UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO. CAMPUS CELAYA-SALVATIERRA. DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS. LICENCIATURA EN ENFERMERA Y OBSTETRICIA. MODALIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA.

PROCESO DE ENFERMERA

PROCESO APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA

RESPONSABLE: Nombre del Alumno: Jess Antonio Tierrablanca Morales. Nombre del Profesor: MCE. Jos Manuel Herrera Paredes. Materia: Enfermera Bsica.

Celaya, Gto.

20 de Septiembre de 2011.

INDICE I.-Introduccin...2 II. Justificacin..3 III. Objetivos...4 IV. Proceso de enfermera 4.1Valoracion de enfermera..5 4.2 Identificacin de datos..6 4.3 Organizacin de datos..7 4.4Jerarquizacion de diagnsticos... 8 4.5Planes de cuidado...9 V. Historia natural de la enfermedad12 VI. Conclusiones 13 VII. Bibliografa.14 VIII. Apndices Apndice 1.Medicamentos indicados por el paciente Apndice 2.Procedimientos realizados a la paciente Apndice 3. Charlas Apndice 4. Gua de valoracin aplicada

I.-INTRODUCCIN

La paciente es un individuo nico, que necesita atencin de enfermera individualizada no solamente basada en su patologa sino en todos los patrones funcionales o disfuncionales, por ello dentro de los objetivos en la prctica Gineco obsttrica, el estudiante en enfermera lleva la aplicacin cientfica de cuidados durante la prctica de la profesin, cuidados que son identificados con una previa valoracin de las necesidades reales y/o potenciales de la paciente , de tal manera que los cuidados que brindemos sean sistematizados, lgicos y racionales, permitiendo a la profesin la categora de ciencia.

En el presente proceso se desarrolla la aplicacin de dichos conocimientos acerca de las necesidades y alteraciones en una paciente con preeclampsia, alteraciones que fueron identificadas tras la valoracin de la embarazada de alto riesgo, se presenta la historia natural de la enfermedad, organizacin y jerarquizacin de las etiquetas diagnsticas, continuando con los planes de

cuidados, as como la historia natural de la enfermedad, medicamentos, procedimientos y orientaciones aplicado en la paciente.

II.JUSTIFICACIN

Las complicaciones del embarazo y el parto son causa principal de defuncin y discapacidad para mujeres de 15 a 49 aos de edad; complicaciones que pueden ser detectadas y prevenidas. Durante esta etapa, una de las principales funciones del personal de enfermera consiste en fomentar el reposo y bienestar de la madre; que la paciente aprenda a identificar los cambios que ocurren y ocurrirn en su cuerpo durante este periodo y como cuidar de ella y de su hijo, para lograr la independencia que se busca alcancen antes de dirigirse a su domicilio.

Muchos investigadores han propuesto que los factores relacionados con la gentica, la inmunologa, endocrinologa, nutricin, y la infeccin como posibles etiologas que conduce al desarrollo de la preeclampsia/eclampsia. A pesar de una extensa investigacin, no es motivo definitivo para la identificacin de la preeclampsia, el cal se define como un sndrome multisistmico de severidad variable, especfico del embarazo, caracterizado por hipertensin arterial (140/90 mm Hg) acompaada de proteinuria, es frecuente que adems se presente cefalea, acfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio. Se le conoce como Eclampsia cuando adems, las pacientes con Preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas, se presenta despus de la semana 20 de la gestacin, durante el parto o en las primeras 6 semanas despus de ste

Esta enfermedad es una de las principales causa de muerte materna; tambin es causa importante de morbimortalidad neonatal, ya sea directamente o

indirectamente. La Preeclampsia se ha implicado en el 10% de las muertes perinatales, en el 20% de las inducciones de parto, en el 15% de las cesreas y en el 10% de los partos prematuros por indicacin mdica.Por ello es importante realizar actividades de enfermera que permitan reducir las muertes maternoinfantiles. 4

III.OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Brindar cuidados beneficiosos para la madre y l bebe y as para reducir las complicaciones causadas por la patologa

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Identificacin de las necesidades reales y/o potenciales mediante una gua de valoracin Organizacin de los datos significativos

Reducir los riesgos que peligran su salud Elaborar diagnsticos de enfermera basados en los hallazgos generales

Ubicar actividades en base al diagnstico y as elevar su bienestar fsico y psicolgico Orientar a la paciente acerca de la etapa del embarazo, as como de los cambios que debe identificar (de alarma) y cuidados de ella y su hijo.

Mejorar las condiciones de afrontamiento y estado psicolgico para lograr una buena recuperacin y autocuidado.

IV.PROCESO DE ENFERMERA

4.1 VALORACIN DE ENFERMERA

Paciente femenina Monserrat Guevara Martnez de 24 aos encuentra en el rea de labor en observacin debido a las preeclampsia que presenta en la 34 SDG con Signos vitales d T/A 140/90mm de Hg FC 82 x FR 20 x TC 36C. Durante el interrogatorio la paciente refiere Gesta I, Partos 0, Abortos 0. Refiere nunca haberse realizado deteccin de CACU y CAMA. Refiere haber asistido solo a 2 consultas prenatales. Deteccin de DM e HTA durante el embarazo, siendo esta ultima la causa de su hospitalizacin. Tras la valoracin se identifican tegumentos rosados, piel hidratada de todo el cuerpo. No se detectan problemas odontolgicos. Cuello, trax sin anormalidades, en mamas se aprecian

tubrculos de Montgomery. Abdomen redondeado con lnea morena y presencia de estras, refiere orinar muy pocas veces y en poca cantidad, miembros inferiores con edema. La paciente manifiesta ansiedad y preocupacin por su estado de salud.

4.2 IDENTIFICACIN DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS
Ansiedad

DATOS OBJETIVOS
T/A 140/90 mm de Hg

Temor

Edema

Refiere no haber asistido a todas sus consultas prenatales

Oliguria

Ninguna deteccin de CACU y CAMA

4.3 ORGANIZACIN DE DATOS

Datos significativos Exceso de volumen de lquidos. Anlisis deductivo D- 2 Nutricin C- 5 Hidratacin Tipo de Dx Real Etiqueta Diagnstica (NANDA) Exceso de volumen de lquidos (00026): Aumento de la retencin de lquidos isotnicos. Pg. 85 Ansiedad (00146) Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta automtica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro, es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza) Pg. 251,252 Gestin ineficaz de la propia salud (Cdigo 00078) Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. Factores relacionados Compromiso de los mecanismos reguladores. Caractersticas definitorias Oliguria, cambios en la TA y edema en miembros inferiores.

Ansiedad y temor

D-9 Afrontamiento / tolerancia al estrs C-2 Ansiedad

Real

El estado de salud

Preocupacin

Ninguna deteccin de CAMA y CACU y no asisti a todo el control prenatal

D-1 Promocin de la salud C-2 Gestin de la salud

Real

Dficit de conocimientos

Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo

4.4 JERERQUIZACIN DE DIAGNOSTICOS

Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p oliguria, cambios en la TA y edema en miembros inferiores.

Ansiedad r/c el estado de salud m/p preocupacin

Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimientos m/p fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.

4.5 PLANES DE CUIDADOS

DIAGNSTICO: Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p oliguria, cambios en la tensin arterial y edema en miembros inferiores. RESULTADO INTERVENCIONES Dominio II: Salud fisiolgica. Campo I: Fisiolgico bsico. Clase U: Lquidos y electrolitos. Clase B: Control de la eliminacin. Resultado: Severidad de la sobrecarga de Intervencin: Cuidados de la retencin urinaria lquidos (0603). (0620). Indicadores 060302 Edema 060307 Aumento de la circunferencia abdominal. 060317 Aumento de la presin sangunea. 060320 Disminucin de la cantidad de orina Escala de la medicin Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno Puntuacin Diana: Logrado En vas de lograrse No logrado 1 2 3 4 5 Actividades 1.Monitorizar signos vitales, en especial la TA cada hora, segn el protocolo de cada institucin.(Apndice 2) 2. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frio en el abdomen. 3. Insertar catter urinario, si procede; y extraer la orina residual (Apndice 2) 4. Aplicar vendaje en miembros inferiores.(Apndice 2) Fundamentacin 1. Son un factor clave en el seguimiento estricto del estado clnico del paciente crtico 2. Los efectos del fro y del aumento de la presin ambiental producen un incremento en la produccin de orina 3. Los catteres urinarios se emplean para drenar la vejiga, o para facilitar la eliminacin urinaria en los pacientes con disfuncin neurognica de la vejiga y retencin urinaria 4. Mejora la circulacin, en este caso afectada por la presencia de lquido en exceso.

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DIAGNSTICO: Ansiedad r/c el estado de salud m/p preocupacin RESULTADO Dominio: Salud psicosocial Clase: Adaptacin psicosocial Resultado: 1. Aceptacin: Estado de salud(1300) 2.Disminucion de la ansiedad 3. Control de la ansiedad Indicadores 130008 Reconocimiento de la realidad de la situacin de salud 130020 Expresa consideracin por si misma positiva 130007Expresa sentimientos sobre el estado de salud 130017Se adapta al cambio en el estado de salud 130001Tranquilidad 130003 Calma 130010 Superacin de la situacin de salud 130011Toma de decisiones relacionadas con la salud 130019Clarificacion de prioridades vitales Escala de la medicin Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado Puntuacin Diana: Logrado En vas de lograrse No logrado 1 2 3 4 5 INTERVENCIONES Campo: Conductual Clase: Fomento de la comodidad psicolgica Intervencin: Disminucin de la ansiedad (5820)

Actividades 1.Utilizar un enfoque sereno que de seguridad 2.Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar 3.Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronostico 4.Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo 5.Identificarlos cambios en el nivel de ansiedad 6. Ayudar a la paciente en realizacin de una descripcin realista del suceso que se le avecina

Fundamentacin 1.Esto contribuir a que el paciente disminuya su temor y mal concepto que tiene de si mismo mejorando la seguridad para afrontar la situacin por la que est pasando. 2,3 Cuando el paciente tiene conocimientos acerca de su enfermedad y tratamiento disminuye la tensin 4. Proporcionar apoyo emocional y fomentar la participacin puede ayudar al cliente a esclarecer y expresar verbalmente sus temores, permitiendo a la enfermera aportar refuerzos realistas y seguridad. 5,6.Las intervenciones que aumentan la confianza, permiten a las personas hacer juicios cognoscitivos que pueden reducir la amenaza percibida

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DIAGNSTICO: Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimientos m/p fracaso para emprender acciones para reducir los factores de riesgo. RESULTADO INTERVENCIONES Dominio II: Salud fisiolgica Campo VI: Sistema sanitario Clase G: Lquidos y electrolitos Clase Y: Mediacin del sistema sanitario Resultado: Equilibrio hdrico (0601) Intervencin: Apoyo en la toma de decisiones (5250) Indicadores Actividades Fundamentacin 1.Establecer comunicacin 1.Lograr un 060101 Presin arterial. con la paciente al principio ambiente de 060109 Peso corporal estable. de su ingreso confianza con la 060112 Edema perifrico. paciente, la 2.Determinar si hay estimula a diferencias entre el punto realizar preguntas Escala de la medicin de vista de la paciente y el sobre cmo No comprometido 1 de los cuidadores puede cuidar su Levemente comprometido 2 sanitarios sobre la salud conducta de la paciente Moderadamente comprometido 3 2. Realizar una Sustancialmente comprometido 4 3.Ayudar a la paciente a anamnesis de cmo se ve a s Levemente comprometido 5 identificar ventajas y desventajas de cada misma y si desea Puntuacin Diana: alternativa hacer algo por Logrado ella, facilitara la En vas 4.Proporcionar la implementacin de informacin acerca de: del tratamiento lograrse -CACU No -Importancia y tcnica de 3. Si la paciente logrado exploracin de mamaria tiene -Signos y sntomas de conocimiento de alarma en el embarazo que debe hacer y -Lactancia materna que dejar de -Cuidados del r/n hacer, alcanzara ( Apndice 2) con mayor prontitud el estado de salud buscado 4.Al otorgarle la informacin, se reafirma el conocimiento que ha obtenido anteriormente y se disipan dudas que tenga

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V. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Definicin de la enfermedad.- Sndrome multisistmico de severidad variable, especfica del embarazo, caracterizada por una reduccin de la perfusin sistmica generada por vasoespasmo y activacin de los sistemas de coagulacin HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCIN PERIODO PREPATOGNICO PERIODO PATOGNICO Agente.- Provocado por un trastorno inmunolgico que provoca MUERTE mala respuesta inmunitaria Estado crnico.-Eclampsia cuando adems, las materna al embarazo, lo que lleva a pacientes con Preeclampsia presentan la invasin trofoblstica deficiente convulsiones de las arterias espirales del tero Secuelas y dao.- Convulsiones y dao neurolgico en el nio hasta muerte Complicaciones.- Sndrome de Hellp, Nacimiento prematuro, Hemorragia obsttrica, Restriccin en el crecimiento intrauterino, Desprendimiento prematuro Husped.-La embarazada en la de placenta, Oligohidramnios, Convulsiones, Sufrimiento semana 20 de gestacin, durante el fetal por complicaciones del parto antes citadas, parto, o en las primeras 6 semanas Coagulacin intravascular diseminada, Evento cerebral despus de ste vascular, Insuficiencia renal aguda, Edema pulmonar agudo, Estado de coma CLNICA Ambiente.- Preeclampsia en embarazo anterior, Periodo intergensico mayor a 10 aos, Enfermedad renal previa, Diabetes mellitus, Trombofilias, Mujeres menores de 20 aos o mayores de 40 aos, Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad, Nuliparidad, Factor paterno positivo para preeclampsia. Signos y sntomas.- Dolor de cabeza, Dolor en la boca del estmago que se extiende hacia los lados y la espalda, Nuseas y/o vmitos, Ver lucecitas, Escuchar zumbidos en los odos, Mal de orn: dolor al orinar, orina de color blancuzco o muy oscura, Fiebre, Flujo color rojo, Disminucin o ausencia de movimiento del beb, Dolores de parto antes de tiempo, Hormigueos en manos o pies, Que su cara, manos, alrededor de los ojos , piernas y pies estn muy hinchados.

SUBCLNICA Cambios sistmicos.- Reacciones en la actividad vascular, homeostasis del volumen hdrico, trombognesis y regulacin de una gran cantidad de procesos de sntesis.

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Cambios locales.- TA elevada, Proteinuria, Espasmo vascular retiniano en la oftalmoscopia, Lneas basales en la exploracin cardiovascular, Inflamacin del cuadrante superior derecho (secundario al edema heptico, causando distensin de la cpsula heptica), Hipersensibilidad uterina, Edema en zonas no declives (cara y manos y pies). Contacto agente-husped.-El aumento de la tensin arterial despus de la semana 20 de la gestacin, durante el parto o en las primeras 6 semanas despus de ste, la preeclampsia tiene su base en el incremento de las resistencias perifricas y la disminucin del gasto cardaco. PREVENCIN PRIMARIA Promocin de la salud La prevencin debe realizarse en tres niveles: 1.Evaluacin pregestacional. 2.Control prenatal 3.Anticoncepcin y orientacin post evento obsttrico en la paciente con preeclampsia/eclamp sia Proteccin especfica Dieta (con restriccin de sal), Medida de la TA cada 4 horas durante el da, Revisin diaria del peso, diuresis y sntomas, con exploracin en busca de edemas, y recuento de movimiento s fetales, Medida de la proteinuria de 24 hrs a PREVENCIN SECUNDARIA TERCIARIA Diagnstico precoz y tratamiento Limitacin del dao oportuno Hallazgos fsicos: A elevada, -Valoracin nutricional (en caso de Proteinuria, Espasmo vascular retiniano diagnosticar sobrepeso en la oftalmoscopia, Lneas basales en recomendar una dieta adecuada). la exploracin cardiovascular, -Evaluar factores de riesgo y de Inflamacin del cuadrante superior ser necesario, tomar medidas derecho (secundario al edema heptico, para reducirlos. causando distensin de la cpsula -Educar a la paciente para que heptica), Hipersensibilidad uterina, identifique los signos y sntomas Edema en zonas no declives (cara y de alarma. manos). -Si es necesario, referir Exmenes de laboratorio y gabinete oportunamente a la paciente a Biometra hemtica completa, Grupo segundo nivel 3. sanguneo, Rh, VDRL, Qumica sangunea (glucosa, nitrgeno de urea, creatinina, cido rico),Examen general de orina (evaluar si existe proteinuria por medio de la tira reactiva), Recetar a la paciente suplementos de calcio, Aspirina, Diurticos y restriccin de sal, (alimentacin balanceada), Control de peso, Seguimiento de las cifras tensionales, Consejera anticonceptiva. PREVENCIN Rehabilitacin NO APLICA

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das alternos, Hematocrit o, recuento de plaquetas,. Vigilancia fetal

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VI. CONCLUSIONES

Durante el desarrollo del proceso de enfermera, realizado a una paciente con preeclampsia se observaron la serie de signos, sntomas que permitieron elaborar planes de cuidados y realizar las intervenciones correspondientes para mejorar su estado de salud, as como tambin se imparti informacin de temas que la paciente desconoca y que desencadenaron su estado de salud, es importante que el alumno conozca y aplique adecuadamente este tipo de planes debido a que es una de las principales causas de mortalidad materna en nuestro pas.

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VII.BIBLIOGRAFA.

Sue M, Marion J, Medridean M. Clasificacin de resultados de enfermera NOC. 3ra Ed. Elservier 2005.

Joanne M, Gloria M. Clasificacin de intervenciones de enfermera NIC o 4ta Ed. Elsevier 2005.

Martha C, Jane B, Margaret L, Dickon W. NANDA Diagnsticos enfermeros definiciones y clasificacin. Ed. Elsevier 2007-2008.

http://www.cancer.gov.co/documentos/Sistema%20de%20Desempe%C3%B1o%20Intitucional/GuiasNosocomialS DS/Cateter.pdf

PLM. Diccionario de especialidades farmacuticas. 50 Ed. 2004

Manual de Exploracin Clnica de las Mamas www.isea.gob.mx/.../Cancer%20de%20mama/ ...Similares

Vademcum Acadmico de medicamentos Segunda edicin Rodriguez Carranza Mc Graw-Hill

Interamericana.

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VIII.APNDICES Apndice 1: MEDICAMENTOS INDICADOS

MEDICAMENTO

FARMACODINAMIA

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

CUIDADOS ENFERMERIA

DE

EFECTOS SECUNDARIOS

Hidralazina. Apresoline)

La hidralazina produce su efecto vasodilatador perifrico al relajar directamente la musculatura lisa en los vasos de resistencia, sobre todo en la arteriola. El mecanismo de accin celular responsable de este efecto no se ha explicado totalmente. En caso de hipertensin, dicha accin da lugar a un descenso de la presin arterial (ms la diastlica que la sistlica) y a un incremento de la frecuencia cardiaca del volumen sistlico y del volumen-minuto cardiaco.

Hipertensin. Insuficiencia cardiaca congestiva crnica

Hipersensibilidad documentada. Enfermedad vlvula reumtica corazn de la mitral del

AMD

La amlodipina acta relajando el msculo liso a nivel de la pared arterial, disminuyndola as la resistencia perifrica y, por ende, reduciendo la presin arterial

-Hipertensin -Enfermedad arterial coronaria -Angina crnica estable

Contraindicado en pacientes con sensibilidad conocida a las dihidropiridinas, o los excipientes contenidos en su formulacin, menores de 18 aos, hipotensin severa, choque, angina de pecho inestable

. Se le brindara comodidad y confianza a la paciente, manteniendo buena comunicacin con ella, manifestndole que nos diga cualquier malestar que tenga al durante y despus de administrarle el medicamento. Adems se monitorizarn signos vitales, vigilaremos el estado nutricional de sta, vigilaremos el estado electroltico en caso de vmito y diarrea. Se monitorizan signos vitales, Se le brindara comodidad y confianza a la paciente, , manifestndole que nos diga cualquier malestar que tenga al durante y despus de administrarle el

Cefaleas Angina pectoris Palpitaciones Taquicardia sinusal. Anorexia Nusea/vmitos Diarrea.

Bochornos, fatiga, , cefalea, mareos, dolor abdominal, nuseas, palpitaciones, somnolencia.

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Apndice 2. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS A LA PACIENTE Definicin Objetivos Indicaciones Contraindicaciones Equipo y material Descripcin del procedimiento Precauciones Complicaciones

Toma de signos vitales: Son los fenmenos o manifestaci ones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo.

Utilizar la informaci n obtenida por la medicin de los signos vitales como factor determinan te para valorar la evolucin del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervencio nes de enfermera.

Administracin de medicamentos que alteren los signos. Por indicacin mdica.

Quemaduras en la zona, fracturas, salpullido purulento, etc.

Termmetro, Temperatura: baumanmet verificar que este a ro, nivel de menos de estetoscopio, 35C, colocar en la reloj con axila media y segundero, mantener por 3 pluma, hoja minutos en esa de papel. rea, para posteriormente leer la cifra. TA: colocar el brazalete en la arteria braquial, en el tercio medio del brazo, y colocar el estetoscopio palpando la pielvena braquial, e inflar el brazalete dependiendo las cifras que maneje la pte. FC: palpar el pulso radial y contar las pulsaciones durante 3 y multiplicar por 2 la cifra contada. FR: Contar el nmero de respiraciones durante 1 minuto.

Verificar que la zona a evaluar los signos vitales este integra, sin heridas, ni que este en situaciones desfavorables.

En caso de obtener cifras alteradas comunicar al personal medico.

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Sondaje vesical: Es la induccin de catete, travs un a de

la uretra a la vejiga

urinaria.

1.Contro ar diuresis en drenaje vesical continuo 2.Preve nir complic a- cines durante la ciruga 3. Medir la cantidad de orina residual

-Alivio de la retencin urinaria (aguda o crnica). -Tratamiento crnico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontneo. -Postoperatorio de algunas cirugas. -Hematuria de origen vesicoprosttico en pacientes que requieran lavados vesicales continuos.

-Prostatitis aguda. -Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales. -Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente). -Sospecha de rotura uretral traumtica. -Alergia conocida a los anestsicos locales o al ltex.

-2 pares de guantes. -Gasas. -Jabn lquido. -Agua inyectable. -Lmpara de pie. -Sonsa Foley o Nelaton. -Lubricante, Cubrebocas. -Pinzas. Si va a ser permanente -Jeringa de 10ml. -Bolsa recolectora. -Tela adhesiva.

-1ra fase Aseo: limpiar con una gasa jabonosa desde el monte de Venus hacia el abdomen, respetando los principios de asepsia. -2da fase Tome la sonda y lubrique 7 cms. - Con la mano izquierda separe los labios mayores y menores e identifique el meato urinario. -Introducir la sonda hasta que empiece a salir orina. - Acomode la sonda. - Si va a quedar permanente, introduzca 2 cms ms e infle el baln, introduciendo de 1015 ml de agua estril en la sonda, conecte el cabo distal a la bolsa recolectora y tire suave la sonda.

Al movilizar a un enfermo sondado: Pinzar la sonda. Procurar que la bolsa quede siempre por debajo de la vejiga. Revisar peridicame nte el rea de instalacin de la sonda vesical en busca de signos y sntomas de infeccin: comezn, enrojecimien to, presencia de secreciones

-Creacin de una falsa va por traumatismo en la mucosa uretral. -Retencin urinaria por obstruccin de la sonda. -Infeccin urinaria por migracin de bacterias a travs de la luz de la sonda. -Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequea herida provocada al realizar la tcnica.

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Apndice 3. Charlas

IMPORTANCIA DE AUTOEXPLORACIN MAMARIA Y TCNICA

La autoexploracin mamaria es una tcnica que consiste en la propia observacin y palpacin que la mujer hace de sus mamas. Sirve para poder detectar la aparicin de alguna alteracin en la forma o el tamao normal de los pechos y en ese caso poder tratarla precozmente.

- Es conveniente que la realicen todas las mujeres, y que empiecen a hacerlo desde la juventud, para que esta prctica se vaya convirtiendo en un hbito.

- La tcnica es muy sencilla, puedes realizarla t misma y te ayudar a conocer mejor tu cuerpo y a saber cuidarlo. As aprenders cules son las caractersticas de forma, tamao y consistencia normales de tus mamas y ser ms fcil apreciar si aparece algn cambio en ellas.

- La autoexploracin hay que realizarla todos los meses en la semana despus de la menstruacin, porque durante la regla o en los das anteriores es normal que las mamas puedan estar ms hinchadas o doloridas.

- Aunque no tengas la regla, la exploracin tambin hay que realizarla una vez al mes, intentando que sea siempre el mismo da.

- Cuando vayas a realizar la autoexploracin, es importante que ests tranquila y relajada. Puede ser que las primeras veces no te sientas cmoda o no sepas muy bien cmo hacerla correctamente.

No te preocupes, es cuestin de prctica y conforme vayas repitiendo la tcnica la irs haciendo mejor.

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OBSERVACIN:

Primero hay que observar los pechos delante del espejo, y despus se hace la palpacin estando tumbada.

1. Colcate delante del espejo con los brazos cados. Observa si tus mamas tienen la misma forma y tamao de siempre, que la piel est lisa, sin arrugas ni asperezas, y que el borde inferior es liso y regular. 2. Ahora levanta los brazos hasta ponerlos verticales. Con los brazos en alto, comprueba si en esta posicin notas alguna diferencia entre un pecho y otro o entre una axila y la otra. 3. Baja los brazos y une las manos a la altura del cuello. Haz fuerza hacia fuera, porque as se tensan los msculos del trax y puedes ver mejor si hay alguna anomala. 4. Con los brazos a ambos lados del cuerpo, mira cuidadosamente el pezn y apritalo ligeramente para ver si sale alguna secrecin (gotitas o lquido ms abundante). Examina tambin si la areola (la zona de alrededor del pezn) tiene el mismo tamao y forma, si las rugosidades normales han cambiado o si hay alguna mancha o coloracin anormal.

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TCNICA:

Palpacin: Para hacer la palpacin imagina que tu mama est dividida en cuatro partes o cuadrantes que se unen en el pezn. Con la mano plana, y los dedos estirados, presiona lentamente la mama contra la pared del pecho, explorando cada una de las cuatro

1.-MAMA IZQUIERDA

Acostada boca arriba, coloca una toalla o almohada debajo del hombro y levanta el brazo izquierdo ponindolo debajo de la cabeza. Ahora, con los dedos de la mano derecha juntos y estirados, ve palpando cada cuadrante sin dejar ninguna zona. Cuando termines, sin cambiar de postura, explora igual tu axila izquierda.

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2.-MAMA DERECHA

Cambia la almohada al hombro derecho y pon este brazo debajo de la cabeza. Con la mano izquierda realiza la palpacin igual que has hecho antes con la otra mama. Palpa tambin como antes, la axila derecha. Si tienes alguna duda sobre la realizacin de la tcnica, no dudes en consultar con tu mdico y/o enfermera.

Acude cuanto antes al mdico si notas alguno de estos signos:

1. Una de las mamas tiene un tamao o dureza mayor o menor que la otra. 2. Puntitos parecidos a la piel de naranja o cualquier otro tipo de mancha, arruga o pliegue. 3. Si no ests dando el pecho ni ests embarazada y observas que sale algn lquido por el pezn. 4. El pezn se retrae o tiene llagas. 5. Aparece algn bulto en el pecho o en la axila. 6. Si alguna cicatriz o bulto ya existente cambia de aspecto, tamao o consistencia.

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SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA EN EL EMBARAZO

Son los signos y los sntomas que pueden poner en peligro la salud o la vida del feto o la madre Si alguno de ellos se presenta se debe acudir inmediatamente al mdico.

Sangrado vaginal: Nunca un sangrado vaginal durante el embarazo se considera normal. En el primer trimestre puede significar amenaza de aborto y durante el segundo o tercer trimestre puede significar desprendimiento de la placenta. En todos los casos el sangrado constituye un signo de peligro para la vida del feto e incluso para la vida de la madre.

Salida de lquido amnitico: Este puede presentarse durante el segundo o el tercer trimestre, cuando la bolsa que recubre al beb tiene la suficiente cantidad de lquido, de tal manera que si se sale, la madre lo logra percibir. Es un signo grave, pues si es moderada o en gran cantidad, deja sin liquido al beb (oligoamnios), lo cual lo llevar a la muerte. Si es en leve cantidad implica que las membranas rotas pueden facilitar la infeccin del feto por ascenso microbiano, afectando su salud y su viabilidad.

Visin borrosa o con luces: Puede significar aumento de la presin arterial, lo que se denomina hipertensin inducida por el embarazo o Pre-eclampsia. Usualmente se asocia a dolor de cabeza y a inflamacin de las piernas.

Dolor de cabeza: El dolor de cabeza por s solo no representa peligro a menos de que se encuentre acompaado de visin borrosa, visin con destellos de luz, inflamacin de los miembros inferiores, intensidad severa, que la despierte en la noche o se asocie a vmito o a alteraciones en la fuerza, la sensibilidad o el estado de conciencia. En estos casos urge la consulta en el menor tiempo posible.

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Edema o inflamacin de las piernas: Si se presenta al final de la tarde, es transitorio y leve, se considera normal por la acumulacin de lquidos. Sin embargo si ste se asocia a dolor intenso, enrojecimiento de un miembro inferior o aumento del dimetro de una pierna con relacin a la otra, puede tratarse de un trombo. La consulta debe ser rpida pues se corre el riesgo de que el trombo suba al pulmn. El tratamiento en caso de evidenciar Trombosis Venosa es la anticoagulacin. La forma de evitar que sto suceda es el uso de las medias antivrice, evitar el sedentarismo y el reposo prolongado como en viajes largos.

Fiebre: Cualquier elevacin de temperatura por encima de 38,3C se considera fiebre. La fiebre es uno de los mecanismos mediante el cual el organismo alerta que "algo anda mal. Los estados febriles significan en la mayora de los casos causas infecciosas que se deben tratar con prontitud, pues pueden afectar al beb.

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LACTANCIA MATERNA

RECOMENDACIONES GENERALES. 1.-Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones (acumulacin de leche)2.-Lavado de manos antes de lactar al nio. 3.-El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado. 4.-Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el nio bruscamente para no correr el riesgo de vmito. 5.-Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada. 6.-No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio, pezn antes y despus de amamantar al nio. 7.-Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes y despus de amamantar al nio. 8.-La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y formacin de fisuras, por tanto despus de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo posible. 9.-Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institucin de salud.

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10.-Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme. 11.-Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho. 12.-Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga que extender o girar la cabeza para comer. 13.-Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro seno. En la prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior. 14.-Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita recibir agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de lquidos en el nio. 15.-Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.

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POSICIONES PARA AMAMANTAR.

POSICIN SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho. Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el nio.

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POSICIN DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO: El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio.

POSICIN SEMISENTADA: Coloque la cama en posicin semifowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesrea).

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POSICIN ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones que puedan afectar la lactancia, tambin coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del beb.

REFLEJOS DEL NIO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA

El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:

Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se estimula al tocar con el pezn la mejilla del nio.

Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una alimentacin adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante succiona con un patrn ms o menos regular de arranques y pausas, se llama, tambin de arraigamiento y se halla presente en el prematuro. 32

Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por medio de movimientos volunatarios e involuntarios que se suceden

automticamente en un conjunto nico de movimientos.

PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR.

Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezn detrs de la areola, pues si chocan los labios del nio con los dedos de la madre se impide que pueda coger todo el pezn y parte de la areola para succin adecuada.

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Recuerde a la madre que debe acercar el nio al seno y no el seno al nio, previniendo as dolores de espalda y traccin del pezn.

Estimule el reflejo de bsqueda acercando el pezn a la comisura labial y cuando el nio abra la boca completamente, introduzca el pezn y la areola. Si se resiste, hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succin.

Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues y predisposicin a la formacin de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si adopta la posicin incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo.

Es importante que los labios permanezcan evertidos (boca de pescado). Permita al recin nacido la succin a libre demanda y el alojamiento conjunto.

El amamantamiento nocturno aumenta la produccin de leche.

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UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO. CAMPUS CELAYA-SALVATIERRA. DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS. LICENCIATURA EN ENFERMERA Y OBSTETRICIA. MODALIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA.

GUA DE VALORACIN DE LA EMBARAZADA I. Datos Generales

Nombre: _Monserrat Guevara Martnez Edad__24_aos_____ Edo. Civil: __soltera__Tipo Sanguneo (Embarazada): O Rh (Embarazada): __ Positivo Tipo Sanguneo (Pareja): -----------------------------------Rh (Pareja): __-----------------T.A: 140/90 F.C: 82 ppm F.R: 20 rpm Peso antes del embarazo: 56Kg _Peso actual: 71 Kg Escolaridad:___________Secundaria__________________ Ocupacin: asistente de caja en restaurante__ _

II. Antecedentes Obsttricos Gesta: I Parto: 0_Aborto: -----__Fecha de ltimo aborto: Negada Antecedente hereditario Negado Complicaciones en embarazos: Hipertensin III. Detecciones CACU: No X Si___ CAMA: No X Si___ DM: No _S__ HTA: No _ S__

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Cesrea: 0_ Causa y fecha de la ms reciente:

Fecha:______________ No (presencia)__ Fecha:______________ No (presencia)__ Fecha:__ No (presencia)_X _ Fecha: Actualmente No (presencia)

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DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Recomendacin de Consumo de cido flico y Sulfato Ferroso (1 pastilla diariamente) Trimestres de embarazo Primero Segundo Tercero X

Aplicacin del toxoide tetnico:

Si_x_ No___

Trimestres de embarazo Primero Segundo Tercero X

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DOMINIO 2: NUTRICIN 1. Frecuencia con la que ingiere los siguientes medicamentos a la semana: 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces o ms Frutas: __x_ ____ ____ ____ ____ ____ Verduras: ____ ____ ____ ____ ____ __x_ Legumbres: ____ ____ __x_ ____ ____ ____ Harinas: ____ ____ __x_ ____ ____ ____ Lcteos: ____ ____ ____ __x_ ____ ____ Carnes: ____ ____ ____ __x_ ____ ____ 2. Cundo come utiliza la sal de la mesa? Si__x_ No__ 3. Cocina con: Aceite_x_ Manteca___ Otro_______________________

DOMINIO 3: ELIMINACIN
1. Cuntas veces orina al da?______2 0 3 en poca cantidad__________ Caractersticas, olor, ardor, presencia de sangre ___________Amarilla, sui gneris, sin ardor________________________________________ 2. Cuntas veces evacua al da?_________1________ Caractersticas, olor, ardor, presencia de sangre ____________---------------------------------------------------------------------------_______________ 3. Sufre de: Anuria___ Poliuria___ Si___ Oliguria_x__ No_x_ Frecuencia__-----___

4. Al realizar esfuerzo percibe goteo de orina?

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DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

1. Realiza caminata: Si__ No_x__ Tiempo:__________ 2. Perodos de descanso al da: ____5_________ Tiempo:_____2 horas___________ 3. Cuntas horas duerme?: _____8 hrs.___________ 4. Duerme durante el da? Si___ No_x_ Tiempo_______-----------------______ Si___ No_x__

5. Cuntas horas trabaja al da?____8__ Requiere esfuerzo fsico? 6. Presenta dificultades para respirar? 7. Presenta calambre u hormigueos? Si___ Si___ No_x_ No_x_

Frecuencia_____---------____ Frecuencia_____-----------___

DOMINIO 5: PERCEPCIN / COGNICIN

1. Presenta problemas visuales o auditivos? 2. Percibe Acufenos 3. Percibe Fosfenos Si___ Si_x__ No_x_ No_ Si___ No_x_ Cules?____-----___

Frecuencia________--------------------______ Frecuencia___cuando se eleva mi presin

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
1. Se siente a gusto con su apariencia fsica? Si_x__ No__

2. Actualmente prefiere ocultar o demostrar su apariencia fsica______mostrar_________

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DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

1. Qu rol o roles ocupa en su familia? Hija y hermana 2. Funcin que desempea en el/los roles. _______Ayudar en las labores del hogar y trabaja_ 3. Qu rol le agrada ms? __el de hermana 4. Qu rol le desagrada? _______________________________________________________________________ 5. Le causa algn conflicto el rol que desempea? No 6. Para qu persona es importante? (familia, amigos, compaeros) ___Para mis papas y hermanos y mi bebe_____________________________________ 7. Antes del embarazo tena alguna dificultad para relacionarse con las dems personas, durante el embarazo? Si_ _ No__x De que tipo_____________________________________ _______________________________________ 8. Cmo considera su relacin con los dems? _____________bien__________________________________ 9. Est contenta con el rol que va a desempear? _____________Si, porque quiere mucho a sus hijas_______________________________________

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DOMINIO 8: SEXUALIDAD
1. Fecha de ltima menstruacin 07 de Diciembre del 2010 2. Tiene vida sexual activa? Si__ No_x_ 3. Le preocupa el no llevar una vida sexual activa? Si___ ------------------------------------------------_________________________ No_x_ por qu? __________________----------------

4. Antes del embarazo utilizaba algn mtodo anticonceptivo? ____________no______________________________________________ 5. Piensa utilizar algn mtodo anticonceptivo una vez que haya tenido a su beb? _________si el DIU ________________________________________ 6. Se ha realizado el Papanicolaou? (fecha)________No____________ 7. Se realiza el examen mamario? (frecuencia y quin lo realiza? ____________No___________________________________________________________________

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

1. Identificar el estado de nimo de la paciente. (triste, apata, negacin, alegra, enojo, cansancio, cooperador). _________________ cooperadora_____________________________________ 2. Ha sufrido alguna prdida en su vida durante el ao pasado que an le afecte? _________________no____________________ 3. Actualmente hay alguna situacin que le provoque molestia? ____________no___________________________ 4. Qu hace cuando se siente tensa, cansada o bajo estrs? (enfrenta o resuelve el problema, comer, dormir, buscar ayuda de otros o consumo de una droga). Duermo 5. Cmo toma las decisiones en cuanto a su embarazo? Sola x__ Con ayuda de alguien________

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DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

1. Puede realizar sus prcticas religiosas? Si_x_ ella le gusta_____________________________________ No___ Por qu?_________ _____________________a

2. Le gustara poder realizar sus prcticas religiosas? Si___ Por qu?________________________por el momento no____

No_x_

3. Si estuviera hospitalizada deseara que algn (ministro, sacerdote, pastor) ______________No_________________________________________________________________

le

hiciera

una

visita?

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN

1. Ha tenido salida de lquido por la vagina? 2. Tiene estras? Si_x__ No_ Si__x_ No__ Si__ No_x__

3. Ha tenido adormecimiento de los miembros inferiores? 4. Ha tenido bochornos? Si_x__ No_

DOMINIO 12: CONFORT

1. Ha tenido dolor de espalda? Si_x__ No__ No__x_

2. Ha tenido algn problema para relacionarse en cualquiera de sus mbitos? Si__ Cul?__ ______________________________________________

3. Al estar relacionndose con otras personas, cules son sus sentimientos que le provoca? (aceptacin, rechazo, incomoda, etc.)

___________Aceptacin______________________________________________________

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DOMINIO 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO

1. Cuntos meses tiene de embarazo? ______________8 meses_____________________________ 2. Cunto pesa? 71 kg

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