CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALLL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALLL FRACTURAS MANDIBULARES CIRUGUIA

BUCAL CIRUGUIA BUCALLL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALLL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALL FACULTAD DE ODONTOLOGIA CIRUGUIA BUCAL CITUGUIA BUCALLL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALLL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALLL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALLL CIRUGUIABUCAL CIRUGUIA BUCALLL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALLL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALLL CIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA BUCALLL CIRUGUIA BUCAL BUCALLLCIRUGUIA BUCALLLCIRUGUIA BUCAL CIRUGUIA
Paulina Sofa Nava Ortiz Seccin: 13 4to. Ao Matricula:0617594c

FRACTURAS MANDIBULARES

DEFINICION

Se puede definir como la prdida de continuidad sea originada por un factor poderoso externo o por alguna patologa. La fractura de mandbula es la ms frecuente de las lesiones del esqueleto facial. Se puede observar como fractura aislada combinada con fracturas faciales. Durante las estadsticas anteriores de fractura de mandbula, iba de 75 al 90% de todas las fracturas del esqueleto facial y craneal actualmente esta relacin se ha modificado y podemos observar que las fracturas del macizo facial han ido aumentando en los ltimos aos. Bajo la observacin de nuevas estadsticas la relacin de las fracturas del macizo facial y la fractura de mandbula van de 1 a 2 hasta 1 a 3.

ETIOLOGIA

Con el aumento de la motorizacin y la industrializacin se ha observado un mayor nmero de fracturas. A diferencia de las facturas sin lesiones de tejidos blandos que anteriormente se observaban ms frecuentemente a travs de un golpe por medio de un puo as como fracturas con lesiones de tejidos blando, a travs de una patada de caballo, ahora las accidentes de trnsito juegan un papel ms importante, donde podemos observar factores

poderosos y diferentes mecanismos en lesiones originando un cuadro de lesiones ms amplio, al contrario de estas frecuentes causas de accidentes.

Las fracturas de mandbula generalmente son de origen traumtico, destacando como primera causa los accidentes de trfico; le siguen en orden de frecuencia las cadas, las agresiones, los accidentes deportivos y las iatrogenias.

Las afecciones generales (Paget, osteoporosis, osteognesis imperfecta,osteomielitis, enfermedad metastsica, etc.) o locales (quistes, tumores, infecciones, etc.) que involucran a la mandbula, pueden ser causa de fracturas patolgicas de la misma.

La mandbula no posee un espesor y una estructura uniforme en todos sus segmentos. Hay zonas que por su naturaleza son mas dbiles que las otras, como son el segmento donde se asienta el agujero mentoniano, el ngulo de la mandbula o el cuello del cndilo; o bien, se hallan debilitadas por alguna otra causa como es la ausencia de dientes o la presencia en su espesor de un diente retenido etc. Y que por tanto son ms vulnerables a la accin de los agentes traumticos.

Los mecanismos por los cuales un agente vulnerable puede vencer la resistencia sea hasta el extremo de interrumpir la continuidad del hueso son:

1. Impacto directo: La fractura asienta en el lugar del hueso sobre el que acta el agente traumatizante

2. Mecanismo indirecto: Una fuerza externa aplicada sobre el hueso tiende a deformarlo. Si la magnitud de la misma supera el lmite de resistencia elstica de ste, ocasiona una fractura nica o mltiple, que puede localizarse en un lugar del hueso distante del punto de incidencia de la fuerza. Debido a su peculiar curvatura, el maxilar inferior

constituye un terreno fecundo para la aparicin de fracturas por un mecanismo indirecto. Una situacin clsicamente evocadora de tal evento la constituye la fractura de uno ambos cndilos mandibulares, tras un impacto sobre el mentn.

3. Accin muscular: Una contraccin muscular enrgica puede provocar una fractura por arrancamiento de la zona sea de la insercin muscular, as como de las coronas dentarias, por apretamiento oclusal excesivo. Adems las fuerzas generadas por los msculos motores del maxilar inferior durante la masticacin puede fracturar un hueso fragilizado por un proceso patolgico subyacente (quistes, neoplasias, osteorradionecrosis, osteomielitis, osteognesis imperfecta, hiperparatiroidismo, displasia fibrosa, enfermedad de Paget, etc.)

Sea cual fuere el mecanismo patognico involucrado en la gnesis de la fractura, si sta es completa. Los fragmentos seos resultantes suelen sufrir desplazamientos espaciales, cuya magnitud y direccin dependen del concurso de diversos factores:

CLASIFICACIN Pueden ser: Directa: Es cuando el hueso se rompe en el mismo lugar en el que ha actuado la fuerza. Indirecta: Es cuando el trazo de la fractura aparece en un lugar diferente.

Las fracturas del maxilar inferior pueden ser clasificadas desde diversas perspectivas:

1) Segn la direccin y el bisel

2) Segn la presencia o ausencia de dientes teraputicamente tiles

3) Segn la localizacin

4) Segn el trazo o los fragmentos

Segn la presencia o ausencia de dientes teraputicamente tiles. Segn la presencia o ausencia de dientes teraputicamente tiles, en los fragmentos, Kazanjian y Converse (1949) distinguen tres clases de fracturas:

Clase I: existen dientes a ambos lados de la lnea de fractura.

Clase II: Slo hay dientes en uno de los fragmentos.

Clase III: Los fragmentos separados por el trazo fracturario carecen de dientes.

Segn la localizacin

Localizacin:

Sinfisarias y parasinfisarias: entre agujeros mentonianos.

 Caninas: alrededor de los caninos y por fuera de los agujeros mentonianos. Es de suma importancia mantener los caninos para una oclusin estable.

Cuerpo: desde los caninos hasta el ngulo mandibular, bajo reborde alveolar del msculo masetero.

Rama: entre al ngulo y la escotadura sigmoideo

Coronoides.

Subcondileas: bajo el cuello anatmico del cndilo. Son las ms frecuentes.

Condileas.

Alveolares: fragmento de hueso alveolar pudiendo llevar algn diente insertado en el.

En un hueso de la complejidad del maxilar inferior pueden distinguirse zonas biomecnicamente diferentes, susceptibles de condicionar manifestaciones clnicas y opciones teraputicas diversas. Por ello consideramos de especial utilidad prctica las clasificaciones basadas en criterios anatmicos. Dingman y Natvig (1964) distinguen los siguientes tipos de fracturas mandibulares, con sus correspondientes frecuencias relativas.

1. Fracturas de la regin sinfisiaria (15%). Son las que ocurren en la zona situada entre dos lneas verticales imaginarias tangentes a las caras distales de ambos caninos inferiores.

Pueden producirse por un mecanismo directo o indirecto. 2. Fracturas del cuerpo (21%). Situadas entre el limite distal del canino y una lnea vertical que coincida con el borde anterior del msculo masetero.

Ocasionadas habitualmente por un mecanismo indirecto, la lnea de fractura resultante suele ser oblicua de arriba a abajo y de delante a atrs, estando frecuentemente biselada a expensas de la cara externa del fragmento proximal y de la interna del distal. 3. Fracturas del ngulo (20%). Son las que tienen lugar en una zona triangular delimitada entre el borde anterior del masetero y una lnea oblicua tendida entre la regin del tercer molar inferior y el lmite posterosuperior de la insercin del fascculo superficial de ste msculo.

Pueden ser provocadas por un mecanismo directo o ms frecuentemente indirecto. La lnea de fractura es generalmente oblicua de arriba-abajo y de delante a atrs. Se inicia en el trgono retro molar o en el alvolo del tercer molar y suele ceirse a la terica ubicacin de la bisectriz del ngulo. 4. Fracturas de la rama ascendente (3%). Estn situadas en una regin extendida entre el lmite superior de la precedente y dos lneas iguales que delimitan un ngulo de 90, cuyo vrtice asienta en el punto medio de la escotadura sigmoidea.

Son lesiones poco frecuentes, pues la disposicin del msculo masetero sobre esta regin ejerce un efecto amortiguador ante los posibles traumatismos de la misma. Por tratarse de

fracturas de la porcin no dentada del maxilar, la comunicacin con la cavidad ora! es poco frecuente, lo que reduce el riesgo de complicaciones spticas.

5. Fracturas de la apfisis condilar (36%). Situada por encima del lmite posterosuperior de la regin precedente, comprende el cuello y el cndilo mandibulares.

Bercher diferencia en esta regin tres tipos de fracturas:

1. Subcondleas bajas. . 2. Subcondleas altas.

3. Capitales.

Las capitales afectan a la cabeza condilar, las subcondleas altas involucran al cuello anatmico del cndilo y las bajas se sitan en una zona extendida desde un punto intermedio entre la cabeza condilar y el punto ms declive de la escotadura sigmoidea, por arriba, y una lnea que prolonga hacia abajo y atrs el borde posterior de la apfisis coronoides, por debajo. Las fracturas capitales pueden ser de tres tipos: hacia adelante, abajo y adentro .

6. Fracturas de la apfisis coronoides (2%). Situadas por encima del lmite anterosuperior de la regin de la rama ascendente.

7. Fracturas del proceso alveolar (3%). Corresponden a las fracturas situadas en la porcin del hueso en la que se hallan ubicados los alvolos dentarios. Pueden afectar exclusivamente a esta regin del maxilar, junto con los dientes arraigados en la misma o extenderse a las regiones subyacentes o adyacentes: snfisis, cuerpo o ngulo.

Segn el trazo o los fragmentos:

Cerrada (simple): Sin contaminacin externa. Abierta (compuesta): Comunicacin con el medio exterior. Todas las fracturas mandibulares en relacin con piezas dentales se consideran fracturas abiertas.

Conminuta: Mltiples segmentos seos que se han astillado o aplastado. En tallo verde: Una de las corticales est comprometida, pero la otra est intacta. Mltiple: Dos o ms lneas de fractura en el mismo hueso, pero no intercomunicadas.

Impactada: Existe acabalgamiento de fragmentos. Atrfica: Disminucin de la masa sea del hueso fracturado. Indirecta: La fractura se produce en un sitio distante del punto de impacto. Compleja: Lesin asociada de tejidos blandos.

Patolgicas: sobre un hueso con morbilidad previa (tumor, osteoporosis)

Tcnicas radiogrficas para la observacin de lesiones mandibulares como son: 1. Ortopantograma: Esta radiografa nos permite observar la mandbula en toda

extensin as como elementos anatmico adyacentes. 2. Panormica: Es muy parecida a la anterior pudiendo observar toda la mandbula excepcin de la parte anterior ya que la posicin de la snfisis mentoniana y los dientes centrales tanto superiores como inferior se encuentra sobrepuestos. 3. Oblicua de mandbula: Esta radiografa nos permite observar la mitad de la mandbula desde los premolares hasta el ngulo mandibular y adems la rama ascendente de su cndilo. 4. Oclusal: Nos permite observar perfectamente la regin mentoniana y los procesos alveolaremandibulares. 5. Periapical. Nos permite observar con ms precisin la zona de los procesos alveolares ydientes. 6. Radiografa de Schueller: Nos permite por medio de esta observar la cabeza condilar y la cavidad glenoidea; a travs de ella podemos observar la forma de los huesos articulares. 7. Radiografa de Parma: Nos proporciona la ubicacin de la cabeza condilar de ligamentos y musculatura articular. A dems podemos observar la eminencia del temporal. TRATAMIENTOS Reduccin Cerrada: El tratamiento conservador, es adecuado para la mayora de las fracturas mandibulares y maxilares. El objetivo es restablecer la oclusin pretraumtica. Reduccin Abierta: el abordaje quirrgico directo al foco de fractura para la reduccin exacta de la misma e inmovilizacin con placas, miniplacas de titanio o alambre de acero inoxidable.

Ligadura Kansanjian

Reduccin Abierta y Fijacin Rgida: Estos permiten una curacin directa de los focos de fracturas, cuando los fragmentos seos son puestos en ntimo contacto mediante la utilizacin de placas de compresin o alambres de acero inoxidable. Sistema de Fijacin LEIBINGER: Este mtodo de fijacin rgida posee placas de diferentes dimetros, que le permiten al operador seleccionar los implantes ms convenientes para cada tcnica o caso especifico.

Fijacin Rgida con Alambre de Acero Inoxidable

COMPLICACIONES o o o o o INFECCION. MALA CONSOLIDACION (Pseudoartrosis) MALA OCLUSION. LESION NERVIOSA. TRASTORNOS DE ATM