Drenajes de ciruga Drenan distintos tipos de colecciones USAN DIAGNOSTICA + TERAPEUTICA + PROFILACTICA 1.- Cx.

x. digestiva alta: drenajes diagnsticos, importancia menos. 2. drenajes profilcticos: trmino de una Cx. Utilizados con dos intenciones o o o Prevencin acumulo colecciones nocivas, evacuar colecciones que pueden causa una potencial infeccin evolucionando a un abceso intraabdominal Detecta complicaciones post-operatorias, sangramiento o filtracin. Colecciones estril pueden infectarse y desarrollar abcesos (D. teraputicos) utiliza ruta percutnea o requiere aseo quirrgico.

Definicin: procedimiento tcnico y material destinado a mantener asegurada la salida de lquidos orgnicos normales (sangre, orina, bilis) o secreciones patolgicas (pus, exudado) desde una herida, un abceso, una vscera o una cavidad natural quirrgica Caractersticas ideales del drenaje Suave y de superficie resbalosa evitar obstruccin por cogulos o desechos flexible radio-opaco (ubicacin) reservorios para permitir colecciones estriles mantener en su sitio resistente a la descomposicin consistencia homognea para permitir su retiro

Indicaciones Generales - abscesos - profilaxis fuga tras Cx general - lesiones traumticas - Cx radical Especficas - Cx contaminada - Anastomosis digestivas - Posibilidad de acumulos de lquidos intraabdominales - Hemorragia postquirrgica - Colecciones serosas o purulentas - Fstulas digestivas - Sndromes de ocupacin pleura Lugar de implantacin Motivo de implantacin Dbito y descarga normal Tipo Sistema de fijacin Sistema colector Tiempo estimado de permanencia. Explicar al paciente: tipo de drenaje,

Aspectos fundamentales en la vigilancia

Aspectos fundamentales en el cuidado

utilidad y precauciones de uso VERIFICAR correcta fijacin OBSERVAR buen funcionamiento (que no est acodado u obstrudo, correctas conexiones) Aseo y cobertura del sitio de entrada Recambio de reservorio con tcnica asptica y pinzamiento segn drenaje VIGILAR volumen, color, olor y consistencia del drenado.

Drenaje teraputico: objetivo drenar colecciones lquidas o de gas desde una cavidad, menor stress al paciente. La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotoma (patologa de base) riesgo de enterotomas, infecciones de herida operatorias y resp. Inflamatoria. D. percutneo (colecciones subfrnicas, abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepticos) D. pleural (neumtrax, metotrax, empiema, derrame pleural o la nefrostoma percutnea en la piohidronefrosis)

Drenajes profilcticos: objetivo, evitar acumulacin de lquidos (hemorrgico, inflamatorio, purulento) favorece espacio muerto. Indicacin en casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo Drenaje tubular a cada libre Drenaje tubular aspirativo (hemovac, Jackson- pratt) Drenaje irrigativo- aspirativo

Tipos de drenaje Pasivos gradiente de presin, gravedad y capilaridad. Va de comunicacin entre cavidad formada o por formar y superficie subcutnea Capilaridad - Penrose - Easy flow - Filiforme - Gasa en mecha Gravedad - Tubular - Drenaje pleural simple Activos Gradiente de presin por P(-) en la cavidad a drenar, mecanismo de vacio o conectada a una fuente externa de aspiracin Irrigacin continua o intermitente Drenajes cerrados, con sistema reservorio cuantificables. - Jackson-pratt - Blake - Hemosuc - Redn - Sump - Babcock - Aspirativo triple lumen - Tubo pleural 3 compartimientos.

Permanencia de los drenajes 1. calidad del exudado (seroso, serohemtico, hemtico franco, bilioso, purulento y fecalodeo) 2. dbito: en cuenta la CAVIDAD que se drena y calidad del exudado. Una sonda nasogastrica drena ms de 500 ml en pacientes con obstruccin intestinal. Drenajes a cavidad peritoneal, extraccin por orden de cirujano (periodo de 3 a 7 das) Caso filtracin, retiro se efectuar una vez constatado un bajo dbito y establecido trayecto fustuloso. Riesgo de los drenajes No sustituye una tcnica quirrgica adecuada, no compensa transgresiones de los principios quirrgicos (limpieza, hemostasia) Comunicacin entre una cavidad limpia y el medio externo Puede desarrollarse una infeccin retrgrada Dependiendo del tiempo de permanencia del drenaje, se desarrollar contaminacin e infeccin en el sitio de insercin en la piel. Comprimir estructuras vecinas comprometiendo vitalidad Infrecuente dificultad en el retiro, posibilidades de fijacin a la sutura del cierre de la aponeurosis (ruptura del drenaje, quedando parte de l en la cavidad) Exteriorizacin de estructuras fijas al drenaje (epipln, asas intestinales) Hernia incisional en el sitio del drenaje

DRENAJES PLEURALES Objetivo.: adecuada mecnica ventilatoria, normalidad del espacio pleural (adulto, 10 mL de lquido estril y es permeable al paso de lquido y aire; distribuye a zonas de declive) Presin espacio pleural en reposo es de 5 cm de agua, oscilando entre 3 a 6 cm de agua en espiracin hasta 9 a 12 cm de agua en inspiracin. Alteraciones por diferentes procesos patolgicos: irritacin de la pleura, alteraciones del drenaje linftico, extravasacin sangunea Nios: infecciones pleuropulmonares, quilotrax, trauma y ciruga torcica.

Muchos de estos procesos obligan a facilitar la evacuacin del aire o lquido acumulados en el espacio pleural mediante la instalacin de drenajes externos Sistemas de drenaje y succin pleural Sello de agua Succin: conexin al sistema central o succionador porttil

Precauciones con el uso de drenajes pleurales Sistemas paquetes estriles, con tubos y conectores de tamao calibre y longitudes Siempre disponible, junto al sistema de succin torcica, un equipo de clampeo pinzas Rochester clampeo y pinzas roller ordeo

NUNCA evacuar el agua del frasco de sello de agua y menos elevar el sistema por encima del nivel del trax Presencia de burbujeo escape de aire en el trax del paciente, nunca ocluir el sistema. Aumentara el neumotrax neumotrax a tensin. Oscilacin mayor a 5 cm indica una fstula broncopleural y ausencia, obstruccin del tubo.