Un esguince o torcedura es una lesin de los ligamentos (tejido elstico que mantiene juntos los extremos seos en una

articulacin) por distensin, estiramiento excesivo, torsin, o rasgadura, acompaada de hematoma e inflamacin, y bastante dolor que impide continuar moviendo la regin lesionada. Se origina al afectarse la regin articular por accin mecnica (la exigencia de un movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento anti-natural), o por violencia (cada, golpe). No debe confundirse con la luxacin, la cual es una lesin ms severa que involucra el cambio de posicin de la articulacin y la separacin de sus huesos. Ni tampoco con el desgarro, que es la lesin del tejido muscular. Caractersticas Los esguinces causan inflamacin y dolor (al principio intenso, luego va disminuyendo), provocando impotencia funcional e incluso parlisis temporal. El perodo de recuperacin vara en relacin a la gravedad y la cronicidad de la lesin. Las ocurrencias ms comunes son en el tobillo, codo, mueca, y pulgar. Tambin puede afectarse cuello, y otras zonas como la columna vertebral. Determinados deportes suelen provar lesiones crnicas, sin ser taxnomicos: Tobillo: Voleibol, skateboarding, ftbol, taekwondo, cheerleading, rugby. Rodilla: Voleibol, Tennis, ftbol, baloncesto, cheerleading, rugby, jiu-jitsu. Codo: Tenis, baloncesto, baseball, hockey, cheerleading, rugby, jiu-jitsu. Hombro: Bisbol, baloncesto, cheerleading, rugby. Las lesiones mas frecuentes son: Tobillo: "ligamento lateral externo", y "ligamento del astrgalo, peron o calcneo". Clasificacin Segn la gravedad de la lesin, coloquialmente se puede referir de "leve" (cuando los ligamentos estn simplemente distendidos) a "grave" (cuando los ligamentos estn rasgados o se han cortado). Clnicamente, se clasifican en 3 tipos: Grado I: a veces llamados entorsis, consiste en distensin parcial del ligamento, corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento respecto del hueso). En el examen fsico, la articulacin suele aparecer hinchada y con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos son normales. Con tratamiento adecuado, la recuperacin es total y sin secuelas. Es sntoma frecuente de enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como el Sndrome de Ehlers-Danlos y el Sndrome de Hiperlaxitud articular. Grado II: se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta movimientos anormalmente amplios de la articulacin, y dolor muy intenso. Generalmente la recuperacin es total, aunque requiere de mayores tiempos de tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a moderadas. Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento quirrgico). La rotura de varios ligamentos puede causar una luxacin si se pierde completamente la

congruencia articular. La radiografa es indispensable para detectar las caractersticas de la lesin sea. casi siempre dejan secuelas de moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulacin). Segn su tipo Grado I: tratamiento conservador, vase frmaco, fisioterapia, masoterapia. Aplicar una inmovilizacin ligera, mediante una frula o vendas adhesivas (vendaje compresivo). La radiografa no revela ninguna lesin. Grado II: tratamiento conservador o quirrgico, en funcin de la lesin. Aplicar una inmovilizacin rgida, puede colocarse un yeso para inmovilizar mejor la extremidad o la articulacin lesionada. Se recomienda mantener reposo. Grado III: los esguinces graves suelen requerir intervencin quirrgica para reparar el ligamento rasgado, reinsertarlo en el hueso, o bien sustituirlo por uno artificial (de materiales sintticos). Implica reposo de varios das, e inmovilizacin de varias semanas (incluso puede ser ms de un mes). Una subluxacin es un desplazamiento de una articulacin por estiramiento de tejidos blandos. Este tipo de trastornos aprisionan nervios, desencadenando mltiples problemas fsicos, reduciendo la movilidad articular, pues afectan directamente la biomecnica corporal. Cuando se aprisiona un nervio queda comprometida la funcionalidad articular asociada al mismo. Por tal razn las subluxaciones tienen un efecto domin en perjuicio de la salud y el bienestar general del individuo. Se produce por causas diversas, por ejemplo: malas posturas, movilizaciones inapropiadas, golpes, sobre esfuerzos musculares, etc. La zona del cuerpo que ms a menudo se ve perjudicada por esta patologa es la columna vertebral, vindose afectado el eje de sustentacin y as mismo toda la estabilidad estructural del cuerpo. Las subluxaciones siempre desencadenan mltiples trastornos, muy dolorosos y con tendencia a complicarse. Algunas condiciones de salud que predisponen para este padecimiento son mala alimentacin, trastornos del sueo, malas prcticas deportivas, sedentarismo fsico, patologas fsicas. Una rama teraputica que se ocupa de restaurar la normalidad a los tejidos, en casos de subluxacin, es la Quiroprctica. Una luxacin o dislocacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida permanente del contacto de las superficies articulares por causa de un trauma grave, que puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin). En semiologa clnica, el trmino se conoce como abartrosis o abarticulacin. En medicina, una dislocacin es una separacin de dos huesos en el lugar donde se encuentran en la articulacin. Un hueso dislocado es un hueso que ya no est en su posicin normal. Una dislocacin tambin puede causar dao a ligamentos y nervios. Una luxacin es la separacin permanente de las dos partes de una articulacin, es decir, se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento, produciendo la separacin de los extremos de dos huesos conectados. Causas

Las dislocaciones generalmente son causadas por un impacto sbito a la articulacin y con frecuencia se presentan despus de un golpe, una cada u otro trauma. Sntomas Dolor agudo. Impotencia funcional inmediata y absoluta. Aumento de volumen. Deformidad. Tras la reduccin se puede producir un dao a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar). Si no hay rotura cpsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular). Articulaciones ms comprometidas Hombro: un 95% luxacin anterior y un 5% luxacin posterior Cadera: generalmente se produce una luxacin posterior, secundaria a traumas de alta energa (por ejemplo, el golpe que sufre el copiloto de un accidente automovilstico al golpearse la rodilla en contra del tablero, en donde la clnica muestra una pierna en rotacin interna, adduccin y pierna flectada). Rodilla:en la rodilla, las luxaciones pueden afectar a la rtula o a la articulacin femorotibial. Tobillo: una de las luxaciones ms comunes, ya que a diferencia de otras, no necesita de golpes especialmente fuertes: las malas posturas, la falta de ejercicio y el sobrepeso son causas que predisponen especialmente a esta clase de lesin. El desgarro muscular es la lesin del tejido muscular (generalmente de las fibras interiores del mismo), que va acompaada de hemorragia provocada por la rotura de los vasos sanguneos que recorren el msculo afectado, provocando un dolor muy intenso (descripto como una "clavada de aguja") que impide contraerlo. Sucede por una super elongacin (exceder al msculo ms all de su capacidad de estiramiento), por una contraccin brusca (veloz), o por realizar un esfuerzo superior a la capacidad biolgica de resistencia a la tensin. No debe confundirse con "esguince" o torcedura, que es la lesin de los ligamentos (tejido elstico que mantiene juntos los extremos seos en una articulacin). Factores de riesgo Sedentarismo: debilita la estructura conjuntiva del msculo. Desnutricin, debilita la capacidad contrctil de las fibras musculares (se adelgazan). Circulacin arterial y venosa deficiente: incapacidad de aumento de irrigacin ante la exigencia del ejercicio fsico, lo cual fatiga al msculo por falta de oxgeno y por acumulacin de cido lctico. Ciertas enfermedades del metabolismo: por ejemplo, diabetes. Realizar ejercicio fsico o prctica deportiva sin el debido precalentamiento (que lo previene aunque no anula su ocurrencia), de modo que es ms probable que se produzca al principio de dichas actividades. Situacin traumtica como una super-elongacin, sobre-esfuerzo, o continuar un esfuerzo intenso o prolongado an con signos de fatiga muscular.

Sntomas Dolor repentino, agudo e intenso pero momentneo, acompaado generalmente de un hematoma. En los casos ms graves (al desgarre total del msculo) se produce un hematoma muy extenso e inflamacin ms pronunciada, que inmoviliza la regin afectada que se experimenta como una parlisis temporal (contractura de musculacin vecina a la lesin). Si el dolor es muy intenso -aunque es poco frecuente- puede aparecer un componente de shock, con mareo y sudor fro. Tratamiento El tratamiento normalmente incluye: Reposo: No se deben hacer actividades que causen dolor, si el andar normal lastima, se debe reducir su duracin. No se deben practicar deportes hasta que el dolor haya desaparecido. Fro: Se puede aplicar hielo en el rea lastimada, de 15 a 20 minutos cuatro veces al da, durante varios das despus de la lesin. No se debe aplicar el hielo directamente en la piel. Para evitar que se extienda el hematoma y reducir la inflacin. Medicamentos antiinflamatorios sin esteroides: Estos ayudan a aliviar el dolor. Para retomar la actividad fsica normal se debe evaluar la respuesta muscular luego de abandonar la medicacin para evitar el "enmascaramiento" (cuando la medicacin oculta los sntomas). Calor: El uso de calor debe restringirse nicamente para cuando se est regresando a la actividad. Posteriormente se lo puede usar antes de hacer el calentamiento para el ejercicio. Estiramiento: Cuando el dolor agudo ha desaparecido, se debera comenzar con un estiramiento ligero, hasta donde el dolor lo permita. Se debe sostener cada estiramiento durante 10 segundos y repetir hasta 6 veces y hasta 4 veces al da. Fortalecimiento: Cuando un msculo es lastimado se debilita debido a que no se usa, de modo que deber ser fortalecido gradualmente. Es recomendable realizar esta actividad bajo supervisin mdica. En general ante la persistencia de dolores fuertes, se recomienda no proseguir exigiendo la parte afectada con ms ejercicios o movimientos, ya que se puede lesionar an ms la zona y dejarla incapacitada por varios meses. Tipos de Desgarro Muscular Desgarro Parcial - Es la rotura de algunas fibras musculares, no todo el msculo ya que se rompen homogneamente no en forma dispareja. Desgarro Total - Es la rotura de la mayora de las fibras musculares. Patologias de la Columna Vertebral Tenemos 33 Vrtebras : 7 Cervicales, 12 Torcicas, 5 Lumbares y 4 Coccgeas. A medida que ha evolucionado la raza humana, la sociedad actual debido a la falta de ejercicio ha ido provocando una debilidad de la musculatura asociada a la columna, que es una de las causas principales del aumento de la patologa de la columna. Las ms comunes son: Sndrome de Latigazo Cervical Lumbalgia Hernia de Disco Escoliosis Lordosis y Cifosis Sndrome del Latigazo Cervical

Qu es la lesin de latigazo cervical? La lesin de latigazo cervical es una lesin del cuello provocada por una fuerte flexin forzada del cuello, primero hacia delante y despus hacia atrs o viceversa. Por lo general, la lesin afecta a los msculos, los discos, los nervios y los tendones del cuello. Qu causa la lesin de latigazo cervical? La mayora de las lesiones de latigazo cervical son el resultado de un choque, con su consiguiente aceleracin y desaceleracin bruscos. Muchas lesiones de latigazo cervical se producen por fuertes impactos desde atrs en accidentes de trafico, o como resultado de una lesin deportiva. Cules son los sntomas de la lesin de latigazo cervical? Los sntomas pueden incluir: Dolor en el cuello. Rigidez del cuello. Dolor en el hombro. Dolor en la parte baja de la espalda. Mareos. Dolor en el brazo, en la mano o ambos. Adormecimiento del brazo, de la mano o ambos. Zumbido en los odos. Visin borrosa. Problemas de concentracin o de memoria. Irritabilidad. Insomnio. Cansancio. Tratamiento de la lesin de latigazo cervical Aplicacin de bolsas de hielo durante las primeras 24 horas. Uso de un collarn cervical. Movimientos activos suaves despus de las primeras 24 horas. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Medicamentos para la relajacin muscular. Fisioterapia. Lumbalgia Qu es la la Lumbalgia? La Lumbalgia es dolor de Espalda. Como debera ser y como es a veces nuestra columna dorso-lumbar. Nuestra columna esta sometida a mltiples factores, como el stress, la falta de descanso ordenado, la realizacin de ejercicio de forma desordenada, dietas incorrectasetc. Existe un deterioro natural de las estructuras de la columna con el paso del tiempo, que no se debe valorar como un proceso patolgico sino una evolucin natural, que si existe un buen mantenimiento por parte del paciente no tiene por que dar clnica. Es evidente que a mayor edad menores esfuerzos fsicos. El ejercicio de forma equilibrada y constante, har que nuestra salud se beneficie y disfrutemos de mejor calidad de vida. Tendr que ser en consonancia con la edad y el estado fsico que dispongamos. Como influye la higiene postural?.

La manera como nos sentamos, dormimos y realizamos toda nuestra actividad diaria influye de forma directa en que la espalda tolere o no dichos esfuerzos. Hernia de Disco El sobrepeso, las malas posturas, movimientos violentos, levantar pesos de forma incorrecta son algunos de los factores que pueden debilitar los discos intervertebrales. El disco intervertebral acta como un cojn amortiguador entre dos vrtebras. Consta de tres partes: 1. Ncleo Pulposo. Es una estructura formada por agua aadida a una matriz de proteoglicanos y colgeno. 2. Anillo Fibroso. Consta de 20 laminillas de de fibras colgenas que rodean al ncleo pulposo 3. Platillos Cartilaginosos. Recubren la superficie superior e inferior del disco y lo unen a los cuerpos vertebrales. En la hernia de disco parte del disco intervertebral (ncleo pulposo) se desplaza hacia la raz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurolgicas derivadas de esta lesin. Las primeras medidas para tratar una hernia de disco son conservadoras, con reposo, analgsicos, antiinflamatorios, fisioterapia, etc. Cuando no mejoran los sntomas y se confirma el diagnstico de hernia de disco es cuando se plantea su tratamiento quirrgico. Es una de las patologas ms frecuentes tanto en raquis cervical, como en la parte ms distal de la columna lumbar. No todas las hernias discales requieren tratamiento quirrgico. La mayora de las veces con un tratamiento fisioterpico + medicacin asociada se resuelven los casos, no obstante es primordial el mantenimiento de un tono muscular que equilibre al raquis. Una vez detectado una patologa discal, el cuerpo humano es como el smil de un coche con buen estado del motor pero no de los amortiguadores eso nos condiciona la manera de conducirlo. Se diagnostica mediante: Exploracin clnica. Exploraciones asociadas, pral. RMN. (Resonancia Magntica Nuclear) Exploraciones especificas para valorar estado neurolgico como EMG. (Electromiograma). No se debe plantear un tratamiento quirrgico como 1 alternativa, pero tampoco debemos demorar la indicacin quirrgica si los resultados no agresivos no responden. Veamos unos ejercicios bsicos para personas con problemas de Hernia lumbar. Escoliosis La columna vertebral tiene tres leves curvaturas en el eje lateral, y estas son normales. Si miramos la columna de espaldas, esta debe parecer recta, si esta curvada de lado a lado, a esta curvatura la llamaremos escoliosis. La escoliosis no es causada por la mala postura, ni de la manera como se cargan objetos. En la mayora de los casos de escoliosis se desconoce la causa. Tanto los nios como las nias pueden desarrollar escoliosis, ms o menos el mismo numero de nios que de nias desarrollan la forma leve, las formas moderadas y severas son ms comunes en las nias. Hasta 10 de cada 100 jvenes desarrollaran un caso leve de escoliosis, solamente algunos de estos casos se convertirn en moderados o severos. La escoliosis es ms frecuente en algunas familias que otras. Tiene una mayor frecuencia en personas con patologa de tipo neurolgico, como parlisis cerebral, polio, espina bifida. Se desarrolla usualmente durante los aos en que los huesos crecen ms rpidamente (9 y 14

aos), con frecuencia se detecta por primera vez alrededor de los 11 aos. Las personas casi nunca sienten dolor cuando se esta desarrollando la escoliosis. En las escuelas se realiza de forma homognea una primera exploracin (prueba de inclinacin hacia delante). Si la escuela enva una carta diciendo que el nio presenta signos de escoliosis, es importante que se realice un examen por parte de un especialista mdico lo antes posible. El tratamiento es invidual: En casos leves la realizacin de ejercicios supervisados por un fisioterapeuta mejoraran la flexibilidad y fortalecern los msculos que ayudan a equilibrar la columna vertebral. El ejercicio deportivo no es un tratamiento como tal, ni cura la escoliosis. En casos moderados en que constamos que la curvatura va empeorando (Curva con 20 o ms), pueden necesitar la aplicacin de un cors ortopdico acompaado de ejercicios. Con el cors se puede realizar una vida normal. A veces se utilizan tcnicas de estimulacin elctrica tipo TENS como medida complementaria al desarrollo o mejora del tono muscular. En casos severos se puede tener que recurrir a la ciruga, aunque esta se puede evitar en muchos casos cuando se ha detectado y tratado tempranamente La pronta deteccin y tratamiento pueden controlar la escoliosis, aunque no haya cura. Tipos de Escoliosis. Idioptica: 4 de cada 5 casos, curvatura que no tiene una causa conocida. Consiste en deformidad lateral y rotacional de la columna vertebral. Osteoptica: anormalidades en los huesos. Mioptica: secundarias a enfermedades musculares. Neuroptica: secundarias a enfermedades neurolgicas Congnita: Caracterizada por estar asociada a una malformacin congnita en la estructura de la columna vertebral. Lordosis y Cifosis La columna vertebral esta compuesta por la superposicin de 24 huesos independientes, distribuidos segn las regiones que ocupan en: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, el sacro y el cccix. Estos cuerpos vertebrales se hallan ntimamente unidos unos con otros por formaciones fibrocartilaginosas: los discos intervertebrales, que desempean adems una importante funcin en la movilidad del raquis. Si se observa la columna vertebral de perfil se apreciar, una curva cervical y otra lumbar, ambas de convexidad anterior, y dos curvas de convexidad posterior: la dorsal y la sacrococcigea. Visto por detrs, un raquis normal, se presenta prcticamente, como una lnea recta. Cada vrtebra est constituida por una masa compacta que forma su parte anterior, llamada cuerpo vertebral y una serie de prolongaciones ( apfisis articulares, transversas, espinosas, laminas), que en su conjunto reciben el nombre de arco posterior. Este se halla unido al cuerpo vertebral por los pediculos, y el conjunto limita el agujero vertebral. El hueso sacro, situado en la parte posterior de la pelvis, entre los dos huesos iliacos, sirve de base de sustentacin para la columna lumbar y se continua hacia abajo con el cccix. Su direccin de arriba abajo y de adelante atrs, determina con la quinta vrtebra lumbar un ngulo de vrtice anterior, conocido con el nombre de ngulo promontorio. Por ultimo el cccix, parte terminal de la columna vertebral, esta formado por cuatro o cinco vrtebras rudimentarias.

Los discos intervertebrales son en numero 23, tienen la forma de lente biconvexa. Su espesor varia de los 4mm en la regin cervical hasta 15 mm. de la regin lumbar. Estn formados por un anillo fibroso dispuesto alrededor de un ncleo gelatinoso llamado ncleo pulposo. Estos discos se interponen entre las dos caras vecinas de los cueros vertebrales recubiertas de cartlagos. El conducto raqudeo esta formado por la superposicin de todos los agujeros vertebrales, se extiende hasta la extremidad inferior del sacro y encierra en su interior a la medula espinal con sus cubiertas y a las races raqudeas. La medula espinal se extiende desde el agujero occipital hasta la primera vrtebra lumbar, a partir del cual se continua con la cola de caballo y el filum terminale, hasta llegar a la base del cccix. Cifosis Generalidades La cifosis es la deformacin mas frecuente de la columna vertebral. El origen de la palabra procede de un vocablo griego que significa bveda, convexidad. Es una convexidad posterior de uno o varios segmentos de raquis, y alteraciones de las vrtebras que adoptan una forma tpica de cua. En la cifosis el ncleo se desplaza hacia atrs, se produce una separacin en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y una aproximacin de la parte anterior. Originando una distribucin desigual de la presin intradiscal. Aumenta la presin en los bordes anteriores de los cuerpos y los discos y disminuye en los bordes posteriores de los mismos. Se distienden los ligamentos, tendones y msculos situados en la convexidad y se retraen o acortan los situados del lado cncavo de la curva. Las cifosis pueden originar cuadros lgidos o ser asintomticas. Las algias se localizan en el vrtice mas acentuado de la deformacin. Esta deformacin aparece aislada o en combinacin con otras deformaciones como son la lordosis y escoliosis. La cifosis puede originarse por las siguientes causas: Congnitas Posturales Enfermedad de Scheuermann Neuromuscular Traumtica o quirrgica Metablica Irradiacin Displasias del raquis Enfermedades del colgeno Tumores Mielomeningocele Otras. Cifosis segn las edades: 1. Nio entre los dos primeros aos: causa habitual es raquitismo, con curva nica. 2. Nio edad escolar: aparece el dorso redondo infantil, como expresin de fcil cansancio y de la hipotona muscular consecutivos a una estado general deficiente. Son nios plidos, astnicos y delgados

3. Dorso curvo de los adolescentes: o cifosis dorsal juvenil, entre las causas principales citamos en primer lugar a la osteocondritis vertebral deformante o enfermedad de Scheurman, que se desarrolla en dos aos aproximadamente, con dolores de mediana intensidad, de localizacin dorsal. Cuando el proceso termina, la columna puede recuperar su posicin normal, pero muchas veces puede dejar una cifosis como reliquia. Se trata de una osteocondritis de las epfisis vertebrales ( epifisitis) que puede producir una necrosis asptica de estas epfisis facilitando un aplastamiento de estos segmentos (acuamientos) . 4. Adultos: causa mas comn si no tiene antecedentes de actitud ciftica, es la traumtica. 5. Anciano: hay normalmente cifosis senil por adelgazamiento de los disco. Cifosis Dorsal Se denomina as a la exageracin de la curvatura normal dorsal fisiolgica, que generalmente esta compensada por una hiperlordosis lumbar y cervical. Cifosis y Actitud Ciftica Cifosis flexible o actitud ciftica: decimos que una cifosis es flexible cuando su enderezamiento puede ser obtenido por un simple esfuerzo voluntario. No existen deformaciones seas. El raquis dorsal adopta una forma redondeada y la lnea de gravedad pasa por delante de este arco, estabilizndolo con la tensin de los elementos posteriores. El aspecto morfolgico y la localizacin de esta actitud ciftica dependen de: - el tipo gentico del sujeto - su modo de equilibracin general. Causas Principales La actitud ciftica es inseparable del desequilibrio general de la actitud, sus orgenes son del orden psicomotor. No obstante, ciertas causas ocasionales pueden coadyudar a la desviacin en cifosis dorsal, dichas causas son: Deficiencias del orden fisiolgico En el nio la astenia general, habitual u ocasional. En el anciano la osteoporosis. La columna dorsal necesita para su equilibrio la tensin tnica permanente de los msculos de los canales dorsales, ya que sola no puede encontrar el equilibrio mecnico. Por lo tanto, cualquier descenso de potencial vital viene expresado, en primer lugar, por la bsqueda de un arriostramiento ligamentoso arrollando el raquis dorsal. Malos hbitos posturales Actitudes escolares y/o profesionales Predisposiciones morfogeneticas Cifosis rgida o fijada Resultante muchas veces de una actitud ciftica inveterada del adulto y en particular, del sedentarismo. La ausencia de extensin dorsal conlleva una limitacin progresiva de las posibilidades articulares de dicha extensin. Es una cifosis que no se endereza ya con el esfuerzo muscular y poco mas tarde ni con movilizacin manual. En el nio, sin embargo, las cifosis rgidas que se pueden encontrar aparecen como verdaderas deformidades seas, relacionadas al parecer con un tipo gentico particular. En este sentido se puede hablar de una cifosis verdadera, en oposicin a las cifosis ms o menos rgidas del adolescente y del adulto.

Estas cifosis verdaderas tienen un aspecto particular son: dorsales alta y de radio corto y su reduccin es muy difcil.

Osteopenia Osteopenia es una disminucin en la densidad mineral sea que puede ser una condicin precursora de osteoporosis. Sin embargo, no todas las personas diagnosticada de osteopenia desarrollarn osteoporosis. Ms especficamente, la osteopenia se define como una T score menor a -1,0 y mayor a -2,5, determinada mediante la prueba de densitometra sea. La escala T hace referencia a la media de densidad sea de la poblacin sana del mismo sexo y 20 aos de edad.1 La osteopenia se considera un signo normal del envejecimiento, a diferencia de la osteoporosis que se considera como una enfermedad. Ocurre ms frecuentemente en mujeres postmenopusicas, como resultado de la falta de produccin de estrogenos que tiene lugar en la mujer. Puede exacerbarse por factores del estilo de vida, tales como falta de ejercicio fsico, exceso de consumo de alcohol, fumar, prolongado uso de medicacin glucocorticoide, alimentacin inadecuada con pobre ingesta de calcio, u otras enfermedades que provocan deficiente absorcin intestinal de calcio, como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. En ocasiones se produce en atletas jovenes del sexo femenino, formado parte del llamado sndrome de la trada de la atleta femenina. Osteoporosis La osteoporosis es una enfermedad que afecta a los huesos y est provocada por la disminucin global del tejido que lo forma, tanto de las protenas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal, tiene menos resistencia a las cadas y se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, produciendose fracturas o microfracturas. 1 2 La densidad mineral de los huesos se mide mediante una prueba mdica que se llama densitometra sea. La OMS la define en mujeres como una densidad mineral sea menor o igual de 2,5 desviacin estndar por debajo de la masa sea promedio de personas sanas de 20 aos, medida por densitometra sea.3 Esta afeccin se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o posmenopasicas debido a la disminucin de la produccin de estrgenos por los ovarios y otras carencias hormonales. Otros factores que aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son la deficiencia de calcio y vitamina D por malnutricin, el consumo de tabaco, alcohol, y la vida sedentaria. La prctica de ejercicio fisco y un aporte extra de calcio antes y despus de la menopausia favorecen el mantenimiento seo. Causas Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de masa sea. Mltiples enfermedades o hbitos de vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad ms precoz.

Los tres principales mecanismos que provocan la osteoporosis son no alcanzar un pico suficiente de masa sea durante el proceso de crecimiento, excesiva reabsorcin de hueso mediada por los osteoclastos e inadecuada formacin de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso continuo de renovacin sea. La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y cadera. Aunque la perdida de la funcin ovrica que se produce en la mujer despus de la menopausia, es la principal causa de osteoporosis, existen diferentes enfermedades o medicamentos que tambin pueden provocarla. Las causas se pueden dividir en varios grupos:endocrinolgicas, por medicamentos, debidas a amenorrea, por procesos tumorales malignos y otras. 4 Endocrinolgicas. Entre ellas hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sindrome de Cushing e hipogonadismo Frmacos. Los mas frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio y anticonvulsivantes Procesos tumorales malignos como el mieloma mltiple y metstasis en hueso de otros tumores Otras. Malnutricin por anorexia nerviosa, resecciones intestinales , colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, alcoholismo , insuficiencia renal crnica, artritis reumatoide, inmovilizacin prolongada, otras causas de amenorrea. Epidemiologa Se estima que 1 de 3 mujeres y 1 de 12 hombres de ms de 50 aos tienen osteoporosis. Y es responsable de millones de fracturas anualmente, muchas involucrando las vrtebras lumbares. Clasificacin Dependiendo de los resultados que se obtengan en la densitometra sea, puede realizarse la siguiente clasificacin. 5 Normal. Cuando la densidad mineral sea es superior a -1 desviacin estndar en la escala T. Osteopenia. Cuando la densidad mineral sea se encuentra entre -1 y -2.5 desviacin estndar en la escala T. La osteopenia no se incluye dentro de la osteoporosis y en general no precisa tratamiento con frmacos. Osteoporosis. Si la densidad mineral sea en inferior a -2.5 desviacin estndar en la escala T . Osteoporosis establecida. Cuando existe osteoporosis y esta ha ocasionado una fractura. La escala T hace referencia a la media de densidad sea de la poblacin sana del mismo sexo y 20 aos de edad. Tratamiento El tratamiento se basa en recomendar una cantidad adecuada de calcio y magnesio B23 en la dieta, la practica de ejercicio fisico y el empleo de medicamentos que contribuyan al mantenimiento o aumento de la masa sea. Los principales frmacos que se utilizan son las sales de calcio solas o asociadas a vitamina D, bifosfonatos, ranelato de estroncio, raloxifeno, teriparatida, denosumab,calcitonina y tratamiento hormonal con estrgenos. Los bifosfonatos

constituyen el grupo de frmacos ms empleado, dentro de esta familia de medicamentos se encuentra el cido alendrnico (alendronato), risedronato e ibandronato Fractura Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o cartilaginosa. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas.

Fractura de clavcula. Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los mtodos de clasificacin de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, as como de otros factores asociados. Se pueden clasificar segn su etiologa en "patolgicas", "traumticas", "por fatiga de marcha o estrs" y "obsttricas". Exposicin Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en: Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, sta no comunica con el exterior. Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos provenientes de la piel o el exterior. Ubicacin en el hueso De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifican en: Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulacin. Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca irrigacin sangunea. Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.

Clasificacin y tipos de fracturas Las lesiones en los huesos son muy dolorosas y en general llevan un cierto perodo de recuperacin que se debe respetar. Los tipos de fracturas ms comunes suceden a causas de cadas y golpes importantes que terminan por romper el hueso. El cuerpo humano est expuesto a diferentes tipo de lesiones dentro de las que se encuentran las roturas seas, generndose ciertos tipos de fracturas que deben ser tratadas en tiempo y forma para evitar daos y dolencias crnicas. Generalmente estas lesiones se generan por algn traumatismo importante, causa de una cada, golpe, accidente o simplemente por el debilitamiento de los huesos y un mal movimiento.

Las fracturas son igual de comunes en los adultos que en los nios, donde ms all que los pequeos en general tienen los huesos ms sanos reciben golpes y cadas mucho ms a menudo.

Tipos de fracturas Los huesos se rompen al recibir una mayor presin de la que pueden soportar, por lo que el exceso de peso y el sedentarismo siempre son factores que son propicios para estas lesiones.

Acompaando un fuerte dolor en la zona fracturada algunos otros sntomas que pueden aparecer son: - Hinchazn en esa zona - Evidentes deformaciones a causa de hundimientos - Dificultades y acotacin de movimientos - Hematomas, moretones o enrojecimiento de la piel en las zonas cercanas Un aspecto importante es que las intervenciones quirrgicas no son necesarias para todos los tipo de fracturas, pero aquellos casos que se detecta una cierta gravedad se debe operar de modo urgente para que el hueso retome la posicin correcta. Muchas veces para lograr una buena recuperacin es necesario colocarle al hueso materiales como varillas o clavos metlicos para guiar y alinear. Igualmente no siempre se precisa operar ya que hay ciertos tipos de fracturas que se pueden afrontar con medicamentos y un yeso que inmovilice la zona de un modo adecuado. Los tipos de fracturas ms comunes son las de tobillo, cadera, fmur y otras articulaciones como rodillas, codos, hombros, mueca y caballete nasal. Clasificacin de fracturas Los tratamientos son variables dependiendo de los tipos de fracturas, habiendo zonas del cuerpo que pueden ser enyesadas, otras en las que se pueden aplicar solamente vendajes y algunas que deben recibir otro tipo de tratamientos.

Tipos de fracturas

Segn la clasificacin que se diagnostique, estas roturas en los huesos pueden ser parciales o totales, dividindose entre abiertas y cerradas donde as se define la gravedad de la cuestin y el mtodo de recuperacin que se debe afrontar. Los tipos de fracturas abiertas se pueden percibir a simple vista, ya que la piel puede mostrar la lesin e incluso el hueso puede traspasar el tejido y salir hacia fuera. En los casos de las cerradas el hueso no llega a atravesar la piel y a simple vista no se puede detectar la rotura, la que si se ver al hacerse placas de la zona. La clasificacin se hace luego de detectar los tipos de fracturas, los se puede realizar mediante: - Rayos X, donde la lesin queda en evidencia tras una placa. - Resonancia Magntica, tcnica que se realiza con una computadora. - Tomografa computada, combinacin de las dos anteriores y que ofrece an mayores detalles. Artropatas Se refiere alas lesiones que afectan las articulaciones, estas se clasifican de manera general principalmente en: Las de origen de generativo se conocen como artrosis .Las de origen inflamatorio o metablico como artritis. Diagnostico Se realiza con radiografas simples. Con ecografa podremos valorar la presencia de liquido articular o en bolsas sinoviales. Y con la Resonancia Magntica se puede ver la superficie sinovial y del cartlago articular. Sntomas y signos. Partes blandas: Aumento difuso localizado, Ndulos, Prdida. Alineacin: Prdidas de la alineacin fijas o reversibles. Mineralizacin: Desmineralizacin o Formacin sea, osteofitos, esclerosis. Espacio articular: Estrechamiento, Ensanchamiento, Destruccin. ARTROPATIAS MONOARTRITIS Traumtica (Derrame articular, calcificaciones postraumticas). Infecciosa (destruccin articular, reaccin esclerosa) Depsitos de cristales. Gota y Pseudogota. Reumatoide.

POLIARTRITIS ARTROSIS INFLAMATORIAS Seropositivas Seronegativas METABOLICAS Seropositivas Artritis Reumatoide Lupus eritematoso sistmico Esclerodermia Dermatomiositis Seronegativas Espondilitis Anquilopoytica Enfermedad de Reiter Psoriasis METABOLICAS Gota Amiloidosis Hiperlipidemias ARTROSIS Degeneracin del cartlago Pinzamiento articular en las zonas de presin Reaccin sea en las zonas vascularizadas : Osteofitos Posibles: Osteoporosis por desuso, calcificacin de lcartlago Mano: Afectacin de interfalangicas dstales,Imagen de alas de gaviota en la base de las falanges dstales. Clnicamente hay ndulos de Heberden en Interfalangicas dstales y de Bouchard en interfalangicas proximales Rodilla: Afectacin predominante en el lado medial. Afectacin femorotuliana con esclerosis marcada y osteofitos. Cadera.Afectacinfrecuente.Estrechamientoasimtrico/Osteofitos/Quistessubcondrales. ARTROPATIAS METABOLICAS Depsitodelasubstancia: Periarticular e Intrarticular ErosionesyQuistes Aumento de partes blandas.Asimtrica y con Calcificacin(tofos) NOhay osteoporosis NOhay pinzamiento articular. ARTROPATIAS INFLAMATORIAS Inflamacin de la cpsula y la sinovial. OSTEOPOROSIS Destruccin del cartlago. PINZAMIENTO UNIFORME Destruccin del hueso. EROSION ALTERACION DE LA ALINEACION. ARTROPATIAS INFLAMATORIAS SERONEGATIVAS PSORIASIS Osteofitos

Destruccin articular, Reabsorcin final de falanges distales, en lpiz. Enmanos: Interfalangicas proximales Pocaosteoporosis ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA Afectacin de la columna(Columnaenbamb.) Afectacin de sacroilacas Afectaciones articulares sin osteoporosis ENFERMEDAD DE REITER Conjuntivitis-Artritis-Uretritis Osteofitos importantes. Afectacin de tobillos y pies. ARTROPATIAS INFLAMATORIAS SEROPOSITIVAS ARTRITISREUMATOIDE Aumento de partes blandas Osteoporosis periarticular Afectacin simtrica Predominio de pequeas articulaciones : Carpo y Metacarpofalngicas Fase tarda: Contracturas , Destrucciones del cartlago articular con Luxaciones y anquilosis. Destrucciones seas periarticulares. ENFERMEDADESDELTEJIDOCONJUNTIVO DERMATOMIOSITISYESCLERODERMIA Reaccinsea Calcificaciones LUPUSERITEMATOSOSISTEMICO No hay lesin sea Alteracin de la alineacin reversible