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Concepto
La esquizofrenia esta caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento, ideas bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos sntomas son experimentados en presencia de conciencia clara (y generalmente) capacidad intelectual conservada. La esquizofrenia pertenece al grupo de la psicosis (definido como un grave deterioro de la evaluacin de la realidad que interfiere en gran medida con la capacidad de responder a las demandas de la vida cotidiana); esta caracterizado por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin (a travs de los sentidos) del pensamiento y de las emociones.
Tericos
Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosolgico. Diferencia entre psicosis manaco depresiva y demencia precoz. Caracteriza a los sntomas negativos como la anormalidad fundamental Bleuler (1950) da como sntomas fundamentales a los negativos y el resto los llama accesorios. Categoriza el estado de disgregacin. Hace predominar la clnica sobre el PX. Schneider (1959) divide sntomas de primer orden (positivos) y de segundo orden Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos por DX y PX Andreasen (1997) recalca las alteraciones cognitivas de base
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Minkowski (1927) describe el ncleo esencial del autismo como perdida de contacto vital con la realidad. Langfeldt (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y establece la distincin entre la esquizofrenia-proceso y esquizofrenia-reaccin. Binswanger (1956) propone un cambio de enfoque de la psicopatologa para considerar la forma de existencia esquizofrnica. Stransky (1904) propone la ataxia intrapsquica coordinacin entre el afecto y el intelecto o falta de
Weygandt (1907) habla del debilitamiento de la apercepcin que debilitara la motivacin voluntaria
Berze (1929) propone la astenia de la actividad psquica Kleist(1950) divide a las psicosis en autctonas y marginales
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Lpez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia designa un grupo de psicosis que presentan caractersticas psicopatolgicas y psicodinmicas comunes. Destaca una forma nuclear, que por su evolucin sera la esquizofrenia procesal de la psicopatologa tradicional. Y otras formas menos graves, marginales: las esquizofrenias agudas, las psicosis esquizofreniformes reactivas, las transitorias, las esquizofrenias seudoneurticas, y los episodios psicticos en las personalidades bordelines.
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Epidemiologia
Parientes de segundo grado: Tos 2% Sobrinos 4% Nietos 5% Parientes de primer grado: Hijos 13% Hermanos 9% Gemelos dicigticos 17% Gemelos monocigticos 56% Hijos de ambos padres esquizofrnicos 47%
Incidencia Epidemiologa
Edad: entre 20-40 aos el primer brote Sexo: en ambos por igual; aparece ms tarde en la mujer Estado civil: tasas ms altas entre solteros Clase social: tasas ms elevadas en clases ms bajas Ocupacin: tasas ms elevadas en desempleados Prevalencia: 1% de la poblacin mundial
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Etiopatogenia
Los principales factores implicados en la aparicin y desarrollo de esta enfermedad son:
Predisposicin gentica: la presencia de la enfermedad en los padres o familiares cercanos (tos, primos, abuelos, etctera) es un factor que incrementa la posibilidad de aparicin en los hijos. Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia (falta de oxgeno en el feto durante el embarazo o el parto), infecciones vricas, traumatismos, etc. Alteraciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas en el cerebro: en este apartado juega un papel fundamental el consumo habitual de sustancias txicas y la exposicin a determinados txicos y estresantes ambientales. Estn especialmente involucradas dos sustancias implicadas en la comunicacin entre neuronas a nivel del cerebro. Se trata de la dopamina y la serotonina. Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada la enfermedad: supone un alto riesgo de aparicin de recadas.
Recibe sensaciones del tacto, temperatura y presin de todas las partes del cuerpo Controlar el movimiento de distintas partes del cuerpo Contiene un rea de proyeccin visual que va a otras zonas cerebrales especializadas, como identificacin de palabras
Alteraciones funcionales
Anomalas en actividad de lbulos prefrontales (sntomas negativos: aplanamiento afectivo, abulia, apata) Alteraciones en funcionamiento de lbulo temporal (alucinaciones auditivas)
Alteraciones neuropsicolgicas
Anatmicas Dilatacin del sistema ventricular Reduccin del volumen cerebral Anomalas nauronales, etc.
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Funcionalidad cerebral
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Cuadro Clnico
Adolescencia o primera juventud
8-18 aos
Evolucin crnica
Origen biolgico
Afectacin cerebral
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Sntomas
Distorsiones o excesos de las funciones normales: SNTOMAS POSITIVOS Producto del dficit o de la prdida de una funcin: SINTOMAS NEGATIVOS
Afecto inapropiado Alucinaciones Conducta desorganizada Delirios Trastorno formal del pensamiento
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Sintomatologa psicolgica
Cognitivos
Asociaciones laxas Neologismos
Afectivos
hostilidad irritabilidad
Dficit de atencin
Dficit en el proceso de informacin Problemas para mantener la concentracin, priorizacin, modulacin de la conducta ante situaciones sociales Pensamiento intil
Tensin
Impulsividad
Humor deprimido
Preocupacin
Humor ansioso
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Diferencia entre:
Sndrome
Agrupacin de diversos sntomas
Trastorno
Alteracin leve de la salud
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Sndromes
Sndrome positivo o de distorsin de la realidad
Delirios y alucinaciones
Sndrome de desorganizacin
Asociaciones laxas, pobreza del lenguaje e incongruencia afectiva
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De persecucin
De control (actos, percepciones, razonamientos controlados o dirigidos por alguien o algo del exterior) Otros delirios (somticos)
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Falta de cohesin entre las frases del discurso. Asociaciones laxas, vagas y difciles de seguir Dificultad para elaborar discursos, respuestas breves (pobreza del lenguaje) Bloqueo de pensamiento y neologismos (uso de palabras inexistentes)
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Auditivas
Voces que le hablan directamente Discuten con l Le dan rdenes Le insultan y amenzan
Raras veces
Indiferencia
Ambivalencia
Alteraciones psicomotrices (esterotipias), movimientos extraos y repetitivos de apariencia simblica pero sin finalidad prctica.
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Incapacidad por parte del esquizofrnico de entender que est seriamente alterado o enfermo Delirios y alucinaciones se imponen sobre su capacidad de razonamiento y de autocrtica Falta de conciencia parcial o total
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Clasificacin DSM IV TR
Paranoide
Hebefrnica o desorganizada
Catatnica
Indiferenciada
Residual
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Paranoide Inicio tardo (30-40 aos) Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado, suspicaz, autorreferente y desafiante) Menor defecto y deterioro Trast. del contenido del pensamiento: delirios sistematizados, persecutorios, verosmiles. Mecanismo: interpretativo y alucinatorio Formas eufricas y de angustia paranoide
Hebefrnica o desorganizada Inicio precoz Deteriorante Comportamiento pueril, extravagante e insulso Se afecta la voluntad y el afecto Ideas delirantes mal sistematizadas Desorganizacin del pensamiento y la conducta Distimias
Catatnica Ideas delirantes Alucinaciones Hipobulia-Abulia HipoafectividadAplanamiento Forma Inhibida: bradicinesiainactividad-apatamutismo hasta el estupor Forma Agitada: hipercinesiahiperactividad improductiva-crisis de furor
Indiferenciada Evolucin crnica Sntomas mixtos o poco claros Curso lento y progresivo
Residual Cuadro clnico de la fase crnica Escasos episodios agudos sin repercusin afectiva Ideas delirantes sin sistematizacin ni afecto Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo
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Sntomas positivos delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado catatonia Sntomas cognitivos Social
Ocupacional
PSICOSIS CICLOIDES
PSICOSIS DE ANGUSTIAFELICIDAD
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD
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Psicosis Cicloides
Comienzo agudo
Labilidad intrapsictica
Labilidad interepisdica
Polimorfismo sintomtico
Bipolaridad
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Nota.- El estupor es un trastorno del pensamiento. Con un grado mximo de inhibicin psicomotora y mmica perpleja vaca.
mutismo
Angustia paranoide
Humor elevado
Confusin del pensamiento
Se incluyen: - Catatona letal de Stauder - Hipercinesia amenazante de Neele - Hipercinesia muda de Wernicke
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Trastornos de la conciencia. Delirios de angustia. Delirios de felicidad. Vivencias hipocondracas. Sentimientos de angustia. Sentimientos de felicidad. Alucinaciones. Pensamiento confuso-excitado. Pensamiento confuso-inhibido. Excitacin psicomotora: hipercinesia. Inhibicin psicomotora: acinesia. Oscilacin sintomtica
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Psicosis de Angustia-Felicidad
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Curso clnico
1. Fase prodrmica
Esquizofrenia
1. Ocasin presenta manifestaciones Manutencin por tiempo ms o menos largo y los sntomas aparecen al cabo de un tiempo Sntomas negativos
2. Fase activa
3. Fase residual
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Temprano
Afecto depresivo Aislamiento social Funcionamiento subnormal Motivacin disminuida
Tardo
Conducta bizarra Abandono de la higiene Afecto inapropiado Discurso vago
Discurso sobrevalorado
Discursos circunstancial Pensamiento mgico Percepciones inusuales
Estado prodrmico
Tres perodos
Entre nacimiento y 8 aos se expresa solo por precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000) Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las alteraciones de la sociabilidad con trastormos del rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999) Durante la pubertad perturbaciones en la organizacin del pensamiento y mas tarde aparicion de sintomas psicticos positivos ( Arbelle, 1997)
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Sntomas positivos
Los sntomas negativos llegan a su punto mximo y el deterioro personal, social y laboral es considerado grave. No todos los esquizofrnicos llegan a esta fase. Ley de los 3 tercios
1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones despus de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma autnoma.
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Evolucin
Inicio temprano = peor pronstico
Brotes
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