INFORMATION & PRVENTION

Les leucmies

G R A N D

P U B L I C

Les leucmies
Les leucmies sont des affections hmatologiques malignes caractrises par la prolifration incontrle, dans la moelle osseuse, de cellules qui sont l'origine des globules blancs du sang. Leur pronostic est trs variable dune forme une autre. En 2000, le nombre de nouveaux cas de leucmies a t de 6 243 (3 609 pour les hommes, 2634 pour les femmes) ; la mortalit par leucmies tait la mme anne de 4 695 dcs.

La formation des cellules du sang : globules rouges,

globules blancs et plaquettes
Depuis la cellule jeune jusqu'aux globules mrs , il se droule une succession d'vnements biologiques dont l'ensemble est appel hmatopose , ou gense des globules sanguins. Pour comprendre l'hmatopose, il est bon de rappeler la nature des globules contenus dans le sang (schma ci-contre).

 Schma de lhmatopose

Cellule souche

Ligne mylode

Ligne lymphode

Erythroblastes Mgacaryocytes

Myloblastes

Thymus

Globules rouges

Plaquettes

Monocytes Macrophages

Polynuclaires (PN)

Lymphocytes B

Lymphocytes T

PN basophiles

PN osinophiles

PN neutrophiles

Le sang est normalement compos de cellules matures qui ne se divisent plus : > les globules rouges (appels aussi rythrocytes ou hmaties) ; leur fonction principale est le transport de l'oxygne. L'oxygne se lie une substance contenue dans le globule et qui lui donne la couleur rouge, lhmoglobine ; > les globules blancs ou leucocytes : ils ont un rle important dans la lutte contre les infections. On en distingue deux grands groupes, dont la dnomination a t dfinie suivant leur aspect au microscope : - les polynuclaires (cellules noyaux irrguliers, comme sil y en avait plusieurs) qui reprsentent 60 70 % des leucocytes ; - les cellules mononucles (avec un noyau bien rgulier) qui se rpartissent en lymphocytes (25 30 % des globules blancs) et les monocytes (2 10 %).

Il existe aussi diverses sous-catgories, aussi bien de polynuclaires (les neutrophiles, les osinophiles, les basophiles) que de lymphocytes (cellules T et cellules B, diffrentes dans leurs structures, leurs fonctions physiologiques, notamment immunitaires). Toutes ces cellules ont donc une structure chimique distincte d'o la possibilit de les diffrencier par des ractions immunohistochimiques.* > Les plaquettes : elles participent lhmostase, cest--dire lensemble des processus qui permettent darrter les hmorragies.

La moelle osseuse : il sagit dune substance semi-liquide, contenue lintrieur des os plats (crne, vertbres, bassin) et o se fabriquent les globules sanguins, aussi bien des globules rouges que blancs, ainsi que les plaquettes. A l'origine des globules et des plaquettes coexistent dans la moelle osseuse, des cellules souches, pluripotentes, des stades divers de maturation. On trouve ainsi des rythroblastes, (prcurseurs des globules rouges), des lymphoblastes (qui deviennent successivement prolymphocytes puis lymphocytes), les myloblastes (qui voluent en promylocytes, mylocytes puis granulocytes (ligne mylode)), et enfin les mgacaryocytes (prcurseurs des plaquettes).

* cf glossaire p.19

Quappelle-t-on

leucmie ?
Une leucmie, c'est laccumulation ou la prolifration incontrle de cellules hmatopotiques (c'est-dire dune cellule l'origine d'une ligne cellulaire) dans la moelle osseuse. Sa ligne, faite de cellules jeunes, immatures, envahissant la moelle osseuse, empche la fabrication normale des autres cellules sanguines. Suivant qu'il s'agisse de la ligne des lymphocytes ou des polynuclaires, on parle de leucmies lymphodes ou de leucmies mylodes.

Classification des leucmies

Les quatre grands types de leucmies
Cellules hmatopotiques

Leucmies chroniques

Leucmies aigus

Cellules lymphocytaires

Cellules mylodes

Lymphoblastes

Myloblastes

Leucmie lymphode chronique (LLC)

Leucmie mylode chronique (LMC)

Leucmie aige lymphoblastique

Leucmie aige myloblastique (ou mylode)

Il faut distinguer : > les leucmies chroniques caractrises par une volution clinique gnralement longue (plusieurs annes) et la prolifration ou laccumulation de cellules originaires de la moelle osseuse mais un stade avanc, voire mature, de leur diffrenciation en globule du sang. Suivant quil sagisse de cellules lymphocytaires ou mylodes, on parlera de leucmie lymphode chronique ou de leucmie mylode chronique. 4

> les leucmies aigus caractrises par une volution clinique rapide, associe une prolifration dans la moelle osseuse (voire dans le sang) de cellules bloques un stade prcoce de leur diffrenciation (quon appelle les blastes ou encore hmoblastes). Suivant lorigine des blastes, on parlera de lymphoblastes (cellules normalement destines devenir des lymphocytes) ou de myloblastes (normalement destines devenir des polynuclaires, des plaquettes ou des globules rouges) et donc de leucmies aigus lymphoblastiques ou myloblastiques.

Leur volution
Le pronostic des leucmies, notamment des leucmies aigus, a t progressivement transform au cours des trente dernires annes, avec une rduction remarquable du taux de mortalit, principalement pour les leucmies lymphoblastiques de l'enfant, dont le taux de gurison atteint prs de 80 %. Toutefois, ces progrs se font au prix de traitements lourds et agressifs.

Les leucmies ont-elles

des causes connues ?

Dans la grande majorit des cas, on ne connat pas la cause exacte de survenue dune leucmie. Mais certains facteurs ont pu tre identifis comme pouvant favoriser, dans certaines circonstances, la survenue dune leucmie : > une exposition massive des radiations ionisantes, > des anomalies du fonctionnement de certains gnes*,

* cf glossaire p.19

> des anomalies d'un chromosome* donn (chromosome Philadelphie), > l'exposition prolonge des substances chimiques comme le benzne, > certains virus (ventualit trs rare), > des traitements antrieurs par certains mdicaments anticancreux. Comme pour tout cancer, il n'y a qu'exceptionnellement une cause unique.

Les leucmies

chroniques
C'est la prolifration ou laccumulation dune ligne mdullaire (on parlera de syndrome myloprolifratif ou lymphoprolifratif) se traduisant par un taux anormalement lev de globules blancs (lymphocytes ou polynuclaires) dans le sang mais sans prsence de cellules blastiques, cest--dire de cellules immatures.

On en distingue deux formes principales : 1/ Les leucmies lymphodes chroniques (LLC) Il sagit dune accumulation anormale de la ligne lymphode avec un taux anormalement lev de lymphocytes dans le sang. Les lymphocytes atteints sont dans la grande majorit des lymphocytes de type B, peu diffrents des cellules normales. Ces LLC sont peu volutives et comme elles surviennent le plus souvent aprs 60 ans, leur pronostic est assez favorable dans la majorit des cas.

* cf glossaire p.19

Les signes d'alarme sont variables : fatigue, adnopathies (augmentation de volume des ganglions) sigeant dans les divers territoires (cou, creux axillaires*, creux inguinaux*). Parfois, cest le mdecin qui, en examinant labdomen, dcouvre une grosse rate ou un gros foie, ou encore, l'examen de la gorge, de grosses amygdales. Mais bien souvent, le diagnostic est fait par une simple numration de la formule sanguine (N.F.S.) faite en routine. La numration formule sanguine est l'examen microscopique et le comptage des lments du sang, prlevs par une simple prise de sang. En cas de LLC, cette numration va montrer un taux trs lev de lymphocytes, persistant sur plusieurs semaines. La ponction de moelle osseuse nest pas ncessaire au diagnostic, celui-ci pouvant se faire sur le sang. Traitements de la LLC Ils dpendent du degr dvolution de la LLC, dfini selon trois stades : > A : asymptomatique (simple excs isol de lymphocytes sanguins), > B : moins de 3 aires ganglionnaires atteintes, > C : atteinte ganglionnaire diffuse, anmie, chute des plaquettes. Dans les formes simples, asymptomatiques (stade A), on se contente d'une simple surveillance. Le traitement ne s'impose que dans les formes plus svres (stades B et C). Le traitement repose sur une chimiothrapie : > en premire ligne : chlorambucil (Chloraminophne), mdicament donn par voie orale, de faon continue, durant plusieurs mois. Ce traitement est en gnral bien support, mais demande une surveillance rgulire de la numration sanguine car il peut aussi affecter les autres lignes cellulaires.
* cf glossaire p.19

> dans les formes plus svres ou rsistantes au Chloraminophne, on a recours dautres chimiothrapies par voie orale comme la fludarabine (Fludara) ou lassociation de divers produits par voie veineuse. Les traitements les plus actifs peuvent aussi tre toxiques pour les globules du sang et les dfenses immunitaires. Ces traitements freinent la maladie un certain temps mais ne sont pas curatifs. Plus rcemment, une nouvelle classe de mdicaments est apparue : il s'agit d'anticorps monoclonaux comme l'alentuzumab (MabCampath), commercialis en France pour les patients en chec de la chimiothrapie et provoquant la destruction des lymphocytes.

2/ Les leucmies mylodes chroniques (LMC) Elles sont bien diffrentes des LLC dans leur mcanisme, leur traduction clinique et surtout leur volution. En effet la leucmie mylode chronique, prolifration des globules blancs de la srie des granulocytes (polynuclaires) est associe une anomalie chromosomique prcise (le chromosome de Philadelphie) o une partie du chromosome 22 se fixe sur le chromosome 9, entranant ainsi des perturbations gntiques lorigine de la LMC. Les signes d'alarme Le patient peut tre alert par une fatigue, une fivre inexplique, une pesanteur abdominale. A l'examen, le mdecin peut palper une grosse rate, mais ce signe est inconstant. Dans 50 % des cas, c'est une numration sanguine systmatique ou faite pour une toute autre cause qui dcouvre l'importante leucocytose (lvation du taux de leucocytes), associe la prsence de cellules normalement prsentes dans la moelle mais pas dans le sang.

Le diagnostic sera fait partir de l'examen des chromosomes (par un caryotype), montrant le chromosome anormal (sur le sang, voire ventuellement sur un prlvement de moelle osseuse). L'volution est plus ou moins longue, mais va se faire inexorablement vers une aggravation, avec fatigue, tat fbrile, monte importante du taux de leucocytes, puis passage la forme aigu, marque par le passage dans le sang de cellules immatures, les blastes. Le traitement est systmatique et plus agressif que dans la LLC car le pronostic vital est menac. Une vraie rvolution dans les traitements anticancreux est survenue au cours de ces dernires annes avec les thrapeutiques cibles : il s'agit de mdicaments agissant sur certains signaux commandant la croissance des cellules et qui sont hyper-exprims dans certains cancers. L'imatinib (Glivec) est l'une de ces molcules, trs efficace dans le traitement des leucmies mylodes chroniques, y compris en transformation aigu. Elle est prsent systmatiquement propose en premire intention car plus efficace, mieux tolre et plus aise dadministration (voie orale) que linterfron. Les sujets jeunes, rsistants au Glivec, peuvent se voir proposer une greffe de moelle (sil y a des donneurs compatibles dans leur fratrie ou au sein des banques de donneurs).

Les leucmies aigus

Elles sont caractrises par la prolifration incontrle dans la moelle osseuse des cellules souches dune ligne hmatopotique avec un arrt de leur maturation. Des cellules immatures sont alors dverses dans le sang. Une leucmie aigu peut toucher la ligne lymphode (leucmie aigu lymphoblastique) ou la ligne mylode (leucmie mylode aigu ou myloblastique). Les leucmies aigus lymphoblastiques atteignent plus souvent le jeune enfant (80 %) alors que la leucmie myloblastique est le fait de l'adulte et peut survenir tout ge. Dans 95 % des cas, on ne retrouve pas de cause prcise. Dans de rares cas, on peut incriminer une maladie gntique prdisposante (trisomie 21, ataxie-tlganciectasie), une exposition des radiations, ou encore une infection par certains virus trs particuliers (lymphome lymphoblastique de Burkitt chez les enfants de certaines rgions d'Afrique). Le diagnostic repose imprativement sur lexamen de la moelle osseuse (mylogramme) obtenue par ponction au niveau du sternum ou de los iliaque.

1/ Les leucmies aigus lymphoblastiques Les signes d'alarme sont plus ou moins svres, souvent d'apparition plus ou moins rapide : > atteinte de l'tat gnral (fatigue, fivre, amaigrissement), > angines rptition, bronchites, > tendance aux saignements rpts du nez,

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apparition de bleus ou ecchymoses spontans, saignements des gencives, saignements divers, > tumfaction des ganglions lymphatiques, > douleurs osseuses. Parfois mme, la maladie est dcouverte du fait de la localisation divers organes comme les mninges ou les testicules. Le diagnostic sera voqu partir de la numration de la formule sanguine montrant des anomalies majeures : anmie, granulopnie, thrombopnie et surtout une prolifration de la ligne lymphocytaire avec passage de formes jeunes, les lymphoblastes. L'examen de la moelle osseuse (mylogramme) est l'examen clef qui confirme et prcise le diagnostic en montrant un envahissement massif de la moelle par les cellules malignes. La ponction sternale est la ponction du sternum, un os plat, o la moelle est abondante. Superficiel, juste sous la peau du thorax, et donc facilement accessible, cet os sera ponctionn l'aide d'un trocart (grosse aiguille creuse) aprs une petite anesthsie locale. Il s'agit d'un geste simple, court, ne ncessitant pas dhospitalisation. Cette ponction montrera une prolifration anormale de cellules dans la moelle. Le bilan va apprcier la gravit de la maladie, son degr dextension. Les signes dfavorables sont cliniques (ge avanc, grosse rate, ganglions volumineux, nombre important de lymphoblastes dans le sang) et biologiques (varits dexpression des antignes la surface des blastes, anomalies chromosomiques). Des infiltrats leucmiques viscraux seront recherchs au niveau des poumons (radiographie du thorax), des testicules, du systme nerveux central (mninges), se traduisant par des maux de tte, des troubles oculaires,

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des vomissements, une somnolence, diverses paralysies. Le diagnostic de ces localisations neurologiques est port par l'examen du liquide cphalorachidien (effectu par ponction lombaire). Enfin, une tude du caryotype, c'est--dire de la constitution des chromosomes, permet de dceler diverses anomalies possibles, dont certaines ont une valeur pronostique. Au terme de ce bilan, on peut valuer la gravit, en fonction de l'ge de l'enfant (plus grave si moins de 2 ans ou plus de 10 ans), du taux de lymphoblastes, du degr de gravit hmatologique, des signes cliniques et biologiques, ainsi que de certaines anomalies chromosomiques. Les traitements Adapts en fonction du type de leucmie aigu lymphoblastique, ils sont dtermins par les examens du bilan. L'lment majeur du traitement est la chimiothrapie associant plusieurs produits. Le traitement comporte 4 phases majeures : > Induction-rmission : comprend divers agents, dont plusieurs antimitotiques (vincristine, daunorubicine, L-asparginase) et cortisone, par cures successives, jusqu' obtention d'une rmission complte, c'est--dire la normalisation des examens du sang et de la moelle. Celle-ci est le plus souvent obtenue en quelques semaines. Mais par prudence, il est ncessaire de poursuivre le traitement par une phase de consolidation. > Prvention de l'atteinte du systme nerveux central par des injections dans l'espace mning de produits chimiothrapeutiques, associes ou non une irradiation crnienne dose modre. > Consolidation : poursuite de la chimiothrapie sur un mode moins intense. Aprs quelques semaines, elle sera elle-mme rduite pour passer au > Traitement de maintenance durant plusieurs mois.

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Au total, il s'agit d'un traitement d'environ 18 mois. La priode de traitement actif sera suivie d'une surveillance rgulire durant au moins 5 ans pour dpister une ventuelle rechute. En cas de rechute Une rechute peut soit se manifester par le retour de certains signes cliniques, soit tre dcele par des examens systmatiques (anomalie sanguine). Une des complications relativement frquentes est une localisation mninge, ou encore testiculaire. Le traitement est, chaque fois que possible, une greffe de moelle allognique, c'est--dire provenant d'un donneur dit compatible, qui est le plus souvent l'un des frres ou surs. La greffe de moelle, pour pouvoir tre accepte par le malade, ncessite un conditionnement de celui-ci, c'est--dire la suppression de toutes ses dfenses immunitaires par une chimiothrapie courte et intense ( radiothrapie). La consquence en est donc une aplasie (absence ou taux trs bas de globules blancs) jusqu' ce que la moelle injecte ait eu le temps de repeupler la moelle du receveur. Durant cette priode, ce dernier est en tat de moindre dfense devant les infections bactriennes, virales, parasitaires. Il est ncessaire de lisoler en chambre strile durant plusieurs semaines avec un traitement antibiotique. Sil est impossible de trouver un donneur compatible, on peut pratiquer une autogreffe de moelle prleve sur le patient lui-mme lorsqu'il est en phase de rmission complte ou une greffe de cellules jeunes dites cellules souches provenant du sang du patient lui-mme.

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2 / Les leucmies mylodes aigus Plus rares chez l'enfant (20 % des leucmies), elles s'observent plus volontiers chez l'adulte. Elles sont caractrises par la prolifration des cellules jeunes normalement destines devenir des polynuclaires, des monocytes, des plaquettes ou encore des globules rouges. La classification des diffrents types de leucmies mylodes aigus repose sur laspect des blastes et leur expression varie dantignes leur surface (dfinissant divers sous-types : M0, M1, M2 M7) mais aussi sur la prsence de certaines anomalies chromosomiques. Le caractre inaugural de la maladie, ou sa survenue au dcours dune maladie chronique de la moelle osseuse, intervient galement. Le diagnostic est suspect partir de la numration de la formule sanguine qui peut montrer soit un chiffre de globules blancs trs lev, et surtout la prsence de formes jeunes anormales, soit une leucopnie, c'est--dire un taux trs bas de leucocytes, mais aussi des plaquettes et des globules rouges. Le diagnostic sera affirm par le mylogramme*, montrant une infiltration de cellules blastiques . Le traitement de base est une chimiothrapie souvent lourde, associant divers produits, et qui comportera successivement une phase d'induction, suivie de consolidation, voire d'intensification par greffe de moelle, ou de cellules souches autologues chez les patients jeunes si une rmission complte est obtenue. Le pronostic dpend principalement de lge, du type cytologique des blastes, des anomalies chromosomiques, de lexistence dune maladie pr-existante de la moelle osseuse et bien sr de la rponse aux traitements.

* cf glossaire p.19

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Les diffrents types de

greffe de moelle
Le principe est de rimplanter chez le malade des cellules jeunes hmatopotiques capables de prendre la place des cellules malades que l'on aura pralablement dtruites par chimiothrapie (plus ventuellement radiothrapie) et de repeupler la moelle du receveur avec ces cellules saines. De plus, la greffe de moelle a une action antileucmique par elle-mme, du fait des proprits de dfense immunitaire des cellules injectes. Les transplantations de moelle osseuse peuvent tre allogniques ou autologues : > transplantation de greffe allognique : la moelle est prleve chez un donneur pour tre rinjecte un receveur. Donneur et receveur doivent tre compatibles, ce qui veut dire que leurs cellules doivent tre aussi semblables que possible. Toutes nos cellules portent sur leur membrane des substances appeles antignes dhistocompatibilit dont il existe de multiples varits : cest le systme HLA comme il existe le systme ABO pour les globules rouges. Ce sont ces antignes dhistocompatibilit qui provoquent de la part du receveur, des ractions de rejet ou au contraire dattaque du greffon contre lhte. La totale identit n'existe que pour les jumeaux homozygotes*. Mais on peut s'en rapprocher au sein dune fratrie. Il est galement possible de greffer de la moelle provenant de personnes volontaires non apparentes, dont les cellules sont antigniquement proches de celles du receveur. Pour ce faire, les personnes volontaires doivent remplir certaines

* cf glossaire p.19

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conditions (ge, scurit sanitaire) et subir un bilan pralable pour liminer, comme pour les dons de sang, toute suspicion de maladie transmissible : hpatites, VIH, etc. Le donneur sera hospitalis durant 48 heures au total pour les prlvements qui seront effectus sous une brve anesthsie gnrale. Afin que le receveur ne rejette pas la moelle greffe, il doit recevoir un traitement immunodpresseur, qui va par ailleurs le rendre plus sensible aux infections. D'o cette priode difficile de post-greffe, d'une dure de 6 8 semaines durant lesquelles le patient extrmement fatigu, fbrile, est expos aux infections. Il doit donc tre trs protg, isol en milieu strile, et sous antibiothrapie massive. > transplantation de moelle autologue : la moelle est prleve chez le patient alors qu'il est en rmission complte. Elle est ensuite congele et injecte de nouveau aprs un traitement mylo-ablatif par chimiothrapie ( radiothrapie). Il est possible que, dans certains cas, la moelle du patient contienne des cellules tumorales. Les greffes de cellules souches autologues Il s'agit d'une technique plus rcente. Elle consiste recueillir des cellules souches pousses hors de la moelle osseuse vers le sang grce l'injection de facteurs de croissance hmatopotiques . Ces cellules sont prleves chez le patient alors qu'il est en rmission complte, par une prise importante de sang effectue par circulation extracorporelle de sang ; les cellules souches provenant de la moelle sont alors recueillies grce un sparateur de cellules qui restitue ensuite le reste du sang au patient. Cette technique est galement applicable aux donneurs sains. Les cellules souches prleves

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seront conserves au grand froid, jusqu' leur utilisation. La greffe de ces cellules souches, une fois dcongeles, se fait par une simple perfusion intraveineuse.

Les complications des greffes de moelle Les complications initiales majeures sont lies l'aplasie (chute des globules sanguins) due la chimiothrapie ralise juste avant la greffe (que lon appelle le conditionnement mylo-ablatif). En effet, entre la greffe et la restauration sanguine, il se passe un certain temps (2 6 semaines suivant le type de greffe). Durant cette priode, le malade reste trs fragile et vulnrable toutes les infections, bactriennes, virales ou fongiques. Il doit donc tre mis en milieu protg : chambre et environnement strile sous flux laminaire*, isolement, alimentation strile, souvent par voie veineuse car il peut exister une mucite* (inflammation de la muqueuse) de la bouche trs douloureuse. Il reoit aussi une antibiothrapie* massive et multiple. Mais un autre type de complications guette les patients qui ont reu une greffe allognique : c'est la raction des cellules immunitaires greffes qui ragissent contre les cellules du receveur : c'est la raction de greffon contre l'hte. Alatoire, elle peut survenir partir de la 2e semaine et est d'autant plus frquente et svre que les cellules du donneur et du receveur diffrent et que l'ge du receveur est lev. Elle peut se marquer par une ruption cutane (rash), une diarrhe, une atteinte hpatique. Elle justifie un traitement prventif systmatique par des agents immunodpresseurs comme la ciclosporine.

* cf glossaire p.19

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Aprs quelques semaines d'hospitalisation, lorsque la formule sanguine sera peu prs normalise et l'tat du patient amlior, la sortie sera autorise, mais sous couvert de grandes prcautions et d'une surveillance mdicale rigoureuse. Des complications tardives et chroniques peuvent encore survenir, notamment cutanes, oculaires Mais toutes ces difficults et risques ne doivent pas faire oublier que les greffes de moelle permettent de gurir bien des enfants et des adultes, qui mneront ensuite une vie normale, mais avec dans leur corps, la moelle dun donneur

Brochure rdige par le Dr Alain Trbucq Validation scientifique : Dr Franois Lefrre, praticien hospitalier en hmatologie (Hpital Necker, Paris). Fvrier 2005.

Rfrences utilises : 1. Evolution de lincidence et de la mortalit par cancer en France de 1978 2000, Institut national de veille sanitaire 2. Fdration nationale des centres de lutte contre le cancer
http://www.fnclcc.fr/fr/patients/dico/alpha.php#

3. Ligue nationale contre le cancer

http://www.ligue-cancer.net/article.php3?id_article=105

4. INSERM :
http://www.lyon.inserm.fr/CIJ-Cancer/difCancer/leucemie.html

5. Association pour le dveloppement de lhmatologie et de la transfusion (ADHET)

http://www.adhet.org/pages/theme_hemato/leucemie_aigueslympho.html

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Glossaire
Antibiothrapie traitement par antibiotiques. Chromosome structure situe dans le noyau de toutes les cellules et porteuses du capital gntique. Clone reproduction l'identique, sur l'ensemble d'une ligne, de cellules ou individus identiques. Creux axillaires ce sont les aisselles. Creux inguinal creux situ dans le pli de laine. Cystite inflammation de la vessie. Gne unit lmentaire, au sein du chromosome, de l'information gntique. Flux laminaire appareillage destin filtrer l'air d'une pice. Hmatopose ensemble des vnements biologiques impliqus dans la gense des globules sanguins. Jumeaux homozygotes vrais jumeaux, issus du mme uf. Ils sont donc dots du mme patrimoine gntique. A loppos, les faux jumeaux (jumeaux htrozygotes) rsultent de la fcondation plus ou moins simultane de deux ovules par deux spermatozodes diffrents.

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Mucite inflammation des muqueuses. Mylogramme examen au microscope de la moelle osseuse ponctionne au niveau du sternum ou de los iliaque. Ractions immunohistochimiques ractions biologiques effectues au laboratoire afin d'identifier la nature de cellules suivant leur constitution antignique.

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Le cancer
Le cancer se caractrise par un dveloppement anarchique et ininterrompu de cellules anormales dans l'organisme qui aboutit la formation d'une tumeur ou grosseur. Cette population de cellules agresse et dtruit l'organe dans lequel elle est implante et peut migrer dans d'autres parties du corps (on parle alors de mtastases). Si la prolifration n'est pas stoppe, le cancer se gnralise plus ou moins rapidement.

Quelques chiffres
En France, le cancer est la seconde cause de mortalit

aprs les maladies cardio-vasculaires et plus de 150 000 dcs lui sont imputables chaque anne. C'est la premire cause de dcs prmatur (avant 65 ans) et la premire cause de mortalit chez l'homme.
Environ 270 000 nouveaux cas de cancer sont

diagnostiqus chaque anne.

Actuellement, un cancer sur deux en moyenne

(toutes localisations confondues) peut tre guri. Le cancer n'est pas contagieux. Le cancer n'est pas hrditaire, sauf dans de trs rares cas, mais il existe des terrains (prdispositions familiales) qui fragilisent le sujet vis--vis des facteurs toxiques, notamment ceux lis au mode de vie, qui peuvent le favoriser. Environ 70 % des cancers (plus de 85 % des cancers du poumon) sont attribuables des modes de vie et aux comportements. La prvention et le dpistage sont donc essentiels.

Le rle du mdecin
Le mdecin gnraliste a un rle fondamental dans les stratgies de prvention et de dpistage. N'hsitez pas le consulter. Il est l pour vous informer sur les facteurs de risque, les moyens de dpistage et de prvention. En gnral, plus un cancer sera dcel tt, plus vite il sera soign et aura des chances de gurir. 21

Prvention et dpistage
La prvention des cancers tend diminuer ou supprimer l'exposition des facteurs de risque. Les actions de prvention ont souvent un caractre ducatif et collectif comme par exemple la lutte contre le tabagisme, l'alcoolisme, lexposition solaire, les expositions professionnelles... Le dpistage consiste dtecter des lsions prcancreuses ou cancreuses un stade trs prcoce, avant mme que le patient n'en ressente les premiers symptmes. Par exemple, le cancer du sein peut tre dpist au moyen d'examens tels que la mammographie ; le cancer du col de l'utrus par le frottis cervical. Plus le diagnostic est prcoce, moins les traitements sont lourds et plus les chances de gurison sont grandes. Les connaissances s'amliorent en permanence, il faut donc s'informer rgulirement auprs d'un mdecin, en consultant des brochures ou le site www.ligue-cancer.net, sur les facteurs de risque, les examens pratiquer, les signes d'alarme qui peuvent rvler la maladie.

Les signes dalarme

1. La peau : apparition ou modification de forme, de couleur, d'paisseur d'un grain de beaut ou d'une tache ocre. 2. Changements dans le fonctionnement des intestins (constipation, diarrhe) ou de la vessie (frquente envie d'uriner). 3. Persistance d'une voix enroue ou de toux. 4. Troubles permanents pour avaler de la nourriture. 5. Une enflure ou une boule non douloureuse et qui ne disparat pas (dans le sein, au cou, dans l'aine, dans les testicules). 6. Apparition de sang dans les urines, les selles, en dehors des rgles chez les femmes. 7. Perte de poids, anmie, fatigue inhabituelle. 22

Quest-ce que

La Ligue ?

Cre en 1918, la Ligue Contre le Cancer est une association but non lucratif, rgie par la loi de 1901 et reconnue dutilit publique. Elle est organise en une fdration de 101 comits dpartementaux. Leurs missions ? Informer et accompagner toutes personnes susceptibles dtre concernes par le cancer : malades, anciens malades et leurs proches, grand public, responsables de sant publique, mdecins et chercheurs. Lactivit de la Ligue et de ses comits sexerce dans trois directions : - La recherche - Linformation, la prvention et le dpistage - Laccompagnement des malades et de leur famille. LA RECHERCHE La recherche, prioritaire pour accrotre demain le nombre de gurisons, reprsente plus de 60 % des fonds attribus par la Ligue. Elle sorganise autour de diffrents ples : recherche fondamentale, recherche clinique (amlioration des traitements) et recherche pidmiologique (tude des facteurs de risque pour lamlioration des conditions de prvention et de dpistage). Elle est pilote par un Conseil scientifique national et des Conseils scientifiques dpartementaux et rgionaux. LINFORMATION, LA PRVENTION ET LE DPISTAGE Second volet de laction mene par la ligue : linformation du public pour la prvention et le dpistage. Lobjectif est triple : sensibiliser chacun au danger de certaines pratiques (consommation de tabac, dalcool, exposition prolonge au soleil...) ; alerter sur les facteurs de risque ; informer sur lidentification de certains symptmes. De nombreux moyens de communication adapts aux publics concerns sont mis en place. 23

 LACCOMPAGNEMENT DES MALADES ET DE LEUR FAMILLE Les comits de la Ligue apportent leur soutien aux malades, aux anciens malades et leur famille : un soutien matriel, moral et psychologique. En organisant les Etats Gnraux des malades atteints de cancer, la Ligue a donn en 1998 et en 2000 une trs forte impulsion pour que les malades soient mieux pris en charge. En donnant la parole aux malades, la Ligue a permis que soient connus et pris en compte leurs attentes et leurs besoins pour lamlioration de la qualit des soins et de la qualit de vie.

DEVENEZ LIGUEUR
Laction de la Ligue repose sur la gnrosit des Franais et leur engagement dans le cadre du bnvolat. Vous pouvez vous aussi nous aider lutter contre le cancer : - en adhrant au comit dpartemental de la Ligue le plus proche de chez vous ; - en participant des oprations organises par votre comit dpartemental ; - en soutenant notre effort par vos dons ; - en faisant une donation ou un legs (la Ligue est habilite recueillir dons, donations et legs, exonrs de tous droits de succession).

Un srieux et une transparence reconnus

La Ligue adhre au Comit de la Charte de dontologie des organisations sociales et humanitaires faisant appel la gnrosit du public, depuis sa cration.

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Notes :

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La Ligue vous aide et vous informe :

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