos. Si la madre dice que lo hace en casa, escriba que la madre refiere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. Garabatea espontneamente Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloque una hoja de papel (sin rayas) y un lpiz sobre la mesa, enfrente del nio. Puede colocar el lpiz en la mano del nio, y estimularlo a garabatear, pero no pude demostrarle cmo hacerlo. Respuesta adecuada: si el nio hace garabatos en el papel de manera espontnea. No considere gabatos aquellos accidentales, causados por golpear el papel con el lpiz. Dice tres palabras Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observe si durante la consulta el nio produce palabras en forma espontnea. Registre. En caso de que el nio no lo haga, pregntele a la madre cuantas palabras dice el nio y cules son. Respuesta adecuada: Si el nio dice 3 palabras que no sean pap, mam, ni el nombre de algn miembro de la familia o de animales que convivan con l, o si la madre informa que lo hace en casa. Camina para atrs Posicin del nio: nio de pie. Observe si durante la consulta el nio camina para atrs o, en caso de que esto no ocurra, pdale al nio que abra la puerta de la sala de examen y verifique si el nio camina para atrs. Respuesta adecuada: Si el nio da 2 pasos para atrs sin caerse, o si la madre refiere que lo hace en su casa. 18 a menos de 24 meses

Se quita la ropa Posicin del nio: cualquier posicin. Durante el examen del nio, solicite que se quite cualquier pieza de ropa excepto las medias o sandalias que son fciles de quitar. El objetivo de esta condicin es verificar la independencia del nio. Si el nio no quisiera quitarse una de las prendas con las que est vestido, pregntele a la madre si lo hace en la casa. Respuesta adecuada: Si el nio fue capaz de quitarse cualquiera de sus prendas, tales como zapatos, pantaln, camisa, camiseta, vestido, etc., o si la madre indica que lo hace en casa. Construye una torre de 3 cubos

Posicin del nio: en la falda de la madre o en el piso. Coloque 3 cubos sobre la mesa o el piso enfrente de l. Agarre otros 3 cubos para usted y haga una torre con ellos. Dgale al nio haz una torre como la ma. Son permitidas 3 tentativas. Respuesta adecuada: si el nio coloca por lo menos 3 cubos, 1 sobre el otro, y estos no se caen cuando el retira la mano. Seala dos figuras Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Muestre al nio una hoja de papel con 5 figuras de elementos con los que convive, tales como una mueca, un perro, un gato o una flor. Pida al nio: ~Dnde est la nia? o Mustrame a la nia. Repita el mismo procedimiento para todas las figuras. Registre la respuesta del nio. Respuesta adecuada: si el nio seala correctamente por lo menos 2 de las 5 figuras. Patea una pelota Posicin del nio: nio de pie. Ponga una pelota ms o menos 15cm del nio o empjela pelota hacia el nio. Verifique si el nio patea la pelota. Puede demostrarle cmo hacerlo. Respuesta adecuada: si el nio patea la pelota sin apoyarse en otros objetos, entonces cumple con esta condicin.

2 aos a menos de 2 aos y 6 meses Se viste con supervisin Posicin del nio: cualquier posicin. Durante el examen del nio, solicite al mismo que se ponga cualquier prenda de vestir exceptuando un sombrero o chinelas que son fciles de colocar. El objetivo es verificar que el nio es capaz de vestir una prenda de ropa tales como calzoncillos, medias, zapatos, chaquetas, etc. Demostrando independencia. Los zapatos no necesariamente deben estar atados o en los pies correctos. Un gorro colocado casualmente sobre la cabeza no debe ser considerado. Si no lo hace pregunte a la madre si lo hace en casa. Respuesta adecuada: Si el nio viste una prenda o su madre refiere que lo hace. Construye torre de 6 cubos Posicin del nio: Sentado frente al evaluador/a, con los codos y manos sobre la mesa. Coloque los cubos frente al nio y alintelo a apilarlos. Haga una demostracin previa. Son permitidas hasta 3 tentativas. Respuesta adecuada: Si el nio apila 6 cubos y estos no se caen al retirar su mano. Forma frases con dos palabras Posicin del nio: Cualquier posicin. Preste atencin al lenguaje del nio durante la consulta, si no es posible, pregunte a los padres como hace para comunicarse. Si la descripcin de los padres no fuera suficiente pregntele si une dos palabras formando una frase con significado que indique una accin. Respuesta adecuada: si el nio arma frases de dos palabras compuestas por un sustantivo y un verbo. Ejemplo: nene come. Salta con AMBOS pies Posicin del nio: de pie.

Pida al nio que salte con ambos pies. Hgale una demostracin. Respuesta adecuada: Si salta con ambos pies, elevndose al mismo tiempo pero no necesariamente en el mismo lugar. No puede correr antes de saltar o agarrarse de algn objeto.

2 aos y seis meses a menos de 3 aos: Dice el nombre de un amigo Posicin: cualquier posicin Pregntele el nombre de alguno de sus amigos o compaeros que no vivan con l. Respuesta adecuada: Si el nio dice el nombre de un amigo. Los nombres de hermanos o primos son aceptados mientras no vivan con l. No se aceptan nombres de mascotas ni amigos imaginarios. Imita una lnea vertical Posicin del nio: Sentado frente a la mesa en una posicin cmoda para escribir. Coloque el lpiz y una hoja lisa frente al nio y realice unas lneas verticales. Indquele que dibuje unas lneas como la que usted hizo. No gue la mano del nio. Pueden ser hechas tres demostraciones. Respuesta adecuada: si hace una lnea o ms sobre el papel de por lo menos 5 cm de largo. Las lneas NO debern tener inclinacin mayor de 30 grados. La lneas pueden ser onduladas.

Reconoce dos acciones Posicin del nio cualquiera. Muestre la hoja de figuras. Pdele que muestre quien hace cada accin. ~Quin dice miau?, ~Quin ladra o hace guau?, ~Quin trota o galopa?, ~Quin habla? Respuesta adecuada: si seala dos o tres figuras correctamente. Tira la pelota Posicin del nio: parado. Dele la pelota al nio o nia y colquese a 90 cm. Solicite que arroje la pelota a sus brazos. Demuestre como debe ser hecho. Permita tres tentativas. Realizacin adecuada: si el nio tira la pelota encima de los brazos al alcance del examinador (entre la rodilla y la cabeza) directamente sin que se forme un arco. No puede ser lanzada de lado o por abajo. 3 aos a menos de 3 aos y 6 meses: Se pone un saco Posicin del nio: cualquier posicin. Pregunte a los cuidadores si el nio es capaz de colocarse su camiseta o su saco sin ayuda. Respuesta adecuada: si es capaz de colocarse la camiseta o el saco por la cabeza y colocar los brazos en las mangas. El saco puede estar invertido o al revs. Mueve el pulgar con mano cerrada

Posicin correcta: cualquier posicin. Demuestre al nio con una o ambas manos la seal de OK. Con el pulgar hacia arriba. Inste al nio para que lo haga de la misma forma. No lo ayude poniendo la mano en la misma posicin. Respuesta adecuada: si el nio mueve el pulgar hacia arriba con una o ambas manos sin mover cualquiera de los otros dedos.

Comprende dos adjetivos Posicin del nio: en cualquier posicin. Realice las siguientes preguntas, una por vez: ~Qu haces cuando ests con frio?, ~Qu haces cuando ests cansado?, ~Qu haces cuando ests con hambre? Respuesta adecuada: Si el nio responde correctamente 2 o 3 adjetivos. Ejemplos de respuestas correctas: Frio: me coloco un saco, me voy adentro, me tapo. Cansado: duermo, voy a la cama, me acuesto. Hambre: como, almuerzo, agarro algo para comer. Se para en cada pie por 1 segundo Posicin del nio: de pies. Muestre al nio como pararse en un solo pie sin apoyarse en ningn objeto. Demuestre hasta 3 tentativas. Pida luego que repita el mismo procedimiento con uno y otro pie (tres tentativas). Respuesta adecuada: si el nio permanece sobre un pie por lo menos un segundo. 3 aos y 6 meses a menos de 4 aos: Aparea colores Posicin del nio: frente a una mesa y a los cubos. Ofrezca al nio todos los cubos y solicite que junte los que se parecen, sin inducir un criterio de clasificacin rojo con rojo. Ej.: ~Puedes colocar los cubos que se parecen uno al lado del otro?. Realizacin adecuada: si el nio aparea los cubos por colores, uno o ms pares. Copia crculo Posicin del nio: sentado en una mesa. En un nivel confortable para escribir. De una hoja de papel (sin renglones) y un lpiz al nio. Muestre el dibujo de un crculo. No nombre la figura ni dibuje la misma para demostrarle. Solicite al nio que copie o dibuje la figura. Respuesta adecuada: cualquier forma de aproximacin con un crculo, que este cerrada o casi cerrada. Considerar fallo si hay espirales.

Habla inteligible Posicin del nio: en cualquier posicin. Durante el examen, observe o escuche la inteligibilidad del habla del nio (articulacin y verbalizacin de ideas en secuencias). Respuesta adecuada: si tiene habla inteligible. Salta en un solo pie Posicin del nio: de pies. En un rea donde haya suficiente espacio pida al nio que salte en un solo pie. Demuestre como debe hacerlo. Respuesta adecuada: si el nio salta una o ms veces en una fila, en el mismo lugar o en saltos, sin apoyarse en nada. 4 aos a menos de 4 aos y 6 meses: V' Se viste sin ayuda Posicin del nio: Pregunte al adulto que acompaa al nio si este se viste y desviste solo. Debe ser capaz de vestirse completa y correctamente, sin ayuda. El debe ser capaz de, habitualmente, retirar sus propias ropas (por lo menos aquellas que usa da a da para jugar). Respuesta adecuada: si el nio es capaz de vestirse y desvestirse solo. Copia una cruz Posicin del nio: sentado en la mesa, a un nivel que pueda escribir. Entregue al nio un lpiz y una hoja de papel (sin reglones). Mustrele una ficha con el dibujo de una cruz, sin nombrarla ni mover el dedo o lpiz para demostrar el dibujo. Diga al nio: haz un dibujo como este. Pueden ser realizadas 3 tentativas. Realizacin adecuada: si el nio dibuja dos lneas que se cruzan prximo a su punto medio. Las lneas pueden ser onduladas pero el cruzamiento de las lneas debe ser hecho usando dos trazos continuos.

Comprende 4 preposiciones Posicin del nio: con el nio de pie, dele un cubo y diga: coloca el cubo encima de la mesa. coloca el cubo debajo de la mesa, coloca el cubo al frente mo, coloca un cubo atrs mo. Respuesta correcta: reconoce adecuadamente 4 preposiciones. Se para en cada pie por 3 segundos Posicin del nio: de pie. Muestre al nio como pararse en un solo pie sin apoyarse en ningn objeto. Demuestre hasta 3 tentativas. Pida luego que repita el mismo procedimiento con uno y otro pie (tres tentativas). Respuesta adecuada: si el nio permanece sobre un pie por lo menos 3 segundos.

4 aos y 6 meses a menos de 5 aos: Se cepilla los dientes sin ayuda Posicin del nio: cualquier posicin. Pregunte a los cuidadores si el nio es capaz de cepillarse los dientes sin ayuda o supervisin (durante algn tiempo); inclusive en la colocacin de la pasta dental, el cepillado de los dientes posteriores y el uso de hilo dental. Realizacin adecuada: si los cuidadores relatan que el nio es capaz de cepillar los dientes, sin ayuda o supervisin (por lo menos durante un tiempo). Los cuidadores deben ayudar al nio, reforzando el entrenamiento para garantizar un buen cepillado. Seala la lnea ms larga Realizacin adecuada: Muestre al nio una ficha conteniendo un dibujo de dos lneas paralelas (certifique que el dibujo presentado tiene las lneas en posicin vertical). Pregunte al nio: ~cul es la lnea ms larga?. (No diga mayor). Despus que el nio responde, gire la ficha de arriba hacia abajo y repita la pregunta. Gire la ficha nuevamente y repita el procedimiento por tercera vez. Si el nio no responde correctamente a las 3 preguntas, repita el procedimiento una vez ms, no olvidando de girar la ficha. Realizacin adecuada: si el nio seala la lnea ms larga en 3 tentativas o en 5 de 6 tentativas. Define 5 palabras Realizacin adecuada: Observe si el nio est atento a usted, entones diga: yo voy a decir algunas palabras y quiero que me digas que es esa palabra. Diga una palabra por vez. Se puede repetir hasta 3 veces cada palabra, si es necesario, diciendo dime alguna cosa sobre..., o que sabes sobre.... No pida al nio que diga lo que l hace con el objeto o para que sirve el objeto. Pregunte una palabra por vez: Qu es una pelota? Qu es un rio? Qu es una mesa? Qu es una casa? Qu es un banano? Qu es una cortina? Qu es un muro? Qu es un techo? Realizacin adecuada: Si el nio define correctamente 5 a 7 palabras, de acuerdo con el criterio para la edad. La definicin es acertada cuando incluye: 1- uso; 2- forma; 3- material con que est hecho; 4- categora general. Ejemplo: Bola: jugar, crculo, goma o plstico, juguete. Rio: pescar, agua, tiene peces. Mesa: se come, se ponen libros, se escribe, es de madera, de plstico. Casa: se vive en ella, est hecha de ladrillos, de madera... Banano: se come, tiene cscara, es fruta. Cortina: cubre la ventana, no se ve por dentro Muro: cerca la finca, sirve para subir. Techo: encima del cuarto, para proteger de la lluvia.

Se para en un pie por 5 segundos Procedimiento semejante a se para en un pie por un segundo con un tiempo de 5 segundos o ms.

5 aos a menos de 5 aos y 6 meses Juega a hacer de cuenta con otros nios Posicin del nio: cualquier posicin. Pregunte a los cuidadores si el nio participa de juegos de hacer cuenta (ejemplo: a la casita); tanto en el contexto familiar como en la escuela. Realizacin adecuada: si los cuidadores relatan que el nio participa de este tipo de juego con sus pares. Dibuja una persona con 6 partes Posicin del nio: El nio debe ser colocado sentado a la mesa, en un nivel confortable para escribir. Entregue una hoja de papel sin renglones, pdale que dibuje una persona (nio, nia, pap, mam, etc.). Certifique que termin el dibujo antes de contar los tems del test. Las partes del cuerpo presentes en pares deben ser consideradas como una parte (orejas, ojos, brazos, manos, piernas y pies). Considere como un punto correcto si ambas partes del par fueron dibujadas. Realizacin adecuada: Si el nio dibujo 6 partes del cuerpo mnimo. Hace analogas Posicin del nio: cualquier posicin. Pregunte al nio, lenta y claramente, una pregunta cada vez: El caballo es grande, el ratn es... El fuego es caliente, el hielo es... El sol brilla durante el da, la luna brilla durante... Realizacin adecuada: si el nio completa correctamente 2 frases usando, por ejemplo: Grande pequeo. Caliente helado, fro, congelado (mojado o agua son considerados errores). Da noche, oscuro, negro. Marcha punta taln Posicin del nio: de pie. Demuestre al nio como andar en lnea recta, tocando la punta del pie con el taln del otro. Marche aproximadamente 8 pasos de esta forma, entonces pida al nio que lo imite. Si es necesario, demuestre varias veces (puede facilitarse la comprensin comparando este andar cmo andar por la cuerda floja). Hasta 3 intentos son permitidos. Realizacin adecuada: Si el nio consigue dar 4 pasos o ms pasos en lnea recta, con le taln, a no ms de 2,5 cm de la punta del pie, sin apoyo.

5 aos y 6 meses a 6 aos Acepta y sigue las reglas de un juego de mesa Posicin del nio: cualquier posicin. Pregunte a los cuidadores si el nio es capaz de aceptar y seguir las reglas de los juegos de mesa.

Realizacin adecuada: Si los cuidadores relatan que el nio consigue aceptar y seguir las reglas de los juegos de mesa. Copia un cuadrado Posicin del nio: el nio debe ser colocado sentado frente a la mesa, en un nivel confortable para escribir. Entregue al nio una hoja de papel y un lpiz (sin renglones). Muestre la ficha que tiene el dibujo del D. No debe nominar la figura ni mover su dedo o lpiz para demostrar cmo se dibuja. Pida al nio: haz un dibujo como este. Pueden ser realizadas 3 tentativas. Si el nio fue incapaz de copiar el cuadrado de la ficha, mustrele a l como se hace, dibujando dos lados opuestos (paralelos) y despus los otros dos opuestos (en vez de dibujar un cuadrado con movimiento continuo). 3 demostraciones o tentativas pueden ser realizadas. Realizacin adecuada: si el nio realiza una figura con 4 lneas rectas y 4 ngulos. Los ngulos pueden ser formados por el cruzamiento de las lneas, pero los ngulos deben ser aproximadamente correctos. (no curvos ni con puntas acentuadas. El ancho debe ser menor a 2 veces al largo.

Correcta Incorrecta Define 7 palabras Procedimiento igual al tem define 5 palabras con 7 palabras. Realizacin adecuada: Observe si el nio est atento a usted, entonces diga: yo voy a decir algunas palabras y quiero que me digas que es esa palabra. Diga una palabra por vez. Si es necesario, diciendo dime alguna cosa sobre.... No pida al nio que diga lo que l hace con el objeto o para que sirve el objeto. Pregunte una palabra por vez: que es una pelota que es un rio que es una mesa que es una casa que es un banano que es una cortina que es una pared que es un techo Realizacin adecuada: si el nio define correctamente 7 palabras, de acuerdo con el criterio para su edad. La definicin es acertada cuando incluye 1) Uso; 2) Forma; 3) Material con el que est hecho; 4) Categora general. Ejemplo: Bola: jugar, crculo, goma o plstico, juguete. Rio: pescar, agua, tiene peces. Mesa: se come, se ponen libros, se escribe, es de madera, de plstico. Casa: se vive en ella, est hecha de ladrillos, de madera...

Banano: se come, tiene cscara, es fruta. Cortina: cubre la ventana, no se ve por dentro Muro: cerca la finca o casa, sirve para subir. Techo: encima del cuarto, para proteger de la lluvia. Se equilibra en cada pie por 7 segundos Procedimiento igual a se equilibra en un pie por 1 segundo, con el tiempo de 7 segundos o ms.

Luego en todos los nios menores de 5 aos: DETERMINE el Permetro Ceflico

:

Se obtiene colocando una cinta mtrica inextensible -precisin 1 mm- alrededor de la cabeza, de manera que cruce la frente por arriba de los arcos superciliares (no sobre ellos) y, en la parte posterior, sobre la parte ms prominente del occipucio. Posteriormente compare la medida tomada con los parmetros de normalidad que se encuentran en las curvas para la edad del paciente y si es posible compare con cifras previas del paciente para evaluar la tendencia del crecimiento ceflico.

Resumen de los tems a examinar:

2.11.2 CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO O LA NIA

Existen 3 posibles clasificaciones para el desarrollo del nio o la nia: > > > SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO O DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO DESARROLLO NORMAL

SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO Si el nio presenta ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior, o ausencia de uno o ms reflejos, posturas o habilidades para el grupo de edad si se trata de un lactante menor de 2 meses de edad; o presenta al examen fsico 3 o ms alteraciones fenotpicas o permetro ceflico con alteracin de 2 o ms desviaciones estndar por arriba o por debajo de la media normal para la edad, clasifique como SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO. Refiera al nio para una evaluacin neuropsicomotora y para que la madre sea aconsejada por un profesional (pediatra) con mayor experiencia en el desarrollo infantil. Si el nio presenta alteraciones fenotpicas puede ser referido tambin a un servicio de gentica mdica para estudio y consejera familiar. Explique a la madre que el nio est siendo referido para una mejor evaluacin y que no quiere decir que necesariamente tenga un retraso en su desarrollo. Esto ser determinado por un equipo especializado que, luego de un examen cuidadoso, determinar la situacin. Si el nio presenta un retraso estar recibiendo los cuidados y orientacin necesarios. Si el nio no cumple con alguna de las condiciones para su grupo de edad tiene RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO. Si todas las condiciones para el grupo de edad estn presentes, pero existen factores de riesgo, clasifique como DESARROLLO NORMAL CON FACTOR DE RIESGO. Aconseje a la madre sobre la estimulacin del nio y realice una consulta de seguimiento a los 30 das. Ensee a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato, entre estos tendramos si presenta convulsiones o si deja de realizar una de las pautas ya alcanzadas (prdida de pautas).

DESARROLLO NORMAL Si el nio cumple todas las condiciones del grupo de edad al que pertenece y adems no est

presente ningn factor de riesgo, se clasifica como DESARROLLO NORMAL. Felicite y aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo. Oriente para volver a control de desarrollo de acuerdo a la rutina del servicio de salud. Sera ideal cada 2 meses entre los 2 y 6 meses y posteriormente cada 3 meses hasta los 18 meses y luego cada 6 meses hasta los 5 aos. FIGURAS A UTILIZAR EN LOS EJERCICIOS:

EJERCICIO 17 CASO LINA Lina tiene 9 meses de edad y la madre consult porque estaba con tos. El mdico evalu y no ha tenido episodios previos de tos, tiene peso 8 kg y talla 70 cm PC 43 cm. FC 120 x, FR: 32 x, T 37C No ha presentado convulsiones, est alerta, recibe normalmente alimentos y no esta vomitando. No se observaron tirajes y no tena ni estridor ni sibilancias a la auscultacin. No ha presentado diarrea, ni fiebre, ni problemas de odo o garganta. No se observa plida. El mdico posteriormente le pregunt a la madre como encontraba el desarrollo de su hija y la madre respondi que era un poco floja y que no era capaz de sentarse sola. Si toma objetos y los trasfiere de una mano a otra, dice papa y dada y juega a taparse y esconderse, pero cuando es colocada boca arriba, no consigue dar vuelta y quedar boca abajo. Investigando en cuanto al embarazo, el parto y el nacimiento, la madre cont que no fue prematura y que peso 3100 gr al nacer, pero que demor en llorar luego de parto y tuvieron que darle oxgeno. No obstante su permetro ceflico fue 36 cm, presenta implantacin baja de pabelln auricular, ojos con hendidura oblicua hacia arriba y clinodactilia. Utilice la informacin para responder el ejercicio 17 en el curso virtual