Dilisis peritoneal La dilisis permite la separacin de molculas en funcin de su tamao al pasar a travs de una membrana dializante.

En la dilisis peritoneal se realiza una depuracin extrarrenal inyectando en la cavidad peritoneal un lquido de dilisis, extrayndolo despus, cuando ya se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias txicas en el caso de intoxicacin. El peritoneo desempea el papel de membrana de dilisis. Asistencia para la insercin de la sonda Equipo: Bata, gorros, mascarilla y guantes estriles. Rastrillo y hoja para afeitar. Solucin de povidona-yodo. Bandeja para insercin de sonda, con lienzos, sonda, trocar, conector, jeringas, agujas, apsitos y suturas estriles. Anestsico local, de ordinario xilocana al 1% sin adrenalina. Pomada antimicrobiana. Cinta adhesiva Tubera para flujo de entrada de dilisis

Preparacin 1. Explique el procedimiento al paciente, reforzando la explicacin del mdico y corrigiendo cualquier concepcin equivocada. 2. Haga que el individuo vace la vejiga o inserte una sonda de Foley. 3. Pese al paciente para establecer el peso de la lnea basal. 4. Prepare el sistema de administracin de dializado. a) verifique las etiquetas de la bolsa en comparacin con las rdenes b) Identifique signos de contaminacin de la bolsa c) Agregue las mezclas a la bolsa de solucin de dializado, si se ordena. d) Conecte la bolsa de dializado al equipo de administracin. e) Elimine el aire de la tubera del flujo de entrada y cirrela con pinzas. Si se usa un sistema automatizado de administracin, ajuste los controles de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Procedimiento 1. Lvese las manos 2. Proporcione un ambiente privado

3. Quite las cubiertas de la cama y coloque el cobertor de bao sobre las extremidades inferiores del paciente 4. Coloque al individuo en posicin supina 5. Afeite el abdomen, entre el ombligo y la snfisis del pubis 6. Practique lavado quirrgico enrgico del rea afeitada 7. Pngase la ropa estril 8. Sujete el frasco de anestsico local para que el mdico pueda extraer la cantidad deseada. - Acciones del mdico: El mdico se coloca la bata y los guantes estriles. El abdomen se cubre con lencera quirrgica Se extrae y administra el anestsico local Se infiltra el rea de insercin y se inserta la sonda Se retira el trocar Se fija con sutura la sonda 9. Examine el nivel de comodidad del paciente durante el procedimiento, y disminuya su ansiedad, segn sea necesario. 10. Despus de que el mdico ha retirado el trocar, conecte la tubera del flujo de entrada a la sonda. 11. Aplique pomada de Betadine al sitio de insercin. 12. Aplique un apsito oclusivo estril alrededor del sitio de la sonda despus de que se suture. 13. Fije firmemente con cinta adhesiva. Tratamiento con dilisis peritoneal Equipo: -Equipo de administracin de dilisis -Solucin para dilisis precalentada estril, concentracin de glucosa a 1.5 o 4.25 % -Heparina IV -Cloruro de potasio IV -Hoja de flujo de dilisis Procedimiento

1. Inyecte las mezclas a la bolsa de solucin de dializado, segn se ordene. 2. Conecte la tubera del flujo de entrada a la bolsa de dializado. 3. Infunda la solucin dializado, siguiendo el protocolo de la fase de flujo de entrada. a. Abra todas las pinzas entre la bolsa o las bolsas de dializado y la sonda b. Verifique que todas las pinzas entre la sonda y la bolsa de drenaje estn cerradas c. Asegrese que no haya retorcimientos de la tubera d. Infunda la cantidad de solucin tan rpidamente como sea posible. De ordinario, la infusin de 1500 a 2000 ml tarda de 5-10 min. e. Observe el patrn respiratorio del paciente, as como su nivel de comodidad f. Inspeccione el sitio de insercin de la sonda en busca de posibles escapes o hemorragia 4. Cierre la lnea de flujo de entrada. Permita que el dializado permanezca en el abdomen 20 minutos 5. Complete el ciclo de dilisis siguiendo el protocolo de la fase de flujo de salida. a. Coloque al paciente en posicin parcial de Fowler. b. Coloque la cama en posicin alta c. Abra las pinzas entre la sonda y la botella de flujo de salida. d. Propocione una va area a la bolsa, insertando una aguja en la ventilacin de aire, si se requiere. e. Permita que el dializado drene por gravedad durante 30-35 min f. Observe la aparicin del flujo de excrecin de lquido g. Enve muestras del lquido de dilisis al laboratorio, segn se haya ordenado h. Cuando el drenaje se vuelva lento hasta tener velocidad de goteo, cierre la tubera de drenaje con pinzas y comience el siguiente intercambio. 6. Calcule el equilibrio de lquidos al final del ciclo: a. Sustraiga la cantidad drenada de la cantidad infundida b. Describa los resultados como positivos o negativos en relacin con la cavidad peritoneal c. Si el nmero es positivo, se retuvo lquido en la cavidad. Si es negativo, se dren ms lquido que el instilado d. Documente los hallazgos de la dilisis peritoneal en la hoja de flujo. 7. Durante todo el ciclo, vigile el estado del paciente examinando: a. Signos vitales b. Distensin abdominal c. Estado mental d. Presin arterial y pulso cada 15 minutos durante el primer ciclo, y cada hora despus e. Temperatura cada 4 hrs

f. Color de la solucin de dializado g. rea circundante al sitio de la sonda 8. Obtenga cultivos del lquido de flujo de excrecin del ciclo, y de un ciclo por da en lo sucesivo 9. Pese al paciente diariamente con el abdomen vaco Mantenimiento de dilisis peritoneal: Procedimiento 1. Vigile el estado de hidratacin a. Verifique diariamente ingestin y excrecin b. Registre el peso todos los das c. Identifique la presencia de edema d. Ausculte los pulmones en busca de estertores 2. Examine el equilibrio electroltico a. Verifique debilidad muscular y diarrea b. Vigile el ECG en busca de ondas T altas, en pico y ensanchamiento del segmento QRS c. Verifique con frecuencia los valores de potasio 3. Evale el estado de los pulmones cuando menos cada turno a. Pida al individuo que practique respiraciones profundas y tos para evitar complicaciones pulmonares b. Verifique en busca de signos de edema pulmonar c. Examine la necesidad de sonda nasal 4. Examine el sitio en busca de posible infeccin 5. Vigile para identificar actividad convulsiva: alcochonamiento de los barandales laterales y protector de lengua junto a la cama, si se indica 6. Verifique signos de Chvostek y Trousseau, que frecuentemente son datos de concentraciones bajas de calcio 7. Vigile la dieta: baja en potasio y sodio, alta en caloras, alta en volumen y ajustada en protenas para aminocidos completos 8. Mantenga cuidados adecuados de la piel para evitar rotura y prurito. 9. Evale signos de hemorragia en el sitio de la sonda, evacuaciones y orina; verifique la hemoglobina y el hematocrito con frecuencia

10. Vigile cualesquiera frmacos. Si se administra hierro como complemento, haga que el paciente lo ingiera en las comidas Cuidados del sitio de insercin de la sonda Equipo -Cojinetes de gasa de 4x4 -Cojinete ABD -Cinta adhesiva -Hisopo o solucin con povidona-yodo -Varillas aplicadoras -Perxido de hidrgeno -Solucin salina -Mascarilla -Guantes estriles (dos pares) -Pinzas Procedimiento 1. Explique el procedimiento al paciente 2. Lvese las manos 3. Proporcione un ambiente privado 4. Pngase la mascarilla y los guantes 5. Retire los apsitos usados con pinzas o guantes estriles 6. Inspeccione el sitio en busca de infeccin o hemorragia 7. Use perxido de hidrgeno para eliminar sangre o material drenado secos 8. Enjuague el rea con solucin salina normal 9. Seque el rea cuidadosamente 10. Cmbiese los guantes 11. Limpie el rea que rodea a la sonda mediante hisopo o varillas aplicadoras con povidona-yodo 12. Aplique cojinetes estriles alrededor de la sonda en el sitio de excrecin y en la parte superior del mismo 13. Qutese los guantes

14. Fije con cinta los apsitos de manera no oclusiva Registro de datos Peso previo a la dilisis, y examen de lnea basal Hora de insercin de la sonda Composicin de la solucin de dilisis Hora de inicio y terminacin de cada ciclo Nmero de ciclos Cantidad de solucin infundida en cada ciclo Cantidad de solucin recuperada de cada ciclo Equilibrio de lquidos acumulado Aspecto del flujo de salida Peso y estado clnico posteriores a la dilisis Signos y sntomas de complicaciones Intervenciones de enfermera para prevenir o tratar las complicaciones

Complicaciones Hemorragia en el sitio de puncin. Perforacin intestinal. Hemorragia intraperitoneal. Perforacin de vejiga. Perforacin de tero. Insuficiencia respiratoria. Dolor abdominal. Dificultad para introducir la solucin para dilisis. Dificultad para recuperar la solucin dializada.