DIABETES MELLITUS

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Trastorno del metabolismo de los carbohidratos, caracterizado por un desbalance en la homeostasis de la glucosa que induce a un estado de hiperglicemia persistente debido a un dficit parcial o total de insulina.

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CLASIFICACIN Diabetes tipo 1 a) Inmunitaria. b) Idioptica.

Diabetes tipo 2 a) Resistencia a la insulina. b) Dficit en la secrecin de insulina.

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CLASIFICACIN Otras tipos especficos de diabetes a) Defectos genticos de la funcin de las clulas . b) Defectos genticos en la accin de la insulina. c) Enfermedades del pncreas exocrino. d) Endocrinopatas. e) Inducida por frmacos. f) Infecciones. g) Formas infrecuentes de diabetes inmunitaria. h) Sndrome genticos asociados a diabetes. Diabetes gestacional

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EPIDEMIOLOGIA La diabetes mellitus es una enfermedad con alta prevalencia mundial y con grandes incrementos en los ltimos 20 aos. 1985 30 millones 2000 177 millones Incremento Global Dm tipo 1
Obesidad

2030 360 millones

Dm tipo 2
Envejecimiento

Sedentarismo

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EFECTOS DE LA INSULINA

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SINTOMATOLOGA
INESPECFICA Desequilibrio Visin borrosa Astenia Fatigabilidad Cefalea Prdida de peso Parestesias ESPECFICA Polidipsia Poliuria Polifagia

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DIAGNOSTICO CRITERIOS ADA Glucosa en ayuno 126 mg/dl Glucosa > 200 mg/dl a las 2 horas de administrada una carga de glucosa de 75 g disuelta en agua. Paciente sintomtico con glucosa > 200 mg/dl en cualquier momento del da Hb A1C 6.5%

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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Terapia de nutricin mdica: - Orientada a la prdida de peso en el paciente obeso o
mantener el pesos ideal en pacientes con IMC normal. - Dieta hipocalrica y baja en grasas. - Vigilar el aporte de protenas en pacientes con nefropata. - Reducir las grasas saturadas al 7% de todas las caloras. - Reducir la ingesta de grasas trans LDL y HDL.

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Actividad fsica: - Orientada a realizar ejercicio fsico de 150 min/semanales.
- Ejercicio aerbico de intensidad moderada a intenso. - Al menos 3 veces por semana y no ms de 2 das sin realizar ejercicio. - El ejercicio debe producir una Fc del 50% al 70% de la Fc Mxima. Fc Mxima = 220 edad en aos.

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INSULINAS

Tiempo de accin (h) Preparacin Accin corta Aspart Glulisina Lispro Regular < 0.25 < 0.25 < 0.25 0.5 1.0 0.5 1.5 0.5 1.5 0.5 1.5 23 34 34 34 46 Inicio Pico Duracin

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INSULINAS

Tiempo de accin (h) Preparacin Accin prolongada Detemir Glargina NPH 14 14 14 ___a ___a 6 - 10 > 24 > 24 10 - 16 Inicio Pico Duracin

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INSULINAS

Tiempo de accin (h) Preparacin Combinaciones 75/25 (protamine lispro/lispro) 70/30 (protamine aspart/aspart) 50/50 (protamine lispro/lispro) 70/30 (NPH/regular) < 0.25 < 0.25 < 0.25 0.5 1 1.5 1.5 1.5 Dual 10 - 16 10 - 16 10 - 16 10 - 16 Inicio Pico Duracin

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CINTICA DE LAS INSULINAS

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HIPOGLICEMIANTES ORALES
Clase Componente Mecanismo Accin Gluclisis. Gluconeognesis. Absorcin intestinal de glucosa. Accin de la insulina. Ventaja No produce ganancia de peso. No induce hipoglucemia. Reduce la mortalidad y eventos cardiovasculares.

Biguanidas

Metformina

Activa la kinasa del AMP

Sulfonilureas 2da generacin

Glibenclamida Gliburida Glipizida Gliclasida Glimepirida

Cierra los canales de KATP en la membrana de la clula .

Bien tolerados. Secrecin de insulina. Reduce la mortalidad y eventos cardiovasculares.

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HIPOGLICEMIANTES ORALES
Clase Componente Mecanismo Cierra los canales de KATP en la membrana de la clula . Activa el factor de transcripcin nuclear PPAR- Accin Ventaja

Meglitinidas

Repaglinida Nateglinida

Efecto acentuado Secrecin de insulina. alrededor de la ingestin de alimentos.

Tiazolidinedio nas Glitazonas

Pioglitazona Rosiglitazona

No induce hipoglicemia. Sensibilidad perifrica de la insulina. HDL. Triglicridos. La digestin intestinal Glucosa postprandial. de carbohidratos y con No es tiene efecto esto la absorcin. sistmico.

Inhibidores de Acarbose la Miglitol glucosidasa

Inhibe la glucosidasa intestinal.

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HIPOGLICEMIANTES ORALES
Clase Componente Mecanismo Inhibe la actividad de las DPP-4, aumentando la vida media de las incretinas. Se une a cidos biliares/colesterol Accin GLP-1 GIP activo Secrecin de insulina Secrecin de glucagn Desconocido. Ventaja No induce hipoglicemias No modifica el peso.

Sitagliptina Inhibidores de Vidagliptina DPP-4 Saxagliptina Incretinas Linagliptina

Secuestrantes de cidos biliares Agonistas dopamina-2

Colesevelem

No induce hipoglicemia. LDL

Activa los Bromocriptina receptores de dopaminrgicos

La digestin intestinal Altera la regulacin de carbohidratos y con hipotalmica del esto la absorcin. metabolismo Sensibilidad a la insulina

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HIPOGLICEMIANTES PARENTERALES NO INSULINICOS

Clase Agonista de los receptores GLP-1

Componente Exenatide Liraglutide

Mecanismo Activa los receptores GLP-1 en las clulas , Cerebro y SN autnomo Activa los receptores GLP-1, pero no secrecin de insulina.

Accin Secrecin de insulina. Secrecin de glucagn. Vaciado gstrico. Saciedad. Glucagn. Vaciado gstrico.

Ventaja Induce prdida de peso Mejora potencial de la funcin y masa de las clulas . No induce hipoglucemias. Reduce la glucosa postprandial. Induce prdida de peso.

Agonistas de amilina

Pramlintide

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CIRUGIA BARITRICA Tcnicas quirrgicas diseadas para reducir la ingesta o absorcin de los nutrientes. Reduccin gstrica Banda gstrica Reseccin intestinal Derivaciones

INDICACIONES Adulto con IMC > 35 Kg/m2 y Dm tipo 2

Ejercicio

Fallo en el control del peso

Medicamentos

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CIRUGIA BARITRICA COMPLICACIONES Deficiencias de vitaminas y Minerales Hipoglucemias severas por hipersecrecin de insulina Osteoporosis Inherentes al procedimiento Desnutricin Muerte

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