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ALIMENTACION COMPLEMENTARIA DEL LACTANTE. Edith Franco Y.

Unidad de Nutricin Depto. Pediatra y C. Infantil Facultad de Medicina, UFRO Introduccin: La introduccin de la alimentacin slida es una etapa de vulnerabilidad nutricional, ya que representa un perodo de transicin dietaria, donde existen altos requerimientos para el crecimiento y desarrollo cerebral. La adecuada nutricin en este perodo es substancial para alcanzar un ptimo crecimiento en el primer ao de vida, que influir en la salud futura del nio y tambin del adulto. Por ello es necesario dar tiempo y orientacin a travs de la educacin a los padres respecto al inicio de la alimentacin complementaria del nio. Fundamentos para la incorporacin de la alimentacin complementaria. Los principales fundamentos para la introduccin de la alimentacin complementaria del lactante son de carcter nutricional y derivados del desarrollo del nio. Nutricionales: Despus de los 5-6 meses de edad, la leche materna o las frmulas lcteas como nica fuente energtica y de otros nutrientes como el hierro son insuficientes. Los depsitos de hierro y zinc del nacimiento, se han depletado a los 6 meses de edad.

Del desarrollo: La introduccin de diferentes sabores y texturas promueve la masticacin y la movilidad buco-farngea. La masticacin mejora la coordinacin de la boca y la lengua, rganos importantes para el desarrollo del lenguaje. La introduccin tarda de diferentes texturas y sabores puede dar cuenta del rechazo de alimentos slidos en edades ms tardas.

Edad de inicio de la alimentacin complementaria: Antes de los 20 aos los lactantes fueron criados bsicamente con leche materna, los cereales eran comnmente los primeros alimentos slidos que reciban, pero muchos nios no reciban ningn alimento hasta muy cerca del primer ao de vida. En los aos 50 muchas de estas prcticas cambiaron radicalmente, ya que las madres fueron instruidas por personal de Salud a introducir alimentacin slida tempranamente, incluso dentro de las primeras semanas de vida. Sin embargo, estas recomendaciones fueron rpidamente desechadas por las consideraciones negativas para la salud. El proceso del destete es gradual y su inicio es desde que se introduce el primer alimento diferente a la leche materna. Las actuales guas de salud, en todo el mundo, recomiendan el inicio de la alimentacin slida a los 5-6 meses de vida. Lamentablemente esta recomendacin se cumple slo por una parte de la poblacin, ya que en la prctica un porcentaje no despreciable introduce alimentos slidos ms precozmente, con una serie de riesgos que analizaremos. Estudios en el Reino Unido presentan cifras de ingesta de alimentos slidos antes de los 3 meses de vida en ms del 50 % de la poblacin. Del mismo modo, investigaciones en USA muestran que un alto porcentaje de familias introducen alimentos slidos y lquidos diferentes de la leche materna o frmulas lcteas temprano en la vida. La introduccin precoz de alimentos se fundamenta, en el concepto de nio gordo, nio sano, y de la idea errada que los alimentos slidos son considerados de mayor valor nutricional y con mayor capacidad de satisfacer al lactante que la leche. Por otro lado algunas madres tienen la impresin que con la alimentacin slida los lactantes lloran menos y logran dormir toda la noche, lo que es interpretado por ellas como saciedad. De esta manera muchas madres son estimuladas a travs de conductas

familiares heredadas por generaciones, iniciar precozmente la alimentacin slida y no seguir las recomendaciones de los organismos de salud. El inicio temprano de la alimentacin complementaria es daino para el lactante? Los efectos adversos de la alimentacin precoz, dependen de varios factores que incluyen el tipo de alimentacin lctea que recibe el lactante, la historia familiar de atopia y la edad de introduccin del alimento. Por otra parte la informacin existente describe, riesgos mayores a infecciones entricas, reacciones alrgicas, sofocacin por aspiracin de alimentos, rechazo y/o aversin a ciertos alimentos y obesidad para los lactantes que iniciaron precozmente la alimentacin slida. A pesar de estos antecedentes la interrogante an no est completamente aclarada, ya que las evidencias son controversiales por las metdicas de estudio y los mltiples factores involucrados. De todos modos se recomienda estar alerta a la posibilidad que los padres, inicien antes de lo deseado la alimentacin slida, de modo que se anticipe esta situacin y as se adviertan los aspectos negativos de la alimentacin slida precoz. En los casos donde la alimentacin slida ya se inici antes del 4 mes, es importante asegurar la ingesta de leche materna (o de frmula lctea), lo suficiente como para cumplir con los requerimientos nutricionales, aconsejar la ingesta de alimentos de baja alergenicidad, monitorear la variedad y tipo de alimentacin slida y evaluar la necesidad de suplementar con micronutrientes Cantidad y consistencia de la alimentacin complementaria. En la primera etapa (6 meses) se requieren pequeas cantidades de alimentos. Una a tres cucharaditas chicas, es suficiente para lograr que el nio tome el alimento desde una cuchara. El aumento de la cantidad y la frecuencia con que se ofrece el alimento al nio, se aumentar progresivamente, hasta completar el volumen de 1 taza (200 g) durante en un horario de almuerzo. Los primeros alimentos deben ser livianos y purs suaves para permitir que el lactante pueda utilizar el reflejo de succin, se espesan gradualmente en la medida que el nio desarrolle la capacidad de mover el alimentos hacia atrs de la boca con los labios juntos. En esta primera etapa de comienzo de alimentacin complementaria, el lactante podr aceptar cualquier nuevo sabor y familiarizarse con estos, por lo cual es necesario intentar introducir una amplia variedad de sabores progresivamente. La recomendacin de introducir un alimento por vez se restringe a los nios con fuerte historia familiar de alergias, aunque la introduccin gradual de nuevos alimentos facilitar la diferenciacin de los distintos sabores. Ms adelante a los 8 meses se incorporar la 2 papilla a la hora de cena en las mismas condiciones como la primera. La cantidad de alimento aceptada por el nio, vara ampliamente de un lactante a otro, de modo que solo los padres pueden informar de la ingesta. Sin embargo los nios no deben ser forzados a recibir grandes cantidades de alimentos. En el grupo etreo de 8 9 meses se ofrecen alimentos de mayor textura y trozados. El postergar esta medida puede conducir al rechazo posterior de alimentos de esta consistencia e inhibir el proceso de la masticacin. La sugerencia es administrar gradualmente alimentos trozados suaves, hasta llegar a la mezcla de texturas. Los alimentos en forma de dedos finger foods se pueden ofrecer a partir de los 8 meses, estimulando con ello la masticacin, Ej: los dedos de vegetales. Desde los 6 meses se pueden incluir la mayora de los alimentos. Sin embargo algunos investigadores especifican la forma en que deben ser ofrecidos estos alimentos, por ej: las frutas sin semillas, cereales y vegetales como ingredientes en las comidas, La mayor importancia del perodo de 6 9 meses es que la alimentacin slida comienza a tener una contribucin significativa en la nutricin del lactante, de manera que es de gran inters educar a las madres, respecto a la variedad de alimentos para asegurar la ingesta de todos los nutrientes. En el perodo de 8 12 meses, el esquema de alimentacin incluye a lo menos 2 comidas y progresivamente cambiar el alimento molido, a un alimento picado de ms amplia variedad y consistencia. Para el siguiente ao de vida, se espera alcanzar una adecuada alimentacin respecto de todos los nutrientes y estimular hbitos y estilos de vida saludables. Aunque las necesidades en este perodo son menores a las requeridas en las etapas previas, an siguen siendo altas respecto del tamao corporal (95

kcal/kg/da), por lo que los profesionales de la salud, deben estimular y explicar a los padres, la importancia de entregar alimentacin variada, que asegure la disponibilidad de un amplio rango de nutrientes. Los menores de 2 aos tienen una capacidad estomacal pequea y apetito variable, por lo cual se necesitan alimentos densamente energticos, capaces de entregar la energa y los nutrientes necesarios. En un sentido prctico, se recomienda estimular la ingesta de leche y derivados, carne, pescado, papas, frutas y vegetales. Los azcares son considerados alimentos extras debido a su bajo valor nutricional y alto poder energtico, no as algunas grasas (margarinas y aceites) que proveen vitaminas liposolubles y cidos grasos. En relacin al tamao, en general deben ser pequeas porciones y ajustarse al apetito del nio. Las recomendaciones del nmero de porciones se muestran en la siguiente tabla: Recomendaciones del nmero de porciones para nios de 6 meses a 2 aos. Edad 6-9 meses Grupo de alimentos
Leche y derivados Carnes Cereales y papas Frutas Vegetales Leche y derivados Carne Cereales y papas Frutas Vegetales Leche y derivados Carne Cereales y papas Frutas Vegetales Grasas y dulces

Nmero de porciones/diarias
3 4 porciones (600 800 ml) idealmente leche materna 2-3 porciones (1 cucharada) 2 porciones (1 cdta de t a 1 taza) 1 -2 porciones 1 -2 porciones 3 porciones. Idealmente leche materna (600 - 700 ml) 1 2 porciones 3 - 4 porciones 2 porciones 2 porciones 3 porciones (600 ml o 3 tazas) 2 porciones 4 porciones 2 porciones 2 porciones Moderada cantidad de mantequilla o margarina Limitar otros alimentos grasos y bebidas azucaradas

9-12 meses

1-2 aos

Sal y azcar en la alimentacin del lactante: En el inicio de la alimentacin complementaria no es recomendable adicionar sal a los alimentos y el azcar debe ser consumida con moderacin. Los estudios muestran que la adicin de sal a los alimentos estimula preferencias futuras (menores de 5 aos) por alimentos salados. Estas conductas en el largo plazo pueden tener efectos adversos sobre la presin arterial. En lo inmediato, la mayor ingesta de sal en el lactante aumenta la carga renal de solutos lo cual puede, en circunstancias extremas, llevar a la hipernatremia y la deshidratacin. Al progresar en la edad del lactante, la sal an no debera ser adicionada a los alimentos, ni al agua con que se cocina. Los alimentos muy salados como caldos en cubos, carnes desecadas o salsas en polvo estn proscritos. En relacin al azcar, varias investigaciones han mostrado que la adicin de azcar a los alimentos, favorece la preferencia por los alimentos dulces y se asocia al rechazo de otro tipo de alimentos en el futuro. Adicionalmente se ha demostrado que la alta ingesta de azcar, se asocia con un mayor riesgo de caries dentales y un excesivo aumento de peso. Los consejos para los menores de 6 meses es tomar solo leche materna, la que reduce considerablemente el riesgo de caries. El azcar se debe utilizar con moderacin siendo la atencin dirigida a la miel, la fructuosa, los jarabes y los jugos de frutas concentrados, que son dainos, especialmente para la salud dental. Los endulzantes artificiales, no debieran ser agregados a los alimentos de lactantes y no deben ser autorizados en la manufactura de alimentos para bebs. A los nios mayores de 9 meses algunas madres les dan platos preparados (pastas con salsa, pescado y ave, alimentos prefritos, cereales azucarados, comida china) ignorando que son frecuentemente altos en sal y azcar, bajos en vitaminas y muy altos en grasas saturadas. La misin del equipo de salud, es que si se administran alimentos preparados se estimule la utilizacin de alimentos ms saludables con bajo aporte de sal y azcar v como por ej: porotos, vegetales, frutas precocidas o en conserva, sin azcar.(alimentos infantiles). Al aumentar la ingesta de slidos aumenta la necesidad de ingerir lquidos, para lo cual se aconseja ofrecer agua (hervida o embotellada). No hay necesidad de administrar jugos de lactantes, pero si la madre

insiste, se aconseja la dilucin mxima de manera que el agua se vea apenas coloreada. El tiempo para administrar bebidas azucaradas debe ser lo ms breve posible, porque el tiempo de contacto en la boca, es un factor predisponente a las caries. Glten El glten es una proteina que se encuentra en el trigo, la avena, el centeno, y la cebada, y su intolerancia da diferentes sntomas y signos que traducen la malabsorcin de nutrientes y el dao intestinal. Ya es conocido que existen familias con predisposicin para manifestar la enfermedad celaca y frecuentemente el diagnstico, se evidencia al iniciar la alimentacin slida, cuando se ingieren los primeros alimentos con glten. En la actualidad los organismos de salud recomiendan ofrecer alimentos sin glten a los menores de 6 meses, lo que ha disminuido notablemente la incidencia de la enfermedad en este grupo etreo. Las controversias actuales se dirigen a aquellos lactantes con historia familiar de enfermedad celaca, donde algunos aconsejan postergar la introduccin de glten hasta despus de 1 ao de vida. Los fundamentos para esta posicin solo pretende que los nios que generarn la enfermedad, presenten las manifestaciones en un perodo de menor vulnerabilidad nutricional. Alergenicidad El trmino alergia alimentaria es ampliamente conocido y frecuentemente mal utilizado. A continuacin se presentan las siguientes definiciones para aclarar 3 conceptos:

Alergia alimentaria: Corresponde a una forma de intolerancia alimentaria, donde existe clara evidencia de una respuesta inmunolgica anormal al alimento. Intolerancia alimentaria: Reaccin desagradable frente a un alimento reproducible y que no tiene bases sicolgicas, ya que ocurre an cuando el alimento est encubierto en el plato. En esta situacin no se involucra el sistema inmune. La reaccin puede resultar de deficiencia enzimtica, efectos farmacolgicos, efectos irritantes sobre las mucosas y/o fermentacin de alimentos no absorbidos en el colon. Aversin alimentaria: Rechazo a un alimento especfico por razones sicolgicas.

En la alergia siempre existe una respuesta inmunolgica involucrada, con sensibilizacin del organismo a un alimento y donde un nmero de factores contribuye a este riesgo. El proceso de sensibilizacin en el lactante, supone una ingestin de un antgeno alimentario, que cruza la pared intestinal, produciendo anticuerpos especficos. Nuevos contactos con el mismo antgeno alimentario gatillar una respuesta adversa del sistema inmune. Los alimentos ms comnmente asociados a reacciones alrgicas, son la leche de vaca, los huevos, pescados, el trigo, los ctricos, el man y la soya. La prevalencia de alergia alimentaria no est aclarada y los informes describen cifras tan variables como del 0.3 al 20 %, siendo ms frecuente en aquellos nios que cursan sus primeros meses de vida. Las causas por las cuales se dificulta poder definir la prevalencia real de alergia, son la falta de test diagnsticos definitivos, los criterios diagnsticos diferentes en los distintos estudios y la descripcin subjetiva por los padres de los sntomas del nio. Por otra parte la predisposicin familiar a presentar estas reacciones existe, de manera que un nio hijo de padres atpicos, tiene un riesgo mucho mayor de presentar alergenicidad a los alimentos. De all que se ha definido al lactante riesgo el cual presenta una historia familiar de enfermedad alrgica y/o un aumento de la concentracin de IgE en sangre del cordn. Sin embargo a pesar de la predisposicin gentica, es el factor ms importante para desarrollar una enfermedad alrgica, esta puede ser modificada por el tiempo de lactancia, la dieta materna durante ese perodo, el momento de inicio de la alimentacin slida y su tipo, adems de ciertos factores ambientales, como la exposicin a otros alergnos. No hay informacin concluyente respecto al momento de inicio y tipo de alimentacin slida en estos nios, y la falta de investigacin al respecto. Los estudios actuales sugieren que la introduccin de la alimentacin complementaria antes de los 4 meses, se asocia a un mayor riesgo de eczema, especialmente

en los lactantes con historia familiar de enfermedad atpica. Las evidencias muestran que el retraso en la introduccin de alimentos alergnicos, beneficia a los nios denominados de riesgo. La Academia Americana de Pediatra, seala que en los lactantes de alto riesgo no se debiera introducir la alimentacin slida antes de los 6 meses de vida, retrasando hasta el ao la introduccin de productos lcteos y derivados de leche de vaca, hasta los 2 aos el huevo, y hasta los 3 aos los productos como el man, nueces y pescados. Alimentos caseros vs. alimentos comerciales. Una pregunta frecuente de los padres es, si las comidas caseras son mejores que las fabricadas comercialmente? y la respuesta ms adecuada, es que cada una tiene su sitio. Los profesionales de la salud deben estimular la apropiada preparacin de alimentos hechos en casa. El problema es que algunas investigaciones recientes, han encontrado que estas comidas caseras no siempre son nutricionalmente adecuadas, a diferencia de la mayora de las comidas comerciales para lactantes, que contienen una adecuada cantidad de nutrientes y son controladas peridicamente para cumplir con lo establecido en su etiquetado. Las ventajas de cada una de estas comidas se presentan en la siguiente tabla: Comida casera Estimula la familiarizacin con alimentos comunes. Estimula la integracin precoz a la alimentacin familiar. Previene la sobre-dependencia con alimentos comerciales. Es ms barata Con el adecuado consejo profesional cumple los requerimientos nutricionales del nio. Comidas comerciales Mayor comodidad. Permite el uso de cantidades adecuadas a la edad Tienen una composicin regular y claramente establecida. Pueden ser fortificadas con nutrientes especficos. Es ms cara

Tanto en los alimentos caseros como en los comerciales, se requiere de la adecuada educacin a los padres, respecto a la seguridad en la preparacin y almacenamiento. Estos consejos deben incluir la discusin del recalentamiento, la duracin de su almacenamiento, el uso de microondas, la ausencia de sal y azcar adicional, y la definicin de aquellos alimentos que deben evitarse o postergarse. En la etapa de 6-9 meses la inadecuada alimentacin casera puede ser la razn probable, para una alta incidencia de dficit de hierro en los lactantes mayores y el inicio del sobrepeso u obesidad. En este sentido la ingesta de leche materna como principal fuente lctea, lquida hasta el primer ao de edad, el inicio de alimentacin complementaria a los 6 meses, la ingesta de vegetales verdes desde temprana edad, la administracin de alimentos que contengan hierro hem diariamente, el aporte de cereales fortificados, de frutas o jugos diluidos ricos en vitamina C y la ausencia de t o exceso de fibra, permiten asegurar una adecuada nutricin de este mineral. Dietas especiales: Vegetarianas. El trmino vegetariano es amplio y debe ser especificado en la entrevista con los padres, para dar un adecuado consejo. En general cuando se habla de vegetariano se est describiendo al lcteo-ovovegetariano, pero existen otros 2 trminos que tambin lo incluyen.

Lacto-ovo-vegetariano: Excluye todas las carnes (rojas, pescados y aves), Los productos lcteos y los huevos pueden ser consumidos. Lacto-vegetariano: excluye todas las carnes (rojas, pescados y aves) y huevos. La leche y sus derivados pueden ser consumidas. Vegan: No consumen ningn alimento de origen animal, incluyendo los lcteos

En familias vegetarianas, el inicio de la alimentacin slida difiere muy poco del de otras familias, ya que en las primeras semanas los alimentos ofrecidos son los mismos. Al progresar la introduccin de alimentos y edad del nio, una alimentacin vegetariana puede ser insuficiente en energa, hierro, aporte de protenas de alto valor biolgico y vitamina D. La orientacin se dirige a estas reas:

Energa: estimular la prolongacin de la lactancia materna, durante el primer ao de vida, incluir alimentos de alta densidad energtica despus de los 6 meses como los cereales, usar menos alimentos ricos en fibra y no dar excesivo volumen de frutas y vegetales. Mantener un control peridico del peso y la curva pondoestatural. Hierro: estimular la lactancia materna hasta los 6 meses de vida en forma exclusiva, la ingesta de alimentos ricos en hierro y vitamina C. despus de los 6 meses. Evitar la ingesta de t y excesiva ingesta de fibra, que inhiben la absorcin del hierro no hem (que es el nico consumido en estos casos). Protenas: Incluir una amplia variedad de cereales, legumbres y productos lcteos para alcanzar un buen aporte de protenas de alto valor biolgico. Vitaminas: Estimular la lactancia materna y suplementar con vitamina D.

Sin embargo el principal problema se presenta en los hijos de padres vegetarianos estrictos, (Vegan) donde la dieta es altamente restrictiva y se generan riesgos de deficiencia nutricional considerables, que incluyen dficit energtico, proteico, hierro, calcio, vitaminas B12 y D. Para este grupo no son suficientes los consejos generales, pues se requiera adicionar suplementos de micronutrientes, vitaminas y orientacin y seguimiento por Nutricionista. Salud Bucal: Las caries dentales son el mayor problema de salud bucal en los nios, pero puede ser reducido con la educacin de los padres. La carie comienza a producirse cuando el esmalte es atacado y desmineralizado. Los azcares dietarios son la mayor causa de desmineralizacin, a partir de las bacterias que estn en la boca. Estos azcares se metabolizan y producen cidos, que al alcanzar cierto nivel se unen a los iones de calcio y fsforo del esmalte dentario, dandolo. La severidad del ataque cido depende de la saliva, de la placa bacteriana, la frecuencia y duracin de la ingesta de azcar, del tipo de azcar dietaria y de la resistencia dentaria. Azcar: Aunque la cantidad de azcar consumida, es un factor importante para el desarrollo de la carie, la frecuencia de consumo es de significativa mayor trascendencia. La ingesta frecuente de azcares promueve producciones repetidas de cido que impiden la accin buffer de la saliva. Si los padres entienden la importancia de reducir la frecuencia y duracin de la ingesta de azcares, debern limitar las bebidas, golosinas y alimentos dulces entre comidas. Algunos azcares se consideran ms dainos para el esmalte dentario que otros, (ms cariognicos). Los azcares intrnsecos de los alimentos, son de baja cariogenicidad. En cambio los azcares extrnsecos (altamente cariognicos) se encuentran libres en los alimentos o estn adicionados a estos, a excepcin de la leche y sus derivados (lactosa) que poseen bajo poder cariognico. Las recomendaciones ms estrictas en relacin a los productos bebestibles se indican a continuacin: Evitar la mamadera como chupete de entretencin. Evitar la mamadera nocturna especialmente si contiene sacarosa, darla en un horario ms temprano. Evitar lquidos adicionales en lactantes con alimentacin materna exclusiva. Introducir la taza tan pronto sea posible, y evitar el uso de mamaderas ms all del ao de vida. Estimular la ingesta de agua previamente hervida o embotellada al ofrecer lquidos. Si se administran jugos: - Seguir las instrucciones del envase en los manufacturados. - Servir en las comidas por perodos cortos y no fuera de ellas. - No usar chupete. Idealmente usar cuchara, tazn o taza, pero no mamadera.

No administrar a la hora de dormir o durante la noche.

En cuanto a los azcares de los alimentos slidos, el inicio de la alimentacin de este tipo, aumenta la ingesta total y la frecuencia con que se ingieren. Varias son las causas que explica este suceso, e incluyen la recompensa, la adaptacin natural a la familia, que consume un nivel ms alto de azcar en la dieta, la falta de informacin respecto del dao que produce en los dientes, y la confusin en cuanto al nivel de azcar de ciertos alimentos. Es poco probable esperar erradicar los azcares de la dieta, pero reducir la frecuencia de su ingesta es muy importante. Para reducir la ingesta de azcar se aconseja: Dar alimentos dulces solo en las comidas y nunca entre estas. No administrar alimentos dulces antes de dormir. Intentar no dar alimentos dulces en recompensa o premios. Oponerse a que los abuelos o familiares obsequien alimentos dulces. Estar conciente de los diferentes tipos de azcares. Cepillar los dientes despus de cada comida. (mnimo 2 veces al da).

Fluor: El agua potable fluorada ha demostrado reducir las caries de la poblacin. El agua fluorada en 1 parte por milln (1 ppm) durante el perodo de desarrollo de los dientes, se cree ofrecer una ptima proteccin contra las caries. La suplementacin adicional con fluor, debe ser indicada por el dentista y se prescribe de acuerdo a las necesidades individuales. Los estudios indican que sera beneficioso para los nios que tienen alta y frecuente ingesta de azcares, para aquellos cuyos padres tienen mala salud bucal y tambin los con aseo bucal infrecuente. REFERENCIAS. 1. Research Priorities in Complementary Feeding: IPA and ESPGHAN Worrkshop. Proceeding of Meeting Held in Casablanca. Morocco, August 26-28, 1999. Wharton B, Michaelsen KF and Aggett PJ, Editors Pediatrics 2000:106 (5):1273-1281. 2. Black M, Siegel E, Abel Y and Bnetley M: Home and videotape Intervention Delays Early Complementary Feeding among Adolescent Mothers. Pediatrics 2001; 107 (5):67-74. 3. ODonell A, Bengoa JM, Torn B, Caballero B, Lara E, Pea M: Nutricin y Alimentacin del nio en los primeros aos de vida. Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. Washington, USA. 1997:423-472. 4. Ricour C, Ghisolfi J, Putet G et Goulet O: Trait de Nutrition Pdiatrique. Editions Maloine. Pars, 1993:983-995. 5. Ballabriga A, Carrascosa A: Nutricin en la Infancia y Adolescencia. Ediciones Ergon S.A. Madrid, 1998: 103-142. 6. Ministerio de Salud, UNICEF, OMS. Lactancia Materna. Contenidos tcnicos para profesionales de la salud. 1996. 7. Alimentacin Infantil. Bases Fisiolgicas. OMS/OPS/INCAP. 1992. 8. C. Schellhorn : Control odontolgico del nio sano. Edit. ATOS, para PRIMADENT. 1992. 9. V.Valds, A.Perez, M.Labrok.: Lactancia para la madre y el nio. Edit.Mediterrneo. 1994. 10. Ministerio de Salud, UNICEF.: Lactancia Materna. Editores: C. Schelhorn y V. Valds. 1995. 11. Gua de Alimentacin del nio/a menor de 2 aos. Gua de Alimentacin hasta la Adolescencia. Ministerio de Salud, 2005. En: www.minsal.cl/nutricion