Terapia nutricional na Anorexia e Bulimia Nervosas

Nut. Viviane C. Borges Hafez

Restrio Alimentar
Aumenta em 20 vezes o risco do aparecimento da AN e BN* Em pacientes obesos, dietas para perda de peso podem levar BN 35% dos americanos que fazem dieta progridem para dietas patolgicas. Destes, 20-25% desenvolvem transtornos alimentares A AN pode ser desencadeada, em pacientes susceptveis, com obesidade mrbida submetidos cirurgia baritrica e que perdem quantidade importante de peso de forma aguda

*Cords T. A. Anorexia Nervosa e Bulimia, entrevista concedida em 11/2002 e publicada no endereo: www.drauziovarella.com.br/entrevistas/anorexia_cordas.asp Nakano K. Nippon Rinsho 2001; Mar; 59(3): 528-33 Shisslak,CM;Crago,M, EstesLS 1995. International Journal of Eating Disorders Bonne et al, 1996; Atchison et al, 1998; Thomas et ac, 1999; Deitel 2002, Cords et al 2004

O papel da restrio alimentar

Keys et al (1950) Voluntrios eutrficos (homens) se submeteram restrio alimentar por 6m at perderem 25% do PU

Resultados: - Coleo de receitas, gosto por cozinhar - Irritao e aborrecimento - Apatia, letargia, menor interesse em sexo Aps o estudo desenvolveram compulso alimentar

Caracterizao da AN e BN
Distrbios do comportamento que levam a padres bizarros de alimentao, alteraes de humor e comportamentos obsessivo-compulsivos Atingem principalmente o sexo feminino

Alterao do padro alimentar na AN

Limitaes dietticas autoimpostas, com padro alimentar bizarro: - na qualidade - na quantidade - nos horrios - nos rituais

Razes (entre outras)

Distoro da auto-imagem corporal Pavor intenso de ganhar peso Desejo constante de perder peso

Alterao do padro alimentar na BN

Perda de controle sobre a ingesto alimentar (voracidade) Ingesto de enorme quantidade de alimentos em pouco tempo Uso de prticas "compensatrias (purgativas ou no)

Razes (entre outras) Medo de ganhar peso Distoro da auto-imagem corporal

Padro alimentar na BN
Padro alimentar descrito como catico/bizarro Restrio tem papel fundamental no incio e perpetuao do quadro. Compulso desencadeada por restrio e fatores emocionais.

Caso clnico 1 A.L., 47 anos, sexo feminino Solteira, sem filhos 3 filha (1 irmo e 3 irms) biloga, reside com a famlia Pai (grande aliado) Me autoritria, pai submisso e protetor

Aumento de peso na adolescncia. Durante as festas as tias a chamavam de balofa. Tinha muita vergonha. Sentava com almofada na barriga e no levantava.

Tinha muito medo de sua me e relacionamento estreito com o pai. Aos 17 anos comeou a fazer dieta. Inicialmente excluia alguns alimentos das refeies e posteriormente fazia perodos de jejum. Aps 1 ano apresentava IMC de 16 e se achava muito gorda.

Pensava o dia todo na angstia que era ter que comer e como fazer para eliminar. Como era obrigada a comer com a famlia passou a vomitar o que comia, escondido de todos. Odiava alimentos salgados. Vomitava sempre aps ingesto de alimentos

Detesto comida salgada. Amo doces. Vomito porque preciso.Morro de medo de ficar mais gorda do que j sou.

Considerando este caso qual seria o transtorno alimentar apresentado pela paciente
1. Bulimia nervosa sub-tipo purgativo 2. Anorexia nervosa sub-tipo restritivo 3. Anorexia nervosa sub-tipo purgativo 4. Bulimia nervosa sub-tipo no purgativo

Subtipos da AN
Subtipo: restritivo Subtipo: purgativo*

* 50% dos pacientes desenvolvem sintomas de voracidade alimentar

BN subtipo: purgativo Prtica compensatria: Vmitos auto-induzidos Uso de laxantes Uso de diurticos BN subtipo no-purgativo Prtica compensatria: Jejum Exerccios vigorosos

Limitao do diagnstico em crianas

Pobre percepo do tamanho corporal No apresentam medo intenso de ganhar peso No tm angstia com a forma corporal, mas apresentam nuseas, empachamento Esto longe da menarca Ateno para: Prtica de controle de peso no saudvel Pensamento obsessivo com alimentao Comportamento alimentar inadequado Falha no crescimento e maturidade sexual

Sinais e sintomas clnicos da AN Desnutrio e Desidratao

Perda de massa ssea Reduo da presso sangnea, pulsao e temperatura corprea, aritmia cardaca Alterao da motilidade gastrointestinal Desequilbrio eletroltico Amenorria Reduo do GEB Pele seca; lanugo; palidez; petquias; edema
Fisher M, 2004 ASPEN Program Syllabus volume 2

Anorexia e perda de massa ssea

14 meninas com AN Dirio alimentar 24h e exame de densitometria ssea

Resultados: Baixa ingesto de clcio x RDA em todas 57- 64% com osteopenia ou osteoporose na coluna e fmur

CONCLUSO: pacientes com AN tm baixa ingesto de Ca que est diretamente relacionado com perda de massa ssea e correlacionada com tempo de amenorria

Silva de S MF. Rev Bras. Ginecol. Obstet. 26(1) ,2004

Hipercolesterolemia na AN
24 pacientes com AN sub-tipo restritivo 22 anos IMC: 14,7+-19,5 Grupo controle pareado por idade Nem pacientes nem controles histria de dislipidemia Hipercolesterolemia (> 192): 51,3%

Valores menores de T3, leptina nos pacientes (p< 0.05) Correlao positiva nos pacientes entre IMC e T3 e IMC e leptina Valores maiores nos pacientes de TG, CT e fraes (p<0.05) AGL sem diferena entre AN e controles

Ohwada R et all. Int Journal of Eating Disorders 2006, 39;7 598-601

Alta incidncia de hipercolesterolemia Aumento tanto de LDL quanto de HDL AGL em AN com hipercolesterolemia = controles
(AGL precursores da sntese endgena de CT)

Os resultados apontam para um aumento da sntese de CT a partir da utilizao dos AGL O CT na AN retorna aos nveis normais com o ganho de peso. No necessrio tratamento medicamentoso

Ohwada R et all. Int Journal of Eating Disorders 2006, 39;7 598-601

Sinais e sintomas clnicos da BN

Peso corporal normal ou pouco acima Distrbio eletroltico Alteraes dos minerais Alteraes gastrintestinais Reduo do GEB Eroso dos dentes Alteraes: Cardacas Esofgicas Msculo-esquelticas Renais Pulmonares

Caso clnico
Aos 30 anos aps vrios tratamentos sem sucesso a paciente foi encaminhada ao GANEP com quadro de desnutrio importante, e episdios recorrentes de internao hospitalar por hipopotassemia grave. Os vmitos eram provocados vrias vezes ao dia sempre aps ingesto de alimentos A avaliao nutricional antropomtrica: Altura: 160 cm Peso atual: 32 Kg IMC: 12,5

Tratamento
Na AN, o FOCO CENTRAL a recuperao do peso. Isto ajuda a diminuir sintomas obsessivos e depressivos, e melhora o humor. Serve para recuperar a desmineralizao ssea e para reverter a ausncia de ciclos menstruais.

Na BN, o FOCO CENTRAL a regularizao do padro alimentar com reduo ou eliminao do comportamento de voracidade e purgao, j que o peso normalmente est dentro do esperado. Isto diminui os episdios compulsivos e as prticas compensatrias.

Tratamento Nutricional: Reabilitao Ambulatorial

Orientao nutricional

Hospitalizao: internao ou hospital-dia

Aplicao de terapia nutricional

Psicoterpico Medicamentoso

Reabilitao Nutricional ambulatorial

Histria clnica Anamnese alimentar Avaliao nutricional Clculo das necessidades calricas Plano de tratamento

Histria clnica
Incio do quadro e histria pregressa (desde nascimento) Como a famlia: nmero de irmos, pai outros familiares Relao com os pais e irmos Quem decidiu procurar tratamento Situao atual: estuda, trabalha Prtica de atividades que consomem energia

Anamnese na anorexia
Normalmente se encontra: Refeies irregulares (< 3 refeies/dia); Durao maior das refeies; Regras individuais de horrios; Ordem particular de se alimentar; Prtica de jejum; Ingesto de ligth e diet; Ingesto acentuada de caf; Excluso de carnes; Prtica do vegetarianismo.
HUSE e LUCAS, 1984; SUNDAY e HALMI, 1996; ROCK & CURRAN-CELENTANO,1996

Caso clnico
Hora

Dirio Alimentar
- 1 Iogurte de morango - 1 po francs com queijo branco - 1 lata de coca-cola 15 minutos depois vomitei 1 fil de frango 1 espumadeira de arroz 1 concha de feijo 1 alpino 1 lata de coca-cola 10 minutos depois vomitei ma 1 copo de suco de maracuj 10 minutos depois vomitei 1 c/sopa de pur de batatas 1 pastel de queijo 1 fatia de carne de panela 1 sonho de valsa 1 lata de coca-cola 15 minutos depois vomitei

Caf da manh (7:50)

Almoo (14:25)

Lanche (17:30)

Jantar (20:30)

Qual seria seu comentrio a respeito desta anamnese

1. Padro alimentar usual, quantidade excessiva de alimentos em todas as refeies e seleo de alimentos menos calricos 2. Padro alimentar usual, quantidade normal de alimentos por refeio e seleo de alimentos menos calricos 3. Padro alimentar inadequado, quantidade mnima de alimentos por refeio e seleo de alimentos menos calricos 4. Padro alimentar inadequado, quantidade normal de alimentos por refeio e ausncia de seleo de alimentos

Recordatrio alimentar
Estudo de SysKo e col, mostra que pacientes com anorexia nervosa superestimam sua ingesto calrica da ordem de 460 Kcal/ refeio quando comparados com indivduos da mesma idade e peso sem doena. Estes por sua vez subestimam seu consumo por volta de 60 Kcal/refeio

Nutrition research newsletter. 2005;82:296-301

Parmetros de avaliao nutricional antropomtrica

PESO ALTURA IMC CB PCT PSE BIA

Caso clnico

A avaliao nutricional antropomtrica: Altura: 160 cm Peso atual: 32 Kg IMC: 12,5 BIA: MGC- inferior ao mnimo recomendado MLG- inferior ao mnimo recomendado gua corporal total bem abaixo do recomendado

Clculo do gasto energtico total na AN e BN

GET= GEB +termognese induzida pela dieta+ termognese induzida pela atividade fsica
Anorexia nervosa GET menor ou igual a de controles GEB menor (quando corrigida para a MLG = controles) TID = controles (aumenta durante a realimentao) TIA > controles (gasto com atividades no consideradas como esporte) QR > controles (maior lipognese) O aumento de lipdeos na dieta levaria a conservao de energia durante a realimentao Bulimia Nervosa- dados inconsistentes

Zwaan M. Int J Eat Disord 2002, vol28, 2:127-134

Clculo do gasto energtico total na AN e BN

Valores recomendados na AN- Usar o peso atual Incio: 10-40 Kcal/Kg peso/dia Ganho de peso: 70-110 Kcal/Kg peso/dia Manuteno: 40-60 Kcal/Kg peso/dia Valores recomendados na BN- Usar o peso atual Ganho de peso: 35-40 Kcal/Kg peso/dia Manuteno: 30 Kcal/Kg peso/dia

Meta para ganho de peso: 0,5-1,0 Kg/semana hospital 0,5 Kg/semana- ambulatorial
APA 2000; STROUD et al, 2003; ADA 2006

Caso clnico
Orientao nutricional Elaborao de cardpio (doce) + suplemento alimentar e complexo vitamnico e mineral Excluso de alimentos salgados Permisso para no ter que comer nas refeies familiares Retorno aps 1 semana: Interrupo dos episdios de vmitos Normalizao do potssio srico Ingesto somente de alimentos doces

Orientao e educao nutricional na AN

Conscientizar das complicaes da restrio alimentar e das mudanas fisiolgicas Eliminar conceitos errneos sobre os alimentos, a gua e ganho de peso Eliminar os rituais para a alimentao Mudar o comportamento alimentar Criar um plano alimentar

American Psychiatric Association. AM J Psychiatry 150:2, February 1993:212-228

Plano alimentar na AN
Energia adequada para interromper a perda de peso Aumento energtico progressivo para ganho de peso Grupos alimentares em porcentagens adequadas Lipdeos, mais favorvel - densidade calrica/g Micro: suplementao no imprescindvel. Alguns autores recomendam zinco, clcio(1500mg/dia)* e de vit D (400UI/dia)*
(Su & Birmingham, 2004; Kent, 2000). * ADA 2006

Ganho de peso na AN
50% do ganho de peso so de massa gordurosa, embora haja ganho tambm de massa livre de gordura

Ocorre depsito de massa gordurosa abdominal

No se sabe ainda se o fenmeno desse depsito de curto ou longo prazo, pois parece ocorrer redistribuio da massa gordurosa abdominal quando o peso normal mantido por longo prazo

Megan Rauscher. American Journal of Clinical Nutrition. Junho 2005

Orientao e educao nutricional na BN

Conscientizar sobre complicaes nutricionais e mudanas fisiolgicas Explicar da perpetuao do ciclo: jejum-voracidade-purgaojejum... Eliminar os conceitos errneos sobre como controlar o peso Elaborar um plano alimentar Ressaltar a importncia do dirio alimentar

American Psychiatric Association. AM J Psychiatry 150:2, February 1993:212228

Plano alimentar na BN
Valor calrico adequado para manter o peso e suprir a fome Alimentao regular: 3 refeies principais e refeies intermedirias Escolha dos alimentos que no levem purgao Evitar induo de vmito, sobretudo nas 2 horas aps as refeies Verificao semanal do peso, a fim de garantir que no est ocorrendo ganho excessivo de peso

Spangler DL. 1999 JCLP/VOL55(6):699-713 ADA 2006

Data Hora 10:00h 14:00h

Alimento Quantidade nada Salada de alface arroz 1c/sopa carne- 2 c/sopa

Companhia meus pais meus pais

Prtica Compensatria 1 cp laxante 1 cp laxante

Sentimento bem estar insegurana

20:00h 2:00h

Pizza- 1 fatia

amigos

1 cp laxante

mal estar

Sorvete- 4 bolas Bolacha waffle- 1 pc Po queijo-5 unidades Broa fub- 6 unidades Coca-cola- 500ml

sozinha

2 cp laxante vmito

vergonha gordura desespero

Hospitalizao na AN e BN
Perda de peso >30% PU ADA: <75% PI* APA: IMC<16 Instabilidade metablica Falha no tratamento ambulatorial Paciente no-cooperativo

Equipe multiprofissional com experincia em distrbios alimentares

Beumont PJV et alii. Acta Paediatrica Scandinavica, 74,230-236; *ADA.Journal of the American Association2006,vol16,n12

Risco de auto ou hetero-agressividade; Rpido e persistente declnio da ingesto alimentar e do peso Presena de quadro psiquitrico comrbido grave e resistente interveno Impossibilidade de reduzir ou interromper comportamentos purgativos e restritivos; Recusa de tratamento apesar da gravidade da situao; Falta de suporte familiar Alteraes clnicas, tais como: bradicardia < 40 b.p.m taquicardia > 110 b.p.m desidratao grave hipotermia hipotenso ortosttica grave com aumento do pulso 20 b.p.m hipopotassemia ou outros distrbios hidroeletrolticos graves arritmia cardaca insuficincia renal crise epilptica risco fetal

Cords,2009

Hospitalizao na AN

Ganho de 400g a 1,0 Kg/semana Tratar as complicaes da desnutrio e da realimentao Retornar ao padro alimentar saudvel Reverter as distores cognitivas frente ao alimento e imagem corporal Evitar recidivas

Practice Guideline for the Treatment of Patients with Eating Disorders, Second Edition. American Psychiatric Association (APA)2000

Alta hospitalizao na AN

No existe consenso de quanto de peso seria necessrio para a alta hospitalar e continuidade do tratamento em nvel ambulatorial. Alguns estudos mostram que quando o paciente liberado ainda com baixo peso apresenta pior evoluo do que aqueles que so liberados com o peso prximo do normal.

Baran et al. Am J Psychiatry 1995;152:1070-1072

Aes durante a hospitalizao na AN

Controlar o ambiente Aplicar reforos positivos ou negativos, dependendo do ganho de peso Supervisionar toda a refeio, que deve ser feita em 30 a 60 Supervisionar a ingesto de cafena No permitir alimentao diet, light ou alternativa Controlar a ingesto de gua antes de mensurar o peso Realizar avaliao nutricional

Angras e col. Eating Disorders: Management of obesity, bulimia and anorexia nervosa. Oxford, Pergamon Press, 1987 ; AMBULIM- SP

Hospitalizao na BN
Raramente necessria. Est indicada em casos de:

Risco de suicdio Abuso de lcool e drogas Falha no tratamento ambulatorial Alteraes cardacas Desequilbrio eletroltico Desidratao Severidade do ciclo voracidade alimentar-purgao

Practice Guideline for the Treatment of Patients with Eating Disorders, Second Edition. American Psychiatric Association 2000

Hospitalizao na BN
Supervisionar todas as refeies No permitir acesso ao banheiro at 2 horas aps as refeies Monitorar os eletrlitos Identificar os fatores que levam compulso alimentar e purgao Introduzir posteriormente, em pequenas quantidades, os alimentos temidos e que provocavam a compulso alimentar Monitorar o peso e realizar avaliao nutricional

Moreno MA e col. eMedicine Journal, April 2, 2002, vol.3,n.4

Indicaes da Terapia Enteral

Diagnstico primrio de AN Peso corporal a 85% do ideal Restrio alimentar severa (< 500Kcal) por 30 dias Restrio hdrica severa Ingesto oral baixa por 3 dias no tratamento ambulatorial Ausncia de contra-indicaes clnicas

Contra-indicaes
Edema importante Distrbio eletroltico severo

Zuercher JN et alii. JPEN 2003, 27(4):268-276; Robb AS et alii. Am J Psychiatry 2002,August 159:8

Objees clnicas e ticas

A alimentao forada leva a maior risco de recidiva da doena ou de evoluo para Bulimia Nervosa

Trato digestivo: foco central do distrbio alimentar

Croner S et alii. Acta Paediatr Scand, 1985, 74:230-236 Tiller J, Schmidt U et alii. Br J Psychiatry 1993, 162:679-680

Complicaes
Distenso abdominal Estase gstrica leo gstrico ou duodenal
Pancreatite aguda Dilatao gstrica aguda com perfurao Pneumonia aspirativa

Edema Sndrome da realimentao

Browning CH et alii. Compr Psychiatry 1977;18(4):399-403 Keane FBV et alii.Irsih J Med Sci 1978;147(5):191-92 Robb AS et alii. Am J Psychiatry, 2002, August, 159:8

Hipofosfatemia secundria realimentao

3 casos clnicos AN Caso 1- 3000 Kcal/dia intra-hospitalar Casos 2 e 3 - ingeriram grande quantidade de alimentos por alguns dias em casa Caso 1 : P 0,9 mg/dL Casos 2 e 3: P 1,7 mg/dL Soluo: restrio calrica e a suplementao de P Os autores recomendam monitoramento rigoroso durante a realimentao de pacientes com AN gravemente desnutridos mesmo quando alimentados somente com a via oral

Fisher M et all. Int J Eat Disord 2000, nov: 181-187

DIETA ENTERAL Polimrica padro Isoosmolar inicialmente Hipogordurosa e baixa em fibras inicialmente TCNICA DE INFUSO Contnua com BI 24h ou cclica noturna 12h Intermitente com BI (6 tomadas/dia) VELOCIDADE DE INFUSO 20ml/hora 40ml/hora 70ml/hora

Estudos clnicos
Robb 2002 100 pacientes oral+TNE/N Maior ganho de peso IMC 15 oral Ansiedade;retirada SNE Epistaxe 1 paciente 35 anos TNE supl P Ganho de peso Hipofosfatemia grave Maior ganho de peso Aumento maior AMB Sinusite

Georges B 2004 Zuercher 2003

421 pacientes oral+TNE IMC 15 oral

Silber TJ 2004

14 pacientes oral+TNE/N oral

Maior ganho de peso Menor tempo de hospitalizao

Nutrio enteral na anorexia nervosa

24 pacientes femininos Idade mdia de 18,5 +- 6,18 anos 19 sub-tipo restritivo e 5 sub-tipo purgativo Todas em risco biolgico ** Fase IExames NE < 1000 Kcal/dia (polimrica, contnua BI) Perodo NE: 20,7 +-7,1 dia Fase II- NE + VO Suspensa: VO > 50% da ingesto anterior Fase III- Follow-up por 1 ano
PACAGNELLA A. et all. JPEN VOL30,N.3, 2006

Critrio mnimo para interveno com NE IMC <13 e perda de peso >10% nos ltimos 15-30 dias IMC <13 e perda de peso <10% nos ltimos 3 meses + arritmia IMC <13 + desidratao IMC < 13 + alterao eletroltica IMC<15 + episdios repetidos de hipotenso, lipotmia, hipoglicemia etc IMC<15 + exacerbao sintomas depressivos
PACAGNELLA A. et all. JPEN VOL30,N.3, 2006

Variao laboratorial durante a NE

Dosagens Eritrcitos mil/mm3 Hg g/dL Ht % CT mg/dL TG mg/dL K mEq/L P mg/dL Fase I 4,4 13,5 40,0 198,0 76,7 4,0 4,0 Final fase II 4,0 12,4 36,9 148,0 49,8 4,4 6,3 p 0,01 0,008 0,002 0,003 0,001 0,08 0,03

PACAGNELLA A. et all. JPEN VOL30,N.3, 2006

Ingesto calrica durante estudo

2000 Kcal/dia 1500 1000 500 0 Antes Hosp Fase I Fase II Sada Hosp Fase III

Perodo do estudo
Via oral Via enteral

PACAGNELLA A. et all. JPEN VOL30,N.3, 2006

Peso corpreo e IMC durante o estudo

46 40 33

50 40 30

16

17

20 10 0 Fase I

13

Fase II

Fase III
IMC

Peso corpreo (Kg)

PACAGNELLA A. et all. JPEN VOL30,N.3, 2006

Pacientes com sintomas gastrintestinais (%)

100 80 60 40 20 0 Bx motilidade Obstipao Distenso abd
p< 0,001

Dor abd

Retardo gstrico

Sintomas
Antes da NE Depois da NE

PACAGNELLA A. et all. JPEN VOL30,N.3, 2006

Saciedade prec

Medo do ganho de peso presente antes, durante e aps a NE Aceitao passiva da NE durante a hospitalizao Maior cooperao no final da fase II quando o risco nutricional era menor mas o risco psicolgico mximo Dificuldade em identificar sensaes viscerais o que leva a NE ser melhor aceita do que a DO Efeito positivo da NE na habilidade de aceitar e ingerir a DO A NE no melhorou os aspectos psicolgicos da doena

PACAGNELLA A. et all. JPEN VOL30,N.3, 2006

Terapia nutricional parenteral na AN

Indicaes
Pacientes que no responderam ao tratamento Convencional Quando a TNE no puder ser utilizada Perda de peso recente maior do que 25% do peso usual Piora do estado psicossomtico Jejum e risco de vida

American Psychiatric Association. AM J Psychiatry 150:2, February 1993:212-228 Croner S et alii. Acta Paediatr Scand, 1985, 74:230-236 Pertschuk MJ Biological Psychiatry,1981,16(6): 539-550

Calorias e protenas
10-40 Kcal/kg/dia Protena: 0,8 - 1,5 g/kg/dia Glicose: <4 mg/Kg/min Lipdes: at no mximo 0,6 g/Kg/dia

Velocidade de infuso: 20ml/h 40ml/h 60ml/h

Complicaes
Complicaes mecnicas e metablicas comuns s de pacientes desnutridos
Pneumotrax, hidrotrax Leso do plexo braquial Embolia pulmonar, embolia gasosa, arritmia cardaca Trombose venosa Sndrome da realimentao Hipoglicemia, hiperglicemia Alteraes hepticas Alteraes sseas

Estudos clnicos
Pertschuk 1981 11 pacientes Peso 50%I 15-34anos oral+TC Maior e mais rpido oral+TNP+TC ganho de peso Pneumotrax Transaminases Ganho de 10Kg com manuteno aps 1 ano Reduo de laxantes

Latzer 2000 estudo caso

1 paciente oral +TNPd IMC 12Kgm2 7 meses 23 anos Vmitos dirios 80cp laxantes

Croner 1985

9 pacientes TNP 3-8/s Ganho de 2,5Kg/s Perda 25-50% 55-70Kcal/Kg Melhora psicossomtica peso usual Aumento enz. hepticas Bradicardia, hipotenso 1 paciente 24 anos desn. grave 13 dias TNP Sndrome da realimentao

Sato M 2004

GANEP- TNEP
Paciente Idade(anos) IMC(Kgm2) PCT(mm) GEB(kcal) Oral(Kcal/d) TNP(cal/dia) TNE(cal/dia) Dias TNP Dias TNE Complicaes ACP 21 11 2 900 250 1500 21 P MSM 14 11 3 1100 500 1100 13 P AB 20 14 4 1300 400 1500 28 leo LDP 25 13 3 1100 1200 14 K AFA AL RC 13 13 8 1400 600 400 13 -

14 30 12 13 2 5 1100 1300 800 950 251 14 7 P edema

Ganho(Kg) Evoluo

5 2 12 2 8 2 3 P M M P M M M 25Kg 50Kg 65Kg 25Kg 55Kg 35Kg 36Kg

Caso clnico
6:00- copo leite integral com 1 c/caf de achocolatado 2 bolachas salgadas com requeijo 10:00- 1 xcara de caf com leite condensado e 2 cookies com doce de leite 14:00- 1 confete, 1 palitinho de chocolate e 1 copo de suco de frutas 18:00- 1 copo de leite com 1 c/ch de sucrilhos e 1 c/ch de acar 22:00- 2 bolachas salgadas com doce de leite, 2 alpinos, 1 bala de ovo 2:00- copo de sorvete com copo de leite e 2 c/ch de NUTREN

Paciente consegue hoje beber gua, tem maior flexibilidade de horrios e est com IMC de 14,4 = 37kg

Primria
Antes de o distrbio aparecer

Secundria
Identificao precoce dos casos e tratamento antes que saiam do controle Programas de preveno nas escolas Desenvolvimento de pessoas com auto-estima elevada e que no coloquem na aparncia fsica a chave do seu sucesso Mudana de padres estticos
www.nationaleatingdisorders.org Michael Levine e Margo Maine

Melhorar o vnculo afetivo com os filhos Compreender a dinmica familiar Melhorar a auto-estima dos filhos

Educar as crianas explicando as diferenas naturais de corpo fsico Valorizar a atividade fsica Valorizar a alimentao variada Resistir a determinados padres estticos
www.nationaleatingdisorders.org Michael Levine e Margo Maine

Concluses
necessrio seguimento a longo prazo

Na AN, 2/3 dos pacientes persistem com fobias e com comportamentos obsessivo-compulsivos

O tratamento multiprofissional imprescindvel, com abordagem clnica, nutricional e psicolgica

O tratamento familiar se faz necessrio na maioria dos pacientes principalmente na AN

Ambulatrio de Bulimia e Transtornos Alimentares- Ambulim www.ambulim.org.br Grupo de estudos em Nutrio e transtornos alimentaresGenta www.genta.com.br Programa de orientao e assistncia a pacientes com transtornos alimentares - proata www.proata.cepp.org.br

Ribeiro Preto; Marlia; Campinas Paran; Rio Grande do Sul; Rio de Janeiro; Gois; Minas Gerais; Bahia; Cear