Nueva Reglamentacin sobre Sistema de Garanta de Calidad

Mediante el Decreto 2309 del 15 de Octubre del 2002, el Gobierno Nacional redefini el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud en el Sistema General de Seguridad Social. Igualmente expidi las Resoluciones 1439 del 1 de Noviembre y 1474 del 7 de Noviembre, que con sus anexos complementan la organizacin del Sistema de Garanta de Calidad obligatorio para prestadores y aseguradores, como tambin para entidades adptadas, entidades de medicina prepagada y entidades territoriales de salud. Se exceptuan los servicios de salud de las fuerzas militares y la policia y no se mencionan los dems regmenes especiales. Las nuevas normas derogan y sustituyen especialmente el Decreto 2174 de 1.996, que organiz el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, los Artculos 4 al 9 del Decreto 2240 de 1.996, los Decretos 1392 y 2753 de 1.997, el Decreto 204 de 1.998, el Artculo 42 del Decreto 1546 de 1.998, y el Artculo 24 del Decreto 047 de 2.000. El Decreto 2309 define de esta curiosa forma su objeto: "La Calidad de la Atencin de Salud se entender como la provisin de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional ptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesin y satisfaccin del usuario", y contina con una ptica centrada en las institucines, sin ninguna consideracin por lo que en la ciencia mdica significa calidad, en trminos de protocolos de atencin, y tampoco adopta las propuestas del World Health Report 2000 para evaluar los Sistemas de Salud desde la perspectiva de los derechos del paciente, evaluacin que por cierto dej en un vergonzoso puesto 93 a nuestro pas. Las cinco caractersticas del Sistema as lo demuestran: 1. Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta caracterstica se relaciona con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas, basadas en evidencia cientficamente probada, que propenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias. Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, de acuerdo con la evidencia cientfica, y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales. Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lgica y racional de actividades, basada en el conocimiento cientfico.

2.

3.

4.

5.

Los indicadores del World health Report 2000 enfocados en el usuario son en cambio: respeto a la dignidad del paciente (16.7%), confidencialidad (16.7%), autonoma (16.7%), para un 50% en respeto a los usuarios del sistema y, por otra parte atencin oportuna (20%), condiciones de servicio u hotelera (15%), acceso a apoyo social y sicolgico (10%) y oportunidad de seleccin del prestador (5%), para el otro 50% correspondiente a orientacin al cliente El Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud tendr como componentes:

1.
2.

El Sistema nico de Habilitacin. La Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud. 3. El Sistema nico de Acreditacin. 4. El Sistema de Informacin para la Calidad.

SISTEMA UNICO DE HABILITACION. El Decreto 2309 de 2002 lo define como el conjunto de normas, requisitos y procedimientos, mediante los cuales se establece, se registra, se verifica y se controla el cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica (requisitos esenciales), de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el sistema, las cuales son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales, las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada. La habilitacin de los prestadores ser automtica con la presentacin del formulario de inscripcin en el registro especial de prestadores que deber realizarse ante las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud. Al igual que en la norma previa de requisitos esenciales se supone que la institucin ha debido autoevaluarse previamente y registrar los servicios en que cumple los requisitos esenciales. Sin embargo, a diferencia del Sistema anterior que dejaba definitivamente la carga de la prueba y la responsabilidad sobre el representante legal de la institucin, en la nueva norma la Entidad Departamental debe realizar la verificacin de los requisitos mediante visitas y, una vez efectuada la verificacin del cumplimiento de todas las condiciones de habilitacin aplicables al Prestador de Servicios de Salud o el definido como tal, enviar en un plazo de 15 das hbiles contados a partir de la fecha de la visita, la Certificacin de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitacin, en la que informa a dicho Prestador de Servicios de Salud o el definido como tal que existe verificacin de conformidad de las condiciones." Es claro que con tal certificacin la responsabilidad vuelve a quedar en manos de las Secretras de Salud como antao, lo que favorecer fenmenos de corrupcin, y que el certificado en papel oficial, obtenido con todos los requisitos o sin ellos, ser el documento legal por excelencia que demuestra la calidad de antemano y que va a restar toda responsabilidad al prestador. En este aspecto se retrocede una decena de aos. Se supone que si en la visita no se verifica el cumplimiento de lo declarado en la habilitacin simplememente no se ratifica la habilitacin en lugar de originar una sancin por haber abierto servicios sin cumplir los requisitos mnimos. Por otra parte los prestadores deben renovar la habilitacin cada tres aos y cuentan con un formulario para registrar novedades de apertura o cierre de servicios, disolucin o liquidacin, o cambio del representante legal. A su vez los aseguradores debern habilitarse por una sola vez ante la Superintendencia de Salud. El siguiente pargrafo ha sido considerado preocupante por los prestadores por el poder que da a los aseguradores sobre ellas, con lo que se reafirma la posicin dominante. Adems existe la preocupacin del rasero con que van a evaluar las instituciones que no son propias frente a las propias, para justificar y fortalecer la integracin vertical. Es decir se convierten en juez y parte una vez ms. PARGRAFO. Las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada podrn realizar visitas de seguimiento a los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales que integran su red de servicios, para verificar el cumplimiento de las condiciones de habilitacin de los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales y para constatar las condiciones de calidad en las cuales se estn prestando los servicios dentro de los parmetros que defina el Ministerio de Salud. En caso de encontrar que no se est cumpliendo con una o ms de dichas condiciones, la Entidad Promotora de Salud, la Administradora del Rgimen Subsidiado, la Entidad Adaptada o

la Empresa de Medicina Prepagada deber poner este hecho en conocimiento de la Entidad Departamental o Distrital de Salud competente y deber cesar la prestacin de servicios a sus afiliados a travs de este Prestador de Servicios de Salud u otro definido como tal, de acuerdo con lo establecido en el Numeral 6 del Artculo 178 de la Ley 100 de 1.993 y en concordancia con el literal b del Artculo 576 de la Ley 9 de 1.979. DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD. Segn el Decreto 2309, "Es el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin del cumplimiento de estndares de calidad complementarios a los que se determinan como bsicos en el Sistema nico de Habilitacin". Los procesos de auditora sern obligatorios para las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada. La Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud implica: segun la norma:

1. 2. 3.

La realizacin de actividades de evaluacin y seguimiento de procesos definidos como prioritarios. La comparacin entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guas y normas tcnicas, cientficas y administrativas. La adopcin por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros previamente establecidos.

En pargrafo adicional se seala que ebe entenderse que la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud incluye el concepto de Auditora Mdica de que tratan los Artculos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993. El modelo de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud se lleva a cabo a travs de tres tipos de acciones:

1.

2.

3.

Acciones Preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organizacin, en forma previa a la atencin de los usuarios para garantizar la calidad de la misma. Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora, que deben realizar las personas y la organizacin, durante la prestacin de sus servicios, sobre los procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad. Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora que deben realizar las personas y la organizacin retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atencin de salud y facilitar la aplicacin de intervenciones orientadas a la solucin inmediata de los problemas detectados, y a la prevencin de su recurrencia.

El Modelo de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud ser implantado de conformidad con los mbitos de accin de las diversas entidades, y con el nfasis que se precisa en el Decreto 2309:

1.

2.

3.

En las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada. Estas instituciones debern adoptar indicadores y estndares que les permitan precisar los parmetros de calidad esperada en sus procesos de atencin, con base en los cuales se adelantarn acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales consistentes en la evaluacin continua y sistemtica de la concordancia entre tales parmetros y los resultados obtenidos, para propender por el cumplimiento de sus funciones de garantizar el acceso, la seguridad, la oportunidad, la pertinencia y la continuidad de la atencin, y la satisfaccin de los usuarios. En las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Estas entidades debern adoptar indicadores y estndares que les permitan precisar los parmetros de calidad esperada en sus procesos de atencin, con base en los cuales se adelantarn acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales consistentes en la evaluacin continua y sistemtica de la concordancia entre tales parmetros y los resultados obtenidos, para garantizar los niveles de calidad establecidos en las normas legales e institucionales. En las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. Corresponde a estas organizaciones asesorar a las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada, y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en el desarrollo de sus procesos de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud, con el propsito de fomentar el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud en su jurisdiccin. De igual manera, cuando obren como compradores de servicios para la poblacin no afiliada, las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud debern adoptar un Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud.

Las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada establecern un Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud que comprenda como mnimo los siguientes procesos:

1.

2.

Autoevaluacin de la Red de Prestadores de Servicios de Salud. La entidad evaluar sistemticamente la suficiencia de su red; el desempeo del sistema de referencia y contrarreferencia; y verificar que todos los prestadores de su red de servicios estn habilitados. Atencin al Usuario. La entidad evaluar sistemticamente la satisfaccin de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de los servicios.

Por su parte, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud debern establecer un Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud, que comprenda como mnimo los siguientes procesos:

1.

2.

Autoevaluacin del Proceso de Atencin de Salud. La entidad establecer prioridades para evaluar sistemticamente los procesos de atencin a los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las caractersticas de calidad a que hace referencia el Artculo 6 del presente Decreto. Atencin al Usuario. La entidad evaluar sistemticamente la satisfaccin de los usuarios con respecto a los servicios ofrecidos.

Auditora externa obligatoria Se destaca de la norma que las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada incorporarn, en sus Programas de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud, procesos de auditora externa que les permitan evaluar sistemticamente los procesos de atencin a los usuarios por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales. Esta evaluacin debe centrarse en aquellos procesos definidos como prioritarios y en los criterios y mtodos de evaluacin previamente acordados entre la entidad y el prestador. Igual obligacin tandrn las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales de Salud sobre los prestadores de servicios de salud, al iagual que asesorar a las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada y a los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales, sobre los Procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud. Es responsabilidad de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud, sin perjuicio de las competencias que le corresponden a la Superintendencia Nacional de Salud, adelantar las acciones de vigilancia, inspeccin y control sobre el desarrollo de los procesos de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en el mbito de sus respectivas jurisdicciones. Por su parte, la Superintendencia Nacional de Salud ejercer la vigilancia, inspeccin y control sobre el desarrollo de los procesos de auditora para el mejoramiento de la calidad por parte de las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada y de las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. Las instituciones obligadas a desarrollar los procesos de auditora tendrn un plazo de seis (6) meses, contados a partir de la vigencia del presente Decreto, para disear e implantar los procesos de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud, de acuerdo con las disposiciones consagradas en esta norma y en las pautas indicativas que expida el Ministerio de Salud. EL SISTEMA UNICO DE ACREDITACION. Definido por el decreto como el conjunto de entidades, estndares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluacin, mejoramiento y evaluacin externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, de las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada stas que voluntariamente decidan acogerse a este proceso. PRINCIPIOS. El Sistema nico de Acreditacin se orientar por los siguientes principios:

1.

2.

3.

Confidencialidad. La informacin a la cual se tenga acceso durante el proceso de acreditacin, as como los datos relacionados con las instituciones a las cuales les haya sido negada la acreditacin, son estrictamente confidenciales. No obstante, la calificacin final de las instituciones a las cuales se les otorgue la acreditacin podr hacerse pblica, previa autorizacin de las instituciones acreditadas. Eficiencia. Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro del Sistema nico de Acreditacin procurarn la productividad y el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles con miras a la obtencin de los mejores resultados posibles. Gradualidad. El nivel de exigencia establecido mediante los estndares del Sistema nico de Acreditacin ser creciente en el tiempo, con el

propsito de propender por el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud. Segn el Decreto 2309, el Sistema nico de Acreditacin estar orientado y dirigido por una nica Entidad Acreditadora, quien ser seleccionada por el Ministerio de Salud y ser la responsable de conferir o negar la acreditacin a las entidades que se acojan a este proceso. De antemano se conocen las preferencias del Ministerio por el Centro de Gestin Hospitalaria, creado y financiado desde Planeacin Nacional en el Gobierno Gaviria. Durante los primeros tres (3) aos contados a partir de la vigencia de esta norma, segn el decreto, la Entidad Acreditadora aplicar los Manuales de Estndares del Sistema nico de Acreditacin que para el efecto adopte el Ministerio de Salud. Con posterioridad a esta fecha se aplicaran los estndares que defina el Instituto Colombiano de Normas Tcnicas y Certificacin (ICONTEC). Los Manuales de Estndares debern revisarse por lo menos cada tres (3) aos, y ajustarse en caso necesario, por parte del Instituto Colombiano de Normas Tcnicas y Certificacin (ICONTEC) o por la entidad que haga sus veces como Organismo Nacional de Normalizacin, establece el Decreto. Esta determinacin del Decreto 2309 parece ir ms all de lo permitido por el marco legal o constitucional, pues nadie puede impedir a una entidad nacional o internacional implementar un sistema de acreditacin por calidad, ni obligarla a acogerse a los estndares definidos por el ICONTEC. Sorprenden estas decisiones, pues pretender calidad sin protocolos de atencin mdica, sin sistemas de capacitacin, y actualizacin de los profesionales de la salud y sin la permanente evaluacin de casos por parte de los profesionales de la salud, es decir sin tener en cuenta la medicina y los mdicos, una vez ms constituye un absurdo total, mientras que responsabilizar al ICONTEC de la norma tcnica en atencin mdica, cuando existen muchas otras entidades con mayor competencia cientfica y mientras en el mundo entero existen instituciones dedicadas a validar protocolos de atencin en trminos cientficos y de costos, constituye un despropsito ms, consecuencia sin duda en nuestro pas de la toma de poder de los sectores econmicos sobre el sector salud, de su visin monotemtica sobre la eficiencia y de la ignorancia supina que tienen respecto a la atencin mdica y de las instituciones donde esta prctica se ejerce. Con la calidad de la atencin mdica del pas en manos del ICONTEC y de evaluadores de la eficiencia del sector econmico, cabra decir que ms vale que los mdicos se dediquen a otro oficio. Ver el Decreto, las resoluciones y anexos en la seccin Ultimas Normas Otros Decretos El Gobierno Nacional expidi igualmente el Decretos 2400 del 25 de Octubre, por el cual se modifica el recientemente expedido Decreto 1703 del 2002, como tambin el Decreto 2451 del 30 de Octubre, por el cual se deroga el Decreto 1755 de 2002, tambin expedido al finalizar el Gobierno Pastrana y que reglamentaba el funcionamiento de la Subcuenta de Compensacin.

Rgimen Subsidiado: Propuesta preliminar del Ministerio para su rediseo

El Ministerio de Salud ha puesto sobre la mesa una propuesta preliminar para redisear la operacin del Rgimen Subsidiado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Al mismo tiempo, por medio del Viceministro del Ramo ha reunido a un grupo de expertos del sector, entre los que se incluyen las Universidades que han investigado sobre el Rgimen, como la Universidad Nacional y la Javeriana, direcciones seccionales y locales de salud que se han destacado en la gestin del mismo, como Bogot y Pasto, junto con funcionarios del Ministerio y el DNP, en busca de afinar la propuesta hasta lograr el mayor consenso posible en torno a ella. La siguiente es la propuesta preliminar.

1.
Entidad EPS Caprecom CCF* ESS**** Total

Situacin actual (resumen): Administradoras del Rgimen Subsidiado:

Autorizadas 11 1 14 17 43 Incluye

% 29 13 18 40 100

Afiliados 3308.647 1485.780 1970.642 4415,707 11180.776

Liquidacin 7 2 81 90 4

% 8

Intervenidas

1** 2 90 100 UT Caprecom EPSi 1*** 2

50 50

100

* ** *** ****Incluye indgenas

Tayrona

Poblacin Afiliada:

La capacidad de afiliacin es de 11.2 millones correspondiente al 69% de la poblacin NBI. De acuerdo con la base de datos la poblacin afiliada efectivamente es de 9.5 millones Recursos 2002:

MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE FINANCIMAIENTO Y GESTION DE RECURSOS GRUPO DE RECURSOS FISCALES

PRESUPUESTO 2002 - PRESTACION DE SERVICIOS REGIMEN SUBSIDIADO Y SALUD PUBLICA Valores millones Sistema General de Participaciones (Continuidad - CONPES 57) Sistema General de Participaciones (Ampliacin - CONPES 57) Subtotal Sistema General de Participaciones Ampliacin y renovacin del rgimen Subsidiado) FOSYGA Asignacin inicial Esfuerzo Propio REGIMEN SUBSIDIADO TOTAL REGIMEN SUBSIDIADO 1.160.274 47.268 1.207.542 623.447 12.576 1.843.565

Problemas:

La seleccin de beneficiarios se ha basada en la enfermedad y no en la clasificacin socioeconmica, la base de datos no es confiable por presentar repetidos y otras inconsistencias, debilidad administrativa y financiera de algunas administradoras, desequilibrio financiero del sistema y de la UPC-S vs. POS-S, lento flujo de recursos , dificultad en la calidad de los servicios

2.

Propuesta:

Puntos centrales: 2.1. Cobertura para 6 millones adicionales de los niveles 1 y 2 focalizados a travs del SISBEN.

Base de datos confiable: Esta informacin se ofertar y la administrarn los departamentos en lo referente al subsidiado. DNP deber estructurar una base de datos de la poblacin encuestada a travs del SISBEN y definir la lista de priorizados teniendo en cuenta aspectos como el nivel, discapacidad, menor de cinco aos, mujeres cabeza de familia, mujeres en edad frtil y adulto mayor. Esta informacin se ofertar y publicar por cada municipio con el apoyo de los departamentos. 2.2. Viabilidad financiera del Rgimen subsidiado: este punto contempla varios aspectos: Redefinir el POS-S en torno al perfil epidemiolgico Integrar todos los recursos, tanto de oferta como de demanda: participacin general, FoSyGa, rentas cedidas e incluso los correspondientes del Plan de Atencin Bsica. Es importante anotar que el concepto de poblacin pobre y vulnerable no asegurada (vinculado) no existira, puesto que la cobertura para esta poblacin sera del 100%, el nivel 3 del SISBEN se cubrira al facilitarle al trabajador independiente su afiliacin al rgimen contributivo o en forma gradual de acuerdo con la disponibilidad de recursos. 2.3. Flujo de recursos oportuno

Giro directo a ARS e IPS: Bajo este esquema, el flujo se hara a las ESE de primer nivel de los Municipios de 6ta. 5ta. Y 4ta. Categora, los dems Municipios seran evaluados de acuerdo con el cumplimiento en los giros y en aquellos casos en que la morosidad est por encima de 30 das se girara directo a la ARS; en caso de que la administradora presente morosidad, se aplicara el giro directo a la ESE. Los recursos de oferta se manejaran bajo el criterio de demanda, es decir, la ESE recibira los recursos , pero estara obligada a garantizar una serie de servicios que se definiran previamente, posiblemente por producto final o GRD, mas las actividades de promocin y prevencin. Estos servicios se dirigiran a toda la poblacin, puesto que los subsidios de oferta y de demanda coincidiran en la misma institucin, para garantizarle los servicios a la poblacin no asegurada de los niveles 1, 2 y3 de Sisben y de la poblacin asegurada a travs del rgimen subsidiado. Con esto se cumplira lo de ley, pero el nivel de exigencia sera mximo.

2..5. Administradoras del rgimen subsidiado que acten por departamento o regiones, integrada por organizaciones sin nimo de lucro, las cuales podrn utilizar hasta un 7% para administracin. Esto de acuerdo con lo definido por el Presidente. Se bajara el costo de administracin de la siguiente forma: Se habilitaran ARS sin nimo de lucro: Cajas de compensacin familiar, de origen solidario, mixtas. Las ESE podrn hacer parte de una ARS pero con un porcentaje mximo de participacin (10-20%). Estas administradoras tendran que disponer de un patrimonio slido. Una oficina regional, actualmente la exigencia es por municipio, con autonoma administrativa y financiera, hoy por hoy la dificultad con las del orden nacional es la tramitomana a travs de las oficinas con sede en Bogot. Contrato por tres aos. Se hara una licitacin departamental o regional y se seleccionara entre 2-3 ARS para que adelanten el proceso de afiliacin. Los afiliados permanecera por tres aos, igualmente, el carn tendra esta vigencia Base de datos nacional Se exigira un mnimo de 500.000 afiliados y un mximo de un milln, lo cual garantizara estabilidad y control del riesgo. Eliminar la pliza de reaseguro, no solo es costosa sino que no protege, en trminos reales, el riesgo financiero, al incluir clusulas de reajuste de la pliza. Cambio de contratacin colectiva a contratacin individual o por grupo familiar. De esta manera se evitara corrupcin, se mejorara la libre eleccin, se elimina el contrato de aseguramiento entre ARS y Municipio, se eliminan procesos de liquidacin y se puede manejar ms fcilmente la base de datos nacional. Igualmente se impiden carnetizaciones extemporneas y se garantiza desde el primer da la prestacin de los servicios de la gente realmente afiliada. La afiliacin ser cierta.

La seleccin de las ARS se har mediante Concurso o Licitacin pblica Departamental o Regional (depende de la decisin que se tome frente al tipo de contratacin), las ofertas sern estudiadas por un Comit de Adjudicacin integrado por los siguientes representantes: Municipio Departamento Nacin Usuarios Cmara de Comercio

Los resultados sern publicados a travs de diferentes medios. 2.6. Control a travs del departamento, en este proceso las universidades sern contratadas con el apoyo de la Superintendencia.

La interventora se centrar en aspectos administrativos, financieros, calidad de los servicios y en las acciones adelantadas para controlar las enfermedades de inters en salud pblica. Las recomendaciones sern estudiadas por el Consejo Departamental de Seguridad Social, el cual enviar las recomendaciones a la Superintendencia, al departamento y al municipio, los cuales tomarn las medidas correspondientes. Esta informacin ser divulgada por los diferentes medios.

2.7.

Estabilidad jurdica, desarrollar la Ley estatutaria, como mecanismo que garantice reglas de juego claras y estables. Desarrollo de alianzas o integraciones con las IPS (principalmente pblicas): el primer nivel dispondra de los recursos de oferta y demanda para garantizar una serie de servicios que se definiran previamente, no se dispondra de recursos para la administracin, el 100% sera invertido en servicios; la ARS evaluaran la calidad de estos y la interventora vigilar que este proceso se cumpla. Plan de beneficios de acuerdo con el perfil epidemiolgico y segn los recursos disponibles; el tratamiento odontolgico y medicamentos ambulatorios se garantizaran a los menores de doce aos, adulto mayor, mujer gestante, indgenas y a los pacientes con enfermedades de inters en salud pblica y/o de alto costo. El estudio inicial se hara de acuerdo con los niveles de complejidad, el primer nivel sera asumido por los hospitales correspondientes, la ARS se encargara de disear y poner en funcionamiento de la red de segundo, tercero y cuarto nivel de complejidad articulando en el modelo el primer nivel. Fortalecimiento de las actividades de promocin y prevencin, con un modelo basado en la integralidad. Alto costo: de acuerdo con lo que se defina, estas entidades aportarn y contribuirn en la administracin de este fondo.

2.8.

2.9.

2.10.

2.11.

Proyecto de ley en Sistema de Riesgos Profesionales

Bogot, 21 oct (CNE).- Con mensaje de urgencia, el ministro de Salud y Trabajo, Juan Luis Londoo, radic hoy en la Secretara General de la Cmara de Representantes el proyecto de ley que busca proporcionar estabilidad jurdica al actual Sistema de Riesgos Profesionales, vigente desde 1994. "Estamos tratando de restaurar y evitar un caos mayor en el Sistema de Riesgos Profesionales y le estamos haciendo una serie de ajustes al sistema actual", explic el Ministro. El objetivo principal del nuevo proyecto es beneficiar al trabajador, simplificar el esquema de seguridad social y hacerlo ms barato, con mayor prevencin para beneficiar al trabajador. Segn la sentencia 452 de la Corte Constitucional expedida el 12 de junio del presente ao, el Gobierno Nacional se excedi en sus facultades al cambiar las prestaciones econmicas en casos de accidentes de trabajo y por eso declar inexequibles 18 artculos del Decreto 1295 expedido por el Ejecutivo en 1994. La Corte, sin embargo, dio plazo hasta el 17 de diciembre prximo para que el Congreso expida una nueva ley. Con el actual proyecto de ley se busca que las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP) respeten los derechos de los trabajadores y se agilice y promueva el Sistema de Prevencin de Riesgos Profesionales. "Es poner en cintura a las ARP y buscar que aquellas empresas ms riesgosas paguen ms y las que ms prevengan, paguen menos", explic. El proyecto (que incluye elementos de los consensos logrados entre sindicatos, agremiaciones, ministerios y representantes del sector asegurador) logra avances sustanciales que beneficiarn a los trabajadores afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales: PENSION DE INVALIDEZ: Es la que se presenta cuando el afiliado al Sistema sufre una disminucin definitiva de alguna o de algunas de sus facultades para realizar su trabajo habitual, como consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional.

De acuerdo con el Decreto 1295 de 1994, la ARP deba pensionar al trabajador declarado con invalidez hasta el momento de su fallecimiento y luego los beneficiarios con derecho seguan recibiendo indefinidamente esta pensin. Ahora con el proyecto, la ARP adems de pensionar al trabajador invlido, asumir la cotizacin al Sistema General de Pensiones. Por ejemplo: si un trabajador que devenga un milln de pesos mensuales sufre un accidente de trabajo y queda invlido, tiene derecho a recibir una pensin por parte de su ARP del 75 por ciento, es decir 750 mil pesos mensuales. Con el nuevo proyecto, la ARP se obliga a pagar fuera de esta pensin el aporte del 13,5 por ciento al Sistema General de Pensiones, hasta que el afiliado invlido adquiera el derecho a la pensin de vejez. Si la pensin de vejez es inferior a la de invalidez, la ARP deber asumir esta diferencia. As se integran los sistemas de Seguridad Social de Pensiones y de Riesgos, garantizando los derechos de los trabajadores. OTRAS MEJORAS: A partir de la aprobacin del proyecto, el trabajador podr quedar asegurado y afiliado al Sistema desde el mismo da en que se vincule a una empresa y no como sucede actualmente: el da calendario siguiente al de la afiliacin. No obstante, se aclara que las prestaciones del Sistema slo podrn otorgarse a los trabajadores que, a la fecha de la calificacin de la contingencia, cuenten con la afiliacin a los Sistemas de Salud y de Pensiones. Uno de los cambios ms importantes que se harn al Sistema tiene que ver con la definicin de tiempos, tanto para la calificacin de los riesgos como para los reembolsos por servicios prestados. El titular de la cartera de Salud y Trabajo sostuvo que de ahora en adelante las ARP tendrn un mes --despus de radicada la factura o cuenta de cobro-- para reembolsar a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) los valores cobrados por la atencin de los afiliados al SGRP. A su vez las EPS debern presentar las facturas o cuentas de cobro por los servicios prestados a los afiliados a la ARP, a partir del mes siguiente de la terminacin del tratamiento o de la calificacin de origen, o presentar cuentas parciales cuando no haya dudas ni desacuerdos de las causas del accidente de trabajo. El proyecto de ley aade a este respecto que las EPS podrn verificar en las empresas las condiciones de trabajo y los factores de riesgo a los que estuvo expuesto el trabajador. En este sentido la ARP tambin contar con un plazo mximo de un mes para aceptar, glosar o pedir aclaraciones de las cuentas entregadas por la EPS. El proyecto tambin establece que la Direccin Tcnica de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales debe asumir, partir de la expedicin de la nueva Ley, dos funciones adicionales especficas: crear y definir un Sistema Unico de Informacin del SGRP y divulgar el Sistema de Garanta de Calidad de la Gestin de las Arp Regresar a NoticiasRegresar a Portada