Monografia

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INTRODUCCION
Desde el ao 1974 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) decide cambiarle el nombre de enfermedades venreas a ITS, se llamaban venreas por su relacin con el nombre Venus. ITS es un trmino ms amplio, porque implica la forma de transmisin ms que un lugar donde se produce la lesin (esto porque en algunas no hay lesiones locales sino que en otros rganos sistmicos). Las ITS son infecciones que pueden transmitirse de una persona a otra mediante el contacto sexual.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) manifiesta una gran preocupacin por el marcado aumento que se observa en el nmero de ITS y ha dado orientaciones sobre esta situacin a las autoridades de salud para combatirlas ya que constituyen el escenario ideal para la infeccin por el VIH/SIDA. Existen ms de 20 clases de ITS, se estima que en todo el mundo se registran cada ao 250 millones de casos nuevos de ITS. La OMS ha diseado un mtodo llamado manejo sindrmico, se basa nicamente en los signos y sntomas de las personas. Detectar a las mujeres infectadas mediante estos, da buenos resultados en algunas situaciones, en las mujeres que sufren gonorrea y tienen Clamidia trachomatis y son asintomticas en muchas ocasiones es difcil. Las cuatro infecciones de transmisin sexual ms comunes son la sfilis, la gonorrea, Clamidia y tricomoniasis, las ITS aumentan el riesgo de contraer VIH-SIDA y causan complicaciones durante el embarazo, como sepsis, abortos espontneos, partos prematuros, bitos fetales y malformaciones. En Nicaragua es evidente que condiciones como el alto nivel poblacional, crecimiento demogrfico, edad precoz en el inicio de la vida sexual y de la paridad, son indicadores que pueden incidir en forma directa en las tasas de prevalencia de las ITS, asi como la infeccion por el VIH-SIDA.
Prevalencia de ITS (Candidiasis Vaginal, Leucorrea, Vaginitis, Cervicitis) y factores de riesgos asociados en Embarazadas que acudieron al Centro de Salud Guillermo Matute - Periodo Octubre a Diciembre 2010
Es importante detectar y tratar toda ITS durante el embarazo, dado que ciertas infecciones pueden provocar un debilitamiento de las membranas amniticas, que pueden favorecer su ruptura. Algunos grmenes, como el estreptococo B, deben ser tratados imperativamente por perfusin de antibiticos durante el parto para evitar que el beb se contamine al pasar por la vagina. Por lo general muchas veces durante los Controles Prenatales, no se les explica a las mujeres los signos y sntomas de una ITS, los cuales en su momento se transforman en signos de peligro del embarazo.
Mediante esta investigacin hemos conocido que las ITS son un tema poco debatido, pero es una de las principales causas de abortos y partos prematuros en Nicaragua , son pocos los estudios realizados en lo que a este tema respecta , por lo que consideramos necesario y de suma importancia tomarlo en la actualidad , sobre todo en las embarazadas que asistieron a sus Controles Prenatales en el periodo de
Octubre a Diciembre 2010 , haciendo nfasis en las ITS que tuvieron ms prevalencia , entre ellas: Candidiasis Vaginal, leucorrea, Vaginitis, Cervicitis .
Se pretende con este estudio incidir en la
problemtica de las ITS en las
embarazadas que asisten al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, lo que permitir identificar y orientar acciones de prevencin y control de estas infecciones, contribuyendo a mejorar la calidad de atencin en las unidades de salud de Jinotega.
RESUMEN
Se realiz un estudio descriptivo y trasversal sobre la Prevalencia de las infecciones de transmisin sexual en embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el Periodo de Octubre a Diciembre 2010. El universo de estudio estuvo representado por 600 embarazadas que ingresaron al Programa de Atencin Integral a la Mujer durante los meses de Octubre a Diciembre 2010, de las cuales se tomo una muestra de 50 embarazadas que presentaron ITS .
La prevalencia de las enfermedades de transmisin sexual en las embarazadas estudiadas fue 100% , en orden encontramos Candidiasis Vaginal 50%, Leucorrea 34%, Vaginitis 10% y Cervicitis 6%.
Los factores de riesgos asociados en las embarazadas estudiadas, implica que el 22% ha tenido dos parejas sexuales, el 16% tres parejas y el 12% ha tenido ms de tres parejas sexuales, un nivel de estudios bajo ya que el 36% solo ha cursado primaria y el 4% es analfabeta, el 24% no tiene conocimiento sobre las ITS as como el poco interes, temor o vergenza por parte de ellas por realizarse un PAP, hace que el 37% refiera no haberse hecho nunca el PAP, por medio del cual se detecta el CaCu o Cncer Cervico uterino.
OBJETIVOS: GENERAL
Conocer la prevalencia de infecciones de Transmisin sexual (Candidiasis Vaginal, Leucorrea, Vaginitis, Cervicitis) y los factores de Riesgos asociados en las pacientes embarazadas que acudieron a consulta al centro de salud Guillermo Matute de Jinotega Perodo Octubre Diciembre 2010.
ESPECFICOS 1. Describir los datos socios demogrficos de las embarazadas que participaron en el estudio.
2. Identificar el grado de conocimiento que tienen las embarazadas del estudio sobre ITS.
3. Determinar los factores de riesgo que influyen en la prevalencia de ITS en las embarazadas que participaron en el estudio.
4. Mencionar las principales infecciones de transmisin sexual, detectado en las mujeres embarazadas en estudio.
que se han
MARCO TEORICO
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) se definen como aquellas producidas por agentes infecciosos especficos para las que el mecanismo de transmisin sexual tiene relevancia epidemiolgica, aunque en algunas de ellas no sea el principal mecanismo de transmisin. El costo en trminos de morbilidad y mortalidad materno infantil y el impacto psicosocial del embarazo es importante si se considera que es un fenmeno prevenible.
La etiologa se relaciona con factores que incluyen nivel socioeconmico bajo, inestabilidad familiar, expectativa del grupo de padres respecto a la iniciacin de las relaciones sexuales, declinacin de las barreras sociales para el ejercicio de la sexualidad. La importancia de las ITS para la salud pblica est siendo percibida con mayor claridad, especialmente por la carga de morbilidad y mortalidad que representa, incluyendo complicaciones frecuentes y secuelas como infertilidad embarazos ectpicos, cncer cervical, perdidas fetales, sfilis congnitas, bajo peso al nacer, prematuridad y oftalmia neonatal.
La mayora de los factores que incrementan la vulnerabilidad de las personas o condicionan comportamientos sexuales de los riesgos para la transmisin de las ITS ms comunes, son los mismos que se relacionan con la transmisin sexual del VIH, mientras que la presencia de cualquiera de dichas ITS incrementa significativamente el riesgo de infeccin por el VIH.
El comportamiento de las ITS en Nicaragua, no permite realizar valoraciones fundamentales sobre la magnitud y distribucin del problema. Entre el ao 2000 y el 2004 se mantuvieron similares las fluctuaciones en la tasa de incidencia de las ITS al periodo 1987-1999, con valores cercanos o superiores a 100 x 100.000 habitantes, por lo que puede suponerse que los valores reales son muy elevados.
Se considera que las tendencias de las ITS agudas son altas en varios pases, la falla en el diagnostico y el tratamiento de las ITS en estudios tardos pueden
ocasionar graves complicaciones y secuelas, entre las que se incluyen la infertilidad, la perdida fetal, el embarazo ectpico, el cncer ano genital y la muerte prematura, as como infecciones en recin nacidos y lactantes.
Las ITS tienen altas tasas de incidencia y a veces son seales que alertan y facilitan la deteccin de problemas generales de la salud fsica y mental, por ende pueden considerarse una enfermedad centinela. Una ITS puede encubrir problemas subyacentes como la promiscuidad asociada a una depresin clnica, un embarazo no deseado y situaciones sentimentales complejas (celos, rabia, desilusin, depresin suicida).
No es raro que una o ms ITS se repitan durante el embarazo y la reinfeccion es la causa ms frecuente. Actualmente se observa un incremento de la prevalencia de ITS, encontramos una ampliacin de su espectro clnico y de sus agentes causales, se tienen una conciencia ms clara de las dificultades para el control, adems tambin a las deficiencias de las estadsticas surgida del sub-reporte, a la no disponibilidad en muchos sitios de facilidades de laboratorio, a la educacin sexual deficiente y la ausencia de un concepto claro de la responsabilidad individual hacia la salud del compaero o compaera sexual .
Epidemiolgicamente las infecciones transmitidas por contacto sexual son prevalentes en muchos segmentos sociales, pero por razones evidentes no es la actividad sexual en si, sino el nmero y tipo de compaeros sexuales, un nivel de estudios bajo y un estrato socioeconmico bajo. Pueden citarse muchas causas para la mayor incidencia de las enfermedades de transmisin sexual, su importancia relativa es variable de una regin a otra.
CAUSAS SOCIOECONMICAS: La pobreza favorece a que grandes porciones sociales entren en promiscuidad, prostitucin, falta de acceso al sistema de salud e incide en la migracin poblacional. Al contrario el bienestar econmico en algunos pases facilita el turismo sexual.
CAUSAS
CULTURALES:
Los
estmulos
erticos
en
los
medios
de
comunicacin, la disolucin de la familia, la deficiente educacin sexual (la hipocresa, el secreto y el estigma sobre las enfermedades de transmisin sexual), el temor del paciente a consultar oportunamente y la automedicacin.
Los costos de la atencin de una ITS, tanto a nivel individual como nacional pueden ser considerables y alcanzables. Entre las infecciones de transmisin sexual se encuentran:
Gonorrea Candidiasis Vaginal Clamidias o Linfogranuloma Venreo de Tipo 1, 2,3. Chancro Blando Tricomoniasis Herpes Genital Condiloma Acuminado o Verrugas Genitales ocasionado por el Papiloma Humano. Sfilis Enfermedad Inflamatoria Plvica El sndrome de insuficiencia adquirida (SIDA.)
Pueden las Embarazadas Infectarse con ITS: S, las mujeres embarazadas pueden adquirir una ITS, as como las mujeres que no lo estn. El embarazo no ofrece a las mujeres ni a sus bebs ninguna proteccin contra las ITS.
De hecho, si una mujer contrae una ITS mientras est embarazada, las consecuencias para ella y su beb son significativamente ms graves y hasta pueden ser mortales. Es importante que las mujeres se den cuenta de los efectos dainos de las ITS y que sepan cmo protegerse y proteger a sus nios contra la infeccin. Efectos de las ITS en las Embarazadas y los Hijos: Las ITS pueden causar cncer cervical y otros tipos de cncer, hepatitis crnica, enfermedad inflamatoria plvica, infertilidad y otras complicaciones. Muchas ITS que afectan a las mujeres son silenciosas, es decir, que se presentan sin mostrar signos o sntomas.
Una mujer embarazada que tiene una ITS puede tambin presentar un parto anticipado, ruptura prematura de las membranas que rodean al beb en el tero e infeccin uterina despus del parto.
Las ITS pueden ser transmitidas de una mujer embarazada a su beb antes, durante o despus del nacimiento del beb. Ciertas ITS (como la sfilis) cruzan la placenta e infectan al beb mientras est en el tero (matriz). Otras ITS (como gonorrea, clamidia, hepatitis B y herpes genital) pueden ser transmitidas de la madre a su beb cuando el beb pasa por la va del parto durante el nacimiento. El VIH puede cruzar la placenta durante el embarazo, infectar al beb durante el parto y, a diferencia de la mayora de las otras ITS, puede infectar al beb a travs de la lactancia.
Los efectos dainos de las ITS pueden incluir el nacimiento de bebs muertos, bebs con bajo peso al nacer (menos de cinco libras), conjuntivitis (infeccin de los ojos), neumona, sepsis neonatal (infeccin en la sangre circulante del beb), dao neurolgico (como dao cerebral o falta de coordinacin en los movimientos del cuerpo), ceguera, sordera, hepatitis aguda, meningitis, enfermedad heptica crnica y cirrosis.
Algunos de estos problemas pueden prevenirse si la madre recibe cuidado prenatal de rutina, que incluye la realizacin de pruebas de deteccin de ITS temprano en el embarazo y la repeticin de las pruebas cerca del final del embarazo, si es necesario. Otros problemas pueden ser atendidos si la infeccin se detecta al momento del parto. Deben hacerse las Embarazadas pruebas para detectar ITS: Las ITS afectan a mujeres de todos los niveles socioeconmicos y educacionales, de cualquier edad, raza, grupo tnico y religin. Se recomienda que, durante su primer CPN l, las mujeres embarazadas se hagan pruebas de deteccin que incluyan: VIH y Sfilis. Asimismo, algunos expertos recomiendan que las mujeres que han tenido un parto prematuro en el pasado sean examinadas y reciban tratamiento contra la Vaginosis bacteriana durante su primer CPN. Las mujeres embarazadas tambin deberan pedirle al mdico que les hagan pruebas para detectar estas ITS porque algunos mdicos no realizan estas pruebas de manera habitual. Cada vez hay ms pruebas nuevas y de mayor precisin. Aunque una mujer se haya hecho las pruebas en el pasado, debera volvrselas a hacer si queda embarazada. Pueden tratarse las ITS durante el Embarazo: Las ITS como la Candidiasis Vaginal, Cervicitis, clamidia, gonorrea, sfilis, tricomoniasis y Vaginosis bacteriana (VB) pueden ser tratadas y curadas con antibiticos durante el embarazo. No hay cura para las ITS virales como el herpes genital y el VIH, pero el uso de medicamentos antivirales para el herpes y el VIH puede reducir los sntomas en las mujeres embarazadas. Si la mujer tiene lesiones activas del herpes genital al momento del parto, se puede realizar un parto por cesrea para proteger al recin nacido contra la infeccin. La cesrea tambin puede ser una opcin para algunas mujeres infectadas con el VIH.
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Las mujeres cuyas pruebas de deteccin para la hepatitis B arrojaron resultados negativos, pueden recibir la vacuna contra la hepatitis B durante el embarazo. Maneras de protegerse una embarazada contra la Infeccin:
La manera ms segura de evitar el contagio de una ITS es abstenindose del contacto sexual o tener una relacin duradera, mutuamente mongama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y se sabe que no est infectada.
Los condones de ltex, cuando se usan de manera habitual y correcta, son altamente eficaces para prevenir la transmisin del VIH, el virus que causa el SIDA. Los condones de ltex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisin de gonorrea, clamidia y tricomoniasis.
Las lceras genitales y las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH) pueden aparecer tanto en las reas genitales masculinas como las femeninas, estn o no cubiertas o protegidas con un condn de ltex.
El uso correcto y habitual de los condones de ltex puede reducir el riesgo de contraer herpes genital, sfilis y chancros solamente si el rea infectada o el rea de posible contacto estn protegidas. Aunque se desconoce el efecto de los condones en la prevencin de la infeccin por el virus del papiloma humano, se ha asociado el uso del condn a una tasa ms baja de cncer cervical, el cual es una enfermedad relacionada con el VPH.
En el presente estudio, se tomo en cuenta las ITS en embarazadas que tuvieron ms prevalencia, entre ellas estn:
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1. Candidiasis vaginal
La candidiasis vaginal es un tipo comn de infeccin vaginal que es mucho ms frecuente en las mujeres embarazadas. Esta infeccin tambin denominada vaginitis candidisica, est ocasionada por hongos microscpicos del gnero cndida.
No es raro tener cierta cantidad de estos organismos en la vagina y en el conducto intestinal. Estos hongos slo se convierten en un problema cuando crecen tan rpidamente que logran prevalecer frente a otros microorganismos.
Durante el embarazo, el alto nivel de estrgenos hace que los hongos cndida crezcan ms rpido y se adhieran con mayor facilidad a las paredes de la vagina.
Asimismo, es ms probable que contraigas candidiasis vaginal si tomas antibiticos, especialmente si los consumes con frecuencia o durante un largo periodo de tiempo. Esto sucede porque estos medicamentos, adems de matar las bacterias que estn combatiendo, pueden afectar las bacterias que habitualmente protegen la vagina. Sntomas:
Flujo vaginal anormal , vara de una secrecin blanca ligeramente acuosa a un flujo blanco espeso y abundante (como requesn)
Relaciones sexuales dolorosas Miccin dolorosa
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Enrojecimiento y inflamacin de la vulva Ardor y prurito en los labios y en la vagina Afectar la candidiasis al beb? No, la candidiasis vaginal no daar ni afectar al beb durante el embarazo. No
obstante, si se tiene una ITS al momento del parto, existe la posibilidad de que el beb la contraiga. Si la contrae, pueden salirle hongos del gnero cndida en la boca. La candidiasis bucal se caracteriza por manchas blancas en los lados de la boca, en el paladar y a veces en la lengua. No es grave y se trata fcilmente. (Los bebs pueden desarrollar candidiasis bucal incluso si t no tienes candidiasis vaginal.) Cmo se puede prevenir la candidiasis vaginal? Hay menos probabilidades de que se contraiga candidiasis vaginal si se mantiene la zona genital seca (este tipo de hongos se desarrollan con ms fuerza en los ambientes clidos y hmedos) y si se logra que la flora vaginal est equilibrada. Para ayudar a prevenir y tratar el flujo vaginal se debe orientar a la usuaria que debe:
Mantener el rea genital limpia y seca. Evitar el jabn y enjuague slo con agua. Sentarse en un bao tibio pero no caliente puede aliviarle los sntomas.
No tomar duchas vaginales. Si bien muchas mujeres se sienten ms limpias si toman duchas vaginales despus de la menstruacin o relacin sexual, esto puede realmente empeorar el flujo vaginal debido a que elimina bacterias sanas que recubren la vagina y que estn all para protegerla contra una infeccin.
Tomar yogur con cultivos vivos o tabletas de Lactobacillus acidophilus cuando est tomando antibiticos para evitar una candidiasis vaginal.
Usar condones para evitar contraer ITS. Evitar el uso de aerosoles, fragancias o polvos de higiene femenina en el rea genital.
Evitar el uso de pantalones largos o cortos extremadamente apretados, los cuales pueden causar irritacin.
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Usar ropa interior de algodn o pantimedias con entrepierna de algodn. Evite la ropa interior hecha de seda o nailon debido a que estos materiales no son muy absorbentes y restringen el flujo de aire. Esto puede incrementar la sudoracin en el rea genital, lo cual puede ocasionar irritacin.
Usar protectores y no tampones. Si tiene diabetes, mantenga un buen control de los niveles de glucemia.
Tratamiento: Miconazol o Clotrimazol, 200 Mg Vaginal, durante 3 das Clotrimazol 500 Mg Vaginal, dosis nica El tratamiento en el embarazo se basa en vulos o cremas . En la candidiasis bucal del recin nacido se utiliza suspensin de nistatina en gotas despus de todas las mamadas. Tambin se pueden limpiar con una solucin preparada con una cucharadita de t de bicarbonato de sodio disuelta en 250 c.c. de agua. Posibles complicaciones Se pueden presentar infecciones crnicas o recurrentes si usted no recibe el tratamiento apropiado, se vuelve a infectar usted mismo o padece una afeccin mdica subyacente. Tambin se puede presentar una infeccin secundaria. El rascado prolongado o intenso de la piel puede provocar que la piel de la vulva resulte agrietada o en carne viva, aumentando la probabilidad de resultar infectado. Prevencin Evite la humedad excesiva y persistente en el rea genital, usando ropa interior o pantimedias con entrepierna de algodn y pantalones anchos. Procure no permanecer con trajes de bao hmedos o con ropa para hacer ejercicio durante mucho tiempo y lvelos despus de cada puesta , usar en toda relacin sexual el preservativo .
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2. Cervicitis
Es una infeccin del cuello del tero. Se trata de una afeccin frecuente, por lo general benigna, que comporta prdidas vaginales. Las cervicitis se tratan localmente mediante vulos vaginales, salvo si estn asociadas a una infeccin del tero (endometritis) o de las trompas (salpingitis) Causas, incidencia y factores de riesgo Muy frecuentemente, una infeccin es la causante de la cervicitis. Sin embargo, en unos pocos casos se puede deber a una exposicin qumica o a un dispositivo insertado en el rea plvica, como un pesario (un aparato que soporta el tero), un capuchn cervical (un dispositivo de control natal) o un diafragma. La presencia del objeto extrao puede hacer que el cuello uterino sea ms susceptible a la infeccin. La causa de esta afeccin tambin puede ser una alergia a espermicidas anticonceptivos o al ltex de los condones. La cervicitis es muy comn y afecta a ms de la mitad de las mujeres en algn momento de su vida adulta. Un mayor riesgo est asociado con el coito a temprana edad, con un comportamiento sexual de alto riesgo, con mltiples parejas sexuales y antecedentes de ITS. El riesgo aumenta si la(s) pareja(s) se ha(n) involucrado en comportamientos sexuales de alto riesgo o ha(n) tenido una ITS previa. La gonorrea, la clamidia y las trichomonas son infecciones comunes que se transmiten por contacto sexual y que pueden ocasionar la cervicitis. El virus del herpes (herpes genital) y el virus del
papiloma humano (verrugas genitales) son otras dos ITS que pueden causar la cervicitis.
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Las bacterias, como estafilococos y estreptococos, y la proliferacin excesiva de bacterias vaginales normales (Vaginosis bacteriana) tambin pueden ser causa de cervicitis. Sntomas
Secrecin vaginal inusual

o o o
persistente puede tener olor color gris, blanco o amarillo
Sangrado vaginal anormal

o o o
despus de las relaciones sexuales entre menstruaciones despus de la menopausia
Presin o pesadez plvica Relaciones sexuales dolorosas Dolor vaginal
Signos y exmenes Un examen plvico revela enrojecimiento del cuello uterino o evidencia de secrecin cervical, al igual que inflamacin de las paredes vaginales, causada por la secrecin infectada.

Los exmenes para gonorrea o clamidia pueden ser positivos Una inspeccin con preparacin microscpica de la secrecin puede
mostrar evidencia de candidiasis, Trichomonas o una Vaginosis bacteriana
Un frotis de Pap puede mostrar evidencia de inflamacin o infeccin
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Tratamiento Ciprofloxacina 500 mg V.O dosis nica Espectinomicina 2 Grs IM Dosis nica Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 das Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por 7 das Complicaciones La cervicitis crnica (prolongada) se puede desarrollar y persistir por meses o aos. La cervicitis puede ser factor causante de la dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales). Prevencin Los estudios indican que las mujeres que comienzan su actividad sexual a una edad tarda y se involucran slo en una relacin mongama tienen un riesgo significativamente menor de presentar tanto cervicitis como frotis de Papanicolaou anormales. Los comportamientos sexuales ms seguros, incluyendo la monogamia, reducen las posibilidades de sufrir cervicitis. Se deben evitar los irritantes qumicos como las duchas y los tampones con desodorante. Las mujeres que presentan cervicitis activa deben evitar los anticonceptivos en forma de espermicidas, si es posible; no obstante, si son los nicos anticonceptivos disponibles, es mejor practicar el sexo seguro usando los Preservativos. Muchas mujeres usan mtodos anticonceptivos de barrera (diafragma, condones, capuchn cervical) que deben ser usados con una jalea espermicida para lograr una mejor proteccin contra un embarazo no deseado. Se debe buscar asistencia mdica para discutir acerca de los mtodos alternativos de anticoncepcin antes de suspender el uso de su actual mtodo de barrera. Es bueno asegurarse que cualquier objeto
extrao que se inserte en la vagina se coloque apropiadamente.
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3. Vaginitis
La vaginitis es una infeccin aguda de la vagina. En general, est asociada a una infeccin de la vulva (vulvo-vaginitis) o del cuello del tero (Cervico-vaginitis). En la vagina existe una flora microbiana normal que crea un equilibrio e impide la proliferacin de grmenes patolgicos. La etiologa ms frecuente de este tipo de
inflamacin es la infecciosa y los sntomas ms frecuentes el aumento de la secrecin o flujo vaginal intenso (leucorrea) y el prurito genital. En caso de padecer vaginitis, la mujer tiene prdidas de flujos vaginales anormales en cuanto a aspecto y/o olor, y siente irritacin o picor. Los grmenes que la produce durante el embarazo; los Gardnerella Vaginalis; y los estreptococos, a menudo asintomticos (sin sntomas). La Vaginitis puede ser asintomtica, pero usualmente lleva a prurito vaginal e inflamacin significativa. Si la causa es dada por un organismo infeccioso como Chlamydia, la infeccin progresa a travs del tero hacia la trompa uterina y los ovarios. Una infeccin por Virus del Papiloma Humano (HPV) eventualmente puede incrementar el riesgo de carcinoma cervical. La vaginitis es el nombre dado a cualquier inflamacin o infeccin de la vagina. Es un problema ginecolgico comn que afecta mujeres de todas las edades, casi todas las mujeres tendrn por lo menos una forma de vaginitis en el transcurso de sus vidas.
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Sntomas Una mujer con esta condicin puede tener picazn o ardor y puede notar una descarga. En general, son sntomas de vaginitis:

Irritacin y/o picazn del rea genital. Inflamacin (irritacin, enrojecimiento causadas por la presencia de clulas inmunitarias. adicionales) de los labios mayores, labios menores, o del rea perineal.
Descarga vaginal. Olor vaginal penetrante. Incomodidad o ardor al orinar. Dolor/irritacin durante la relacin sexual. Flujo vaginal.
Causas: Las que pueden ser por: Infeccin Los tipos ms comunes de vaginitis infecciosa se presentan en el 90% de todos los casos en las mujeres en edad reproductiva y estn representados por la siguiente triada:
La vaginitis por Trichomonas causada por el parsito Trichomonas Vaginalis (un protozoario), que, a diferencia de los otros tipos de vulvo-vaginitis, se transmite a travs de Infeccin Vaginal. Los sntomas ms caractersticos son una secrecin vaginal de aspecto verdoso o amarillento con un olor desagradable, comezn intensa, ardor y enrojecimiento de los genitales y dolor durante el coito. Si no se trata puede afectar al cuello uterino.
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La vaginitis por hongos, es llamada tambin candidiasis o moniliasis. La ocasiona el crecimiento excesivo de un hongo que normalmente est presente en la flora vaginal. La mayor parte de vaginitis por hongos son ocasionadas por la levadura Cndida albicans, aunque tambin otras levaduras, como Cndida glabrata, pueden ser el origen de la infeccin. Los sntomas ms frecuentes son secrecin vaginal lechosa espesa y comezn o ardor a veces muy intenso. Tambin pueden presentarse dolor con el coito y lesiones vulvares de aspecto rojizo.
La Vaginosis se produce por un desequilibrio de la flora vaginal en la que predominan bacterias como Gardnerella Vaginalis en detrimento de Lactobacillus (bacilo predominante en situacin normal).
Se suele producir una secrecin vaginal blanca o griscea, con mal olor (tpicamente se suele decir que huele a pescado podrido). En este tipo de vaginitis no suele haber dolor con el coito. Se conocen distintos factores de riesgo para la Vaginosis bacteriana: tener nuevos o mltiples compaeros sexuales, el uso de dispositivo intrauterino, la edad temprana en el inicio de las relaciones sexuales y las duchas vaginales. A pesar de ello, no se considera una enfermedad de transmisin sexual.
La mayora de la poblacin femenina actual en el mundo sufri o sufrir de vaginitis en sus distintos grados y tipos y en algunos casos estas vaginitis sern causadas por ms de un germen (infecciones mixtas). Otras infecciones menos comunes son causadas por Gonorrea, Chlamydia, Mycoplasma, Herpes, Campylobacter y algunos parsitos.
Hormonas La vaginitis hormonal incluye la vaginitis atrfica usualmente encontrada en las mujeres post-menopusicas o postparto. Algunas veces puede ocurrir en mujeres jvenes antes de la pubertad. En estas situaciones el aporte de estrgenos a la vagina es pobre.
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Irritacin / Alergia La vaginitis irritante puede ser causada por alergias a los condones, espermicidas, jabones, perfumes, duchas vaginales, lubricantes y al semen. Este tipo tambin puede ser causado por baeras calientes, abrasin, tejidos, tampones o medicamentos tpicos. Cuerpos extraos La Vaginitis por Cuerpos Extraos: Los cuerpos extraos (ms comnmente tampones o condones retenidos) causan descargas vaginales de mal olor. El tratamiento consiste en la remocin, para lo cual los frceps en anillo podran ser tiles. Los tratamientos adicionales no son requeridos. Descarga: El color de la descarga puede ser predictivo sobre el agente etiolgico:
La Vaginitis por Cndida o Candidiasis usualmente causa una descarga vaginal acuosa, blanca, similar a requesn. La descarga es irritante para la vagina y la piel circundante.
Las vaginitis atrficas (o "Vaginitis Seniles") usualmente causan una descarga vaginal escasa sin olor, vagina seca y relaciones sexuales dolorosas. Estos
sntomas son debidos usualmente a hormonas disminuidas durante y despus de la menopausia.
La Vaginitis Bacteriana por agentes como Gardnerella usualmente causa una descarga con un olor similar al pescado. Est asociada con prurito e irritacin, pero no produce dolor durante las relaciones sexuales.
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La Vaginitis por Trichomonas producida por Trichomonas Vaginalis puede causar una descarga profusa con olor similar al pescado, dolor al orinar, relaciones sexuales dolorosas, e inflamacin en los genitales externos.
El Herpes aparece usualmente como ampollas llenas de lquido sobre la regin genital, cerca de una semana despus de la infeccin. Hay hinchazn, glndulas inflamadas, y fiebre. Las ampollas son extremadamente dolorosas y sanan al cabo de unas tres semanas. Sin embargo, el herpes es usualmente una infeccin externa y no se encuentra en la categora de las vaginitis. Las mujeres que tienen diabetes frecuentemente desarrollan vaginitis, con frecuencia por Cndida albicans ms que las mujeres que no presentan la enfermedad.
Diagnstico El diagnstico de la infeccin suele ser rpido y sencillo. Adems de referir los sntomas asociados a la infeccin, ser suficiente para obtener el diagnstico realizar una exploracin ginecolgica simple y tomar una muestra de secrecin vaginal para observar en el microscopio y para determinar su pH. Otra tcnica que se utiliza frecuentemente es el cultivo de dicha muestra. Complicaciones

Incomodidad persistente. Infeccin cutnea superficial (debido al rascado). Complicaciones en la condicin causal (como en la infeccin por Gonorrea y Cndida).
Tratamiento El tratamiento tambin suele ser sencillo. En muchos casos podr realizarse con vulos o comprimidos de uso tpico (se insertan directamente en la vagina). En algunos casos es necesario el tratamiento con frmacos va oral.
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nicamente en el caso de la vaginitis por Trichomonas est indicado el tratamiento tambin a la pareja sexual de la paciente, accin que no se realiza en otros casos de vaginitis infecciosa. Si una reaccin alrgica est involucrada, un antihistamnico tambin podra ser prescrito. Para las mujeres que tienen irritacin e inflamacin causadas por niveles bajos de estrgenos (post-menopausia), una crema tpica con estrgenos de aplicacin nocturna podra ser prescrita. Vaginosis Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 das Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas por 7 das Metronidazol 2 g VO nica dosis en la embarazada Clindamicina Crema 2% con aplicador de 5 gr vaginal por 7 noches.
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4-LEUCORREA
El trmino leucorrea viene del griego "leucos, blanco y rrea fluir o fluido": flujo blanquecino de las vas genitales femeninas y constituye un motivo frecuente de consulta mdica. A veces es producto de una ITS, pero tambin puede ser completamente normal. Las leucorreas pueden tener diversos orgenes:
La leucorrea de origen cervical a veces es fisiolgica hasta el momento de la ovulacin. Aqu se incluye la leucorrea purulenta de las cervicitis.
La leucorrea de origen vaginal es muy frecuente sobre todo durante la vida sexual activa de la mujer; en ocasiones se asocia con atrofia vaginal en nias, castradas y post-menopusicas.
La leucorrea vestibular ocurre durante los momentos que preceden al coito, o en otras excitaciones psicosexuales, cuando se humedecen los genitales externos de la mujer. La leucorrea normal (o fisiolgica). Es la evacuacin de secreciones normales de la vagina y del cuello del tero.
stas son de aspecto blanquecino e inodoras, y no se asocian a ningn sntoma. A lo largo del embarazo pueden ser muy abundantes a causa de las modificaciones hormonales, que hacen que la vagina sea ms cida. Si el examen clnico ha confirmado su carcter no patolgico, esta leucorrea fisiolgica no requiere un examen complementario ni un tratamiento.
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La leucorrea por candidiasis. En las mujeres embarazadas, la infeccin ms frecuente se debe a un hongo, Cndida albicans. Es una infeccin benigna, sin consecuencias para el beb, pero a veces muy molesta, que tiende a presentarse de forma recurrente, dado que se ve favorecida por la modificacin de la acidez de la vagina, normal en el embarazo, esto da lugar a unas prdidas blancuzcas que recuerdan la leche cortada, acompaadas de un picor intenso en la vulva y la vagina, y eventualmente, de ardor urinario. La infeccin por Cndida albicans o bien se contrae a travs de la pareja o bien, con mayor frecuencia, por autoinfeccin, dado que en estado normal este hongo se encuentra en la flora genital. Tambin otros grmenes pueden ser responsables de la leucorrea. A menudo, para determinar un tratamiento adaptado, es preciso efectuar una extraccin de secreciones vaginales. Analizando estas muestras en laboratorio se determinar el origen de la infeccin. Es importante detectar y tratar toda infeccin vaginal durante el embarazo, dado que ciertas infecciones pueden provocar un debilitamiento de las membranas amniticas, que pueden favorecer su ruptura. Algunos grmenes, como el estreptococo B, deben ser tratados imperativamente por perfusin de antibiticos durante el parto para evitar que el beb se contamine al pasar por la vagina. Nos hemos referido a una clasificacin topogrfica pero podramos ser ms esquemticos y referirnos a la etiologa:

Leucorrea infecciosa, por grmenes patgenos. Leucorrea discrsica, por hipoestrogenismo de origen vaginal. Leucorrea irritativa, por hipersecrecin refleja, casi siempre vestibular.
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Las ms frecuentes son infecciosas y parasitarias, dando origen a las Cervicovaginitis o infecciones genitales bajas. Debido a su localizacin y a su estructura anatmica, la cavidad vaginal es susceptible a la invasin bacteriana con la consecuente "retencin de la infeccin". Pocas son las mujeres que durante su vida no hayan experimentado leucorrea, mal olor, irritacin dolorosa, prurito, etc., manifestaciones todas ellas que las obligan a consultar al mdico y la mayora de las veces con carcter de urgencia. En la niez y en la adolescencia, son las madres las ms preocupadas y son las que necesitan que se les brinde explicacin y tranquilidad. La incidencia mayor de la vaginitis es en la vida adulta, sobre todo durante la vida sexual activa y reproductiva. Aunque en la actualidad no es raro ver adolescentes acudir angustiadas a la consulta, quiz por el aumento de las relaciones sexuales prematrimoniales. Hay que recordar que "no hay vaginitis puras", y habitualmente estn comprometidos el crvix y los genitales externos. Manifestaciones Clnicas El diagnstico de vaginitis se realiza por los sntomas y por el examen fsico. El sntoma que con ms frecuencia acusan las pacientes es la leucorrea acuosa o purulenta y generalmente ftida. Otros sntomas comunes son la quemazn, el prurito y la maceracin de los muslos y en algunos casos una escoriacin de la cara interna de los mismos. Ocasionalmente otro de los sntomas es la dispareunia superficial. El examen fsico con frecuencia revela signos y sntomas prestados por los rganos vecinos como son la porcin terminal del aparato urinario y tambin del digestivo (endo-cervicitis, proctitis, uretritis, skenitis y bartholinitis . En las vaginitis ms frecuentes el diagnstico se puede basar en algunos signos patognomnicos; tal es el caso de las vaginitis tricomonisicas, en la que la secrecin tiene un aspecto espumoso, verdoso aireado, con olor fecaloide (Streptococcus faecalis) y el cuello
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muestra pequeas reas de inflamacin relativamente discretas que han dado lugar al trmino descriptivo del "cuello de fresa". Otro ejemplo es la secrecin de la moniliasis que con frecuencia es lquida y poco viscosa, aunque el hallazgo tpico en este proceso son los parches grisceos de material caseoso que se adhieren ntimamente a la mucosa vaginal y al cuello, de los que son difciles de separar ("fromage a tartinier"). La Vaginosis bacteriana se presenta como una leucorrea griscea, homognea, fluida, adherente a las paredes de la vagina, generalmente no purulenta, presentando un olor desagradable de "pescado podrido" que se acenta, a la muestra tomada entre lmina y laminilla se le agrega una gota de solucin de KOH AL 10%. Los signos que le acompaan (ardor, prurito, disuria) son mucho ms discretos que en las infecciones por Trichomonas o Cndida, pero existe, sin embargo, una sensacin de irritacin local. Vaginitis no infecciosa Ya nos referimos a algunos agentes qumicos y fsicos cuando mencionamos el trmino "vaginitis". Podemos mencionar las vaginitis atrficas de origen hormonal por hipoestrogenismo, que se producen en las mujeres menopusicas, y tambin se admite que son el origen de las colpitis granulosa y descamativa. Vaginitis infecciosa Las vaginitis infecciosas pueden aparecer por un aumento en la virulencia de los grmenes ya existentes en la flora vaginal, los cuales son considerados como saprfitos o habituales, o por la aparicin de otros que, dada su virulencia, provocan desde el principio una reaccin inflamatoria.
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Factores Pre disponentes Deben tenerse en cuenta una serie de estados o circunstancias que actan como factores pre disponentes para la inflamacin-infeccin de la mucosa vaginal. Estos hechos tienen ms significado en unos tipos de infeccin que en otros. Aqu solo se citan los aspectos generales del problema recordando algunos: el cambio de clima de fresco a clido, el embarazo que favorece la candidiasis, la diabetes, el sangrado menstrual como medio de cultivo, los anticonceptivos orales, los dispositivos intrauterinos, los antibiticos de amplio espectro, los corticoides, el Metronidazol, los tapones vaginales, los inmunosupresores, el papel nefasto de las ropas impermeables como la pantimedia, etc. Se incluyen en este grupo todas las vaginitis que son producidas por algn agente infeccioso, bien primariamente o tras la accin de los factores inflamatorios o pre disponentes antes mencionados. Se clasifican estos agentes infecciosos de la vagina en tres grandes grupos:

Fitoparsitos (reino vegetal): bacterias, hongos. Zooparsitos (reino animal): protozoos, grmenes. Virus.
Tratamiento El objetivo del tratamiento de las vaginitis, es revertir los cuatro estados carenciales o hipoestados denominados por Greenhill hipoepitelial, hipoglicogenado, hipocido e hipodderlein. Pero para tratar las vaginitis en general, debe hacerse un diagnstico etiolgico tanto clnico como basado en los auxiliares diagnsticos (estudio de secreciones genitales investigando, adems, chlamydia y micoplasma, citologa vaginal, colposcopia y biopsia si fuera necesario).
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HIPOTESIS
El grado de conocimiento sobre ITS (Candidiasis Vaginal, Leucorrea, Vaginitis, Cervicitis) influye en la prevalencia de estas Infecciones, ya que las embarazadas en estudio en su minora no conocen y no manejan informacin acerca de cmo prevenirlas, lo cual es un factor de riesgo que influye a que estas adquieran una ITS, por medio de este estudio se pretende orientar acciones de prevencin y control de estas infecciones.
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DISEO METODOLGICO: Tipo de Estudio: Este estudio es de tipo descriptivo de corte transversal, ya que hace un corte en el tiempo que va desde los meses de octubre a Diciembre 2010.
Universo de Estudio: Lo constituyen las 600 mujeres embarazadas que ingresaron al Programa de Atencin Integral a la Mujer durante el periodo estudio.
rea de estudio: El presente estudio se realizo en el Centro de Salud Guillermo Matute de la ciudad de Jinotega, es el principal centro de salud y tiene 15 puestos a su mando, est ubicado al noroeste de la ciudad. Tiene como limites: Poblacin de estudio: La constituyeron todas las mujeres embarazadas que ingresaron al Programa de Atencin Integral a la Mujer del Centro de salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de estudio y que cumplieron con el Criterio de inclusin. Al norte con el Barrio San Antonio Al sur con el Barrio Omar Garca Al este con el Barrio Alejandro Ramos Turcios Al oeste el barrio Germn Pomares
Muestra: La Constituyen 50 mujeres embarazadas que presentaron ITS
Criterios de inclusin: Consentimiento informado para participar en el estudio. Que sean embarazadas.
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Que hayan asistido a sus controles en el C/S Guillermo Matute. Que presenten una ITS.
Perodo de estudio: Octubre a Diciembre 2010.
Instrumento de Recoleccin de los datos: Una vez que se capt la paciente embarazada, se le abord directamente en privado para explicarle los objetivos del estudio y los diferentes procedimientos que este inclua. Solicitamos su consentimiento para su participacin y se procedi al llenado de la Entrevista.
Fuente y recoleccin de la Informacin: FUENTE PRIMARIA: Este cuestionario se llen de manera individual y privada a cada paciente que acept participar. FUENTE SECUNDARIA: Fue a travs del monitoreo de expedientes clnicos y los registros estadsticos del Centro de salud. Mtodos e instrumento de recoleccin de datos. Para el almacenamiento de la informacin se cre una base de datos, los cuestionarios se fueron introduciendo en la medida en que se recolectaron. Desarrollamos rutinas de chequeo y limpieza de datos durante esta etapa.
Procesamiento y Anlisis de la Informacin: Luego de la recoleccin de datos se procedi a codificar las respuestas de la informacin obtenida. Posteriormente, se introdujo esta informacin para ser analizada mediante un mtodo computarizado. Los resultados se presentaron en tablas y grficos.
Consideraciones ticas: A cada paciente se le explic cules son los objetivos del estudio, los procedimientos que este inclua y las ventajas que ella podra tener al participar. Se les
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solicit consentimiento informado. Para la recoleccin de la informacin se utiliz un ambiente privado acorde a las posibilidades. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL: Son un grupo diverso de infecciones causadas por agentes microbianos, que se agrupan en una sola categora a causa de ciertas caractersticas clnicas y epidemiolgicas comunes: Candidiasis Vaginal, Cervicitis, Leucorrea y Vaginitis. VARIABLE EDAD CONCEPTO INDICADOR ESCALA
Edad cumplida de Entrevista la paciente al 13 - 15 16 18 19 21 22 -24
llenado de la ficha.
PROCEDENCIA
Lugar de origen de Entrevista las Pacientes embarazadas.
Urbano
Rural
ESCOLARIDAD
Ao
de
estudios Entrevista el
Analfabeta Primaria Secundaria Tcnica Universidad
aprobados
momento de acudir a la consulta.
ESTADO CIVIL
Estado Civil en el Entrevista que se encuentra la paciente a su
Soltera Acompaada Casada
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ingreso programa. OCUPACIN
al
Divorciada Viuda Estudiante Ama de casa Obrera agrcola Domestica Otro
Actividad laboral a Entrevista la que la paciente se dedica para su sustento diario y lo expresa ingreso a su
IVSA
Edad
en
que
la Entrevista
13 - 25 26 35 36 - 45
paciente inicia su vida sexual activa
NMERO COMPAEROS SEXUALES
DE Cantidad compaeros sexuales que
de Entrevista
1,2,3 o ms
ha
tenido la paciente en su vida ACTUALMENTE ESTA CON Conocer SU situacin de la Entrevista la Si No
PAREJA?
paciente en su vida conyugal
CONOCIMIENTOS SOBRE PREVENCION ITS?
Investigar paciente
si
la Entrevista tiene
Si No
DE informacin las ETS si
sobre
SE HA REALIZADO Conocer PAP ALGUNA VEZ?
la Entrevista
Si No
paciente se vigila su salud.
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RESULTADOS:
El Universo en estudio lo constituyeron 600 Pacientes, con una muestra de 50 pacientes que asistieron al Programa de Atencin Integral a la Mujer, para realizarse sus Controles Prenatales en el Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega. Se observa que la poblacin embarazada (46%) en su mayora estn entre las edades 15 a 20 aos. El 60% de las embarazadas procedan del rea urbana y el 40% procedan del rea rural. La poblacin en estudio predomino con la religin catlica en un 86%. En relacin a la Escolaridad la mayora de las pacientes cursaron la educacin secundaria con un 44%, solo un 36% cursaron la primaria y el porcentaje de analfabetismo fue de 4%, El 66% de las embarazadas en estudio refirieron ser amas de casa, seguido por las embarazadas que desempean otros trabajos con un 16 %
aproximadamente. El 52% de las Embarazadas refirieron ser acompaadas, 30 % eran solteras y solo un 18% eran casadas. El 76% de las Embarazadas refirieron haber presentado ITS. (Candidiasis Vaginal, Leucorrea) y el 24% refiri que no.
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El 70% de las embarazadas con ITS refirieron estar sexualmente activas durante su embarazo, mientras que el 30% refiri que no. El 16% de las Embarazadas refirieron haber tenido 3 parejas sexuales. La mayora de las Embarazadas (60%) iniciaron su vida sexual a las edades entre 16 y 18 aos. El 37% de las Embarazadas con ITS, refirieron que nunca se han realizado un Papanicolaou. Las embarazadas en estudio refirieron que el VIH-SIDA (46%) y la Candidiasis Vaginal (28%) son las infecciones que ms conocen. El 41% de las embarazadas en estudio tienen mucho conocimiento sobre las ITS, el 35% poco conocimiento y el 24% no tienen conocimiento sobre las ITS. Las embarazadas en estudio presento con mayor incidencia la Candidiasis Vaginal con un 50%, seguido por la Leucorrea con un 34%. Al entrevistar a las embarazadas en estudio, sobre las formas de prevencin de las ITS, el 64% refirieron conocer el preservativo, el 18% refiri que siendo fiel, pero un 16% refiri no saber la forma de prevencin. El 62% de las embarazadas en estudio refirieron haber utilizado mtodo de prevencin de las ITS, pero un 38% refiri no haber utilizado. Las embarazadas en estudio (76%) refirieron conocer los signos y sntomas de las ITS, solo un 24% refiri no conocerlos.
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Las embarazadas consideran que las causas que ocasionaron las ITS fueron las relaciones fuera del Matrimonio con 34%, Relaciones sin proteccin con el 52%, el uso de ropa interior de persona infectada el 8% y la Higiene personal inadecuada con el 6 %. DISCUSION DE LOS RESULTADOS:
1. El 41% de las embarazadas en estudio tienen mucho conocimiento de que son las ITS, el 36% poco conocimiento y el 24% no conocen sobre estas. El 62% de las embarazadas en estudio refirieron haber utilizado mtodo de prevencin, pero un 38% refiri no haber utilizado ningn mtodo . Sin embargo a pesar del elevado conocimiento sobre las medidas de prevencin de las ITS ya que el 64% de ellas refirieron conocer el preservativo, el 18% refiri que siendo fiel, pero un 16% refiri no saber la forma de prevencin ya sea por su cultura, religin o nivel acadmico.
2. Los factores de riesgos asociados en las embarazadas estudiadas, implica que el 22% ha tenido dos parejas sexuales, el 16% tres parejas y el 12% ha tenido ms de tres parejas sexuales, un nivel de estudios bajo ya que el 36% solo ha cursado primaria y el 4% es analfabeta, el 24% no tiene conocimiento sobre las ITS, asi como el poco inters, temor o vergenza por parte de ellas para realizarse un PAP, hace que el 37% refiera no haberse hecho nunca el PAP, por medio del cual se detecta el CaCu o Cncer Cervico uterino.
3. Un 46% de las Embarazadas con ITS, tienen edades comprendidas entre los 15 y 20 aos, lo cual es preocupante debido a que son muy jvenes , su cuerpo fisiolgica y psicolgicamente no est apto para un embarazo.
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4. El 56% de las embarazadas en estudio refiri conocer los signos y sntomas de las ITS, solamente un 44% refiri no conocer nada, lo cual las hace ms propensas a padecer una ITS a repeticin, APP o Abortos.
5. En esta poblacin el 50% de las embarazadas padecieron de Candidiasis Vaginal y un 34% de con Leucorrea, predisponindolas a una APP o un aborto. 6. CONCLUSIONES:
1. La prevalencia de las ITS en las embarazadas estudiadas fue 100%. En orden de frecuencia encontramos Candidiasis Vaginal 50%, Leucorrea 34%, Vaginitis 10% y Cervicitis 6%.
2. El promedio de edad fue de 15 a 20 aos con 46%. La procedencia fue 60% urbana y 40% rural. En el nivel de escolaridad predomin la Secundaria (44%) de las pacientes. La mayor parte de las embarazadas estaban acompaadas (52%).
3. El 16% de las Embarazadas refirieron haber tenido 3 parejas sexuales. El 62% de las embarazadas en estudio refirieron haber utilizado mtodo de prevencin, pero un 38% refiri no haber utilizado ningn mtodo de prevencin. El estar sexualmente activa durante el embarazo (70%), es un factor pre disponente para padecer de ITS.
4. El 37% de las embarazadas con ITS nunca se han realizado un Papanicolaou predisponiendo a un ms no solo a una ITS sino tambin a un cncer del cuello uterino. Esto preocupa mucho debido a que durante los Controles Prenatales es donde se debe de realizar una mayor promocin del PAP y dar a conocer la prevencin del CaCu. El 24% de las embarazadas no conoce de las ITS, por lo
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cual es difcil que reconozcan a tiempo las ITS para buscar temprano.
tratamientos
RECOMENDACIONES: A la paciente 1. Que la paciente ponga en prctica los conocimientos adquiridos durante la consejera que se le brindo en sus Controles Prenatales, para as evitar que adquieran ITS.
2. Que la paciente practique medidas de prevencin de las ITS, para evitar Nacimientos prematuros Al personal Mdico y Enfermera:
1. Brindar charlas educativas
a las
usuarias
desde su primer control
prenatal, para as prevenir una ITS y as evitar APP y Abortos.
2. Fortalecer la deteccin temprana de las ITS en las embarazadas en sus primeros Controles Prenatales y promover as el Papanicolaou. 3. Que continen colaborando con los estudiantes que llegan a cada una de las Unidades de Salud a complementar sus estudios y as guiarlos en la atencin directa al paciente.
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Al Centro de Salud:
1. Que impulse planes de capacitacin con las diferentes instituciones para prevenir las ITS, as como brindar al personal de enfermera estudios sobre el tratamiento de casos de ETS bajo el enfoque sindrmico 4c, control, condn, consejera y contactos.
BIBLIOGRAFIA 1. Expediente Clnico 2. Samuel G. Woods, Todo lo que necesitas saber sobre las Enfermedades de Transmisin Sexual, 2003, the Rosen Publishing Group, ISBN 0-8239-3580-9 . 3. Enfermedades de transmisin sexual y sntomas de ETS, en Avert.org 4. http://www.babycenter.es/pregnancy/infecciones/candidiasis/ 5. http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_infectious_sp/aidshiv.cfm. El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida) / El Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), tomado el 26 de diciembre de 2007 . 6. http://www.cdc.gov/std/spanish/embarazo/default.htm. 7. http://sexualidad-its.blogspot.com/2008/02/ets-en-embarazo-cmo-le-afecta.html 8. Goldenberg RL, Andrews WW, Yuan AC, MacKay HT, St. Louis ME. Sexually transmitted diseases and adverse outcomes of pregnancy. Clinics in Perinatology 1997; 24(1): 23-41. 9. Institute of Medicine. The Hidden Epidemic: Confronting Sexually Transmitted Diseases. 1997. 10. http://www.elbebe.com/enfermedades-transmision-sexual-embarazada 11. Howard B. Clinical and Pathogenic Microbiology. St. Louis Mosby Year Book Inc, 1994. Eng TR, Butler WT, eds. Washington: National Academy Press.
39
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Jinotega, 09 de Marzo 2011.
Dr. Renato Quintero Director Centro de Salud Guillermo Matute Departamento de Jinotega
Sus manos: Por medio de la presente, me dirijo a usted con el fin de solicitarle su autorizacin para trabajar con Expedientes de Mujeres Embarazadas del Periodo Octubre Diciembre 2010, esto con el fin de realizar mi Monografa, la cual tendr como tema: Incidencia de Infecciones Vaginales en Mujeres Embarazadas, ya que actualmente finalice mis estudios de Enfermera Profesional, en la UNAN Jinotega.
Sin ms a que hacer referencia, me despido, desendole xitos en sus labores diarios y esperando de usted una respuesta positiva.
Atentamente,
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_______________________________ Ma. Auxiliadora Palacios Zeledn Estudiante de Enfermera
CONSENTIMIENTO INFORMADO: Se est realizando un estudio sobre las ITS (Candidiasis Vaginal, Leucorrea, Vaginitis y Cervicitis) en embarazadas que acudieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega con el objetivo de determinar el grado de infeccin por estas.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL: Son un grupo diverso de infecciones causadas por agentes microbianos, que se agrupan en una sola categora a causa de ciertas caractersticas clnicas y epidemiolgicas comunes: Candidiasis Vaginal, Cervicitis, Leucorrea y Vaginitis. Si usted acepta participar en el estudio tendr la ventaja de saber si usted tiene o no la enfermedad, de resultar positiva usted recibir consejera y seguimiento de acuerdo a las posibilidades que nos brinda el sistema de salud en nuestro pas , adems se le proveer informacin que le beneficie a usted y otras personas en el futuro. Toda la informacin ser guardada de forma segura, no ser difundida fuera del estudio sin el permiso escrito del paciente.
Su participacin es voluntaria y puede retirarse del estudio cuando lo desee. Si acepta participar deber autorizarlo mediante su firma o huella digital, si fuese menor de edad deber firmar el padre o responsable (tutor)
Declaracin del Participante
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Acepto participar en el estudio de manera voluntaria, he recibido informacin acerca de las ITS, entiendo que tengo que seguirlas recomendaciones brindadas.
Nombre del participante: ________________. Firma o huella digital del participante: Nombre y firma del padre o responsable: Fecha__/___/__
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA Ficha de Recoleccin de la Informacin ENTREVISTA: La presente entrevista se realiza con el objetivo de conocer si la poblacin en estudio tiene conocimiento sobre las Infecciones de Transmisin Sexual:
1.- DATOS GENERALES DE LA PACIENTE
a. Edad: _______ b. Procedencia: 1.-Urbana___ 2.-Rural___ c. Nivel Acadmico: 1.-Analfabeta___ 2.-Primaria___ 3.-Secundaria___4.-Tcnica___ 5.-Universidad___ d. Estado Civil: 1.-Soltera___ 2.-Acompaada___ 3.-Casada___4.-Divorciada___ 5.Viuda___ e.Ocupacin: 1.-Estudiante___2.-Ama de casa__3.-ObreraAgrcola___4.-
Empl.Domestica___ 5.-Otras___ f. Religin: 1. Catlica: ___ 2.Evanglica: ___3.Otras: ___ 2. CONOCIMIENTOS SOBRE PREVENCION DE ITS: 1. Conoce usted estas siglas: I.T.S: Si: ___No: ____ 2. Qu enfermedades de transmisin sexual conoces? (copiar las que ella mencione) ______________________________________________________________________ __________________________________________
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3.Qu formas conoces de prevenirlas? (copiar lo que ella mencione):
4. Conoce algunos de los signos y sntomas de una Infeccin de Transmisin sexual: Si: __ No: ___Si su respuesta fue positiva: Cuales: ____________________________
5. Conoce su forma de transmisin: Si: ___ No: ____
3. FACTORES DE RIESGO EN LA PREVALENCIA DE ITS 1.No. De Compaeros Sexuales:________ IVSA:________ 2. Has utilizado algn mtodo para prevenir ETS? Si__2. No__ Cual: _____________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3. Alguna vez se ha realizado PAP? Si: ___ No: ___ 4. Alguna vez ha tenido una Infeccin de Transmisin sexual, cual? (Escriba las que ella menciona) ______________________________________________________________________ 5. Cuales causas considera usted que fueron las que ocasionaron esta Infeccin: Pareja fuera del Matrimonio____ Relaciones sin Proteccin____ El uso de ropa interior de otra persona____ Higiene personal inadecuada
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TABLA 1. Distribucin de las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010, segn grupo de edades.
Edad 15-20 aos 21-26 aos 27-32 aos 33-38 aos 39-44 aos Total
Frecuencia 23 9 9 7 2 50
Porcentaje 46% 18% 18% 14% 4% 100%
TABLA 2. Procedencia de las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre 2010.
Edad 15-37 17-41 Total
Procedencia Urbana Rural
Frecuencia 30 20 50
Porcentaje 60% 40% 100%
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TABLA 3. Religin de las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010. Edad 15-41 17-25 20-29 Total TABLA 4. Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010, que padecieron o no infecciones vaginales. Religin Catlica Evanglica Otras Frecuencia 40 7 3 50 Porcentaje 80% 14% 6% 100%
Padeci Infeccin Si No Total
Frecuencia 38 12 50
Porcentaje 76% 24% 100%
TABLA 5. Nivel Acadmico de las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010 .
Nivel Acadmico Primaria Secundaria Universitaria Analfabeta Total
Frecuencia 18 22 8 2 50
Porcentaje 36% 44% 16% 4% 100%
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GRFICO 1. Ocupacin de las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010.
Ocupacin
4% 14%
Ama de Casa Otras
16% 66%
Estudiante Empleada Domstica
GRFICO 2. Estado Civil de las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010.
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60% 52% 50% 40% 30% 30% 20% 10% 0% 18% Acompaada Soltera Casada
GRFICO 3. Vida sexual activa de las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010.
Vida Sexual Activa
30% Si No 70%
GRFICO 4. Numero de Compaeros sexuales de las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010.
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60% 50% 50% 40% 30% 22% 20% 10% 0% 16% 12% 1 2 3 Mas de 3
GRFICO 5. Inicio de Vida sexual de las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010.
Inicio de la actividad Sexual

10% 25% 15% 13 a 15 aos 16 a 18 aos 19 a 21 aos 22 a 24 aos 60%
GRFICO 6. Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010 y se realizaron el Papanicolaou.
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Papanicolaou
25% 37% 1 ao 2 aos 6 meses 24% 16% Nunca
GRFICO 7. ETS ms conocidas por las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010.
7% 9% 10% VIH SIDA 46% Candidiasis Vaginal Gonorrea Condiloma Humano 28% Leucorrea
GRFICA 8 Conocimiento de las Embarazadas sobre las ETS y que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010.
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Conocimiento de las ITS

24% 41% Mucho Poco Nada 35%
GRFICA 9. Tipo de ETS que presentaron las Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010.
ITS que ms padecen

6% 10% Candidiasis V. 50% 34% Leucorrea Vaginitis Cervicitis
ITS que ms padecen
Frecuencia
Porcentaje
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Candidiasis Vaginal Leucorrea Vaginitis Cervicitis Total
25 17 5 3 50
50% 34% 10% 6% 100%
GRFICA 10 Conocimiento de las Embarazadas de cmo prevenir las ETS, que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010.
Formas de prevencion
16% Preservativo 18% 64% Fidelidad No sabe
GRFICA 11
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Embarazadas que s o no han utilizado mtodo de prevencin de las ETS, que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010.
Ha utilizado metodo para prevenir las ETS
38%
Si No
62%
GRAFICA 12 Embarazadas que conocen signos y sntomas de las ITS.
Signos y Sintomas
44% 56%
Si No
GRAFICA 13
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Embarazadas que asistieron al Centro de Salud Guillermo Matute de Jinotega, durante el periodo de Octubre a Diciembre de 2010 y consideran que las causas que ocasionaron las ITS fueron:
Causas que ocasionaron las ITS

8% 6% 34% Relacion sin Proteccion Uso de ropa de persona infectada fuera de Matrimonio
52%
55
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
Leucorrea
56
Candidiasis Vaginal
57
Vaginitis:
58
Gonorrea
59
Cervicitis:
60
Sifilis:
61
Papiloma Humano:
62
Herpes:
63
Verrugas Genitales
64
Chancroide o Chancro Blanco:
65
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH):
66
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
Actividades : Seleccin del tema Solicitud informacin Monitoreo Censo Monitoreo Expedientes Clnicos Tutora Recoleccin informacin de de de
Marzo X X X
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
de
X X
X X
67
Dedicatoria Agradecimiento Objetivo General Objetivos Especficos Tutora Introduccin Justificacin Antecedentes Marco Terico Diseo metodolgico Elaboracin Entrevista Llenado Entrevista usuarias Tutora Resultados Discusin de Resultados
X X
X X
X X
de
de con
X X los
X X X
Conclusiones y Recomendaciones Tutora Fecha de Entrega
68

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1

Se pretende con este estudio incidir en la

problemtica de las ITS en las

Relaciones sexuales dolorosas Miccin dolorosa

Secrecin vaginal inusual

persistente puede tener olor color gris, blanco o amarillo

Sangrado vaginal anormal

despus de las relaciones sexuales entre menstruaciones despus de la menopausia

Presin o pesadez plvica Relaciones sexuales dolorosas Dolor vaginal

mostrar evidencia de candidiasis, Trichomonas o una Vaginosis bacteriana

Un frotis de Pap puede mostrar evidencia de inflamacin o infeccin

extrao que se inserte en la vagina se coloque apropiadamente.

sntomas son debidos usualmente a hormonas disminuidas durante y despus de la menopausia.

Muestra: La Constituyen 50 mujeres embarazadas que presentaron ITS

Perodo de estudio: Octubre a Diciembre 2010.

Edad cumplida de Entrevista la paciente al 13 - 15 16 18 19 21 22 -24

Lugar de origen de Entrevista las Pacientes embarazadas.

Analfabeta Primaria Secundaria Tcnica Universidad

momento de acudir a la consulta.

Estado Civil en el Entrevista que se encuentra la paciente a su

Soltera Acompaada Casada

ingreso programa. OCUPACIN

Divorciada Viuda Estudiante Ama de casa Obrera agrcola Domestica Otro

paciente inicia su vida sexual activa

NMERO COMPAEROS SEXUALES

DE Cantidad compaeros sexuales que

tenido la paciente en su vida ACTUALMENTE ESTA CON Conocer SU situacin de la Entrevista la Si No

paciente en su vida conyugal

CONOCIMIENTOS SOBRE PREVENCION ITS?

DE informacin las ETS si

SE HA REALIZADO Conocer PAP ALGUNA VEZ?

paciente se vigila su salud.

1. Brindar charlas educativas

desde su primer control

prenatal, para as prevenir una ITS y as evitar APP y Abortos.

Jinotega, 09 de Marzo 2011.

_______________________________ Ma. Auxiliadora Palacios Zeledn Estudiante de Enfermera

Declaracin del Participante

1.- DATOS GENERALES DE LA PACIENTE

3.Qu formas conoces de prevenirlas? (copiar lo que ella mencione):

5. Conoce su forma de transmisin: Si: ___ No: ____

Porcentaje 46% 18% 18% 14% 4% 100%

Edad 15-37 17-41 Total

Procedencia Urbana Rural

Porcentaje 60% 40% 100%

Padeci Infeccin Si No Total

Porcentaje 76% 24% 100%

Nivel Acadmico Primaria Secundaria Universitaria Analfabeta Total

Porcentaje 36% 44% 16% 4% 100%

Ama de Casa Otras

Estudiante Empleada Domstica

Vida Sexual Activa

Inicio de la actividad Sexual

Conocimiento de las ITS

ITS que ms padecen

ITS que ms padecen

Candidiasis Vaginal Leucorrea Vaginitis Cervicitis Total

50% 34% 10% 6% 100%

Ha utilizado metodo para prevenir las ETS

GRAFICA 12 Embarazadas que conocen signos y sntomas de las ITS.

Causas que ocasionaron las ITS

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Chancroide o Chancro Blanco:

5. Conoce su forma de transmisin: Si: _ No: __