Anestesia venosa alvocontrolada

Otimizando a tcnica anestsica

Fernando Martins

Considerando o disposto nas resolues do Conselho Federal de Medicina (CFM 1.595/00 de 18/05/2000) e da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA 102/2000 de 30/11/2000),

DECLARO que:

Realizo pesquisas e palestras patrocinadas pela empresa Fresenius Kabi

Fernando Martins

Histria da anestesia
Anestesia fsica e psicolgica
Papiro cirrgico de Edwin Smith
Cirurgio egpcio 3000 a 2500 A.C. 48 cirurgias sem referncia a reduo da dor ou sofrimento

Pictografias egpcias da mesma poca

Cirurgio comprimindo nervo antecubital - cirurgia da mo Paciente comprimindo plexo braquial para cirurgia da mo

Sculo XVI - Ambroise Par - compresso de nervo Marco Aurelio Severino - anestesia por refrigerao com neve
Traqueostomias em pacientes com difteria

Mesmerismo - dcada de 1820

Charles Du Potet e Jules Cloquet - remoo da mama sob sono

Histria da anestesia
Analgsicos soporficos
Dioscorides - sculo I
Mandrgora com vinho - anestesia

Mandrgora e outras ervas cozidas em esponja

Colocada sobre o nariz do paciente

Esponja soporfica
Continha posteriormente morfina e escopolamina

Histria da anestesia
Anestsicos inalatrios
Joseph Priestley - 1773 - xido nitroso Humphry Davy - 1798
Indicou xido nitroso como anestsico em cirurgias sem perda excessiva de sangue Cunhou a expresso gs hilariante

Horace Wells - dentista - 10/12/1844

Observao da exibio de xido nitroso por Quincy Colton - leso da perna de um jovem sem dor Exciso do dente de Wells sob xido nitroso

Histria da anestesia
Anestesia inalatria
Henry Hill Hickman - sculo XIX - efeitos anestsicos do gs carbnico Paracelsus - sculo XVI - efeitos do ter Crawford Williamson Long - 30/03/1842 - anestesia com ter para remoo de tumores cervicais - primeiro pagamento de uma anestesia - $2,00 William Thomas Green Morton - 16/10/1846
Anestesia em Edward Abbott - leso cervical Sir, your patient is ready

Histria da anestesia
John Snow - 1848 - clorofrmio e obstetrcia
Chloroform la reine

William Macewan - 1878 - intubao traqueal com paciente acordado e clorofrmio Desenvolvimento de aparelhos e sistemas para administrao da anestesia inalatria

Histria da anestesia
Anestesia venosa
Christopher Wren - 1657
Injeo intravenosa de pio aquoso em ces

Pierre Or - 1872
Hidrato de cloral venoso - primeira anestesia venosa Uso em 36 pacientes - vrios bitos ps-operatrios

Ludwig Burkhardt - 1909

Clorofrmio e ter venosos

Elisabeth Brendfeld - 1916

Morfina e escopolamina

Histria da anestesia
Anestesia venosa
Pouca aplicabilidade devido ausncia de frmacos Ronald Jarman - 1932
Hexobarbital (Evipal) Vantagem sobre anestsicos inalatrios: abreviao do tempo de induo

Companhia Abbott - 1932

Sntese do tiopental (Pentothal) e tiamilal (Surital)
Mais potentes, mais satisfatrios e mais rpidos do que os oxibarbitricos

Histria da anestesia
Anestesia venosa
Parke Davis Laboratories - 1962
Sntese da cetamina

Paul Janssen - 1964

Etomidato

Imperial Chemical Industries - 1977

Propofol

IG Farben - 1939
Meperidina - primeiro opiide sinttico

Harold Griffith - 1942

Uso do curare para intubao traqueal em apendicectomia

Moderna anestesia
Componentes da anestesia
Hipnose Analgesia Bloqueio respostas autonmicas Relaxamento muscular cirrgico

Anestsicos inalatrios
Anestsico completo
Alcana todos os objetivos da anestesia

Necessidade de altas doses para objetivos da anestesia

Riscos da sobredosagem Aumento do custo

Particularidades
Nem todos so teis para induo Halotano e sevoflurano

Anestesia balanceada
Baixas doses de anestsicos venosos e inalatrios
Reduo dos efeitos clnicos indesejveis

Anestesia venosa total

Agentes com perfis farmacolgicos favorveis
Hipnticos Analgsicos opiides Bloqueadores neuromusculares

Evoluo das caractersticas farmacocinticas e farmacodinmicas prximas ao ideal

The Internet Journal of Anesthesiology 2009; Volume 22 Number 1 A Comparison of total intravenous anaesthesia ( TIVA ) to conventional general anaesthesia for day care surgery. Velayat Nabi Buchh, Basharat Saleem, Fayaz A Reshi et al.

Anestesia venosa total

Comparativo com anestsicos administrados por vaporizador
Preciso do equilbrio de concentrao entre os pulmes, circulao e stio de efeito Limitao da dose - menor risco de efeitos indesejveis Medida da concentrao expirada - controle farmacocintico e farmacodinmico (potncia determinada - CAM)

Oferta de anestsicos por bomba de infuso

No evita captao contnua do anestsico Impossibilidade da medida da concentrao sangunea em tempo real No h determinao de potncia do anestsico

Anestesia venosa alvo-controlada: um novo conceito

Oferta de frmaco venoso de acordo com comportamento farmacocintico Bomba de infuso controlada por computador
Taxa de infuso para alcanar concentrao ideal para o usurio (concentrao alvo) Preveno de acmulo: ajuste contnuo da taxa de infuso baseado em simulao farmacocintica (concentrao prevista)

Anestesia venosa alvo-controlada: um novo conceito

Modelos farmacocinticos computadorizados
Consideram variveis que influenciam o comportamento farmacocintico: idade, peso, altura Podem incorporar diferentes variveis: funo heptica, cardaca e renal

Desempenho do sistema alvo-controlado

Anestesia venosa alvo-controlada: um novo conceito

Vantagens
Vaporizador intravenoso
Equilbrio entre concentraes nos diversos compartimentos Reduo do risco da sobredosagem Estimativa da concentrao na biofase em tempo real Considerao das variveis individuais que alteram a farmacocintica Reduo do desperdcio de frmacos

Anestesia venosa alvo-controlada: perspectivas

Sistema de ala fechada
Ala aberta: no h feedback do paciente para a bomba interveno constante do anestesiologista Ala fechada: computador avalia em tempo real o efeito do frmaco - feedback por monitores de EEG ou do BNM

Concluses - anestesia alvo-controlada

Uso dentro e fora do centro cirrgico Uso em sedao - UTI Analgesia ps-operatria controlada pelo paciente Melhora dos padres ianestsicos: hemodinmica, necessidade de reversores, velocidade de recuperao, etc. Pesquisa em farmacologia clnica
Simulao de situaes clnicas e comparao farmacodinmica entre frmacos

Impacto sobre os custos da anestesia