REVISTA CUBANA DE PSICOLOGA

Vol. IS.No.l. 1998

LA TERAPIA GRUPAL COMBINADA COMO ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHLICO

Dionisio F. Zaldlvar Prez, Facultad de Psicologa, Universidad de La Habana
RESUMEN El en presente trabajo, se exponen algunas experiencias y reflexiones en cuanto al empleo de la Terapia Grupal Combinada como una alternativa en el tratamiento del alcoholismo. Este modelo teraputico, lo empleamos inicialmente en el tratamiento del tabaquismo, y en los momentos actuales estudiamos su comportamiento y efectividad en pacientes alcohlicos. Palabras clave: Alcoholismo, Tratamiento del Alcoholismo, Terapia Grupal Combinada. ABSTRACT In this paper, the author presents some of their experiences and reflections about the use of the Combined Groupal Therapy as an alternative for alcoholic addiction treatment. This therapeutic model has been studied in the tobacco addition treatment. At this mooment it's been studied the effectivennes of the models in the treatment of alcoholics patients. Key words: Alcoholism, Alcoholism Treatment, Combined Groupal Therapy.

INTRODUCCIN El consumo abusivo de sustancias psicoactivas, por sus implicaciones, sobre todo cuando adquiere un carcter adictivo, es fuente de preocupacin en numerosos pases del mundo. De manera particular se observa con alarma, el aumento creciente del consumo alcohlico, sobre todo en los jvenes, por el impacto que provoca la adiccin, a esta sustancia, en el funcionamiento psicobiosocial de los individuos, y las afectaciones que provoca en el seno familiar, y a nivel social en general. (Natera, Casco, Herrejn y Mora, 1993; Di Pardo, 1993) Se calcula que el 70 % de la poblacin mayor de 15 aos ingiere bebidas alcohlicas, de ella, el 10 % se considera que tiene problemas por su manera de beber (bebedores problemas). Se considera al alcoholismo como responsable de: - el 40 % de las cirrosis hepticas. - el 50 % de los accidentes de trnsito.

- 30 % actos delictivos. - 30 % ingresos en hospitales psiquitricos. - 20 % de suicidios y homicidios. - Causa importante de ausencias laborales, prdidas econmicas de diversa ndole y de disminucin de la expectativa de vida. En nuestro pas, aunque no contamos con estadsticas precisas, observamos algunos indicadores, no tanto en el plano psicobiolgico sino en el social (en el primero las manifestaciones suelen tardar cierto nmero de aos antes de manifestarse), que nos hacen pensar en un aumento del consumo de bebidas alcohlicas en la poblacin, sobre todo en jvenes, en comparacin con la dcada anterior. La adolescencia, es una de las etapas ms vulnerables en la cual numerosos individuos se inician en el consumo de alcohol y otras sustancias. Diversos estudios se han realizado para tratar de precisar aquellos factores de riesgo que hacen a algunos jvenes ms vulnerables al consumo de sustancias psicoactivas, entre ellas el alcohol; asi

' Este artculo se confeccion, a partir de las notas de la conferencia que con el mismo nombre ofreci el autor en el evento PsicoHabana'96, organizado por el Hospital Psiquitrico de La Habana.

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entre los factores estudiados se encuentran: la falta de supervisin parental, participacin en actividades extracurriculares, fuentes de influencia social, y estrs. (Richardson et al., 1989, Galambo, Garbarino, 1982) Las caractersticas individuales y psicolgicas de los sujetos, tales como: baja autoestima, pobres rendimientos acadmicos, rebelda, comprometimiento y dependencia a grupos de pares consumidores (Covington, 1981; Jesson & Jesson, 1977; Kandel, 1982); e igualmente las caractersticas de la familia: padres excesivamente permisivos o autoritarios, hostiles, rechazantes, padres consumidores de alcohol, etc (Baumrind, 1985; Padina & Schuele, 1983; Brook et al., 1980; Kim, 1979; Gross, Mc Paul, 1992) resultan factores predictores de gran valor. As, los factores multideterminantes del consumo alcohlico pueden ser clasificados segn los mismos se encuentren, en el nivel individual, familiar-comunitario o macrosocial. (Florenzano, Gazmuri, Carrasco, 1992) En el nivel individual, se ubicaran aquellas caractersticas psicolgicas tales como: baja autoestima, timidez, inseguridad personal, dificultades en las relaciones interpersonales, baja tolerancia a la frustracin, falta de asertividad para resistir presiones, necesidad de independencia, rebelda, necesidad de experimentar sensaciones nuevas, etc. Se ubican en el nivel familiar-comunitario, aquellas influencias del medio familiar y del entorno social cercano al sujeto, tales como: desintegracin familiar, problemas en la comunicacin familiar, estilo paternal de ejercer la autoridad de manera muy permisiva o autoritaria, caractersticas de la comunidad, disponibilidad de alcohol, influencia de padres consumidores, presencia de eventos vitales que generan crisis, sentimiento de prdida, estrs, etc. En el nivel macrosocial, se consideran aquellas influencias socioeconmicas y otras que pueden contribuir a estimular el uso del alcohol: propaganda, modelos sociales que se presentan a travs de los medios, actitudes y creencias (representacin social) que comunican patrones que favorecen el consumo alcohlico, etc. Los factores individuales, por s solos, no permiten explicar el por qu un sujeto se inicia en 30

el consumo de bebidas alcohlicas; si bien actan como elementos "favorecedores", estos se potencian en su relacin con los factores familiarescomunitarios y macrosociales. A pesar de que el consumo de bebidas alcohlicas resulta un comportamiento bastante generalizado, la relacin particular que los individuos establecen con el alcohol, es algo que est mediado por la cultura y el contexto en el cual se produce dicho consumo. Estamos de acuerdo con G.I. Cordeiro con que: "El consumo de alcohol es un hecho social y cultural y por consiguiente su uso es moldeado, regulado y aprendido de acuerdo con un contexto, en unas circunstancias y con unas compaas que lo delimitan". (Cordeiro, 1993, pg. 85) El consumo de alcohol puede cumplir diversas funciones, segn el individuo, el marco cultural y el contexto en el cual se produce. Algunas de estas funciones han sido estudiadas y descritas por diferentes autores: funciones psicotrpicas, teraputicas, como mecanismo de integracin y estructuracin social, como medio de identificacin y diferenciacin social, como instrumento de adaptacin ante situaciones de cambio, como medio para llenar el vaco existencial, como va de sociabilidad, como instrumento de afrontamiento del estrs, etc.. (Di Pardo, 1993; Menndez, 1993; Bourard, 1993; Crdenas et al 1993; Miguez, Verruno, Cinold, 1995) Los motivos por los cuales los sujetos beben, determinan en gran medida el comportamiento que asumirn como bebedores, as si un sujeto bebe como una va de enfrentar o reducir su disfora y regular la calidad de su experiencia emocional, tender a beber ms cantidad y con mayor frecuencia que otro sujeto cuyo motivo sea social, el cual, en este caso, tender a ser un bebedor moderado. (Lynne, Frane, Russell, Mudar, 1995) Florezano et al. (1992) describen el curso de las farmacodependencias, incluido el alcohol, mediante tres etapas que denominan de la manera siguiente: etapa temprana, etapa media y etapa tarda, las cuales podemos caracterizar segn los elementos que siguen: Etapa temprana: Se caracteriza por el empleo problemtico de la sustancia en cuestin, aumenta la frecuencia y cantidad de la ingesta, se busca preferentemente la compaa de sujetos consumidores, y se trata de ocultar el propio

comportamiento a los familiares, con los cuales se van produciendo discusiones por situaciones asociadas al beber o consumo de otra sustancia. Las motivaciones asociadas ai uso de la sustancia de que se trate, se vinculan al placer que dicho consumo le procura, as como a las modificaciones que logra en su estado anmico: aliviar estados disfricos (angustia, depresin o insomnio). Los intereses del sujeto se van polarizando alrededor de la sustancia en cuestin, afectando paulatinamente el resto de los intereses del mismo. Etapa media. En esta etapa, hay un comienzo del uso masivo de la sustancia, el sujeto comienza a perder el control sobre la ingesta y su capacidad de tomar decisiones se va haciendo cada vez ms precaria. El sujeto comienza a sentirse culpable por la forma en que est bebiendo (o consumiendo otra droga) y hace intentos, por lo general fallidos, de volver a la abstinencia. En esta etapa, aumentan los problemas con la familia, el sujeto encuentra cada vez ms dificultades para cumplir con sus obligaciones sociales, deserta de los estudios o pierde el empleo, se desentiende del grupo de amistades que tena anteriormente, manteniendo relaciones con aquellos asociados al consumo en cuestin. Aparecen sntomas de privacin y alteraciones de la memoria y se instala el consumo matutino para disminuir los efectos del sntoma de privacin. El sujeto es ms susceptible a enfermedades infecciosas y a lesiones por accidentes, comienzan a presentarse disfunciones en el rea sexual e igualmente conductas autoagresivas (intentos suicidas). Etapa tarda: Esta es una etapa de deterioro, aqu la prdida de control es evidente, hay un consumo compulsivo de la sustancia, a pesar de que las consecuencias negativas de tal consumo resultan evidentes. Todo el sentido de la vida del sujeto, gira alrededor del alcohol (o la sustancia de que se trate) y al no encontrarlo puede consumir cualquier otro producto que lo contenga (por ejemplo perfume). El funcionamiento psquico se caracteriza por la percepcin inadecuada (confusa) de su situacin, incapacidad para decidir y establecer planes o proyectos de vida. 31

A diferencia de la etapa temprana, hay ahora una disminucin de la tolerancia al alcohol, la intoxicacin o la amnesia aparecen rpidamente. Hay un aumento en la severidad de la privacin, pudindose presentar, con cierta frecuencia, delirium tremens o convulsiones postprivacin. En el plano nutricional aparecen serios dficits, y la salud (en el caso del alcohol) puede verse afectada por trastornos como cirrosis heptica; el sujeto puede verse involucrado en actividades delictivas, homicidios e intentos suicidas. Las etapas por las cuales pasa un sujeto hasta convertirse en un alcohlico, fueron estudiadas por Jellenick (1959), siendo las mismas: fase prealcohlica, prodrmica, crucial y fase crnica. Veamos las caractersticas esenciales de estas: Fase prealcohlica: Puede durar desde varios meses hasta dos aos, los sujetos suelen beber en sociedad y ocasionalmente inmoderadamente, buscando alivio a sus tensiones lo que se va convirtiendo en algo regular y el individuo va aumentando sus justificaciones para buscar los efectos tranquilizantes del alcohol. Fase prodromal: Esta fase est marcada por el comienzo de amnesia post-ingesta. El alcohol se busca ms como droga que como bebida, el sujeto comienza a verse envuelto en el conflicto entre la vergenza e inquietud que le ocasiona su conducta y al mismo tiempo el deseo de volver a darse otro trago. Fase crucial: La caracterstica principal de esta fase, es la prdida de control, el ajuste social del sujeto comienza a deteriorarse. En ocasiones recobra su capacidad para abstenerse por semanas o meses, pero al tomar la primera copa, se repite toda la secuencia. Fase crnica: Las intoxicaciones se van haciendo prolongadas, el individuo "vive" para beber, si se le suprime el alcohol aparecen reacciones de abstinencia; el sujeto es capaz de beber cualquier sustituto del alcohol que tenga a su alcance, sufre de dficit nutricional y se presentan diversos trastornos fisiolgicos. Hay descuido de la apariciencia personal y se pierde la autoestima hasta el punto tal de no importarle en absoluto familia, ocupacin, amigos o posicin social.

En cuanto al tratamiento del alcoholismo, tal cual ha venido ocurriendo con el tratamiento de otras adicciones, en los ltimos aos, los enfoques grupales ocupan cada vez ms un lugar privilegiado. (Colden et al. 1995) Estas respuestas grupales, abarcan enfoques diversos, donde se contemplan los grupos de autoayuda, las comunidades teraputicas, los grupos de enfoque dinmico, grupos psicoeducativos con enfoque cognitivo-conductual, grupos multicomponentes o multimodales, etc. (Browen, Yalom, 1977, Cheritas, 1965, Vannicelli, 1982, Nace 1987) Varios autores, Orford entre ellos (Orford, 1985) han expresado que la popularidad de los mtodos grupales para el tratamiento del alcoholismo y otras adicciones, se debe a la toma de conciencia del "carcter social" del proceso de recuperacin. As, a los efectos anteriores, el grupo, con independencia de su orientacin, ofrece una serie de condiciones que permiten dar respuesta a las vulnerabilidades bsicas de los alcohlicos y a sus necesidades actuales, siendo estas entre otras: apoyo, comprensin, la posibilidad de compartir e intercambiar experiencias, adquisicin de informacin sobre la problemtica del alcoholismo, ganar en conocimiento de s, posibilidades para la confrontacin y la autoobservacin, el desarrollo de habilidades sociales diversas, etc. (Colden et al. 1995) Investigadores en este campo de las adicciones, han encontrado que los programas multicomponentes utilizados en las intervenciones preventivas y teraputicas, en el alcoholismo, han alcanzado resultados ms positivos que otros programas simples (Pentz et al., 1989). El objetivo del presente trabajo, es presentar alunas experiencias y reflexiones en torno a la generalizacin y ajustes que hemos ido realizando, en cuanto a la aplicacin del modelo teraputico, que hemos denominado Psicoterapia grupal combinada, que inicialmente comenzamos a utilizar con fumadores, al tratamiento de pacientes alcohlicos. DESARROLLO En algunas consideraciones que hacamos, en un artculo de hace unos aos (Zaldvar, 1993) sobre la problemtica de otra adiccin, en este caso el tabaquismo, apuntbamos al respecto: 32

"(...) Tomando en consideracin todos los elementos que rodean al acto de fumar, podemos decir que este resulta complejo e implica factores sociales, biolgicos y psicolgicos. En este ltimo caso, aparecen elementos vinculados a las esferas cognitiva (por ejemplo, creencias, valores, ideas y pensamientos); afectiva (sentimientos de agrado), conductual (conductas vinculadas con el acto de fumar, prender el cigarro, jugar con humo, etc.); sensaciones (sabor, olor del cigarro, etc); por lo que el acto de dejacin del hbito de fumar es algo que resulta tambin complejo y requiere de cierto estado motivacional particular, de una preparacin para la toma de decisin, el tomar dicha decisin y mantenerla enfrentando las manifestaciones del sndrome de retirada y otras resistencias personales y por ltimo el mantenimiento de la abstinencia (evitar la recada o saber enfrentar un desliz" (pg. 92). Estas consideraciones con las precisiones correspondientes, pueden ser vlidas tambin para el alcohlico, el cual se encuentra atrapado adems, por las consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales que su hbito le provoca; afectando notablemente su estilo de vida, en todos los sentidos y anulando su capacidad para autocontrolar su comportamiento. Lo anterior nos conduce al enfoque del tratamiento del alcoholismo, a partir de que la estrategia empleada no puede en modo alguno centrarse, exclusivamente, en la eliminacin del hbito; sino que habra de abordar tambin aquellos factores que lo sostienen, vinculados con las mencionadas consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales que el alcoholismo implica; as como las vulnerabilidades personales del sujeto que le impiden mantener el control de su forma de beber o la abstinencia requerida. El alcohlico, por lo general, tiende al no reconocimiento de su problemtica con la bebida, utilizando diversos mecanismos defensivos -con la finalidad de no enfrentar la misma- entre los que se encuentran: la negacin, racionalizacin y la proyeccin (mediante esta ltima culpa a los dems y deposita en ellos la responsabilidad propia). Conjuntamente con lo anterior, aparecen los sentimientos de culpabilidad y desesperanza; esta ltima asume la forma de desesperanza aprendida ante los intentos fallidos del sujeto por controlar su

comportamiento en relacin con la bebida y sus efectos se reflejan en los planos cognitivos (ideas irracionales, autodesprecio, etc.), afectivo (depresin, irritabilidad) y motivacional (apata, prdida de intereses, despreocupacin por el mantenimiento de la apariencia personal, etc). Los resentimientos, cosa frecuente en los alcohlicos, se ven agudizados por las dificultades que su propio comportamiento le crea en las reas: familiar, laboral y social; lo que se expresa entonces en un incremento del aislamiento social del sujeto, disminucin o prdida de la autoestima (por falta de reconocimiento y aceptacin social e incompetencia en la coduccin de su vida) y en un aumento de su agresividad. Ante estas y otras caractersticas y vulnerabilidades del paciente alcohlico; qu tareas ha de cumplir ste para enfrentar su recuperacin con ciertas posibilidades de xito?, qu requisitos ha de cumplir el abordaje teraputico para garantizar lo anterior? Algunas de las tareas de recuperacin que ha de enfrentar el paciente alcohlico en su proceso de rehabilitacin. 1. Toma de conciencia de que ha perdido el control sobre la bebida y de cmo su hbito alcohlico ha ido afectando su vida en las distintas esferas: personal, familiar, laboral y social. 2. Desear verdaderamente la recuperacin y tomar conciencia de que eso pasa, entre otras cuestiones, por la necesaria abstinencia del alcohol. 3. Asumir la responsabilidad por las consecuencias de sus comportamientos, incluido el consumo alcohlico. 4. Lograr un conocimiento lo ms completo posible, sobre la naturaleza exacta de sus dificultades y problemas y explorar nuevas alternativas de solucin. 5. Enfrentar y desprenderse de las ideas, creencias, valoraciones y expectativas errneas que favorecen la ingesta de bebidas alcohlicas. 6. Disponerse a ensayar comportamientos diferentes a los asociados al hbito alcohlico, lo que implica reestructuracin del empleo de su 33

tiempo, incluyendo la recuperacin de intereses y relaciones previas a la adiccin alcohlica. 7. Aprender a enfrentar posibles presiones y tentaciones que lo inciten a tomar, desarrollando su actividad y su capacidad de autocontrol a tales efectos. 8. Conocimiento de sus puntos vulnerables en cuanto a posibles recadas y adquisicin de habilidades que le posibiliten enfrentar las mismas. 9. Desarrollo de habilidades que le posibiliten manejar de manera ms adecuada el estrs y situaciones tensionales, sin tener que recurrir al alcohol. 10. Aprender a desarrollar y mantener relaciones ms armoniosas y creativas con su medio. 11. Elaborar nuevos sentidos y proyecto vital que le permita orientar su estilo de vida de manera responsable, sin abusar del alcohol. 12. Recuperar su autoestima y autorespeto. Lo anterior obliga a que en la estructuracin del proceso de intervencin psicoteraputica que se proyecta para la ayuda al alcohlico, se tengan en consideracin las tareas rehabilitatorias que ste debe enfrentar para su recuperacin, y en funcin de esto establecer las tareas teraputicas que coadyuven a esta finalidad; as entre los requisitos a cumplir para el abordaje teraputico en cuestin, tenemos los siguientes: 1. Creacin de un clima de respeto y aceptacin al paciente, en el cual se facilite la libre expresin, la reflexin y la toma de conciencia en relacin con la problemtica alcohlica. 2. Brindar conocimiento en cuanto al alcoholismo y de cmo un sujeto llega a convertirse en un adicto (aspecto didctico). 3. Establecer claramente que el objetivo central del tratamiento es la recuperacin de los individuos. Precisar sus requerimientos. 4. Motivar, estimular y Estimular la responsabilidad. apoyar el cambio.

5. Ventilar y aliviar las culpas y resentimientos del paciente.

6. Ayudar a elaborar la angustia y el duelo del paciente por la renuncia al alcohol. 7. Fortalecer o crear en el paciente el sentimiento de competencia personal en cuanto a la posibilidad de control de los deseos de beber. 8. Posibilitar la autoaceptacin del sujeto y el desarrollo de la autoestima. 9. Entrenar y desarrollar en el individuo diversas habilidades tales como: Habilidades para la comunicacin interpersonal, habilidades para la solucin de problemas y toma de decisiones, habilidades para el autocontrol, habilidades asertivas, habilidades para el empleo y la distribucin del tiempo; manejo del estrs y otras. 10. Brindar conocimiento sobre las posibles causas de recadas y entrenar al sujeto para afrontar las mismas, as como los posibles deslices y evitar los efectos del llamado sndrome de violacin de la abstinencia. 11. Reestructurar el estilo de vida y elaborar un nuevo proyecto existencial acorde con los nuevos sentidos que el sujeto va redescubriendo. Partiendo del anlisis anterior en cuanto a la tarea de recuperacin del paciente alcohlico y las exigencias que se desprenden de las mismas para la psicoterapia, decidimos estructurar el tratamiento a la luz de los principios de la Terapia Grupal Combinada utilizada en el tratamiento a fumadores y que como sealamos (Zaldvar, 1993. pag. 93) parte de la integracin de algunos principios bsicos de los grupos de discusin y del enfoque multimodal, teniendo presente que: "En cuanto al enfoque del grupo de discusin, nos interes en particular su potencialidad para ayudar a sus integrantes en el desarrollo de recursos que les posibilitan a los mismos, de manera eficiente, la reflexin, la toma de conciencia y la toma de decisin sobre un asunto determinado (...) El clima, de distensin y seguridad psicolgica, la creacin de una atmsfera grupal clida, relajada, hasta cierto punto permisiva que contribuya al fortalecimiento de los sentimientos de grupo (cohesin, pertenencia), la red de apoyo que se crea dentro del grupo, conjuntamente con 34

la concepcin del terapeuta como facilitador que ofrece recursos, informacin, apoyo; constituyen factores que propician el logro de las metas teraputicas mediante el proceso de descubrimiento de intereses y experiencias comunes y el desarrollo de la responsabilidad de cada sujeto con sus propios resultados, y hasta cierto punto con los resultados del grupo en su conjunto (...) se combinan diversas estrategias que de manera emprica han mostrado por separado su efectividad en el tratamiento de determinados trastornos, (pg. 93) Con la finalidad de mostrar la posibilidad de extensin del enfoque grupal combinado, utilizado con grupos de fumadores al tratamiento de pacientes alcohlicos primarios, y probar su efectividad en los mismos, desarrollamos algunas experiencias de las que seleccionamos una en particular, la realizada en el Hospital Ameijeiras y presentaremos los principales resultados obtenidos. Este trabajo sirvi como tesis para la culminacin de la licenciatura en psicologa de dos alumnas. (Ramos, A. y Torres, C.A., 1994) Los objetivos especficos de la experiencia mencionada fueron: 1. Comprobar la incidencia del tratamiento (Terapia Grupal Combinada), en la modificacin de algunos de los componentes de la actitud hacia la ingesta de alcohol. 2. Comprobar la repercusin del tratamiento en la interiorizacin del locus de control y cmo este proceso y sus resultados contribuyen a que los pacientes asuman la responsabilidad por el control de su hbito alcohlico. 3. Influir en las cogniciones (creencias, expectativas sobre la sustancia y sus efectos) que de una forma u otra, estn vinculadas con el hbito alcohlico. 4. Modificar estilos de afrontamiento ante los estados emocionales desagradables, presentes en los participantes, trabajando aspectos tales como: modificacin de las ideas irracionales, desarrollo de respuesta asertiva y desarrollo de habilidades para la solucin de problemas, etc. Fueron empleados ocho instrumentos de evaluacin y diagnstico, el primero solamente al

inicio, al inicio y al final del tratamiento los instrumentos del 2 al 6, y al final del tratamiento el 7 y 8: 1. Entrevista estructurada para la caracterizacin de los sujetos alcohlicos en cuanto a consumo. 2. Cuestionario de Alcoholismo MAST, (versin R. Glez.) 3. Cuestionario de ideas irracionales de M. Davis, M. McKay y E. Eshelman. 4. Cuestionario de Vulnerabilidad al estrs de H. Miller y A.D. Smith. 5. Cuestionario de Locus de Control de Levenson. 6. Cuestionario de sntomas frecuentes (elaborado mediante criterios de jueces, especialistas del servicio de alcoholismo) 7. Cuestionario de evaluacin del grupo por el grupo de A. Lucien. 8. Cuestionario para la evaluacin del contenido del programa y su utilidad, elaborado por D. Zaldvar. El tratamiento comprendi 10 encuentros de 1 1/2 a 2 horas de duracin cada uno, y en los cuales se trataron las siguientes temticas: Sesin No. 1: Inicio del grupo, realizacin del encuadre, evaluacin de las expectativas de tratamiento. Orientaciones para la autoobservacin y autoregistro. Sesin No. 2: El alcoholismo, sus causas y consecuencias. Sesin No. 3: El autocontrol, cmo lograrlo. Sesin No. 4: Los juegos de renuncia. Sesin No. 5: Ideas irracionales y estados emocionales negativos. Sesin No. 6: Alcoholismo y estrs, su control. Sesin No. 7: Estrategias sobriedad. para alcanzar la

En cada una de estas sesiones de trabajo, a partir de la segunda el procedimiento seguido fue el siguiente: al comienzo de cada encuentro se realizaba una evaluacin de las orientaciones brindadas para la realizacin de las tareas teraputicas en el hogar, posteriormente se abordaba el tema correspondiente, lo que implicaba tambin la realizacin de discusiones grupales, dramatizaciones y otras tcnicas y estrategias que sealaremos ms adelante; por ltimo se aclaraban dudas y se orientaban las actividades (tareas) teraputicas para el hogar. Las estrategias y tcnicas teraputicas utilizadas durante las 10 sesiones de tratamiento grupal, fueron: Minicharlas: Tenan por objetivo el brindar informacin sobre el alcoholismo, sus causas, consecuencias, proceso, sndrome de retirada, etc. Tcnicas participativas: Se emplearon para evaluar expectativas sobre el tratamiento, facilitar la toma de conciencia y la reflexin sobre diversos aspectos del alcoholismo. Dinmicas grupales: Estas se efectuaron sobre los diversos temas que fueron tratados, con la finalidad de propiciar el intercambio y la reflexin colectiva. Tcnicas psicodramticas: Se dramatizaron situaciones relacionadas con la problemtica del alcohlico, con vistas a disminuir las defensas, propiciar la reflexin y promover el cambio de actitudes. Entrenamiento de habilidades: Se trabaj a partir del entrenamiento en habilidades sociales, sobre algunos de los dficits detectados en los sujetos: asertividad, autocontrol, solucin de problemas, etc. Estrategias diversas: Se emplearon diversas estrategias tales como: estrategia de reestructuracin cognitiva para el tratamiento de ideas irracionales, estrategias para evitar y enfrentar las recadas, tcnicas de relajacin y para el enfrentamiento del estrs, etc. Las principales conclusiones a las cuales se arribaron fueron: 1. La terapia grupal combinada es efectiva como mtodo teraputico en el tratamiento de pacientes alcohlicos.

Sesin No. 8: El sndrome de abstinencia, su enfrentamiento. El proceso de recada. Sesin No. 9: Continuacin del tema anterior. Sesin No. 10: Cierre y evaluacin del programa.

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2. Mediante el tratamiento, a pacientes alcohlicos, con terapia grupal combinada se producen modificaciones en los elementos de los tres componentes actitudinales vinculados a la ingestin del txico. 3. Se comprob la influencia del tratamiento en la modificacin del locus de control, logrndose una internalizacin significativa en relacin al momento inicial del mismo. 4. El tratamiento influy en la modificacin de las cogniciones de los sujetos, en cuanto a los efectos positivos de la ingestin alcohlica y otras ideas irracionales asociadas. 5. Se modificaron estilos de afrontamiento inadecuados ante estados emocionales desagradables y los sujetos se apropiaron de nuevas estrategias ms positivas, relacionadas con la asertividad la solucin de problemas y el enfrentamiento de ideas irracionales. Estos resultados nos estimularon a realizar otras experiencias, y as trabajamos con dos grupos

ms de alcohlicos, en el servicio del Hospital Calixto Garca, empleando este mismo enfoque con la realizacin de algunas modificaciones, consistentes en la introduccin de algunas nuevas problemticas; tales como: el resentimiento, la autoestima, el empleo del tiempo y los estilos de afrontamiento. Como se conoce, la efectividad del tratamiento a los alcohlicos se valora enplazos menores de cinco aos, por lo que an no podemos ofrecer resultados concluyentes en relacin con este enfoque, sin embargo los resultados obtenidos hasta el presente, nos permiten hacer algunas conclusiones preliminares en cuanto a que la terapia grupal combinada favorece el cambio de actitud hacia el alcohol, desarrolla en las sujetos habilidades que le permiten controlar sus . ideas irracionales, estabilizar sus estados emocionales negativos y aumentar su capacidad de autocontrol, lo que constituye de hecho base importante para lograr la abstinencia o para adoptar un patrn ms ajustado de bebida.

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