TEMA 2

PREVENCION PRIMARIA. - Finalidad: Promover la salud mental, Reducir la incidencia de enfermedades e poblaciones de riesgo. - Intervencin de enfermeria: 1.- Identificacin de los estresores y factores de riesgo de la comunidad para la poblacin. 2.- Asesoramiento a escuelas y centros de la comunidad. 3.- Formacin de grupos de familias con situaciones vitales de desajuste. 4.- Educacin en salud mental a la poblacin a travs de charlas, enseanzas de autocuidados, habilidades sociales y grupos de autoevaluacin y de autoestima. 5.- Participacin en la elaboracin de programas y en las polticas sanitarias referentes a la Salud Mental. 6.- Consulta y asesoramiento sobre aspectos de Salud Mental a otros profesionales de enfermera en la comunidad. PREVENCION SECUNDARIA. - Finalidad: El diagnstico precoz del problema, El tratamiento adecuado. - Intervenciones: 1.- Conferencias interdisciplinarias. 2.- Actividades teraputicas. 3.- Planes de reinsercin de pacientes y tambin asesoramiento familiar. 4.- Planes de actuacin de enfermera. 5.- Mantener de medio teraputico de los servicios internos. 6.- Proporcionar entorno estructurado a pacientes. PREVENCION TERCIARIA. - Finalidad: Reduccin de los efectos residuales de la enfermedad mental, Mediante la rehabilitacin del paciente que debe de comenzar en el momento mismo del diagnstico. - Intervenciones de enfermeria: 1.- Observacin y control continuado de sntomas psicopatolgicos y somticos, as como del control de constantes. 2.- Seguimiento de tratamientos( adherencia). 3.- Control y supervisin de las necesidades bsicas de los usuarios. 4.- Favorecer las relaciones sociales. 5.- Integrar a la familia en el proceso de tratamiento. 6.- Cuidar de los problemas de salud relacionados con otras enfemedades. 7.- Cumplimiento de la Historia de la enfermera y otros protocolos existentes.

TEMA 4
ETAPAS EN LA RELACION ENFERMERA-PACIENTE. 1.- Fase de acogida: - Finalidad: Establecer una relacin de confianza en la que se de una buena comunicacin, Alivio de la ansiedad. - Secuencia: 1.- Se observa apariencia y conducta en la sala de espera, quien esta con l, cmo responde cuando le saluda por su nombre, y como le da la mano, la forma de mirar, el rostro y su gesto, la vestimenta, la marcha, 2.- El entrevistador anima al paciente a hablar, tan espontnea y abiertamente como sea posible: resumir brevemente lo que sabe de l, preguntas abiertas, no sugestivas. 3.- Actitud de escucha con las mnimas interrupciones posibles, limitando las intervenciones a aclarar algn punto del relato. 4.- Interesarse tanto por la cronologa de los acontecimientos como por los sentimientos que los acompaan, fomentar su expresin. 2.- Fase de trabajo: - Finalidad: Se realizarn los cuidados y el plan trazado. - Secuencia: 1.- Se intenta conocer al paciente como persona (varias sesiones). 2.- Establecer el nivel d funcionamiento mximo y valorar cuando los sntomas empezaron a interferir. 3.- La decisin en el orden de las preguntas es una cuestin de juicio clnico, como regla general se pasa de reas que se suponen de valor positivo a las de inters neutral para finalizar con la mayor carga emocional. 4.- El objetivo prioritario es la obtencin de la informacin de la informacin necesaria para llegar a un diagnstico presuntivo. 5.- Es fundamental la actitud del entrevistador, la muestra de inters estimula al paciente a hablar, si interrumpimos demasiado, el paciente se distrae de lo que tienen en su mente. 3.- Fase de despedida o finalizacin: - Finalidad: Comunicar al paciente la conclusin de la relacin, Atender las posibles reacciones de ste ante el alta o final de tratamiento. - Secuencia: 1.- Informar del tiempo que queda, preguntar si hay algo de lo que le hubiera gustado hablar y no se ha mencionado. 2.- Resolver dudas, si no se dispone de la informacin suficiente para responder, se lo comunicar. 3.- Hacer un resumen y conclusin de la entrevista. 4.- Dar recomendaciones- instrucciones, asegurarse de que el paciente lasha comprendido; existen ms posibilidades de que el paciente las cumpla si est de acuerdo con ellas. 5.- Fijar la fecha de la proxima consulta.

MECANISMOS DE DEFENSA. - Transferencia: Respuesta inconsciente del paciente experimentando sentimientos y actitudes hacia el terapeuta, apareciendo sentimientos de dependencia o rechazo del paciente. - Contratransferencia: Es la transferencia del terapeuta hacia el paciente. Puede provocar sobreproteccin o cario desmesurado, odio u hostilidad. - Resistencia: Proceso por el que se intenta ignorar aspectos que provocar ansiedad como rechazo al tratamiento, conductas irracionales, desprecio por la curacin, etc. MODELO KUBLER-ROSS(1969). - Negacion o rechazo: Dura unos das. Se trata de un mecanismo de defensa til en los primeros momentos. - Irritabilidad/ hostilidad: Cuando el paciente no puede seguir manteniendo la negacin, la sustituye por sentimientos de ira, rabia. Es una manera de afirmar que todava est vivo. - Negociaciones: Progresivamente el paciente va aceptando la realidad. - Depresion: Se produce por diversas razones. Esta fase entraa grandes dificultades para el personal del hospital y para la familia; ha que dejar al paciente que se aflija, que llore, pero no abandonarle. - Aceptacin resignada: Pueden originarse en l una paz y una tranquilidad profundas. Va rompiendo los lazos que le unen con la vida; el paciente no desea hablar sino que se acompae.

TEMA 5
INTERNAMIENTO VOLUNTARIO. - El paciente da su conformidad al internamiento tras constatar la presencia de algn tipo de alteracin psicopatolgica por parte del equipo multidisciplinario. - Este tipo de internamiento conlleva la no existencia de engaos, presin familiar, etc, dando el paciente su consentimiento libremente y sin sufrir ningn tipo de coaccin. Por este motivo, puede solicitar el alta mdica voluntaria en e momento lo estime oportuno. INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO. - Constituye un caso de no aceptacin voluntaria en un centro hospitalario a tiempo completo. - En este caso hay situaciones en las que es preciso ingresar al enfermo mental, no estando ste de acuerdo pero existiendo una clara indicacin mdica o judicial. - Se puede ingresar a un paciente: 1.- Urgente forzosos: existe una situacin mdica psiquitrica, con riesgo para el paciente y su entorno. En este caso hay que enviar un comunicado al juzgado en un plazo mximo de 24 horas, explicando el motivo de la adopcin de tal medida. El juez, en este momento autoriza o no el internamiento, pudiendo solicitar o no la valoracin del mdico forense. 2.- Con autorizacin judicial: en este caso, cualquier persona relacionada con el paciente solicita al juez e internamiento psiquitrico antes de producirse ste y siempre tras la valoracin del mdico forense o informes mdicos previos que indiquen la existencia de patologa psiquitrica susceptible de ingreso hospitalario. El juez una vez conocidos estos informes, decidir o no el ingreso de la persona indicada. El ingreso y el alta del paciente depende del criterio del mdico psiquiatra, ya que el juez no es quien ingreso al paciente sino autoriza y supervisa al mismo. 3.- Internamiento penal: se realiza a travs de una orden de la autoridad judicial: - Someter a observacin a una persona que ha cometido un delito con un diagnstico de patologa mental en un establecimiento psiquitrico penitenciario o en uno pblico, pudiendo commutar la pena. - En el caso de una persona que este cumpliendo una condena y le surja una enfermedad mental, pudiendo el juez, decidir el traslado del paciente a un centro psiquitrico, igual que si apareciesen circunstancias atenuantes o eximentes. - El alta siempre ser autorizada por el juez que orden el ingreso. AMBIENTE TERAPEUTICO. - Concepto: Es un entorno seguro y dinmico en el que se trabaja con el enfermo. - Finalidad: - Toda la estructura se implica en el tratamiento. 4

- Mejora de la comunicacin enfermo-paciente. - Participacin del enfermo en la gestin del H. - Utilizacin del enfermo como elemento de cambio para los dems enfermos. Funciones del entorno: Contencin, apoyo, estructura, compromiso, validacin. Canales de comunicacin: - Hojas de observacin de enfermera. - Reuniones sala y equipo. - Conferencias educativas. - Reunin comunitaria. Aportacin de enfermeria al ambiente teraputico: 1.- Controlar la seguridad del entorno. 2.- Establecer una relacin teraputica. 3.- Marcar lmites en la relacin. Entorno seguro: - Evitar peligros potenciales. - Reducir al mximo el estrs ambiental. - Evitar las interacciones negativas entre individuos. - Reducir el potencial de estrs fsico. Responsabilidad de enfermeria: Prevenir los peligros potenciales (evitar todos aquellos objetos y circunstancias que el enfermo pueda utilizar para daarse as mismo o daar a los dems) Normas bsicas de seguridad: 1.- Limitar y controlar el uso de cerillas y encendedores. 2.- No permitir que se fume en las habitaciones. 3.- Evitar el uso de recipientes de vidrio. 4.- Mantener los objetos punzantes/cortantes fuera del alcance de los enfermos. 5.- Potenciar el uso de maquinillas de afeitar elctricas o retirar rasuradores despus de usados. 6.- Mantener controladas las sustancias que se usen en el mantenimiento de la limpieza. 7.- Mantener medicamentos bajo llave.

TEMA 6
CLASIFICACION DE LAS ALUCINACIONES: - Segn su complejidad: - Alucinaciones elementales o simples: son las ms frecuentes (ruidos, luces,) - Alucinaciones complejas o escnicas. - Segn las causas de aparicin: - Fisiolgicas: antes de dormirse: hipnagogicas, al despertar: hipnopompicas, en situaciones fisiolgicamente extremas (espejismos). - Ambientales: aislamiento o sobrecarga sensorial, aislamiento social (prisioneros). - Orgnicas: enfermedades somticas locales que afectan organos sensoriales, tumores temporales o de reas olfativas, occipitales o visuales, delirium. - Psiquitricas: esquizofrenia (st. Auditivas, tambin cenestscas y raramente viuales. Suelen ir acompaadas de una ideacin delirante), depresin endgenas severa (st. Olfativas y auditivas), episodios manacos (st. Auditivas y visuales). - Segn la esfera sensorial: - Alucinaciones Auditivo- verbales (las ms frecuentes): con frecuencia aparecen en el inicio de la esquizofrenia, perdiendo intensidad a medida que el proceso avanza. Tambin aparecen en pacientes afectivos graves y pacientes con patrones ciclicos de enfermedad con componentes afectivo. - Alucinaciones Visuales: siempre deben hacer sospechar una lesin organica cerebral o intoxicacin por drogas. - Alucinaciones Tctiles: Hapticas: sensaciones cutneas localizadas en la dermis, de animales pequeos circulando por debajo de la piel: Formicacin delirio de parasitacin. Pasivas; en psicosis txicas. Activas. Tocar bichos; aparecen tambin e patologa orgnica (Ca. Pulmn) y en esquizofrenia. - Alucinaciones Olfativo- gustativas: rara vez agradables, siempre que aparecen aisladas descartar procesos comiciales y tumorales, tambin aparecen en depresiones endgenas severas, en esquizofrenia y delirios crnicos. - Alucinaciones Somticas: cenestsicas (viscerales o somticas), cinestsicas o motrices (Sensacin de ser desplazado activa o pasivamente, sensacin de fuerza que le impide el movimiento, puede aparecer en esquizofrenia, pero es ms frecuente de enfermos orgnicos). - Otras: autoscopia (visin de uno mismo en el espacio exterior, lesiones del cuerpo calloso), poliopia (visin de imgenes mltiples, que persisten con los ojos cerrados. Se modifican cuando el paciente focaliza l mirada; lesin lbulo occipital), metamorfopsia (distorsin del tamao y forma de los objetos; txicos), imagen eidtica (visin actual de una imagen visualizada en el pasado, con los ojos cerrados sin la participacin de la voluntad. Puede aparecer normalmente, en sujetos con crisis de 6

ansiedad o crisis comiciales), alucinaciones hipnapmpicas e hipnaggicas. EXPLORACION DE LA MEMORIA: - Tipos de informacin: - Informacin antigua: memoria remota recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la vida del sujeto. Funcin evocativa: localizacin cerebral difusa Ampliamente influida por factores emocionales y psicolgicos El paciente recuerda e identifica - Informacin nueva: memoria reciente: aquello que ha ocurrido o se ha presentado varios minutos- horas antes o Funcin retentiva de consolidacin: localizacin cerebral precisa o El paciente recuerda, identifica y reproduce memoria inmediata: aquello que ha ocurrido o se ha presentado unos segundos antes, o Funciones de percepcin, atencin y conciencia. o El paciente identifica y reproduce Metodo: Lo que el paciente RECUERDA Memoria remota Memoria reciente Lo que el paciente RECONOCE O IDENTIFICA Memoria remota Memoria inmediata Memoria reciente Lo que el paciente REPRODUCE Memoria inmediata Memoria reciente *Es necesario valorar la atencin, concentracin y el estado de ansiedad. ALTERACIONES DEL LENGUAJE: Afasias: alteraciones de la codificacin y descodificacin del lenguaje. existe base orgnica. Alteraciones del lenguaje: trastornos del lenguaje sin base orgnica, alteracin psicopatolgica. Modulacion de tono: el volumen del habla no es adecuado a las diversas situaciones ambientales. En ciertas discapacidades sensoriales, la alteracin en la modulacin del tono de la voz no es patolgica. Pobreza de discurso: alteracin cuantitativa. Disminucin en el caudal de los recursos lingsticos.

 Discurso prlijo: excesiva inclusin de detalles y comentarios al margen de la finalidad del discurso. Logorrea: lenguaje copioso, intensa compulsin a hablar, de forma acelerada pero coherente. No siempre es patolgico. Alogia: verbalizaciones errneas, contradictorias y que no se deben a factores culturales o ambientales. Es el punto de partida para el pensamiento delirante. Discurso tangencial: incapacidad para asociacin de pensamientos dirigidos a un objetivo (distinto de evasivo: sera voluntario) Lenguaje enftico: discurso versallesco, lleno de formas en desuso, de cortesa extrema, rimbombante y extravagante Tartajeo: repeticin frecuente o prolongacin de un sonido o de una slaba, con marcado deterioro de la fluencia del habla Tartamudez: alteracin en el ritmo y la fluidez del lenguaje, repeticin de slabas en el principio de la palabra, bloqueos y aspiraciones. Fragmentacin: forma de hablar entrecortada en la que se suprimen la mayor parte o la totalidad de pronombres personales y conjunciones. DELIRIO. - Cuando alguien se aparta progresivamente de las ideas propias del lugar, momento y situacin, sin que sea posible convencerle de su error Idea delirante primaria- secundaria: Primaria: ideas errneas engendradas patolgicamente, invasin de toda la personalidad del individuo, constituyndose en el eje de la vida del paciente Secundaria: surgira como consecuencia de fenmenos afectivos, acontecimientos conmocionales y peculiaridades de la personalidad Tipos de delirios: Delirio de persecucin: tipo ms frecuente de delirio el paciente se siente perseguido y amenazado por personas o entidades pblicas, con el fin de hacerle dao a l o a toda su familia Delirio de control: Muchas veces asociado al de persecucin El paciente siente una forma peculiar de control que se realiza a travs de sofisticados mecanismos, que modifican su mente, quedando totalmente indefenso ante los agentes amenazantes Delirio mstico: El paciente se siente encarnado en una figura religiosa o en un personaje especialmente elegido para llevar a cabo determinado tipo de misiones 8

 Delirio de celos: Conviccin falsa de que la pareja le es infiel Frecuente en el alcoholismo de larga duracin y en la paranoia Delirio erotomanaco: Conviccin de ser amado por una persona de alto rango, que debe ocultar su relacin por convencionalismos sociales Delirio de culpa: El paciente se siente culpable de todos los males que le acontecen a l y su familia, lo que justifica su escaso apego a la vida, y la idea de que el tiempo que le queda ser un infierno para redimir sus culpas Delirio de ruina: Conviccin de estar en un estado de mxima pobreza y carente de los bienes indispensables para vivir, y que todava empeorar ms Delirio hipocondraco: Delirio de negacin de Cotard (nihilista) Delirio de infestacin o posesin zooptica Delirio megalomanaco o de grandeza: Falso aumento de los valores subjetivos: poseedor de inmensas fortunas, puesto social de mxima categora..

TEMA 7
AFECTIVIDAD. La afectividad confiere una sensacin subjetiva de cada momento y contribuye a orientar la conducta hacia distintos objetivos. Caractersticas de la afectividad: Subjetividad: toda experiencia afectiva e ntima es personal del individuo, por lo tanto no observable para los dems. Lo que si se observa son las manifestaciones de esta experiencia. Trascendencia: es la difusin recproca que ejercen los afectos sobre otras dimensiones de la personalidad del individuo y sobre la orientacin de su conducta. Comunicatividad: es la influencia y participacin de los afectos en la comunicacin entre el individuo y el medio. Existen 3 niveles en los que se puede transmitir la afectividad El contenido del mensaje La forma del mensaje El modo de la comunicacin Polaridad: variedad cualitativa en la que se manifiestan los afectos. Los ejes ms caractersticos son: Alegra-tristeza Placer-dolor Ataque-defensa Amor-odio Filia-fobia Atraccin-repulsin Sntomas afectivos: Alegra patolgica: variante patolgica del humor, en la que el sujeto se halla en un estado de euforia e hiperactividad caracterstico. En los pacientes manacos, su expresin es de excitacin, locuacidad, a veces divertidos, otras irritables, eufricos, verborreicos, distraibles, en ocasiones se muestran agresivos cuando se les contradice, desinhibidos, con menor necesidad de sueodinmicamente se trata de una liberacin del yo Tristeza patolgica: se caracteriza por su cualidad negativa, desagradable, displacentera, difcil de expresar. Su expresin verbal vara segn su intensidad y nivel cultural del sujeto. Falta de ilusin, vacio, pena, congoja, desespero, dolor son los trminos, junto a tristeza ms usados. Angustia patolgica: estado emocional en el que el individuo se siente tenso, atemorizado y alarmado en una forma desagradable y con notable cortejo somtico. Si est desencadenada por algn acontecimiento externo, ste no aparenta objetivamente ser de suficiente magnitud como para desencadenar el cuadro. Indiferencia o frialdad afectiva:: el individuo no experimenta sensaciones afectivas en sus relaciones con el mundo exterior, acontecimientos o vivencias. A menudo va acompaado de apata o falta de reactividad emocional. Anhedonia: disminucin o desaparicin de la capacidad de sentir placer. En formas leves puede expresarse como dificultad para

10

concentrarse y para mantener inters en las actividades habituales. Paratimia o inadecuacin afectiva: la afectividad del individuo no resulta apropiada al contexto en que se produce. Afecto inapropiado. Labilidad afectiva: cambios sbitos afectivos, que pueden o no estar provocados por estmulos externos. Falta de control de la expresin afectiva que suele estar desproporcionada respecto al efecto subjetivo. Es frecuente su asociacin a la incontinencia emocional. Distimia: actualmente se emplea el trmino de trastorno distmico para sustituir el concepto de depresin neurtica. Es un estado de nimo depresivo que persiste la mayor parte del da y est presente casi continuamente (cronicidad de no menos de 2 aos) Disforia: estado de nimo depresivo en el que predomina una sensacin notable y difusa de malestar general. Se origina al confluir diferentes emociones o sentimientos como ansiedad, malhumor, angustia e irritabilidad. Aprosodias: trastorno del lenguaje afectivo (prosodia y modulacin emocional) que aparecen en los pacientes con enfermedad de Parkinson y lesiones del hemisferio derecho. (lenguaje proposicional se encuentra en el hemisferio izquierdo) Alexitimia: falta de palabras para los afectos. Pacientes con incapacidad de expresar los afectos a travs de las palabras.

CONCIENCIA. Alteraciones globales del conocimiento. - Confusin: incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario. prdida del control voluntario sobre las capacidades intelectuales ESTADIO ASTNICO APTICO Fatigabilidad Labilidad afectiva, irritabilidad Fluctuaciones de la atencin, concentracin y memoria Hipersensibilidad a la luz y al sonido Insomnio ESTADIO CONFUSIONAL Prdida de coherencia apraxia ideacional Paramnesia Propagacin del error Jerga ocupacional Inatencin a estmulos ambientales Desinhibicin conductual o moria DELIRIUM Sbita desintegracin de la conciencia Delirios / alucinaciones Agitacin / inhibicin psicomotriz Compromiso vital importante

11

Duracin de 1 2 semanas (dependiendo de la duracin de la noxa causante)

Trastornos de la psicomotricidad. Agitacin psicomotriz: estado de excitacin mental acompaado de aumento de actividad motora. Tipos de pacientes Trastorno psiquitrico diagnosticable: esquizofrenia, afectivos, disociativos, reacciones a estrs agudo, determinados trastornos de personalidad (lmite, antisocial, paranoide) Trastorno neurolgico u orgnico que produce violencia Intoxicados, y sndromes de abstinencia Pacientes que perciben sus actos como agresivos o violentos y piden ayuda Estrategia de evaluacin: Autoproteccin Mximo de informacin antes de valorar al sujeto Preparacin de medidas de sujecin Alerta por riesgo de violencia inminente Comprobar la seguridad del entorno Solicitar presencia o ausencia de determinadas personas en la entrevista Establecer una alianza con el paciente Si el paciente amenaza con abandonar el hospital, evaluar si est capacitado para tomar esa decisin y si esto supone un riesgo para l o para otros Prevencin de lesiones Evitar durante la entrevista la autolesin y el suicidio Evitar violencia contra los dems Si el paciente est inmovilizado: observacin continua, control constantes vitales Descartar otros trastornos cognoscitivos debidos a enfermedad mdica Descartar psicosis incipiente Prediccin de conductas violentas: Signos de violencia inminente Actos reincidentes de violencias o amenazas Posesin de armas y otros objetos Agitacin psicomotriz progresiva Intoxicacin drogas Rasgos paranoides en sujeto psictico Alucinaciones auditivas que ordenan actos violentos Excitacin catatnica

12

 Mana y depresin agitada T personalidad Enfermedades cerebrales generalizadas Tratamiento Contencin mecnica. Indicada en: Prevenir auto y heteroagresiones Grave interrupcin del tratamiento y dao significativo al entorno A peticin propia del paciente Agitacin en gestantes con psicosis Reducir al mnimo el tratamiento farmacolgico Prevencin en administracin de tratamiento involuntario Frmacos Benzodiacepinas Antipsicticos Asociaciones

13

TEMA 8
ESQUIZOFRENIA. a. As se habla de que la Esquizofrenia incluye: a) Una dimensin de sntomas positivos b) Una dimensin de sntomas negativos c) Una dimensin de sntomas del humor d) Una dimensin de sntomas cognitivos Concepto: Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o falte de adecuacin de las mismas. En general se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. El comienzo puede ser agudo o insidioso El curso presenta gran variabilidad y no es inevitablemente crnico ni deteriorante. Aunque no se han identificado sntomas patognomnicos, ciertos fenmenos fisiopatolgicos tienen una significacin especial para el diagnstico de esquizofrenia. CLNICA o Trastornos del pensamiento: Segn Bleuler es el fenmeno ms caracterstico En sus formulaciones conceptuales es frecuente que tomen la parte por el todo, pasando de lo abstracto a lo estrictamente concreto y viceversa La aglutinacin de ideas y mezcla de significaciones, dan lugar a un pensamiento absurdo e incomprensible que recuerda en pensamiento mgico-primitivo Las asociaciones inconexas entre dos actos que concurren son frecuentes Bloqueo de pensamiento DELIRIO (trastorno del juicio con un nivel de conciencia normal) o Trastornos senso-perceptivos: Son alteraciones de la conciencia de la realidad del mundo que nos rodea Tipos de alucinaciones psquicas: - Alucinaciones auditivas - Alucinaciones visuales - Alucinaciones psquicas del lenguaje interior: percepcin de un acto que parece ajeno (impresin

14

de que todos los movimientos le son impuestos, hacindosele hablar en contra de su deseo) Alucinaciones olfatogustativas Alucinaciones cenestopticas

o Trastornos de la afectividad: Discordancia afectiva: apticos, fros y lentos en sus relaciones interpersonales o Embotamiento afectivo, indiferencia o Ambivalencia afectiva o Emociones inexplicables e inadaptadas Negativismo: responde al rechazo de la realidad del mundo Paratimia: cuando la reaccin afectiva es totalmente opuesta al estmulo desencadenante o Trastornos psicomotores: Catatonia: o El sntoma principal es el estupor o Flexibilidad crea o Negativismo activo o En ocasiones, fenmenos delirantes y alucinatorios Actos en cortocircuito: paso inmediato e irreflexivo entre el pensamiento y la accin o Automutilacin o Agresin o suicidio Manierismos, esterotipias motoras sobretodo en pacientes crnicos o Otras alteraciones: Apariencia externa o Extravagante y estrafalario o Falta de aseo corporal o Falta de contacto y movilidad visual o Actitud ausente Alteraciones de la memoria o Cuantitativo poco frecuente e intenso o Cualitativo: delirios de memoria: recuerdos falseados, falsos reconocimientos Trastornos del sistema verbal o Lenguaje excntrico o Distraibilidad o Gesticulacin y entonacin peculiar o Facilidad para cambiar el sentido de las palabras

15

o El lenguaje pierde su funcin social de comunicacin, transformndose en algo que por si mismo tiene poderes mgicos y simblicos Trastornos de la conducta instintiva o Alimentacin o Sexual o Agresividad o Autismo: el individuo se repliega sobre s y se asla para vivir en su mundo de representaciones fantsticas o Alteraciones de la cognicin: el dficit cognitivo es el que predice mejor el pronstico a largo plazo de la enfermedad Las funciones cognitivas ms afectadas son La ejecutiva (habilidades manuales visuoespaciales) La memoria (recuerdo diferido) La atencin La concentracin PRONSTICO Perfil de mal pronstico 1. Inicio temprano de la enfermedad 2. Comienzo insidioso 3. Aislamiento social 4. Varn 5. Separado, divorciado, viudo 6. Duracin larga de las crisis 7. Tiempo largo desde el inicio de los sntomas hasta la introduccin del tratamiento 8. Historia familiar de esquizofrenia 9. Alteraciones estructurales en neuroimagen 10.Bajo nivel de insing 11.Mal funcionamiento premrbido 12.Sntomas residuales 13.Dficit cognitivo marcado 14.Pas desarrollado Perfil de buen pronstico 1. Inicio de la enfermedad tardo 2. Comienzo agudo 3. Existencia de acontecimientos precipitantes 4. Mujer 5. Casado 6. Alteraciones del estado de nimo asociadas 7. Historia familiar de alteraciones del estado de nimo 8. Duracin breve de las crisis

16

9. Poco tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas al tratamiento 10.Sntomas residuales mnimos 11.No existencia de alteraciones cerebrales estructurales 12.Buen insing previo

TRATAMIENTO INTEGRAL La nueva perspectiva de la medicina utiliza modelos multicausales y busca frmulas de integracin de tratamientos. La perspectiva integradora es en especial imprescindible en el tratamiento de los problemas de etiologa desconocida y curso crnico, afecciones para las que la medicina busca cada vez ms la aportacin de las ciencias sociales para actuar a nivel preventivo o teraputico. Psicoterapias o Psicoeducacion: EL PORQU 1. Los pacientes y sus familiares necesitan informacin, siendo sta adems un derecho fundamental 2. Dicha informacin no suele cubrirse con las practicas clnicas habituales 3. La psicoeducacin constituye una ayuda importante en la cumplimentacin del tratamiento, dado qu la no cumplimentacin es la principal causa de recada VENTAJAS 1. Aumento del cumplimiento teraputico 2. Disminucin de recidivas y reingresos 3. Mejora la calidad de vida 4. Reduce el coste global de la enfermedad OBJETIVOS 1. Informar a los pacientes y familiares sobre su enfermedad 2. Eliminar prejuicios 3. Mejorar cumplimiento teraputico, informando sobre los riesgos y beneficios 4. Aliviar la carga emocional familiar. Recomendaciones: o No discutir sobre los contenidos psicticos del pensamiento. Aunque no se est de acuerdo con las creencias del paciente no se debe intentar convencerle

17

o Evitar confrontaciones o crticas si no es absolutamente necesario para evitar un comportamiento perjudicial o Reducir las situaciones estresantes o estimulantes o No exigir demasiado al enfermo, permitir un funcionamiento razonable en el trabajo y otras actividades cotidianas 5. Reducir riesgo de recidivas. Recomendaciones: o Dormir un mnimo de 8 horas /noche o No utilizar estimulantes (marihuana, anfetaminas) o No tomar bebidas alcohlicas o Procurar relaciones sociales, evitar aislamiento o Realizar ejercicio fsico moderado Psicoterapia individual: ha sido demostrada la utilidad de la psicoterapia cognitiva en pacientes con alucinaciones auditivas crnicas que no responden al tratamiento farmacolgico REACCIONES ADVERSAS DE LOS ANTIPSICTICOS Acatisia o Sensacin subjetiva de malestar e inquietud junto con los siguientes sntomas S. motores: moverse de un lado a otro, balanceo, cambio de posicin de los pies o piernas S. mentales: inquietud, incapacidad para relajarse, irritabilidad, falta de concentracin o Aparece entre 1 y 30 dias tras el comienzo del tratamiento o Tratamiento: Si es posible reducir la dosis de antipsictico o cambiar a otro de baja potencia Anticolinrgicos, antihistamnicos, benzodiacepinas Distonia aguda o Rpida desaparicin de los sntomas tras la administracin de medicacin anticolinrgica o Sntomas: Motores: crisis oculogiras, afectacin de la musculatura del cuello, afectacin de la musculatura de la lengua y mandibular, tambin puede afectar a la cara, a los miembros y al tronco manifestndose en forma de opisttonos. La forma ms peligrosa es la distona larngea (urgente sensacin de ahogo, disnea y afona). Mentales: miedo, ansiedad o Aparicin tras 1 o 5 das despues del tratamiento * Distona larngea: 18

- Adems aadir cc va IV. Parkinsonismo o Incidencia del 20 40% o Sntomas El signo ms precoz y frecuente: bradicinesia / acinesia S. motores: temblor en reposo, rigidez en rueda dentada, cara de mscara, disminucin del normal balanceo de los brazos, marcha festinante, posturas anormales, habla escndida o disartria S. mentales: merma cognitiva, bradipsiquia o Aparicin entre los 5 y 30 dias, o Tratamiento: Disminuir la dosis y mantener una conducta espectante Pasar a antipsicticos con baja capacidad de producisa sintomatologa extrapiramidal. Aadir medicacin antiparkinsoniana. Discinesia tarda: o Suele aparecer tras un tratamiento crnico con antipsicticos, bin durante el mismo o bin al reducir la dosis (lo ms frecuente) o Sintomas S. motores: movimientos repetitivos, involuntarios, que con mayor frecuencia afectan a la musculatura oro facial lingual, acompaado de paroxismos de parpadeo ocular. Pueden sumarse movimientos coreoatetoides de los miembros y del tronco, sin propsito y rtmicos. o Incidencia 15 25% (solo el 8% de los afectados presentan formas graves). Tambin puede aparecer en un 5% de la poblacin general. o Tratamiento: Suspensin del antipsictico con mejora a medio plazo Pasar a clozapina Clonacepan Vitamina E a dosis altas Distona tarda: o Mantenimiento de posturas o posiciones anormales. Incluye: tortcolis, retrcolis, antercolis, blefarospasmo, muecas, torsin del tronco y de los miembros o Tratamiento: Al retirar los antipsicticos el paciente se mantiene estable o mejora (a diferencia de las formas idiopticas) Sdr. neurolptico maligno: o El efecto ms txico, siendo potencialmente letal

19

o Caractersticas: hipertermia, rigidez, confusin, diaforesis, elevacin de CPK, mioglobinemia y leucocitosis. o Incidencia 0,02 2,4% o Factores de riesgo: Sexo masculino Enfermedad orgnica cerebral Retraso mental Altas dosis o escalada rpida Tratamiento con litio Deshidratacin o Mortalidad 10 25% o Tratamiento: Suprimir los antipsicticos y hospitalizacin Monitorizacin signos vitales y funcin renal Hidratacin Bromocriptina No reiniciar el tratamiento antes de dos semanas tras la recuperacin y utilizar preferiblemente clozapina. OPCIONES EN CASO DE RESISTENCIA Resistencia: cuando el paciente presenta escasa modificacin de los sntomas iniciales tras 3 4 semanas de dosis suficientes o mximas toleradas por el paciente. - Lo primero es asegurar el cumplimiento o Si este no es bueno pasar a pautas IM. - Cosas a tener en cuenta: o Reconsiderar el diagnstico y revisar el cumplimiento o Esperar 4 6 semanas antes de realizar el cambio de frmaco o El 30% de los pacientes resistentes mejoran con clozapina. El principal riesgo es la agranulocitosis (0,1 0,2%) siendo obligado el control hematolgico semanal las primeras 18 semanas siendo posteriormente controles mensuales. o El fracaso de la clozapina tras 4 6 semanas es indicacin de TEC (debe mantenerse el tratamiento AP) Opciones de tratamiento: FAP1 = farmaco antipsictico de primera generacin FAP2 = farmaco antipsictico de segunda generacin TEC = terapia electroconvulsiva Primera eleccin Segunda opcin Tercera opcin Cuarta opcin FAP2 FAP1 Clozapina FAP2 FAP1 Clozapina TEC + FAP FAP1 FAP2 FAP2 Clozapina 20

Quinta opcin

TEC + FAP

TEC + FAP

o Terapia electroconvulsiva (TEC): Es un tratamiento actual, seguro y eficaz de enfermedades mentales graves; de gran rapidez de accin, alto porcentaje de eficacia, escasas contraindicaciones y efectos secundarios. La asociacin de antipsicticos no resulta peligrosa y es sinrgica. Indicaciones en la esquizofrenia: Uso primario o Agitacin y/o estupor catatnico o Episodios agudos con severa agitacin desorganizacin conductual y cognoscitiva o Riesgo grave de suicidio o En cualquier momento que el paciente lo requiera

grave

Uso secundario o No respuesta a AP despus de 6 semanas a dosis teraputicas o Negativa a la toma de medicacin o Intolerancia o efectos indeseables o Sintomatologa afectiva predominante Situaciones especiales o Embarazadas con episodios psicticos

TEC de mantenimiento: Pacientes que reciben TEC en intervalos constantes o variables, a lo largo de un periodo determinado Inicialmente son sesiones semanales, seguidas de quincenales, pasando despus a un intervalo mensual, que por lo general dura de 6 a 7 meses Deben hacerse evaluaciones cognitivas seriadas.

21

TEMA 9
CLINICA DEPRESION. 1.- Afectividad: presentan un estado de animo bajo, tristeza vital. - Anestesia afectiva. - Ansiedad. - Anhedonia parcial o total. - Irritabilidad o malhumor (en nios y ancianos). 2.- Pensamiento- cognicin: suelen aparecer: - Sentimientos de desesperanza. - Bradipsiquia. - Deficits de la triada cognoscitiva (concentracin, memoria y atencin). - Empobrecimiento del contenido del pensamiento, siendo este monotemtico y negativo (sentimientos de culpa, de minusvala, inferioridad, baja autoestima, indecisin,etc). - Ideas delirantes (relacionadas con la naturaleza del tto depresivo: de ruina, de culpa, de muerte). - Ideas de suicidio. 3.- Conducta: - Inhibicin psicomotriz (en nios y adolescentes: agitacin). - Lloro inmotivado. - Descuido y abandono general (incluyendo autocuidado). - Clinofilia. - Aislamiento. - Intento de suicidio. 4.- Sntomas somticos: - Dolores diversos. - Astenia. - Estreimiento. - Gastralgias. - Anorexia. - Trastornos del sueo (frecuentemente insomnio, en ocasiones presentan hipersomnia). - Sequedad de boca. - Disfunciones sexuales. Estos cambios casi siempre originan un deterioro el funcionamiento interpersonal, social y laboral. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS AD. - A nivel psiquico: efecto estimulante, insomnio, inversion del humor y aparicion de fases hipomaniacas, aparicion de delirio en pacientes psicoticos, aparicion de episodios confusionales sobretodo en ancianos. - A nivel del S.N.C.: aunque frecuentes son de menor intensidad que con los neurolepticos ( temblores del tipo tremulaciones finas y rapidas de manos y lengua, distara, cefaleas). - A nivel del S.N.V.: hipotensin ortosttica con taquicardia refleja, sequedad de boca, estreimiento (ileo paraltico), retencin urinaria 22

(atencin prostaticos), midriasis, hipertensin ocular, vision borrosa, sofocos y oleadas de calor, inhibicin de la eyaculacion y gastrointestinales (nauseas, vomitos, diarrea). TRASTORNO BIPOLAR. Se caracteriza por: - Una grave disregulacin del humor en el que se alternan episodios depresivos y episodios manacos (elevacin patologica del humor) - Que duran al menos una semana. - Causan una alteracin importante en el funcionamiento social y laboral del individuo. CRITERIOS PARA EL EPISODIO MANIACO (DSM IV). - Presenta de tres (o ms) de los siguientes sntomas durante al menos1 semana y el estado de animo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. 1. Autoestima exagerada o grandiosidad. 2. Disminucin de la necesidad de dormir. 3. Ms hablador de lo habitual o verborreico. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta acelerado. 5. Distraibilidad. 6. Aumenta de la actividad intencionada o agitacin psicomotora. 7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves. CLINICA: - Emocin: criterio imprescindible. Euforia o irritabilidad mayor a una semana. - Conducta: hiperactividad, verborrea, insomnio, aumento de la energia. - Cognicin: ideas de grandeza, fuga de ideas, distrabilidad. - Aumento de las actividades placenteras sin tener en consideraciones las consecuencias negativas. - Perdidas de peso. - Sntomas psicoticos (delirios y/o alucinaciones). - Deterioro en la vida laboral, en las actividades sociales habituales y las relaciones con los dems. CLINICA DEL LITIO. - Frmaco de eleccin, refuerza la accin de los neurolpticos y los antidepresivos. - Previene la aparacin de episodios tanto manacos como depresivos y reduce su frecuencia, gravedad y duracin. - El efecto mximo tarda en aparecer unas dos semanas. - Determinacin peridica de sus sales en sangre (litemia), asi como un estrecho control clinico del paciente. El rango teraputico esta entre 0.6- 1.2 mEq/l. - Administracin va oral, se puede determinar en saliva, orina y otros fluidos corporales.

23

Su eliminacin renal se puede ver alterada por la eliminacin del sodio por tanto se deben controlar los cambios de regimen alimentacin hiponatrmicos asi como aquellas situaciones de sudoracin profusas, vomitos,diarreas. El litio interacciona con varios frmacos, los ms importantes diurticos y antiinflamatorios no esteroideos. Las sales de litio estn contraindicadas en: insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, hipertensin, hipotiroidismo.

24

TEMA 10
CLNICA GENERAL Signos fsicos Temblor, estremecimiento, sensacin de vacilacin Dorsalgia, cefalea Tensin muscular Disnea, hiperventilacin Fatigabilidad Respuesta de alarma Hiperactividad autonmica Rubor y palidez Taquicardia, palpitaciones Sudoracin Manos fras Diarrea Sequedad bucal polaquiuria Parestesias Dificultad deglutoria Sntomas psicolgicos Sentimiento de terror Dificultad de concentracin Estado de hipervigilancia (hiperatencin) Insomnio Disminucin de la lbido nudo en la garganta Malestar gstrico CRISIS DE ANSIEDAD Crisis de ansiedad, trastorno de pnico Se caracteriza por crisis de pnico espontneas Se puede presentar solo o asociado con agorafobia (miedo a estar en espacios abiertos, fuera del hogar, solo o en una multitud) Afecta ms a las mujeres Media de edad de aparicin 25 aos El curso es crnico, pero su evolucin es variable Diagnostico DSM-IVTR ataque de pnico Periodo de miedo o malestar intenso, en el que aparecen sbitamente 4 o + de los siguientes sntomas, alcanzando un pico mximo a los 10 minutos: Palpitaciones, taquicardia Sudoracin Temblor o estremecimiento Sensacin de disnea, sofocacin y ahogo Sensacin de atragantamiento

25

Dolor o molestias torcicas Nauseas o malestar abdominal Sensacin de mareo, inestabilidad, desmayo Despersonalizacin, desrealizacion Miedo a perder el control o a volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofros, acaloramiento Exige por lo menos un ataque inesperado, que sea seguido de un periodo de no menos de un mes de preocupacin por la posibilidad de sufrir otro ataque o las consecuencias del mismo o de ataques recurrentes Existe un cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis Ausencia o presencia de agorafobia Los ataques de pnico no se deben a efectos fisiolgicos de una sustancia ni enfermedad mdica Los sntomas no son mejor explicados por otro trastorno mental

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA. Trastorno de pnico y agorafobia Objetivos: bloquear la aparicin de las crisis de angustia Neutralizar la ansiedad anticipatoria Reducir la evitacin fbica Trastorno de pnico 1 eleccin ISRS asociado a Bzd en fases iniciales 2 eleccin tricclicos En caso de resistencia: IMAO ISRS + imipramina Venlafaxina Tratamiento prolongado, mnimo de un ao Agorafobia Sin trastorno de pnico Eleccin enfoque psicoteraputico: tcnica de 1 eleccin exposicin progresiva in vivo Frmacos de apoyo a las terapias Con trastorno de pnico: igual que los trastornos de pnico Fobia social: combinacin psicoterapia + farmacoterapia Limitada: B-bloqueantes o Bzd minutos antes de la previsible situacin fbica TCC Generalizada TCC 26

1.

2.

ISRS, venlafaxina, IMAO Pueden asociarse bzd en casos resistentes Fobia especfica 1 eleccin tratamiento psicoterpico Tratamiento farmacolgico de apoyo: b-bloqueantes, Bzd En caso de resistencia AD TOC 1 eleccin ISRS o clomipramina Siempre asociado a TCC En caso de no respuesta a las 6-8 semanas: clomipramina si se haba dado ISRS ISRS si se haba utilizado clomipramina Si no respuesta: clomipramina + ISRS Si no respuesta Clomipramina IV, venlafaxina o IMAos Potenciacion: litio, APA, anticonvulsivos Si no repuesta psicociruga TEPT Lo ms eficaz TCC: exposicin in vivo con desensibilizacion con movimiento ocular Frmacos: ISRS, ADT IMAO, anticonvulsivantes en caso de resistencia En caso de no respuesta b-bloqueantes TAG Combinacin tto farmacolgico y psicoterapia TCC Frmacos Benzodiacepinas (eficaz a corto plazo) AD (de eleccin a largo plazo) Tricclicos: imipramina ISRS Venlafaxina y duloxetina Trazodona B- bloqueantes Buspirona Casos resistentes: APA, anticonvulsivantes Planificacin general de cuidados de enfermera para los trastornos de ansiedad Valorar el nivel de ansiedad de la persona. En casos graves o pnico, donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal de la persona, guardar la calma, aislar al paciente y avisar a otro profesional especialista Proporcionar seguridad y bienestar Evitar la ansiedad recproca Presentarse a la persona y permanecer junto a ella, siempre que sea posible Comunicar comprensin No exigir respuestas o decisiones precipitadas

27

 Disminuir la estimulacin sensorial 3. Una vez la persona est ms tranquila, ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad para iniciar la resolucin del problema Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad Averiguar estrategias habituales de adaptacin o afrontamiento. Detectar los efectos negativos de las estrategias actuales y comentarlos con el paciente Ayudarle a reevaluar su percepcin de las cosas y expectativas 4. Reducir o eliminar las estrategias problemticas e intentar cambiarlas por otras ms funcionales y saludables Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo para lograr una terapia adecuada Consultar la posible necesidad de tratamiento farmacolgico y explicar su funcionamiento al paciente Reconocer que los sntomas son molestos, pero asegurar que pueden mejorar o superarse Establecer lmites claros ante las pretensiones de manipulacin, evitando que puedan entenderse como un desafo Aportar refuerzos, identificar logros positivos y animarle a que utilice estrategias saludables Frente a la identificacin de una estrategia negativas sugerir siempre una positiva, e iniciar su aprendizaje: ejercicio fsico, masajes, tcnicas de relajacin

28

TEMA 12 Y 13
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL Delirium tremes (72 h) EMERGENCIA MDICA Sin tratamiento mortalidad del 20% Sntomas: Fluctuacin del nivel de conciencia Hiperactividad autonmica Distorsiones perceptivas: alucinaciones visuales o tctiles Fluctuacin entre letargo y agitacin psicomotriz Delirio frecuentemente ocupacional Aparece tras 5-15 aos de alcoholismo, en personas con enfermedades fsicas subyacentes, aproximadamente 40-50 aos Otros sntomas: G-I, irritabilidad, hiperactividad autnoma simptica, ansiedad, excitacin, sudoracin, midriasis, rubefaccin facial, taquicardia Tratamiento: - Medidas ambientales: disminucin de ruidos, disminucin de visitas, reorientacin constante, iluminacin habtacion, contencin mecnica si precisa. - Tratamiento farmacologico: benzodiacepinas, clormetiazol, evitar AP. - Medidas generales: constantes vitales, O2, correccion hidro-electroltica, tratamiento de la deshidratacin, dieta hipercalorica, hiperhidrocarbonada y suplementos vitamnicos. SINDROME DE WERNIKE-KORSAKOFF. - Encefalopatia de Wernike: reversible 100%, deficiencia tiamina, clinica aguda (ataxia, disfuncion vestibular, confusion, alteracin de la movilidad ocular). - Evolucion: desaparicin en das-semanas espontanea, evolucion a sdr. Korsakoff. - Tratamiento: tiamina parenteral al altas dosis, tiamina oral posteriormente. OPIACEOS Desintoxicacin: proceso por el cual un individuo que presenta dependencia fsica a una sustancia, abandona dicho consumo. Prevenir sintomatologa abstinencia 29

 Reajuste psicolgico Incorporacin a un amplio proceso teraputico Modalidades de desintoxicacin Sustitucin con agonista de vida media ms larga, para ir progresivamente disminuyendo la dosis Sustitucin- desintoxicacin con buprenorfina 2 adrenergicos: clonidina otras pautas: pautas cortas (clonidina + naltrexona) pautas ultracortas (24 h) sintomticas Tratamiento de la dependencia: - Programas de mantenimiento con agonistas: MTD Objetivos teraputicos. Disminuir o acabar con el consumo de opiceos ilegales. Disminuir el mercado ilegal de herona. Evitar patologas de sobredosis. Contacto estrecho con el centro de tratamiento. Reducir conductas antisociales. Reducir costes. - Criterios de inclusin: Pacientes que no consiguen abstinencia en programas de desintoxicacin. Toxicomana crnica, de varios aos evolucin y mltiples fracasos. Complicaciones orgnicas graves- VIH. Embarazadas toxicmanas: dosis<20 mg/d, reduccion progresiva, supresin total en el parto. Toxicmano con patologa psiquitrica grave. Lista de espera para desintoxicacion. - Programas de mantenimiento con antagonistas:Naltrexona. Previo a su toma desintoxicacin (prueba de induccin con test de naloxona). Criterios de inclusin: breve historia toxicolgica, abstinentes tras desintoxicacin, profesionales sanitarios, procedentes de TMM muy estabilizados, consumo de herona espordico sin criterios de dependencia, abstinentes al menos 6 meses con recada reciente. COMPLICACIONES ORGANICAS DE LA COCAINA: - Complicaciones cardiacas - IAM - Arritmias - Efecto directo sobre tejido miocrdico - Disregulacin autonmica - Induccin de isquemias transitorias - Potenciacin arritmias reentrada - Miocarditis y miocardiopata - Endocarditis - Pneumopericardio - Complicaciones neurolgicas 30

Cefalea Ictus Isquemia cerebral transitoria Vasculitis cerebral Crisis convulsivas Alteraciones motoras Complicaciones respiratorias Complicacin vas areas superiores Sinusitis, osteitis Perforacin tabique nasal Complicaciones de las vas areas inferiores Funcin pulmonar Hemorragia pulmonar Sdr. Pulmn de cocana crack lung Otras Fallo renal agudo Rabdomiolisis Alteraciones endocrinas Varones (ginecomastia, impotencia, alt. Eyaculacin, disminucin lbido) Mujeres (amenorrea, infertilidad, galactorrea) Anorexia Complicaciones obsttricas Complicaciones gastro-intestinales Complicaciones hepticas

EFECTOS PSIQUIATRICOS DEL CONSUMO DE COCAINA: Euforia, (disforia posterior), verborrea, hipersexualidad, inquietud psicomotora, insomnio Ideas sobrevaloradas de grandiosidad, alteracin de la capacidad de juicio Cambios conductuales desadaptativos Paranoia transitoria Alteraciones senso-perceptivas (alucinosis cocanica) Alucinaciones auditivas Alucinaciones visuales Alucinaciones tactiles Depresin, irritabilidad, agotamiento general Depresin doble Reagudizaciones psicticas en pacientes esquizofrnicos Estereotipias motoras Peor respuesta al litio en pacientes bipolares

31

TEMA 14
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE AN Y BN. Prevalencia (mujeres adolescentes y jvenes) Inicio Peso Evaluacion de la imagen corporal Atracones y conductas compensatorias Amenorrea ANOREXIA NERVIOSA 0.5-1% 14-18 aos IMC<17.5% Distorsin Posibles Si BULIMIA NERVIOSA 1-3% 18-25 aos IMC>normal Influencia Imprescindibles Posible

32