ATENCIN INTEGRADA DE LA EMBARAZADA Y EL RECIN NACIDO

FECHA: DA:_________ MES: __________ AO: __________ HORA: ___________

INSTITUCIN_____________________________________________________________________________
MUNICIPIO: ______________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA MADRE:
MOTIVO DE CONSULTA / Enfermedad Actual /revisin por sistemas: _____________________________
_________________________________________________________________________________________

N HISTORIA CLNICA: __________________________________

madre: documento de identidad:
TI:_______ cc__________
#:_____________________________________________________
CONSULTA EXTERNA __________ URGENCIAS____________
CONSULTA INICIAL:
_________ CONTROL: ______________
TELFONO:__________________________________ __________
DIRECCION:____________________________________________

__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES OBSTTRICOS: Gestaciones :__ PARTOS:___CESREAS:______ ABORTOS:_____
(> 3 ESPONTNEOS:_____) HIJOS NACIDOS MUERTOS_________ MUERTES NEONATALES_________
HIJOS < 2500 G_______ Y/O >4000G _______ HIJOS MALFORMADOS______________________________
INTERNACIN POR HIPERTENSIN/PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA en el ltimo embarazo: NO___ SI___
FECHA LTIMO PARTO________________

EDAD: _____aos. PESO: _____ Kg. TALLA: ____Mts

TA: ____/_____

FC: ___/min.

FR: ____/min.

T:__C

HEMOCLASIFICACIN: ________________________

CIRUGAS PREVIAS DEL TRACTO REPRODUCTIVO: NO___ SI___ CUL?:_________________

OTRO ANTECEDENTE IMPORTANTE

FECHA LTIMA MENSTRUACIN: _________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

FECHA PROBABLE DE PARTO: ___________________________

EDAD GESTACIONAL: ___________________________________

EVALUAR

CLASIFICAR

VERIFICAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL:

No ha tenido control prenatal
Presenta contracciones
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Fiebre en la ltima semana
Otra enfermedad, Cul?__________________________
Tratamiento, Cul?_______________________________
Diabetes gestacional Infeccin Urinaria
Hemorragia vaginal___Salida de lquido por vagina_
Flujo refractario
Cefalea intensa___________ Visin borrosa ____
Convulsiones_____________ Perdida de conciencia____
Cigarrillo________________ Bebidas alcohlicas______
Consumo de otras drogas, Cules?__________________

Altura uterina: _______cms

Discrepancia con edad gestacional
FC. Fetal:_____/min. Taquicardia Bradicardia fetal
Embarazo mltiple
Presentacin anmala: Podlico Transverso
Oligohidramnios
Polihidramnios
Palidez palmar:
Intensa
Leve
Edema:
Cara
Manos
Pies
Si tiene laboratorios:
Sfilis
SIDA o VIH : Negativo
Positivo
HEPATITIS B: Negativo
Positivo
ESTREPTOCOCO G. B: Portadora Si No No dato
Madre : Hemoclasificacin: _______ RH negativa
Aplicacin previa de Rhesuman si__ no___

EMBARAZO O PARTO
CON RIESGO
INMINENTE
EMBARAZO / PARTO DE
ALTO RIESGO
EMBARAZO / PARTO DE
BAJO RIESGO

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN SALA DE PARTOS

FECHA NACIMIENTO: DA:___ MES: ___ AO: ___ HORA:_____
NOMBRE: _______________________________ SEXO: FEMENINO - MASCULINO
PESO: ________ Kg. TALLA: _____cms PC: ______ cms PT: ______cms PA: _______ cms
EDAD GESTACIONAL: ___ Semanas. APGAR: 1 minuto:___/10 5 minutos:___/10 10 minutos: _/10
OBSERVACIONES:

PRETRMINO
ATRMINO
POSTRMINO
PEG - AEG GEG
BPN - MBPN - EBPN

VERIFICAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN:

Lquido con Meconio
Prematurez

No respiracin
Hipotnico
Plido

No llanto

Ciantico

Observaciones:

REANIMACIN EN
PRESENCIA MECONIO
REANIMACIN
NO REQUIERE
REANIMACIN

VERIFICAR RIESGO NEONATAL: PRIMERA VALORACIN DEL RECIN NACIDO

Fiebre materna Corioamnionitis FC: _______/min.
Ruptura prematura de membranas: ______ horas.
Infeccin intrauterina: TORCH / SIDA
Anomalas congnitas: Cul?___________________
__________________________________________
Lesiones debidas al parto: Cul?________________
OTRAS ALTERACIONES

Taquicardia
Bradicardia
T axilar: _____C <36.5C - >38C
FR: ____/min. Dificultad respiratoria
Palidez Ictericia Pltora Cianosis

RECIN NACIDO DE ALTO

RIESGO
RECIN NACIDO DE
MEDIANO RIESGO
RECIN NACIDO DE BAJO
RIESGO

COMPLETAR EL EXAMEN FSICO Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS

ESCRIBIR LAS RECOMENDACIONES

Y ORIENTACIONES DADAS SOBRE:

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

CDIGO

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__________

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__________

___________________________________________________________________

__________

___________________________________________________________________

__________

___________________________________________________________________

__________

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__________

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__________

Se le entrega tarjeta para la madre: si __ no__

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1. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO

AL SERVICIO (Signos de Alarma):
No puede beber tomar el pecho__
Empeora /NO se ve bien,
Cianosis, Dificultad al respirar, Respiracin rpida__
Sangre en las heces__ Vomita todo___
Fiebre, Frialdad o hipotermia__Ictericia___ Llanto inconsolable__
Vmito persistente__ Ombligo rojo__
Letrgico inconsciente o muy irritable__
Convulsiona___Amarillo __
Se cansa o suda al mamar__

2. CUANDO VOLVER A CONSULTA DE

CONTROL:
RECIEN NACIDO: _____________________
MADRE: _____________________________
3. CUANDO VOLVER A CONSULTA DE
NIO SANO : ________________________
4. REFERIDO A CONSULTA DE:
_____________________________________
_____________________________________
5. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS:
El 1 mes, Despertar si en 3 horas no ha comido
Leche materna exclusiva
Sacar gases y acostar boca arriba
Revisin por mdico a los 3 das del alta
Programa de Crecimiento y Desarrollo
Programa de Vacunacin
___________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
6. RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
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7. RECIBI VITAMINA A EN LOS LTIMOS
6 MESES: SI__________ NO_________
Se ordena a la madre Vitamina A: Si__ No:__
Dosis:_________________________________
9. RECIBI HIERRO EN EL LTIMO AO:
SI_____ NO _____ CUANDO__________
Se ordena hierro a la madre: Si:__ No: ____
Dosis: _______________________________

TRATAR

ATENDIDO POR:______________________________________________
NOMBRE Y CDIGO

__________________________________________________________________
FIRMA Y SELLO