Gerencia de Salud La Libertad Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas Direccin de Calidad en Salud

Rediseando los procesos institucionales contribuimos a reducir la Mortalidada Materna por causas evitables

MARCO CONCEPTUAL Y METODOLOGICO PARA EL REDISEO Y MONITOREO DE PROCESOS Documentos Tcnicos 2008DE Direccin de Calidad en Salud Direccin Regional de Salud La Libertad EN LASerie REDUCCION LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL Los 4 Vacios, las 4 Demoras
MINISTERIO DE SALUD ECON. HERNA GARRIDO LECCA

Serie Documentos Tcnicos 2008 Direccin de Calidad en Salud Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas Gerencia de Salud La Libertad

Marco Conceptual y Metodologico para el rediseo y monitoreo de procesos para la reduccin de la Mortalidad materna y Perinatal / MG Rosa Maria Pretell Aguilar ; Lic. Luis Miguel Asmat Bobadilla Trujillo: Direccin de Calidad en Salud ,Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas, Gerencia de Salud La Libertad ; 2008-02-12 ADMINISTRACION DE LA CALIDAD TOTAL , mtodos / FORMULACION DE PROYECTOS / SOLUCION DE PROBLEMAS / REDISEO DE PROCESOS / MANUALES , normas / LA LIBERTAD / PER

Elaborado por: Lic. Obst. Luis Miguel Asmat Bobadilla Equipo Tcnico Direccin de Calidad en Salud Revisado por: MG Rosa Maria Pretell Aguilar Directora Direccin de Calidad en Salud Dr. Jerry Rebaza Campos Equipo Tcnico Calidad en Salud

Primera Revisin : Mayo 2008 Segunda Revisin : Setiembre 2008

Direccin de Calidad en Salud Direccin Ejecutiva Salud de las Personas Gerencia de Salud La Libertad Las Esmeraldas N 405 Trujillo La Libertad Telefono 44-231515 www.diresalalibertad.gob.pe email: calidadlalibertad@yahoo.es

GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD

Ing. Jos Humberto Murgia Zannier PRESIDENTE REGIONAL

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre GERENTE DE SALUD

DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS

Dr. Carlos Jos Ramirez Biaggi DIRECTOR

DIRECCIN EJECUTIVA DE CALIDAD EN SALUD

MG Lic. Rosa Mara Pretell Aguilar DIRECTORA

EQUIPO TCNICO DE CALIDAD EN SALUD

Dr. Jerry Rebaza Campos Lic. Luis Miguel Asmat Bobadilla . Lic. Vianey Marquez Leyva

INDICE
Presentacin

I.-Situacin Regional de los Procesos en la Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva

II.-Situacin de la Mortalidad Materna en la Regin

III.-La Propuesta Regional Los 4 Vacios, Las 4 Demoras

3.1.-Finalidad:

3.2.-Conceptos Bsicos

3.3.- Identificando los Cuatro Vacios

3.4.- Hacia donde Intervenir?

3.5.-Com abordarlos? Su interrelacin con la Politica Regional en Salud

3.6.- Qu Buscamos y com evaluamos la intervencin?

3.7.-La Propuesta Regional en el Marco del mejoramiento continuo

IV.-Marco Legal

V.-Anexo

Presentacin
La Gerencia Regional de Salud La Libertad, ha establecido como una de sus prioridades sanitarias regionales a la Reduccin de la Mortalidad Materna, la cual se enmarca dentro de su Politica Regional de Salud, siendo abordada desde diferentes frentes, los cuales estn representados por los ejes de trabajo, los mismos que se interrelacionan entre s, a fin de reorientar la gestin hacia el logro de optimos objetivos sanitarios desde una visin sistmica y holstica de la salud, pero compartida con los diferentes actores dentro de un territorio distrito.

Para ello y en vista de la situacin actual de la mortalidad materna en la regin , se hace necesario reformular las acciones en salud desde el enfoque del rediseo de los procesos en la gestin sanitaria, procesos no solo asistenciales, sino aquellos que corresponden a la misma administracin y gerencia de los servicios materno perinatales.

En este contexto y dentro de las acciones de contingencia a favor de la reduccin en la mortalidad de nuestras madres gestantes, presentamos el presente marco conceptual que direccionar el accionar de la gestion sanitaria local hacia la mejora continua de la calidad, basado en la identificacin de vacios en la provisin de los Cuidados en Salud a la MEF Gestante y MEF No Gestante por parte del personal de salud, el usuario y su entorno prximo (familia , territorio) en los momentos

preconcepcional , prenatal, post natal y en el momento de la emergencia y/o parto .

Pretendemos que el presente documento sirva como gua de referencia tcnica a fin de reorientar el trabajo hacia el rediseo de los procesos asistenciales y organizacionales relacionados a la prevencin de la mortalidad materno perinatal a travs de la formulacin de Planes de Mejora Continua de la Calidad (PMCC) y otras intervenciones.

Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre Gerente General Gerencia de Salud La Libertad

Captulo I SITUACIN REGIONAL DE LOS PROCESOS EN LA ATENCIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

SITUACION REGIONAL DE LOS PROCESOS EN LA ATENCION DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

El abordaje de la Mortalidad Materna no debe estar circunscrito al periodo gestacional y por ende a la ocurrencia de la emergencia en si, sta debe ir muchos ms atrs (periodo preconcepcional) y abarcar aspectos relacionados al analisis de los procesos tanto asistenciales como de carcter administrativo u organizacional, los cuales si no han sido oportunamente provistos reflejarn resultados sanitarios negativos, entendiendo que por su transecendental importancia los procesos en la atencin de la salud sexual y reproductiva deben institucionalizarse y ser parte del quehacer diario del personal que gerencia los servicios o brinda cuidados integrales .

En este contexto se han identificado puntos criticos en los procesos entre los cuales podriamos mencionar :

EN EL PERIODO PRECONCEPCIONAL .1. Provisin de Mtodos Anticonceptivos (MAC) sin enfoque de Riesgo Reproductivo y/o vigilancia del espaciamiento optimo entre nacimientos. 2. No se ha incluido al entorno familiar en el proceso de eleccin de un MAC 3. No se ha priorizado el seguimiento a Usuarias de Mujeres de MAC traves del monitoreo de la desercin de las mismas a

EN LA ATENCION PRE Y POST NATAL.1. Captacin Precoz y Seguimiento de Gestantes, se halla fragmentado , por ende no se ha institucionalizado en el contexto del cuidado integral (limitandose a la atencin motivo de consulta) , con limitada restringida y limitada participacin comunitaria. 2. Educacin en Salud sin enfoque de Metodologa para Adultos ni enfoque territorial 3. Organizacin de los servicios sin priorizacion de la atencin materno Infantil (provisin de cuidados en salud en proceso de

institucionalizacin)

4. Incorporacin del entorno familia en la promocin del parto Institucional en proceso de institucionalizacin Plan de Parto sobre todo en zonas andinas y poblaciones dispersas 5. Aisladas intervenciones de adecuacin cultural de los servicios de salud (casas de espera ,parto vertical ) 6. Anlisis de la causalidad de la Morbimortalidad materna no se ha incorporado ni institucionalizado como practica para la toma de desiones en el nivel local , territorial y regional ,con ausencia de espacios de participacin y dialogo entre un establecimientos de salud. 7. El sistema de referencia y contrareferencia no articula funcionalmemte el sistema hospitalario y su red de establecimeintos de salud adscritos, los cuales asi mismo no han reorientado los servicios a fin de incluir al nivel comunal en el proceso de la referencia y contrareferencia sistema hospsitalario y la red de

Capitulo II SITUACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGIN LA LIBERTAD

SITUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGION LA LIBERTAD

Del total de las muertes maternas reportadas por los establecimientos de salud de la regin durante el periodo 2000 2007, correspondientes a todo el sector salud (pblico, Essalud y privados), podemos observar que se han registrado un total de 310 muertes maternas en los ltimos 8 aos donde podemos apreciar que el 65.5% de las muertes, han ocurrido en la sierra, en donde el acceso a los servicios de salud (distancia en tiempo), insuficiente capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, las creencias y costumbres de la poblacin, nivel de instruccin de la gestante y su pareja, entre otros han contribuido en la ocurrencia de las mismas ( Tabla N 1). Tabla N 1 Muertes Maternas segn rea de procedencia y aos. La Libertad 2000-2007

Fuente: EPI-DIRES/LL

Asi mismo analizando segn provincia de procedencia, el mayor nmero de muertes se ha producido en la provincia de Trujillo , pero juntamente con las provincias de Jos Faustino Snchez Carrin, Santiago de Chuco, Otuzco y Pataz, reportan el mayor prcentaje de las muertes ocurridas en la regin en los ltimos 8 aos Tabla N 2 Muertes Maternas segn provincia de procedencia y aos. La Libertad 2000-2007

Fuente: EPI-DIRES/LL

Casi las dos terceras partes de los fallecimientos se han producido en el grupo de gestantes entre los 20 a 35 aos de edad, en la mejor etapa de la edad reproductiva (Tabla N 3). Tabla N 3 Distribucin Porcentual de Muerte Materna segn edad y aos. La Libertad 2000-2007

Fuente: EPI-DIRES/LL

El 71.7% de las muertes maternas ocurri en el grupo de gestantes que no tenan instruccin o algn grado de instruccin primaria, lo que explica la demora encontrada en la identificacin del problema y la decisin de solicitar ayuda a un establecimiento de salud (Tabla N 4). Tabla N 4 Muertes Maternas segn grado de instruccin y procedencia . La Libertad 2000-2007

Fuente: EPI-DIRES/LL

El 47.62% de muertes maternas ocurrieron en domicilio (70.6% en sierra comparado con 6.25 % ocurridos en costa). Este hecho amerita un anlisis cuidadoso y profundo, para determinar si existe brecha en el acceso a los servicios de salud por parte de la poblacin a consecuencia de la poca confianza y retardo en la atencin en los servicios, as como de la calidad de la atencin.

Tabla N 5 Muertes Maternas segn lugar de parto y procedencia . La Libertad 2000-2007

Fuente: EPI-DIRES/LL

Del total de muertes maternas ocurridas en nuestra regin en el periuodo estudiado se observa que el 55% ocurrieron durante el puerperio, de ellas 37 por ciento se produjeron en las primeras 24 horas. El 9.5 por ciento ocurrieron en las dos primeras horas y 28.1 por ciento entre las 2 24 horas posteriores al parto. Tabla N 5 Muertes Maternas segn causa y procedencia . La Libertad 2000-2007

Fuente: EPI-DIRES/LL

Asi mismo se observa que la primera causa de mortalidad materna varia entre el lugar de procedencia ,siendo asi que Hemorragia ocupa el primer lugar en la sierra con un 47.9 % a diferencia del Sindrome Hipertensivo que en la costa reporto un 31.7 % .

Captulo III LA PROPUESTA REGIONAL Los 4 Vacos , las 4 Demoras

LA PROPUESTA REGIONAL: Los 4 vacos, las 4 demoras

3.1.-FINALIDAD

Establecer el marco conceptual y metodolgico para el rediseo de procesos asistenciales y administrativos relacionados a la reduccin de la Mortalidad materno perinatal a travs de la formulacin de Planes de Mejora Continua de la calidad (PMCC), mediante la identificacin de vacos en la provisin de los Cuidados en Salud a la gestante y mujer en edad frrtil no gestante, los cuales se originan por demoras por parte del personal de salud, la usuaria y su entorno prximo ( familia , territorio) en los momentos preconcepcional , pre post natal y en el momento de la emergencia y/o parto,

3.2.-CONCEPTOS BASICOS:

3.2.1.-VACIOS: Para efectos de la presente propuesta, entendiendose por vaco a aquellas brechas en tiempo y/o carencia de prestaciones de cuidados en salud; que condicionan una situacin de riesgo para la salud de la mujer en el periodo preconcepcional y concepcional; y que determinan necesidades de salud que deben ser satisfechas por el sistema de salud y su entorno prximo(familia y territorio).

3.2.2.-DEMORA.Para efectos de la presente propuesta, entendiendose como demora a la no accin de identificar una necesidad de salud 1. Primera demora: Reconocer el problema 2. Segunda demora: Decidir buscar atencin 3. Tercera demora: Llegar al servicio de salud 4. Cuarta demora: Recibir atencin 3.2.3.-LOS INVOLUCRADOS : Actores y Sujetos de Intervencin En el marco del eje de la Poltica Regional de Salud.Configuracin del Modelo de Cuidado Integral, la provisin de los cuidados en salud debe estar enfocada

a acciones de prevencin, promocin y atencin de daos, los cuales son brindados tanto por el personal de salud, como por la misma usuaria y su entorno prximo (familia y territorio), convirtindose de esta manera en actores pues desempean un papel protagnico en la provisin de los mismos, y en sujetos de intervencin, puesto que son ellos a quienes se deben dirigir las acciones a fin de promover cambios y alianzas propiciando la

corresponsabilidad en el abordaje de la salud de la mujer en edad fertil .

Los actores involucrados en ste modelo los encontramos en el entorno establecimiento de salud (personal de salud asistencial y administrativo), el entorno familia y en el entorno territorio (actores y redes sociales) .
3.3.-IDENTIFICANDO LOS CUATRO VACIOS

Primer Vacio Promocin de una Sexualidad Responsable, Infomada y Segura Se refiere a la identificacin de las causas (Porque pas?), el tiempo transcurrido (Cunto tiempo pas?) y las razones (Qu pas?), que condicionarn la no prestacion del cuidado: Planificacin Familiar; por parte de la usuaria y de los actores de los tres entornos involucrados; entre la fecha de ltimo parto Inicio de relaciones sexuales y la fecha en que la usuaria recibe o decide usar un Metodo Anticonceptivo.

Segundo Vacio Identificacin y Atencin de Gestantes Captadas Se refiere a la identificacin de las causas (Porque pas?), el tiempo transcurrido (Cunto tiempo pas?) y las razones (Qu pas?), que condicionarn la no prestacion de los cuidados dirigidos a la: Identificacin y Atencin de la Gestante Captada ; por parte de la usuaria y de los actores de los tres entornos involucrados; la cual se da entre la fecha de la ltima provision o uso de metodo anticonceptivo y la fecha de la primera atencin prenatal, la cual puede o no ser reconocda como tal por el proveedor del servicio de salud, la usuaria ,familia o comunidad.

Tercer Vacio Continuidad y Sostenibilidad en la Atencin Prenatal Se refiere a la identificacin de las causas (Porque pas?), el tiempo transcurrido ( Cunto tiempo pas?) y las razones (Qu pas?), que condicionarn la no prestacion de los cuidados orientados a garantizar la Integralidad y continuidad de las atenciones prenatales, por parte de la usuaria y de los actores de los tres entornos involucrados; la cual se da entre la fecha Ultima Atencin Prenatal y la fecha en que acude o es ubicada por la presencia del inicio del trabajo de parto o la emergencia obstetrica. Cuarto Vacio : En la Atencin del parto/emergencia obstetrica Se refiere a la identificacin de las causas (Porque pas?), el tiempo transcurrido ( Cunto tiempo pas?) y las razones (Qu pas?), que condicionaron la no prestacin del cuidado: Atencin del Parto/Emergencia Obstetrica con oportunidad, seguridad y pertinencia, por parte de la

usuaria y los actores de los tres entornos involucrados; la cual se da entre el inicio del trabajo de parto o la emergencia obsttrica y la resolucin del mismo que tiene como producto final una gestante , Puerpera y Recien Nacidos sanos y seguros

3.4.-HACIA DONDE INTERVENIR :

3.4.1.-PRIMERA PREMISA La Interelacin Causa Efecto Los vacios a causa de las demoras La presente propuesta se basa en la relacin causa-efecto existente entre las DEMORAS en la entrega de los cuidados en salud (brindados por: la usuaria, su entorno y el personal de salud), los cuales originan VACIOS en la prestacin de salud expresados en funcin de tiempo (Cunto tiempo paso?), establecer las circunstancias que ocasionarn su presencia( Qu paso y por que paso ?) .
Demoras en la entrega de cuidados en salud
Usuaria Personal de Salud Familia / Territorio

Vacios en la Prestacin de Salud

3.4.2.-SEGUNDA PREMISA El Rediseo de Procesos, hacia donde dirigir nuestras acciones de mejora continua El abordaje de las vacios en funcin de las demoras

Una vez establecido la relacin causal entre los vacios y las demoras se plantean las siguientes opciones de rediseo de procesos articulndose en su relacin causal

3.4.2.1.-HACIENDO FRENTE EL PRIMER VACIO Promocin de una Sexualidad Responsable , Infomada y Segura

Provisin de MAC con enfoque de Riesgo Reproductivo / Social u otro en la Salud (TBC, VIH/SIDA) ,revalorando los criterios contemplados en la tarjeta indice de Planificacion Familiar (Edad, Paridad, Periodo Intergenesico, Mala Historia Obstetrica u otro dao en la salud) determinando el riesgo reproductivo/social u otro en la salud para la oferta de anticoncepcin. (Se aborda las 4 demoras), teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Establecimiento de Salud

Vigilancia

del

Espaciamiento

Optimo

entre

nacimientos

considerando el tiempo adecuado para gestar entre un embarazo y otro a fin de disminuir riesgos en el gesta futura promoviendo los derechos sexuales y reproductivos acorde a las necesidades insatisfechas en planificacin familiar (Se aborda la 1ra y 2da demora), se tiene como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

3.4.2.2.-HACIENDO FRENTE EL SEGUNDO VACIO Identificacin y Atencin de Gestantes Captadas

Identificacin de deserciones de usuarias

reorientando

los

procesos a fin de monitorear las inasistencias ( vigilancia comunal , sectorizacin ), asi como propiciar alianzas con el fin de captar nuevas usuarias (Se aborda las 4 demoras), teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

Captacin precoz y Seguimiento Oportuno , a traves de la vigilancia comunal que se interelacionar con los mecanismos de identificacin institucional de inasistencias a la Atencin Prenatal. (Se aborda la 1ra , 2da y 3ra demora) , teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

Provisin Continua y Oportuna de Cuidados en Salud en donde el personal de salud con pleno conocimiento de las normas nacionales y regionales que establecen los cuidados integrales de acuerdo a las Funciones Obstetricas y Neonatales, garantizar la oportunidad y continuidad a traves del rediseo de los procesos detectados como criticos en el quehacer de la institucin. (Se aborda la 4ta demora), , teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

Educacin en Salud para la deteccin de Riesgos Prevenibles ,retomando el trabajo con Metodologa para adultos en sesiones educativas en donde se adecuarn los mensajes educativos a la realidad terrirorial, formando el conocimiento y tomando como base el traido previamente por las gestantes y su entorno generando un compromiso personal de cambio. (Se aborda la 1ra y 2da demora), teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

3.4.2.3.-HACIENDO FRENTE EL TERCER VACO Continuidad y Sostenibilidad en la Atencin Prenatal

Educacin en Salud para la deteccin de Riesgos Prevenibles ,retomando el trabajo con Metodologia para adultos en sesiones educativas en donde se adecuarn los mensajes educativos a la realidad terrirorial, formando el conocimiento y tomando como base el traido previamente por las gestantes generando un compromiso personal de cambio. (Se aborda la 1ra y 2da demora) , teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

Adecuacin Cultural de los Servicios de Salud mediante la institucionalizacin de mejoras con enfoque intercultural (Se aborda la 2da, 3ra y 4ta demora), , teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

Provisin Continua y Oportuna de Cuidados en Salud en donde el personal de salud con pleno conocimiento de las normas nacionales y regionales que establecen los cuidados integrales de acuerdo a las Funciones Obstetricas y Neonatales, garantizar la oportunidad y continuidad a traves del rediseo de los procesos detectados como criticos en el quehacer de la institucin. (Se aborda la 4ta demora) ,teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

Promocin del Parto Institucional "Plan de Parto" , a travs de la visita al entorno proximo de la gestante identificando necesidades y estableciendo pactos con la familia y comunidad ante la inminente ocurrencia del parto o emergencia obstetrica. (Se aborda la 1ra , 2da y 3ra demora), ,teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

3.4.2.4.-HACIENDO FRENTE EL CUARTO parto/emergencia obstetrica

VACIO

En la Atencin del

Educacin en Salud para la deteccin de Riesgos Prevenibles ,retomando el trabajo con Metodologa para adultos en sesiones educativas en donde se adecuarn los mensajes educativos a la realidad terrirorial, formando el conocimiento y tomando como base el traido previamente por las gestantes generando un compromiso personal de cambio. (Se aborda la 1ra y 2da demora), ,teniendo como actores y sujetos de intervencin a:

a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

Referencia y Contrareferencia Institucional involucrando el Nivel Comunal, Promover e institucionalizar la articulacin funcional del sistema hospitalario y la red de establecimeintos de salud adscritos, e incluir al nivel comunal en el sistema de referencia y contrareferencia (Se aborda la 1ra , 2da y 3ra demora), ,teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

Capacidad Resolutiva y actitudinal de los Servicios Materno y Perintales segn FON adecuadas al territorio, referida a la prestacin de cuidados integrales por parte del prestador de salud, los cuales deben ser brindados en trminos de eficiencia, eficacia y efectividad en una dimensin tcnica y humana. La provisin de una atencin oportuna y con calidad pasa por la identificacion de qu rol ocupa mi establecimiento en el complejo sistema de salud y cunto esta fortalecido y preparado para hacer frente a una inminente emergencia obsttrica o parto. En este contexto la direccion del establecimiento debe garantizar que los procesos asistenciales y organizacionales cumplan los

estandares preestablecidos por el Ministerio de Salud de acuerdo a que Funcin Obstetrica y Neonatal estn acreditados para brindar reorientando los procesos crticos, ,teniendo como actores y sujetos de intervencin a:

a.- Entorno Establecimiento de Salud

Cabe mencionar que estos procesos deben ser rediseados teniendo en cuenta enfoques los atributos de calidad como son :

1. Seguridad ,.relacionada a las condiciones que brinda el establecimiento que garanticen a los usuarios, acceso a servicios sanitarios bsicos para prevenir riesgos en l y en el entorno.

2. Aceptabilidad .- relacionada a la Conformidad de pacientes y familiares con las expectativas que tenan sobre la atencin mdica solicitada y obtenida.

3. Pertinencia .-relacionada a la provisin del cuidado de acuerdo a lo establecido por la ciencias mdicas.

4. Oportunidad.- relacionada a la respuesta a una necesidad de salud en un tiempo que implique menor riesgo y mayor beneficio para la persona o poblacin.

5. Informacin Completa .-relacionada a la provisin de contendidos veraces, oprtunos y entendibles por las personas o pblico, que le

permiten tomar decisiones sobre su salud.

6. Privacidad .- relacionada a brindar condicones de respeto al pudor del usuario y reserva de la informacin producto de la practica asistencial.

7. Eficiencia .-referida al uso adecuado de los recursos estimados para obtener los resultados esperados.

8. Eficacia .- referida al logro de los objetivos en la prestacin del servicio de salud a traves de la aplicacin correcta de las normas tcnicas y administrativas

9. Integralidad .- relacionada a las acciones dirigidas a la persona , familia, la comunidad y el entorno en un proceso que contiene los momentos de promocin de la salud, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

10. Accesabilidad .- relacionada a las condiciones necesarias para que las personas puedan obtener servicios de salud individual y coletiva, disminuyendo las barreras geograficas, socioeconomicas, organizativas y culturales.

11. Disponibilidad.-relacionada a la presencia de recursos, insumos y equipos para garantizar la prestacin de cuidados en salud.

12. Efectividad .- referida al logro de cambios positivos(efectos) en el estado de salud de la poblacin.

13. Trabajo en Equipo .- relacionado a las personas con visin compartida que asumen reponsabilidades y compromisos, complementan

capacidades y desarrollan sus potencialidades para el logro de resultados.

3.5.-COMO ABORDARLOS?: SU INTERRELACIN CON LA POLITICA REGIONAL EN SALUD

Cada una de las intervenciones a traves de sus lineas de accin y estrategias estan enmarcadas en un eje de trabajo de la Politica Regional en Salud, hacindose asi mas sostenible, permitiendo asi el involucramiento de todo el sistema regional de salud en esta tarea.

3.6.- QUE BUSCAMOS Y COMO EVALUAMOS LA INTERVENCIN? Evaluacin inicial de la Propuesta

La presente propuesta ha sido diseada para ser utilizada como Marco Conceptual en la generacin de documentos tcnicos del sistema de gestin de la calidad en sus componentes de Garantia y Mejoramiento e Informacin ,en el abordaje a favor de la reduccin de la morbimortalidad materna, guiando al personal de salud haca la rediseo de los procesos criticos a traves de la mejora continua de la calidad tanto humana como tecnica; logrando de esta

manera la deteccin e intervencin precoz en los riesgos prevenibles y la intervencin oportuna del dao.

En ese contexto los documentos tcnicos regionales generados se enmarcarn en el componente de Garantia y Mejoramiento es decir estarn relacionados a: Auditorias, Seguridad del Paciente, Proyectos de Mejora Continua, Tecnologa Sanitaria y Acreditacin de Establecimientos, los cuales proporcionarn

informacin cuantitativa y cualitativa de la situacin actual de los procesos en la atencin de la salud sexual y reproductiva del establecimiento evaluado para su posterior intervencin.

Para cumplir con dichos propsitos los equipos de salud, una vez obtenidos los reportes generados de los documentos tcnicos procedern a encaminar las acciones de mejoramiento continuo teniendo como referencial los siguientes Macroproceso, los cuales estn relacionados al presente marco conceptual :

1. Macroproceso: Provisin de Mtodos Anticonceptivos con Enfoque de Riesgo (reproductivo / social u otro en la salud: TBC,VIH/SIDA) 2. Macroproceso: Promocin del Espaciamiento ptimo entre nacimientos 3. Macroproceso: Identificacin de deserciones en usuarias de mtodos Anticonceptivos o de usuarias con demandas insatisfechas 4. Macroproceso: Captacin precoz y seguimiento oportuno 5. Macroproceso: Educacin en Salud para la deteccin de riesgos prevenibles 6. Macroproceso: Provisin Continua y oportuna de cuidados 7. Macroproceso:Adecuacin Cultural de los Servicios de Salud 8. Macroproceso:Promocin del parto Institucional 9. Macroproceso: Referencia y contrareferencia institucional que involucre el nivel comunal 10. Macroproceso: Capacidad resolutiva y actitudinal de los servicios materno perinatales segn FON adecuados territorialmente

A fin de monitorear la implementacin de la presente propuesta, la cual incluye la generacin de documentos tcnicos encaminados al rediseo de procesos , se plantean los siguientes indicadores de desempeo:

Porcentaje de Procesos Criticos rediseados e Institucionalizados para la Promocin de una Sexualidad Informada y Segura ( 1er Vaco)

Nmero de Procesos Criticos rediseados e institucionalizados para la Promocin de una Sexualidad Informada y Segura ( 1er Vaco)

=
Total de Procesos Criticos identificados en los Macroprocesos* para la Promocin de una Sexualidad Informada y Segura ( 1er Vaco)

X 100

Porcentaje de Procesos Criticos rediseados e Institucionalizados para Identificacin y Atencin de Gestantes Captadas ( 2do Vaco)

Nmero de Procesos Criticos rediseados e institucionalizados para la Identificacin y Atencin de Gestantes Captadas (2do vacio)

=
Total de Procesos Criticos identificados en los Macroprocesos* para la Identificacin y Atencin de Gestantes Captadas (2do vacio)

X 100

Porcentaje de Procesos Criticos rediseados e Institucionalizados para la Continuidad y Sostenibilidad en la Atencin Prenatal ( 3er vaco)

Nmero de Procesos Criticos rediseados e institucionalizados para la Continuidad y Sostenibilidad en la Atencin Prenatal (3er vacio)

=
Total de Procesos Criticos identificados en los Macroprocesos* para la Continuidad y Sostenibilidad en la Atencin Prenatal (3er vacio)

X 100

Porcentaje de Procesos Criticos rediseados e Institucionalizados para la Atencin del parto/emergencia obstetrica ( 4to vaco)

Nmero de Procesos Criticos rediseados e institucionalizados para la Atencin del parto/emergencia obstetrica ( 4to vaco)

=
Total de Procesos Criticos identificados en los Macroprocesos* para la Atencin del parto/emergencia obstetrica ( 4to vaco)

X 100

*Se refiere a los macroprocesos de la propuesta

El monitoreo de los indicadores antes expuestos se inicia con la identificacin de los procesos criticos a traves de los instrumentos generados en las propuestas tcnicas del sistema regional de calidad en salud en su componente de garantia y mejoramiento e informacin.

Al ser est una propuesta que por vez primera se trabajar en la regin, los resultados del rediseo de procesos para el mejoramiento continuo de los servicios de salud sern el insumo necesario para la elaboracin de los indicadores de impacto de la intervencin.

3.7- LA PROPUESTA REGIONAL EN EL MARCO DEL MEJORAMIENTO CONTINUO (EL CICLO PHEA)

Como toda accin que se justifique en el ciclo del mejoramiento continuo de la calidad ,la presente propuesta se enmarca en lo establecido en el ciclo del Planear-Hacer-Estudiar-Actuar (Ciclo PHEA), en donde en esta primera etapa hemos abordado el Planear ( formulacin del marco conceptual) y pasaremos al Hacer ( Formulacin de documentos tcnicos) , para luego Estudiar ( a travez de los indicadores de desempeo y de impacto) y luego pasaremos a Actuar ( reformulando el marco conceptual ) en base a lo encontrado.

Actuar reformulando el marco conceptual Estudiar A travez de los indicadores de desempeo y de impacto

Los 4 vacos, las 4 demoras

Planificar Formulacin del marco conceptual

H
Hacer Formulacin de documentos tcnicos

IV.- MARCO LEGAL

MARCO LEGAL 1. Ley N 26842: Ley General de Salud. 2. Ley N 27675: Ley del Ministerio de Salud 3. Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002-2012 4. Resolucin Ministerial N 669-2005/MINSA, que aprueba el Documento. La Salud Integral: Compromiso de Todos El Modelo de Atencin Integral. 5. Resolucin Ministerial N 729-2003/MINSA, que aprueba NT N 035MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Supervisin Integral 6. Resolucin Ministerial N 729-2004/MINSA, que aprueba NT N 021MINSA/DGSP-V.01 Categoras de Establecimientos del Sector Salud 7. Resolucin Ministerial N 142-2007/MINSA, que aprueba Documento Tcnico: Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales 8. Listado de Estandres de Acreditacin para EESS y Servicios Mdicos de Apoyo NT N 050 - MINSA / DGSP-V.02 9. R. M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la Calidad en Salud 10. R. M. N 640-2006/MINSA, Manual para la Mejora Continua de la Calidad 11. R. D. N 047-2006/DGSP que modifica el Comit Tcnico de Auditoria en Salud. 12. DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N123-MINSA/DGSP V.01. Directiva Administrativa para el Proceso de Auditora de caso de la Calidad de la Atencin en Salud 13. Documento Tcnico : plan de Implementacin de la NT de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud 2007-2009 14. Resolucin Directoral N 0988-2007 -GR.LL-GRDS/DRS ; DIRECTIVA N 003 -GRLL-GRDS/DRSLL "Agenda de Trabajo para los Hospitales e Institutos Especializados de la Direccin Regional de Salud La Libertad"

V.- ANEXO