Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

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Introduccin Sntomas Hyperactividad-impulsividad Inatencin Es realmente TDAH? Diagnstico Qu causa el TDAH ? Trastornos que a veces acompaan al Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad El Tratamiento del TDAH Su familia y su el nio que padece de TDAH Algunas intervenciones de comportamiento Su io con TDAH y la escuela Su adolescente y la escuela Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) en Adultos Referencias

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es una enfermedad que se vuelve visible en algunos nios de edad preescolar y en nios que cursan los primeros aos escolares. Es difcil para estos nios controlar su comportamiento y/o prestar atencin. Se estima que el 7% de los nios padecen del TDAH o aproximadamente 4 millones de nios en los Estados Unidos. Es decir, que en un saln de 25 a 30 nios, es probable que al menos uno padezca del TDAH. El TDAH fue descrito por primera vez por el Dr. Heinrich Hoffman en 1845. Fue un mdico que escribi libros de medicina y psiquiatra, pero tambin fue un poeta que se interes en escribir cuentos de nios, al no encontrar material de lectura apropiado para su hijo de 3 aos. Como resultado, escribi un libro de poemas ilustrado sobre los nios y sus caractersticas. La Historia del Inquieto Philip era una descripcin precisa de un nio que padeca del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Sin embargo, no fue sino hasta 1902 cuando Sir George F. public una serie de conferencias que dict en el Colegio Real de Mdicos en Inglaterra, en el cual describa a un grupo de nios impulsivos con significativos problemas de comportamiento, causados por una disfuncin gentica y no por una crianza deficiente, lo que hoy seria fcilmente reconocido como padecer del TDAH1. Desde entonces, se han publicado varios miles de escritos cientficos acerca del desorden, que proveen informacin acera de su naturaleza, su curso, sus causas, sus daos y sus tratamientos. Un nio que padece del TDAH le toca enfrentar una tarea difcil ms no insuperable. A fin de alcanzar su potencial pleno, el o ella debe recibir ayuda, gua, y entendimiento de sus padres, gua de sus consejeros y del sistema pblico de educacin. Este documento contiene informacin acerca del TDAH y de su control, incluyendo investigaciones sobre medicamentos e intervenciones de comportamiento, as como tambin recursos sobre opciones educativas. Debido a que el TDAH con frecuencia contina en la adultez. Este documento contiene una seccin acerca del diagnstico y el tratamiento de adultos que padecen del TDAH.

Sntomas
Las caractersticas principales del TDAH son inatencin, hiperactividad e impulsividad. Estos sntomas se presentan en la vida de un nio a temprana edad. Debido a que los nios normales puedan presentar tanto estos sntomas en niveles ms bajos, como otros sntomas causados por otro trastorno, es importante que se le practique al nio un examen minucioso y se le diagnostique apropiadamente por un profesional calificado. Los sntomas del TDAH se presentarn en transcurso de varios meses, con frecuencia con sntomas de impulsividad e hiperactividad precedidos por otros como la inatencin, los cuales pueden no surgir hasta dentro de otro ao. Distintos sntomas pueden surgir en distintas situaciones, dependiendo de las demandas que la situacin pueda representar para el auto control del nio. Un nio que no puede

quedarse quieto, o interrumpe de otra manera, ser notable en la escuela. Sin embargo el distrado puede pasar desapercibido. Al nio impulsivo que acta antes de pensar se le puede llegar a considera como un problema de disciplina; mientras que el nio que es pasivo o perezoso puede ser percibido meramente como desmotivado. Sin embargo ambos padecen de distintos tipos de TDAH. Todos los nios en algunos momentos son inquietos, a veces actan sin pensar, y a veces pasan el tiempo soando. Pero cuando la hiperactividad, la distraccin, la falta de concentracin o la impulsividad del nio comienzan a afectar su desempeo escolar, sus relaciones sociales con otros nios o su comportamiento en casa, se puede sospechar que padece del TDAH. Pero debido a que dichos sntomas varan tanto segn la situacin, nos es fcil de diagnosticar, especialmente cuando la inatencin es el sntoma principal. Segn la versin ms reciente del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales2 (DSM-IVTR), existen tres tipos de patrones de conducta que indican la presencia del TDAH. Las personas que padecen del TDAH suelen mostrar diversos signos de ser consistente inatencin. Pueden mostrar un patrn de hiperactividad e impulsividad mucho mayor que otros de su edad. O pueden mostrar los tres tipos de comportamiento. Esto quiere decir que existen tres subtipos de TDAH reconocidos por los profesionales. Estos son: tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo (que no muestra inatencin significativa); tipo predominantementeinatento (que no muestra comportamiento hiperactivoimpulsivo)a veces llamado TDA un trmino obsoleto para el trastorno y el tipo combinado (que muestra sntomas tanto de inatencin, como de hiperactividad-impulsividad)

Hiperactividad-Impulsividad
Los nios hiperactivos siempre parecen estar en marcha o en constante movimiento. Ellos corren por todas partes tocando o jugando con lo que tengan a la vista o hablan incesantemente. Tareas como sentarse quietos durante la cena o durante una clase en la escuela pueden resultarles difciles. Se retuercen y se inquietan en sus asientos o deambulan por el saln. Adems suelen zarandear los pies, tocar todo o golpear ligeramente sus lpices contra la mesa. Tanto los adolescentes, como los adultos hiperactivos suelen sentirse inquietos. Con frecuencia reportan que necesitan mantenerse ocupados y pueden intentar hacer varias cosas a la vez. Los nios impulsivos parecen incapaces de reprimir sus reacciones inmediatas o pensar antes de actuar. A menudo dicen comentarios inapropiados, demuestran sus emociones sin moderacin y actan sin consideracin de las consecuencias posteriores por su conducta. Debido a su impulsividad les resulta difcil esperar por las cosas que desean o esperar su turno al participar en algn juego. Ellos le pueden arrebatar un juguete a otro nio o inclusive pegarle cuando estn molestos. Sin embargo, los adultos y los adolescentes pueden decidir realizar tareas de manera impulsiva, que les brinden un beneficio pequeo pero inmediato en lugar de ocuparse en actividades que requieran de ms esfuerzo, no obstante, proporcionndoles mayores recompensas pero no inmediatas. Algunas de las seales de la hiperactividad-impulsividad son:

Sentirse inquieto, con frecuencia mover impacientemente las manos o los pies, retorcerse cuando estn sentados Correr, treparse o levantarse de su puesto en situaciones donde deben permanecer sentados o donde se espera un comportamiento silencioso. Contestar preguntas antes de escucharlas en su totalidad. Dificultad para esperar en fila o esperar su turno.

Inatencin
Los nios que son inatentos tienen dificultad para mantener sus mentes en una sola cosa y tienden a aburrirse de una tarea luego de unos minutos. No obstante, si estn haciendo algo que en realidad disfruten, no tienen problemas en prestar atencin. Pero el enfocarse deliberadamente, concentrar su atencin a la organizacin y al cumplimiento de una tarea o aprender algo nuevo es difcil. La tarea escolar es particularmente difcil para estos nios. Los mismos olvidan anotar una asignacin, o la dejan en la escuela. Tambin olvidan traer un libro a casa, o traern el equivocado. La tarea escolar, finalmente terminada, est llena de errores y tachones. La tarea escolar es a menudo causa de frustracin por parte del acudiente y el nio. El DSM-IV-TR brinda estas seales como falta de atencin:

Usualmente se distrae fcilmente por sonidos o escenas irrelevantes. A menudo falla en prestar atencin a los detalles y realiza errores descuidados. Rara vez te sigue instrucciones cuidadosamente, y pierde u olvida completamente objetos como juguetes, lpices, libros, y herramientas necesarias para una tarea. Usualmente salta de una actividad sin terminar la otra.

Los nios diagnosticados con el TDAH de tipo predominantemente inatento son rara vez impulsivos o hiperactivos, sin embargo tiene problemas significativos para prestar atencin. Estos parecen estar soando despiertos, distrados, se confunden con facilidad, de movimientos lentos y a veces letrgicos. Estos pueden tener dificultad en procesar informacin tan rpida y acertadamente como otros nios. Cuando el profesor da instrucciones orales e inclusive escritas, este nio tiene dificultad para entender lo que el o ella se supone que tiene hacer y comete errores frecuentes. Sin embargo el nio permanece callado, discretamente, e inclusive parece estar trabajando pero sin prestar atencin o entender la tarea y las instrucciones. Estos nios no demuestran problemas significativos de impulsividad o hiperactividad en el saln de clases, en el campo escolar, o en el hogar. Estos pueden llevarse mejor con otros nios que aquellos que padecen del TDAH de tipo hiperactivo-impulsivo, y pueden no tener las mismas clases de problemas sociales tan comunes como con los que padecen del TDAH. Por lo que a menudo sus problemas de inatencin son pasados por alto. Pero ellos necesitan ayuda tanto como los nios con otros tipos de TDAH.

Es realmente TDAH?
No todas las personas que son hiperactivas, inatentas o impulsivas padecen del TDAH. Ya que la mayora de las personas dicen cosas que no quisieron decir, o saltan de una tarea a otra, o se vuelven desorganizados y olvidadizas, cmo pueden los especialistas certificar que el problema es TDAH? Como todos exhibimos algunos de estos comportamientos a veces, el diagnstico requiere que tal comportamiento exhibido sea de un nivel inapropiado para la edad de la persona. Los parmetros de diagnostico tambin contienen parmetros especficos para determinar cuando los sntomas indican que es TDAH. Los comportamientos pueden aparecer desde temprana edad, antes de los 7 aos, y continuar por lo menos 6 meses. Adems a esto, los comportamientos deben crear una discapacidad real en al menos dos reas de la vida de una persona como el saln de clases, el campo de juegos, el hogar, la comunidad, o en situaciones sociales. De manera que s una persona demuestra alguno de los sntomas pero su tarea escolar y sus amistades no se ven afectadas por estos comportamientos, esta persona no sera diagnosticada con el TDAH. Ni tampoco un nio que parece ser demasiado activo en el campo de juegos pero que se desenvuelve bien en otros sitios recibira un diagnstico de TDAH. Para evaluar si un nio padece del TDAH, los especialistas han considerado las siguientes preguntas como crticas: Son estos comportamientos excesivos, a largo plazo, y dominantes? Es decir, ocurren ms a menudo que en otros nios de la misma edad? Son un problema continuo, no solo una respuesta a una situacin temporal? Acaso estos comportamientos ocurren en varios escenarios o solo en un lugar especfico como en el campo de juegos o en el saln de clases? El patrn de comportamiento de la persona es comparado a un grupo de criterios y caractersticas del desorden enlistadas en el DSM-IV-TR.

Diagnostico
Algunos padres ven estas seales de inatencin, hiperactividad e impulsividad en su hijo antes que este entre a la escuela. El nio puede perder inters en jugar o ver un programa de televisin, o corre completamente fuera de control. Pero debido a que los nios maduran a diferentes edades y son muy diferentes en personalidad, temperamento y niveles de energa, es til obtener la opinin de un experto para determinar si el comportamiento es apropiado para la edad del nio. Los padres pueden solicitar al pediatra, o a un psiclogo o psiquiatra infantil, evaluar si el nio tiene un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o es, lo ms probable a esta edad, solamente inmaduro o inusualmente exuberante. Un padre de familia o acudiente puede sospechar del TDAH o este puede pasar inadvertido hasta que el nio tenga problemas en la escuela. Dado que el TDAH tiende a afectar el funcionamiento en la escuela, a veces el profesor es el primero en reconocer que el nio es hiperactivo o inatento y puede sealrselo a los padres y/o consultar con el psiclogo escolar. Debido a que los profesores trabajan con nios, estos pueden saber como un nio promedio se comporta en situaciones de aprendizaje que requieran atencin y auto control. Sin embargo, los profesores pueden fallar en observar las necesidades de los

nios son ms inatentos y pasivos pero que son callados y cooperativos, como aquellos que padecen del TDAH de tipo predominantemente inatento.

Qu causa el TDAH?
Una de las primeras preguntas que los padres de familia se hacen es Por qu? Qu pudo salir mal? Acaso hice algo que pudo haber causado esto? Existe muy poca evidencia convincente en la actualidad que compruebe que el TDAH puede ser ocasionado por factores sociales o por mtodos de crianza. Las causas ms substanciales parecen estar relacionadas con la rama de la neurobiologa y la gentica. Esto no quiere decir que los factores del entorno no influyan en la severidad del trastorno, y especialmente en el grado de discapacidad y sufrimiento que el nio pueda experimentar, pero dichos factores no parecen dar origen a la enfermedad por si mismos. El enfoque de los padres debe ser seguir adelante y encontrar la mejor manera posible de ayudar a su hijo. Los cientficos se esta investigando posibles causas de origen en un esfuerzo para identificar mejores formas de tratamiento, y tal vez algn da, poder prevenir el TDAH. Estos estn descubriendo ms y ms evidencia de que el TDAH no parece originarse en el entorno familiar, sino de causas biolgicas. Este conocimiento puede eliminar toda carga de culpa que los padres puedan sentir por el comportamiento de su hijo. En las ltimas dcadas, los cientficos han desarrollado varias teoras acerca de las causas del TDAH. Algunas de estas teoras han terminado en callejones sin salidas, mientras otras han surgido en nuevas vas de investigacin. Agentes del Entorno Los estudios han demostrado una posible correlacin entre el uso de cigarrillos y alcohol durante el embarazo y el riesgo de que el bebe pueda padecer del TDAH. Como precaucin, es mejor evitar el cigarrillo y el alcohol durante el embarazo. Otro de los agentes del entorno que puede estar asociado a un mayor riesgo del TDAH son los niveles de plomo en el cuerpo de un nio preescolar. Debido a que el plomo ya no es permitido en la pintura y solo se encuentra en edificios antiguos, los niveles de exposicin al plomo no son tan frecuentes como alguna vez lo fueron. Los nios que viven en edificios antiguos en el cual el plomo todava existe en la plomera o en la pintura pueden encontrarse en riesgo. Lesin Cerebral Una de las primeras teoras era que los trastornos de atencin eran causados por lesiones cerebrales. Algunos nios que han sufrido accidentes que conducen a una lesin cerebral pueden mostrar sntomas de comportamiento similares a aquellos que padecen del TDAH pero solo un pequeo porcentaje de nios que padecen del TDAH han sufrido una lesin cerebral traumtica. Aditivo Alimenticio y Azcar Se ha sugerido que los trastornos de atencin son causados por el azcar refinado o por los aditivos alimenticios, o que los sntomas del TDAH se agravan por el azcar o los aditivos alimenticios. En 1982, los Institutos Nacionales de Salud realizaron una conferencia cientfica de consenso para discutir este tema. Se encontr que las restricciones dietticas ayudaban al 5 % de los nios que padecan de TDAH, en su mayora nios con alergias a ciertos alimentos.3 Un estudio reciente sobre el efecto del azcar en los nios, utilizando azcar un da y un substituto en das alternos, sin que los padres, el personal o los nios supiesen cual sustancia estaba siendo utilizada, no demostr efecto significativo alguno de que el azcar afectase su comportamiento o su aprendizaje.4 En otro estudio, a aquellos nios, cuyas madres sentan que eran sensibles al azcar, se les dio aspartamo como un substituto del azcar. La mitad de las madres fueron informadas que sus hijos se les haba dado azcar, y la otra mitad que a sus hijos se les haba dado aspartamo. Aquellas madres que pensaron que sus hijos haban recibido azcar evaluaron que sus hijos eran mucho ms hiperactivos que otros nios y fueron mucho ms crticas sobre su comportamiento.5 Gentica

Los trastornos de atencin suelen ser hereditarios, de modo que es probable que sus influencias sean genticas. Los estudios indican que un 25 por ciento de los parientes cercanos en las familias de nios que padecen del TDAH tambin padecieron del TDAH, mientras que la tasa en la poblacin general es del 5%.6 Muchos estudios sobre gemelos muestran que existe una fuerte influencia gentica en este trastorno.7 Los investigadores continan estudiando cul es la contribucin gentica al TDAH; y de identificar los genes que hacen susceptible al TDAH, a una persona. Desde su creacin en 1999, la Red Gentica Molecular del Dficit por Atencin con Hiperactividad ha servido como una va para que los investigadores compartan sus hallazgos acerca de las posibles influencias genticas en el TDAH. 8 Estudios recientes sobre las causas de origen del TDAH El conocimiento bsico de la estructura del cerebro es til para comprender la investigacin que los cientficos realizan a fin de encontrar una base fsica para el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Una parte del cerebro en la cual los cientficos se han enfocado son los lbulos frontales. Los lbulos frontales nos permiten solucionar problemas, planificar, entender el comportamiento de otros y refrenar nuestros impulsos. Los dos lbulos frontales, el derecho y el izquierdo, se comunican entre s a travs del cuerpo calloso (amplio tracto nervioso que conecta el lbulo frontal derecho con el izquierdo). Los ganglios basales son las materias grises interconectadas en lo profundo del hemisferio cerebral que sirven como conexin entre el cerebro y el cerebelo; y con el cerebelo, son responsables de la coordinacin motora. El cerebelo se encuentra divido en tres partes. La parte media se conoce como el vermis. Las reas del cerebro que se conocen que estn involucradas con la atencin son el gyrus cingulado anterior para el control ejecutivo, la Corteza Prefrontal Lateral Dorsal (CPLD) para la memoria de trabajo, y el lbulo frontal derecho para la agudeza mental. Todas estas partes del cerebro han sido estudiadas a travs del uso de distintos mtodos de visualizacin o estudio del cerebro por medio del diagnstico por imgenes. Estos mtodos incluyen el diagnstico neurolgico funcional por imgenes, como la imagen de resonancia magntica funcional (IRMf), tomografa por emisin de positrones (TEP), y la tomografa computarizada de emisin de fotn (TCEF). Todas estas lecturas miden el flujo sanguneo en el cerebro o el metabolismo del cerebro; las diferencias en los individuos que padecen del TDAH se han asociado a travs de estos estudios. Por ejemplo, las lecturas de TCEF, en los pacientes que no padecen del TDAH, mostraron la activacin del rea del gyrus cingulado anterior en sus cerebros durante una prueba de conteo de atencin, mientras que los pacientes si padecen del TDAH mostraron la activacin de una regin completamente separada de sus cerebros mientras realizaban la misma prueba. Esto demuestra que los individuos que padecen del TDAH usan diferentes vas cerebrales para enfocarse y concentrarse. Para el ao 2002, los investigadores en el rea de Psiquiatra Infantil del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) haban estudiado a 152 nios y nias que padecan del TDAH, comparados a 139 controles por edad y sexo que no padecan del TDAH. Los nios fueron examinados por lo menos dos veces, y en algunas ocasiones hasta cuatro veces durante una dcada. Como grupo, los nios que padecan del TDAH demostraron tener diferencias estructurales en varias regiones del cerebro involucradas con la atencin y el movimiento los lbulos frontales, la materia gris temporal, el ncleo caudado, y el vermis del cerebelo. Aunque este estudio a largo plazo utiliz el IRM para examinar los cerebros de los nios, los investigadores enfatizaron que el IRM es una herramienta de investigacin y que no puede ser utilizada para diagnosticar el TDAH en ningn nio. Esto tambin es cierto para cualquier otro mtodo neurolgico que sea para evaluar el cerebro, como el TEP y el TCEF. Trastornos que a veces acompaan al Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad Deficiencias de Aprendizaje Muchos nios que padecen del TDAH aproximadamente del 20 a 30 por ciento- tambin sufren de una deficiencia de aprendizaje (LD) especfica. En la etapa preescolar, estas deficiencias incluyen dificultad en entender ciertos sonidos o palabras y/o dificultad en expresarse con palabras. En nios de la etapa escolar, podran aparecer problemas para leer o deletrear, problemas de escritura y problemas con la

aritmtica. Un tipo de trastorno de la lectura, dislexia, es relativamente comn. Los trastornos de lectura afectan hasta un 8 por ciento de los nios de primaria. Trastorno de Tourette Una muy pequea porcin de la gente que padecen del TDAH, al mismo tiempo padecen de un trastorno neurolgico llamado el Trastorno de Tourette. La gente con este trastorno tiene varios tics nerviosos y peculiaridades repetitivas, tales como pestaeos, contorsiones faciales o muecas. Otros pueden aclarar sus gargantas con frecuencia, resoplar, respirar, o gritar algunas palabras. Estos comportamientos pueden ser controlados con medicamentos. Aunque muy pocos nios padecen de este Trastorno, muchos casos de Tourette son asociados con TDAH. En tales casos, ambos trastornos requieren tratamiento que puede incluir medicamentos. Trastorno Negativo Desafiante/Trastorno Oposicionista Desafiante (ODD) De un tercio a la mitad de los nios que padecen del TDAH en su mayora varones padecen de otra condicin, conocida como Trastorno Oposicionista Desafiante o Trastorno Negativo Desafiante (ODD). Estos nios son muchas veces desafiantes, necios, no obedecen rdenes, tienen ataques de ira o son beligerantes. Discuten con los adultos y se rehsan a obedecer. Trastorno de Conducta De 20 a 40 por ciento de los nios que padecen del TDAH pueden eventualmente desarrollar un trastorno de conducta (CD), un patrn ms serio de comportamiento antisocial. Estos nios frecuentemente roban o mienten, pelean o abusan de otros, y estn en un riesgo muy real de meterse en problemas en la escuela o con la polica. Violan los derechos bsicos de los dems, son agresivos hacia personas y/o animales, destruyen propiedad, invaden casas ajenas, cometen robos, cargan o usan armas y toman parte en actos vandlicos. Estos nios o adolescentes corren un alto riesgo de utilizar substancias ilcitas, y luego sufrir dependencia y cometer abuso. Necesitan ayuda inmediata. Ansiedad y Depresin Algunos nios que padecen del TDAH muchas veces tienen, al mismo tiempo, ansiedad o depresin. Si la ansiedad o la depresin es reconocida como tal y tratada, el nio podr manejar mejor los problemas que conlleva padecer del TDAH. Inversamente, el tratamiento efectivo del TDAH puede tener un impacto positivo en la ansiedad ya que el nio podr manejar mejor sus tareas acadmicas. Trastorno Bipolar Algunos estudios sugieren que alrededor de 10% de los nios con TDAH tambin padecen del Trastorno Bipolar. Diferenciar entre TDAH y el Trastorno Bipolar en la niez puede ser difcil. En su forma clsicas, el trastorno bipolar es caracterizado por un ciclo de cambios de estado de nimo entre periodos de altos y bajos intensos. Pero en los nios, el trastorno bipolar puede ser visto como un desregulacin un tanto crnica del nimo, con una mezcla de euforia, depresin e irritabilidad. Adems, hay algunos sntomas que pueden estar presentes ambos en TDAH y el trastorno bipolar, tales como altos niveles de energa y una necesidad reducida de dormir. Entre los sntomas que diferencian a los nios con TDAH de los que padecen de trastorno bipolar estn los nimos eufricos y de grandiosidad, caractersticas distintivas de un nio con trastorno bipolar. El Tratamiento del TDAH Cada familia quiere determinar que tratamiento ser ms efectivo para su hijo. La pregunta deber ser respondida siempre en una consulta con un profesional del cuidado de la salud. Para ayudar a las familias a tomar esta importante decisin, el Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH) ha patrocinado muchos estudios de tratamientos para el TDAH y ha conducido el ms intensivo estudio jams tomado para la evaluacin del tratamiento de ste trastorno. Este estudio es conocido como el Estudio Multimodal de Tratamiento de Nios con Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (MTA). El NIMH est conduciendo ahora un ensayo clnico para nios de los 3 a los 5.5 aos (Tratamiento del TDAH en Nios de Edad Preescolar).

El Estudio Multimodal de Tratamiento de Nios con Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad El estudio MTA incluy 579 (95 a 98 en cada uno de los 6 sitios de tratamiento) nios y nias de primaria que padecen del TDAH, quines fueron asignados aleatoriamente a uno de 4 programas de tratamiento: (1) Manejo con medicacin solamente; (2) Tratamiento de comportamiento solamente; (3) una combinacin de ambas; (4) cuidado rutinario de la comunidad. En casa uno de los sitios de estudio, tres de los grupos fueron tratados por los primeros 14 meses con un protocolo especfico y el cuarto grupo fue referido al tratamiento comunitario de la escogencia de los padres. Todos los nios fueron examinados nuevamente con regularidad a travs del perodo de estudio. Una parte esencial del programa era la cooperacin de las escuelas, incluyendo a los directores y maestros. Los maestros y los padres por igual calificaban al nio en hiperactividad, impulsividad, falta de atencin, sntomas de ansiedad y depresin, como tambin aptitudes sociales. Los nios en 2 grupos (manejo de medicamentos solamente y el tratamiento en combinacin) eran vistos mensualmente por media hora en cada visita mdica. Durante estas visitas de tratamiento, el doctor que recetaba el medicamento hablaba con el padre, conoca al nio, y luego buscaba determinar cualquier preocupacin que la familia pudiera tener respecto al medicamento o las dificultades relacionadas al TDAH del nio. Adicionalmente, los mdicos buscaban retroalimentacin de los maestros en una base mensual. Los mdicos en el grupo de solo-medicamentos no proveyeron terapia de conducta o comportamiento, pero si aconsejaron a los padres cuando era necesario, respecto a problemas que podra tener el nio. En el grupo de tratamiento de comportamiento nicamente, las familias se encontraban hasta 35 veces con un terapeuta de comportamiento, mayormente en sesiones de grupo. Estos terapeutas tambin visitaban repetidamente las escuelas para consultar con los profesores de los nios y supervisar a una ayudante especial asignada a cada nio en el grupo. Adicionalmente, los nios atendieron a un programa especial de tratamiento en un campamento de verano por 8 semanas, en donde trabajaron en habilidades acadmicas, sociales y deportivas, y en donde se les aplic una terapia de comportamiento intensiva a fin de asistir a los nios a mejorar su comportamiento. Los nios en el grupo de terapia combinado recibieron ambos tratamientos, que quiere decir, la misma asistencia que recibieron los del grupo de slo-medicamentos, como tambin los tratamientos de la terapia del comportamiento. En el cuidado rutinario comunitario, los nios visitaron al doctor de tratamiento de la comunidad de la escogencia de sus padres una a dos veces al ao por cortos perodos de tiempo. Adicionalmente, el doctor de tratamiento comunitario no tuvo ninguna interaccin con los profesores. Los resultados del estudio indican que los tratamientos de combinacin y el de manejo con medicacin solamente, a largo plazo, fueron superiores al tratamiento intensivo del comportamiento y al tratamiento rutinario de la comunidad. En algunas reas tales como la ansiedad, el rendimiento acadmico, la desobediencia, las relaciones padre-hijos y las aptitudes sociales, el tratamiento de combinacin era usualmente superior. Otra ventaja del tratamiento combinado era que los nios podan ser tratados exitosamente con una dosis ms baja de medicina, en comparacin con el grupo de solo-medicamentos. Tratamiento de Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad en Nios de Edad Preescolar (PATS). Ya que muchos nios son diagnosticados en los aos preescolares con el TDAH y se les recetan medicamentos, es importante conocer la seguridad y eficacia de dicho tratamiento. El NIMH est patrocinando actualmente un estudio en mltiples sitios, el Estudio de Tratamiento para el TDAH en Preescolares (PATS). Es el primer esfuerzo de esta magnitud en examinar la seguridad y eficacia de un estimulante, metilfenidato, para el tratamiento del TDAH en este grupo de edad. El estudio PATS utiliza un diseo aleatorio doble-ciego, controlado por placebos. Los nios de 3 a 5 aos que padecen de sntomas severos y persistentes delTDAH que perjudican su funcionamiento son los elegibles para este estudio. Para evitar usar medicamentos a tan temprana edad, todos los nios que entran a este estudio son primero tratados con terapia de comportamiento. Solo los nios que no demuestran suficiente mejora con esta terapia son considerados para la parte mdica del estudio. El estudio est siendo conducido en el Instituto Psiquitrico del Estado de Nueva York, en la Universidad Duke, la Universidad John Hopkins, la Universidad de Nueva York, la Universidad de California en Los ngeles y la Universidad de California en Irvine. La inscripcin total en el estudio es de 165 nios. A qu tratamiento mi hijo debera someterse?

Para los nios que padecen del TDAH, ningn tratamiento especfico es la respuesta que aplique a todos los nios. Un nio a veces puede sufrir un efecto secundario indeseado a un medicamento, que convertira ese tratamiento en particular en inaceptable. Y si un nio padece de TDAH tambin sufre de ansiedad o depresin, un tratamiento que combine medicacin con terapia de comportamiento puede ser lo mejor. Las necesidades de cada nio y su historia personal deben ser cuidadosamente considerados. Durante dcadas, se han usado los medicamentos para tratar los sntomas del TDAH. Los medicamentos que parecen ser ms efectivos son un tipo de droga conocido como estimulantes. A continuacin se detalla una lista de estimulantes, su nombre comercial (o marca) y sus nombres genricos. Edad aprobada significa que el medicamento ha sido probado y encontrado seguro y eficaz en nios de esa categora de edad. Nombre Comercial Adderall Concerta Cylert* Daytrana Dexedrina Dextrostat Focalin Metadate ER Metadate CD Ritalin metilfenidato Ritalin SR Ritalin LA Nombre genrico anfetamina metilfenidato pemolina parche de metilfenidato dextroanfetamina destroanfetamina dexmetilfenidato (larga duracin) Edad aprobada 3 y ms 6 y ms

6 y ms 6 y ms 3 y ms 3 y ms 6 y ms

metilfenidato (liberacin prolongada) 6 y ms metilfenidato (liberacin prolongada) 6 y ms metilfenidato 6 y ms

metilfenidato (liberacin prolongada) 6 y ms metilfenidato (de larga duracin) 6 y ms

* El Cylert no debera considerarse, por lo general, como una droga de terapia inicial para el TDAH, debido al potencial que posee de causar efectos secundarios que afecten el hgado. La Administracin de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) aprobaron una droga para el TDAH que no es un estimulante. El medicamento, Strattera, o atomoxetina, trabaja en el neurotransmisor norepinefrina, mientras que los estimulantes principalmente trabajan en la dopamina o una combinacin de dopamina y norepinefrina. Ambos de estos neurotransmisores, se cree, juegan un rol en el TDAH. Strattera puede ser prescrito como nico medicamento para tratar el TDAH o puede ser ofrecido en conjunto con medicamentos estimulantes. Aunque algunas personas obtienen mejores resultados de una medicacin, otros la obtienen de otra. Es importante trabajar con el mdico que las prescribe para encontrar la medicacin y la dosis correcta. Para muchas personas, los estimulantes dramticamente reducen su hiperactividad e impulsividad y mejoran su habilidad para enfocarse, trabajar y aprender. La medicacin tambin puede mejorar la coordinacin fsica, como la que es necesaria en la escritura a mano y en deportes. Las drogas estimulantes, cuando son usadas con supervisin mdica, son usualmente considerados muy seguros. Los estimulantes no hacen que un nio se sienta dopado, aunque algunos nios dicen que se sienten raros o diferentes. Tales cambios usualmente son muy menores. Aunque algunos padres se

preocupan que sus hijos puedan quedar adictos al medicamento, hasta la fecha no hay evidencia convincente de que los medicamentos estimulantes, cuando son usados para tratar el TDAH, causen abuso de drogas o dependencia. Una revisin de todos los estudios a largo plazo de medicacin de estimulantes y abuso de sustancia, conducidos por investigadores en el Massachussetts General Hospital y la Escuela Mdica de Harvard, encontr que los adolescentes que padecan del TDAH que permanecieron con su medicacin durante sus aos de adolescencia tenan menores probabilidades de uso o abuso de sustancia que los adolescentes con TDAH que no estaba tomando medicamentos. Las drogas estimulantes vienen en formas de largo y corto plazo. Los nuevos estimulantes con liberacinsostenida o prolongada pueden tomarse antes de la escuela y son de larga duracin, para que el nio no tenga que ir a la enfermera a tomarse una pastilla todos los das. El mdico puede discutir con los padres acerca de las necesidades del nio y decidir que preparacin usar y si el nio necesita tomar el medicamento durante horas de escuela solamente o tambin en tardes y fines de semana. Si un nio no muestra mejoras de los sntomas luego de tomar el medicamento por una semana, el mdico puede tratar de ajustar la dosis. Si todava no hay mejoras, el nio puede ser cambiado a otro medicamento. Alrededor de uno en cada diez nios no es ayudado por un medicamento de estimulantes. Otros tipos de medicamentos pueden usarse si los estimulantes no funcionan o si el TDAH ocurre junto con otro trastorno. Los antidepresivos y otros medicamentos pueden ayudar a controlas la ansiedad o depresin acompaante. A veces los doctores pueden recetar un medicamento a un nio que ha sido aprobado por la FDA para el uso en adultos o en nios ms viejos. El uso de este medicamento es llamado off label (sin etiqueta). Muchos de los medicamentos nuevos que estn demostrando ser tiles para las condiciones de la niez son recetados sin de etiqueta porque slo algunos han sido sistemticamente estudiados para comprobar su seguridad y eficacia en nios. Los medicamentos que todava no han sido sujetos a tales pruebas son dispensados con la aclaracin de que la seguridad y eficacia no ha sido comprobada en pacientes peditricos. Efectos Secundarios de los Medicamentos La mayora de los efectos secundarios de los medicamentos estimulantes son menores y usualmente relacionados a la dosis del medicamento que se est tomando. Una dosis ms alta produce ms efectos secundarios. Los efectos secundarios ms comunes son disminucin del apetito, insomnio, incremento de la ansiedad y/o irritabilidad. Algunos nios han reportado dolor de estmago o leves dolores de cabeza. El apetito parece fluctuar, usualmente siendo poco durante el medio da y ms normal para la cena. Cantidades adecuadas de comida nutritiva deben estar disponibles para el nio, especialmente durante las horas pico de apetito. Si el nio tiene dificultades para dormir, se pueden intentar varias- una dosis ms baja del estimulante, darle el estimulante en horas ms tempranas del da, descontinuar la dosis de la tarde o noche, o darle un medicamento adjunto como un antidepresivo o clonidina en bajas dosis. Algunos nios desarrollan tics durante el tratamiento. stos pueden ser disminuidos al cambiar la dosis del medicamento. Algunos nios no pueden tolerar ningn estimulante, no importa que tan baja sea la dosis. Algunos no-estimulantes tales como Strattera han sido ahora aprobados por la FDA para el tratamiento del TDAH, tanto en adultos como en nios. Cuando el rendimiento escolar y el comportamiento de un nio comienza a mejorar poco despus de comenzar la medicacin, el nio, los padres y los maestros tienden a alabar a la droga como la causante del cambio repentino. Desafortunadamente, cuando la gente ve tales cambios inmediatos, piensan que la medicacin es todo lo que necesitan. Pero los medicamentos no curan el TDAH; slo ayudan a controlar los sntomas el da en que se toma. Aunque los medicamentos ayudan al nio a prestar ms atencin y completar sus tareas, no pueden incrementar su conocimiento o mejorar habilidades acadmicas. Los medicamentos ayudan al nio a usar las habilidades y conocimientos que ya posee. La terapia de comportamiento, consejo emocional y apoyo prctico ayudarn a un nio que padece del TDAH a lidiar con los problemas diarios y a sentirse mejor consigo mismo. Datos para recordar de la medicacin para el TDAH

La medicacin para el TDAH ayuda a muchos nios a enfocarse y ser ms exitosos en la escuela, en el hogar y en los juegos. Evitar las experiencias negativas ahora pueden ayudar a prevenir adicciones y problemas emocionales luego. Alrededor del 80 por ciento de los nios que necesitan medicacin para el TDAH todava lo necesitan como adolescentes. Ms del 50% lo necesita cuando son adultos

Medicacin para el nio que padece del TDAH y del Trastorno Bipolar Debido a que a un nio que padece de trastorno bipolar probablemente ser recetar un estabilizador de nimos tales como el litio o Depakote, el doctor tendr que considerar cuidadosamente si el nio debera tomar uno de los medicamentos usualmente reservados para el TDAH. Si se le receta un medicamento estimulante, se le puede dar en dosis ms bajas de lo usual. La familia y el nio que padece del TDAH La medicacin puede ayudar al nio que padece del TDAH en su vida cotidiana. El o ella podr controlar mejor, algunos de los problemas de comportamiento que lo han llevado a tener problemas con sus padres y sus hermanos. Pero toma tiempo deshacer la frustracin, la furia y la culpabilidad que puede que se puede haber sentido por tanto tiempo. Los padres y el nio pueden necesitar ayuda especial para desarrollar tcnicas para el manejo de los patrones de comportamiento. En tales casos, los profesionales de la salud mental pueden aconsejar al nio y la familia, ayudndolos a desarrollar nuevas habilidades, actitudes y formas de relacionarse los unos con los otros. En terapias individuales, el terapeuta ayuda a los nios que padecen del TDAH a aprender a sentirse mejor con ellos mismos. El terapeuta tambin puede ayudarlos a identificar e incrementar sus fortalezas, lidiar con problemas diarios y controlar su atencin y agresin. En ocasiones, slo los nios que padecen del TDAH necesitan apoyo teraputico. Pero en muchos casos, ya que el problema afecta a toda la familia, todos pueden necesitar ayuda. El terapeuta asistir a la familia a encontrar mejores maneras para manejar los comportamientos perjudiciales y promover el cambio. Si el nio es muy joven, la mayora del trabajo del terapeuta ser con los padres, ensendoles tcnicas para lidiar y mejorar con el comportamiento del nio. Distintos enfoques de intervencin se encuentran disponibles. Conocer algo acerca de los diferentes tipos de intervencin hace ms fcil escoger un terapeuta que sea apropiado para las necesidades de la familia. La psicoterapia ayuda a las personas que padecen del TDAH, a quererse y aceptarse a pesar de sus diferencias. No se enfoca en los sntomas o las causas subyacentes del trastorno. En la psicoterapia, el paciente habla con el terapeuta acerca de pensamientos y emociones que lo molestan, exploran patrones de comportamiento derrotistas, y aprenden mtodos alternativos para manejar sus emociones. Mientras hablan, el terapeuta trata de ayudarlos a entender como pueden cambiar o lidiar mejor con su TDAH. La Terapia de Comportamiento (BT) ayuda a la gente a desarrollar maneras ms efectivas para trabajar en problemas inmediatos. En vez de ayudar al nio a entender sus sentimientos o acciones, los ayuda a cambiar su forma de pensar y de lidiar con el TDAH directamente, y por ende, puede llevar a cambios en el comportamiento. El apoyo puede ser asistencia prctica, es decir, como ayudarlos a organizar tareas o quehaceres o ayudarlos a lidiar con eventos emocionalmente fuertes. El apoyo tambin puede ser un monitoreo personal del comportamiento de uno mismo, y en darse premios o elogios a uno mismo por actuar en la manera deseada, tales como controlar su enojo o pensar antes de actuar. El entrenamiento en habilidades sociales tambin puede ayudar al nio a aprender nuevos comportamientos. En el entrenamiento de habilidades sociales, el terapeuta discute y plantea comportamientos apropiados importantes para el desarrollo y conservacin de relaciones sociales, tales como esperar su turno, compartir juguetes, pedir ayuda, responder a provocaciones o burlas, y entonces le da a los nios una oportunidad para practicarlos. Por ejemplo, un nio puede aprender a leer las expresiones faciales y el tono de voz para entonces responder apropiadamente. El entrenamiento en aptitudes sociales ayuda al nio a desarrollar mejores maneras para jugar y trabajar con otros nios. Los grupos de apoyo ayudan a individuos y padres a conectarse con otras personas que tienen problemas y preocupaciones similares. Los miembros de los grupos de apoyo a menudo se renen de manera regular (mensualmente, por ejemplo) para escuchar charlas de expertos del TDAH, compartir frustraciones o xitos, y obtener referencias de especialistas calificados e informacin acerca de qu funciona. Los nmeros hacen la fuerza, y compartir experiencias con otros que tienen problemas similares ayuda a la gente a saber que no estn solos. Las organizaciones a nivel nacional estn mencionadas al final de este documento.

El entrenamiento de habilidades de los padres, ofrecidos por terapeutas o en clases especiales, le proporciona a los padres herramientas y tcnicas para el manejo del comportamiento de su hijo. Una tcnica de este tipo es el uso de un sistema de puntos para la premiacin o recompensa inmediata de buen comportamiento o trabajo. El otro es el uso de un time-out o castigo de aislamiento a una silla o recmara cuando el nio se torna demasiado rebelde o fuera de control. Durante estos perodos, el nio es removido de la situacin agitante y se sienta solo y en silencio por un tiempo para calmarse. Tambin se les puede ensear a los padres a proveerles de tiempo de calidad cada da, en donde ambos comparten una actividad relajante o placentera. Durante este tiempo juntos, los padres buscan oportunidades para notar y sealar lo que el nio hace bien, y elogiar sus fortalezas y habilidades. Este sistema de premiaciones y estructura puede ser una manera efectiva de modificar el comportamiento de un nio. Los padres (o maestros) identifican algunos comportamientos deseables que quieren alentar en el nio como pedir un juguete en vez de tomarlo, o completar una tarea sencilla. Se le dice al nio exactamente lo que se espera de l para as ganarse su premio. El nio recibe su premio cuando ha cumplido con el comportamiento deseado y obtiene un castigo leve si no lo hace. Un premio puede ser algo pequeo, quizs una ficha que puede ser canjeada por privilegios especiales, pero debe ser algo que el nio quiera y est dispuesto a ganar. El castigo puede ser la remocin de la ficha o un breve timeout. Haga un esfuerzo para encontrar el bien en su hijo. El objetivo es que a medida que pasa el tiempo, al nio se le ayude a controlar su propio comportamiento y a escoger el comportamiento ms deseado. Esta tcnica funciona bien con todos los nios, aunque con los nios que padecen del TDAH pueden necesitar ser premiados ms frecuentemente. Adicionalmente, los padres pueden aprender a estructurar situaciones en formas que permitirn que su hijo tenga xito. Esto puede incluir permitir que slo uno o dos compaeros de juego estn presentes en un solo momento, para que el nio no quede sobre-estimulado. O si el nio tiene problemas completando tareas, pueden aprender a ayudar al nio a dividir la tarea grande en pequeos pasos, y elogiar al nio cuando cada paso es completado. Sin importar la tcnica especfica que utilicen los padres para modificar el comportamiento de sus hijos, algunos principios generales parecen ser ms tiles para nios que padecen del TDAH. Estos incluyen darles retroalimentacin ms frecuente e inmediata (incluyendo premios y castigos), preparando ms estructuras por adelantado para situaciones potencialmente problemticas, y proveer de mayor supervisin y aliento a nios con TDAH en situaciones tediosas o insatisfactorias. Los padres tambin pueden aprender a usar mtodos de manejo de estrs, tales como la meditacin, tcnicas de relajacin, y ejercicio, para incrementar su propia tolerancia a la frustracin a fin de responder con ms calma al comportamiento de su hijo. Cabe destacar que el yoga y los ejercicios son tratamientos excelentes para un nio que padece del TDAH. Algunas Intervenciones de Comportamiento Simples Los nios que padecen del TDAH pueden necesitar ayuda en organizarse. Por ende:

Programe. Practique la misma rutina cada da, desde que se levantan hasta que se acuestan. La programacin debe incluir tiempo para las tareas, para los juegos (incluyendo diversin al aire libre y actividades dentro de casa, tales como juegos de computadora). Tener el horario o programa en el refrigerador o en tablero en la cocina. Si debe hacerse un cambio en el horario, hgalo lo antes posible. Organizar artculos de uso diario. Tenga un espacio para guardar y mantener todo en su lugar. Esto incluye ropa, mochilas y tiles escolares. Use organizadores de tareas y cuadernos. Haga nfasis en la importancia de anotar las tareas y de traer a casa los libros necesarios.

Los nios que padecen del TDAH necesitan reglas constantes que puedan entender y seguir. Si cumplen las reglas, dles pequeas recompensas. Los nios que padecen del TDAH a menudo reciben, y esperan, crticas. Busque el buen comportamiento y elgielo. Su Nio con el TDAH y la escuela. Usted es el mejor defensor de su hijo. Para ser un buen defensor, usted debe aprender todo lo que pueda acerca del TDAH y como afecta a su hijo en la casa, en la escuela y en situaciones sociales.

Si su nio padece sntomas del TDAH desde una temprana edad y ha sido evaluado, diagnosticado y tratado con modificacin al comportamiento, medicamentos o una combinacin de ambos, cuando su hijo entre al sistema escolar, infrmele a sus maestros. De ese modo ellos estarn mejor preparados para ayudar al nio a entrar a este nuevo mundo lejos de casa. Si su nio entra a la escuela y experimenta dificultades que lo llevan a usted a sospechar que l o ella padecen del TDAH, usted puede buscar los servicios externos de un profesional o puede preguntarle a su distrito escolar local a que le pratique una evaluacin. Algunos padres prefieren ir a un profesional de su preferencia. Pero es obligacin de una escuela evaluar a los nios que ellos sospechen que padezcan del TDAH o cualquier otra discapacidad o trastorno que los est afectando no slo en su rendimiento acadmico, sino tambin en su interaccin con compaeros de clase y maestros. Si usted siente que su nio padece del TDAH y no est aprendiendo en la escuela como l o ella debera, usted debe averiguar a quin contactar en su sistema escolar. El maestro de su nio debera poder asesorarle con esta informacin. Entonces usted puede pedir por escrito que el sistema escolar evale a su nio. La carta debera incluir fecha, su nombre y el de su hijo, y la razn por la cul est pidiendo una evaluacin. Mantenga una copia de esta carta en sus propios archivos. Hasta hace unos aos, muchos sistemas escolares tenan renuencia de evaluar a un nio que padeca del TDAH. Pero leyes recientes han dejado muy claras las obligaciones de una escuela a la cual asista un nio quin se sospecha pueda padecer del TDAH y que est afectando adversamente a su desempeo escolar. Si la escuela persiste en rehusar la evaluacin de un nio, usted puede entonces conseguir una evaluacin privada o buscar ayuda negociando con la escuela. La ayuda a veces es tan cercana como el grupo de padres de familia local. Cada estado tiene un Centro de Informacin y Entrenamiento de Padres (PTI) como tambin una agencia de Proteccin y Defensora (P&A). (Para ms informacin acerca de la ley y la PTI y P&A, vea la seccin en grupos de apoyo y organizaciones al final de este documento.) Una vez su hijo haya sido diagnosticado con el TDAH y califique para los servicios de educacin especial, la escuela, trabajando con usted, debe evaluar las fuerzas y debilidades del nio, como tambin disear un Programa de Educacin Personalizado (IEP). Usted debera ser capaz de revisar peridicamente y aprobar el IEP de su hijo. Cada ao escolar trae nuevos profesores y nuevas tareas, una transicin que puede ser un poco difcil para un nio que padece del TDAH. Su hijo necesita mucho apoyo y aliento durante este periodo de tiempo. Nunca olvide la regla fundamental usted es el mejor defensor de su hijo. Su Adolescente con TDAH Su hijo que padece del TDAH ha pasado con xito por sus aos escolares primarios y ahora est comenzando su viaje a travs de secundaria. Aunque su nio ha sido peridicamente evaluado a travs de los aos, ste es un buen momento para practicarle una re-evaluacin completa a la salud de su hijo. Los aos de adolescencia son desafiantes para la mayora de los nios; pero para los nios que padecen del TDAH, estos aos son el an ms difciles. Todos los problemas de la adolescencia presin de grupo, el miedo a fracasar acadmicamente o socialmente, baja auto-estima son ms difciles de manejar para un nio que padece del TDAH. El deseo de ser independientes, de probar cosas nuevas y prohibidas alcohol, drogas, y actividad sexual puede llevar a consecuencias imprevistas. Las reglas que una vez fueron, en su mayora, seguidas, ahora sern ignoradas. Los padres a veces no estarn de acuerdo en como manejar el comportamiento de su adolescente. Ahora, ms que nunca, las reglas deberan ser sencillas y fciles de entender. La comunicacin entre el adolescente y sus padres puede ayudar a un adolescente a conocer las razones detrs de cada regla. Cuando una regla es creada, debera estar claro el por qu. A veces ayuda tener una tabla o grfica, usualmente colocada en la cocina, que liste todas las reglas caseras y todas las reglas por las cuales se debe regir cuando est fuera de la casa (social o escolar). Otra tabla podra listar quehaceres caseros con un espacio para marcar cuando la tarea en cuestin fue terminada. Cuando las reglas se rompen y lo harn debe responder a este comportamiento inapropiado de una manera calmada y prctica. Use el castigo espordicamente. An con adolescentes, un time-out (tiempo de aislamiento) puede funcionar. El TDAH a menudo viene acompaado de a impulsividad y el temperamento fuerte o molesto. Un pequeo tiempo a solas puede ayudar.

Mientras el adolescente pasa ms y ms tiempo lejos de casa, habr una demanda para un toque de queda ms tarde y para el uso del carro. Escuche a la peticin de su hijo, d razones para su opinin, escuch la opinin de ellos y negocie. La comunicacin, la negociacin y el compromiso demostrarn ser muy tiles. Su Adolescente y Su Carro Los adolescentes, especialmente los muchachos, comenzarn a hablar acerca de manejar alrededor de los 15 aos. En algunos estados, se puede disponer de un permiso de aprendiz a los 15 y una licencia de manejo a los 16. Las estadsticas demuestran que los conductores de 16 aos tienen ms accidentes por milla manejada que cualquier otra edad. En el ao 2000, 18% de los que murieron en accidentes de velocidad en el manejo fueron jvenes entre los 15 y 19 aos. Sesenta y seis por ciento de stos jvenes no estaban usando cinturones de seguridad. Los jvenes que padecen del TDAH, en sus primeros 2 a 5 aos de manejo, tienen casi 4 veces la cantidad de accidentes automovilsticos y tienen ms probabilidades de causarse dao fsico en accidentes, como tambin 3 veces la cantidad de multas por exceso de velocidad, que jvenes sin TDAH. 14 La mayora de los estados, luego de ver las estadsticas de accidentes automovilsticos involucrando a conductores adolescentes, han comenzado a usar un sistema de licencia de conducir del graduado (GDL). Este sistema gradualmente permite a los jvenes conductores hacia las carreteras por medio de una lenta progresin de exposicin a experiencias de manejo ms difciles. El programa, desarrollado por la Administracin Nacional de Seguridad del Trfico de Carretera y la Asociacin Americana de Administradores de Vehculos Motorizados, consiste de 3 etapas: Permiso de aprendiz, licencia intermedia (provisional) y licenciatura completa. El conductor debe demostrar una actitud de manejo responsable en cada etapa antes de avanzar al prximo nivel. Durante la etapa del permiso de aprendiz, un adulto con licencia debe estar en el carro en todo momento. Este perodo le dar al aprendiz la oportunidad para practicar, practicar y practicar. Entre ms maneje su hijo, ms eficiente ser. El sentimiento de logro o realizacin que obtenga el adolescente con TDAH cuando finalmente obtenga la deseada licencia en sus manos har que todo el tiempo y esfuerzo invertido haya valido la pena. 15 Nota: Las Hojas de Datos Legislativos del Estado Sistema de Licencia de Manejo del Graduado pueden ser encontradas en su sitio web:http://www.nhtsa.dot.gov/people/outreach/safesobr/21qp/html/fact_sheets/Graduated_Driver.html o pueden ser ordenadas de NHTSA Headquarters, Traffic Safety Programs, ATTN: NTS-32, 400 Seventh Street, S.W., Washington, DC 20590; telfono 202-366-6948. Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) en Adultos El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es un trastorno altamente divulgado de la niez que afecta aproximadamente a 7 por ciento de todos los nios. Sin embargo, lo que es menos conocido es la probabilidad de que muchos de los nios que padecen del TDAH, lo seguirn teniendo cuando sean adultos. Varios estudios llevados a cabo en aos recientes estiman que entre 40 a 60 por ciento de los nios que padecen del TDAH continan exhibiendo sntomas en los aos adultos. 16 Los primeros estudios en adultos que nunca fueron diagnosticados con el TDAH cuando eran nios pero que mostraban sntomas de adultos, fueron realizados a finales de la dcada de los 70 por los doctores Paul Wender, Frederick Reimherr y David Wood. Estos adultos sintomticos fueron retrospectivamente diagnosticados con el TDAH luego de que los investigadores entrevistaran a los padres. Los investigadores desarrollaron el criterio clnico para la diagnosis del TDAH en un adulto (el Criterio de Utah), lo que combinaba la historia pasada del TDAH con evidencia actual de comportamientos del TDAH. 17 Otras evaluaciones de diagnstico estn disponibles; entre ellas la ampliamente usada Escala de Valoracin Conners y la Escala Brown de Trastorno del Dficit de la Atencin. Tpicamente, los adultos con TDAH desconocen que padecen de esta condicin a menudo sienten que es imposible organizarse, mantener un trabajo, una cita. Las tareas cotidianas de levantarse, vestirse y prepararse para trabajar, llegar a tiempo, y ser productivo en el trabajo, pueden ser un gran desafo para un adulto con TDAH. Diagnosticando TDAH en un Adulto

Diagnosticar a un adulto con TDAH no es fcil. Muchas veces, cuando un nio es diagnosticado con un trastorno, un padre reconocer que l o ella tiene varios de los sntomas que el nio tiene, y por primera vez, comenzar a comprender algunos de los rasgos que le han dado problemas por aos distraccin, impulsividad, inquietud. Otros adultos buscarn ayuda profesional para su depresin o ansiedad y descubrirn que la causa principal de algunos de sus problemas emocionales es el TDAH. Ellos podran tener un historial de fracasos escolares o problemas en el trabajo. Muchas veces han estado involucrados en frecuentes accidentes automovilsticos. Para ser diagnosticado con el TDAH, un adulto debe tener sntomas persistentes y actuales que provengan desde la niez.18 La exactitud del diagnstico del TDAH en un adulto es de extrema importancia y debiera ser llevada a cabo por un mdico con pericia en el rea de disfuncin o trastornos de atencin. Para un diagnstico certero, un historial del comportamiento del paciente durante la niez, junto a una entrevista a su pareja, un padre, amigo cercano o algn otro asociado cercano, ser necesario. Un examen fsico y pruebas psicolgicas sern necesarios tambin. Comorbilidad con otras condiciones puede existir, tales como deficiencias de aprendizaje especficas, ansiedad u otros trastornos emocionales. Un diagnstico correcto del TDAH puede traer una sensacin de alivio. El individuo ha trado a su adultez muchas percepciones negativas de s mismo que lo pueden haber llevado a tener baja autoestima. Ahora puede comenzara comprender porque tiene algunos de sus problemas y puede comenzar a encararlos. Esto puede significar, no solamente un tratamiento para el TDAH sino tambin psicoterapia que lo pueda ayudar a lidiar con el enojo que siente del fracaso en diagnosticarle este trastorno cuando era ms joven. Tratamiento del TDAH en un Adulto Medicamentos. Al igual que sucede con los nios, si un adulto toma un medicamento para el TDAH, usualmente empieza con un medicamento estimulante. Estos medicamentos estimulantes afectan la regulacin de dos neurotransmisores, la norepinefrina y la dopamina. El nuevo medicamento no estimulante aprobado para el TDAH por la FDA (Administracin de Drogas y Alimentos), la atomoxetina (Strattera ), ha sido evaluada en estudios controlados tanto en nios como en adultos y ha comprobado su efectividad. 19 Los antidepresivos son considerados como una segunda opcin para el tratamiento de adultos con TDAH. Los antiguos antidepresivos, los tricclicos, algunas veces son utilizados porque estos tambin, como los estimulantes, afectan la noradrenalina y la dopamina. La venlafaxina (Effexor), un nuevo antidepresivo, es tambin utilizado por su efecto sobre la noradrenalina. El bupropin (Wellbutrin), un antidepresivo con un efecto indirecto en el neurotransmisor dopamina, ha sido til en las pruebas clnicas en el tratamiento del TDAH en nios como en adultos. Tambin tiene el atractivo adicional de ser til en reducir el consumo del tabaco. Al preparar una receta para un adulto, se hacen consideraciones especiales. El adulto puede necesitar una dosis menor de medicamento por su peso. Un medicamento puede tener una accin prolongada promedio en un adulto. El adulto puede tomar otros medicamentos por problemas fsicos como la diabetes o la presin alta. Usualmente el adulto tambin esta tomando un medicamento para la ansiedad y la depresin. Todas estas variables deben ser tomadas en consideracin antes de que se recete un medicamento. Educacin y Psicoterapia. Aunque el medicamento brinda el apoyo necesario, el individuo debe mejorar por su propia cuenta. La educacin psicolgica y la psicoterapia individual pueden ser muy tiles como apoyo para esta situacin. Un consejero profesional puede ayudar a un adulto que padece del TDAH a organizar su vida utilizando material de apoyo un calendario de gran tamao colocado donde pueda ser visto en la maana, agendas diarias, listas, notas de recordatorio, y tener un lugar especial para llaves, facturas, y los papeles de uso diario. Las tareas pueden ser organizadas en secciones, de manera que la conclusin de cada seccin brinde una sensacin de logro. Adems, los adultos que padecen de TDAH deben aprender lo ms que puedan acerca de su enfermedad. La psicoterapia puede ser til en conjunto con medicamentos y educacin. Primero, el solo recordar mantener una cita con el terapeuta es un paso importante cuando intenta mantener una rutina. La terapia puede ayudar a cambiar el pobre concepto que se tiene de uno mismo al examinar las experiencias que causaron este concepto. El terapeuta puede alentar al paciente que padece del TDAH a ajustarse a los cambios incorporados a su vida por la terapia la prdida percibida de la impulsividad y el amor de tomar riesgos, la nueva sensacin de pensar antes de realizar una accin. Mientras el paciente comienza a tener pequeos xitos en su nueva habilidad de organizar las complejidades de su vida, el mismo podr

empezar a apreciar las caractersticas positivas del TDAH la energa ilimitada, la calidez y el entusiasmo. Para ms informacin Informacin y Organizaciones sobre el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad en la Biblioteca Nacional de Medicina-NLM de MedlinePlus (en Espaol). REFERENCIAS 1Still GF. Some abnormal psychical conditions in children: the Goulstonian lectures. Lancet, 1902;1:10081012. 2DSM-IV-TR workgroup. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association. 3Consensus Development Panel. Defined Diets and Childhood Hyperactivity. National Institutes of Health Consensus Development Conference Summary, Volume 4, Number 3, 1982. 4Wolraich M, Milich R, Stumbo P, Schultz F. The effects of sucrose ingestion on the behavior of hyperactive boys. Pediatrics, 1985; 106; 657-682. 5Hoover DW, Milich R. Effects of sugar ingestion expectancies on mother-child interaction. Journal of Abnormal Child Psychology, 1994; 22; 501-515. 6Biederman J, Faraone SV, Keenan K, Knee D, Tsuang MF. Family-genetic and psychosocial risk factors in DSM-III attention deficit disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1990; 29(4): 526-533. 7Faraone SV, Biederman J. Neurobiology of attention-deficit hyperactivity disorder. Biological Psychiatry, 1998; 44; 951-958. 8The ADHD Molecular Genetics Network. Report from the third international meeting of the attentiondeficit hyperactivity disorder molecular genetics network. American Journal of Medical Genetics, 2002, 114:272-277. 10Wender PH. ADHD: Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Children and Adults. Oxford University Press, 2002, p. 9. 11Geller B, Williams M, Zimerman B, Frazier J, Beringer L, Warner KL. Prepubertal and early adolescent bipolarity differentiate from ADHD by manic symptoms, grandiose delusions, ultra-rapid or ultradian cycling. Journal of Affective Disorders, 1998, 51:81-91. 12The MTA Cooperative Group. A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attentiondeficit hyperactivity disorder (ADHD). Archives of General Psychiatry, 1999;56:1073-1086. 13Wilens TC, Faraone, SV, Biederman J, Gunawardene S. Does stimulant therapy of attentiondeficit/hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic review of the literature. Pediatrics, 2003, 111:1:179-185. 14Barkley RA. Taking Charge of ADHD. New York: The Guilford Press, 2000, p. 21. 15U.S. Department of Transportation, National Highway Traffic Safety Administration. State Legislative Fact Sheet, April 2002. 16Silver LB. Attention-deficit hyperactivity disorder in adult life. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 2000:9:3: 411-523. 17Wender PH. Pharmacotherapy of attention-deficit/hyperactivity in adults. Journal of Clinical Psychiatry, 1998; 59 (supplement 7):76-79.

18Wilens TE, Biederman J, Spencer TJ. Attention deficit/hyperactivity disorder across the lifespan. Annual Review of Medicine, 2002:53:113-131. 19Attention Deficit Disorder in Adults. Harvard Mental Health Letter, 2002:19;5:3-6. Resource Books Los siguientes libros fueron recursos tiles para redactar este documento. No obstante, usted puede encontontrar muchos otros libros informativos en cualquiera librera, enun sitio Web que tenga libros en oferta, o en el catlogo de TDA (vea la prxima pgina). sale, or from the ADD Warehouse catalog (see next page). Taking Charge of ADHD, by Russell A. Barkley, PhD. New York: The Guilford Press, 2000. ADHD: Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Children and Adults, by Paul H. Wender, MD. Oxford University Press, 2002. Straight Talk about Psychiatric Medications for Kids, by Timothy E. Wilens, MD. New York: The Guilford Press, 1999. Esto es una revisin de Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad, un folleto impreso por primera vez en 1994 y luego re-impreso en 1996. La revisin fue llevada a cabo por Margaret Strock, miembro del personal de la Rama de Informacin Pblica y Comunicaciones, del Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH). La revisin cientfica fue llevada a cabo por Russell A. Barkley, Ph.D. (Doctor en Filosofa), Universidad Mdica de Carolina del Sur; Peter A. Jensen, Mdico, Universidad de Columbia; Edgardo Menvielle, Mdico, y Benedetto Vitiello, Mdico, miembros del personal, NIMH. La Asistencia editorial fue provista por Lisa Alberts y Constance Burr, Rama de Informacin Pblica y Comunicaciones, NIMH.