http://books.google.com.co/books?

id=favoBgLlL8C&pg=PA203&lpg=PA203&dq=modelo+de+diferencias+individuales+en+adaptaci on+a+la+discapacidad&source=bl&ots=rVjH8Lk9B5&sig=wsh24kPCVsi1EYkUAbeCS2EfRQ&hl=en&ei=VPxoSqvrBeaStgfj4KSQCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&res num=1 Este libro es muy importante para varios temas desarrollados en el curso, lo encuentran en Google books en la direccin que se encuentra arriba. Transcrib una parte para ustedes pero lo dems debern leerlo directamente de la pgina. Personas con discapacidad Perspectivas psicopedaggicas y rehabilitadoras Miguel ngel Verdugo Alonso II.2. LAS ACTITUDES HACIA LA DISCAPACIDAD Los distintos trminos utilizados para referirse a las personas con discapacidad muestran una constante histrica, cierto es que con avances y retrocesos, de buscar nombres menos peyorativos y estigmatizadores. Por algo las propuestas de cambios terminolgicos proceden casi siempre de profesionales o personas en contacto directo con la poblacin. Las modificaciones en los trminos se han propuesto con la intencin de eliminar las connotaciones negativas que adquiran los trminos usados. Pero lo cierto es que, hasta ahora, cualquier trmino utilizado para referirse a esta poblacin alcanza connotaciones negativas por el uso que de l se hace ms que por la significacin que tena previamente. Cada uno de los cambios en las palabras con que denominamos a la poblacin se suele presentar seriamente por profesionales de reconocido prestigio con el intento genuino de cambiar la imagen y el rol de las personas con discapacidad en esta sociedad. A cada una de estas reformas han seguido aos ms tarde, nuevos y mejores nombres. Cada uno de estos cambios ha fallado en hacer el mundo diferente (Goldfarb, 1990, p. v). El problema puede estar en que la sociedad estima excesivamente la inteligencia, la belleza y la capacidad de ganar dinero, rechazando a aquellas personas que no son inteligentes, atractivas o que son pobres. La terminologa expresa la evolucin de las actitudes profesionales y sociales, pero los cambios de nombre dejan intactos los prejuicios de la mayor parte de las personas. Hemos de modificar los valores y actitudes que subyacen a esas expresiones, y no suponer que es un asunto meramente terminolgico que solo requiere un cambio de nombres. Todas las personas con discapacidad a menudo han sido injustamente identificadas con limitaciones intelectuales o disfunciones psicolgicas (Van Hasselt, Strain y Hersen, 1988). Quizs por ello, se ha derivado un uso de terminologa estigmatizadora y discriminadora para identificarlas. A ello se aada la imagen negativa de la discapacidad, a la que contribuyen significativamente los medios de comunicacin social presentando aspectos negativos o compasivos sobre estas personas que siempre presuponen su infelicidad o inadaptacin social. Una parte importante de las representaciones o concepciones de menoscabo de nuestra

tradicin cultural parecen producidas por espejos trucados que reflejan imgenes negativas y deformadas de las personas (Casado, 1991, p. 43). Aunque la terminologa utilizada expresa las concepciones y actitudes de las personas, no podemos identificar ambas. Como comenta Casado (1990), la pluralidad de trminos citados no es el problema, sino el que muchos de los citados trminos son destructivos, reflejan y proyectan una imagen negativa e inmvil de los sujetos o lastes o menoscabos 8p.105). Adems, en muchos de los trminos citados se olvida el sustantivo bsico identificador de la condicin personal, sustantivndose el adjetivo que califica un aspecto, tal vez de importancia relativa del sujeto (p.105). Por otro lado, estos usos lingsticos muestran que prestamos una gran atencin al hecho problemtico, a la limitacin o mengua de capacidades, en lugar de centrarnos en las soluciones, nos centramos en los problemas (p.106). El anlisis de las actitudes hacia las personas con discapacidad tiene gran importancia en la actualidad. Todas las actitudes predominantes en un momento dado del pasado siguen presenten en diversa medida en los contextos profesionales y de la comunidad. Sin embargo, las actitudes han sido y son distintas segn el tipo de deficiencia del que hablemos. Adems existen claras diferencias socioeconmicas, culturales y geogrficas en esas actitudes que originan distintas manifestaciones en los estados, los grupos sociales y los individuos. En el epgrafe II.4 yen el captulo tercero de este Manual se presentan anlisis ms detallados de las actitudes y de cmo evaluarlas y modificarlas. II.3. DIFERENTES CULTURAS PROFESIONALES. Adems de un posible incremento de la precisin en la denominacin utilizada, y de este perfeccionamiento en la razn del que hablaba Ortega, la mudanza terminolgica nos muestra tambin el caos existente en el campo de la discapacidad, en el cual se utilizan muchos trminos y con una variedad de significados excesiva. Cada mbito profesional (educacin, servicios sociales, salud) ha generado sus propias concepciones, lenguajes y terminologa que se diferencia de los otros en aspectos relevantes; y dentro de cada mbito profesional, tampoco existen acuerdos globales en el uso de la terminologa debido a las distintas escuelas u orientaciones, el diferente grado de actualizacin de los profesionales, la carencia de un lenguaje comn y los distintos roles ocupados. Esta problemtica es comn a todos los pases, pero se agrava en el nuestro por la complicacin que se aade al traducir de diferente manera trminos originados en su mayor parte en el idioma ingls. Atendiendo al tipo de servicios ofrecidos a la poblacin podemos decir que, simplificando las innumerables posiciones existentes dentro de cada campo profesional, existen dos culturas relativamente distintas en el abordaje terminolgico y conceptual de las personas con discapacidad y su tratamiento. Por un lado, tenemos la cultura educativa y, por otro lado, la cultura de servicios sociales y de la salud. Los profesionales de estos sectores han generado y evolucionado en sus concepciones de distinto modo. El hecho de centrarse en diferentes mbitos de la vida y momentos evolutivos y en servicios y perspectivas de evaluacin e intervencin profesional tambin diferentes, ha generado trminos y concepciones contradictorias o distintas que conviene acercar.

El mbito educativo, que se aborda detenidamente en el siguiente captulo, se ha huido de la utilizacin de trminos descalificadores eliminando progresivamente todo etiquetado generador de marginacin y de actitudes segregadoras, llegando en nuestros das a diluir lo especial en el curso general del sistema. La tendencia a la integracin de la persona hace que desaparezca la necesidad de su clasificacin y etiquetacin, que anteriormente eran las piedras angulares del sistema educativo (Verdugo, 1994). El sistema educativo hoy debe valorar las necesidades educativas de cada alumno, y son muchos quienes tienen necesidades educativas especiales, entre los cuales estn aquellos que denominamos deficientes o retrasados. En ltimo trmino, algunos autores (Landesman y Ramey, 1989) reclaman la desaparicin de etiquetas de retraso mental como categora diagnstica clnica, y su sustitucin por evaluaciones y descripciones que reflejen una visin ms integrada de la historia ambiental, biosocial y de las competencias ordinarias de cognicin, adaptacin social, y estatus emocional de los nios. Todo ello dirigido a y nicamente justificado por la obtencin de datos tiles para su educacin. En el mbito de la salud y de los servicios sociales, la preocupacin por la mejora de la asistencia a la poblacin ha llevado a proponer sistemas clasificatorios, clarificaciones terminolgicas y acuerdos globales que se han plasmado de manera ms expresiva en la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas de la Organizacin Mundial de la Salud (World Health Organization, 1980), y en el Programa de Accin Mundial para las personas con Discapacidad de la ONU (United Nations Organization, 1983). Tomar como referencia a ambos tipos de documentos es tarea imprescindible para introducirse en el conocimiento de las personas con discapacidad. Por ello les dedicamos un espacio especfico ms adelante. II.4 LA EVOLUCIN DE LAS CONCEPCIONES. Una acertada sntesis de la evolucin histrica de las concepciones y mentalidades sobre la discapacidad es la propuesta por DeJong (1979, 1981) y recogida en Espaa por Puig de la Bellacasa (1990a, 1990b), quien plantea un anlisis histrico crtico de las ideas, actitudes y concepciones diferenciando tres etapas: el modelo tradicional, el paradigma de la rehabilitacin y el paradigma de la autonoma personal. Al hablar de modelo tradicional se hace referencia a la actitud mantenida de manera tradicional por la sociedad, que asigna un papel de marginacin orgnico funcional y social a las personas con discapacidad porque las ubica en un sitio marcado, en un puesto asignado, con plaza permanente entre los atpicos y los pobres, con el denominador comn de la dependencia y el sometimiento (Puig de la Bellacasa 1990b). Esta manera tradicional de comportarse frente a las personas con discapacidad ha sido detenidamente analizada por Ren Zazzo (1973) quien comenta que los seres anormales despiertan actitudes opuestas, pero en realidad ligadas por races comunes de valoracin desvalorizacin: el rechazo y la proteccin (p.46). El individuo con discapacidad sera a la vez entendido como manifestacin de lo sagrado y como expresin del mal. A partir del siglo XV y XVI las personas con discapacidad se consideran sujeto de asistencia, ms tarde, en el

siglo XIX, como objeto de estudio psico mdico pedaggico y, posteriormente, como sujetos de proteccin o tutela y de previsin socio sanitaria (Puig de la Bellacasa 1990b). El paradigma de la rehabilitacin centra el problema en el individuo, en sus deficiencias y dificultades. Por ello, se precisa su rehabilitacin (fsica, psquica o sensorial) mediante la intervencin profesional de diferentes especialistas que mantienen el control del proceso. Los resultados de ese proceso de rehabilitacin se miden por el grado de destrezas funcionales logradas o recuperadas por la ubicacin de un empleo remunerado. En este paradigma de rehabilitacin estamos mayoritariamente inmersos los profesionales y la sociedad occidental, a pesar de que coexisten todava muchas actitudes identificadas con el modelo tradicional. La rehabilitacin supone la superacin del modelo tradicional basado en actitudes de rechazo y proteccin, pero sigue presentando algunos problemas relativos al peso omnipotente que tiene el profesional, quien controla el proceso de rehabilitacin y relega a la persona con discapacidad a un rol de cliente o paciente. Esta situacin de marginalidad y dependencia del sujeto ante su proceso de rehabilitacin ha sido contestada directamente por grupos de personas con discapacidad fsica, dando lugar al movimiento denominado independent living, traducido al castellano como vida independiente o autonoma personal. El paradigma de autonoma personal nace emparentado con la defensa de los derechos civiles de los colectivos sociales minoritarios o marginales en Norteamrica. Desde este movimiento por la vida independiente se subraya como elemento fundamental la autodeterminacin de las personas para decidir su propio proceso de rehabilitacin, y se persigue como meta prioritaria la supresin de las barreras fsicas y sociales del entorno que les rodea. Esa lucha de las personas con discapacidad por la eliminacin de barreras tiene su paralelismo en el movimiento pro integrador en la educacin, cuya finalidad reside en facilitar el acceso de las personas con necesidades educativas especiales al entorno normalizado. Desde la perspectiva de la vida independiente o autonoma personal el ncleo del problema ya no reside en el individuo sino en el entorno, no es la deficiencia y la falta de destreza (la discapacidad del sujeto) el ncleo del problema ni el objetivo final que hay que atacar, sino la situacin de dependencia ante los dems. Y ese problema se localiza en el entorno, incluyendo en el concepto de entorno al propio proceso de rehabilitacin, pues es ah donde a menudo se genera o consolida la dependencia [Puig de la Bellacasa, 1990b, p. 83] Frente a la concepcin psicolgica y mdica rehabilitadora de la discapacidad, que se centra en el individuo para mejora sus deficiencias o proceso de adaptacin, la perspectiva planteada por el movimiento vida independiente ha generado algunas perspectivas sociolgicas desde dentro de la discapacidad, proponiendo una teora social de la misma. En este sentido, Oliver (1990) plantea que el significado de discapacidad ms que comprendido est distorsionado por las definiciones oficiales derivadas del paradigma de la rehabilitacin, tales como las utilizadas por la Organizacin Mundial de la Salud. Esa definiciones y concepciones consideran a las personas con discapacidad como objetos pasivos de intervencin,

tratamiento y rehabilitacin, generando consecuencias opresivas para las personas, al reducir la discapacidad a un estado esttico y violar sus componentes experienciales y situacionales (Oliver, 1990). Este autor plantea como alternativa centrarse en las causas y dimensiones sociales de la discapacidad, una teora social de la discapacidad [] debe estar localizada dentro de la experiencia de las propias personas con discapacidad y sus intentos, no slo para redefinir la discapacidad sino tambin para construir un movimiento poltico entre ellos mismos y desarrollar servicios proporcionados con sus propias necesidades autodefinidas (Oliver, 1990). La autonoma personal considera a la persona en situacin de discapacidad como una persona con derechos que consume unos servicios, y que debe tener un papel importante en la planificacin y desarrollo de los mismos. Indudablemente, esta perspectiva ha ayudado a muchas personas con discapacidad fsica a independizarse de las instituciones y a manejarse como adultos en la sociedad. Por ello, se puede proponer con razn que, el paradigma mdico industrial de la rehabilitacin debe revisarse a la luz del paradigma cvico poltico de la autonoma personal, aprovechando su vertiente tecnolgico jurdica: la accesibilidad (Puig de la Bellacasa, 1990b, p 85). Ambos paradigmas, rehabilitacin y autonoma personal, pueden ser armonizados en base a las aportaciones actuales de la (CIDDM, WHO, 1980). Otra perspectiva complementaria sobre la evolucin de las concepciones prcticas de las situaciones de menoscabo, ms prxima culturalmente a Espaa que la expuesta por DJong y Puig de la Bellacasa, es la propuesta por Demetrio Casado (1991). Casado, habla de cuatro etapas diferentes: la integracin utilitaria, la exclusin aniquiladora, la atencin especializada y tecnificada y la accesibilidad. La integracin utilitaria refleja la actitud presente hace tres dcadas en la sociedad y que an perdura en los colectivos apegados a modelos sociales ms atrasados donde las personas con discapacidad no eran objeto de marginacin sino que se aceptaba con resignacin providencialista o fatalista a los miembros con menoscabos. Seguidamente se procuraba incorporarlos lo mejor posible a la divisin del trabajo en el hogar y aun en la empresa familiar; la aberracin de este proceder era la explotacin. Se procuraba, igualmente, la incorporacin a la vida de comunidad mediante roles activos, a veces marginales, a veces convencionales (Casado, 1991, p. 51). Por exclusin aniquiladora se entiende que, junto a la integracin utilitaria la persona con discapacidad psquica como recadero o pregonero, y con discapacidad fsica como zapatero o sastre , exista paralelamente otra perspectiva de exclusin pasiva o activa de las personas con discapacidad, particularmente con retrasos o alteraciones psquicas. Son todava motivo de atencin en estos ltimos aos el descubrimiento de adultos con discapacidad mental o plurideficiencias que han sido ocultados y encerrados en su hogar durante dcadas, sufriendo un trato vejatorio como animales. La exclusin pasiva era el internamiento en asilos u hospitales psiquitricos o, en todo caso, el abandono de la responsabilidad sobre estas personas. Las ltimas dcadas han correspondido a la intervencin tcnica y especializada sobre las personas con discapacidad. Esta realidad es ms palpable en el mbito de la discapacidad psquica que en otras discapacidades. Las

deficiencias visuales y auditivas, los problemas de habla y los traumatismos, eran atendidos de manera especializada desde mucho antes. La perspectiva tcnica ha supuesto una mejora en la calidad de la atencin a personas con discapacidad, pero paralelamente ha propiciado la dominacin de los servicios y de los agentes especializados sobre los usuarios, as como la formacin de un mundo para ellos, un espacio privativo, exclusivo, excluyente (Casado, 1991, p. 55). La accesibilidad como ltima etapa, ideologa o paradigma de los tiempos actuales e inmediatos, est emparentada o tiene su raz primigenia en el principio de normalizacin en la vida de las personas con retraso mental. Las personas con discapacidad, fsica, sensorial o mental, tienen derecho a una vida tan normal como los dems, accediendo a los mismos lugares, mbitos y servicios, ya sean educativos, de empleo, de ocio o de otro tipo. La normalizacin y la integracin exigen que las personas con discapacidad tengan acceso (accesibilidad) a los mismos lugares que las personas sin discapacidad, por ellos e hace preciso romper las barreras fsicas y sociales que impiden dicho acceso. El movimiento por la vida independiente, que antes comentbamos, es otro antecedente del concepto de accesibilidad. En este caso, son las propias personas con discapacidad quienes deciden tomar las riendas de sus vidas y critican la institucionalizacin de su atencin, y proclaman su autodeterminacin del proceso rehabilitador desde una perspectiva de los consumidores. p.11

ADAPTACION A LAS DISCAPACIDADES ADQUIRIDAS En el tratamiento de las discapacidades fsicas adquiridas, la reaccin o el proceso de adaptacin constituye uno de los tpicos inevitablemente abordados, ms acusadamente en lesin medular (LM) y, en menor grado y con menor nivel de estructuracin, en amputacin. Es ms, la adaptacin a la LM es el tema estrella, el tpico sobre el que ms se ha escrito en psicologa de la rehabilitacin. Aguado (1990) efecta una revisin crtica de la literatura que ha abordado el tema de adaptacin a la discapacidad fsica adquirida, destacando los dos enfoques desde los que se ha explicado el proceso, el modelo de las etapas y el modelo de las diferencias individuales. El modelo de etapas defiende la existencia de unas fases o etapas sucesivas de reaccin, recalca el paso progresivo por cada una de las fases hacia el ajuste y establece que: todo lesionado medular ha de resolver exitosamente los problemas psicolgicos asociados con cada etapa para conseguir la adaptacin psicolgica a la discapacidad. Las estrategias de tratamiento deberan ser engranadas para promover esta progresin (Brucker, 1983, p.288). En esta lnea de etapas o teora de las fases de reaccin, se pueden incluir, entre otros autores relevantes, a Siller (1983), Weller y Miller (1977 a,b) Lindemann (1981 a,b), Kerr (1983) y Krueger (1984b) en cuanto a lesin medular, y Siller (1960), Ritchie (1984), Fishman (1978) y Kohl (1984) en amputaciones. (En el cuadro 5.3 figuran los autores ms representativos de este enfoque, mientras que el cuadro 5.4 recoge el anlisis comparativo entre ambos modelos.) Ntese la similitud con las cinco etapas de adaptacin a la enfermedad terminal que describe Kbler-Ross (1969), negacin, clera, negociacin, depresin, aceptacin, por cierto, fases no tan unnimemente aceptadas (Shontz, 1980). Cuadro 5.3. Las fases de reaccin a la discapacidad segn algunos autores Krueguer Weller-Miller Lindemann Kerr Fishman (1984b) (1977 a,b) (1981 a,b) (1983) (1978)
1. Shock 2. Negacin 3. Reaccin depresiva 4. Reaccin contra independencia 5. Adaptacin o ajuste 1. Shock 2. Negacin 3. Clera 4. Depresin 5. Aceptacin 1. Shock 2. Retirada defensiva 3. Clera 4. Depresin 5. Adaptacin 1. Shock 2. Expectativas de recuperacin 3. Duelo 4. Defensa ASana Defensa BNeurtica 5. Ajuste 1. Conmocin Inicial 2. Inhibicin defensiva 3. Reconocimiento 4. Adaptacin

Fuente: Aguado (1990)

Por su parte, el modelo de las diferencias individuales mantiene que cada sujeto experimenta su propio y especfico proceso de adaptacin y trata de identificar los efectos psicolgicos experimentados por cada lesionado medular para, luego, desarrollar el tratamiento adecuado para disminuir tales reacciones particulares (Brucker, 1983, p.288). Dentro de esta segunda orientacin encajan, entre otros, el mismo Brucker (1983), Fordyce (1964), Kunce y Worley (1966), Shontz (1980, 1983), Trieschmann (1980, 1984), Shulz y Decker (1982, 1985), Gerhards, Florin y Knapp (1984), Rodrguez Marn (1986) y, en general, todas aquellas investigaciones que, desde una perspectiva diferencialista, aportan evidencia en contra de una personalidad nica del discapacitado y a favor de la ausencia de correlacin entre la gravedad de la discapacidad y el desajuste psicolgico. Cuadro 5.4. Anlisis comparativo de los modelos de las etapas y de las diferencias individuales
PROCESO DE ADAPTACIN A LA DISCAPACIDAD FISICA ADQUIRIDA MODELO DE ETAPAS Existencia de fases o etapas sucesivas de reaccin por las que todo sujeto ha de pasar hasta conseguir la adaptacin MODELO DE LAS DIFERENCIAS Cada sujeto experimenta su propio proceso, especfico y diferencial de adaptacin

1. Respaldo emprico Carece de respaldo emprico Se basa en estudios de caso e informes de estimacin subjetiva Sus partidarios discrepan en: Nmero Orden de las etapas Nombre Importancia Son necesarias matizaciones Coincidencia en la importancia de la negacin y la depresin Posterga la personalidad previa, el entorno y otras variables Todo depende del sujeto Tratamiento estandarizado Se recalca lo comn, lo general, lo de todos Se trata la fase en la que est el sujeto Riesgos de presunciones Tiene respaldo emprico parcial Presenta datos vlidos en contra de las etapas Se ofrecen alternativas viables: Conexin con personalidad y estilos de vida previos Factores conductuales de riesgo Entorno hospitalario Redes de apoyo social Matizan la importancia relativa de la negacin y la depresin Resalta la personalidad previa, el entorno y otras variables Interaccin de variables Tratamiento personalizado Se recalca lo diferencial, lo especfico, lo personal Se trata al sujeto segn como va en su proceso Observacin de lo que ocurre

2. Coherencia terica

3. Implicaciones teraputicas

FUENTE: Aguado (1990)

Desde el modelo de las diferencias individuales y como alternativas a las fases o etapas generales comunes, algunos autores proponen la conexin con la personalidad previa y/o con los estilos de vida previos (Shontz, 1980, 1983; Trieschmann 1980, 1984; Brucker 1983; Gerhards, et al., 1984), con los factores conductuales de riesgo (Fordyce 1964; Kunce y Worley 1966), con el entorno hospitalario (Trieschmann, 1984), con las redes de apoyo social (Shulz y Decker 1982, 1985). Finalmente, tambin se propone la distincin entre mecanismos de adaptacin a corto y largo plazo (Shulz y Decker, 1985) y se han ofrecido otras alternativas de explicacin desde planteamientos tericos (Rodrguez Marn, 1986; Shontz, 1983). Dentro del entorno hospitalario y el caso de la LM, hay que destacar dos variables que pueden ser altamente decisivas y que no han sido ni tan siquiera tenidas en cuenta desde el modelo de las etapas. En primer lugar, la inmovilizacin prolongada: la restriccin de movimientos producida por la propia parlisis, agravada por los procedimientos de inmovilizacin de la columna vertebral, la medicacin relajante, la propia anestesia, la restriccin del campo visual (prcticamente limitado al techo de la habitacin), las frecuentes interrupciones para el propio tratamiento , la monotona del hospital, la informacin inadecuada, etc., suelen producir deprivacin sensorial, ausencia de inquietudes intelectuales, desmotivacin, estrs, etc., que pueden explicar mejor, para Trieschmann (1984), las reacciones tan frecuentemente descritas. En segundo lugar, la comunicacin de la informacin. Sobre este particular, Brucker (1983, p. 291) escribe el siguiente comentario: La posibilidad de que la presentacin de la informacin en la fase aguda pueda conducir a una depresin devastadora no ha sido nunca demostrada, ni siquiera investigada. Este ltimo comentario de Brucker, junto con la constatacin de que con posterioridad no hemos encontrado ninguna referencia bibliogrfica sobre el particular, nos resulta sorprendente, en especial debido a todo lo que se ha escrito sobre la depresin, y nos sugiere la necesidad de control de tal posibilidad. Pensamos que la presentacin de la informacin debe tener un efecto clave en la reaccin emocional del paciente recin lesionado y debe dar cuenta de gran parte de las reacciones patolgicas, en especial depresin y negacin, tan frecuentemente descritas. Por otra parte, creemos que su control no debera resultar difcil, aunque nos planteamos que si no se ha conseguido hasta ahora podra ser debido a dificultades insalvables, pero la afirmacin de Brucker (1983) de que no ha sido nunca demostrada, ni siquiera investigada, junto con nuestra bsqueda bibliogrfica, nos lleva a considerar que ni se ha intentado. Finalmente para llevar a cabo el control de la incidencia de esta variable, presentacin de la informacin, en el proceso de rehabilitacin de las discapacidades adquiridas, no habra que partir de cero, pues entre nosotros, concretamente el equipo de Valencia de la doctora Ibez (Ibez, 1984; Andreu, Garca e Ibez, 1988; Ibez y Dura, 1989), se est llevando a cabo con otra enfermedad adquirida: cncer. Una informacin adecuada mejora la relacin mdico - paciente y provoca una mayor implicacin del paciente en su proceso de tratamiento (Ibez y Dura, 1989). En el anlisis comparativo de ambos modelos segn el respaldo emprico, coherencia terica e implicaciones teraputicas (cuadro 5.4), Aguado (1990) adopta una postura crtica con respecto al primero y de defensa del segundo, resaltando las implicaciones de cara a la intervencin y, en consonancia con el modelo de las diferencias individuales, esbozando una propuesta alternativa con vistas a avanzar

en la adecuada comprensin del proceso. En cuanto al ltimo de los puntos de comparacin, las implicaciones teraputicas de ambos modelos parecen obvias: el tratamiento ha de ser estandarizado en el de las etapas, y adaptado a las reacciones particulares de cada sujeto en el de las diferencias individuales. Desde este punto de vista, aun admitiendo las fases matizadas, creemos que el modelo de las etapas no aade ni enriquece nada. Es ms, pensamos que no contribuye a una mejor comprensin ni del sujeto, ni de su proceso de adaptacin, ni del tratamiento necesario. Pg. 203 195 personalidad y discapac 197 inteligenc y disc