PORTUGAL PIONEIRO EM MEDICINA PRSTATA

HIPERPLASIA BENIGNA TEM CURA

COM TRATAMENTO DE OITO HORAS
Pedro Laranjeira

J NO PRECISO RECORRER CIRURGIA

Quando se escreve sobre sade, costume referir a taxa de incidncia das doenas na sociedade, quer em nmero de pacientes num determinado universo, quer na percentagem da populao atingida. Este um caso especial, porque a hiperplasia da prstata um problema que no se situa dentro de margens percentuais:

atinge TODOS os homens, mais cedo ou mais tarde, apenas uma questo de idade.
Sendo uma doena que s aparece em idades avanadas,

torna-se particularmente relevante numa ocasio em que a esperana de vida aumenta continuamente. Mas vamos a nmeros, no concreto: A partir dos 60 anos de idade, a incidncia de 65% na populao masculina; entre os 70 e os 80, sobe para 80%, entre os 80 e os 90 para 90% e a partir dos 90 o nmero mesmo 100% - todos! Trata-se, portanto, de um mal a que no se pode fugir. H que lidar com ele da melhor maneira, porque faz perder completamente a qualidade de vida, a dignidade e a hiptese de uma existncia feliz. At hoje, todas as solues implicavam sofrimento, mudana radical de hbitos, medicamentos extremamente caros para o resto da vida e a perda total da capacidade sexual. Tudo mudou graas iniciativa de um cientista portugus que, com investigao, descobriu uma forma de melhorar a doena, sem cirurgia, sem internamento hospitalar e sem alterao da actividade sexual ou at a sua melhoria. Trata-se do Dr. Joo Martins Pisco, j pioneiro no tratamento de mulheres com fibromiomas uterinos, a quem cura sem cirurgia, permitindo a manuteno dos rgos reprodutores e a capacidade de ter filhos. Agora encontrou uma soluo da mesma grandeza para os homens e , neste momento, o nico mdico no Mundo a fazer este tipo de investigao. Na realidade uma investigao que est a efectuar com excelentes resultados, pois nesta fase no se deve denominar de tratamento. Tudo comeou no incio de 2009 e todos os pacientes at agora tratados fizeram com que se atingisse uma taxa de sucesso superior a 90%, o que para uma nova terapia acabada de inventar um nmero extraordinrio. Dos 24 pacientes tratados com xito, nove estavam algaliados e no podiam, portanto, ter relaes sexuais. Todos renasceram para uma vida nova, com qualidade e um futuro em que podem agora confiar. O primeiro doente que se quis submeter investigao de Martins Pisco, para alm do valor emblemtico de ter sido o primeiro, adquiriu dimenso histrica no currculo e na memria do pioneiro portugus. Tratou-se de um seu amigo pessoal, de 78 anos de idade, que lhe confidenciou que estava numa fase de

completo desespero por estar algaliado havia 3 meses e estar a chegar a um ponto em que j no aguentava mais aquilo em que a doena lhe transformara a vida. Foi tratado, abandonou por completo a medicao e telefonou, um ano depois, a comunicar, feliz, que ia ser pai: a esposa, de 39 anos, estava grvida. Mas vamos a factos, quanto doena e a esta nova investigao revolucionria que significa uma nova esperana para os homens - para todos os homens.

O QUE A HIPERPLASIA BENIGNA DA PRSTATA

Com o avanar da idade, a prstata "incha", aumenta de volume. Trata-se de uma proliferao adenomatosa, no maligna, que pode obstruir as vias urinrias inferiores. o tumor benigno mais comum no homem. Esta patologia pode comear a aparecer depois dos 40, mas normalmente isso s sucede por volta dos 60 ou mais; a partir da, a incidncia aumenta muito com o passar dos anos e acaba por ser inevitvel a partir de uma idade avanada.

SINTOMAS
Os sintomas mais comuns so a dificuldade em urinar, faz-lo normalmente em pequenas quantidades e com uma vontade frequente, que muitas vezes leva os homens a levantar-se vrias vezes durante a noite para ir casa de banho. O jacto pode ser fraco e intermitente ou mesmo causar dor. Fica-se com a sensao de que a bexiga continua cheia. Por vezes h tambm perda de sangue. Estes sintomas podem ocorrer isoladamente ou em conjunto. Quando a situao se agrava, pode chegar-se reteno urinria, que leva o paciente ao hospital para que lhe seja introduzida uma sonda pela uretra, para esvaziar a bexiga.

DIAGNSTICO
Faz-se atravs de exames mdicos, que podem ir do toque rectal ecografia plvica por via rectal, anlises laboratoriais incluindo Urina II, Glicemia, Colesterol, Triglicerideos, Hemograma, V.S., Creatinina e Ureia, exame PSA (dosagem do antgenio prosttico especfico), para determinao de existncia ou no de neoplasia.

MEDICAO

 a primeira fase de abordagem ao problema, quando no ainda muito grave. Usam-se medicamentos, que por norma reduzem a potncia sexual em mais de metade dos casos. So eles os antagonistas alfa1 (doxazosina, alfasusina e tamsulosina) e os inibidores da 5 alfa reductase (finasteride e dutasteride). Com o evoluir da patologia, avana-se para uma das vrias solues cirrgicas que existem.

CIRURGIA
A mais comum a "prostatectomia a cu aberto", ou seja, a extraco cirrgica da prstata. Existe tambm a "resseco transuretral da prstata" (TURP), em que todo o procedimento realizado pela uretra. Outros mtodos incluem cirurgia a laser, termoterapia, eletrovaporizao, etc., mas com resultados que no se comparam aos das cirurgias clssicas. As intervenes cirrgicas esto frequentemente associadas a hemorragia, com necessidade de transfuso sangunea. A TURP est sempre associada a ejaculao retrgrada (o esperma vai para a bexiga) e a cirurgia clssica provoca igualmente e ejaculao retrgrada e impotncia sexual numa grande percentagem dos pacientes. Os nmeros "oficiais" apontam para ndices de impotncia entre os 50 e os 60%, mas o Dr. Martins Pisco, aps uma Conferncia em que participou recentemente em Tampa, nos Estados Unidos, foi abordado por vrios colegas americanos que lhe garantiram que os "nmeros oficiais" eram falsos e que a impotncia resultante da cirurgia era de cerca de 100%.

NO FAZER NADA
Quando no tratada, a HBP pode levar a graves complicaes: clculos na bexiga, infeces urinrias, insuficincia renal e reteno urinria, que obriga ao uso de alglia. Resolver o problema sempre inevitvel.

A NOVA DESCOBERTA O CAMINHO DA ESPERANA

Trata-se de uma tcnica de radiologia de interveno, chamada "embolizao" e que se aplica em determinadas artrias, conforma a doena. o mtodo que Martins Pisco utiliza j para curar fibromiomas uterinos em mulheres,

embolizando-lhes as artrias que alimentam os miomas, e que agora encontrou forma de estender aos homens, para intervir na prstata. "Embolizar" significa provocar a ocluso de um vaso sanguneo, normalmente uma artria, para diminuir o fluxo de sangue a um determinado local. No caso da prstata, o seu aumento de volume depende de irrigao sangunea. O que Martins Pisco faz "entupir" as artrias que fornecem esse sangue, levando a que ela "mirre", atrofia que surge uma vez interrompida a circulao sangunea que a irriga. O processo rpido (e acredita-se nesta fase da investigao que tambm duradouro) e a prstata preservada, obtendo-se uma diminuio de volume que chegou j, nos casos tratados e no curto prazo desta terapia, a uma reduo de 65% do tamanho original. Conseguido isto, os sintomas melhoram ou desaparecem mesmo, a medicao abandonada e a potncia sexual mantida. Esta tcnica inovadora chama-se "embolizao das artrias prostticas" (EAP) e uma nova resposta Hiperplasia Benigna da Prstata. minimamente invasiva, no comporta os riscos inerentes a qualquer outra forma de cirurgia e no requer anestesia geral.

. EMBOLIZAO DAS ARTRIAS PROSTTICAS .

Tudo comea com uma consulta prvia, exames e algum tempo de preparao, que inclui o abandono dos medicamentos tradicionais, durante alguns dias e at interveno. Chegado "o dia", o paciente apresenta-se no hospital com 4 horas de jejum, preparado para o tratamento e conduzido sala de interveno, onde, sob anestesia local, pode acompanhar todo o processo atravs dos monitores que orientam os terapeutas. introduzido um cateter com 1,5 mm de dimetro (comparvel agulha de anestesia de um dentista) numa artria na zona direita da virilha, por onde injectado um produto, que consiste em microesferas de plstico base de polivinil lcool, que vai proceder ocluso dos vasos sanguneos que alimentam o lado esquerdo da prstata, passando-se ento para a artria que alimenta o lado direito. Em ambos os casos preservada a permeabilidade das

artrias pudendas internas, o que permite aos pacientes manter a potncia sexual.

O evoluir do processo acompanhado em monitores de uma aparelhagem sofisticada que orienta a equipa, podendo verificar-se, em tempo real, o entupimento dos vasos sanguneos cuja ocluso se pretende.

Artria ilaca interna antes da embolizao das artrias prostticas, que j no so visveis depois.

Todo o processo demora uma a duas horas, durante as quais o paciente mantm a conscincia e pode visualizar o tratamento.

Volume da prstata antes e depois da embolizao

Retirado cateter, est concluda a interveno, sem dor nem perda de sangue.

DEPOIS DA EMBOLIZAO
Duas horas aps a embolizao, o paciente j pode ir casa de banho pelo seu prprio p e j urina sem dificuldade. Trs horas depois pode tomar uma refeio ligeira. Volvidas quatro a oito horas tem alta e regressa a casa, mesmo que more a centenas de quilmetros de Lisboa. O perodo aconselhado de convalescena de dois a trs dias, mas a maior parte dos pacientes retoma as suas actividades no dia seguinte. No deve, em qualquer dos casos, ficar acamado, devendo ter um dia normal da actividade fsica a que esteja habituado. Na manh aps o tratamento, recebe um telefonema do mdico, que volta a contact-lo uma semana depois e o acompanhar durante trs anos. Todos os pacientes recebem o nmero de telemvel do mdico, que estar disponvel 24 horas por dia.

RESULTADOS
Sem vasos sanguneos, a diminuio do tamanho da prstata e dos ndulos adenomatosos faz-se gradualmente, verificando-se uma reduo progressiva nos primeiros 3 meses aps a embolizao.

Os pacientes tratados afirmam uma melhoria da qualidade de vida e de estado de esprito, mais optimismo, melhor disposio para as actividades pessoais e profissionais, mais energia e mais esprito criativo. Testemunham ter passado a dormir com maior tranquilidade e alguns referem uma melhoria clara de potncia sexual.

A QUEM SE DESTINA
Esta investigao est a ser prioritariamente direccionada por Martins Pisco para doentes com obstruo uretral aguda, hematria refractria e doentes algaliados durante muito tempo (como era o caso de nove dos 25 j intervencionados), particularmente aqueles com indicao cirrgica absoluta (reteno urinria, insuficincia renal secundria a obstruo prosttica, hematria, divertculo, litase vesical) ou a doentes a quem uma patologia associada grave torne a cirurgia prosttica num risco considervel. Apesar da embolizao ser minimamente invasiva, s deve, contudo, ser efectuado em pacientes com sintomas graves. Por tal motivo, todos os doentes sero avaliados por um urologista da equipa de Martins Pisco, o Professor Luis Campos Pinheiro. Aps o acordo do urologista, o paciente dever efectuar um exame Angio-TAC Plvica para avaliao dos vasos da plvis e da prstata. A fim de evitar qualquer risco, a embolizao s ser realizada se aqueles vasos no estiverem muito envolvidos pela ateroesclerose. A avaliao dos resultados da embolizao efectuada periodicamente pelo mesmo urologista. Por se tratar de uma investigao nova e no ainda de um tratamento standard, os resultados tem de ser avaliados periodicamente. Constitui tambm uma soluo para quem, por motivos religiosos (como o caso das testemunhas de Jeov), no queira ser submetido a cirurgia ou a transfuses sanguneas, que aqui no so necessrias mas so normalmente inevitveis nas cirurgias clssicas. Finalmente, uma abordagem inovadora e agora possvel ao problema dos doentes com diagnstico de Hiperplasia Benigna da Prstata.

A QUEM NO SE DESTINA
Doentes j com diagnstico de neoplasia prsttica (cancro da prstata).

Doentes com aterosesclerose avanada ou grande tortuosidade dos vasos plvicos, uma vez que no permite a cateterizao eficaz das artrias.

MARCOS HISTRICOS
30-03-2009 Realizao da embolizao no primeiro doente com HBP, homem de 78 anos de idade, algaliado havia 6 meses e que continua sem algalia 14-01-2010 Completa-se embolizao em 18 doentes 26-02-2010 No Congresso do Patient Care apresenta-se pela 1 vez a embolizao como terapia para HBP 16-03-2010 No congresso do SIR, em Tampa, Estados Unidos, apresentamse os primeiros resultados preliminares 13-05-2010 - No Curso ps-graduado da SPRMN d-se informao sobre a embolizao na HBP 10-06-2010 - Desloca-se a Lisboa um Radiologista de Interveno Americano para observar a EAP praticada por Martins Pisco 20-09-2010 - Procedimento oficialmente aprovado nos Estados Unidos 29-09-2010 - Completa-se embolizao nos primeiros 45 pacientes
05-12-2010 -

Atingido o nmero de 65 pacientes. Atingido o nmero de 125 pacientes. Atingido o nmero de 135 pacientes

25-07-2011 -

27-09-2011 -

28-10-2011 -

Atingido o nmero de 149 pacientes Atingido o nmero de 267 pacientes

(dados actualizados em 9 de maio de 2012)

09-05-2012 -