Estreptococos

Dra. Wilma Basualdo

Pediatra- infectloga Asuncin- Paraguay

Estreptococos- caractersticas generales

Morfologa:
Bacteria oval o esf esfrica Gram positiva, de 0.5 a 1 mm de di dimetro, dividida en un solo plano, formando cadenas (2(2- 30 clulas por cadena) NO m mviles, no formadoras de esporas, formadoras de c cpsulas

Requerimientos para crecer:

Temperatura 37 37 C (45 (45C) Anaerobios facultativos, anaerobios estrictos, microaer microaerfilos fastidiosos, homofermentadores Crecen en medio enriquecido con tejido animal, suero o sangre desfibrinada Crecen en NaCl al 6.5 % Catalasa negativo

Nomenclatura de los Estreptococos en el Manual de Bergey de Bacteriologa Sistmica, 1984

Familia Deinococcacceae Gnero Deinococcus Familia Streptoccoceae Gnero Streptococcus Gnero Leuconostoc Gnero Aerococcus Gnero Pediococcus Gnero Peptococcus Gnero Peptostreptococcus Gnero Gemella Gnero Ruminococcus Gnero Coprococcus Gnero Sarcina

Nomenclatura de los Anaerobios Facultativos y Estrictos

Grupo I
Anaerobios facultativos
Streptococcus Enterococcus Aerococcus Lactococcus Leuconostoc Pediococcus Gemella Alloiococcus Vagococcus Tetragenococcus Globicatella Helcococcus

Grupo II
Anaerobios estrictos
Peptococcus Peptostreptococcus Ruminococcus Coprococcus Sarcina

Modificaciones a la Taxonoma del Manual de Bergey

Todas las especies clasificadas anteriormente en el gnero Peptococcus han sido incorporadas dentro del gnero Peptostreptococcus, excepto una especie, Peptococcus niger, en base de DNA y perfiles de cidos grasos de clulas enteras. Segn estudios de hibridizacin DNA-RNA ribosmico (rRNA) y de anlisis de secuencia de rRNA, los microorganismos incluidos anteriormente en el gnero Streptococcus han sido divididos en tres gneros: Streptococcus, Enterococcus, y Lactococcus. El gnero Streptococcus sensu estricto (es decir en sentido estricto), comprende la mayora de las diferentes especies, incluso los estreptococos pigenos, los estreptococos grupo D no enterococos, los estreptococos viridans y los neumococos.

Estreptococos- clasificacin
Hemlisis: = completa = incompleta = ninguna Los estreptococos hemolticos estn asociados en patologas humanas y animales Seroagrupacin de Estreptococos beta-hemolticos (clasificacin de Lancefield): Basado en la presencia de antgenos especficos, el polisacrido de la pared celular (Polisacrido C) o cido lipoteioicos de la pared celular (estreptococos grupo D y especies de Enterococcus) Estreptococo pigeno, grupo A,B, y C Como patgeno humano: grupos A,B,C,D,F, y G. Los grupos A y B constituyen los de mayor significado clnico

Identificacin de la hemlisis

- Hemlisis: lisis parcial de los eritrocitos que rodean una colonia, que produce un color gris- verdoso o amarronado del medio de cultivo - Hemlisis: lisis completa de los glbulos rojos que rodean
una colonia, que produce la eliminacin total de la sangre del medio de cultivo

- Hemlisis: ausencia de hemlisis y en consecuencia ninguna alteracin del color del medio que rodea a una colonia. Los microorganismos que no producen hemlisis se denominan habitualmente no hemolticos

Estreptococos- clasificacin

Serotipificacin

Subdivisi Subdivisin de ciertas especies en base a ant antgenos de superficie celular 9 Ant Antgenos de proteinas
Streptococcus pyogenes
Proteina M serotipos Antgeno T, antgeno R 9 Polisac Polisacrido capsular

Streptococcus agalactiae: ~6 (Ia,Ib,II,III,IV,V,VI) Streptococcus pneumoniae: ~84

til en estudios epidemiol epidemiolgicos y desarrollo de vacunas

Clasificacin (Lancefield) de Estreptococos -Hemolticos

Especies
S.pyogenes S.agalactiae S.equisimilis S.zooepidemicus S.equi S.anginosus E.faecalis

Grupo Lancefield
A B C C C F,A,C,G* D

Habitat
Humanos Humanos, vacuno Humanos, animales Animales Caballo Humanos Humanos, animales leche

E.durans D *75 % de S.anginosus produce antgeno grupo F, 15 % no agrupable, 10% grupo A, C, G

Factores de Virulencia de los Estreptococos

Streptococcus pyogenes: factores de virulencia extracelular

Estreptoquinasa: hidrolizan los cogulos de fibrina. Impide la formacin de barrera de fibrina en la periferia Hialuronidasa: despolimeriza la sustancia fundamental del tjido conectivo, lo que facilita la diseminacin del microorganismo DNAsa: licuefaccin del DNA liberada de las clulas Estreptolisina O: citotoxina lbil al oxgeno, forman poros en la membrana, lisis de eritrocitos (b-hemlisis), txica PMN, plaquetas, macrfagos y miocitos cardiacos. Producida por Estreptococos grupo C yG

Factores de Virulencia de los Estreptococos

Streptococcus pyogenes: factores de virulencia extracelular

Estreptolisina S: citotoxina estable al oxgeno, dao en la membrana por interaccin con fosfolipidos. Leucotxico. Produce hemlisis C5a peptidasa: degrada C5a, inhibe la quimiotaxis de PMN Toxinas eritrognicas (SPE, exotoxinas estreptocccicas pirgenicas): tres tipos de toxinas antignicas codificadas en bacterifagos, actan como superantgenos, estimulan secrecin de IL1, TNF y IL6, induce supresin de la funcin humoral. Responsables del rash de la escarlatina, sndrome txico estreptocccico similar al shock

Factores de Virulencia de los Estreptococos

Streptococcus pyogenes: factores de virulencia asociados a pared celular Cpsula del cido Hialurnico: resiste a la opsofagocitosis LTA: factor adherencia Protena M: resiste la fagocitosis, se une al factor H, simula antgenos del husped, resiste a la muerte intracelular por PMN Factor opacidad (OF): antgeno de superficie celular asociado a la Protena M. - lipoproteinasa capz de opacar a los medios que contienen suero de caballo Polisacrido C: antgeno, reaccin cruzada con componentes del husped Peptidoglicano: induce inflamacin crnica, induce fiebre, necrosis drmica, cardiaca, lisis de eritrocitos, plaquetas Membrana celular, cpsula, LTA, pili

Factores de Virulencia de los Estreptococos

S.agalactiae: antgeno agrupante de Lancefield, antgeno polisacrido tipo especfico de superficie celular y antgenos proteicos Antgenos polisacridos capsulares: Ia, Ib, II, III, IV, V, VI Antgeno proteico C S.pneumoniae: Cpsula Polisacrida: Capacidad de resistir la fagocitosis y muerte Adhesina bacteriana - hemolisina, autolisina, molculas de superficie celular Neumolisina: protena interacta con la membrana celular de una variedad de clulas husped, inhibe la actividad bactericida de cl. Fagocitarias, detiene mov. Ciliares, activa respuesta inflamatoria Proteina neumocccica de superficie

Estreptococos relacionados frecuentemente a patologa humana

Grupo A: Streptococcus pyogenes, infecciones de piel,

garganta

Grupo B: Streptococcus agalactiae, sepsis neonatal Grupo D: Enterococcus fecalis, endocarditis, ITU Grupo H: Streptococcus sanguis, endocarditis, caries
dental

Otros: Streptococcus mutans, caries dental

Streptococcus pneumoniae, neumonia bacteriana, meningitis

Criterios de Diagnstico para Estreptococos

Grupo
Sensib. Bacitracina Factor CAMP Sensib. TMS Hidrlisis Esculina Crec. bilis, ClNa 6.5% Crec. 45 C Sensib. Optoquina

A B CyG D viridans
S.pneumoniae

+ -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ -

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes

Denominado Estreptococo betahemoltico grupo A En un coco Gram positivo, catalasa negativo, coagulasa negativo, de presentacin en cadena, que puede localizarse en faringe, recto o vagina La infeccin por S.pyogenes tiene una variedad de presentaciones clnicas, de las cuales las ms severas se aprecian en pacientes crticamente enfermos con sndrome de shock txico estreptocccico o con fiebre puerperal y sepsis

Streptococcus pyogenes

En las instituciones de atencin de salud se han documentado brotes nosocomiales de infecciones de la herida quirrgica y de quemaduras, as como infecciones puerperales Tambin se ha descrito casos de bacteremia relacionada con la insercin de catteres intravasculares y casos de neumona

S.pyogenes- Aspecto fundamental

El lavado de manos es una de las prcticas de control de infecciones ms importantes para prevenir la diseminacin de infecciones por Streptococcus pyogenes

S.pyogenes- Aspectos confirmados

o o

La localizacin ms frecuente es la faringe La transmisin ocurre primariamente por contacto directo con pacientes o portadores y a travs de gotitas respiratorias. La transmisin por fomites es comn. Es ms comn al final del invierno y comienzo de primavera Las presentaciones clnicas de la infeccin incluyen faringitis, otitis media, angina, infecciones de piel y tjidos blandos (pioderma, imptigo, erisipelas y escarlatina), neumona y fiebre puerperal Ms recientemente ha adquirido prominencia la infeccin invasiva; la aponeuritis necrotizante asociada con el sndrome de shock txico estreptocccico

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S.pyogenes- Aspectos confirmados

o

Complicaciones post-infecciosas incluyen fiebre reumtica aguda con lesiones secundarias de las vlvulas mitral o artica y glomerulonefritis aguda La infeccin por cepas farngeas puede resultar en f. reumtica y glomerulonefritis aguda, en tanto que las cepas cutneas se asocian nicamente con glomerulonefritis aguda El S.pyogenes es causa poco frecuente de brotes de infeccin nosocomial pero puede resultar en brotes explosivos de faringitis o imptigo en nios en edad escolar o en agrupaciones de personas Las infecciones estreptocccicas deben ser tratadas para limitar el desarrollo de complicaciones sceundarias La erradicacin del estado de portador puede ser difcil

Streptococcus pyogenes

Cuando se ha documentado ms de un caso de S.pyogenes adquirido en el hospital se debe iniciar la investigacin de un brote Al desarrollar la definicin de los casos se debe iniciar su bsqueda activa Se deben tipificar los organismos aislados para determinar si provienen o no de una fuente comn Las fuentes de infeccin del rea quirrgica ms comnmente descritas son el recto y la vagina de pacientes portadores Se deben practicar cultivo de faringe, recto y vagina a los trabajadores de la salud o a los pacientes identificados como fuentes posibles de brotes y adems se debe buscar en ellos evidencia de dermatitis. Las personas sintomticas deben recibir tratamiento

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Streptococcus pyogenes

Otro medio de transmisin importante son las manos contaminadas de los trabajadores de salud, especialmente fuera de quirfano Se debe hacer nfasis sobre el uso apropiado de guantes y de la tcnica del lavado de manos cuando se est tratando de controlar un brote Ocasionalmente cuando se trata de un brote persistente, puede ser necesaria la profilaxis con penicilina para todos los pacientes no infectados

Streptococcus pyogenes

Para la erradicacin la penicilina no es efectiva; una vez determinado el patrn de sensibilidad del organismo aislado, se puede utilizar eritromicina, clindamicina o rifampicina Es importante anotar que la resistencia a eritromicina es un problema en algunos centros NO estn claras ni la frecuencia con que deben hacerse cultivos de control, ni durante cuanto tiempo deben hacerse despus de intentar erradicar la colonizacin por S.pyogenes

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S.pyogenes- Aspecto fundamental

El lavado de manos es una de las ms importantes para prevenir la diseminacin de infecciones por Streptococcus pyogenes
o o

La identificacin e investigacin de un brote de infeccin nosocomial por S.pyogenes sern de ayuda para su control

S.pyogenes-Prctica sugerida

Utilizar guantes y batas para el contacto con lesiones cutneas, herida y secreciones purulentas Descartar los guantes despus de usarlos y lavar las manos cuidadosamente antes y despus del contacto con cada paciente El aislamiento de contacto puede suspenderse despus de 24 horas de tratamiento especfico antiestreptocccico Los trabajadores de la salud en quienes se conoce o se sospecha infeccin o colonizacin del tracto respiratorio por S.pyogenes deben usar mascarillas para reducir la diseminacin respiratoria de sus organismos

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S.pyogenes-Prctica sugerida

Intentar erradicar la colonizacin en los trabajadores de la salud que se confirman como fuente de un brote Para controlar un brote persistente puede ser necesaria la profilaxis con penicilina para todos los pacientes no infectados

Referencias
o

Bisno AL, et al. N Engl J Med 1996; 334: 240 Crossley K. Streptococi. In: Mayhall CG, editor. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore, MD: Williams and Wilkins; 1996: 326 Wong A, et al. Streptococcus pyogenes. En Gua para el Control de infecciones en el hospital. Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas; 2000

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Estreptococos Grupo C y G
Cocos Beta-hemolticos, de colonias grandes en el agar Habitantes naturales en animales domsticos (caballo, vaca, perro, cerdo) Mecanismo de virulencia: Protena M Enzimas extracelulares similar al Estreptococo grupo A Cpsula de cido hialurnico Enfermedad humana: Faringitis Glomerulonefritis aguda Endocarditis Bacteriemia Infeccin de partes blandas, en husped inmunocomprometido Identificacin Antisuero grupo especfico Sensibilidad al TMS

Estreptococos Beta-hemolticos Grupo C

Incluyen tres especies: S.equisimilis S. zooepidemicus S. equi Una cuarta especie; S.dysgalactiae posee antgeno del grupo C, pero es alfa-hemoltico o no hemoltico Poseen el hidrato de carbono del grupo C de Lancefield en su pared celular Producen hemolisinas similares al Estreptococo grupo A

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Estreptococos Betahemolticos Grupo C

S.equisimilis
Constituye el aislamiento m ms frecuente en el ser humano Relacionado a pte. pte. con enfermedad de base; enf.cardiopulmonar, enf.cardiopulmonar, diabetes, inmunosupresi inmunosupresin, cuadros dermatol dermatolgicos, neoplasias, alcoholismo Portadores Sepsis en el hu husped neutrop neutropnico Sepsis puerperal Faringitis exudativas Celulitis, fascitis necrosante Neumon Neumona, empiema Epiglotitis Bacteremia Meningitis, abscesos cerebrales Osteomielitis, artritis s sptica Endocarditis Endoftalmitis SSST estreptoc estreptocccico Abscesos intraabdominales (casos de colecistitis, y apendicitis)

Infecciones por Estreptococos -Hemolticos Grupo C

Infeccin por Estreptococo Grupo C, Asociado a consumo de queso casero- Nuevo Mexico: MMWR 1983/32 (39); 510, 515-6 Bradley SF., et al. Bacteremia por Estreptococo Grupo C: anlisis de 88 casos. Rev Infect Dis 1991; 13: 270 Arditi M., et al. Infeccin en nios por Estreptococo hemoltico del grupo C: nueve casos peditricos y revisin de la literatura: Rev Infect dis 1989; 11: 34

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