DOENAS POR FUNGOS E OUTROS MICRORGANISMOS SINOPSE FUNGOS so seres eucariotos, quimio-heterotrficos, cujas clulas possuem um ncleo definido,

, que contm o material gentico da clula (DNA), circundado por um envelope especial chamado de membrana nuclear. So unicelulares ou multicelulares. Classificao dos Seres vivos em Sistema de trs domnios: Bactria, Archaea e Eukarya, e estes em Reinos: 1 Bactria Reino Monera - (as paredes celulares contm peptdeoglicanas); 2 Archaea (as paredes celulares, se presentes, no contm peptideoglicanas); 3 Eucarya, que inclui os seguintes Reinos: Protistas (fungos gelatinosos, protozorios e algumas algas); Fungi (leveduras unicelulares, bolores multicelulares e cogumelos); Plantae (inclui musgos, samambaias, conferas e plantas com flores); Animlia (inclui esponjas, vermes, insetos e vertebrados). Diagnstico Micolgico. Material utilizado para ser analisado pode ser raspado cutneo, subungueal, pelos, bipsia de tecido, lquor etc. O material colocado entre lmina e lamnula com clarificante e observado ao microscpio. A cultura do material feita no gar Sabouraud e Mycosel, leitura da cultura em quinze ou vinte dias. Pitirase versicolor micose superficial benigna e crnica. Agentes etiolgicos: Malassezia furfur, M. globosa, M. obtusa, M. restricta, M. sloofiae, M. sympodialis . Epidemiologia compromete ambos os sexos, adultos entre 20 e 40 anos e peles seborreicas. Habitat microbiota cutneo humano. Clnica mculas hipocrmicas ou hipercrmicas, descamativas, localizadas de preferncia na face, pescoo e trax. Diagnstico laboratorial. Exame direto: blastocondios em cacho e hifas septadas curtas e curvas. Cultura no realizada. Tratamento: sulfeto de selnio; cetoconazol 200 mg/dia/10 dias; itraconazol 200 mg/dia/5 dias; fluconazol 150 mg/ semana/ durante 3 semanas. Tinea nigra micose superficial benigna. Agente etiolgico: Hortaea werneckii (Exophiala werneckii). Epidemiologia: acomete crianas, adultos e idosos. Habitat: ambiente marinho, solo e hmus. Clnica: mculas de cor marrom, geralmente na palma e planta. Diagnstico laboratorial. Exame direto: hifas septadas demceas, torulides, clulas leveduriformes e clamidocondios. Cultura colnia leveduriforme/filamentosa demcea; microscopia: hifas septadas demceas e condios bicelulares. Tratamento: pomada de Whittfield e derivados azlicos.

MICOSES SUPERFICIAIS

Piedras micoses superficiais benignas dos pelos. Divididas em piedras preta e branca Agentes etiolgicos: Piedra branca Trichosporon inkin, T. ovoides, T. asahii, T. asteroides, T. cutaneum e T. mucoides. Piedra preta Piedraia hortae. Epidemiologia Piedra preta prefere clima tropical, como da regio amaznica, onde conhecida como quirana. Habitat o solo e guas dos rios e lagos. Piedra branca prefere o clima temperado, habitat relacionado a microbiota da pele humana, solo, gua de lagos e animais domsticos Clnica Piedra preta ndulos ptreos, castanhos, nos pelos do corpo, de preferncia no cabelo. Piedra branca ndulos de consistncia mucilaginosa, branco-amarelado, aderidos aos pelos da regio genital de adultos, e no cabelo de crianas do sexo feminino. Diagnstico laboratorial. Exame direto: Piedra preta ndulos ptreos, castanhos e aderidos ao longo dos cabelos. Cultura colnia filamentosa, elevada demcea. Piedra branca ndulos constitudos de hifas septadas hialinas, artrocondios e alguns blastocondios. Cultura colnia leveduriforme bege pregueadas, reverso incolor. Microscopia hifas septadas e psuedo -hifas, artrocondios e blastocondios. Tratamento: das duas pedras remoo mxima do pelo ou cabelo infectado. Clortrimazol. Eritrasma pseudomicose superficial, benigna, caracterizada por mculas eritematosas ou eritemato -acastanhadas intertriginosas. Agente etiolgico: Corynebacterium minutissimum (bactria). Epidemiologia ocorre mais na terceira idade e em pessoas portadoras de diabetes. Habitat microbiota da pele humana. Clnica: mculas eritematosa nos intertrigos do corpo, fluorescente lmpada de Wood (vermelho -coral). Diagnstico laboratrio. Exame direto corado pelo Giemsa filamentos bacterianos e cocos. Cultura - no realizada. Tratamento: eritromicina. Tricomicose palmelina ou leptotrix pseudomicose superficial, benigna, caracterizada por ndulos gelatinosos nos pelos. Agente etiolgico: Corynebacterium tenuis (bactria). Epidemiologia ocorre em todas as idades. Habitat microbiota da pele humana. Clnica: ndulos gelatinosos nos pelos de regio axilar ou genital, fluorescente lmpada de Wood. Apresenta trs variedades: amarela, vermelha e negra, sendo as duas ltimas associaes com bactrias coloridas: Micrococcus castellani e nigricans, respectivamente. Diagnstico laboratrio.

Exame direto: ndulos gelatinosos formando bainha em torno do pelo. Cultura - no realizada. Tratamento: retirada dos pelos comprometidos. Dermatofilose pseudomicose caracterizada por leses cutneas e queratlise puntuada. Agente etiolgico: Dermatophilus congolensis (bactria). Epidemiologia considerada uma zoonose e infecta o homem pelo contato com o animal infectado. Habitat microbiota da pele animal. Clnica: queratlise plantar e oniclise, fluorescente lmpada de Wood. Diagnstico laboratrio. Exame direto corado pelo Giemsa ou Gram filamentos bacterianos, que se dividem transversal e longitudinalmente em cocos Gram positivos. Cultura - no realizada. Tratamento: higiene local com formalina 20%. Dermatofitose ou tinea micose cutnea, causada por fungos dermatfitos, que metabolizam a queratina presente na pele, unhas e pelos. Agentes etiolgicos: dermatfitos dos gneros Trichophyton spp., Microsporum spp. e Epidermophyton spp. Epidemiologia. Habitat: geoflico, zooflico e antropoflico. Mecanismo de infeco: contato. Clnica. Tinea tonsurante (tinea capitis) acomete crianas de 4 10 anos, caracterizando-se pelo aparecimento no couro cabeludo de placas de alopecias: grande, descamativas tipo microsprica fluorescentes lmpada de Wood (Microsporum canis); alopecia pequena, descamativas, com pontos negros tipo tricoftica no fluorescente lmpada de Wood (Trichophyton tonsurans). Provoca alopecia transitria. Tinea supurativa (tinea capitis) apresenta sinais de inflamao, com edema, rubor e secreo purulenta, com perda do cabelo conhecida como kerion de Celse. Tinea fvica (tinea capitis) leses crostosas amareladas, cncavas e centradas por um pelo, que apresenta o odor de urina de rato esctulas ou godet. Provoca alopecia definitiva. Epidermofitase: Tinea corporis (Herpes circinada) leso superficial, de evoluo centrfuga, circinada, borda eritematosa com crostas; Tinea cruris leses localizadas na regio inguinal, circinadas, descamativas e pruriginosas; Tinea imbricata ou tokelau (tinea corporis) acomete tribos de Gois e Mato Grosso, caracterizada pela formao de crculos escamosos e concntricos. Tinea pedis subaguda, tipo vesiculosa, causada por T. mentagrophytes, e crnica, tipo mocassim, causada por T. rubrum Onicomicose dermatoftica apresenta quatro tipos: Onicomicose subungueal distal leso na borda livre da unha, com descolamento da lmina ungueal (oniclise), de cor opaca, esbranquiada; Onicomicose subungueal proximal so manchas brancas ao nvel da lnula, provocada por T. rubrum nos indivduos com SIDA; Onicomicose su-

MICOSES CUTNEAS

bungual superficial caracterizada por manchas brancas na parte medial da lmina superior da unha; Onicodistrofia total representada pela evoluo das leses anteriores, com queda de toda a lmina ungueal. Granuloma tricoftico (Majocchi) leses nodulares subcutneos. Micetoma dermatoftico (pseudomicetoma) tumor de colorao vermelho-violcea, com fstulas e com drenagem de gros. Dermatoftide leses alrgicas distantes do local da micose. Diagnstico laboratorial. Exame direto: raspado cutneo ou subungueal observam-se hifas septadas hialinas e artrocondios. Cabelo ou pelos: artrocondios dentro ou fora do pelo, caracterizando o parasitismo endotrix e ectotrix. Cultura: identificao pelo crescimento macro e microscpico das espcies de dermatfitos: Trichophyton rubrum (antropoflico) colnia filamentos algodonosa branca, reverso vermelho. Microscopia: microcondio em lgrimas formando tirse. Trichophyton tonsurans (antropoflico) colnia filamentosa pulverulenta, cor sulfrica, reverso castanhoavermelhado. Microscopia: microcondios grandes e pequenos, implantados alternadamente.

Trichophyton schoenleinii (antropoflico) colnia filamentosa pregueada branca, reverso incolor. Microscopia: candelabro fvico. Microsporum canis (zooflico) colnia filamentosa penugenta, reverso amarelo canrio. Microscopia: macrocondios em naveta, parede grossa, irregular (protuberncias) e com mais de seis clulas. Microsporum gypseum (geoflico) colnia filamentosa granulosa, cor canela com acar, reverso castanho. Microscopia: macrocondio de parede irregular em naveta ou fuso, parede fina e menos de seis clulas Epidermophyton floccosum (antropoflico) colnia filamentosa aveludada, cor amarelo-esverdeada, reverso castanho. Microscopia: macrocondio em clava ou raquete, com dois ou mais presos na hifa.

MICOSES CUTNEAS

Trichophyton mentagrophytes colnia filamentosa granulosa bege, reverso castanho var. mentagrophytes; colnia filamentosa algodonosa branca, reverso incolor var. interdigitale (antropoflico). Microscopia: macrocondio em lpis com parede lisa, microcondios redondos em cacho, hifa em espiral (gavinha).

Tratamento: griseofulvina 500 mg, 2x/dia; Cetoconazol 200 mg/dia, por 4 meses; Itraconazol 200 mg/dia, 3 a 4 meses; Terbinafina 250 mg/dia, de 6 a 12 semanas. Feo-hifomicose cutnea caracterizada por leses semelhantes dermatofitose e provocada por fungos demcios. Agente etiolgico: o anamorfo (assexuado) Scytalidium dimidiatum e, seu mutante hialino, Scytalidium hyalinum. Teleomorfo (sexuado) Hendersonula toruloidea. Epidemiologia: habitat vegetais e solo. Clnica: caracterizada por onicomicose distal nos hlux e no intertrigo dos ps. Diagnstico laboratorial. Exame direto: hifas septadas castanhas, torulides. Cultura: colnia filamentosa demcea. Microscopia observa-se hifas septadas castanhas e artrocondios com um septo. Tratamento: violeta genciana e derivados azlicos. Candidase micose oportunista cutneo-mucosa provocada por qualquer leveduras do gnero Candida spp. Agente etiolgico: mais isolada a espcie Candida albicans. Epidemiologia: depende de fatores predisponentes ligados ao hospedeiro e ao parasito. Habitat: microbiota da mucosa do digestrio humano e animal. Algumas vezes isolado da pele. Clnica: leses midas recobertas por uma pseudomembrana esbranquiada e quando removida apresenta um fundo eritematoso. Candidase oral (sapinho, queilite angular), balanopostite, paronquia, onquia etc. Diagnstico laboratorial. Exame direto: pseudo-hifas e blastocondios. Cultura colnia leveduriforme lembrando pingo de vela. Caracterizao da espcie C. albicans, atravs da formao de clamidocondios no meio corn meal e teste de filamentao na cultura no soro humano por 2 horas 37C. Tratamento: violeta de genciana, nistatina e derivados azlicos.

Esporotricose micose subcutnea. Agente etiolgico: formado por um complexo Sporothrix, fungo dimrfico ( o fungo que apresenta uma forma parasitria leveduriforme diferente da saprofitria - filamentosa): S. brasiliensis, S. luriei, S. globosa, S. mexicana, S. schenckii e S.albicans (Marimon et al., 2007). Epidemiologia: habitat relacionado ao reino vegetal; mecanismo de infeco: trauma na pele. Clnica: Formas cutneo-linftica (linfangite nodular ascendente), cutnea localizada e cutnea disseminada. Forma extra cutneas. Diagnstico laboratorial. Exame direto e histopatolgico: geralmente negativo, quando positivo presena de corpo asteride. Cultura: cresce rapidamente em 4 dias, como colnia filamentosa com pigmento escuro na borda. Microscopia: hifas septadas hialinas, finas e conidiforos com condios implantados lembrando flores. Teste intradrmico com esporotriquina positivo com 5 mm. Tratamento: iodeto de potssio e derivados azlicos. Cromomicose ou cromoblastomicose: micose subcutnea de evoluo crnica e formao de tumor verrucide. Agentes etiolgicos: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa, Cladophialophora carrionii, Rhinocladiella aquaspersa. Epidemiologia: doena de regio rural, mecanismo de infeco trauma, habitat reino vegetal e intestino do sapo. Clinica: tumores verrucides localizados nos membros inferiores e de odor ftido. Disseminao no tecido por contiguidade, linftica, auto-inoculao e hematognica. Existe ainda formas nodulares, papulares e cicatriciais. Diagnstico laboratorial. Exame direto: presena de estrutura arredondada castanha com diviso por cissiparidade - corpo fumagide. Cultura: colnia filamentosa demcia. Microscopia: identificao dos tipos de reproduo: rinocladiela, cladosprio e filide ou fialfora. Tratamento: criocirurgia, termoterapia, fluocitosina (150 mg/kg/dia) e derivados azlicos durante 6 meses. Feo-hifomicose subcutnea: micose de evoluo crnica, benigna, causada por fungo demcio. Agente etiolgico: Exophiala jeanselmei e outros fungos demcios (Curvularia sp., Alternaria sp.). Epidemiologia: cosmopolita, habitat reino vegetal e solo. Clnica: leso cstica nos membros inferiores perto de grandes articulaes. Forma papular, vurrucide e nodular. Diagnstico laboratorial. Exame direto ou histopatolgico presena de hifas septadas castanhas, torulides. Cultura: colnia filamentosa demcia. Microscopia: estruturas reprodutivas tpicas de cada espcie.

MICOSES SUBCUTNEAS

Tratamento: exrese cirrgica. Doena de Jorge Lobo: micose subcutnea, prpria da Regio Amaznica, benigna, crnica. Agente etiolgico: Lacazia loboi. Epidemiologia: Distribuio geogrfica: Regio Amaznica. Ocorre em ndios Caiab. Mecanismo de infeco: traumatismos diversos ou picadas de insetos. Habitat no se tem ainda confirmao, ocorre em golfinhos. Clnica: tumores queloidiformes. Diagnstico laboratorial. Exame direto ou histopatolgico: estruturas arrdondadas parede de duplo contorno e gemulao catenular. As clulas ficam unidas por pontes. Cultura ainda no tinha sido obtida, mas atualmente o Dr. Salgado obteve o isolamento do fungo (Salgado, C. G. et al. Enzymatic isolation of Lacazia loboi cells from skin lesions of lobomycosis. Medical Mycology 2008) Tratamento: exrese cirrgica Rinosporidiose: infeco granulomatosa de evoluo crnica e benigna, afetando as mucosas nasal e conjuntival do homem e animais. Agente etiolgico: Rhinosporidium seeberi, atualmente classificado como protozorio aqutico do grupo Ichthyosporea. Epidemiologia: Habitat provvel aqutico, transmisso contato com guas estagnadas ou tempestade de areia. Endmica na ndia e Sri Lanka. Clnica: tumor polipide na mucosa do nariz, conjuntival e oral, que sangra com facilidade, apresentando a superfcie irregular e com pontos brancos-amarelados. Diagnstico laboratorial. Exame direto ou histopatolgico: presena de esfrulas muito grandes, parede espessa e endsporos. Cultura - ainda no foi obtida. Tratamento: exrese cirrgica e dapsona. Micetoma: so infeces crnicas, subcutneas, localizadas nos membros inferiores. Classificados de acordo com a etiologia em micetoma actinomictico e micetoma eumictico. Agentes etiolgicos: Micetoma actinomictico: Nocardia brasiliensis, N. asterides, Actinomatura pelletieri etc; Micetoma eumictico: Madurella mycetomatis, Scedosporium apiospermum (teleomorfo Pseudoallescheria boydii), Acremonium falciforme etc.

Epidemiologia: patogenia de origem exgena, habitat solo, mecanismo de infeco trauma. Clinica: tumor com presena de edema, fstulas e com eliminao de gros. Exame direto: gros brancos (Nocardia sp. e fungos hialinos), vermelho (Actinomadura pelletieri) e pretos (Streptomyces paraguayensis e fungos demcios). Histopatologia: gro homogneo com clavas actinomicetoma; heterogneo com presena de hifas cortadas em planos diferentes eumicetomas. Cultura: colnias pregueadas de cor abbora ou rsea, caracterizando Nocardia sp. e A. pelletieri, respectivamente. Colnia filamentosa cinza e outra de centro cerebriforme castanha, caracterizando Scedosporium apiospermum e Madurella mycetomatis respectivamente. Tratamento: actinomicetoma Bactrim, amicacina, rifampicina e tetraciclina. Eumicetoma - derivados azlicos por perodo longo. Actinomicose: infeco crnica localizada de preferncia no ngulo da mandbula micetoma cervicofacial. Agente etiolgico: Actinomyces israelii. Epidemiologia: patogenia de origem endgena. Habitat microbiota da mucosa oral de humanos. Mecanismo de infeco: trauma Clinica: actinomicose cervicofacial, torcica e abdominal. Tumor com edema, fstula e eliminao de gros. Diagnstico laboratorial. Exame direto e histopatolgico gros homogneos com clavas (fenmeno de Splendore -Hoeppli). Cultura feita em anaerobiose. Tratamento: penicilina G 10 a 20 milhes U/dia, divididas em 4 doses, por via endovenosa, por 4 a 6 semanas, seguida por penicilina V oral (2-4 g/dia, dividas em 4 doses) ou tetraciclina (doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas), por 6 a 12 meses. Nocardiose linfocutnea e Rodococose: infeco oportunstica, exgena, semelhante a esporotricose. Agente etiolgico: Nocardia sp., Rhodococcus sp. etc. Epidemiologia: so ubquos na natureza, isolados do solo. Mecanismo de infeco: via inalatria e trauma cutneo por vegetal. Clinica: ocorre em indivduos imunocomprometidos ocasionando pneumonia e leses cutneas tipo abscesso. Diagnstico laboratorial. Exame direto com colorao especial ou histopatolgico: filamentos bacterianos Gram positivos ou levemente cido-resistente (colorao Kinyoun) e cocobacilos. Colnias de cor salmo. Tratamento: nocardiose - Bactrim e rodococose - vancomicina e eritromicina por 2 meses.

MICOSES SUBCUTNEAS

Zigomicose subcutnea ou entomoftoromicose: so micoses subcutneas e cutaneomucosas produzidas por fungos da classe Zygomycetes da ordem Entomophthorales. Agentes etiolgicos: Conidiobolus coronatus e Basidiobolus ranarum. Epidemiologia: habitat reino vegetal, insetos e fezes de anfbios. Mecanismo de infeco traumatismo, por picada de inseto, e contato com solo e vegetal. A basidiobolomicose ocorre mais em crianas abaixo de 10 anos e nos membros superiores, j o conidiobolomicose acomete mais adultos na regio da face. Clinica: ndulos localizado no tecido subcutneo, disseminao geralmente no ocorre. Em alguns casos podem produzir infeces gastrintestinais. Diagnstico laboratorial. Exame direto ou histopatolgico: presena de hifas largas septadas com ramificao em ngulo agudo e reao de Splendore-Hoeppli. Cultura: colnia filamentosa pregueada com a parede do tubo suada. Microscopia: Hifas largas septadas e condios grandes com papilas basais. Tratamento: iodeto de potssio, bactrim e derivados azlicos. Paracoccidioidomicose: micose sistmica mais comum e endmica na maioria dos pases da Amrica Latina. Agente etiolgico: fungo dimrfico Paracoccidioides brasiliensis. Epidemiologia: compromete pessoas de ambiente rural. Habitat solo e vegetal, em regies de clima temperado, predominando no solo cido e pluviosidade anual de 500 a 3.000 mm. A pracoccidioidomicose est associada com cultivo do caf. Reservatrio os tatus (Dasypus novemcinctus - infectados naturalmente). Clinica: paracoccidioidomicose-infeco, paracoccidioidomicose-doena (forma regressiva, forma aguda ou subaguda [tipo juvenil] e forma crnica [tipo adulto]) e paracoccidioidomicose residual. Diagnstico laboratorial. Exame direto e histopatolgico: formas arredondadas de parede birrefringente com vescula de lipdio no citoplasma e gemulao mltipla (Mickey Mouse). Podem ser observadas vrios esporos ao redor da clula me, caracterizando a roda de leme ou criptosporulao. Cultura colnia filamentosa branca, com centro ceribriforme e rachado, reverso castanho. Microscopia: hifas septadas e aleurocondios ou microcondios. Pode ser utilizado o teste intradrmico da paracoccidioidina e imunodifuso (gp 43). Tratamento: sulfa, anfotericina B e derivados azlicos. Histoplasmose clssica: micose sistmica cosmopolita, pode apresentar surtos epidmicos. Agente etiolgico: fungo dimrfico Histoplasma capsulatum var. capsulatum (teleomorfo Ajellomyces capsulatus). Histoplasma capsulatum var. duboisii histoplasmose africana.

10

MICOSES SISTMICAS

Epidemiologia: habitat o solo enriquecido com excretas de morcegos, galinhas outras aves. Ocorre nas Amricas. Mecanismo de infeco: via inalatria. Clinica: infeco assintomtica, histoplasmose aguda, histoplasmose disseminada, histoplasmose pulmonar crnica. Diagnstico laboratorial. Exame direto corado pelo Giemsa ou Wright e histopatologia: observado no interior de macrfagos como clulas ovides, unibrotantes, com um halo de material no corado ao redor dessas leveduras. Cultura: colnias filamentosas branca com centro rachado e reverso castanho. Microscopia: hifas septadas hialinas, microcondios e macrocondios mamilonados. Teste de imunodifuso com duas linhas de precipitao, H e M. A linha M aparece logo aps o incio da infeco e presistindo aps recuperao. A linha H aparece depois da linha M e encontrada em soros de pacientes com doena ativa. Tratamento: anfotericina B e derivados azlicos. Coccidioidomicose: infeco sistmica causada por fungo dimrfico. Agentes etiolgicos: fungo dimfico Coccidioides posadasi e Coccidioides immitis. Epidemiologia: distribudas pelas Amricas. Habitat solo de regies desrticas, de clima semi -rido, com ndice pluviomtrico inferiores a 800 mm/ano, associado atividade de caada de tatus. Mecanismo de infeco: via inalatria. Clinica: doena crnica, levando a caquexia e comprometimento pulmonar. Diagnstico laboratorial. Exame direto ou histopatolgico: formas arredondadas de parede grossa e endsporos. Pode ser observada reao de Splendore. Cultura: colnia filamentosa branca e reverso castanho. Microscopia: hifas septadas hialinas e artrocondios. Tratamento: anfotericina B e derivados azlicos.

Hialo-hifomicose: uma infeco oportunista causada por fungos hialinos em hospedeiro imunocomprometido. Agentes etiolgicos: qualquer fungo saprbio hialino, destaca-se o Aspergillus fumigatus, mais adaptado ao crescimento de 37C. Epidemiologia: os fungos so ubquos. Mecanismo de infeco: via inalatria. H necessidade do hospedeiro apresentar imunodepresso. Clinica: Forma pulmonar (aspergilose aspergiloma), onde produz agresso tecidual por trombose. Diagnstico laboratorial.

11

MICOSES OPORTUNISTAS

Exame direto ou histopatolgico: presena de hifas septadas hialinas com ramificao em ngulo agudo. Cultura: colnia tpica de cada gnero isolado. Microscopia: conidiforo com vescula Aspergillus sp.; conidiforo sem vescula Penicillium sp.; condio em meia lua Fusarium sp.; hifas septadas hialinas e artrocondios Geotrichum sp. Tratamento: Anfotericina B e cirurgia. Zigomicose sistmica ou Mucormicose: uma infeco oportunista causada por fungos saprbios ubquos da classe Zygomycetes da ordem Mucorales. Agentes etiolgicos: Rhizopus arrhizus, Mucor sp., Absidia sp., Cunninghamella sp., Syncephalastrum sp. Epidemiologia: so saprbios ubquos. Mecanismo de infeco: via inalatria. O hospedeiro tem que apresentar imunodepresso, principalmente diabetes. Clinica: forma pulmonar e rinocebral. Evoluo aguda, grave, levando ao bito, sada de pus negro pelo nariz. Diagnstico laboratorial. Exame direto ou histopatolgico (mtodo do ndigo-carmim): hifas contnuas ou cenocticas, com ramificao em ngulo reto. Cultura: colnia filamentosa algodonosa preenchendo o interior do tubo e com gros negros na parte superior Rhizopus sp. Microscopia: rizides, hifa contnua e esporngio Rhizopus sp. Tratamento: tratamento da causa bsica e anfotericina B. Criptococose: infeco crnica oportunstica provocando meningoencefalite. Agentes etiolgicos: Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii. Epidemiologia: cosmopolita, relacionado a habitats de pombos e ocos de arvores. Mecanismo de infeco: via inalatria. Clnica: pulmonar regressiva, pulmonar progressiva e disseminada para o sistema nervoso central. Diagnstico laboratorial. Exame direto com tinta nanquim: formas arredondadas, gemulantes e cpsula. Histopatolgico: colorao com mucicarmim e alcion blue. Cultura: colnia leveduriforme mucide. Microscopia: formas leveduriformes com cpsulas. Prova do Ltex pesquisa antgenos no lquor. Tratamento: anfotericina B e fluconazol. Prototecose: infeco cutnea por algas. Agente etiolgica: Prototheca zopfii, P. wickerhamii e P. stagnora. Epidemiologia: cosmopolita, ubquo, isolada do ltex de plantas, gua doce e salgada. Mecanismo de infeco: trauma. Clnica: leses abscedadas cutneas e sistmicas.

12

Diagnstico laboratorial. Exame direto: formas arredondadas, contendo endsporos no seu interior. Cutura: colnia leveduriforme. P. stagnora possui cpsula e pode ser confundida com Cryptococcus neoformans - a diferena a presena interna de endsporos na P. stagnora. Tratamento: anfotericina B, nistatina, gentamicina, kanamicina e neomicina. Pneumocistose: infeco pulmonar em prematuros e crianas. Agente etiolgico: recentemente classificado como fungo Pneumocystis jiroveci (P.carinii). Classificado como Ascomiceto pela presena de -1,3-glucana e rRna (16S). Epidemiologia: cosmopolita. Mecanismo de infeco: via inalatria. Clinica: pneumonia intersticial plasmocitria epidmica e endmica em lactentes. Diagnstico laboratorial. Exame direto corado pelo Giemsa ou Gomori -Grocott: formas arredondadas formando grumos, com asco apresentando ponto central negro. Cultura no realizada. Tratamento: sulfametoxazol e trimetoprim divididos em trs doses por 21 dias. Adiaspiromicose: infeco pulmonar oportunstica. Agente etiolgica: Emmonsia parva e Emmonsia crescens. Epidemiologia: encontrada em regies semi-ridas, desrticas e quentes, tambm em rios e lagos. Distribuio geogrfica mundial. Mecanismo de infeco: inalao de esporos, localizao no pulmo, onde os esporos aumentam de tamanho, originando adiasporos ou adiacondios. Cada condio da espcie parva atinge, no tecido pulmonar, 40 m de dimetro (uninuclear) , enquanto cada condio da espcie crescens alcana 400 m (multinuclear). Adiaspiromicose doena benigna e no contagiosa. Clnica: com poucos sintomas pulmonares. RX sugestivo de tuberculose miliar, sendo diagnstico s estabelecido por bipsia, seguindo-se de exame histopatolgico. Diagnstico laboratorial. Exame direto: formas arredondadas (esfrulas) grandes, paredes grossas (trilaminar) e com vrios ncleos (adiasporo - E. crescens. Cultura: colnia filamentosa branca com sulcos radiais na superfcie, reverso creme ou marrom claro. Microscopia da colnia: condios globosos, hialinos, produzidos diretamente da hifa em curtos conidiforos. Tratamento: anfotericina B e Tiabendazol. Obs. Emmonsia pasteuriana - doena subcutnea com presena de clulas gemulantes pequenas com base larga.

13

Agente etiolgica: Penicillium marneffei. Epidemiologia: endmica na Tailndia, Sul da China, Hong Kong, Indonsia e Vietnam. P marneffei foi isolado de ratos bamboo (Rhysomys sinensis), nativos no Vietnam. P. marneffei apresenta dimorfismo trmico no cultivo a 37C. Agente de peniciliose humana, principalmente em pacientes imunocomprometidos (SIDA) simulando histoplasmose (reticulo-histiocitose). Clnica: sintomatologia pulmonar, com comprometimento da pele e de outros locais. Diagnstico laboratorial. Exame direto: o exame microscpico da medula ssea, gnglios, fgado e pele permite reconhecer clulas leveduriformes septadas, sem brotamento nos tecidos infectados. Cultura: colnia filamentosa branca, tornando -se vermelho-cinza, coral e verde-escuro. Reverso vermelho-marrom ou coral. Apresenta dimorfismo trmico no cultivo a 37C. Tratamento: anfotericina B e itraconazol.

Pitiose A pitiose, swamp cancer ou ferida brava ou mal dos pntanos, provocado pelo oomiceto Pythium insidiosum. A posio sistemtica do microrganismo ainda no bem definida. Etiologia: Pythium insidiosum, 1987. Sinonmia: Hyphomyces destruens Identificao: este pseudo-fungo protista possui material semelhante celulose em sua parede celular. Filamentos cenocticos so observados nos tecidos parasitados. Esporos assexuados so formados em esporngios. Produzem esporos mveis, biflagelados. Cresce bem em vrios meios, desenvolve em plantas para completar o ciclo evolutivo, produzindo esporngios e zoosporos. Quadro clnico: determina a pitiose (cncer do pntano) em equinos, bovinos, ces, gatos e carneiros. Casos humanos se apresentam como leses gangrenosas nos ps, ceratites em pacientes com talassemia. Arterite progressiva e trombose. Prognstico desfavorvel. O fenmeno de Splendore-Hoeppli observado. Leses necrticas foram observadas no abdome, trax e glndulas mamrias. A prova de imunodifuso pode ser empregada. Formas clnicas: 1) pitiose orbitria; 2) pitiose subcutnea; 3) pitiose arterial, nas extremidades, leses gangrenosas. Diagnstico de laboratrio: O microrganismo no sobrevive quando o material conservado na geladeira. Ao exame direto so observadas hifas septadas. Cresce em 24 horas a 37o. C sob forma de hifas cenocticas. Pode ser utilizadas provas sorolgicas: Elisa, fixao de complemento e imunodifuso. Trs a seis linhas de precipitao

14

podem ser formadas. Tratamento Anfotericina B, Iodetos, cetoconazol, terbinafina e itraconazol. Cirurgia. Vacinoterapia. Peniciliose: infeco pulmonar oportunstica Bibliografia: LACAZ et al. Tratado de Micologia Mdica. So Paulo: Sarvier , 2002 OLIVEIRA, J. C de Micologia Mdica. Rio de Janeiro, 1999. / site: www.control-lab.com.br SIDRIM, J.J.C. & Moreira, J.L.B Fundamentos Clnicos e laboratoriais de Micologia Mdica. Rio, Guanabara Koogan, 1999. SIDRIM, J.J.C. & Rocha, M.F.G. Micologia Mdica Luz de Autores Contemporneos. Rio, Guanabara Koogan, 2004. KNOWCHUNG, KJ & Bennett, JE Medical Mycology. Philadelphia, Lea & Febiger, 1992. RIPPON, JW Medical Micology. The Pathogenic Fungi and the Pathogenic Actinomycetes. 3rd, Philadelphia, W.B. Saunders, 1988 CONANT, N.F; SMITH, D.T.; BAKER, R.D.; CALLAWAY, J.L. & MARTIN, D.S. Manual of Clinical Mycology. 3rd. ed. Philadelphia, W.B. Saunders , 1971 TORTORA, G.J. et al. Microbiologia. 10 ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.

15

16

Exame direto Pitirase. versicolor

Micromofoligia de colnia Hortaea werneckii

Exame direto Pedra preta

Exame direto Pedra branca

Exame direto/Giemsa Eritrasma

Exame direto Tricomicose axilar

17

Exame direto/Giemsa Dermatofilose

Exame direto: hifas septadas e artrocondios

Exame direto: endotrix

Exame direto: Micride ectotrix

Exame direto: Megasprico ectotrix

Exame direto: Microsprico

18

T. rubrum - macrocondio e microcondio formando trise

T. tonsurans - microcondio grandes e pequenos

T. mentagrophytes - macrocondio, microcondio globosos e gavinhas

T. schoenleinii - candelabro fvico

M. canis - macrocondio em naveta

M. gypseum - macrocondio em naveta

19

E. floccosum - macrocondio em raquete

Micromorfologia da colnia de Scytalidium dimidiatum

Micromorfologia da colnia de C. albicans, pseudo-hifas, blastocondios e clamidocondios

Histopatologia de S. schenckii - corpo asteride

S. schenckii - cultura - conidiforo em flor

Exame direto: corpo fumagide

20

Cultura: reproduo tipo rinocladiela

Cultura: reproduo tipo cladosprio

Cultura: reproduo tipo filide ou fialfora

Histopatologia: Feo-hifomicose

Histopatologia: Jorge Lobo

Histopatologia: Rinosporidiose esfrula com endosporos

21

Histopatolgico: Actinomicetoma

Histopatolgico: Eumicetoma

Scedosporium apiospermum - colnia

Acremonium sp. - colnia

Histopatologia; Nocardia sp.

Histopatologia: Z. subcutnea

22

C. coronatus - colnia

Exame direto: P. brasiliensis orelha de Mickey Mouse

Exame direto: P. brasiliensis orelha de Mickey Mouse

Exame Histopatolgico: P. brasiliensis Criptosporulao

Histopatologia: H. capsulatum

H. capsulatum - colnia

23

Histopatologia: C. immitis - esfrula

C. immitis - colnia - artrocondios

Histopatologia: hialo-hifomicose

Aspergillus sp.

Penicillium sp.

Fusarium sp.

24

Geotrichum sp.

Histopatologia: feo-hifomicose

Curvularia sp.

Alternaria sp.

Nigrospora sp.

Histopatologia: hifa contnua

25

Rhizopus sp.

Syncephalastrum sp.

Exame direto com nanquim C. neoformans Formas gemulantes com cpsulas

Histopatologia: mucicarmim C. neoformans Formas gemulantes com cpsulas

Histopatologia: Prototecose

26

Exame direto com nanquim: Prototecose - P. stagnora com cpsula presena interna de endsporos .

Exame direto com nanquim C. neoformans Formas gemulantes com cpsulas

Histopatologia: Pneumocistose

Adiacondios de Emmonsia em gar-sangue + BHI, 37C

Cultivo em lmina de Emmonsia corado pelo azul-algodo

27

Esporo germinando

Hifa contnua

Hifa septada e pseudohifa

Reproduo sexuada e assexuada 28