Tema 3 - Cuidados Especializados en La Enfermedad de Parkinson

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Tema 3: Cuidados especializados en la enfermedad de Parkinson
TEMA 3 CUIDADOS ESPECIALIZADOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
3.1.
Aspectos diferenciales de la enfermedad de Parkinson 3.1.1. Comunicacin y contacto 3.1.2. 3.1.3. 3.1.4. 3.1.5. 3.1.6. 3.1.7. 3.1.8. 3.1.9. Familia y amigos Bloqueos El paciente se queda inmvil Las discinesias El dolor Cadas Estreimiento Prdida de orina
3.1.10. Medicacin 3.1.11. Autonoma 3.2. Gua prctica para la planificacin y desarrollo de actividades diarias 3.2.1. 3.2.2. 3.2.3. 3.2.4. 3.2.5. 3.2.6. 3.2.7. Levantarse de la cama Higiene personal Vestirse Trabajar en la cocina Comer. Cambios en los hbitos intestinales y consideraciones dietticas Temblor Andar
3.3.
3.2.8. Sugerencias para mejorar la comunicacin verbal. 3.2.9. Acostarse 3.2.10. Levantarse del suelo Nutricin y alimentacin 3.3.1. 3.3.2. La levodopa y los alimentos Otros aspectos nutricionales de importancia en la enfermedad de Parkinson
Manejo del Anciano con Trastornos Neurolgicos Degenerativos: Enfermedad de Parkinson y Enfermedad de Alzheimer
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3.4.
Programacin de ejercicio fisico 3.4.1. Ejercicios generales 3.4.2. Ejercicios para mejorar la coordinacin de movimientos y el equilibrio
AUTOR: Jos Puentes Snchez
3.1. Aspectos diferenciales de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson se caracteriza por: Temblores (presentes en un 60% de los casos). Rigidez muscular. Acinesia o lentitud de movimiento. Trastornos del equilibrio. Y otros muchos sntomas.
Aunque constituye uno de los sntomas mas habituales, el temblor no es lo que ms invalida al enfermo de Parkinson pues existen otros como la rigidez unida a la lentitud, cambios que afectan la voz hacindola dbil. Su semblante y la escritura son los principales sntomas los que impiden directamente a un enfermo de Parkinson comunicarse y expresar claramente sus necesidades. Por esta razn, los enfermos de Parkinson queremos llamar su atencin sobre una serie de problemas que se originan cuando un enfermo de Parkinson tiene que ser hospitalizado.
3.1.1 Comunicacin y contacto La rigidez y lentitud de los msculos en la cara, del lenguaje y de la deglucin ocasionan una rigidez en el semblante del paciente; son raros los parpadeos. El paciente habla en voz baja y las palabras que pronuncia a veces son difciles de entender. Las dificultades que tiene para tragar, puede provocar un derramamiento de saliva.
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Todo esto podra dar la impresin de que usted se encuentra frente a un ser ausente, indiferente, intelectualmente deteriorado o depresivo. En la mayora de los casos, nada de esto es verdad. Sus facultades intelectuales estn intactas pero, simplemente, lentas (aunque algunos padezcan demencia no son mas frecuentes que en aquellos pacientes de su misma edad noparkinsonianos). No se asuste por la ausencia de mmica. Es sumamente importante no dar la espalda a un enfermo de Parkinson con el pretexto de que la comunicacin con l es difcil! Tengan en cuenta que por este motivo los enfermos de Parkinson sufren a menudo de verdaderas depresiones.
3.1.2. Familia y amigos Las personas que cuidan de los enfermos de Parkinson a domicilio, en la mayora de los casos y obligados por las circunstancias, se han vuelto verdaderos especialistas pudiendo ocasionar, en caso de hospitalizacin, situaciones de rivalidad con el personal sanitario. Una persona acostumbrada a ocuparse 24 h de un enfermo, a veces lleva mal el que sea un equipo de personas desconocidas, generalmente mucho ms joven, quien se haga cargo del enfermo. Es importante saber utilizar su experiencia, por ejemplo pidindole hacer un informe sobre el paciente, etc. Para acortar distancias y que el familiar tenga un poco de descanso durante la hospitalizacin, necesitar que usted le preste una ayuda plena y con tacto.
3.1.3. Bloqueos Estos aparecen despus de muchos aos de enfermedad. Se deben al hecho de que las neuronas sobre las que actan los medicamentos antiparkinsonianos se han deteriorado y no actan ya tan bien. Los pacientes pueden presentar bruscamente una inmovilidad total que puede durar varios minutos o ms de una hora. Cuando esto sucede, los enfermos de Parkinson se sienten muy cansados y no quieren nada ms que una cosa como es que se les deje en paz, esperando que la movilidad se restablezca de golpe como desapareci.
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Ni los medicamentos, ni la fisioterapia, ni las buenas palabras consiguen desbloquearles. Solamente se consigue con inyecciones subcutneas de apomorfina. En el caso de que los bloqueos tuvieran lugar siempre a la misma hora, deber tenerse en cuenta para la comida, el aseo, los tratamientos. Los cuidadores son los que deben de adaptarse a la enfermedad. La variedad de los sntomas de la enfermedad, de un momento a otro, de un da a otro, es un signo caracterstico del Parkinson. En razn de estas fluctuaciones y no por mala voluntad del enfermo es difcil discernir sus perodos de autonoma.
3.1.4. El paciente se queda inmvil A menudo y debido a un bloqueo, este fenmeno dura mucho menos tiempo. Se debe a dificultad al andar por un paso estrecho, una puerta, un ascensor, o ver simplemente una lnea trazada en el suelo. El pie se queda pegado al suelo. CONSEJO: Ponerle msica (por ejemplo una marcha militar) o contar uno-dos, uno-dos en alto, poner el pie delante del suyo. Muchas veces los pacientes tienen su propio truco que se lo dirn con gusto.
3.1.5. Las discinsias Cuando el tratamiento con medicamentos dura ya tiempo, se observa no solo bloqueos sino tambin lo contrario, es decir, movimientos involuntarios y desordenados de los miembros, movimientos de cabeza, etc. El espectculo de estos movimientos anormales es penoso. Pero los pacientes sufren menos que con los bloqueos (a diferencia del entorno que lo soportan mejor). En el peor de los casos, los pacientes oscilan entre discinsias y bloqueos y apenas conocen momentos normales de movilidad. Hay que tratar de administrar los medicamentos antiparkinsonianos a intervalos mas cortos, pero a dosis mas pequeas.
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3.1.6. El dolor La enfermedad provoca dolores en un tercio de los enfermos y a menudo este hecho se descuida. A veces son dolores pseudorreumticos en aquellas partes del cuerpo que estn ms afectadas por la rigidez. Normalmente, con el tratamiento antiparkinsoniano que tiene es suficiente. Si no es as, habr que recurrir a los analgsicos habituales.
3.1.7. Cadas Son frecuentes en algunos enfermos de Parkinson, sin prdida de conocimiento. Los pacientes deben evitar los cambios bruscos de direccin o girar la cabeza rpidamente. En la habitacin deber evitarse todo aquello que pueda facilitar las cadas, como objetos en el suelo, cables, alfombras, etc.
3.1.8. Estreimiento El estreimiento en estos pacientes es normal. Se debe a la reduccin de la actividad de los msculos intestinales y abdominales que provoca la enfermedad, a la dificultad de masticar y tragar y a la medicacin. Se debe vigilar que estos pacientes hagan ejercicio, animarles a beber mucha agua, aportar dieta rica en fibra, administrar supositorios de glicerina, etc.
3.1.9. Perdida de orina La incontinencia urinaria puede deberse a un desequilibrio entre el tono muscular asegurando la oclusin y la abertura de la vejiga. Pero cualquier otra causa es posible: stress, incontinencia de esfuerzo, abundancia, vejiga neurolgica, demencia, combinacin de estas causas
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Sin embargo, a veces se trata de una prstata apoyada en la vejiga o de la imposibilidad, por la acinesia, de llegar al lavabo a tiempo y desnudarse. Hay que tratar el tema abiertamente con el paciente y ponerle remedio. A los enfermos les molesta mucho abordar el tema y raramente hablan de ello. Si un examen mdico profundo se hiciera necesario para conocer la causa exacta, su experiencia profesional sera de gran ayuda.
3.1.10. Medicacin A veces los bloqueos obligan a fraccionar los medicamentos antiparkinsonianos en pequeas dosis, repartidas en varias tomas al da. Esto se aleja del esquema habitual y sobrecarga el trabajo en la preparacin y distribucin de los medicamentos. Los enfermos y sus familiares intentan evitar los bloqueos y aceptan mal un desfase en la toma de medicamentos que pueda agravar temporalmente los sntomas de la enfermedad. No hay que dudar en cambiar sus costumbres y dar a estos enfermos la posibilidad de que sean ellos mismos los que tomen sus medicamentos segn un plan establecido. Se les puede entregar por la maana un pastillero conteniendo todos los medicamentos que deber tomar durante todo el da. Como hemos comentado anteriormente, los enfermos de Parkinson pueden tomar otros medicamentos ajenos a esta enfermedad. En la siguiente tabla se considera el riego que presenta el tomar algunos frmacos para la enfermedad. Ver en la pgina siguiente:
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* Si se esta tomando selegilina (eldepryl, deprenyl)
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3.1.11 Autonoma La hospitalizacin corre el riesgo de llevar a una rpida regresin de la autonoma. La rutina hospitalaria se acomoda difcilmente a ciertos esquemas, mientras que en su casa evolucionara bien. Conservar la autonoma en el paciente o aumentarla, requiere ms tiempo al personal que haca las cosas en su lugar. Este problema tambin existe con otras enfermedades crnicas. La readaptacin y los cuidados deben empezar el mismo da de la hospitalizacin. Los allegados al paciente podrn ayudar en este sentido.
3.2. Gua prctica para la planificacin y desarrollo de actividades diarias

A continuacin se exponen las dificultades que se pueden encontrar en algunas actividades de la vida cotidiana, as como las sugerencias para aliviarlas. Queremos puntualizar que muchas de las consideraciones que siguen, se refieren a pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada. 3.2.1. Levantarse de la cama. Echado sobre su espalda, coloque los brazos al lado del cuerpo. Levante la cabeza de la almohada, dirija la barbilla hacia el pecho y sintese apoyndose sobre los codos. Mantenga la cabeza en la posicin anterior e incorprese progresivamente hasta sentarse apoyndose con los brazos situados detrs del cuerpo. Mueva las piernas hacia el borde de la cama, hasta sentarse.
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3.2.2. Higiene personal El cuarto de bao es un lugar peligroso que hay que acondicionar, para que sea lo ms seguro posible. Es aconsejable instalar unos pasamanos al lado de la taza del water y de la baera, para que le sea ms fcil sentarse y levantarse. Puede instalarse un banquillo en la baera, que le permitir sentarse y le facilitar el bao. La baera debe tener una superficie antideslizante. Deben evitarse las alfombras en el cuarto de bao. Para el afeitado, es mejor que use una maquinilla elctrica. Si el temblor le dificulta llevar a cabo la higiene bucal, utilice un cepillo con el mango recubierto de espuma. Es deseable que se duche o bae diariamente. Si tiene un cierto grado de inmovilidad, inspeccinese la piel en bsqueda de las reas de roce, especialmente las nalgas, codos, talones y cabeza.
3.2.3. Vestirse Vestirse y desnudarse, le puede resultar muy laborioso. Existen algunas ayudas fciles de aplicar que pueden ser muy tiles: Reservar un tiempo adecuado para vestirse y desnudarse. Procurar estar cmodo. Si no se encuentra seguro de pie, es mejor que se siente al borde de la cama, o en una silla con brazos. En general, puede ser til tener un soporte firme a mano para cuando deba ponerse en pie.
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Dispngase la ropa en un orden correcto y a su alcance. Si tiene dificultad en ponerse una camisa o un jersey, intentar colocar la prenda frente al enfermo, coloque sus brazos en las mangas, levante los dos brazos por encima de su cabeza y pase la cabeza por el cuello de la camisa o jersey. Es aconsejable esperar a vestirse cuando la primera dosis del da haya hecho su efecto. Utilizar pullovers de cuello abierto y sin botones, faldas abiertas o con cintura elstica, corbatas con banda elstica, zapatos sin cordones. Un calzador de mango largo le ayudar a calzarse y una banqueta a ponerse las medias o calcetines. El velcro, puede sustituir varios tipos de cierre.
3.2.4. Trabajar en la cocina En la cocina es importante de nuevo la seguridad. Para conseguirla, ser necesaria una cierta reorganizacin: Las superficies de trabajo deben asegurar la reduccin al mnimo del transporte de objetos. Los utensilios y productos que ms se utilicen, deben estar en un lugar fcilmente accesible. Quizs deber variar la altura de los estantes para hacerlos ms alcanzables. Si tiene que prepararse la comida, espere a estar en buenas condiciones para ello. Tenga en casa una reserva de alimentos envasados. En la cocina, le resultarn muy tiles los objetos irrompibles.
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3.2.5. Comer Los problemas relacionados con la alimentacin, contribuyen con frecuencia al malestar del enfermo. A las dificultades en los actos manuales necesarios para la alimentacin, pueden aadirse las de masticar y tragar. Utilice copas y platos irrompibles con diseo, que permita sostenerlos firmemente. Use cubiertos que pesen poco, ya que son ms fciles de manejar. Pueden modificarse los mangos de los cubiertos, introducindolos en algn almohadillado de espuma tubular. A veces es mejor el uso de la cuchara que del tenedor. Los alimentos con la consistencia de una papilla son ms fciles de tragar que los alimentos cortados finos o picados Si tiene dificultad para llevarse el vaso a la boca, utilice una paja flexible. Cuando coma se sentar correctamente. Un sorbo de agua muy fra le puede ayudar a tragar mejor, ya que estimula el reflejo de la deglucin.
CAMBIOS EN LOS HBITOS INTESTINALES Y CONSIDERACIONES DIETTICAS El estreimiento es un problema comn en muchos pacientes. Algunos comen poco y beben poca agua. En muchos casos, el estreimiento se agrava por la medicacin. Esta molestia puede solventarse satisfactoriamente con una atencin cuidadosa para mantener unos hbitos intestinales correctos.
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En la mayora de los casos no es necesario defecar diariamente, siendo suficiente cada dos o tres das. Hay varias medidas que se pueden tomar: Beber de dos a tres litros de agua diarios. Mantenerse fsicamente activo. Aadir salvado a su dieta, as como frutas y vegetales. Sentarse cmodamente cuando vaya a defecar, con las rodillas encogidas para favorecer la contraccin de los msculos abdominales. Evitar en lo posible los laxantes, o bien utilizar laxantes suaves como la leche de magnesia. Evitar asimismo el uso frecuente de enemas. Los supositorios de glicerina, o an los pequeos enemas comercializados, pueden ser de gran ayuda.
Las protenas tienen una tendencia a interferir el tratamiento con levodopa, reduciendo la absorcin de la misma. Algunos dietistas, recomiendan que los pacientes eviten un exceso de protenas y que stas se ingieran por la noche. Estas maniobras dietticas, pueden ser tiles, sobretodo a algunos pacientes con fenmenos on-off. Los pacientes con parkinsonismo, deben comer lo ms normal posible, evitando excesos gastronmicos y procurando una dieta equilibrada. El alcohol, tomado de una forma moderada, no est tampoco prohibido 3.2.6. Temblor El temblor puede interferir las actividades que el enfermo realice. Para evitarlo, se pueden usar las siguientes tcnicas: Apretar el codo de la extremidad afectada contra el costado, para estabilizar la parte superior del brazo. Efectuar el movimiento lo ms rpidamente posible con la mano.
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3.2.7. Andar La dificultad ms corriente en esta enfermedad es arrastrar los pies al andar. Puede ocurrir que el enfermo empiece a andar normalmente y que al cabo de unos pasos se encuentre con alguna de las siguientes dificultades: Los pies parecen clavados en el suelo (congelacin o bloqueo). Los pasos se hacen muy cortos y rpidos (festinacin). Los pasos se hacen muy cortos, el cuerpo se inclina hacia delante y slo puede frenarse agarrndose a un objeto o persona (propulsin). Este fenmeno tambin puede ocurrir hacia atrs (retropulsin)
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A continuacin se explican algunas formas de aliviar estos trastornos de la marcha: Para superar el bloqueo, debe detenerse, apoyar los talones sin inclinarse hacia atrs y empezar a andar balancendose y sin moverse del sitio hasta que se sienta dispuesto a desplazarse hacia delante.
Para evitar que ocurra la festinacin, debe dejar de andar cuando note que arrastra los pies. Luego debe asegurarse de que los talones estn firmes en el suelo, tener conciencia de la postura, separar los pies entre s unos 20 centmetros para mejorar la estabilidad y cuando d un paso, apoyar primero el taln sobre el suelo y luego los dedos. Si anda cogido del brazo de alguien, ste debe andar a su lado y no delante o detrs, ya que podra hacerle perder el equilibrio. Tambin puede tener algn problema cuando quiera dar la media vuelta. La solucin es que no gire nunca sobre un pie o cruce las piernas. Ande describiendo un semicrculo, con los pies ligeramente separados entre s.
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3.2.8. Sugerencias para mejorar la comunicacin verbal
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En relacin con el lenguaje, pueden presentarse varios problemas en la enfermedad de Parkinson: Disminucin del volumen de la voz. Voz montona. Dificultades de pronunciacin. Habla acelerada. Dificultades en encontrar la palabra adecuada.
3.2.9. Acostarse Sentarse en el borde de la cama, cerca de la almohada. Tumbarse de modo que la cabeza quede en posicin correcta sobre la misma. Levantar las piernas sobre la cama.
3.2.10. Levantarse del suelo. Es importante que sepa levantarse del suelo, por si pierde el equilibrio y se cae estando solo. Consejos: Esperar unos minutos en el suelo para recuperar la calma. Si no puede levantarse por s mismo, debe buscar primero por la habitacin un punto de apoyo firme (cama, silla). Luego debe moverse hacia el apoyo y colocarse de manera que al lado del cuerpo ms fuerte se site cerca del mismo.
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Arrodillarse paralelamente al soporte, con la ayuda de los brazos. Doblar la rodilla del lado ms fuerte, poniendo el pie plano en el suelo. A continuacin, apyese en el pie con la ayuda de los brazos para levantarse lo suficiente y sentarse en el soporte. Sentarse bien en el mismo y descansar durante un rato, antes de ponerse en pie.
Se pueden seguir los mismos pasos descritos, aunque tenga una persona para ayudarle, para que sta no tenga que efectuar todo el esfuerzo.
3.3. Nutricicin y alimentacin

El papel de la dieta es muy importante para el mantenimiento de nuestra salud, no solo en el sentido de un aporte adecuado de nutrientes y otros productos, sino tambin en la prevencin y tratamiento de muchas enfermedades. No obstante es frecuente que la dieta sea infravalorada, tanto por parte de los profesionales de la salud, como por los mismos pacientes, perdindose de esta manera los efectos beneficiosos de la alimentacin. Hablaremos sobre los aspectos influyentes de la nutricin en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Actualmente la base del tratamiento de la enfermedad de Parkinson es sintomtico, hoy en da se dispone de medicamentos muy tiles para
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el control de los sntomas de la enfermedad, y cada vez se producen nuevos avances en el tratamiento, tanto farmacolgico como quirrgico. Cada enfermo de Parkinson precisa de un tratamiento farmacolgico individualizado, acorde con la sintomatologa que presente en cada momento evolutivo de la enfermedad; no existe un tratamiento estndar que se pueda generalizar por igual a todos los enfermos afectados de Parkinson pues cada enfermo presenta unas caractersticas distintas y stas, adems, son variables con la evolucin del tiempo por lo que el paciente deber adecuar el tratamiento farmacolgico continuamente, conforme indique su neurlogo, al que deber estar muy adherido. As tambin deber adecuar su nutricin a cada estado evolutivo de la enfermedad.
3.3.1. La levodopa y los alimentos Dentro del arsenal de medicamentos que se utilizan para tratar la enfermedad de Parkinson, la LEVODOPA es el frmaco ms eficaz para el control de la enfermedad. La levodopa presenta unos serios problemas con los alimentos: La levodopa no se absorbe en estomago sino en intestino, por lo que deberemos tomarla siempre separada de las comidas, si tomamos la levodopa junto con la comida, l estomago tarda en vaciarse y mientas la levodopa permanece en el estomago, esta es destruida por los jugos gstricos, disminuyendo la cantidad de levodopa que pasa al intestino, obteniendo un efecto de medicacin mas pobre y mas tardo. Tambin tener en cuenta que las comidas grasas retardan el vaciado gstrico por lo que la levodopa permanece mas tiempo en estomago y se destruye mas cantidad de medicacin. Otro punto muy importante es que la levodopa es incompatible con las protenas que contienen los alimentos, pues estos utilizan la misma va de absorcin a nivel intestinal, por lo que s tomamos la levodopa junto con alimentos ricos en protenas, estas compiten con la levodopa para atravesar el intestino y el resultado es un menor paso de levodopa a sangre, perdindose gran parte de esta, eliminndose por heces.
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Pero el problema de la levodopa con las protenas no termina ah, sino una vez que la levodopa ha pasado a sangre, sta debe atravesar la BHE para llegar al cerebro y as realizar su efecto.
La levodopa solo permanece en sangre entre 60 y 90 minutos (es lo que se llama vida plasmtica). Una vez transcurrido este tiempo la mayor parte de la levodopa que no ha conseguido atravesar la BHE es destruida y eliminada. Las protenas alimenticias tambin utilizan la misma va para atravesar la BHE que la levodopa, compitiendo con estas. Si existen protenas alimenticias en sangre la cantidad de levodopa que consigue atravesar la BHE es ms reducida, obtenindose un efecto de medicacin pobre e incluso a veces nulo. Razn por la que si deseamos obtener un eficaz efecto al tomar levodopa, deberemos disminuir la cantidad de protenas en nuestra dieta en aquellos periodos de tiempo en los que queramos obtener un buen efecto de la mediacin levodopa. Resumiendo: a. La levodopa no debe administrarse junto con la comida; hay que tomarla separada de las comidas, entre 30 y 45 minutos antes; as facilitaremos su absorcin a nivel intestinal. Excepciones a esta regla: 1) Si al tomarse el medicamento con el estomago vaco provoca nauseas, debe tomarse con un poco de zumo de fruta con unas galletas de aperitivo (saladas); si aun as hay nauseas habr que tomarla con la comida. Otra posibilidad es asociar un antiemtico como la Domperidona MOTILIUM , un comprimido un cuarto de hora antes de la toma de la levodopa (esto siempre, previa consulta con su neurlogo). 2) Si el paciente presenta muchas discinesias al tomar la levodopa sola, puede ser beneficioso hacer ms lenta su absorcin tomndola junto con la comida, pero hasta que no aparezcan estas discinesias la dieta deber ser pobre en protenas. b. El segundo punto importante a tener en cuenta, es realizar una dieta baja en protenas en aquellos periodos del da que deseemos obtener una buena movilidad, es decir durante el da;
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y aumentar la ingesta de protenas por la noche a expensas de tener una peor movilidad nocturna, pero esta no interfiere con la calidad del sueo. As pues sabemos que la levodopa es incompatible con las protenas, pero, qu son las protenas? Y en que alimentos se encuentran? Los alimentos nos aportan los nutrientes necesarios para la vida, estos son: glcidos hidratos de carbono, grasas, protenas, vitaminas, minerales, agua y fibra. Las protenas las encontramos en: a. Alimentos de origen animal: carne, pescado, huevos, leche y queso. Estos son los alimentos ms ricos en protenas. b. Alimentos de origen vegetal: En primer lugar por su alto contenido en protenas se encuentran las legumbres y los frutos secos; ya con menos cantidad de protenas estn los cereales (pan, pasta alimenticia, etc.), arroz y patata. Y en muy poca cantidad en frutas y verduras. Existen unas dietas llamadas, DIETAS DE REDISTRIBUCIN PROTEICA, donde se disminuye el aporte de protenas al mnimo durante el da y se acumula su aporte a partir de las seis de la tarde, mediante las cuales se intenta aprovechar al mximo la eficacia de la levodopa, facilitando as su absorcin y su asimilacin; pero estas dietas pueden resultar incomoda y solo sern necesarias en fases mas avanzadas de la enfermedad, si aparecen fluctuaciones motoras efectos fin de dosis (efecto off). Ideas claves a. En pacientes con enfermedad de Parkinson, con fluctuaciones clnicas que no responden de forma adecuada a los ajustes de dosis de la levodopa, un cambio en la dieta con disminucin de la ingesta de protenas, favorece un aumento de los efectos de la levodopa. b. Una dieta hipoproteica es efectiva y fcil de seguir, esta dieta esta indicada en pacientes que presentan fluctuaciones moderadas y prefieran mas movilidad por la tarde.
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c. Las dietas mas restrictivas DIETAS DE REDISTRIBUCIN PROTEICA, con acumulo de protenas a partir de las seis de la tarde, es aconsejable para pacientes que sufren severas fluctuaciones y quieren disfrutar de un ON mas prolongado durante el da; a expensas de seguir un rgimen diettico riguroso.
3.3.2. Otros aspectos nutricionales de importancia en la enfermedad de Parkinson 1. El primero y ms importante, es comer siempre en fase ON; es decir cuando dispongamos de una buena movilidad y coordinacin motora, con el fin de evitar atragantamientos aspiraciones de alimentos a vas respiratorias con la consecuente infeccin respiratoria: neumonas. 2. Facilitar la deglucin (proceso voluntario de tragar los alimentos, tanto lquidos como slidos); mediante unos sencillos consejos: A. Poner poca comida en la boca. B. Cerrar los labios mientras se come (si conviene ayudarse con la mano). C. Masticar exageradamente, moviendo la mandbula y la lengua. D. Hacer un pausa de 1 a 2 segundos para saborear y prepararnos para tragar. E. Colocar la lengua contra el paladar. F. Cerrar la boca y los labios. G. Controlar la respiracin en el momento de tragar. H. Tragar con fuerza. Si quedan restos de comida, volver a tragar otra vez. I. Pausa antes de poner mas comida en la boca. J. No hablar mientras se come. K Cuando coma sintese correctamente, con la espalda bien recta y la cabeza derecha.
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3. El enfermo de Parkinson debe seguir una alimentacin lo mas sana posible, para evitar enfermedades atribuibles a una mala alimentacin (HTA, diabetes, arteriosclerosis, enfermedades cardiovasculares, etc.) que agravaran la evolucin de la enfermedad de Parkinson. Por lo que deber seguir una dieta baja en grasas, sobre todo grasas saturadas, estas se encuentran en las grasas de origen animal como: tocino, panceta, pats, embutidos frescos y curados, manteca de cerdo, mantequillas, leche entera y quesos curados. 4. Adecuar la ingesta calrica al estado nutricional particular de cada paciente. Existen tres casos a tener en cuenta: A. En caso de delgadez provocada por rigidez muscular, temblor muy acusado por discinesias (que aumentan el consumo energtico del organismo), se deber aumentar el aporte de caloras sobre todo aumentando el aporte de hidratos de carbono: pan, cereales, pastas alimenticias, patata, arroz y legumbres. B. En caso de sobrepeso u obesidad, como prevencin de posibles enfermedades asociadas al sobrepeso y para mejorar la movilidad del enfermo de Parkinson, deber reducir este sobrepeso de forma gradual y bajo asesoramiento medico, de forma que no baje mas de 1.5 a 2 kilogramos al mes hasta alcanzar un peso saludable para su edad, talla y constitucin. Debe reducir el aporte diario de caloras, realizando una dieta baja en grasas y azucares; as como aumentar la actividad fsica acorde a sus posibilidades. C. En casos de estados nutricionales alterados (actividad motora muy dificultada, cuando se afecta la deglucin, etc.) se deber proceder a una valoracin mdica del estado nutricional del paciente y si es necesario se le administrarn los suplementos nutricionales adecuados. 5. El estreimiento es un problema comn en muchos pacientes con enfermedad de Parkinson; esta molestia puede solventarse siguiendo unos hbitos intestinales correctos. En la mayora de los casos no es necesario defecar diariamente, siendo suficiente cada 2 3 das. Pasos a seguir: Realizar un aporte de agua adecuado: deber beber entre 8 a 10 vasos de agua al da (si presenta problemas para tragar
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lquidos, la situacin mejora tomndolos fros pues aumenta la sensibilidad y con ello la coordinacin motora para deglutir). Hay que tomar por lo menos de 2 a 2.5 litros de liquido al da, ya sea en agua, zumos, leche, caldo, infusiones, etc. Realizar una alimentacin rica en fibra residuos. Se deber comer mucha verdura, fruta, legumbres y productos integrales. Realizar actividad fsica diaria; el reposo y la falta de movilidad favorece el estreimiento; por lo que debe obligarse a realizar ejercicio fsico a diario, acorde a sus posibilidades: caminar, bicicleta, etc. 6. Tambin se habla del papel antioxidante antienvejecimiento de ciertos nutrientes como la vitamina E (aceite de extracto de germen de trigo, aceites de frutos oleaginosos: oliva, maz, girasol, soja, nuez y cacahuete; tambin en legumbres, yema de huevo, y margarina); y el selenio (carnes de vacuno, cerdo y aves; vsceras en general, mariscos, salmn, atn y bonito; cereales integrales, ajos, cebollas, limones y ctricos, etc.). En la prctica aun no se ha podido comprobar el efecto real beneficioso; pero actualmente son muchos parkinsonianos, que toman incluso suplementos de estos nutrientes por si acaso.
3.4. Programacin de ejercicio fsico

Un adecuado programa de ejercicios es esencial para que el enfermo pueda aumentar la movilidad, mejorar el equilibrio y la coordinacin con el fin de mantener su independencia. Los ejercicios que se describen a continuacin, pueden ser tiles a la mayora de enfermos de Parkinson. Sin embargo, es muy aconsejable disear un programa acorde con las necesidades de cada paciente. Por ello, su mdico es quien mejor puede aconsejarle acerca de los ejercicios que ms se adapten a su estado. El programa de ejercicio puede ponerse en prctica de muy diversas maneras, dependiendo del paciente. Cuando el paciente se fatiga con facilidad, se planificarn varias sesiones de corta duracin a lo largo del da. Adems, usted debe familiarizarse con sus propias limitaciones para establecer su propio nivel de tolerancia al ejercicio.
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Los pacientes que han estado inactivos durante largo tiempo, deberan empezar haciendo los ejercicios de una a cinco veces al da, para llegar progresivamente hasta diez o veinte veces diarias. El primer grupo de ejercicios, es un programa inicial que incluye movilizacin y ejercicios generales para las principales partes del cuerpo. El segundo bloque, incorpora ejercicios para mejorar la coordinacin y el equilibrio.
3.4.1. Ejercicios generales A. EJERCICIOS PARA LA CABEZA Y EL CUELLO. Estos ejercicios estn diseados para proporcionar a los msculos y articulaciones del cuello un elevado grado de movilidad. Para realizarlos, hay que sentarse en una silla y mantener la espalda apoyada en el respaldo. Doblar la cabeza hacia adelante hasta tocar el pecho con la barbilla. Seguidamente, doblar la cabeza hacia atrs hasta ver el techo. Girar la cabeza hasta ver el hombro derecho y luego hasta ver el hombro izquierdo. Ladear la cabeza hasta que la oreja derecha toque el hombro derecho (no levante el hombro).Colocar de nuevo la cabeza en posicin vertical. Repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo.
B. EJERCICIOS PARA LOS HOMBROS. Encoger los hombros. Descansar. Empujar los hombros hacia atrs. Descansar. Repetir todo el ejercicio.
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Colocar las manos en la nuca y llevar los codos hacia atrs. Descansar. Colocar las manos en la espalda tan arriba como se pueda e intentar tocar los omplatos.
C. EJERCICIOS FACIALES. Elevar las cejas y arrugar la frente. Abrir la boca tanto como se pueda. Hinchar los carrillos. Silbar. Mover la nariz.
D. EJERCICIOS RESPIRATORIOS. El objetivo de estos ejercicios, es mejorar la respiracin. Colocar las manos sobre las costillas, coger aire expansionando las costillas. Sacar el aire. Colocar las manos en el abdomen, coger aire y notar como se hincha el abdomen. Sacar el aire. Colocar las manos en el estmago, apretndolo, y expulsar el aire tan rpido como pueda. Ver en la pgina siguiente:
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E. EJERCICIOS PARA LOS PIES. Con los pies planos en el suelo, levantar alternativamente las puntas tan rpido como se pueda. Repetir el ejercicio pero elevar primero los talones y luego las puntas y as sucesivamente Sentado con la pierna levantada, mover el pie derecho describiendo crculos. Repetirlo con el pie izquierdo. Apoyado en algo seguro (por ej. un mueble), levantar los talones apoyndose en las puntas. Colocar de nuevo las plantas de los pies en el suelo y levantar luego las puntas apoyndose en los talones.
F. EJERCICIOS PARA LAS MANOS. Flexionar los brazos, manteniendo los codos al lado del cuerpo y las manos enfrente. Mover las muecas describiendo crculos. Con los brazos en la misma posicin que en el ejercicio anterior, abrir y cerrar las manos. Ver en la pgina siguiente:
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G. EJERCICIOS PARA LAS PIERNAS. Sentarse en una silla, levantando la pierna hasta colocar el pie encima de un taburete situado frente del enfermo. Inclinarse hacia delante y colocar las dos manos sobre la rodilla. Apretar hacia abajo para enderezar la rodilla. Mantenerse as y contar hasta 20. Descansar. Sentado en una silla con los pies planos en el suelo, levantar la pierna izquierda y luego bajarla. Repetir el ejercicio con la pierna derecha. Apoyado en algo seguro (por ej. un mueble), levantar las rodillas como si caminara sin desplazarse. Apoyndose sobre algo seguro (por ej. un mueble) separar una pierna de la otra. Levantar las rodillas y balancear los brazos como si caminara, pero sin desplazarse. La mano izquierda debe estar hacia adelante, cuando la pierna derecha est elevada y viceversa.
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Ed. 2.1
3.4.2. Ejercicios para mejorar la coordinacin de movimientos y el equilibrio Estos ejercicios le ayudarn en algunas de las dificultades ms corrientes con que puede encontrarse. A. LEVANTARSE DE UNA SILLA Y SENTARSE. Situarse en el borde de la silla y apoyar bien los pies en el suelo. Separar los pies unos 20 25 centmetros. Apoyar las manos en los brazos o borde de la silla. Inclinarse al mximo hacia adelante. Apretar hacia el suelo con los pies, empujar hacia adelante con los brazos y ponerse en pie. Si no lo consigue al primer intento, balancearse hacia adelante intentndolo de nuevo. Para sentarse, situarse lo ms cerca posible de la silla, poner las manos en los brazos o bordes de la silla, inclinndose hacia adelante y luego sentndose.
B. CAMBIAR LA POSICIN EN LA CAMA. Doblar las rodillas y apoyar los pies en la cama. Ladear las rodillas hacia la derecha.
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Ed. 2.1
Entrelazar las manos y levantarlas estirando los codos.
Girar la cabeza y los brazos hacia la derecha. Agarrar las manos al colchn para ajustar la posicin hasta estar cmodo.
C. MARCHA. Caminar con los pies separados unos 15-20 centmetros. Levantar los pies como si marchara. Exagerar el balanceo de los brazos. Puede ayudarse llevando en cada mano una revista o un peridico enrollados. Procurar que los pasos sean lo ms largos posibles. Es de ayuda caminar al ritmo de la msica. Cuando gire, seguir los consejos ya mencionados en el apartado media vuelta. Comprobar su postura en el espejo, para intentar corregirla. Si se nota que va a acontecer la festinacin (propulsin o retropulsin) debe seguir los consejos mencionados en el apartado andar. No hablar mientras marche. Si necesita decir alguna cosa, es mejor que se detenga. Ver en la pgina siguiente:
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Ed. 2.1
D. CORREGIR LA POSTURA. Ponerse de pie contra la pared tocndola con los talones. Tratar de mantenerse lo ms recto y estirado que se pueda, de modo que las paletillas y la parte posterior de la cabeza toquen la pared.
Ponerse de pie de cara a la pared algo apartado de ella. Estirarse hacia arriba todo lo que pueda con las palmas de las manos contra la pared. Mirarse las manos mientras se estira. Una vez estirado, mantener esta posicin mientras cuenta hasta 5.
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Ed. 2.

Tema 3: Cuidados especializados en la enfermedad de Parkinson

TEMA 3 CUIDADOS ESPECIALIZADOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Tema 3: Cuidados especializados en la enfermedad de Parkinson

AUTOR: Jos Puentes Snchez

3.1. Aspectos diferenciales de la enfermedad de Parkinson

Tema 3: Cuidados especializados en la enfermedad de Parkinson

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* Si se esta tomando selegilina (eldepryl, deprenyl)

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3.2. Gua prctica para la planificacin y desarrollo de actividades diarias

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3.2.8. Sugerencias para mejorar la comunicacin verbal

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3.3. Nutricicin y alimentacin

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3.4. Programacin de ejercicio fsico

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Entrelazar las manos y levantarlas estirando los codos.

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