Asis Tacna 2011

ANALISIS DE SITUACION DE SALUD
REGION DE SALUD TACNA
2011
Direccin Ejecutiva de Epidemiologia
ASIS 2011
El agradecimiento a todas las personas e instituciones que han contribuido en la realizacin de este documento, en forma muy especial a las Direcciones Ejecutivas y Oficinas de la Regin de Salud Tacna, a las diversas entidades intra y extra sectoriales, cuya informacin permiti una comprensin ms amplia e integral de los problemas de salud de nuestra regin. .
REGION DE SALUD TACNA

Dr. Renn Neira Zegarra Director General de la Regin de Salud Dr. Juan Manuel Cnepa Yzaga Sub Director Regional de Salud Dr. Edgar Tejada Vsquez Director Ejecutivo de Epidemiologa
Dr. Julio Aguilar Vilca Director Ejecutivo de la Red de Salud Dr. Jos Luis Gmez Molina Director Ejecutivo de Salud de las Personas Dr. Jaime Miranda Benavente Director del Hospital Hiplito Unanue
EDITORIAL
EQUIPO DE REDACCIN Direccin Ejecutiva de Epidemiologa:
Dr. Edgar Tejada Vsquez Mg. Marleny Pinto de Bravo Bch. Blgo. Javier Villanueva Roque Lic. Enf. Marlene Castan Gutirrez
Equipo de Apoyo:
Sra. Lourdes Fernandez Chipoco Tc Enf. Fredy Mendoza Salinas
Direccin de Estadstica e Informtica:

Ing.Sist. Pablo Amer Villegas
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INDICE
PRESENTACION CAP. I: ANALISIS REGIONAL DE LOS DETERMINANTES DE SALUD 1.1. Caractersticas Geogrficas Divisin Poltica y Administrativa 1.2. Caractersticas del ecosistema regional Geografa y Superficie Recursos Hdricos Clima y Temperatura Riesgos ambientales Infraestructura Vial 1.3. Anlisis de los determinantes socioeconmicos Poblacin por sexo Poblacin por ciclo de vida Poblacin por edad - Pirmide poblacional Poblacin por rea de residencia Densidad poblacional Crecimiento poblacional Dinmica poblacional Natalidad Esperanza de vida al nacer Mortalidad infantil Fecundidad Producto Bruto Interno (P.B.I.) P.B.I. por sectores Caractersticas de la vivienda Servicios de agua y alumbrado Pobreza 1.4. Educacin Tasa de analfabetismo CAP II: ANALISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD 2.1. Anlisis de Estructura de mortalidad 2.1.1. Causas de Muerte en la Poblacin General 2.1.2. Mortalidad por Provincias 2.1.3. Mortalidad por ciclo de vida 2.1.3. Mortalidad Infantil 2.1.4. Mortalidad en la Niez 2.1.5. Mortalidad en el Adolescente 2.1.6. Mortalidad en la mujer en edad frtil 2.1.7. Mortalidad en el Adulto 2.1.8. Mortalidad en el Adulto Mayor 2.1.9. Mortalidad por Tumores 2.1.10. Ao de vida perdidos (AVP) 2.2. Anlisis de Estructura de Morbilidad 2.2.1. Morbilidad General 2.2.2. Morbilidad Infantil 2.2.3. Morbilidad en el Nio 2.2.4. Morbilidad en el Adolescente 2.2.5. Morbilidad en el Adulto Pg. 5
7 7 8 8 8 9 11 11 13 13 13 14 15 16 17 18 18 19 19 20 21 20 22 22 23 24 24
26 26 28 30 32 33 34 35 35 37 38 39 43 43 46 48 49 50
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2.2.6. Morbilidad en el Adulto Mayor 2.2.7. Morbilidad en la Mujer en Edad Frtil 2.3. Enfermedades bajo Vigilancia Epidemiolgica 2.3.1. Infecciones Respiratorias Agudas Influenza A H1N1 2.3.2. Enfermedad Diarreica Aguda 2.3.3. Enfermedades Inmunoprevenibles 2.3.4. Enfermedades Trasmitidas por Vectores 2.3.5. Estado Nutricional en menores de 5 aos 2.3.6. Vigilancia de la calidad de Recursos Hdricos 2.3.7. Violencia Familiar 2.3.8. Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA 2.3.9. Tuberculosis 2.3.10. Mortalidad Materna
51 52 53 53 55 57 58 65 67 69 71 76 78 83
CAP III: ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL DE LOS SERVICIOS 3.1. Descripcin de la Oferta 3.2. Evaluacin de la Oferta CONCLUSIONES REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
87 99 117 121
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PRESENTACIN
La Direccin Regional de Salud Tacna, a travs de la Direccin Ejecutiva de Epidemiologa, y dando cumplimiento a los Lineamientos de Poltica del Sector Salud, elabora el presente Documento Tcnico Anlisis de Situacin de Salud de Tacna 2011, como parte de un proceso analtico-sinttico que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de la salud-enfermedad de la poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la toma de decisiones. La disponibilidad de datos vlidos y confiables es condicin indispensable para el anlisis y evaluacin objetiva de la realidad sanitaria, la toma de decisiones basada en evidencia y la programacin en salud, que van a mejorar la salud pblica, de igual manera formular polticas para el logro de las metas regionales que puedan ser incluidas en los planes estratgicos. En consecuencia se ha hecho necesario medir adems otros aspectos como la morbilidad, discapacidad y determinantes no biolgicos de la salud como el acceso a los servicios, la calidad de atencin, las condiciones de vida, factores ambientales, entre otros, que permitan un anlisis objetivo de la situacin de salud. La nueva concepcin de salud obliga a pensar que ste documento es el resultado de la interaccin de mltiples factores sociales, econmicos, polticos, culturales, biolgicos, psicolgicos y ambientales. Por ello el Anlisis de Situacin de Salud considera tres componentes principales: 1. El anlisis de los factores condicionantes. 2. El anlisis del proceso salud-enfermedad. 3. El anlisis de la respuesta social.
Dr. Edgar Tejada Vsquez Director Ejecutivo de Epidemiologa.
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CAPITULO I
Anlisis Regional de los determinantes de salud

1.1. Caractersticas Geogrficas 1.1.1. Divisin poltica y administrativa 1.2. 1.3. Caractersticas del ecosistema regional Anlisis de los determinantes Socioeconmicas 1.3.1. Estructura Poblacional 1.3.2. Dinmica Poblacional 1.3.3. Producto Bruto Interno (P.B.I.) 1.3.4. Caractersticas de la vivienda 1.4. Educacin
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CAPITULO I
1.1.
1.1.1.
CARACTERSTICAS GEOGRFICAS.
Divisin Poltica y Administrativa El departamento de Tacna est ubicada en el extremo Sur del Per, entre las coordenadas geogrficas 18 20' 19 y 70 22' 31.5 de Latitud sur y 17 49' 04 a 71 06' 16 de Longitud Oeste. Limita por el Norte con el departamento Moquegua, por el Sur con la Repblica de Chile, al Este con el departamento Puno y la Repblica de Bolivia y al Oeste con el Ocano Pacfico. (Grfico 1) La divisin poltica administrativa, est conformada por 4 provincias y 27 distritos. El departamento de Tacna tiene como capital a la ciudad de Tacna, a 1 293 kilmetros de Lima, una ciudad hermosa y limpia, con grandes alamedas y bellos rboles es un polo de 1 desarrollo en el sur del pas y fue creado como tal, el 25 de junio de 1 875. GRAFICO 1. MAPA POLITICO DEPARTAMENTO DE TACNA
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica; Sistema de informacin regional para la toma de decisiones; Disponible: http://webinei.inei.gob.pe/SIRTOD/infgen.html#
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1.2.
1.2.1.
CARACTERSTICAS DEL ECOSISTEMA REGIONAL

Geografa y Superficie El departamento de Tacna, tiene una superficie de 16,075.89 Km . (1.25% del territorio 2 nacional), que incluye 0.16 km de superficie correspondiente al islote de Ite (ubicado 2 frente al distrito de Ite) en la Provincia Jorge Basadre. El territorio contiene marcadamente dos regiones naturales: la costa con una extensin de 2 2 7,861.69 km y Sierra con 8,214.2 km que se caracteriza por la baja fertilidad de sus suelos y topografa accidentada, dependiendo bsicamente de las precipitaciones pluviales, influyendo en los bajos niveles de productividad agrcola. TABLA 1. EXTENSIN GEOGRFICA Y DENSIDAD POBLACIONAL POR PROVINCIAS Y DISTRITOS, DEPARTAMENTO TACNA 2010
PROVINCIA / DISTRITO
DPTO. TACNA PROV. TACNA
TA CNA A LTO DE LA A LIA NZA CA LA NA CIUDA D NUEVA INCLA N P A CHIA P A LCA P OCOLLA Y SA M A G. A LB A RRA CIN L. P R OV. C A N D A R A VE CA NDA RA VE CA IRA NI CA M ILA CA CURIB A YA HUA NUA RA QUILA HUA NI P R OV. JOR GE B A SA D R E LOCUM B A ILA B A YA ITE P R OV. T A R A T A TA RA TA CHUCA TA M A NI ESTIQUE-P A M P A ESTIQUE SITA JA RA SUSA P A YA TA RUCA CHI TICA CO
Poblacin
320,021 288,226
1 03,592 38,879 2,880 37,553 4,459 2,1 33 1 ,656 1 8,772 2,61 8 75,684 10 ,3 3 8 3,91 7 1 ,674 2,1 29 251 1 ,01 6 1 ,351 12 ,2 3 0 2,675 5,468 4,087 9 ,2 2 7 4,287 661 487 652 662 1 ,002 51 4 962
Superficie Territorial
16075.9 8066.1
2407.2 371 .4 1 08.4 1 73.4 1 41 4.8 603.7 1 41 7.9 265.7 1 1 1 6.0 1 87.7 2 2 6 1.1 1 1 1 1 .0 371 .2 51 8.7 1 27.0 95.6 37.7 2 9 2 8 .6 969.0 1 1 1 1 .4 848.2 2 8 2 0 .0 864.3 372.4 31 2.9 1 85.6 251 .2 373.2 1 1 3.3 347.1
ALTITUD (m.s.n.m.)
--562 575 875 593 550 1 .09 2.935 670 374 562 -3.41 5 3.300 3.350 2.400 3.1 50 3.1 76 -559 1 .425 1 75 -3.068 2.325 3.1 48 2.85 3.1 5 3.39 3.05 3.277
Densidad Poblacional
19.91 35.73
43.03 1 04.68 26.57 21 6.57 3.1 5 3.53 1 .1 7 70.65 2.35 403.22 4 .5 7 3.53 4.51 4.1 0 1 .98 1 0.63 35.84 4 .18 2.76 4.92 4.82 3 .2 7 4.96 1 .77 1 .56 3.51 2.64 2.68 4.54 2.77
FUENTE: Elabo raci n pro pia (DEEP I/RST)
1.2.2.
Recursos hdricos El departamento de Tacna est ubicado en la cabecera del desierto de Atacama, cuya caracterstica esencial es la hiperaridez, consecuentemente hay una limitacin grave de recursos hdricos para uso agropecuario as como para el consumo humano.
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Los principales ros son de poco recorrido (Grfico 2), ya que nacen del contrafuerte de la Cordillera Occidental de los Andes, algunos son de caudal permanente, disminuyendo en invierno. La descarga total de los ros (Locumba, Sama, Caplina y la derivacin Uchusuma) es en 3 promedio de 10,9 m /s, lo cual equivale a un abastecimiento de 1 3 105 m por habitante, esta situacin se agrava si consideramos que ms del 90 por ciento de la poblacin de Tacna vive en la cuenca del ro Caplina con una descarga promedio de 3 tan solo 1,00 m /s., lo que 3 equivale a 114 m /hab/ao. Al abastecimiento de aguas superficiales se aade el agua subterrnea extrada del acufero de La Yarada que permite irrigar actualmente ms de 6 000 has.; el potencial del acufero es desconocido pero en la actualidad muestra signos de agotamiento en determinadas zonas.
1.2.3.
Clima y Temperatura El clima de Tacna no es uniforme debido a que dos terceras partes de su territorio corresponden a la faja de costa y la tercera parte se halla situada en las alturas de la cordillera, presentndose en el periodo invernal un fenmeno de bajas temperaturas denominado friaje, que cada ao es ms intenso, por lo que se encuentra comprendida 3 dentro de la zona de emergencia en el Per. La temperatura mnima en el territorio alto andino (sobre los 3,500 m.s.n.m.) del departamento de Tacna presenta una tendencia hacia la disminucin en los tres ltimos aos. De acuerdo a las mediciones en la Estacin Meteorolgica de la localidad de Vilacota, distrito Susapaya, provincia Tarata, en el mes de agosto del 2010 present la ms baja temperatura ( -18,6 C), mientras que en el 2009 fue en Junio con -16.9 C y en 4 el 2008 en el mes de julio con -16.6 C (Grfico 3).
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica; Tacna. Compendio Estadstico Regional 2009 2010. SENAMHI; Estacin Meteorolgica Vilacota; Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa Tacna y Moquegua 2010.
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GRAFICO 3; TEMPERATURA MXIMA Y MNIMA POR MESES ESTACIN VILACOTA (ZONA ALTOANDINO), PROV. TARATA 2008-2009-2010
En Grfico 4, se observa el registro de temperatura de la estacin meteorolgica de la Regin Costa con mayor calor en el departamento Tacna. Se tiene que desde el ao 2008 al 2010 no se aprecia cambios notorios en la temperatura mxima, ya que se mantiene alrededor de 31 C, puntualmente en el mes de febrero de cada ao, este valor se registra en la Estacin Locumba de la provincia Jorge Basadre. Por el contrario, se resaltamos que 5 la temperatura mnima promedio tiene una ligera tendencia hacia la disminucin.
GRAFICO 4; TEMPERATURA MXIMA Y MNIMA POR MESES ESTACIN LOCUMBA (ZONA COSTA), PROV. J. BASADRE 2008-2009-2010
SENAMHI; Estacin Meteorolgica Locumba; Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa Tacna y Moquegua 2010.
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1.2.4.
Riesgos ambientales: An siendo Tacna un departamento con hiperaridez, tiene grandes potencialidades por sus caractersticas geomorfolgicas en su territorio de costa y sierra. Una de ellas, la riqueza en minerales, principalmente Cobre y Oro, segn los estudios de exploracin, 6 como se indica en el Grfico 5. Sin embargo, estas potencialidades positivas pueden convertirse en negativas si no se realiza una explotacin racional y con preservacin del medio ambiente. La presencia de estos minerales desde tiempos milenarios, dio como consecuencia la contaminacin natural de aguas profundas, principalmente de Arsnico en la Cuenca del Rio Maure, cuenca del Caplina y los ros que se originan en la provincia 7 8 Candarave , manteniendo el riesgo de producir Hidroarsenicismo Crnico en la poblacin que la consume.
GRAFICO 5; MAPA DE RIESGO AMBIENTAL POR DENUNCIOS MINEROS DEPARTAMENTO TACNA, 2010.
1.2.5
INFRAESTRUCTURA VIAL. CARRETERAS: Vas longitudinales: Carretera Panamericana Sur, asfaltada, con un eje de 125.8 Km. desde el lmite vial con Moquegua (quebrada Honda) hasta la lnea de la Concordia (Lnea de frontera con Chile). Carretera Costanera Tacna-Ilo de 160 Km. asfaltada, recorre el litoral hasta el puerto de Ilo (departamento Moquegua).
I.G.N. INGEMET, SIG SAFLO. Ediciones grficas; Geo planos, 2005 Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental; informe tcnico de vigilancia de cuencas: Evaluacin de la calidad de los recursos hdricos cuenca CaplinaUchusuma/Regin Tacna; Equipo Ecologa Proteccin del Ambiente y Salud Ocupacional. 2006-2010. 8 Alberto Jorge Tolcachier; Salud Ambiental; Enfermedades hdricas de alta prevalencia, biblioteca virtual INTRAMED. Disponible: http://www.intramed.net/sitios/libro_virtual4/5.pdf
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Vas transversales: Carretera Tacna-Tarata (asfaltada 99 Km) y el tramo de Tarata-Challapalca-Chiliculco de 80.5 Km. (sin asfaltar). Carretera Tacna-Tripartito (frontera Per-Chile-Bolivia) de 148 Km. Esta va nos conecta con Bolivia, cuenta con 45 Km. asfaltados y 108 Km. por asfaltar, tiene que remontar alturas sobre los 5,000 m.s.n.m. (abra Paso de los Vientos) que se alcanza a 100 Km. de camino debido a la cercana de la cordillera. Carretera Quebrada Honda-Toquepala (asfaltada) y Toquepala-Pasto Grande de 181.7 Km. (sin asfaltar). La carretera Tacna-Tarata-Ticaco (asfaltada 109.5 Km)-Candarave-Mazo Cruz (sin asfaltar) para conectarnos a la carretera binacional hacia Bolivia. Carretera Locumba-Mirave-Ilabaya (asfaltado), Ilabaya-Boroguea-CamilacaCandarave (Sin asfaltar) y la va Ilabaya-Huanuara-Cairani (sin asfaltar) integrando los grandes centros de produccin de organo de la zona, minerales no metlicos, cochinilla, frutales y ganaderos. Carretera turstica costanera Tacna-Los Palos-La Yarada-Boca del Ro-Ite, asfaltada.
VAS FERROVIARIAS: El ferrocarril Tacna-Arica, es una lnea frrea de 60 Km. que une estas dos ciudades fronterizas, constituye una va de ingreso y salida de personas transentes, turistas y mercancas. La capacidad de los vagones es limitada, no obstante cubre la demanda de pasajeros que utilizan dicho medio de transporte. AEROPUERTO: El Aeropuerto Internacional Coronel Carlos Ciriani Santa Rosa, opera en la ciudad de Tacna con vuelos nacionales e internacionales. El consorcio Aeropuertos Andinos del Per (AAP) se encarga de la administracin del mismo a partir del mes de setiembre del 2010. Operan en este aeropuerto dos lneas areas de cobertura nacional: LAN Per y Peruvian Airlines; adicionalmente la empresa minera Southern Peru Copper Corporation con naves particulares. GRAFICO 6; MAPA DE LA RED VIAL DEPARTAMENTO TACNA. AO 2010
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1.3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS

1.3.1. Estructura poblacional
Poblacin por sexo La poblacin estimada para el ao 2010 fue de 320,021 habitantes (Tabla 2), sin diferencia 9 proporcional entre poblacin masculina (50,15%) y femenina (49,85%). La Razn Hombre/Mujer es 1, significando que por cada hombre hay una mujer y este valor no ha variado en los ltimos cinco aos. TABLA 2; DISTRIBUCIN POBLACIONAL SEGN SEXO DEPARTAMENTO DE TACNA, 2010
SEXO
HOMBRE MUJER
POBLACIN
160,476 159,545
PORCENTAJE
50.15 49.85
TOTAL
320,021
100.00
Fuente: Censos Nacionales 2007, XI de Poblacin y VI de Vivienda Composicin de la Poblacin por ciclo de vida El grfico 7, muestra la distribucin proporcional de la poblacin por ciclo de vida, se observa que el mayor volumen esta en los adultos de 20 a 59 aos con 180,864 habitantes (56.52%), entre ellos, la mayor proporcin lo constituye el grupo de edad de 2044 aos (42,68%); los adolescentes representan el 18,06% y los extremos de vida 10 constituyen la minora: nios (18,14%) y adultos mayores (7,28%).
Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI; Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda. 10 INEI y Direccin Tcnica de Demografa / Ministerio de Salud - oficina general de estadstica e informtica 2010.
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Poblacin por quinquenio Pirmide Poblacional El grfico 8, representa la distribucin de la poblacin segn edad y sexo del ao 1993, se observa una base amplia que indica una elevada proporcin de poblacin joven y una rpida tasa de de crecimiento natural, tpica de una pirmide progresiva de pases en 11 desarrollo.
El grfico 9, representa la pirmide poblacional 2010, que al comparar con el ao 1993, se observa un inicio de la transicin demogrfica, donde es notorio el ensanchamiento en los jvenes adultos e indica un crecimiento lento de la poblacin Tacnea. Por otro lado, el vrtice de la pirmide inicia un ensanchamiento por el incremento de la poblacin adulto y 12 adulto mayor que es coherente con una mayor esperanza de vida al nacer.
11 12
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica; IX Censo poblacional del ao 1993
INEI y Direccin Tcnica de Demografa / Ministerio de Salud - oficina general de estadstica e informtica 2010.
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Los grficos 10, 11 y 12, muestran las pirmides poblacionales a nivel de provincias, encontrndose similitudes a la estructura departamental, sin embargo, en la provincia Jorge Basadre la poblacin masculina predomina sobre la femenina, comparado a la provincia Tarata y Candarave.
Poblacin segn rea de residencia El rea rural del departamento Tacna, progresivamente fue despoblndose desde el ao 1940 (47,0%) hasta el ao 2007 (8,7%), luego aparentemente hay intencin de retorno, que para el 2010 increment a 13,4%. Lo contrario se observa en el rea urbana, que desde el ao 1940 (53,0%) se incrementa a 91,3% en el ao 2007 y disminuye 13 ligeramente para el ao 2010 (86,6%). Grfico 13: DISTRIBUCIN RELATIVA DE POBLACIN URBANA Y RURAL DEPARTAMENTO TACNA; AOS 1940 - 2010
Fuente: INEI Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007.
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Instituto Nacional de Estadstica e Informtica; Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1993, 2007 y estimada 2010
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Densidad Poblacional En la Tabla 3, se aprecia que la provincia Tacna es la ms poblada del departamento con 288,226 habitantes, es 31 veces ms que la poblacin menos poblada (provincia Jorge Basadre). Las provincias Tarata y Candarave tienen similares densidades, no sobrepasan 2 14 de 5 Hab./Km . Tabla 3: DENSIDAD POBLACIONAL SEGUN PROVINCIAS DEPRATAMENTO TACNA, 2010
Provincias
TACNA CANDARAVE JORGE BASADRE TARATA
Superficie (Km2)
8,066.00 2,261.10 2,928.60 2,820.00
Poblacin
288,226 10,338 9,227 12,230
Densidad (Hab. x Km2)

35.73 4.57 3.15 4.34
Total Dpto.
16,075.90
320021
19.91
FUENTE: INEI / Direccin Nacional de Censos y Encuestas 2007, Estimacin 2010
A nivel departamental la densidad poblacional desde el ao 1972 (6,19 hab./Km ) presenta 2 una tendencia de incremento progresivo hasta el 2003 (18,74 hab./Km ), a partir de este 2 ao, se mantiene con ligeras oscilaciones hasta el ao 2010 (19,91 hab./Km ) (Grfico 14).
Grfico 14: EVOLUCION DE LA DENSIDAD POBLACIONAL DEPARTAMENTO TACNA, AOS 1972 - 2010
La Tabla 4, muestra que los distritos con mayor poblacin en la provincia Tacna son: Tacna, Gregorio Albarracn, A. Alianza, Ciudad Nueva y Pocollay, mientras que los distritos con menor poblacin figuran: Incln, Calana, Sama, Pacha, Palca. Se resalta que al interior de la Provincia Jorge Basadre ningn distrito figura con menor poblacin, casi
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Instituto Nacional de Estadstica e Informtica; Tacna. Compendio Estadstico Regional 2009 2010.
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similar a la provincia Candarave donde slo uno (Curibaya) categoriza con menor poblacin, igualmente la provincia Tarata ha mostrado repoblamiento, dado que solo dos 15 distritos (Tarucachi y Estique Pampa) son considerados con menor poblacin.
Tabla 4: DISTRITOS CON MAYOR Y MENOR POBLACIN (En porcentaje), DEPARTAMENTO TACNA 2010
CON MAYOR POBLACIN CON MENOR POBLACIN
PROV. TACNA = 288226 HAB

DISTRITO % DISTRITO %
TACNA G. ALBARRACIN A. ALIANZA C. NUEVA POCOLLAY

DISTRITO
35.94 INCLAN 26.26 CALANA 13.49 SAMA 13.03 PACHIA 6.51 PALCA PROV. CANDARAVE = 10338 HAB.
% DISTRITO
1.55 1.00 0.91 0.74 0.57

%
CANDARAVE CAMILACA CAIRANI QUILAHUANI HUANUARA

DISTRITO
37.89 CURIBAYA 20.59 16.19 13.07 9.83 PROV. J. BASADRE = 12230 HAB.
% DISTRITO
2.43
ILABAYA ITE LOCUMBA

DISTRITO
44.71 33.42 NINGUNO 21.87 PROV. TARATA = 9227 HAB.

% DISTRITO
0.00
%
TARATA SUSAPAYA TICACO SITAJARA CHUCATAMANI ESTIQUE
46.46 10.86 10.43 7.17 7.16 7.07
TARUCACHI E. PAMPA
5.57 5.28
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de poblacin y VI de vivienda
Crecimiento poblacional: En el grfico 15, se observa el crecimiento poblacional a partir del Censo de 1940 (36,349 hab.) teniendo un comportamiento exponencial hasta el ao 2010 (320,021 hab.). Desde el ao 1993 al 2010 se incremento 101,668 habitantes, que porcentualmente significa 46,56% y un promedio de 5,980 habitantes por ao. La tasa de crecimiento intercensal de 1940-1961 fue de 2.9, observndose un notable ascenso al periodo 1972-1981, luego en adelante muestra una ligera disminucin, siendo 16 la tasa para el ao 1,993 de 3.4 y para el ao 2,010 se redujo a 2,0. (Grfico 15)
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Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI; Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda.
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Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI; Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1993 y 2007.
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Grfico 15: POBLACION TOTAL Y TASA DE CRECIMIENTO ANUAL DEPARTAMENTO TACNA: 1940 - 2010
1.3.2 Dinmica poblacional

Natalidad: Es la Tasa de cambio medio anual en el nmero de nacidos vivos de una poblacin , que para el departamento de Tacna, se observa una significativa disminucin de la tasa bruta de natalidad registrada desde el ao 1970 hasta 2010, es decir de 34,81 a 18,35 por 1,000 habitantes (Grfico 16). Esta tendencia indica una reduccin de la capacidad reproductiva de las mujeres en edad frtil, mejoras en la educacin sanitaria en tema de planificacin familiar y uso de mtodos anticonceptivos, as como el nivel socioeconmico y cultural de la poblacin Tacnea experimentaron cambios favorables en este periodo de tiempo. La 18 OMS reporta tendencias similares a nivel mundial. Grfico 16: TASA BRUTA DE NATALIDAD POR QUINQUENIO REGION DE SALUD TACNA, 1977 - 2010
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OPS; Situacin de Salud en las Amricas, Atlas de Indicadores Bsicos de Salud, 2001; Disponible: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/indexatlas.htm 18 Organizacin Mundial de la Salud; Estadsticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogacin por la Biblioteca de la OMS; (Clasificacin NLM: WA 900.1). Disponible: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf.
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Esperanza de Vida al Nacer (EVN) La esperanza de vida para el ao 1970 era de 52,7 aos, incrementndose para el ao 1993 a 71 aos y en adelante las estimaciones indican que en promedio se mantiene en 75 aos, teniendo las mujeres una mayor esperanza de vida (77,7 aos) que los hombres (72,3 aos). En sentido inverso ocurre en la tasa bruta de mortalidad; se observa que desde 1970 desciende hasta el ao 2005 y en el periodo 2006 a 2010 se mantiene estable, existiendo una elevada correlacin inversa con la EVN (r = -0.9), es decir, cuando va disminuyendo la tasa bruta de mortalidad hay una mejor esperanza de vida al nacer. (Grfico 17). Grfico 17: MORTALIDAD GENERAL Y ESPERANZA DE VIDA AL NACER REGIN DE SALUD TACNA, 1970 2010
La Tabla 5, compara el promedio de EVN, que a nivel nacional es de 73,1, similar al nivel departamental, lo mismo se observa en los hombres y mujeres. Tabla 5: ESPERANZA DE VIDA AL NACER SEGN AOS Y SEXO PER Y TACNA, 2005-2010 y 2010-2015
2005-2010 NACIONAL 73.1 TACNA 73.2 2015-2020 NACIONAL 75.1 TACNA 75.1
TOTAL HOMBRES MUEJERES
70.5 75.9
70.7 75.8
72.5 77.8
72.3 75.4
Fuente: INEI Per: Proyecciones Departamentales de Poblacin.
Mortalidad Infantil Teniendo como base el ao 1990, la mortalidad infantil fue elevada (46,6 por 1000 n.v.) y a partir de ese ao, se observa una notoria disminucin hasta el ao 2000 (12,9 por 1000
19
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n.v.) y en adelante el descenso es ms lento, que para el ao 2010 fue de 9,4 por 1000 19 n.v., que segn la OMS, tambin reporta esta tendencia a escala mundial. A pesar de la tendencia decreciente en la mortalidad infantil, aun es un problema regional, que indica que el progreso y los cambios o el bienestar de la infancia estn pasando por deficiencias en la salud y calidad de vida inadecuada, cuyas determinantes socioeconmicas, demogrficas, nutricionales, estilos de vida de la madre, calidad de atencin de los servicios y polticas regionales pblicas requieren una urgente atencin y merecen investigacin. Grfico 18: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL REGIN DE SALUD TACNA, 1990 - 2010
50.0 45.0 40.0
46.6 42.5 38.1
36.8
Tasa x 1000 N.V.
35.0
30.0 25.0
20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
29.2 27.2 22.9 21.5 23.1 18.2 12.9 22.4 17.7 18.5 18.1
14.1 14.7 13.9
16.5 10.7 9.4
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Aos FUENTE: DEEPI / RST 2010
Fecundidad: La tasa indica el nmero de hijos que tendra una mujer durante su etapa de procreacin si diera a luz de conformidad con la tasa estimada para diferentes grupos de edades en el 20 lapso especificado, que para Tacna, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) no presenta cambios significativos desde el ao 2000 (Grfico 19); mantenindose en alrededor de 2 21 hijos por mujer hasta el ao 2010. Grfico 19: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD P/ DEPARTAMENTO TACNA, AOS 1996, 2000 y 2007-2010
Fuente: INEI - ENDES, 1996, 2000 y 2007-2010

19
Organizacin Mundial de la Salud; Estadsticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogacin por la Biblioteca de la OMS; (Clasificacin NLM: WA 900.1). Disponible: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf.
20
UNFPA; Estado de la poblacin mundial; Fondo de poblacin de las Naciones Unidas; 2010. Disponible: http://www.unfpa.org/swp/2010/web/es/pdf/ES_SOWP10.pdf 21 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, ENDES 1996, 2000, 2007-2010.
20
ASIS 2011
Durante el ao 2007-2008, el 7,3% de las adolescentes ya fueron madres, que comparado al ao 2000 (7,0%) se mantiene la proporcin de embarazo a edad temprana, sin embargo, en trminos absolutos la conducta reproductiva de las adolescentes es una preocupacin por las implicancias sociales, econmicas y de salud.
1.3.3.
Producto Bruto Interno (P.B.I.) Desde el ao 1991, el valor de todos los bienes y servicios producidos en la economa tacnea esta dado por el P.B.I., que experiment un ascenso sostenido hasta el ao 2010 alcanzando a 2 Millones 393 Mil 471 y 778 nuevos soles. (Grfico 20) Para el ao 2010, entre los principales productos del departamento que obtuvieron variacin positiva fueron: aceituna en 867,1%, cebolla 36,4%, maz amilceo 12,9% y uva en 0,6%. Los que presentaron variacin negativa fueron: 22 tomate en -19,9%, maz choclo -13,1%, alfalfa -4,0% y papa en -3.9%. P.B.I. por sectores: Los grandes sectores econmicos en los ltimos 6 aos no ha variado significativamente en su produccin (Tabla 6); se observa que el sector comercio, restaurantes y hoteles ligado al incremento del turismo receptivo especialmente por turistas procedentes del pas sureo es uno de los principales generadores de produccin. La explotacin minera, a pesar de que viene disminuyendo desde el ao 2005, contina siendo el segundo sector de mayor produccin, estos representan para el 2010 el 38,2% del total del P.B.I. La Industria manufacturera tiene una participacin de 8,7% y la Agricultura, caza/silvicultura el 8,3%; el sector terciario (electricidad y agua; alquiler de vivienda, productores de servicios gubernamentales y otros servicios) aportaron con una participacin econmica que flucta 23 entre el 4,6% hasta el 26,3% en el ao 2009. Tabla 6: COMPOSICION PORCENTUAL DEL P.B.I. POR SECTORES DEPARTAMENTO TACNA, 2005 - 2010
ACTIVIDAD
AGRICULTURA, CAZA Y SILVICULTURA. PESCA. EXPLOTACION MINERA. INDUSTRIA MANUFACTURERA. CONSTRUCCION. COMERCIO, RESTAURANTES Y HOTELES ALQUILER DE VIVIENDA GUBERNAM. DE SERVICIOS PRODUCT. OTROS SERVICIOS
Porcentaje 2005 8.5 1.4 21.6 8.4 6.1 19.1 4.2 6 24.8 2006 8.5 1.4 20.8 8.4 6.2 19.3 4.3 5.9 25.1 2007 8.5 1.5 20.1 8.5 6.3 19.6 4.3 5.9 25.4 2008 8.4 1.5 19.3 8.5 6.5 18.9 4.4 5.8 25.7 2009 8.4 1.6 18.6 8.6 5.6 20.1 4.5 5.7 26.0 2010 8.3 1.59 17.8 8.7 6.7 20.4 4.6 5.7 26.3
TOTAL
FUENTE: INEI - BADATUR
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
22
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica; Sistema de informacin regional para la toma de decisiones; Disponible: http://webinei.inei.gob.pe/SIRTOD/infgen.html# 23 INEI-BADATUR; Base de Datos de Turismo del Per; Elaborado por Observatorio Turstico del Per, 2010. Disponible: http://www.observatorioturisticodelperu.com/mapas/tacnpbi.pdf
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1.3.4. Caractersticas de la Vivienda.

Servicio de agua y alumbrado: Desde el ao 2004, la cobertura de red pblica dentro de la vivienda disminuye de 85,6% a 72,2% (ao 2009), si se suma el porcentaje de viviendas que tienen red pblica fuera de la vivienda (6,7%) representan el 69,1%, el cual est por debajo del indicador de nivel 24 nacional (77,2%). El terremoto de junio-2001, propici la formacin de nuevas asociaciones de vivienda en el Cono Sur de la Ciudad de Tacna. Esto ha motivado el incremento del porcentaje del Piln de uso pblico de 0.5% (2004) a 14.4% (2009), dando como consecuencia la disposicin de agua con baja calidad de los usuarios, constituyndose en un factor de riesgo para enfermedades transmisibles, principalmente las diarreicas en la poblacin ms vulnerable. Un reducido porcentaje an contina usando agua para beber procedente de ro, acequia, manantial u otro similar, as como de camin-cisterna, otros, el que comparado al ao 2004, no ha variado significativamente. Grfico 21: VIVIENDAS PARTICULARES SEGN ABASTECIMIENTO DE AGUA DEPARTAMENTO TACNA, 2004 Y 2009
Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2004) Continua, ENDES 2009.
Entre los servicios bsicos, la energa elctrica es el que tiene mayor cobertura en los hogares del departamento Tacna. En el ao 2009, el 94,7% de las viviendas particulares cuentan con alumbrado elctrico, resultando superior al nivel nacional (82,4%), Este indicador no ha variado respecto al ao 2004 (94,2%), en tanto que el 4,8% utilizan vela y 25 el 1,3% usa el kerosene (mechero/lamparn) para alumbrarse.
24 25
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica; Tacna. Compendio Estadstico Regional 2009 2010.
INEI; Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, Nacional y departamental 2010.
22
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Grfico 22: PORCENTAJE DE VIVIENDAS PARTICULARES SEGN TIPO DE ALUMBRADO, DEPARTAMENTO TACNA, 2004 Y 2009
Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2004) Continua ENDES 2009.
1.3.5. Pobreza:
Para el ao 2010 el indicador de severidad de pobreza es de 1,3%, se observa una disminucin respecto al ao 2007 (2.5%); el porcentaje de poblacin en pobreza no extrema tambin se redujo de 26,56% (ao 2005) a 15,87% (ao 2009) y el porcentaje de poblacin en condicin de pobreza disminuy de 30,25% (ao 2005) a 14,0% (ao 2010), siendo menor al promedio nacional (31,3%) en 17,3 puntos porcentuales. Igualmente entre 26 los aos 2005 y 2010 la pobreza se redujo en 16,3 puntos porcentuales.
26
23
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1.4.
EDUCACIN: Tasa de analfabetismo

En el periodo intercensal 1993-2009 el nivel de analfabetismo ha disminuido en 7 puntos porcentuales en el departamento Tacna, para el ao 2010 la tasa se mantiene en 4.0. Segn gnero, en el mismo ao existieron ms mujeres analfabetas (7%) que hombres 27 (2%) y comparado con el censo 1993, la poblacin femenina no muestra mejora en este indicador. (Grfico 24) Grfico 24: TASA DE ANALFABETISMO (Poblacin de 15 y ms aos de edad), TACNA 1993 Y 2009
Fuente: INEI Censos Nacionales, 1993 y 2009.
El Grfico 25, muestra que desde el ao 2007 la tasa de analfabetismo de la poblacin de 15 y ms aos de edad, se mantiene con valores similares, siendo 4,0% para el ao 2010, pero se aprecia una disminucin en relacin al ao 2002 (7.43%), en este periodo se ha impulsado los programas educativos de alfabetizacin cuyos efectos estn siendo evidentes. Grfico 25: TASA DE ANALFABETISMO (Poblacin de 15 y ms aos de edad), TACNA 2000 - 2010
Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) Continua, 2000-2010
27
INEI; Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, Nacional y departamental 2010.
24
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CAPITULO II
Anlisis del Proceso Salud Enfermedad

1. 2. 3.
ANALISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD. ANALISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD. ENFERMEDADES EPIDEMIOLGICA. BAJO VIGILANCIA
25
ASIS 2011
2.1.
ANLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD.

Esta seccin rene la distribucin de causas especficas de muerte, segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades para preparacin de Listas Cortas: (OPS; Lista 6/67 para la tabulacin de datos de mortalidad de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades version 10 (CIE-10) que a continuacin se describe:
2.1.1. CAUSAS DE MUERTE EN POBLACION GENERAL.

Durante el ao 2010 ocurrieron 1,123 defunciones, siendo la primera causa de muerte el grupo de Infecciones Respiratorias Agudas (13,36%%) que junto al Resto de enfermedades del sistema respiratorio (5,34%), suman el 19,06%. La Tasa de mortalidad general para este ao fue de 350.91 por 100,000 habitantes. El 60,34% de fallecimientos ocurrieron en los adultos mayores y de acuerdo al sexo, los hombres son los que ms mueren (56,6%) que las mujeres (43,4.). Tabla 7: MORTALIDAD GENERAL SEGN CAUSAS DE SELECCIN (6/67) REGIN DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6/67 Descripcin Total
%
13.36% 5.70% 5.34% 4.45% 4.27% 4.10% 4.01% 4.01% 3.74% 3.38% 3.29% 3.03% 2.85% 2.76% 2.23% 2.23% 2.05% 1.87% 1.78% 1.69% 23.86% 100.00%
Tasa x 100,000 hab
1.08 Infecciones respiratorias agudas (J00-J22) 3.03 Enfermedades isqumicas del corazon (I20-I25) 6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio (J30-J39, J60-
150 64 60 50 48 46 45 45 42 38 37 34 32 31 25 25 23 21 20 19 268 1123
46.87 20.00 18.75 15.62 15.00 14.37 14.06 14.06 13.12 11.87 11.56 10.62 10.00 9.69 7.81 7.81 7.19 6.56 6.25 5.94 83.74 350.91
J98) Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del hgado (K70, 6.08 K73, K74, K76)
5.01 Accidentes de transporte terrestre (V01-V89) 6.10 Enfermedades del sistema urinario (N00-N39) 2.03
Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon (C15, C17, C20-C26, C48) Resto de las enfermedades (D55-D89, E00-E07, E15-E34, E65E90, H00-H59, H60-H95, L00-L99, M00-M99, N41-N99) Enfermedad cardiopulmonar, de la circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del corazon (I26- I45, I47-I49, I51) Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (C00-C14, C40-C47, C49, C50 en hombres, C58, C69-C80, C97) Los demas accidentes (W20-W31, W35-W64, W88-W99, X10X39, X50-X59, Y40-Y84) Tuberculosis (A15-A19)
6.01 Diabetes mellitus (E10-E14) 6.14 3.04 2.14 5.10 1.02
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 -
3.07 Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69)
Resto de enfermedades del sistema digestivo ( K00-K31, K506.09 K55, K57-K66, K71, K72, K75, K80-K93) 2.04 Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmon (C33C34) 6.05 Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores (J40J47) Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis (G046.04
G99) 5.11 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) (X60-X84)

4.04 Trastornos respiratorios especificos del periodo perinatal (P20P28) Todas las demas causas
Fuente : Sistema de Hechos Vitales - 2010
26
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La segunda causa de muerte lo constituyen las enfermedades isqumicas del corazn (5,7%) y expresa una tasa de 15,62 por cada 100,000 habitantes; le sigue la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado con 4,36%. Los accidentes de transporte terrestre produjeron 48 fallecimientos, similar al ao 2009 (47) y constituye un serio problema de salud pblica. Uno de los factores que contribuye a este problema, es que Tacna figura entre los departamentos del pas con mayor densidad de vehculos/habitante, que para el ao 2006 fue de 116,77 por cada 1,000 habitantes superando a Lima con 99,73 por 1,000 habitantes (Ministerio del Ambiente - MINAM 2008). La Diabetes Mellitus en el 2010 produjo 45 fallecimientos, las mujeres fueron ms afectadas que los hombres, ocurriendo la mayor proporcin entre las edades de 20 a ms de 60 aos. Desde el ao 2004, esta enfermedad se mantiene figurando dentro las 10 primeras causas de muerte y tiene una tendencia al incremento, concordante con el reporte de la OMS, que prev que las muertes por diabetes se multiplicaran por dos entre los aos 2005 a 2030, de los cuales las mujeres seran las ms afectadas y recomienda que la dieta saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitacin del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o 28 retrasar su aparicin. La Tuberculosis es un serio problema de salud regional, no por la magnitud sino por la severidad en que se presenta la enfermedad, en el 2010 se registr 32 muertes, ocurriendo el mayor nmero en los hombres (22) que las mujeres (10). La mortalidad por este dao presenta una tendencia estacionaria desde el ao 2004. Es una enfermedad social totalmente curable, que tiene como causa y consecuencia la pobreza, afectando a la poblacin econmicamente activa y al grupo de edad comprendido entre los 15 a 54 aos, que hasta el ao 2007, las regiones con ms altas tasas de TB fueron: Lima, Callao, Ica, 29 Tacna, Madre de Dios, Ucayali y Loreto. Por grandes grupos, las enfermedades no transmisibles presentan mayor frecuencia como causa de muerte comparado al grupo de las transmisibles. La mortalidad desde el ao 2003 no ha variado significativamente aunque presenta una tendencia con ligero incremento.
28
29
Organizacin Mundial de la Salud; Diabetes Mellitus, 2011; Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html Cesar Bonilla Asalde, Situacin de la tuberculosis en peruana v.25 n.3 Lima jul./set. 2008; Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html el Per; Acta md.
27
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2.1.2.
MORTALIDAD POR PROVINCIAS
PROVINCIA TACNA:
La mayor proporcin de muertes ocurren en la provincia Tacna, el cual representa el 89,31% del total, debido a que alberga al 90,1% de la poblacin en el ao 2010. El perfil de la estructura de mortalidad es similar al nivel departamental, siendo la primera causa de muerte las Infecciones Respiratorias Agudas (13,26%), que junto al Resto de enfermedades del sistema respiratorio (5,68%) suman el 18,94%. Luego las Enfermedades isqumicas del corazn, la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado, Enfermedades del sistema urinario, los Tumores malignos de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon y la Diabetes Mellitus conforman el 22,73%. Aunque la Tuberculosis representa el 3,09% de las defunciones en la provincia Tacna, el 96,87% de todas las defunciones por esta causa ocurrieron en esta provincia. De forma similar se dio con la Diabetes Mellitus, de todas las muertes por esta causa, el 91,11% de fenecieron en dicha provincia. Tabla 8: MORTALIDAD GENERAL SEGN SEXO Y GRUPO DE CAUSAS (6/67) PROVINCIA TACNA, 2010
6/67 1.08 6.06 3.03 6.08 6.10 2.03 6.01 6.14 5.01 2.14 3.04 1.02 3.07 5.10 2.04
Descripcin
Infecciones respiratorias agudas Resto de enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades isqumicas del corazn Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Enfermedades del sistema urinario Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon Diabetes mellitus Resto de las enfermedades Accidentes de transporte terrestre Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar y otras formas de enfermedad del corazn Tuberculosis Enfermedades cerebrovasculares Los dems accidentes Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn Todas las demas causas
Defunciones
133 57 56 48 42 41 41 39 37 34 33 31 30 24 22 335
%
13.26 5.68 5.58 4.79 4.19 4.09 4.09 3.89 3.69 3.39 3.29 3.09 2.99 2.39 2.19 33.40 100.00
Total Fuente : Sistema de Hechos Vitales - 2010 PROVINCIA CANDARAVE:
1003
Las muertes ocurridas en la provincia Candarave representan el 2,3% del total departamental, que hace una tasa de mortalidad de 251,5 por 10,000 habitantes. La primera causa figura las infecciones respiratorias agudas (19,23%), seguido de Enfermedades del sistema urinario, Tumor maligno de los rganos digestivos y del
28
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peritoneo, excepto estomago y colon y Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn con 6,7% cada uno. En su conjunto las enfermedades no transmisibles predominan sobre las transmisibles Tabla 9: MORTALIDAD GENERAL SEGN SEXO Y GRUPO DE CAUSAS (6/67) PROVINCIA CANDARAVE, 2010
6/67 1.08 6.10 2.03 2.04 3.03 5.01 6.14 5.10 1.02 6.09
Descripcin
Infecciones respiratorias agudas Enfermedades del sistema urinario Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn Enfermedades isqumicas del corazn Accidentes de transporte terrestre Resto de las enfermedades Los dems accidentes Tuberculosis Resto de enfermedades del sistema digestivo
Defunciones 5 2 2 2 1 1 1 1 1 1 9 26
% 19.23 7.69 7.69 7.69 3.85 3.85 3.85 3.85 3.85 3.85 34.62 100.00
Todas las demas causas
Total Fuente : Sistema de Hechos Vitales - 2010 PROVINCIA JORGE BASADRE:
Las infecciones respiratorias agudas figuran como primera causa de muerte en esta provincia (13,64%), luego los dems accidentes junto a los accidentes de transporte terrestre y otras no especificadas suman el 31,82%. La provincia Jorge Basadre en los ltimos aos ha mejorado su red vial, convirtiendo sus trochas carrosables en pistas asfaltadas y como consecuencia la ocurrencia de accidentes de transporte terrestre. Los Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas; la Diabetes mellitus y septicemia, excepto neonatal produjeron muertes espordicamente. Tabla 10: MORTALIDAD GENERAL SEGN SEXO Y GRUPO DE CAUSAS (6/67) PROVINCIA JORGE BASADRE, 2010
6/67 1.08 5.10 3.03 5.01 2.14 5.02 6.01 6.14 6.09 1.06
Descripcin
Infecciones respiratorias agudas Los dems accidentes Enfermedades isqumicas del corazn Accidentes de transporte terrestre Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Los dems accidentes de transporte y los no especificados Diabetes mellitus Resto de las enfermedades Resto de enfermedades del sistema digestivo Septicemia, excepto neonatal
Defunciones 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 4 22
% 13.64 13.64 9.09 9.09 9.09 9.09 4.55 4.55 4.55 4.55 18.18 100.00
Todas las demas causas
Total general Fuente : Sistema de Hechos Vitales - 2010
29
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PROVINCIA TARATA:
Las muertes ocurridas en la provincia Tarata representan el 2,2% del total departamental y como primera causa figura Los dems accidentes (16,0%), que junto a los Accidentes de transporte terrestre, suman el 24,0%. Al igual que la provincia Jorge Basadre, Tarata tambin ha mejorado su infraestructura vial, lo que conlleva un mayor flujo de transporte terrestre y se mantiene latente la ocurrencia de muertes por esta causa externa. Las infecciones respiratorias agudas produjeron 3 defunciones, luego las enfermedades no transmisibles causaron las dems muertes en dicha provincia. Tabla 11: MORTALIDAD GENERAL SEGN SEXO Y GRUPO DE CAUSAS (6/67) PROVINCIA TARATA, 2010
6/67
Descripcin
Defunciones 4 3 3 2 1 1 1 1 1 1 7 25
% 16.00 12.00 12.00 8.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 28.00 100.00
5.10 Los dems accidentes 1.08 Infecciones respiratorias agudas 0.00 Sntomas, signos y afecciones mal definidas 5.01 Accidentes de transporte terrestre 3.03 Enfermedades isqumicas del corazn 6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del 6.08 hgado 6.10 Enfermedades del sistema urinario Tumor maligno de los rganos digestivos y del 2.03 peritoneo, excepto estmago y colon 3.07 Enfermedades cerebrovasculares Todas las demas causas Total Fuente : Sistema de Hechos Vitales - 2010
2.1.3. MORTALIDAD POR CICLO DE VIDA

La mayor proporcin de defunciones ocurre en la etapa de vida adulto mayor, representando el 60.11% del total y se observa un ascenso de 4,33%% respecto al ao 2009; le sigue el grupo de edad de 20-59 aos con 29,92% que tambin increment en 10,53% con relacin al ao anterior. Ocurrieron 40 defunciones neonatales (<28 das), 22 menos que el ao 2009, aparentemente refleja lo publicado por la OMS (Mikkel Zahle Oestergaard, Mie Inoue, Sachiyo Yoshida y Col, Agosto 2011), en un artculo que sustenta la disminucin de la mortalidad neonatal, pero aumenta su proporcin en la mortalidad en la niez a escala 30 mundial, sin embargo este avance es demasiado lento. En el Per, la reduccin de la
mortalidad en la niez durante los ltimos 25 aos ha sido mayor que la observada en el mundo; sin embargo, se mantiene la tendencia de una menor reduccin de la mortalidad neonatal.31
30
Organizacin Mundial de la Salud, Disminuye la mortalidad neonatal, pero aumenta su proporcin en la mortalidad en la niez a escala mundial; revista mdica PLoS Medicine; Agosto 2011.Disponible: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/newborn_deaths_20110830/es/index.html
31
Ministerio de Salud/Direccin General de Epidemiologa; Anlisis de Situacin de Salud del Per, 2010
30
ASIS 2011
Las 2 primeras causas que afecta a los Recin Nacidos son: Los Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal y el Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer. Al comparar los decesos en los extremos de vida, la razn de mortalidad entre los adultos mayores y los menores de 1 ao es de 12,3, indicndonos que por cada 12 adultos mayores, fallece 01 nio menor de 1 ao. Las principales causas de muerte se describen en los grficos 27 y 28.
Grfico 27: MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA (<5 AOS) DEPARTAMENTO TACNA, 2010
Grfico 28: MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA (>5 AOS) DEPARTAMENTO TACNA, 2010
FUENTE: Sistema de Hechos Vitales - 2010
31
ASIS 2011
2.1.4. MORTALIDAD INFANTIL

La mortalidad infantil disminuyo de 83 (ao 2009) a 56 defunciones (ao 2010); el descenso se observa desde el ao 1990 en el departamento Tacna, concordante con lo 32 publicado por la OMS y puede revisarse en la revista Mdica PLoS Medicine (Mikkel Zahle Oestergaard, Mie Inoue, Sachiyo Yoshida y Col, Agosto 2011). La tasa de mortalidad infantil para el ao 2010 fue de 9,56 por 1,000 nacidos vivos, y segn sexo, tanto los infantes hombres como mujeres presentaron valores alrededor del 50%. Este indicador evidencia que es posible el cumplimiento del 4to Objetivo del Milenio. La primera causa de mortalidad infantil fue los Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal con 33,93%, luego las Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas con el 25,0%, notndose un incremento de 6 defunciones con relacin al ao 2009. El Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer (23,21%) y las infecciones respiratorias agudas (7,14%) figuran dentro de las 4 primeras causas, que segn la OMS, se relaciona al bajo peso al nacer, malnutricin, nios que no 33 se alimentan con leche materna y hacinamiento. Las Enfermedades del sistema urinario, la Sepsis bacteriana del recin nacido, y el Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal suman el 7,4% del total. Grfico 29: MORTALIDAD EN EL MENOR DE 1 AO SEGN CAUSAS DE SELECCIN (6/67), DEPARTAMENTO TACNA, 2010
32
Organizacin Mundial de la Salud, Disminuye la mortalidad neonatal, pero aumenta su proporcin en la mortalidad en la niez a escala mundial; revista mdica PLoS Medicine; Agosto 2011.Disponible: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/newborn_deaths_20110830/es/index.html 33 Organizacin Mundial de la Salud; Reduccin de la mortalidad en la niez; 2009. Disponible:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/es/index.html
32
ASIS 2011
2.1.5. MORTALIDAD EN LA NIEZ (MENOR DE 9 AOS).

En el presente ao se registraron 81 defunciones en los nios de 0-9 aos, se observa una reduccin de 24,3% respecto al ao 2009, siendo el sexo masculino el ms afectado (55,56%) que las mujeres (44,44%). La tasa de mortalidad fue de 139,54 por 100,000 nios de este grupo de edad. Los Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal fue la primera causa de muerte (23,46%), luego las Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (18,52%), este dao se duplic en relacin al ao 2009. El retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer, Las Infecciones respiratorias agudas, las Enfermedades del sistema urinario como los Accidentes de transporte terrestre y las Enfermedades infecciosas intestinales tambin fueron principales causas de muerte en el nio de 0-9 aos.
Tabla 12: MORTALIDAD EN EL NIO (0-9 AOS) SEGN CAUSAS DE SELECCIN (6/67), DEPARTAMENTO TACNA, 2010
N 6/67
1 4.04 2 6.13 3 4.03 4 1.08 5 5.10 6 6.10 7 5.01 8 1.01 9 5.06 10 5.08 11 5.13 12 6.07 13 6.06 14 4.05 15 5.02 16 4.06 17 1.06 18 2.11
Cdigos
(P20-P28)
Descripcin
Total Trastornos respiratorios especificos del periodo perinatal Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias cromosomicas Retardo del crecimiento fetal, desnutricion fetal, gestacion corta y bajo peso al nacer Infecciones respiratorias agudas Los demas accidentes Enfermedades del sistema urinario Accidentes de transporte terrestre Enfermedades infecciosas intestinales Accidentes que obstruyen la respiracion Exposicion al humo, fuego y llamas Eventos de intencion no determinada Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccion intestinal Resto de enfermedades del sistema respiratorio Sepsis bacteriana del recien nacido Los demas accidentes de transporte y los no especificados Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Septicemia, excepto neonatal Tumor maligno de otros organos genitourinarios
Total
81 19 15 13 9 4 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
%
100.00% 23.46% 18.52% 16.05% 11.11% 4.94% 3.70% 3.70% 3.70% 2.47% 2.47% 1.23% 1.23% 1.23% 1.23% 1.23% 1.23% 1.23% 1.23%
(Q00-Q99)
(P05, P07)
(J00-J22) (W20-W31, W35-W64, W88-W99, X10-X39, X50-X59, Y40-Y84) (N00-N39) (V01-V89) (A00-A09) (W75-W84) (X00-X09) (Y10-Y34) (K35-K46, K56) (J30-J39, J60-J98) (P36) (V90-V99) (P08, P29, P35, P37P96) (A40-A41) (C51-C52, C56-C57, C60, C62-C68)
33
ASIS 2011
2.1.6. MORTALIDAD EN EL ADOLESCENTE

Los adolescentes con 31 defunciones (2,76%) son los que menos mueren entre las etapas de vida. La tasa de mortalidad fue de 53,97 por 100,000 habitantes adolescentes. Las cinco primeras causas de muerte lo conforman las Causas Externas y suman el 54,84%, figurando las lesiones autoinfligidas intencionalmente (Suicidios) como primera causa, luego los accidentes de transporte terrestre, accidentes que obstruyen la respiracin y eventos de intencin no determinada. Segn la OMS, el suicidio es un 34 problema de salud pblica enorme pero prevenible; un reciente estudio muestra que los jvenes suelen estar en situacin de riesgo, y que el suicidio es la segunda causa de mortalidad en el grupo de edad 10-24. Sin embargo, existen diferentes factores de riesgo 35 en las diferentes culturas. La Leucemia y las enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis tambin figuran dentro las 10 primeras causas de muerte en el adolescente. Tabla 13: MORTALIDAD EN EL ADOLESCENTE SEGN CAUSAS DE SELECCIN (6/67) DEPARTAMENTO TACNA, 2010
N 6/67
Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 5.11 5.10 5.01 5.06 5.13 2.12 6.04 6.07 5.02 3.03 2.14 1.02 3.07 5.05 6.06 1.08 1.01
Cdigos
(X60-X84)
Descripcin
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Los demas accidentes Accidentes de transporte terrestre Accidentes que obstruyen la respiracion Eventos de intencion no determinada Leucemia Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccion intestinal Los demas accidentes de transporte y los no especificados Enfermedades isqumicas del corazon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tuberculosis Enfermedades cerebrovasculares Ahogamiento y sumersion accidentales Resto de enfermedades del sistema respiratorio Infecciones respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales
Total
31 5 3 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
%
100.00% 16.13% 9.68% 9.68% 9.68% 9.68% 6.45% 6.45% 3.23% 3.23% 3.23% 3.23% 3.23% 3.23% 3.23% 3.23% 3.23% 3.23%
(W20-W31, W35-W64, W88-W99, X10-X39, X50-X59, Y40-Y84) (V01-V89) (W75-W84) (Y10-Y34) (C91-C95)
(G04-G99)
(K35-K46, K56)
(V90-V99)
(I20-I25)
(C00-C14, C40-C47, C49, C50 en hombres, C58, C69-C80, C97) (A15-A19) (I60-I69) (W65-W74)
(J30-J39, J60-J98)
(J00-J22) (A00-A09)
34
Organizacin Mundial de la Salud; el suicidio es un problema de salud pblica enorme y sin embargo prevenible; 2004. Disponible: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es/
35
Vernica Riemer; Suicide risk high for young people; Organizacin Mundial de la Salud; 2009
Disponible: http://www.who.int/mediacentre/multimedia/podcasts/2009/suicide_prevention_20090915/en/index.html
34
ASIS 2011
2.1.7. MORTALIDAD EN LA MUJER EN EDAD FERTIL

Las Mujeres en edad reproductiva est comprendida entre 15 a 49 aos de edad, que para el ao 2010 fue de 102,505 mujeres, en ellas, ocurrieron 75 defunciones (6,68% del total) y hace una tasa especifica de 73,17 por 100,000 mujeres de este grupo de edad. Los Accidentes de transporte terrestre fue la primera causa de muerte (10,67%), sin embargo, si agrupamos los Tumores malignos, fue la causa que produjo el mayor nmero de muertes en la MEF (21,33%). Las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades del sistema urinario, la tuberculosis, la Leucemia tambin fueron las principales causas de muerte en este grupo. Tabla 14: MORTALIDAD EN LA MEF SEGN CAUSAS DE SELECCIN 6/67 DEPARTAMENTO TACNA, 2010
N 6/67
Total 1 5.01 2 2.14 3 6.14 4 1.08 5 6.10 6 1.02 7 2.11 8 2.12 9 6.09 10 2.01 11 2.07 12 2.04 13 6.06
(C55)
Cdigos
(V01-V89)
Descripcin
Accidentes de transporte terrestre Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Resto de las enfermedades Infecciones respiratorias agudas Enfermedades del sistema urinario Tuberculosis Tumor maligno de otros organos genitourinarios Leucemia Resto de enfermedades del sistema digestivo Tumor maligno del estomago Tumor maligno del cuello del utero Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn Resto de enfermedades del sistema respiratorio Tumor maligno del utero, parte no especificada Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del hgado Todas las demas
Total
75
%
100.00%
8 5 5 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 25
10.67% 6.67% 6.67% 5.33% 5.33% 4.00% 4.00% 4.00% 4.00% 2.67% 2.67% 2.67% 2.67% 2.67% 2.67% 33.33%
(C00-C14, C40-C47, C49, C50 en hombres, C58, C69-C80, C97) ( D55-D89, E00-E07, E15-E34, E65-E90, H00-H59, H60-H95, L00L99, M 00-M 99, N41-N99) (J00-J22)
(N00-N39)
(A15-A19) (C51-C52, C56-C57, C60, C62C68) (C91-C95) ( K00-K31, K50-K55, K57-K66, K71, K72, K75, K80-K93) (C16) (C53) (C33-C34)
(J30-J39, J60-J98)
14 2.09 15 6.08 TLD

(K70, K73, K74, K76)
2.1.8. MORTALIDAD EN EL ADULTO.

En esta etapa de vida ocurrieron 336 defunciones y representa el 29,92% del total departamental, con ello la Tasa de mortalidad fue de 185,77 por 100,000 adultos.
35
ASIS 2011
Similar al ao 2009, resaltamos que la primera causa de muerte para la poblacin adulta fue los accidentes de transporte terrestre (37 defunciones) y figura como la quinta causa a nivel departamental. Este hecho tiene como factor fundamental, a las polticas en seguridad vial. Es un tema prioritario por tratarse de una de las primeras causas de mortalidad en pases de Latinoamrica, responsable anualmente de 142,252 muertes y un nmero estimado de lesionados de ms de 5 millones. Adems del sufrimiento que esta realidad representa para los heridos y familiares, tambin genera una importante demanda en la atencin prehospitalaria y de trauma, adems de una sobrecarga para los servicios de salud y un alto 36 costo para toda la sociedad. Las infecciones respiratorias agudas es la segunda causa de muerte y la Tuberculosis se mantiene como la cuarta causa similar al ao 2009. Tabla 15: MORTALIDAD SEGN CAUSAS DE SELECCIN EN EL ADULTO (6/67) DEPARTAMENTO TACNA, 2010
N 6/67
Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.01 1.08 5.10 1.02 6.08 3.03 2.03 2.14 5.11
Cdigos
(V01-V89) (J00-J22) (W20-W31, W35-W64, W88W99, X10-X39, X50-X59, Y40Y84) (A15-A19) (K70, K73, K74, K76)
Descripcin
Accidentes de transporte terrestre Infecciones respiratorias agudas Los demas accidentes Tuberculosis Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del hgado Enfermedades isqumicas del corazon Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Enfermedad cardiopulmonar, de la circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del corazon Diabetes mellitus Resto de enfermedades del sistema respiratorio Tumor maligno de la tr quea, los bronquios y el pulmon Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmn Resto de enfermedades del sistema digestivo Todas las demas
Total
336 37 29 17 16 16 15 13 13 12 11 11 11 9 8 8 110
%
100.00% 11.01% 8.63% 5.06% 4.76% 4.76% 4.46% 3.87% 3.87% 3.57% 3.27% 3.27% 3.27% 2.68% 2.38% 2.38% 32.74%
(I20-I25)
(C15, C17, C20-C26, C48) (C00-C14, C40-C47, C49, C50 en hombres, C58, C69-C80, C97) (X60-X84)
10 3.04 11 6.01 12 6.06 13 2.04 14 2.04 15 6.09 TLD
(I26- I45, I47-I49, I51)
(E10-E14)
(J30-J39, J60-J98)
(C33-C34)
(C33-C34)
( K00-K31, K50-K55, K57-K66, K71, K72, K75, K80-K93)
La cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado, Enfermedades isqumicas del corazn, el Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y
36
Organizacin Panamericana de la Salud; Informe sobre el estado de la seguridad vial en la regin de las Amricas; Washington, D.C. 20037, EE.UU; Organizacin Panamericana de la Salud 2009
36
ASIS 2011
colon, Tumor maligno de otras localizaciones y de las no especificadas, Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) se encuentran entre las 10 primeras causas en el perfil de mortalidad. Los tumores malignos produjeron el 19,35% de muertes en esta etapa de vida.
2.1.9. MORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR (60 aos a ms).

La poblacin adulto mayor representa el 7.3% del total, sin embargo, en ellos ocurren el mayor nmero de muertes (60,11%), con una tasa de mortalidad de 2897,24 por 100,000 adultos mayores. En este grupo de edad, se observan las mayores tasas especficas de mortalidad comparado al resto de etapas de vida.
Tabla 16: MORTALIDAD SEGN CAUSAS DE SELECCIN 6/67 EN EL ADULTO MAYOR, DEPARTAMENTO TACNA, 2010
N 6/67
Total 1 2 3 4 5 6 7 8 1.08 3.03 6.06 6.10 6.01 6.08 2.03 6.14
Cdigos
(J00-J22) (I20-I25) (J30-J39, J60-J98) (N00-N39) (E10-E14)
Total % 675 100.00% Infecciones respiratorias agudas 111 16.44% Enfermedades isqumicas del corazon 7.11% 48 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 6.96% 47 Enfermedades del sistema urinario 5.48% 37 Diabetes mellitus 5.04% 34
Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del hgado Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Resto de las enfermedades Enfermedad cardiopulmonar, de la circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del corazon Enfermedades cerebrovasculares Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Resto de enfermedades del sistema digestivo Tumor maligno de la tr quea, los bronquios y el pulmon Enfermedades hipertensivas Todas las demas
Descripcin
(K70, K73, K74, K76)
34 32 31 27 25 23 20 17 16 16 157
5.04% 4.74% 4.59% 4.00% 3.70% 3.41% 2.96% 2.52% 2.37% 2.37% 23.26%
(C15, C17, C20-C26, C48) ( D55-D89, E00-E07, E15-E34, E65-E90, H00-H59, H60-H95, L00-L99, M 00-M 99, N41-N99)
9 10 11 12 13 14 15
3.04 3.07 2.14 6.05 6.09 2.04 3.02 TLD
(I26- I45, I47-I49, I51)
(I60-I69) (C00-C14, C40-C47, C49, C50 en hombres, C58, C69-C80, C97) (J40-J47) ( K00-K31, K50-K55, K57-K66, K71, K72, K75, K80-K93) (C33-C34) (I10-I15)
Las infecciones respiratorias agudas como primera causa produjeron 111 defunciones y denota un incremento de 23,33% respecto al ao 2009. La tasa especfica fue de 476,44 por 100,000 adultos mayores. La segunda causa de muerte fue las Enfermedades isqumicas del corazn, superando en 128,57% a lo ocurrido en el ao 2009, sin embargo, se mantiene el nmero de fallecidos por Tumores malignos de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon. Por
37
ASIS 2011
otro lado, las Enfermedades del sistema urinario, la Diabetes mellitus as como la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado suman el 15,56% figurando entre las 6 primeras causas de muerte en los adultos mayores.
2.1.10. MORTALIDAD POR TUMORES

La mortalidad por Tumores malignos disminuy ligeramente en 4,08% respecto al ao 2009; para el ao 2010 se registraron 188 defunciones y representa el 16,7% del total; la primera causa se mantiene para los Tumores malignos de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon (23,94%). Segn gnero, los hombres murieron en menor proporcin (45,2%) respecto a las mujeres (54,8%). El grupo de edad ms afectado fueron los adultos mayores (67,6%), aunque se resalta que algunos nios fallecieron antes de los 5 aos con Tumor maligno de la trquea, los bronquios y los pulmones y con presencia de Tumor maligno de otros rganos genitourinarios. Tabla 17: MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS SEGN SEXO DEPARTAMENTO TACNA, AO 2010
N 6/67
Cdigos Total
Descripcin
Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumor maligno de la tr quea, los bronquios y el pulmon Tumor maligno de la prostata Tumor maligno del estomago Tumor maligno del tejido linfatico, de otros organos hematopoyeticos y de tejidos afines Tumor maligno de otros organos genitourinarios Tumor maligno del cuello del utero Tumor maligno del colon y de la union rectosigmoidea Leucemia Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno del utero, parte no especificada Tumor maligno de los organos respiratorios e intratoracicos, excepto traquea, bronquios y pulmon Tumor maligno del cuerpo del utero Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido
SEXO
M F
Total
85 18 19 16 12 4 6 7 0 1 2 0 0 0 0 0
103 27 18 9 0 8 5 4 9 7 5 5 3 2 1 1
188 100.00 45 37 25 12 12 11 11 9 8 7 5 3 2 1 1 23.94 19.68 13.30 6.38 6.38 5.85 5.85 4.79 4.26 3.72 2.66 1.60 1.06 0.53 0.53
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11
2.03 2.14 2.04 2.10 2.01 2.13
(C15, C17, C20C26, C48) (C00-C14, C40C47, C49, C50 en hombres, C58, C69C80, C97) (C33-C34)
(C61) (C16)
(C81-C90, C96)
2.11 2.07 2.02
(C51-C52, C56-C57, C60, C62-C68) (C53)
(C18-C19)
10 2.12
2.06
(C91-C95) (C50 en mujeres)
12 2.09 13 2.05 14 2.08 15 2.15
(C55)
(C30-C32, C37C39)
(C54)
(D00-D48)
38
ASIS 2011
En los hombres el Tumor maligno de la prstata produjo el 6,38% de defunciones, en las mujeres, el Tumor maligno del cuello del tero, Tumor maligno de la mama y el Tumor maligno del cuerpo del tero sumaron el 7,98% de las muertes. Segn la OMS, seala que la deteccin precoz a fin de mejorar el pronstico y la supervivencia de los casos de cncer de mama sigue siendo la piedra angular de la lucha contra este mal y est aumentando especialmente en los pases en desarrollo, donde la mayora de los casos se 37 diagnostican en fases avanzadas.
2.1.11. AOS DE VIDA PERDIDOS.

Los Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) son un indicador de la mortalidad prematura que tiene en cuenta la frecuencia de defunciones y la edad a la que se producen asignando un peso estadstico mayor a las ocurridas a edades tempranas y menor a las ocurridas a edades avanzadas (OMS; Estadsticas Sanitarias Mundiales 38 2010).
La Tabla 18 describe que las enfermedades transmisibles produjeron 2,521 Aos de Vida Perdidos, disminuyendo 27,52% que los perdidos en el ao 2009, la mortandad a temprana edad (menores de 30 aos) generaron la mayor proporcin de prdida de aos de vida (54,58%) y segn sexo, los hombres superan en 48,7% de aos perdidos que las mujeres. Tabla 18: MUERTES Y AOS DE VIDA PERDIDOS SEGN EL GRUPO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, DEPARTAMENTO TACNA, 2010 Grupo de edad 00-09 aos 10-19 aos 20-29 aos 30-39 aos 40-49 aos 50-59 aos 60-69 aos 70-79 aos 80 a ms Aos que restan a los 70 aos 65.5 56 46 36 26 16 6 -
Defun. 13 3 8 11 7 29 22 35 89
Punto medio 4.5 15 25 35 45 55 65 -
AVP 851.5 166.5 364.0 390.5 178.5 449.5 121.0 0.0 0.0
Total
217
2521.5
Fuente: elaborado en DEEPI/RST
Al disminuir las muertes por Neoplasias (Tumores), tambin se observa una disminucin de aos de Vida Perdidos para el ao 2010 (1,831 aos). A diferencia de las enfermedades transmisibles, el mayor volumen de prdida se presenta en el grupo de edad de 40 a 79 aos (Tabla 19), y segn sexo, las mujeres pierden la mayor proporcin de aos (64,1%) que los hombres.
37
Organizacin Mundial de la Salud; Cncer de mama: prevencin y control; Disponible:
http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index2.html
38
Organizacin Mundial de la Salud; Estadsticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogacin por la Biblioteca de la OMS; (Clasificacin NLM: WA 900.1). Disponible: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf.
39
ASIS 2011
Tabla 19: MUERTES Y AOS DE VIDA PERDIDOS SEGN EL GRUPO DE TUMORES, DEPARTAMENTO TACNA, 2010 Grupo de edad 00-09 aos 10-19 aos 20-29 aos 30-39 aos 40-49 aos 50-59 aos 60-69 aos 70-79 aos 80 a ms Aos que restan a los 70 aos 65.5 56 46 36 26 16 6 -
Defun. 1 3 5 9 16 27 41 47 40
Punto medio 4.5 15 25 35 45 55 65 -
AVPP 65.5 166.5 227.5 319.5 408.0 418.5 225.5 0.0 0.0
Total
189
1831.0
Fuente: Elaborado en DEEPI/RST
En la Tabla 20, se aprecia que el grupo de enfermedades del aparato circulatorio ocasion 1,283 aos de vida perdidos, incrementando 6,4% con relacin al 2009. Los adolescentes (10-19 aos) ya se ven afectados, sin embargo el mayor volumen de prdida se observa por encima de los 30 aos. Los hombres pierden ms aos en proporcin (67,1%) que las mujeres (32,9%).
Tabla 20: MUERTES Y AOS DE VIDA PERDIDOS SEGN EL GRUPO DE ENFERMEDADES APARATO CIRCULATORIO, DEPARTAMENTO TACNA, 2010 Grupo de edad 00-09 aos 10-19 aos 20-29 aos 30-39 aos 40-49 aos 50-59 aos 60-69 aos 70-79 aos 80 a ms Aos que restan a los 70 aos 65.5 56 46 36 26 16 6 -
Defun.
Punto medio 4.5 15 25 35 45 55 65 -
AVPP 0.0 111.0 182.0 213.0 229.5 372.0 176.0 0.0 0.0
2 4 6 9 24 32 35 59
Total
171
1283.5
Fuente: elaborado DEEPI/RST
La Tabla 21, muestra que el grupo de enfermedades de afecciones del periodo perinatal contribuy con 2,227 aos de vida perdidos, casi similar al ao 2009 (2,292). La mayor proporcin de aos de vida se perdi en los hombres (58,8%) comparado a las mujeres (41,2%).
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ASIS 2011
Tabla 21: MUERTES Y AOS DE VIDA PERDIDOS SEGN GRUPO DE AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL, DEPARTAMENTO TACNA, 2010 Punto medio 4.5 15 25 35 45 55 65 Aos que restan a los 70 aos 65.5 56 46 36 26 16 6 -
Grupo de edad 00-09 aos 10-19 aos 20-29 aos 30-39 aos 40-49 aos 50-59 aos 60-69 aos 70-79 aos 80 a ms
Defun. 34 0 0 0 0 0 0 0 0
AVPP 2227.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Total
34
2227.0
En la Tabla 22, se observa que la mortalidad por el grupo de causas externas es responsable de 5,227 AVP, denotndose un incremento de 18,88% respecto al ao 2009. Este grupo de causas es el que resta ms aos de vida a la poblacin tacnea comparado con el resto de grandes grupos. El 59,1% lo aportan las defunciones ocurridas a temprana edad (< 30 aos). Segn gnero, los hombres superan significativamente en la perdida de aos de vida (80,9%) respecto a las mujeres (19,1%).
Tabla 22: MUERTES Y AOS DE VIDA PERDIDOS SEGN GRUPO DE CAUSAS EXTERNAS, DEPARTAMENTO TACNA, 2010
Grupo de edad 00-09 aos 10-19 aos 20-29 aos 30-39 aos 40-49 aos 50-59 aos 60-69 aos 70-79 aos 80 a ms
Defun. 13 19 26 32 26 19 8 10 5
Punto medio 4.5 15 25 35 45 55 65 -
Aos que restan a los 70 aos 65.5 56 46 36 26 16 6 -
AVPP 851.5 1054.5 1183.0 1136.0 663.0 294.5 44.0 0.0 0.0
Total
158
5226.5
La Tabla N 23, compara la Tasa de AVP por grandes grupos de causas de los aos 1994, 2005 y 2010, se observa que los AVP producida por las enfermedades transmisibles disminuyen significativamente del ao 1994 al 2005 y se mantiene para el 2010; una similar tendencia se aprecia en los AVP del grupo de causas externas.
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En cambio los Tumores y las enfermedades del aparto circulatorio no produce cambios notables en los AVP del ao 1994 al 2010. Por otro lado, aunque la tendencia de la tasa de AVP es a la disminucin en las afecciones del periodo perinatal, esta es lenta desde el ao 1994 (11,4) al 2005 (7,1) mantenindose para el ao 2010 (6,96). Tambin denotamos que aunque la tendencia es a la disminucin en la tasa de AVPP producida por las causas externas, estas, en el 2005 y 2010 contribuyen con la mayor proporcin de aos de vida perdidos en el departamento Tacna (32% y 31% respectivamente).
Tabla 23: TASA DE AOS DE VIDA PERDIDOS POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS, DEPARTAMENTO TACNA, AOS 1994 2005 - 2010
1994 TASA AVP Enfermedades transmisibles 47.4 Tumores 4.9 Enfermedades del Aparato circulatorio 4.4 Afecciones del periodo perinatal 11.4 Causas externas 28.0 Las dems causas 33.5 TOTAL 129.7 GRANDES CAUSAS
2005 % 36.6 3.8 3.4 8.8 21.6 25.9 100.0 TASA AVP 7.6 5.5 2.9 7.1 15.3 9.4 47.7 AVP %
AVP 10489 1093 980 2520 6195 7420 28697
2587 15.8 1886 11.5 994 6.1 2424 14.8 5235 32.0 3211 19.7 16335 100.0
2010 TASA AVP AVP 7.88 2521.5 5.72 1831 4.01 1283.5 6.96 2227 16.33 5226.5 11.64 3726 52.54 16816
15.0 10.9 7.6 13.2 31.1 22.2 100.0
42
ASIS 2011
2.2.
ANALISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD

2.2.1. MORBILIDAD GENERAL Durante el ao 2010, a nivel regional se registraron 326,920 procesos mrbidos, 17% menos que el ao anterior. De acuerdo a las etapas de vida, la mayor proporcin de afectados corresponde a la etapa de vida adulto (40.94%), seguido de la etapa de vida nio con 36.34%; las etapas de vida adolescente y adulto mayor suman menos del 25% del total de casos (13.07% y 9.65% respectivamente).
Tabla 24. MORBILIDAD GENERAL SEGN ETAPAS DE VIDA REGIN DE SALUD TACNA, 2010
ETAPAS DE VIDA CASOS 118802 42732 133853 31533 326920 % 36.34 13.07 40.94 9.65 100.00 Tasa x 1,000 hab.
.
NIO ADOLESCENTE ADULTO A. MAYOR TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST 2046.62 739.17 740.08 1353.46 1021.56
Segn gnero, la mayor proporcin de los casos corresponde al femenino (61.52%), similar situacin que la del ao anterior.
Tabla 25. MORBILIDAD GENERAL SEGN SEXO REGIN DE SALUD TACNA, 2010
SEXO ETAPAS DE VIDA CASOS M NIO ADOLESCENTE ADULTO A. MAYOR TOTAL FUENTE: 118802 42732 133853 31533 326920 61329 17072 33880 13509 125790 % 51.62 39.95 25.31 42.84 38.48 F 57473 25660 99973 18024 201130 % 48.38 60.05 74.69 57.16 61.52
OITE - DEEPI / RST
Segn gnero por etapas de vida se observa que, el gnero masculino en los adultos y adolescentes predomina sobre el femenino. Las otras etapas, casi se presenta en la misma proporcin.
43
ASIS 2011
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL:
En el ao 2010, los tres primeros grupos de causas de morbilidad que demandaron mayor atencin en los servicios de consulta externa en todos los establecimientos de salud y que aglomeran alrededor del 46% del total de casos fueron: - Las infecciones agudas de vas respiratorias superiores con 24.31% (tasa de incidencia anual: 248.35 por 1000 habitantes); encontrndose en este grupo como principales causas de morbilidad a: infecciones agudas de vas respiratorias, faringitis aguda y rinofaringitis aguda (resfro comn). Seguida por el grupo de enfermedades de la cavidad bucal, glndulas salivales y maxilares con 13.3% (tasa de incidencia anual: 135.88 por 1000 habitantes); encontrndose a la caires dental como principal causa de morbilidad, dao que se puede disminuir incrementando las medidas preventivas como la higiene oral, la asistencia profesional (cada 6 meses) y la ingesta de una dieta equilibrada. En tercer lugar, se encuentra el grupo de obesidad y otros problemas de hiperalimentacin con el 8.01% (tasa de incidencia anual: 81.86 por 1000 habitantes), constituida bsicamente por la obesidad; aunque es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio problema de salud pblica que va en aumento y la Organizacin Mundial de la Salud considera que "La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial, y cada ao mueren, como mnimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso.
Tabla 26. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL REGIN DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CODIGO DESCRIPCION CASOS 79478 43485 26198 16032 13442 10099 9871 7970 6640 5939 107766 326920 % 24.31 13.30 8.01 4.90 4.11 3.09 3.02 2.44 2.03 1.82 32.96 100.00 Tasa x 1 000 hab. 248.35 135.88 81.86 50.10 42.00 31.56 30.84 24.90 20.75 18.56 336.75 1021.56
J00 - J06 INFECC. AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUP. K00 - K14 ENF. DE CAVIDAD BUCAL, GLAND. SALIVAL Y MAXILAR E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES O20 - O29 OTROS TRAST MATERNOS RELAC. PRINC. CON EMBARAZO K20 - K31 ENF. DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO J40 - J47 ENF. CRONICAS DE LAS VIAS RESP. INFERIORES
R50 - R69 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES L20 - L30 DERMATITIS Y ECZEMA
N30 - N39 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO TODAS LAS DEMAS TOTAL
FUENTE:
OITE - DEEPI / RST
MORBILIDAD GENERAL EN EMERGENCIA:
En el servicio de emergencia del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, se atendieron de 27,836 pacientes. Los tres primeros grupos de causas que agrupan el 50% de las emergencias fueron: los traumatismos y envenenamiento (25.5%), seguida por las enfermedades del aparato respiratorio (13.79%) y las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (10.43%).
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Tabla 27. MORBILIDAD GENERAL EN SERVICIO EMERGENCIA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DAO 34 22 24 33 2 27 25 18 21 28 DESCRIPCION TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO SIGNOS, SINT. Y ESTADOS MORBOSOS MALDEFINIDOS DISENTERIA Y GASTROENTERITIS LAS DEMAS COMPLIC.EMBARAZO, PARTO Y PUERP. ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO TRANSTORNOS MENTALES LAS DEMAS ENF. DEL APAR. CIRCULATORIO ENF.DE LA PIEL Y DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO LAS DEMAS TOTAL 7098 3839 2903 1879 1854 1530 1073 1004 692 361 5603 TOTAL 27836 % 25.50 13.79 10.43 6.75 6.66 5.50 3.85 3.61 2.49 1.30 20.13 100.00
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA - HHU TACNA
MORBILIDAD GENERAL EN HOSPITALIZACIN:
En el Hospital Hiplito Unanue de Tacna para el ao 2010, se hospitalizaron 9,716 pacientes. Los tres primeros grupos de causas que representan ms del 25% del total de las hospitalizaciones, fueron: - Las dems complicaciones del embarazo, parto y puerperio (10.95%), encontrndose aqu a los partos nicos espontneos, parto nico por cesreas, partos nicos frceps, parto mltiple. - Seguida de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (8.91%), como ser los factores maternos que afectan al feto o recin nacido, trastornos respiratorios y cardiovasculares del perinato. - En tercer lugar, se ubica el grupo de traumatismos y envenenamientos (7.52%), constituida bsicamente por los traumatismos en diferentes partes del cuerpo (504), los envenenamientos (142), quemaduras (69) y otros diagnsticos (19).
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ASIS 2011
Tabla 28. MORBILIDAD GENERAL EN HOSPITALIZACIN HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DAO 27 31 34 26 22 25 18 32 21 14 DESCRIPCION LAS DEMAS COMPLIC.EMBARAZO, PARTO Y PUERP. CIERTAS AFECC. ORIG. EN EL PERIODO PERINATAL TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS ABORTOS Y HEMORR. EMBARAZO, DEL PARTO Y PUERP. ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO TRANSTORNOS MENTALES INMATURIDAD LAS DEMAS ENF. DEL APAR. CIRCULATORIO DIABETES MELLITUS LAS DEMAS TOTAL FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA - HHU TACNA TOTAL 1064 866 731 670 495 344 222 189 139 124 4872 9716 % 10.95 8.91 7.52 6.90 5.09 3.54 2.28 1.95 1.43 1.28 50.14 100.00
2.2.2.
MORBILIDAD INFANTIL (MENORES DE 1 AO) La morbilidad infantil representa el 8% del total de procesos mrbidos (26,811 / 326,920); 24% menor que el ao 2009. La tasa de incidencia es igual a 4,578 por cada 1,000 menores de 1 ao.
Tabla 29. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL REGION DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CODIGO J00 - J06 DESCRIPCION INFEC. AGUDAS DE VIAS RESPIRAT. SUPERIORES CASOS 9884 2972 2268 1695 945 907 888 874 703 500 5175 26811 % 36.87 11.09 8.46 6.32 3.52 3.38 3.31 3.26 2.62 1.86 19.30 100.00 Tasa x 1 000 <1a. 1687.84 507.51 387.30 289.45 161.37 154.88 151.64 149.25 120.05 85.38 883.71 4578.38
E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES L20 - L30 DERMATITIS Y ECZEMA J40 - J47 ENF. CRONICAS DE VIAS RESPIRAT. INFERIORES
E20 - E35 TRAST. DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS D50 - D53 R50 - R69 J20 - J22 ANEMIAS NUTRICIONALES SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES OTRAS INFEC. AGUDAS DE VIAS RESP. INFERIORES
K20 - K31 ENF. DEL ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO TODAS LAS DEMAS TOTAL
FUENTE:
OITE - DEEPI / RST
Los dos primeros grupos de causa, constituyen alrededor del 50% de la morbilidad infantil. - La primera, son las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores que representa el 36.87% del total (9,884/26,811); conformada por la rinofaringitis aguda o resfriado comn, las infecciones agudas de vas
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respiratorias superiores y la faringitis aguda. Es as, que los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) recomiendan que se vacune a todos los nios a partir de los 6 meses (contra la influenza y neumona), y adems, se intensifique las medidas preventivas bsicas. En el segundo grupo de causa de morbilidad encontramos a la obesidad y otros problemas de hiperalimentacin, con un 11%; el cual est relacionado por factores ambientales predisponentes como el destete temprano del lactante, insuficiente uso de la lactancia materna, la agalactacin precoz antes del tercer 39 mes de vida.
MORBILIDAD INFANTIL EN EMERGENCIA
En el servicio de emergencia del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, se han atendido 1,298 procesos mrbidos en menores de 1 ao; 9% menor que el ao 2009. Los dos primeros grupos de causa suman ms del 55% del total de emergencias infantiles, encontrndose a las enfermedades del aparato respiratorio (40.76%) como primera causa seguida del grupo de las disentera y gastroenteritis (18.03%).
Tabla 30. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN EMERGENCIA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DAO 22 2 34 31 24 15 28 25 30 32
DESCRIPCION ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO DISENTERIA Y GASTROENTERITIS TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS CIERTAS AFECC. ORIG. EN EL PERIODO PERINATAL ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO OTRAS ENF. GLAND. ENDOCRINAS, METAB.Y TRANST. ENF.DE LA PIEL Y DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO ANOMALIAS CONGENITAS INMATURIDAD LAS DEMAS TOTAL
TOTAL 529 234 109 76 28 24 20 17 12 9 240 1298
% 40.76 18.03 8.40 5.86 2.16 1.85 1.54 1.31 0.92 0.69 18.49 100.00
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA - HHU TACNA
MORBILIDAD INFANTIL EN HOSPITALIZACIN En la edad infantil, se han producido 1,240 hospitalizaciones; son dos los grupos de causas que conforman el 85% del total. - En primer lugar encontramos a ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (69.84%), conformado por a factores maternos que afectan al feto o
39
Soledad A. M.; Adrin B. N.; Soledad B. E.; Obesidad infantil; Revista de Posgrado del 34 a VIa Ctedra de Medicina. N 168 Abril 2007. Disponible: http://med.unne.edu.ar/revista/revista168/6_168.pdf
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recin nacido, las dems afecciones originadas en el periodo perinatal (ileo meconial) y trastornos respiratorios y cardiovasculares del perinato. Inmaturidad (15.24%) por trastornos relacionados con la duracin corta de la gestacin y el crecimiento fetal.
TABLA 31. PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN HOSPITALIZACION
HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA, 2010

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DAO 31 32 22 30 2 28 16 25 24 34 DESCRIPCION CIERTAS AFECC. ORIG. EN EL PERIODO PERINATAL INMATURIDAD ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO ANOMALIAS CONGENITAS DISENTERIA Y GASTROENTERITIS ENF.DE LA PIEL Y DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DEFICIENCIAS DE LA NUTRICION ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS LAS DEMAS TOTAL FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA - HHU TACNA TOTAL 866 189 61 52 21 7 7 7 6 5 19 1240 % 69.84 15.24 4.92 4.19 1.69 0.56 0.56 0.56 0.48 0.40 1.53 100.00
2.2.3.
MORBILIDAD EN EL NIO (0-9 AOS) En esta etapa de vida, se han producido 118,802 procesos mrbidos, 26% menor que el ao anterior (149,782); la tasa de incidencia anual es 2,046 por 1,000 menores de 9 aos.
Tabla 32. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN NIOS REGION DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CODIGO J00 - J06 K00 - K14 A00 - A09 E65 - E68 R50 - R69 J20 - J22 L20 - L30 J40 - J47 E20 - E35 D50 - D53
DESCRIPCION INFEC. AGUDAS DE VIAS RESPIRAT. SUPERIORES ENF. DE CAVIDAD BUCAL, GLAND. SALIVAL Y MAXILAR ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES OTRAS INFEC. AGUDAS DE VIAS RESPIR. INFERIORES DERMATITIS Y ECZEMA ENF. CRONICAS DE VIAS RESPIRAT. INFERIORES TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS ANEMIAS NUTRICIONALES TODAS LAS DEMAS TOTAL
CASOS 44211 13784 9339 8495 5429 4134 3956 3566 2412 2098 21378 118802
% 37.21 11.60 7.86 7.15 4.57 3.48 3.33 3.00 2.03 1.77 17.99 100.00
Tasa x 1 000 <9a. 761.63 237.46 160.88 146.34 93.53 71.22 68.15 61.43 41.55 36.14 368.28 2046.62
FUENTE:
OITE - DEEPI / RST
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Los dos primeros grupos de causa de morbilidad que agrupan casi 50% del total de procesos mrbidos se encuentran: Las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores con 37.21%; grupo en el que se encuentran incluidas las rinofaringitis o resfro comn, las faringitis. Seguido por el grupo de las enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los maxilares con 11.60%. La caries es an el mayor problema de salud bucal a nivel mundial, llegando afectar entre 60 y 90% de la poblacin escolar y adulta, aunque algunos pases evidencian tendencia a su disminucin debido al constante estudio de sus causales y a las acciones preventivas implementadas, con el propsito de mantener la salud bucal, meta 40 principal de la Estomatologa Comunitaria.
2.2.4.
MORBILIDAD EN EL ADOLESCENTE El 13% de la morbilidad general corresponde a la etapa de vida adolescente. Se registraron 42,732 atenciones por diferentes causas de enfermedad, 29% menor que el ao 2009 (54,992). La tasa de incidencia es 739.17 por 1,000 adolescentes.
Tabla 33. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADOLESCENTES REGION DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CODIGO
DESCRIPCION
CASOS 10444 9264 2615 2121 1441 1064 1034 753 744 735 12517 42732
% 24.44 21.68 6.12 4.96 3.37 2.49 2.42 1.76 1.74 1.72 29.29 100.00
Tasa x 1 000 180.66 160.25 45.23 36.69 24.93 18.40 17.89 13.03 12.87 12.71 216.52 739.17
K00 - K14 ENF. DE CAVIDAD BUCAL, GLAND. SALIVAL Y MAXILAR J00 - J06 INFEC. AGUDAS DE VIAS RESPIRAT. SUPERIORES E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION O20 - O29 OTROS TRAST. MATERNOS RELAC. CON EMBARAZO A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES E20 - E35 TRAST. DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS K20 - K31 ENF. DEL ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO H53 - H54 ALTERACIONES DE LA VISION Y LA CEGUERA J40 - J47 ENF. CRONICAS DE VIAS RESPIRAT. INFERIORES B35 - B49 MICOSIS TODAS LAS DEMAS TOTAL
FUENTE:
OITE - DEEPI / RST
Los tres principales grupos de causa de morbilidad que representan el 50% del total en la etapa de vida adolescente son: Las enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y maxilares con 24.44%; constituida principalmente por la caries dental que es una enfermedad bacteriana que histricamente y con mayor frecuencia ha afectado la cavidad bucal, es un proceso de origen multifactorial en el que
40
Rodrguez Ll. R.; Traviesas H. E.; Lavandera C. E.; Duque H. M;. Factores de riesgo asociados con la caries dental en nios de crculos infantiles Disponible: http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol46_2_09/est06209.htm
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intervienen cuatro factores: microbianos (presencia de bacterias), del sujeto (diente susceptible), del ambiente (presencia de carbohidratos refinados y fermentables) y el tiempo. Es la enfermedad oral de mayor prevalencia en la poblacin adolescente y sus efectos aumentan en la medida que la edad es 41 mayor. En segundo lugar encontramos al grupo de las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores con 21.68%, encontrndose aqu las faringitis agudas, las rinofaringitis o resfro comn. En tercer lugar contina la obesidad y otros de hiperalimentacin con 6.12% del total de los procesos mrbidos; la obesidad no solo genera morbilidad fsica sino tambin, problemas psicosociales como el acoso escolar (bullying), 42 la discriminacin y una baja autoestima en adolescentes.
2.2.5.
MORBILIDAD EN EL ADULTO El 41% de los procesos mrbidos corresponden a esta etapa de vida; el cual corresponde a 133,853 casos, 15% menor que los registrados en el ao 2009 (154,407). Los tres primeros grupos de causas que concentran el 40% de los casos, fueron: Las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores con un 16.33%, el cual agrupa a las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, faringitis aguda y rinofaringitis aguda o resfriado comn. Seguido por el grupo de enfermedades de la cavidad bucal, las glndulas salivales y maxilares con 12.29%; especficamente atribuido a la caries dental, enfermedades de la pulpa, de los tejidos periapicales y gingivitis y enfermedades periodontales. En tercer lugar estn la obesidad y otros de hiperalimentacin con 10.4%; Es as que en esta etapa de vida, la obesidad est influenciada adems de los hbitos alimentarios inadecuados, por el aumento del sedentarismo lo que est contribuyendo de manera significativa a la epidemia en la edad adulta. La creciente urbanizacin y la necesidad de desplazamientos ms largos ha incrementado el uso del coche y otros transportes motorizados. En este sentido, se ha descrito un incremento del 6% en el riesgo de desarrollar 43 obesidad por cada hora empleada diariamente en el transporte por coche.
41
Tascn J., Cabrera G.; Algunas creencias sobre susceptibilidad y severidad de la caries en adolescentes del Valle del Cauca, Colombia. Corporacin Editora Mdica del Valle Colomb Med 2005; 36: 140-145 Disponible: http://www.bioline.org.br/pdf?rc05034 42 Intervenciones dietticas efectivas para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad infantil. Revista Best Practice 11 (1) 2007. Disponible: http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/pdf/jb/2007_11_1_NinosObesos.pdf 43 Garaulet M., Puy M., Prez Ll. F., Cuadrado C., Leis R., Moreno M., Obesidad y ciclos de vida del adulto. Rev Esp Nutr Comunitaria 2008;14(3):150-155 Disponible: http://www.fesnad.org/publicaciones/pdf/RENC_SEN.pdf
50
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Tabla 34. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADULTO REGION DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 CODIGO DESCRIPCION CASOS 21859 16449 13918 11321 6099 4010 3900 3790 3330 3104 46073 133853 % 16.33 12.29 10.40 8.46 4.56 3.00 2.91 2.83 2.49 2.32 34.42 100.00 Tasa x 1 000 120.86 90.95 76.95 62.59 33.72 22.17 21.56 20.95 18.41 17.16 254.74 740.08
J00 - J06 INF. AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES K00 - K14 ENF. DE CAVIDAD BUCAL, GLAND. SALIVAL Y MAXILAR E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION O20 - O29 OTROS TRAST. MATERNOS RELAC. PRINC. CON EMBARAZO K20 - K31 ENFERM. DEL ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES J40 - J47 ENFERM. CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRAT. INFERIORES N30 - N39 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO A50-A64 INFEC. CON MODO DE TRANSM. PREDOMINANT. SEXUAL
10 M40 - M54 DORSOPATIAS TODAS LAS DEMAS TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST
2.2.6.
MORBILIDAD EN EL ADULTO MAYOR Las enfermedades que se dieron en esta etapa de vida, representan el 10% de los procesos mrbidos. Se registraron 31,533 casos, 6% menos que el ao 2009. Los tres primeros grupos de causas de morbilidad que agrupan el 35% del total, fueron: - Las infecciones agudas de vas respiratorias superiores con 13.14%, en el que se encuentran las faringitis, rinofaringitis aguda o resfriado comn. En general, las infecciones respiratorias agudas se encuentran entre las primeras 5 causas de muerte en adultos mayores de 65 aos. Para contribuir a disminuir la mortalidad debe lograrse un diagnstico temprano y un tratamiento adecuado para lo cual en el hogar se deben tener conocimientos elementales sobre sus manifestaciones, las medidas de apoyo y el uso apropiado de 44 medicamentos. En segundo lugar, se encuentra el grupo de enfermedades de la cavidad bucal, glndulas salivales, maxilares con 8.9%; conformada por: caries dental, enfermedad de la pulpa, de los tejidos periapicales, otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn, gingivitis y enfermedades periodontales. Anteriormente se supona que la caries era un proceso que se presentaba en la infancia y que a lo largo de los aos su ataque iba disminuyendo, sin embargo, estudios recientes muestran que el proceso de 45 caries contina hasta la vejez. En tercer lugar, est el grupo de las enfermedades del esfago, estmago y duodeno con 6.82%; que incluye los diagnsticos de gastritis, duodenitis y dispepsias. En un estudio realizado en Venezuela (2005) no se encontr
44
De la Cruz M., Bravo J., De Rojas V., Conocimientos, creencias y prcticas respecto a las infecciones respiratorias agudas en adultos mayores de 65 aos. Disponible: http://www.scielo.br/pdf/csp/v15n4/1025.pdf
45
Vergara E., Montao P. M., Caries en el adulto mayor, un reto para la odontologa. Revista mexicana de odontologa clnica. 2007. Disponible: http://www.intramed.net/UserFiles/pdf/56168.pdf
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diferencias significativas al relacionar la edad, el sexo y la presencia de gastritis. Asimismo, el anlisis estadstico mostr una asociacin estadsticamente significativa (p<0.002) entre el estrato socioeconmico y la presencia de gastritis. Las superficiales y las erosivas predominan en los estratos sociales ms bajos: IV (clase obrera) y V (clase marginal), estratos donde se encuentran de forma ms marcada los factores predisponentes a la 46 aparicin temprana de la enfermedad.
Tabla 35. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL ADULTO MAYOR REGION DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CODIGO J00 - J06 K00 - K14 K20 - K31 M40 - M54 M00 - M25 J40 - J47 I10 - I15 A00 - A09 E65 - E68 N30 - N39
DESCRIPCION INF. AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUP. ENF. DE CAVIDAD BUCAL, GLAND. SALIVAL Y MAXILAR ENF. DEL ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO DORSOPATIAS ARTROPATIAS ENF. CRONICAS DE VIAS RESPIRAT. INFERIORES ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO TODAS LAS DEMAS TOTAL
CASOS 4144 2808 2151 1805 1710 1661 1427 1242 1170 846 12569 31533
% 13.14 8.90 6.82 5.72 5.42 5.27 4.53 3.94 3.71 2.68 39.86 100.00
Tasa x 1 000 177.87 120.53 92.33 77.47 73.40 71.29 61.25 53.31 50.22 36.31 539.49 1353.46
FUENTE: OITE - DEEPI / RST
2.2.7.
MORBILIDAD EN MUJERES EN EDAD FRTIL Se registraron 115,367 procesos mrbidos en el grupo de mujeres en edad frtil (MEF) cuyas edades oscilan entre los 10 y 49 aos, 18.8% menor que el ao anterior (137,106). Los tres primeros grupos de causa de morbilidad que agrupan alrededor del 55% fueron: Las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores con el 15.45% del total, en el que se encuentran a las: infecciones agudas de vas respiratorias, faringitis y rinofaringitis aguda o resfriado comn. Seguida por el grupo de las enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y maxilares con 15.04%; registrndose la caries dental como el dao principal. En tercer lugar se encuentra la obesidad y otros de hiperalimentacin con un 12.17%; la obesidad es una enfermedad crnica, de origen multifactorial, caracterizada por un aumento anormal de la grasa corporal, en cuya etiologa
46
Ramrez V., Alarcn O., Villasmil L., Dvila A., Villarroel A. Relacin entre estrato socioeconmico y presencia de gastritis en adultos que acuden a consulta en el Iahula (Mrida) Disponible en: http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/21848/1/articulo6.pdf
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se entrelazan factores genticos y ambientales, que conducen a un aumento 47 de la energa absorbida (grasa) con respecto a la gastada.
Tabla 36. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA MEF REGION DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CODIGO J00 - J06 DESCRIPCION INF. AGUDAS DE LAS VIAS RESP. SUPERIORES CASOS 17819 17349 14036 13437 4489 3463 3362 2918 2811 2657 33026 115367 % 15.45 15.04 12.17 11.65 3.89 3.00 2.91 2.53 2.44 2.30 28.63 100.00 Tasa x 1 000 173.84 169.25 136.93 131.09 43.79 33.78 32.80 28.47 27.42 25.92 322.19 1125.48
K00 - K14 ENF. DE CAVIDAD BUCAL, GLAND. SALIVAL Y MAXILAR E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION O20 - O29 OTROS TRAST. MAT. RELAC. PRINC. CON EMBARAZO K20 - K31 ENF. DEL ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO N30 - N39 A50-A64 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO INF. CON MODO DE TRANSM. PREDOM. SEXUAL
N80 - N98 TRAST. NO INFLAMAT. DE ORG. GENIT. FEMENINOS A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES J40 - J47 ENF. CRONICAS DE LAS VIAS RESP. INFERIORES TODAS LAS DEMAS TOTAL
FUENTE:
OITE - DEEPI / RST
2.3.
2.3.1.
ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

Infecciones Respiratorias Agudas.
Tabla 37: ACUMULADO DE IRAs EN < 5 AOS POR PROVINCIA Durante el ao 2010 se DEPARTAMENTO TACNA, AOS 2009 y 2010 notificaron 42,148 casos de infecciones respiratorias IRAs < 5 aos Provincia agudas, aprecindose una TIA por 1000 TIA por disminucin de 14,7% 2009 % 2010 % < 5a 1000 < 5a comparado al periodo 2009. TACNA 1224,68 43237 87,54 1682,96 35751 84,82 En la Tabla 37 se observa CANDARAVE 3,40 3,81 55,02 1678 65,31 1606 que el mayor descenso J. BASADRE 5,84 7,94 114,69 2885 112,30 3348 ocurrio en la provincia de TARATA 3,22 3,42 49,43 Tacna (17,3%), luego Tarata 1591 61,93 1443 (9,3%) y Candarave (4,3%), TOTAL 49391 100,00 1922,50 42148 100,00 1443,82 sin embargo en la provincia Fuente: DEEPI/RST Jorge Basadre se evidencia un incremento de 16,0%.
El corredor endmico muestra que en el mayor nmero de Semanas Epidemiolgicas, el acumulo de casos semanales est ubicado en la zona endmica y de xito, excepto en la S.E. 20, como consecuencia de la segunda curva de la pandemia de Influenza A H1N1 que provoco una mayor demanda de atencin. (Grfico 30)
47
Esquivel S. V., Factores asociados a la obesidad en mujeres en edad frtil. Revista Costarricense de Salud Pblica. 2004. Disponible: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-14292004000200005&script=sci_arttext
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ASIS 2011
La mayor proporcin de casos de IRAs se presentaron en el grupo etareo de1-4 aos (71,1%), luego de 2-11 meses (25,5%) y en menores de 2 meses (3,4%), grfico 32.
El 81,18% de los casos de IRAs fueron notificados en los distritos Tacna, Gregorio Albarracn, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza y Pocollay, estos se encuentran dentro de la zona urbana de la ciudad capital del departamento. En el escenario de riesgo, los distritos de zona de sierra (Palca, Tarata, Quilahuani, Ilabaya y Curibaya) presentaron las ms altas tasas ubicndose en el cuarto cuartil y corresponde al estrato de alto riesgo, mientras que los distritos Cairani, Susapaya, Sitajara, Gregorio Albarracn, Chucatamani, Tacna, y Alto de la Alianza se posicionaron en 48 el tercer cuartil (escenario de moderado riesgo), grfico 31. Por establecimientos de salud, mas de las tres cuartas partes de episodios de IRAs fueron atendidas en las 09 microrredes de salud y al sectorizarlos, los ubicados en zona urbana (03 Microrredes) representan ms del 50% mientras que las del mbito rural (07 Microrredes) solo atendieron a menos del 20%.
Neumona Desde la semana 1 a la 52-2010, se registraron 322 episodios de neumonas no graves en todos las edades, a diferencia de las IRAs, este dao evidencia un incremento de 20,6% (55 casos) respecto al ao 2009, siendo muy notorio este ascenso en la provincia Tacna, tambin Candarave que ha notificado 12 casos, a diferencia del ao 2009 donde no report ninguno. El incremento de las neumonas se dio principalmente en el grupo etareo de 20-59 y mayores de 60 aos. Los mayores de 5 aos representan el 52,5% mientras que los de 5 a menos equivalen al 47,5%, de ellos. Los ms afectados fueron los de 1-4 aos, tanto para las neumonas no graves (106 casos) y graves (31 casos), grfico 34. En el canal endmico, la mayora de semanas se ubica en zona de xito. La tasa de incidencia acumulada fue de 1,01 por 1000 habitantes de todos los grupos de
48
Direccin Ejecutiva de Epidemiologa; Boletn Epidemiolgico N 52; Direccin Regional de Salud Tacna 2010.
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edad.
Tabla 38: ACUMULADO DE NEUMONIA (no grave) POR PROVINCIA, DEPARTAMENTO TACNA, AOS 2009 y 2010
Provincia 2009 TACNA CANDARAVE J. BASADRE TARATA TOTAL Fuente: DEEPI/RST 262 0 3 2 267
NEUMONIA (no grave) Todas las edades % 98,13 0,00 1,12 0,75 100,00
TIA por 1000 Hab.
2010 305 12 0 5 322
% 94,72 3,73 0,00 1,55 100,00
TIA por 1000 Hab.
0,85 0,00 0,01 0,01 0,87
0,95 0,04 0,00 0,02 1,01
SOB/Asma Durante el ao 2010 han ocurrido 1,734 casos de SOB/Asma, se observa que disminuye en 19,5% respecto al ao anterior, estos casos fueron notificados en los distritos urbanos: Tacna, Gregorio Albarracn, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva), La tasa acumulada regional de 59,40 por 10,000 menores de 5 aos (Tabla 39).
Tabla 39: ACUMULADO DE SOB/Asma en <5 AOS POR PROVINCIA, DEPARTAMENTO TACNA, 2009 - 2010
Provincia 2009 TACNA CANDARAVE J. BASADRE TARATA 2153 0 0 0 % 100,00 0,00 0,00 0,00 100,00
SOB/Asma < 5 aos

TIA por 1000 < 5a
2010 1727 1 1 5 1734
% 99,60 0,06 0,06 0,29 100,00
TIA por 1000 < 5a
83,80 0,00 0,00 0,00 83,80
59,16 0,03 0,03 0,17 59,40
TOTAL 2153 Fuente: DEEPI/RST
Por grupos de edad, el 53,81% se presentaron en menores de 2 aos y el restante en los nios de 2 a 4 aos. Al comparar con el histrico en el corredor endmico nos ubicamos en zona de xito en la gran mayora de semanas.
Vigilancia de Influenza A H1N1: En el ao 2010 se continu con la vigilancia epidemiolgica de la pandemia, confirmndose 25 casos que se presentaron desde la semana 25 hasta la 36 del 2010 (grfico 36). Desde el inicio de la pandemia (2009) hasta la semana 36-2010 se han confirmado 143 casos de Influenza A H1N1 en el departamento Tacna, representando el 1,42% respecto 49 al nivel nacional. La curva pandmica muestra 2 olas, la primera con mayor dinmica de transmisin que la 50 segunda, similar al nivel nacional, la segunda probablemente se deba por el impacto de
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Direccin Ejecutiva de Epidemiologa; Informe Tcnico de la Pandemia de Influenza A (H1N1) en el departamento Tacna; Direccin Regional de Salud Tacna, 2010.
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la proteccin de la poblacin con la vacunacin especifica a Influenza A (H1N1) a la poblacin general, en especial a poblacin de riesgo. (Grfico 36) Grfico 36: CURVA DE TENDENCIA DE CASOS CONFIRMADOS DE INFLUENZA A (H1N1) SEGN SEMANA DE INICIO DE SNTOMAS PER 2009 2010
La tasa de incidencia acumulada a nivel departamental fue de 4,47 por 10,000 habitantes, siendo los distritos Gregorio Albarracn e Ilabaya los que presentaron las mayores tasas con 11,63 y 10,97 x 10,000 hab. respectivamente (Grfico 37). Los distritos que reportaron las menores tasas fueron Pocollay y Alto de la Alianza. Grfico 37: TASA DE INCIDENCIA DE INFLUENZA A (H1N1) POR DISTRITOS DEPARTAMENTO TACNA, SE 24 DEL 2009 A SE 36 DEL 2010
El C. S. San Francisco, atendi al 46,61% del total de casos confirmados, luego EsSalud con 30,51% y el Hospital Hiplito Unanue con 12,71% y suman el 90% de los casos confirmados.
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Luis Surez Ognio, Juan Arrasco, Jorge Gmez, Csar Munayco y col. Mortalidad relacionada a influenza A H1N1 en el Per durante la pandemia en 2009-2010. Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 1 Abril 2011.
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Segn edad, el grupo etareo de de 0-9 aos fueron los ms afectados por el virus pandmico, representando el 28%, luego el grupo de 10-19 con 23,8% y juntos suman el 52% de los infectados. Tambin se confirmaron casos en el 27,3% del grupo de 20-29 y 30-39 aos. 2.3.2. Enfermedades Diarreicas Agudas. A nivel regional, se notificaron 19,542 cuadros diarreicos, observndose una disminucin del 14% (3,183 casos) en relacin a los casos notificados del ao 200951 El canal endmico, indica que en la mayora de semanas SE ubicas en la zona de xito (Grafico 38). As mismo, en forma acumulada la proporcin de casos en mayores de 5 aos representa el 54,5% (10,651 casos) del total. Segn provincias, Tacna registra el mayor porcentaje de cuadros diarreicos ( 80%), seguida de la provincia J. Basadre y el restante corresponden a Tarata y Candarave. De acuerdo al grfico 39, Ilabaya, Curibaya, Chucatamani, Ticaco, Tarata y Palca se encontraron en muy alto riesgo, sin embargo, por ubicarse en zona andina, esta tasa es influenciada por la poca poblacin menor de 5 aos. El mayor nmero de casos se report en Tacna, G. Albarracn y C. Nueva, estos distritos por tener mayor densidad poblacional las tasas disminuyen respecto al resto. Las menores tasas acumuladas se presentaron en los distritos: Ite, Camilaca, Sitajara, Tarucachi, Pacha, Calana, Alto de Alianza y Pocollay.
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Direccin Ejecutiva de Epidemiologa; Boletn Epidemiolgico N 52; Direccin Regional de Salud Tacna 2010.
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EDAs DISENTRICA A nivel departamental ocurrieron 267 casos, con una tasa acumulada de 91,5 por cada 10,000 habitantes, observndose una disminucin de 20,1% respecto al ao 2009 (Grfico 41). Al comparar con lo histrico, la mayora de semanas nos ubicamos en zona de xito en el canal endmico y por grupos de edad, los nios de 1-4 aos fueron los ms afectados con este dao (35,2%). El distrito Tacna y Gregorio Albarracn son los que ms cuadros diarreicos disentricos reportaron, representando el 65,6% y espordicamente se notific casos en Alto de la Alianza y Pocollay.
2.3.3.
VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
VIGILANCIA DE TOS FERINA: En el presente ao, a nivel regional se han notificado 02 casos probables a Tos ferina; los mismos que fueron descartados laboratorialmente. VIGILANCIA INTEGRADA DEL SARAMPIN - RUBEOLA A nivel regional, se han notificado 12 casos de enfermedad febril eruptiva de los cuales el 100% fueron descartados a Rubola-Sarampin por laboratorio. Por etapas de vida, el 75% (9/12) de casos corresponde a los menores de 9 aos, el 17% a la etapa adulta y el 8% restante a la etapa adolescente; y segn distrito: el 59% de los casos se han presentado en el distrito Tacna (7), el 25% en distrito G. Albarracn y el 17% restante corresponde a las distritos rurales: Ilabaya y Sama las Yaras.
Tabla 40. INDICADORES DE VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPIN RUBOLA REGIN DE SALUD TACNA, 2007 - 2010
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Sndrome de Rubola Congnita: En todo el ao 2010 no se notific casos probables a Sndrome de Rubola Congnita.
Grafico 42. CASOS Y TASA DE NOTIFICACIN DE SARAMPIN REGION DE SALUD TACNA, 1984 2010.
VIGILANCIA DE PARLISIS FLCIDA: A nivel regional no se han notificado casos probables a parlisis flcida aguda.
Grafico 43. CASOS Y TASA DE NOTIFICACIN DE PFA REGION DE SALUD TACNA, 2006 2010.
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Grfico 44. POLIO: TASA Y COBERTURA REGION DE SALUD TACNA, 1981 - 2010.
Se contina con la vigilancia epidemiolgica e investigacin de todos los casos sospechosos a enfermedades inmunoprevenibles que permite descartar o confirmar en forma oportuna. COBERTURAS DE VACUNACIN: La aportacin de las vacunaciones a la mejora de la salud y de la calidad de vida de la poblacin es innegable. Desde el comienzo de su aplicacin se han salvado millones de vidas, se han controlado muchas enfermedades infecciosas e incluso se ha conseguido erradicar una de las enfermedades epidmicas con mayor ndice de mortalidad en el pasado: la viruela.
Tabla 41. COBERTURA DE VACUNACIN SEGN GRUPOS DE EDAD REGION DE SALUD TACNA, 2010.
GRUPOS DE EDAD VACUNAS < 1 AO BCG HVB ANTIPOLIO PENTAVALENTE ROTAVIRUS NEUMOCOCO SPR AMA REF. DPT REF. SPR 94.31% 87.02% 87.30% 87.31% 80.60% 70.77% 85.76% 32.47% 56.12% 38.38% 41.81% 1 AO 15 M 18 M 4 AOS
FUENTE: DIRESA TACNA 2010 - HISS - OITE - DEEPI.
Sin embargo, para el presente ao las coberturas alcanzadas fueron por debajo del 95%, para las distintas vacunas en menores de 5 aos, las cuales se describen a continuacin:
60
ASIS 2011
Grfico 45. COBERTURA DE VACUNACIN EN MENORES DE 1 AO REGION DE SALUD TACNA, 2010.
Grfico 46.
COBERTURA DE VACUNACIN DE 3APO EN < 1 AO POR DISTRITOS. REGIN DE SALUD TACNA, 2010
61
ASIS 2011
Grfico 47.
DESERCIN A 3 APO EN < 1 AO POR DISTRITOS. REGIN DE SALUD TACNA, 2010
Con la vacuna SPR se ha logrado proteger al 85.76% de los nios de 1 ao; as mismo con la vacuna neumococo se logro una proteccin del 70.77%.
Grfico 48. COBERTURA DE VACUNACIN EN NIOS DE 1 AO REGION DE SALUD TACNA, 2010.
62
ASIS 2011
Grfico 49.
COBERTURA DE VACUNACIN SPR EN NIOS 1 AO POR DISTRITOS. REGIN DE SALUD TACNA, 2010
INDICE DE RIESGO:
Grfico 50. INDICE DE RIESGO: VACUNA ANITPOLIOMIELTICA REGION DE SALUD TACNA, 2010.
63
ASIS 2011
Grfico 51. INDICE DE RIESGO: VACUNA SPR REGION DE SALUD TACNA, 2010.
Grfico 52. INDICE DE RIESGO: VACUNA PENTAVALENTE REGION DE SALUD TACNA, 2010.
64
ASIS 2011
2.3.4.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES a. ENFERMEDAD DE CHAGAS. Hace ms de 100 aos, el Dr. Carlos Chagas descubri la enfermedad que lleva su nombre, y que afect a casi todo el continente americano. En el Per, a transcurrido casi un siglo desde que el Dr. Edmundo Escomel (1917) reportara por primera vez en el pas la presencia del T. infestans en la Regin Arequipa-Per y posteriormente las dems reas de la Macroregin suroccidental. Esta parte fronteriza del pas ha logrado mantener en estos ltimos aos, ndices de infestacin de 0% en sus reas endmicas, por lo cual, el objetivo de la Regin de Salud Tacna es certificar la interrupcin de la transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas. Todos los esfuerzos implementados para la eliminacin del vector, a pesar de que fueron intermitentes dcada a dcada, la Regin Tacna ha logrado controlar e interrumpir la transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas en su territorio endmico, resultado que se alcanz por el trabajo persistente hasta antes de 1999 y el fortalecimiento continuo y regular en tema de control y vigilancia entomolgica en la ltima dcada. Para demostrar la interrupcin de la transmisin vectorial de dicha enfermedad, se ha considerado primero: las recomendaciones del Grupo de Consultora Externa de los Expertos del Cono Sur, que sealan que debe haber ausencia de notificacin de casos agudos en la ltima dcada sobre todo en grupos etareos jvenes, para lo cual, la Regin Tacna cumple con este requerimiento, dado a que el ltimo caso agudo se present en el ao 1997 en un adolescente femenino de 17 aos; segundo: se ha desarrollado tres estudios serolgicos (con financiamiento de OPS/ACDI), el primero en el ao 2002-2003 en menores de 15 aos, donde se encontr a un nio seropositivo de 10 aos cuya infeccin lo adquiri antes de 1997; el segundo estudio fue realizado en menores de 5 aos en el ao 2006 y el tercero en el 2009, teniendo como resultado en ambos, ausencia de seropositividad a la enfermedad de Chagas. Estos resultados sustentan la interrupcin de la transmisin vectorial en el territorio histricamente endmico de la regin. Por ltimo, conscientes de la problemtica que ha generado la enfermedad de Chagas en la salud pblica regional y firmes de mantener los resultados a la fecha logrados, la Regin de Salud Tacna propicia la vigilancia con participacin multisectorial involucrando a la comunidad y actores con poder de decisin en las reas endmicas y no endmicas para garantizar la sostenibilidad de la certificacin de interrupcin de la transmisin vectorial de la Enfermedad de Chagas en esta zona fronteriza del pas.
Tabla 42: INTERRUPCION TRANSFUSIONAL DE T. cruzi EN BANCOS DE SANGRE DEPARTAMENTO TACNA, 1999 - 2010
Aos 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
Unidades Tamizadas 1999 1532 1552 1814 1780 1825 1755 1541 1066 2111 2575 3249 22799
Donantes seroreactivos 4 6 34 13 3 12 17 22 13 10 15 29 178
% 0.2 0.4 2.2 0.7 0.2 0.7 1.0 1.4 1.2 0.5 0.6 0.9 0.8
Fuente: Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre
65
ASIS 2011
b. Interrupcin Transfusional de la Enfermedad de Chagas En el ao 2010 se interrumpieron 29 unidades de sangre, 14 ms que el ao 2009, con ello, se garantiza la calidad de hemocomponentes que se transfunden a pacientes hospitalizados que lo requieren. Esta vital actividad en salud se implement en el ao 1999 y en adelante se han tamizado 19,550 unidades de sangre, a cada unidad se le realiza 7 marcadores serolgicos, uno de ellos es la deteccin de anticuerpos especficos contra el T. cruzi, llegndose a detectar 178 seropositivos a este hemoparsito, el mayor nmero de casos se tamiz en el ao 2001 y el menor en el ao 1999 (Tabla . c. MALARIA. Tacna es considerada como un rea sin riesgo de transmisin de Malaria, sin embargo, en el distrito Ite, albergamos a uno de los vectores principales de esta enfermedad y por lo tanto, se mantiene latente la amenaza de su introduccin. Durante el periodo 1998-2010 se ha registrado 25 casos de Malaria, todos clasificados como importados; la mayora fueron producidos por P. vivax y solo 2 por P. falciparum en el ao 2004 (Tabla 43). Es importante connotar que a pesar de que nos ubicamos en la cabecera del desierto de Atacama, tenemos condiciones ambientales favorables para perpetuar al vector An. pseudopunctipennis, por ello, se debe mantener la vigilancia entomolgica en las principales cuencas hidrogrficas de nuestro mbito regional.
Tabla 43: CASOS IMPORTADOS DE MALARIA DEPARTAMENTO TACNA, 1998 - 2010 AOS 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
Fuente: DEPI / RST
CASO IMPORTADO P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Falciparum P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax
N 1 1 3 1 1 1 1 2 2 1 1 2 4 4 25
d. LEISHMANIOSIS En este ao no se ha presentado ningn caso probable de Leishmaniosis, obviamente es lo esperado, ya que Tacna no es zona endmica para esta enfermedad. En el Grfico 54 se observa que desde el ao 1999 se han registrado un total de 41 casos importados, estos se presentan espordicamente que usualmente provienen de la zona sur oriental del pas, especialmente del departamento de Madre de Dios y la parte de ceja de selva de Cuzco y Puno, donde todos refieren que por motivos ocupacionales emigran a dichas zonas y al retorno expresan la enfermedad.
66
ASIS 2011
2.3.5.
ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS MENORES DE 5 AOS De cinco indicadores observados, en la Regin Tacna es necesario priorizar su atencin a desnutricin crnica para evitar en los nios la prdida de sus capacidades fsicas e intelectuales y desencadenamiento de enfermedades frecuentes. El sobrepeso y la Obesidad infantil que destaca como problema de malnutricin necesitan ser abordados para prevenir los riesgos a enfermedades crnicas no transmisibles en etapas posteriores. ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO MENOR DE 5 AOS
AL III TRIMESTRE 2010 DIRESA TACNA
Grfico 55: ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO MENOR DE 5 AOS DEPARTAMENTO TACNA, 2010
4.1% 0.7%
1.4% 10% 2.7%
CRONICO AGUDA GLOBAL SOBREPESO OBESIDAD NORMAL
81.1%
Fuente: SISTEMA DE INFORMACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2010 a. Desnutricin crnica del nio menor de 5 aos: Al tercer trimestre del 2010, se tiene una proporcin 4.1 % de desnutricin crnica, siendo este porcentaje bajo, respecto al porcentaje nacional 18.3% ENDES 2009). La desnutricin crnica en zonas rurales alcanza a valores que sobrepasa el porcentaje regional, siendo los ms afectados: Ticaco 19.8%, Tarucachi 19.1%, Sitajara 16.6%, Estique 16.6%, Palca16%, Camilaca 14%, Susapaya 12.9%, Candarave 12.5%,Tarata 12.4%, Ite 11.7%, Chucatamani 9%, Cairani 7.6% Estique 6.6%, Huanuara 6.2%, Sama 6%, Pacha 5.5%, A. Alianza Sama y Quilahuani 4.2%. Grfico 56: PROPORCION DE NIOS MENORES DE 5 AOS, CON DESNUTRICION CRONICA, DEPARTAMENTO TACNA 2010
67
ASIS 2011
Estos resultados nos sugiere mejorar las estrategias de intervencin orientadas a lograr la lactancia materna exclusiva en nios menores de 6 meses, y a partir de esta edad asegurar el aporte energtico del complemento alimentario, poniendo nfasis en la calidad y cantidad segn edad del nio - nia y el control de enfermedades prevalentes. Al relacionar con resultados nacionales el comportamiento de la desnutricin crnica entre zonas rural y urbana son similares, la misma que es atribuida a condiciones de pobreza a la falta de educacin de madres y/o cuidadoras de nios.
b. Sobrepeso y Obesidad en el nio menor de 5 aos: La Obesidad en nios es otro indicador que muestra proporcin 2.8%, siendo los distritos con mayor porcentaje; Cairani 6.6%, Huanuara 6.1%,Sama 6%, Pacha 4.2% Pocollay, Quilahauani 4.2%, Ite 3.5%, Ilabaya 3.2% y los dems de distritos se encuentran con porcentajes por debajo o igual que el promedio regional. En Obesidad, la mayora de micro redes presentan porcentajes similares en este indicador, siendo los ms altos; Frontera 4.3%, Litoral 4%, Jorge Basadre, Cono Sur 3.6%, Cono Norte y Metropolitano 3%, las dems micro redes mantienen porcentajes similares o ms bajos al promedio regional. Grfico 57: PROPORCION DE NIOS CON OBESIDAD POR DISTRITOS, DEPARTAMENTO TACNA - 2010
68
ASIS 2011
2.3.6.
VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE RECURSOS HIDRICOS a. CUENCA UCHUSUMA a.1. EVALUACION DE RESULTADOS FISICO QUIMICO Para fines de interpretacin de resultados de laboratorio se compararn con los valores estndar establecidos en el D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2: Poblacional y Recreacional Aguas superficiales destinadas a la produccin de agua potable Aguas que pueden ser potabilizadas con tratamiento convencional. (Periodo 52 2006-2010) Las concentraciones de los parmetros analizados por la DIGESA en las 12 estaciones de monitoreo fueron; Arsnico (Ar), Cadmio (Cd), Cobre (Cu), Hierro (Fe), manganeso (Mn), Plomo (Pb), Zinc (Zn). Las concentraciones de As, en los periodos 2008 y 2007 superaron los valores estndar establecido en D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2., a excepcin en las estaciones E3,E9 y E 10 correspondiente al periodo 2008 y en las estaciones E3 y E3 referente al periodo 2007. En los periodos 2009 y 2010 no se determino el parmetro Arsnico. Las concentraciones de Cu, Cr, y Zn en el Rio Uchusuma, son menores a los valores estndar establecido en D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2. La concentracin de Fe, en algunas estaciones de monitoreo estn por debajo de los valores estndar establecido en el D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2.; (aprox. un 71%). A excepcin en las estaciones: E1- periodo 2010, E8, E9, E10, E10A, E11 y E12 periodo 2009; E9, E10, E10A periodo 2008; E3 de fecha 26/04 y E6, E8, E9, E11, E12 de fecha 15/03 2007 y E6, E8, E11, E 12 periodo 2006 (aprox. 29%). Las concentraciones de Mn, en algunas estaciones de monitoreo estn por debajo de los valores estndar establecido en el D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2., aprox. 39% del total de datos y un 61% del total de datos han superado la concentracin de Mn de acuerdo a los valores estndar establecidos en el D.S. 0022008-MINAM para la categora 1-A2. Las concentraciones de Pb, en el Rio Uchusuma, son menores a los valores estndar establecido en D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2 en casi todas las estaciones de monitoreo. Excepto en la Estacin E-12 de fecha 2009 y marzo 2007 ha superado el valor estndar para Pb segn D.S. 002-2008-MINM. El parmetro Cadmio no se puede evaluar debido a que el LDM del laboratorio es mayor al valor estndar establecido en D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2: Poblacional y Recreacional Aguas superficiales destinadas a la produccin de agua potable Aguas que pueden ser potabilizadas con tratamiento convencional.
52
Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental; Informe Tcnico de vigilancia de cuencas: Evaluacin de la calidad de los recursos hdricos cuenca CaplinaUchusuma/Regin Tacna; Equipo Ecologa Proteccin del Ambiente y Salud Ocupacional. 2006-2010.
69
ASIS 2011
Grafico 58: CALIDAD DEL AGUA POR ARSENICO EN DIFERENTES ESTACIONES DE

MONITOREO, CUENCA UCHUSUMA, DPTO TACNA, PERIODO 2006 -2010
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental.
a.2 .
CUENCA CAPLINA
Las concentraciones de los parmetros analizados por la DIGESA en las 12 estaciones de monitoreo fueron; Arsnico (Ar), Cadmio (Cd), Cobre (Cu), Hierro (Fe), 53 manganeso (Mn), Plomo (Pb), Zinc (Zn). Las concentraciones de As en el Rio Caplina, se observa que en la Estacin de monitoreo E-1 y E-2 han superado los valores estndar establecido en D.S. 0022008-MINAM para la categora 1-A2. Sin embargo en las estacin algunas estaciones como E-1A, E-5, E-6 y E-7 han superado el estndar establecido en el D.S. 0022008-MINAM para la categora A3. (Grfico ) Las concentraciones de Cu, Cr, y Zn en el Rio Uchusuma, son menores a los valores estndar establecido en D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2 y categora A3, respectivamente a excepcin en la estacin de monitoreo E-04 para el parmetro Cadmio se observa que ha superado el estndar para Categora A3. La concentracin de Fe, en algunas estaciones de monitoreo superan los valores estndar establecido en el D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2 y Categora A3; (aprox. un 63%). As mismo la concentracin de Hierro (Fe) en algunas estaciones se encuentra por debajo del valor estndar establecido en el D.S. 0022008-MINAM para la categora 1-A2 y categora A3 (13%). Las concentraciones de Mn, en estaciones de monitoreo E-1 y E2 superan los valores estndar establecido en el D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2 (aprox. 89%), sin embargo en las dems estaciones las concentraciones de Mn para categora A3 se observa que el 68% del total de muestras han superado la concentracin de Mn de acuerdo a los valores estndar establecidos en el D.S. 0022008-MINAM para la categora A3. Las concentraciones de Pb, en el Rio Uchusuma, son menores a los valores estndar establecido en D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2 y categora A3. Excepto
53
Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental; informe tcnico de vigilancia de cuencas: Evaluacin de la calidad de los recursos hdricos cuenca CaplinaUchusuma/Regin Tacna; Equipo Ecologa Proteccin del Ambiente y Salud Ocupacional. 2006-2010.
70
ASIS 2011
en las estaciones E3 y E4 de fecha 06/jun/2009 superan los valores estndar establecidos en D.S. 002-2008-MINAM para la categora A3. El parmetro Cadmio no se puede evaluar debido a que el LDM del laboratorio es mayor al valor estndar establecido en D.S. 002-2008-MINAM para la categora 1-A2: Poblacional y Recreacional Aguas superficiales destinadas a la produccin de agua potable Aguas que pueden ser potabilizadas con tratamiento convencional referente a las estaciones de monitoreo Ro Toquela E-1 y E-2. Sin embargo se observa la Concentracin de Mn, para Categora A3 no supera el valor estndar establecido en D.S. 002-2008-MINAM.
Grafico 59: CALIDAD DEL AGUA POR ARSENICO EN DIFERENTES ESTACIONES DE

MONITOREO, CUENCA CAPLINA, DPTO. TACNA, PERIODO 2006 -2010
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental.
2.3.7. SITUACION EPIDEMIOLGICA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

Podra afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la experiencia humana. Sus efectos se pueden ver, bajo diversas formas, en todas partes del mundo. Cada ao, ms de 1,6 millones de personas pierden la vida y muchas ms sufren lesiones no mortales como resultado de la violencia autoinfligida, interpersonal o colectiva. En conjunto, la violencia es una de las principales causas de muerte en todo el mundo para la poblacin de 15 a 44 aos de edad. Desde la perspectiva de la Salud Pblica, el anlisis de la violencia, debe partir de que se trata de un fenmeno o evento predecible y por lo tanto prevenible para controlarlo y contribuir a su disminucin. A nivel regional el ao 2010 en el sistema HIS, se registraron 1 235 casos tipificados como violencia familiar; cifra 22% menor que los registrados en el ao 2009 (1 504 casos). La tasa de incidencia anual fue igual a 38.6 por 10,000 habitantes.
71
ASIS 2011
TABLA 44.
VIOLENCIA FAMILIAR POR ETAPAS DE VIDA REGIN DE SALUD TACNA, 2010
ETAPAS DE VIDA
NIO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR
CASOS
%
31.50 15.30 49.15 4.05 100.00
Tasa x 10,000
55.94 40.81 32.09 33.27 38.60
389 189 607 50
TOTAL
1235
Al agrupar la violencia familiar por etapas de vida, la mayor proporcin de estos eventos se presentaron en personas adultas a quienes les corresponde el 49.15% del total de casos, seguida por la etapa nio con 31.50%, los adolescentes con 18.02%, mientras que los adultos mayores solo padecieron de violencia en alrededor del 4.12%.
Grafico 60.- Violencia familiar por genero

GRAFICO N . VIOLENCIA FAMILIAR POR GNERO Regin deDE Salud Tacna, 2010 REGIN SALUD TACNA, 2010
MASCULINO 35%
FEMENINO 65%
Fuente: OITE/DEEPI/DIRESA TACNA
Segn el gnero, el 65% (801) del total de casos corresponden al gnero femenino y el 35% al masculino; lo que refleja que la mayor proporcin de maltrato de diferentes tipos se producen hacia las mujeres.
Violencia familiar por etapas de vida:

En la estructura de las 10 principales causas de violencia familiar, encontramos en primer lugar a: las negligencias y abandono por padre o madre en lugar no especificado a quien le corresponde el 24.21% del total de casos reportados, seguido de los problemas de relacin pareja esposos con 17.73%.
72
ASIS 2011
TABLA 45.
10 PRIMERAS CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR REGION DE SALUD TACNA, 2010

CASOS 299 219 184 118 85 55 54 46 43 34 98 % 24.21 17.73 14.90 9.55 6.88 4.45 4.37 3.72 3.48 2.75 7.94 100.00 Tasa x 10,000 9.34 6.84 5.75 3.69 2.66 1.72 1.69 1.44 1.34 1.06 3.06 38.59
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DESCRIPCION NEGLIG. Y ABAND POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPEC PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA ABUSO PSICOLOGICO NEGLIG Y ABAND POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPEC RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL PROB SOCIALES RELACIONADOS CON LA VIOLENCIA FAMILIAR OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA ABUSO FISICO A ESPOSA (O) PROB. RELAC. CON PRESIONES INAPROP. DE LOS PADRES Y OTRAS ANORM. TODAS LAS DEMAS TOTAL
1235
En la etapa de vida nio, para el presente ao se han producido 389 casos, 10% menos que los registrados en el ao 2009; siendo la tasa de incidencia igual a 67.01 x 10 000 menores de 9 aos; y de acuerdo al tipo de diagnostico tenemos en primer lugar a los problemas de negligencia y abandono por padre o madre en lugar no especificado 52.44%, problemas relacionados con violencia con un 8.7%.
TABLA 46. 10 PRIMERAS CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR EN NIOS REGION DE SALUD TACNA, 2010
DESCRIPCION NEGLIG. Y ABANDONO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA ABUSO PSICOLOGICO RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL ABUSO FISICO A NIO O BEBE OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA PROB. RELAC. CON PRESIONES INAPROP. DE PADRES Y OTRAS ANORMALIDADES NEGLIGENCIA O ABANDONO PROB. SOCIALES RELAC. CON LA VIOLENCIA FAMILIAR CASOS 204 34 32 22 22 19 14 9 8 5 20 TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST 389 % 52.44 8.74 8.23 5.66 5.66 4.88 3.60 2.31 2.06 1.29 5.14 100.00 Tasa x 10,000 35.14 5.86 5.51 3.79 3.79 3.27 2.41 1.55 1.38 0.86 3.45 67.01
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 SINDROME DEL MALTRATO NO ESPECIFICADO TODAS LAS DEMAS
El 15% (189 casos) de los casos corresponde a la etapa de vida adolescentes, constituyendo las negligencias y abandono por padres o madres en lugar no especificados
73
ASIS 2011
la principal causa agrupando el 42.86%, seguida por los problemas relacionados con violencia (14.29%) y los abusos psicolgicos (14.29%)
TABLA 47. 10 PRIMERAS CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR EN ADOLESCENTE REGION DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DESCRIPCION NEGLIG. Y ABANDONO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA ABUSO PSICOLOGICO RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL PROB. RELACIONADOS CON PRESIONES INAPROP. DE LOS PADRES YOTRAS ANORMALIDADES OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA PROBLEMAS SOCIALES RELACIONADOS CON LA VIOLENCIA FAMILIAR SINDROME DEL MALTRATO NO ESPECIFICADO PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS PROBLEMAS EN LA RELACION CON LOS PADRES POLITICOS FAMILIARES. TODAS LAS DEMAS TOTAL
CASOS 81 27 27 13 10 9 8 3 3 2 6 189
% 42.86 14.29 14.29 6.88 5.29 4.76 4.23 1.59 1.59 1.06 3.17 100.00
Tasa x 10,000 14.01 4.67 4.67 2.25 1.73 1.56 1.38 0.52 0.52 0.35 1.04 32.69
El 50% (607 casos) de los casos se ha producido en la etapa de vida adulta, registrndose como principal causa a los problemas en la relacin de pareja esposos (210 casos), seguida de los problemas relacionados con violencia (112 casos). La tasa de incidencia para esta etapa de vida es igual a 33.56 x 10 000 habitantes.
TABLA 48. 10 PRIMERAS CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR EN ADULTO REGION DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DESCRIPCION PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA NEGLIG. Y ABANDONO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO ABUSO PSICOLOGICO ABUSO FISICO A ESPOSA (O) PROB. SOCIALES RELACIONADOS CON LA VIOLENCIA FAMILIAR RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA PROB. RELACIONADOS CON PRESIONES INAPROPIADAS DE LOS PADRES Y OTRAS ANORMALIDADES NEGLIG. Y ABANDONO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO TODAS LAS DEMAS TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST CASOS 210 112 71 52 39 35 18 18 10 9 33 607 % 34.60 18.45 11.70 8.57 6.43 5.77 2.97 2.97 1.65 1.48 5.44 100.00 Tasa x 10,000 11.61 6.19 3.93 2.88 2.16 1.94 1.00 1.00 0.55 0.50 1.82 33.56
74
ASIS 2011
Es importante mencionar que el 4% (50 casos) de los casos tipificados como violencia, corresponde a la etapa adulta mayor, con una tasa de incidencia de 21.46 x 10 000 mayores de 60 aos. La negligencia y abandono por esposo o pareja en lugar no especificado constituye la principal causa con 26%, seguida de los problemas relacionados con violencia 22%.
TABLA 49. 10 PRIMERAS CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR EN ADULTO MAYOR REGION DE SALUD TACNA, 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9
DESCRIPCION NEGLIG. Y ABANDONO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA ABUSO PSICOLOGICO NEGLIG. Y ABANDONO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO ABUSO FISICO A ESPOSA (O) PROBLEMAS SOCIALES RELACIONADOS CON LA VIOLENCIA FAMILIAR RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS NEGLIGENCIA O ABANDONO
CASOS 13 11 7 5 3 3 2 2 1 1 2
% 26.00 22.00 14.00 10.00 6.00 6.00 4.00 4.00 2.00 2.00 4.00 100.00
Tasa x 10,000 5.58 4.72 3.00 2.15 1.29 1.29 0.86 0.86 0.43 0.43 0.86 21.46
10 ABUSO SEXUAL TODAS LAS DEMAS TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST
50
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2.3.8. VIGILANCIA DE LA INFECCIN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y EL SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA).
En la cspide de la cuarta dcada de la epidemia del SIDA, el mundo ha doblado la esquina - se ha detenido y comenzado a reducir la propagacin del VIH (Objetivo de Desarrollo del Milenio 6.A). La pregunta sigue siendo la rapidez de la respuesta puede trazar un nuevo camino hacia la visin de ONUSIDA de discriminacin cero, cero nuevas Infecciones por el VIH, y cero muertes relacionadas al SIDA a travs del acceso universal a la prevencin efectiva del 54 VIH, tratamiento, atencin y apoyo. Pero la epidemia del VIH/SIDA ha evolucionado de manera distinta en los pases, debido a los diferentes niveles de desarrollo, oportunidades de atencin, diagnostico, tratamiento, 55 prevencin y control de la enfermedad. Grafico 61: Pirmide segn grupo de edad y sexo de casos de VIH/SIDA Regin de Salud Tacna, 1987-2010
En la Regin de Salud Tacna durante el 2010 se han reportado 28 casos de VIH/SIDA; de ellos, el mayor nmero corresponden a la etapa adulta (82.14%), siendo importante mencionar que en nios y adolescentes se evidencia la presencia de esta enfermedad (1 y 3 casos respectivamente). En cuanto a la Incidencia que son los casos nuevos que se han presentado en el departamento de Tacna los distritos que presentan casos nuevos de VIH fueron: Tacna con 13 casos (46.43%), Crnel. Gregorio Albarracn con 7 casos (25%), Alto de la Alianza con 6 casos. Ver Grafico 62.
54
Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2010. Per. Ministerio de Salud. Anlisis de la situacin epidemiolgica del VIH/SIDA en el Per. Lima. Direccin General de Epidemiologa. 2006.
55
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Grafico 62: Distritos con prevalencia de VIH/SIDA DE TACNA POR DISTRITOS - DIRESA TACNA AO 2009 Regin de Salud Tacna, 1987-2010
MAPA DE PREVALENCIA DE CASOS DE VIH EN EL DEPARTAMENTO
Candarave
Cairani Camilaca Susapaya Huanuara Ilabaya
Quilahuani
Curibaya Sitajara Chucatamani
Ticaco
Tarata
Tarucachi Estique Pacha
Palca
Locumba Incln Ite C. Nueva Sama
E. Pampa
A. Alianza Calana
Greg. Albarracn
Tacna
Fuente: SMEII
CON CASOS SIN CASOS
Grafico 63: INCIDENCIA POR DISTRITOS REGION DE SALUD TACNA, AO 2010
Otro
2 6 7 13 0 5 10 15
Alto de la Alianza G. Albarracn

Tacna
FUENTE: DEEPI / RST
La relacin hombre/mujer de los casos notificados como VIH/SIDA en nuestro departamento para el ao 2010 es de 2.9, dato que indica que la epidemia est avanzando progresivamente hacia la poblacin heterosexual. Grafico 64. Segn el grado de instruccin, los casos se presentaron principalmente en personas con instruccin secundaria y superior, con 10 casos cada uno. Entre ambos significa el 71.43%, segn se observa en el Grafico 65
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Grafico 64: VIH/SIDA, RAZON HOMBRE MUJER REGION DE SALUD TACNA, 1987 - 2010 35 30 25 20 15 10 5 0
Hombres Mujeres Razon H/M 87 89 91 92 93 94 95 96 97 98 99
1 1 2 1 0 1 20 30 17 13 5
4
9
10
20 33 13 13
27 13 12 11 14 26
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
15 10
11
12
15
6.7 3.8 8.5 2.6 0.8 2.2 2.2 1.3 2.6 1.3 2.5 1.6 1.0 1.8 0.9 2.9
Fuente: Direccin Ejecutiva de Epidemiologa
Grafico 65: Casos de VIH/SIDA segn grado de instruccin Regin de Salud Tacna, 2010
10 9 8
7 6
5 4 3 2 1 0 4 10 10
1
Analfabeto Primaria Secundaria
2
Tcnica Superior
1
No aplica
FUENTE: DEEPI / RST
2.3.9. SITUACIN DE LA TUBERCULOSIS

Desde el ao 1992, los casos de tuberculosis en todas sus formas han descendido en 52,5% en relacin a la incidencia de ese mismo ao. Sin embargo, esta disminucin no califica que estamos bien con este problema, ya que la severidad es cada vez ms evidente con incremento de casos de TB-MDR y casos de TB-XDR. Para este ao (2010), los casos nuevos de TB no present cambios significativos, sin embargo, figura entre las primeras trece primeras
Grfico 66: Morbilidad, incidencia y frotis positivo en Tuberculosis, Regin de Salud Tacna Aos 2001, 2005 y 2010
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causas de mortalidad en la Regin Tacna y est considerado dentro de las 05 Regiones del Pas con altas Tasas de TBP-FP. La provincia Tacna concentra a ms del 95% de casos nuevos y al interior de sus distritos, Tacna es el primer afectado, seguido de Gregorio Albarracn, Ciudad Nueva y Alto de la Alianza, luego el restante de distritos reportan menos de 5% de los casos.
Tabla 50: INCIDENCIA DE DE TUBERCULOSIS POR DISTRITO Y PROVINCIA REGION DE SALUD TACNA, 2010
En la Tabla 51, se observa que la provincia Tacna reporta la mayor tasa de incidencia, seguida de la provincia Jorge Basadre.
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Tabla 51: Casos de TBC segn provincias y sexo Region de Salud Tacna, 2010
Ambito geografico Regin Tacna Prov. Tacna Prov. Jorge Basadre G. Prov. Candarave Prov. Tarata
Poblacin 2010 320,021 288,226 12,230 10,338 9,227
Sexo Total Casos Tasa por TBC Masculino Femenino 100,000 Hab. 466 458 4 2 2 257 250 3 2 2 209 208 1 0 0 145.62 158.9 32.71 19.35 21.68
Fuente: ESPyCTB/OITE/DEEPI-DIRESA TACNA
En el Grafico 67, se observa que los distritos de Ciudad Nueva, Alto de la Alianza y Tacna presentan el rango de Incidencia Alto, en relacin al resto de distritos del Departamento de Tacna. Los distritos de Ite y Crnl. Gregorio Albarracn tienen la categora de riesgo Medio.
Grafico 67: INCIDENCIA DE DE TUBERCULOSIS POR DISTRITO
INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS POR DISTRITOS REGION DE SALUD TACNA, 2010 REGION DE SALUD TACNA, 2010
Puno
Moquegua
Tasa x 100 000Hab.

ALTO 151.00 - 216.05 MEDIO 97.00 - 150.99 BAJO 18.29 - 97.99 Sin casos
Ocano
Tacna
Pacfico
Chile
Fuente: ESPyCTB/DEEPI-DIRESA TACNA
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Distribucin por ciclos de vida: En el ao 2010, los adultos de 20-59 aos continan concentrando al mayor porcentaje de los afectados con TB (67%), luego los adolescentes de 10-19 aos representan el 19%. Los extremos del ciclo de vida presentan los menores porcentajes, siendo para los adultos mayores el 12% y los nios de 0-9 aos con solo el 2%.
Grfico 68: Tuberculosis segn Etapa de Vida Regin de Salud Tacna, 2010
Adulto 20 - 59 67%
Adulto Mayor 60 a + 12%
FUENTE: ARCHIVO PCT/OITE /DRST-2010
Adolescente 10 - 19 19%
Nio 0-9 2%
Letalidad por Tuberculosis: Aunque la letalidad producida por la Tuberculosis no es muy alta e nivel regin, sin embargo viene figurando entre las principales causas de muerte. Si comparamos estas tasas desde el ao 2001, se observa que no hay variacin que se pueda considerar como significativos; la mayor letalidad se produjo en el ao 2009 con 2.06% y para el presente ao tambin fue una cifra de 0.80%. Grafico 69: Letalidad por Tuberculosis Regin de Salud Tacna, 2001-2010
2.5 2 1.5 1 0.5 0 2001 2005 AOS 2009 2010
1.02 0.8 0.6
TASA
2.06
Fuente: ESPyCTB/DEEPI-DIRESA TACNA.
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Tuberculosis Multi-drogo Resistente: La Tuberculosis multidrogoresistente (TB-MDR) es aquella tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes y a su vez puede ser multidrogoresistente primaria que ocurre en pacientes nunca antes tratados y secundaria o adquirida que se da en pacientes antes tratados y generalmente con antecedentes de tratamientos incompletos, irregulares o inadecuados. La TB-MDR se registra desde el ao 1998 y en adelante contina presentndose nicamente en la provincia Tacna, que para el ao 2010 se registraron 15 casos. Tabla 52: CASOS DE TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE POR AOS DEPARTAMENTO TACNA, 1999 - 2010
FUENTE: ESPyCTB/DEEPI-DIRESA TACNA
Grafico 70: Incidencia de TB-MDR por aos. Regin de Salud Tacna, 1998-2010
TASA
4.7
6 5 4 3 2 1 0
2.6
2.5 1.8 1.7 1 0.9 1.6 1.1 0.6 0 1.6
1.5
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 AOS
La tabla 53, informa que desde el ao 1999 se registr 6,561 casos de TB, resaltando que 27 de ellos tuvieron comorbilidad TB-VIH/SIDA, ao a ao se presentan entre 1 a 5 casos y aunque la tasa de comorbilidad indica que es alrededor de 1 por 100,000 habitantes por ao, la gravedad de esta enfermedad conduce a la muerte en la mayora de pacientes infectados.
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Tabla 53: CASOS Y TASA DE INCIDENCIA DE COMORBILIDAD TB/VIH DEPARTAMENTO TACNA, 1999-2010 AOS 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total N de casos TB-VIH/SIDA TB 723 678 628 633 531 502 528 462 445 480 485 466 6561 4 3 5 5 0 0 1 2 0 2 2 3 27 TASA TB 553 442 796 790 176 0 189 433 0 417 412 644 4852 TASA TB-VIH/SIDA 1.5 1.1 1.8 1.7 0 0 0.3 0.6 0 0.7 0.7 0.9 9.3
2.3.10. VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA

La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Alrededor de 1000 mujeres mueren por embarazo o el parto las complicaciones relacionadas con todo el mundo todos los das. Mejorar la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), adoptados por la comunidad internacional en el ao 2000. Bajo el ODM 5, los pases comprometidos a reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015. 56 Desde 1990, las muertes maternas en el mundo se han reducido en un 34%. El quinto ODM tiene como objetivo mejorar la salud materna, con el objetivo de reducir la Razn de Mortalidad Materna (RMM) en un 75% entre 1990 y 2015 - es decir, se busca lograr una disminucin anual del 5,5% en triple viral a partir de 1990. A nivel mundial el porcentaje de disminucin anual de MMR entre 1990 y 2008 fue de slo el 2,3%. Estas estimaciones ofrecen una indicacin de hasta al da de la magnitud del problema de la mortalidad materna a nivel mundial. Que reflejan los esfuerzos de los pases, que han venido participando cada vez en los estudios para medir la mortalidad materna y fortalecer los sistemas para obtener una mejor informacin sobre las muertes maternas. Estos esfuerzos deben ampliarse e intensificarse, para acelerar el progreso hacia la reduccin de 57 las disparidades todava muy amplia entre pases en desarrollo y el mundo desarrollado. La mortalidad materna es un problema de salud pblica que an contina en nuestro pas y genera un impacto desfavorable en el mbito ms esencial de la sociedad, la familia. Se presenta como una prioridad para los Servicios de Salud, por todas aquellas circunstancias familiares, sociales y de tipo institucional que conlleva la defuncin de la madre durante el embarazo, el parto o el puerperio.
56
OMS. Maternal mortality. Fact sheet N348. November 2010. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/en/index.html . 57 WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2008. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank.
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En el ao 2010, en la Regin Tacna, ocurri 01 defuncin materna, correspondiente a una mujer de 39 aos de edad, multpara, y que tuvo lugar en el Hospital Hiplito Unanue. Esta muerte ocurri en el puerperio y fue por causa directa ya que presento el Sndrome de HELLP, representando una Razn de Mortalidad Materna de 24.05 por 1,000 nacidos vivos. En el periodo del 2000 al 58 2010, fueron registrados por el Sistema de Vigilancia de Mortalidad Materna 31 fallecimientos tanto por causas directas como indirectas. Las causas directas significaron el 58.1% (21 casos). De las causas directas, el 38.1% correspondieron a Hemorragia como causa bsica de muerte, y en segundo lugar los Abortos con el 23.8%. El promedio de edad de las fallecidas fue de 29.4 aos; siendo el rango de edad 16 aos la mnima y 41 la edad mxima. Del total de las fallecidas, el 51.6% oscilaba entre los 20 y 34 aos de edad, el 12.9% eran adolescentes y el 35.5% Indirecta fueron mayores de 35 aos; y de acuerdo 41.9% al estado civil, el 80.65% (25) tenan Fuente: DEEPI-DIRESA Tacna condicin estable (casadas y convivientes), el 16.13% (5) eran madres solteras. Segn el grado de instruccin, el 41.94% de las fallecidas, registran haber tenido estudios secundarios, el 32.26% educacin primaria, el 16.3% nivel superior (universitario o tcnico) y el 6.45% (2) eran analfabetas. El 61.3% de la madres fallecidas tenan la condicin de Ama de casa, seguidas de Agricultor (19.4%) y Estudiante (12.9%). Segn el lugar de ocurrencia de la muerte materna, estas se presentaron en el trayecto a un establecimiento de salud o en el domicilio, sin ninguna atencin profesional significando ambas el 38.7% del total de casos.
Grafico 72: Causa de Muerte materna Regin Tacna, 2000-2010

Directa 58.1%
Grfico 73: Muerte materna por causa directa Regin Tacna, 2000-2010
Hemorragia 38.1% Aborto 23.8%
Otros 9.5%
n = 21 muertes
Hipertensin 14.3%
Infeccin 14.3%
Fuente: DEEPI-DIRESA TACNA
58
MINISTERIO DE SALUD. Direccin General de Epidemiologia. Directiva Sanitaria N 036-MINSA/DGEV.01. Directiva Sanitaria que establece la notificacin e investigacin para la vigilancia epidemiolgica de la muerte materna. Marzo 2011, Lima-Per.
84
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De acuerdo al lugar, el distrito Tacna registra la mayor proporcin con el 28,6%, seguido de Ciudad Nueva con 19,4%. El 16,1% de las muertes maternas proceden de otras ciudades como: Moquegua e Ilo, como se aprecia en la Tabla 53.
Grafico 74: Lugar de ocurrencia de muerte materna Regin Tacna, 2000-2010

HHUT 58.1%
C.S. 3.2% Domicilio 16.1%

Fuente: DEEPI-DIRESA Tacna
Trayecto a EESS 22.6%
TABLA 54.- MUERTES MATERNAS REGISTRADAS POR AOS REGION TACNA, 2000-2010
AOS Total 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0 2 0 0 2 1 0 1 0 0 1 7 Tacna 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 3 Crnl. Gregorio Albarracn 2 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 6 Ciudad Nueva 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 Alto de la Alianza 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 3 Sama-Las Yaras 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 Pacha 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 Pocollay 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2 Candarave 0 0 0 1 2 0 1 0 0 1 0 5 Otros 2 4 1 4 6 3 3 3 1 3 1 31 TOTAL DEPARTAMENTO DISTRITO FUENTE: ESSSR/OITE/DEEPI-DIRESA Tacna
La razn de mortalidad materna es 24.05 por 100,000 nacidos vivos, que es inferior en comparacin al promedio nacional que est estimada en 103 por 100,000 nacidos vivos para el 59 ao 2009, segn ENDES 2009.
Grafico 75: Razn de Mortalidad Materna Regin Tacna, 2000-2010

160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Aos 2006 2007 2008 2009 2010 '
50.92 24.5 104.82 99.93
Tasa x 100 000 n.v.

143.4
'
'
'
66.92
70.13
'
'
68.21
'
67.55
'
'
23.08
24.05
'
'
Fuente: OEID/ESSSR-DIRESA Tacna
59
INEI, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, 2009
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CAPITULO III
Anlisis de la Respuesta Social de los servicios

3.1. DESCRIPCIN DE LA OFERTA
3.2. EVALUACIN DE LA OFERTA
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3.1.
DESCRIPCIN DE LA OFERTA En el Marco de los Lineamientos de polticas de Salud el Ministerio de Salud, promueve la organizacin de la oferta de los servicios en torno al Modelo de Atencin Integral de Salud de la persona, familia y comunidad, facilitando el acceso oportuno y adecuado principalmente de las poblaciones ms vulnerables. A pesar de los esfuerzos realizados, an persiste una inadecuada organizacin en la oferta de servicios, la cual se expresa con un crecimiento desordenado de la oferta en cada realidad local sanitaria del pas, coexistencia de diferentes denominaciones de establecimientos de salud de similar complejidad, creando una confusin en la articulacin de servicios e ineficacia del sistema de referencia y contrareferencia, desorden administrativo - prestacional de los servicios de salud en el pas, originando ineficacia del sistema. La oferta de servicios de salud est constituida por los recursos humanos, de infraestructura, equipamiento, tecnolgicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la poblacin. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente; considerndose: la capacidad resolutiva y la Estructura. En la actualidad, es necesidad perentoria en todos los niveles de gestin iniciar el proceso de ordenamiento de la oferta, se debe contar con la normatividad correspondiente que permita identificar los tipos o categoras de establecimientos de salud con la finalidad de garantizar la continuidad de la atencin en los respectivos mbitos de intervencin, mejorando la organizacin de la atencin segn los niveles de complejidad.
3.1.1.
ESTRUCTURA DE SOPORTE Los Servicios de Salud del pas se agrupan en dos sectores; el pblico y el privado. El primero est conformado por los establecimientos de salud administrados por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social de Salud (EsSalud) y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional. El MINSA tiene la mayor cobertura de servicios de salud a nivel nacional y administrativa, el 84% del total de establecimientos entre hospitales, centros de salud y puestos de salud ubicados en zonas urbanas, urbano marginales y rurales dispersas. Atiende a la poblacin predominantemente pobre que no cuenta con seguro social de salud. Por otra parte, EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y a sus familias. Sus establecimientos estn ubicados principalmente en reas urbanas. Finalmente los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales solo atienden a sus trabajadores y familiares directos. El Ministerio de Salud promueve la descentralizacin sectorial para garantizar una mayor capacidad de decisin en los niveles operativos que se encuentran directamente vinculados con los gobiernos locales. El proceso de descentralizacin del sector salud se ejecuta de manera ordenada, gradual y con la participacin de los actores involucrados en el proceso de atencin de la salud. Mediante el proceso de modernizacin, el ministerio de Salud se propone elevar progresivamente la equidad en la provisin de servicios de salud y promover la eficacia de las intervenciones, la eficiencia en el uso de recursos, la calidad y la cobertura de los servicios al conjunto de la poblacin priorizando a los sectores ms pobres y vulnerables. La Regin Sectorial de Salud Tacna tiene instituido una sola Red de servicios de salud, la Red Tacna; que est conformada por un conjunto de unidades productoras de servicios de salud de diferentes niveles de complejidad, capacidad de resolucin y costo de operacin, interrelacionada por una red vial y corredores sociales, cuya articulacin funcional y
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administrativa garantiza la provisin del Paquetes prioritario de servicios de salud al individuo familia y comunidad en una determinada jurisdiccin con eficiencia y calidad. INFRAESTRUCTURA DE LA REGIN DE SALUD TACNA: La Regin de Salud Tacna, cuenta en la actualidad con 465 establecimientos de salud; de ellos, 72 establecimientos pertenecen al Ministerio Salud, 07 a la Red Asistencial Tacna, 01 a las Fuerzas Policiales, 11 a las Fuerzas Militares, 01 al Gobierno Local y 373 a entidades privadas.
Tabla 55: INFRAESTRUCTURA SANITARIA SECTORIAL REGIN DE SALUD TACNA, 2010 OFERTA SECTORIAL POR TIPO DE EESS Ministerio de Salud EsSalud Polica Nacional del Per Ejercito del Per Privados Gobierno Local TOTAL HOSPITAL / CLINICA 1 1 1 3 0 6 CENTRO DE SALUD / POLICLINICO 17 3 1 21 1 43 PUESTO DE SALUD / CONSULTORIOS 54 3 10 260 0 327 SERVICIOS MDICOS DE APOYO 0 0 0 0 89 0 89
TOTAL
72 7 1 11 373 1 465
FUENTE: Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas Servicios de Salud. 2010
La complejidad de los establecimientos de salud est determinada por los aspectos cualitativos de la oferta de servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva Cualitativa y el Nivel Tecnolgico de los recursos. El nivel de complejidad es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especializacin y tecnificacin de sus recursos; guarda una relacin directa con las categoras de establecimientos de salud.
Tabla 56: INFRAESTRUCTURA INSTITUCIONAL SEGN NIVEL Y CATEGORA REGIN DE SALUD TACNA, 2010 ESTABLECIMIENT OS DE SALUD NIVEL Y CATEGORIAS NIVEL I-1 NIVEL I-2 NIVEL I-3 NIVEL I-4 NIVEL II-1 NIVEL II-2
Puesto de Salud Centros de Salud Hospital Otros EESS TOTAL
31 11 42
22 03 25
16 09 25
02 02 04
04 04
01 01 02
FUENTE: Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas Servicios de Salud. 2010
La organizacin de los establecimientos de salud de acuerdo a Nivel de atencin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los problemas de salud de menor severidad 1 tienen mayor frecuencia relativa que los ms severos y viceversa.
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Es as que de acuerdo al comportamiento de la demanda se reconocen tres niveles de atencin: Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aqu la severidad de los problemas de salud plantea una atencin de baja complejidad con una oferta de gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. En este nivel se desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuente. Segundo Nivel: Donde se atiende del 12-22% de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren atencin de complejidad intermedia. Tercer Nivel: Donde se atiende del 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atencin de salud de alta complejidad, con una oferta de menor tamao, pero de alta especializacin y tecnificacin.
NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORAS DEL SECTOR SALUD:

Tabla 57: NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DEL SECTOR SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN NIVEL DE ATENCIN NIVELES DE COMPLEJIDAD 1 Nivel de Complejidad 2 Nivel de Complejidad Primer nivel de Atencin 3 Nivel de Complejidad 4 Nivel de Complejidad CATEGORIAS DE EESS I-1 I-2 I-3 I-4
Tabla 58: NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DEL SECTOR SALUD EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN NIVEL DE ATENCIN Segundo nivel de Atencin NIVELES DE COMPLEJIDAD 5 Nivel de Complejidad 6 Nivel de Complejidad 7 Nivel de Complejidad Tercer nivel de Atencin 8 Nivel de Complejidad CATEGORIAS DE EESS ATENCIN ATENCIN GENERAL ESPECIALIZADA II-1 II-2 III-1 III E III - 2 II E
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Tabla 59: INFRAESTRUCTURA INSTITUCIONAL SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD REGIN DE SALUD TACNA, 2010 CENTRO DE SALUD 9 14 14 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 PUESTO DE SALUD 14 31 33 53 53 54 54 54 54 54 54 54 54 54
AO 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
TOTAL 24 45 48 71 71 72 72 72 72 72 72 72 72 72
HOSPITAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
FUENTE: Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas Servicios de Salud. 2010.
Desde 1985, los establecimientos de salud pertenecientes al Ministerio de Salud se han ido incrementando, a tal punto que cada distrito del Departamento de Tacna tiene al menos un Puesto de Salud, es as que desde el ao 2000 a la fecha casi se ha duplicado el nmero de Centros de Salud y triplicado los Puestos de Salud, lo que origin una mayor cobertura de atencin del primer nivel disminuyndose las brechas de inaccesibilidad de los pobladores a los servicios de salud.
INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE: La infraestructura hospitalaria tiene una antigedad de 55 aos. Su crecimiento a travs del tiempo se ha realizado sin un orden planificado, debido entre otras causas, al incremento de la demanda. Actualmente cuenta con 41 consultorios funcionales para la atencin ambulatoria, los cuales no estn asignados por ciclo de vida, salvo para el rea peditrica, ni por tipo de servicio. Se cuentan con 231 camas distribuidas en 4 pisos. El Hospital est conformado por un edificio pabellonal (Monoblock) en forma de "T" de 5 pisos, una pequea rea en la azotea y 1 stano, y un conjunto de edificaciones menores construidas alrededor de este edificio. El Monoblock concentra todos los servicios mdico asistenciales (pisos 1 al 5) y los servicios generales (stano). Tiene la siguiente distribucin:
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ASIS 2011
Tabla 60: INSFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE, 2010 INFRAESTRUCTURA rea de Terreno rea construida total Stano Primer nivel (Residencia, DISA, DESA, etc.) Segundo a Cuarto Nivel (Por nivel) Quinto nivel Sexto nivel rea libre AREA 45,632.50 M2 21,934.50 M2 2,650.00 M2 10,584.50 M2 2,190.00 M2 1,790.00 M2 340.00 M2 35,048.00 M2
Tabla 61: DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS EN EL HOSPITALHIPOLITO UNANUE DE TACNA, 2010

AULA DE CAPACITACION SERCIQUEM (*) CIRUGIA GINECOLOGIA PARTOS CUERPO PEDIATRIA MEDICO TELEFONOS SERV. SOCIAL RRPP OPE DIRECCION TALLERES Y MANTENIMIENTO ALMACENES LAVANDERIA SALA DE OPERACIONES SALA DE OBSTETRICIA CUIDADOS INTENSIVOS MEDICINA NEONATOLOGIA
6 Piso 5 Piso 4 Piso 3 Piso
ARCHIVO H. CL.
2 Piso
REHABILITACIN RADIOLOGIA LABORATORIO FARMACIA
1 Piso CONSULTA EXTERNA
EMERGENCIA
NUTRICION
PATOLOGIA Y MORGUE
CREMATORIO
SOTANO
(*) Servicio de ciruga Infantil y Quemados
En el pabelln psiquitrico, que queda en la parte posterior al edificio, se encuentran los consultorios maternos pertenecientes al departamento de Gineceo Obstetricia y el consultorio de Pediatra perteneciente al departamento de Pediatria, as como vacunacin y control de crecimiento y desarrollo. En la parte posterior al pabelln se encuentra el Servicio de Psiquiatra dependiente del Departamento de Medicina.
Con respecto a las condiciones de los ambientes, instalaciones y equipos, encontramos: Ambientes Daos estructurales en los pasillos de consultorios externos del hospital, observndose rajaduras en las paredes principalmente del primer piso y stanos del mismo.
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Paredes desgastadas por filtraciones en los diferentes ambientes del hospital. Ambientes inadecuados que generan relaciones disfuncionales, es as que los flujos de personal, pacientes y suministros siguen procesos que atentan contra la Bioseguridad. No existe relacin funcional entre las unidades de atencin a pacientes crticos: Emergencia, Unidad de Cuidados Crticos, Sala de Operaciones, Sala de Partos y Neonatologa. Estos se encuentran dispersos entre el segundo y cuarto piso. Acabados: Gran deterioro de los pisos, muros, cielorrasos, zcalos, paredes, acabados de puertas con gran deterioro. Tambin los muebles fijos y el mobiliario muestra gran porcentaje de deterioro, requiriendo su reemplazo.
Instalaciones : Red de agua y desage en riesgo de colapsar, lo que se ve reflejado en los continuos aniegos en los stanos del hospital, que debilitan la infraestructura de los pabellones. Instalaciones elctricas requieren cambio del cableado y de los tableros elctricos. Los puntos de tomas de energa estn mal ubicados evidenciando su improvisacin. Instalaciones Mecnicas: Sistema de control de aire electromecnico est fuera de servicio, al parecer desde hace mucho tiempo. No existe sistema de oxigeno y aspiracin empotrada; se dispone de balones y equipos de aspiracin muchos con aos de funcionamiento. Ausencia de centro de acopio para almacenar los residuos slidos hospitalarios, lo que atenta contra las normas de Bioseguridad mnimas, esta situacin conlleva a incrementar el riesgo de infecciones intra hospitalarias.
Equipos : - Casi la totalidad de equipos biomdicos son obsoletos y muestran gran deterioro, requirindose un estudio para el equipamiento de acuerdo al nivel de acreditacin y la capacidad resolutiva esperada. Adems, no existe programa de mantenimiento preventivo-correctivo para los existentes, por lo que actualmente se brinda mantenimiento correctivo a demanda, segn las necesidades presentadas.
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3.1.1.2. INFRAESTRUCTURA DE LA RED: Ambientes para la atencin (Tabla 62)
ASIS 2011
RADIODIAGNOSTI CO
ESTERILIZACION
SALA DE PARTOS
CUARTO DE INTERNAMIENTO
CONSULTORIO DE MEDICINA
CONSULTORIO GINECO-OBST.
CONSULTORIO PEDIATRIA
CONSULTORIO CIRUGIA
CONSULTORIO DENTAL
CONSULTORIO PROGRAMAS
LABORATORIO
SALA DE OPER. MENORES
CONSULTORIO GENERAL
SALA DE OPERACIONES
LAVANDERIA
FARMACIA
ALMACEN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
RED DE SERVICIOS PERIFERICOS MIICRORED METROPOLITANO CENTROS DE SALUD (05) PUESTOS DE SALUD (03) MICRORED CONO SUR CENTRO DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (04) MICRORED CONO NORTE CENTROS DE SALUD (03) PUESTOS DE SALUD (03) MICRORED LITORAL CENTROS DE SALUD (02) PUESTOS DE SALUD (07) MICRORED J. BASADRE CENTROS DE SALUD (02) PUESTOS DE SALUD (05) MICRORED FRONTERA CENTROS DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (07) MICRORED TARATA CENTRO DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (09) MICRORED CANDARAVE CENTO DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (09) MICRORED ALTOANDINO CENTROS DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (05) TOTAL RED Centros de Salud Puestos de Salud
X X X X X X X X X X X 1 X X X X X X
12 3 3 4 6 6 2 6 2 3 2 4 1 2 1 1 1 1
2 X 1 X 1 X X X X X X X X X X X X X
X X 1 X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X
5 3 2 4 4 3 1 X 1 1 X X 1 X 1 X 1 X
20 7 10 17 16 10 5 10 6 9 3 6 6 18 6 16 2 9
X X 2 X 2 X 1 X X X X X 1 X 1 1 X X
5 3 1 4 3 3 2 7 2 5 1 7 1 9 1 9 1 5
2 X 1 X 2 X 1 X 1 X X X 1 X 1 X X X
3 X 1 X 2 X X X 1 X X X 1 X 1 X X X
X X X X 1 X X X X X X X X X X X X X
5 3 2 4 3 3 2 6 2 4 1 6 1 2 1 5 1 4
X X 1 X 1 X X X X X X X X X X X X X
X X 1 X X X X X X X X X X X X X X X
5 X 1 4 4 2 1 6 2 3 1 6 1 5 1 6 1 4
1 X X X 2 1 X 1 2 2 X 5 1 9 X 5 1 X
0 1
30 30
4 0
1 0
0 0
16 11
74 102
7 1
17 52
7 0
0 0
0 0
9 0
1 0
18 37
2 0
1 0
17 38
6 29
6 33
FUENTE: Red de Servicios Perifricos 2010
93
VIVENDA
X X X X X X 1 3 2 5 X X 1 6 1 9 1 5
COCINA
TOPICO
ASIS 2011
FINANCIAMIENTO
Tabla 63: RESUMEN DE PRESUPUESTO REGIN DE SALUD TACNA, 2010 PRESUPUESTO R.O. R.D.R. S.I.S. ASIGNADO RECAUDADO DONACIONES TOTAL MONTO ANUAL PRESUPUESTO EJECUTADO 33,478,978.00 3,854,727.00 2,017,372.00 39,351,077.00 33,408,691.05 2,478,825.80 1,801,942.82 37,689,459.67
FUENTE: Direccin Ejecutiva de Planeamiento Estratgico- Equipo de Presupuesto DRST.
Tabla 64: PRESUPUESTO EJECUTADO: PROGRAMA O.G.A. REGIN DE SALUD TACNA, 2010
TRANSFERENCIA: OGA PRESUPUESTO R.O.

Salud de las Personas Comunicacio nes Promocin de la Salud Defensa Nacional Epidemiologa
DIGESA
DIGEMID R.D.R.
909,248.14
38,852.80
105,897.11
127,530.73
169,717.98
254,252.53
180,165.33
FUENTE: Direccin de Economa Oficina de Rendiciones Programas. DRST.
Tabla 65: PRESUPUESTO EJECUTADO: PROGRAMA O.G.A. REGIN DE SALUD TACNA, 2010
TRANSFERENCIA: OGA PRESUPUESTO R.O.

Serums Prioridades Sanitarias Ofic. Gral. Est. Inf. Planificacin Laboratorio Ex IDREHH
645,369.10
230,706.00
1,409.00
168,090.14
282,039.01
266,414.22
FUENTE: Direccin de Economa Oficina de Rendiciones Programas. DRST.
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3.1.3.
EVALUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD AMBIENTAL:
3.1.3.1 PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO - 2010 Calidad sanitaria del agua para consumo humano: La Direccin Regional de Salud Tacna, a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental desarrolla el Programa de Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano en la Regin - PVICA, cuyo objetivo es contribuir a la prevencin y disminucin de las enfermedades diarreicas agudas en nios < de 5 aos, mediante el consumo de agua segura (libre de grmenes patgenos). Durante el ao 2010, el PVICA ha vigilado un total de 111 comunidades urbanas y rurales, de un total de 312 comunidades registradas en los Planes Locales de Salud, Red de Salud 2009, alcanzndose una cobertura de vigilancia del 36%. Del consolidado anual, en cuanto a la calidad bacteriolgica del agua para consumo humano, de las 111 comunidades vigiladas, 43 comunidades resultaron con riesgo bajo (ausencia de grmenes patgenos), 34 con riesgo mediano (25% de muestras con presencia de grmenes indicadores de contaminacin por polvo) y 24 con alto riesgo (ms del 50% de muestras con presencia de grmenes indicadores de contaminacin fecal patgenos).
Grfico 76: NIVEL DE RIESGO BACTERIOLGICO DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO, DIRESA TACNA 2010
CANDARAVE Cairani Susapaya Camilaca Huanuara Ticaco IlabayaCuribay Sitajara TARATA Quilahuani a Chucatamani Tarucachi JORGE BASADRE Estique Pampa Palca Locumba Sama Incln Estique Ite Pachia Ciudad Nueva Sama Las A.Alianza Calana Yaras TACNA Pocollay Gregorio Albarracn ALTO RIESGO
MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO
FUENTE: DIRESA/DESA/PVICA 2010
Respecto a la calidad fsico qumica, durante el ao 2010, se realizaron anlisis trimestrales para la determinacin de parmetros fsico qumico del agua de la ciudad de Tacna (Distritos de Pocollay, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva, Gregorio Albarracn y Cercado de Tacna), en Laboratorios Acreditados y de la DIGESA Lima; y muestreos anuales al agua de las comunidades rurales.
95 95
ASIS 2011
Los resultados obtenidos corroboraron la calidad detectada en aos anteriores; se determin que en 13 de los 27 capitales de distritos de la Regin de Tacna, el agua para consumo humano significa un alto riesgo para la salud de los consumidores al contener metales pesados principalmente Arsnico (cancergeno para el ser humano) por encima del lmite mximo permisible - LMP (0,05 mg/L) establecido en la legislacin vigente; en 7 distritos de detect presencia de agentes fsico qumicos que afectan la calidad organolptica por encima de los LMP, por lo que se encuentran en mediano riesgo para la salud y finalmente, en los 7 distritos restantes, de los parmetros evaluados ninguno excedi los LMP establecidos.
Grfico 77: NIVEL DE RIESGO FSICO QUMICO DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO DIRESA TACNA 2010
CANDARAVE Cairani Camilaca Susapaya Ticaco TARATA
Curibaya Huanuara Ilabaya Quilahuani Sitajara
Chucatamani Tarucachi JORGE BASADRE Estique Pampa Palca Locumba Estique Incln Ite Las Yaras Ciudad Nueva Pachia A.Alianza Calana TACNA Pocollay Gregorio Albarracn
ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO
FUENTE: DIRESA/DESA/PVICA 2010
3.1.4.
ASEGURAMIENTO EN SALUD La Unidad de Seguros de la Direccin Regional de Salud de Tacna, es un organismo tcnico dependiente de la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas. Fue creada el 15 de febrero del ao 2002. Tiene como funciones principales: Las actividades de gestin administrativa, supervisin, coordinacin, promocin, asesoramiento tcnico, apoyo logstico, apoyo administrativo y apoyo operativo a los Establecimientos de Salud de la Jurisdiccin, as como tambin atencin al pblico, absolviendo sus dudas, dificultades y reclamos. Siendo su finalidad velar por el eficiente funcionamiento de los programas de aseguramiento a nivel del prestador, como son el SIS, PROMSALUD y Convenio MINSA ESSALUD. As como gestionar estrategias que contribuyan al aseguramiento universal, con el fin de garantizar el acceso de la poblacin vulnerable y de alto riesgo a los beneficios de cada modalidad de aseguramiento.
96 96
ASIS 2011
Tabla 66: SITUACION DE ASEGURAMIENTO EN SALUD REGIN DE SALUD TACNA, 2010 2009 Situacin de Aseguramiento Asegurada No Asegurada Poblacin Total Poblacin asegurada 231 313 84 221 315 534 % 73.31 26.69 100.00 2010 Poblacin asegurada 218 471 101 550 320 021 % 68.27 31.73 100.00
Fuente: Unidad de Seguros / DIRESA TACNA
A nivel regional durante el ao 2010, el 68.27% de la poblacin cuenta con algn tipo de seguro, sin embargo existe un 31.73% de la poblacin que aun no ha accedido a ningn tipo de seguro, siendo necesario fortalecer la Cultura del aseguramiento y la prevencin en la Regin. As mismo, se puede evidenciar que en relacin al ao anterior la poblacin asegurada ha disminuido en un 5.04%, esto debido al proceso de Refocalizacin que se llevo a cabo durante el ao 2010, con el fin optimizar la elegibilidad de los afiliados al SIS y garantizar el acceso a la Poblacin Pobre o en extrema pobreza, con la desafiliacin de personas que cuentan con otro tipo de seguro
Tabla 67: MODALIDAD DE ASEGURAMIENTO EN SALUD REGIN DE SALUD TACNA, 2010 2009 Modalidad de Aseguramiento SIS EsSalud Promsalud Sanidad PNP Sanidad FFAA Seguros Privados TOTAL Pob. asegurada 104 501 108 813 598 6 424 5 012 5 965 231 313 % 45.18 47.04 0.26 2.78 2.17 2.58 100.00 2010 Pob. asegurada 70 325 129 684 1 056 6 424 5 012 5 970 218 471 % 32.19 59.36 0.48 2.94 2.29 2.73 100.00
97 97
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Grfico 78: ASEGURAMIENTO EN SALUD

MODALIDAD DE ASEGURAMIENTO ENTACNA, SALUD EN LA REGION REGIN DE SALUD 2010. TACNA, 2010
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0 SIS Essalud Promsalud Sanidad PNP Sanidad FFAA Seguros Privados
Tabla 68: ATENCIONES POR TIPO DE SEGURO REGION DE SALUD TACNA 2010
Tipo de Seguro SIS Convenio MINSA-EsSalud PROMSALUD TOTAL N de Atenciones 265618 6701 4071 276390 % 96.103 2.424 1.473 100.00
Segn la Modalidad de Aseguramiento, el 59.36% de la poblacin est asegurada bajo el rgimen de EsSalud, el 32,19% cuenta con Seguro Integral de Salud (SIS) y el restante 8.45% cuenta con otro tipo de seguro. En el ao 2010, a partir del mes de Abril, los establecimientos de salud de la Regin suspendieron las atenciones y afiliaciones para el SIS y en otros casos las minimizaron, debido a una crisis entre prestadores y financiador con respecto al retraso del reembolso de las prestaciones SIS realizadas, la cual a la actualidad ha sido superada. As mismo, la Direccin Regional de Salud mediante R.D.0645-2010-DRST, aprueba la Directiva N 005-2010-USET-DESP-DRST DIRECTIVA QUE REGULA LOS PROCEDIMIENTOS PARA EL PROCESO DE REFOCALIZACION Y AFILIACION DE LOS ASEGURADOS Y POSTULANTES AL SEGURO INTEGRAL DE SALUDCOMPONENTE SUBSIDIADO EN LA REGION TACNA, pone en marcha el proces o de re-focalizacin regional con el fin de optimizar la elegibilidad de la poblacin beneficiaria del SIS. Otros factores a tomar en cuenta son la aplicaron de normas ms rgidas en el proceso de focalizacin aplicadas en el ARFSIS (evaluacin socioeconmica familiar). Lo que ha llevado a una disminucin de la poblacin asegurada al SIS y de las atenciones bajo este tipo de seguro.
98 98
ASIS 2011
Por lo mencionado en el prrafo anterior, se evidencia que para el ao 2010 se realizaron 13,820 afiliaciones nuevas, disminuyendo paulatinamente tratando de alcanzar la poblacin objetivo (poblacin pobre) designada para la Regin de Tacna (56,004 habitantes), segn el ndice de pobreza del INEI, que equivale al 17,5% de la poblacin total. Para el ao 2010 la poblacin con Afiliacin vigente fue 70,325 habitantes.
Tabla 69: ATENCIONES SIS SEGN ETAPAS DE VIDA REGIN DE SALUD TACNA, 2010
ETAPAS DE VIDA NIO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR TOTAL
ATENCIONES 119392 31234 98879 16113 265618
% 44.95 11.76 37.23 6.07 100.00
De acuerdo a la atencin por etapas de vida, la etapa nio fue la que concentr el mayor porcentaje (44.95%); seguida por la etapa adulta a quien le corresponde el 37,23% de los casos, similar situacin ocurri en el ao anterior (2010).
3.2.
EVALUACIN DE LA OFERTA: 3.2.1. INDICADORES HOSPITALARIOS: En el Hospital Hiplito Unanue, el nmero de atenciones se ha incrementado en relacin al ao anterior de 66,863 a 72,920 pacientes; sin embargo, en el caso de los atendidos ha disminuido de 34,853 a 29,396; esto debido a que el paciente acude en mayor porcentaje a los centros de salud despus de la consulta mdica sea para control o inicio de tratamiento. Las atenciones en emergencia han disminuido en comparacin al ao anterior en un 7.64 %.
Tabla 70: INDICADORES GENERALES HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA AOS 2005 2010
99 99
ASIS 2011
INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD:
En cuanto a indicadores de Productividad, el comportamiento de los ltimos aos permite observar que la concentracin de consultas se encuentra por debajo del estndar esperado para un nivel II, siendo 2,03, lo que significa que los pacientes slo acuden en promedio al hospital en el ao, slo dos veces a consultorios externos que vendra a ser una poblacin cautiva. En cuanto a recetas por consultas, nos encontramos por encima del estndar que es de 0.20, recetas por cada 5 atenciones, en este ao fue de 0.67 por consulta, es posible que se deba a la baja concentracin de atenciones. Los anlisis por consulta, superan los niveles ptimos, hemos alcanzado en el ltimo ao a 1,25 superior al estndar.
Tabla 71: INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA AOS 2005 2010
Tabla 72: PRODUCCIN DE CONSULTA EXTERNA REGULAR POR ESPECIALIDAD HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA AOS 2005 2010
100100
ASIS 2011
Tabla 73: PRODUCCIN DE CONSULTA EXTERNA SEGN TIPO DE PROFESIONAL HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA AOS 2005 2010
INDICADORES DE EMERGENCIA: En relacin a la Razn de Atenciones en Emergencia/atenciones Consulta Externa podemos afirmar que el Servicio de Emergencia atiende a un promedio del 50% del total de consultas externas, lo demuestra que hay atenciones en Emergencia, que probablemente no constituyan emergencias ni urgencias; observando la necesidad de implementar con recursos humanos, equipos e infraestructura para atender esta demanda creciente, tambin se observa que se atiende un promedio de 4 anlisis por paciente atendido siendo la cifra real de 3.95 exmenes. Mientras que una tercera parte de los pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia se les toma una Placa de Rayos X como medio de Diagnstico y en relacin a los pacientes que pasan a observacin podemos apreciar que el 0.136 % de pacientes atendidos por consulta Externa son atendidos en Emergencia.
Tabla 74: INDICADORES DE EMERGENCIA HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA, AOS 2005 2009
INDICADOR Razn de Atenciones Serv. Emergencias por Consultas Mdicas % de Pacientes en Sala de Observ. Emergencia Razn de Atenciones Serv. Emergencias / Atenciones en Cons. Externa. Promedio de exam de Lab. por Atencin de Emergencia Promedio de Ex. de Rx por atencin de emergencia ESTANDAR 2005 2006 1 : 2.6 2007 1 : 2.32 2008 1 : 2.5 2009 1 : 2.0 2010 1 : 2.53
Nivel I y II: (1:10) Nivel IV y III: 1 : 2.45 (1:5) S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
0.136
S/D S/D S/D
S/D S/D S/D
S/D S/D S/D
S/D S/D S/D
S/D S/D S/D
0.532 3.95 0.37
INDICADORES DE RENDIMIENTO:
El rendimiento de nuestras camas hospitalarias se han incrementado en 12.4 % en relacin al ao anterior, contando en la actualidad con 250 camas funcionales disponibles que representan a 71911 das paciente y con una atencin equivalente a 26.61 pacientes diarios, logrando ofertar en forma anual 95630 camas da, las mismas que representan al 75.20 % de grado de uso, observando un egreso de 9,716 pacientes, los mismos que han permanecido 49589 das instancia y con un promedio de permanencia de 5.10 %, observando que el Servicio de Psiquiatra presenta el 16.55 %, seguido de Medicina con 9.65 %, como el servicio que presenta mayor grado de permanencia.
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ASIS 2011
Con respecto al Intervalo de sustitucin es el 2.44 %, es el tiempo que se demora para ocupar la cama y en el Servicio de Obstetricia se observa el 0.15 %, como el servicio que mas pronto ocupa sus camas, seguido de Neonatologa con el 0.51 %, encontrando el Servicio Psiquiatria con el 6.94 % , como el servicio que mas tarda en movilizar sus camas. El rendimiento de cama en nuestro hospital en el ao 2010 fue bajo, llegando a 37.8 egresos por cama al mes, lo que representa menos del estndar nacional para el nivel II, estas van de 6.27 en psiquiatra a 109.93 % en Obstetricia. En cuanto al Promedio de Permanencia, este es de 5.10 das por paciente valor dentro del estndar nacional; sin embargo cuando analizamos al interior de las especialidades existe grandes diferenciales que van entre 3.01 en el servicio de obstetricia a 16.55 das de permanencia hospitalaria en el servicio de psiquiatra. El intervalo de sustitucin por lo tanto se ve afectado con estos diferenciales ya que encontramos 2.44 das en que demora una cama en ocuparse nuevamente, despus de un alta. Los servicios de obstetricia y neonatologa tienen intervalos de sustitucin negativos y grados de ocupacin superiores al 91 %, debido a que cuentan con alta demanda, habiendo en algunas ocasiones hospitalizado dos pacientes en una cama o en colchones en el piso, situacin que ocasiona riesgos de infecciones o complicaciones intra hospitalarias y mala calidad de atencin. Tabla 75: INDICADORES HOSPITALARIOS HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA, 2010
Tabla 76: PRODUCCIN EN HOSPITALIZACIN HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA, 2010

HOSPITALIZACIN SERVICIO EGRESOS MEDICINA CIRUGIA PEDIATRIA GINECOLOGIA OBSTETRICIA UCI SERCIQUEN PSIQUIATRIA NEONATOLOGA TOTAL 1480 1358 1523 235 5057 63 0 0 0 9716 ESTANCIAS 12474 8095 2198 1352 15208 472 1990 3111 4689 49589 DIAS/PAC. Antes 48 horas 22894 17106 11054 3540 16033 1284 0 0 0 71911 60 10 25 0 0 11 0 0 0 106 48 H a ms 119 12 14 0 0 13 0 0 0 158 10084 7748 4650 612 4743 0 0 0 0 27837 DEFUNCIONES ATENCION EN EMERGENCIA
FUENTE: Unidad de Estadstica e Informtica HHUT
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ASIS 2011
La productividad en Hospitalizacin fue de 9,716 egresos; incrementndose con respecto al ao 2009, siendo Gineco obstetricia el servicio que ms egresos present representando el 55% de los egresos totales hospitalarios. La Unidad de Cuidados Intensivos presenta una creciente demanda en relacin comparativa al ao anterior; generando la necesidad de implementar y dotar de recursos humanos especializados y equipos de ltima generacin para garantizar una atencin de calidad a todo paciente crtico.
Tabla 77: PRODUCCIN EN EMERGENCIA HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA, 2010
En Emergencia, el servicio de Medicina presenta la mayor demanda de atencin (36.31%); mientras que el servicio de Pediatra presenta solo el 16.71 % de las atenciones.
Tabla 78: NMERO DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA, 2010
103103
ASIS 2011
En el Centro quirrgico del Hospital Hiplito Unanue, se realizaron 2,208 intervenciones quirrgicas reduciendo su productividad en un 9.04% en relacin al ao anterior.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.-
Las infecciones intrahospitalarias (IIH), constituyen un problema de salud pblica, debido al incremento del costo da/cama, ligado a una estada hospitalaria prolongada, al uso de antibiticos de ltima generacin, y a las reintervenciones quirrgicas, entre otros factores.
Grfico 79: TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA Y DENSIDAD DE INCIDENCIA SEGN TIPO DE INFECCIN, HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA, 2010
En el grfico N se compara las tasas del ao 2010, respecto a nuestro promedio histrico (ltimos 06 aos) y a la tasa referencial Nacional para un Hospital categora II-2. De estos daos el de mayor trascendencia es la tasa de densidad de incidencia de Neumona asociada a Ventilacin Mecnica, en el Servicio de Neonatologa con un valor de 7,63 x 1000 das de exposicin, que supera largamente la tasa nacional (4,91 x 1000 das de exposicin), en un 55,4%, a pesar de mostrar una importante reduccin en comparacin al ao 2009 (32,41x 1000 das de exposicin).
104104
ASIS 2011
Le sigue en importancia la tasa de densidad de incidencia de Neumona asociada a uso de Ventilador Mecnico, en el servicio de Cuidados crticos (ex UCI), con una densidad de incidencia de 18,96 x1000 das de exposicin, ya que supera el estndar nacional (13.87 x 1,000). Sin embargo ha disminuido significativamente, en relacin a la tasa del ao 2009 (33,20 x1000). Otra de las tasas que merece nuestra atencin es la Infeccin de Herida Operatoria (IHO) en pacientes expuestas a cesrea, as en el ao 2010 hubo incremento de 1,31 a 2,02 x 100 cesreas, mayor a lo registrado al nivel nacional (1.61x100) as mismo, mayor a lo reportado en los ltimos 06 aos. INDICADORES DE CALIDAD E IMPACTO MATERNO PERINATAL Del total de partos atendidos en el Hospital Hiplito Unnue de Tacna, el 90% tuvo algn control prenatal, teniendo 66.28% cuatro o ms controles prenatales. El 51.36% inici su primer control prenatal antes de la semana 22. Existe un 6.67% de gestantes que habiendo iniciado precozmente el control prenatal (antes de la semana 22 de EG) no alcanzaron la cobertura de cuatro o ms controles prenatales. No se ha detectado ningn caso de eclampsia durante el periodo en estudio. Slo 6.31% de los recin nacidos pequeos para la edad gestacional tuvieron el diagnstico de RCIU durante sus controles prenatales. De los casos de preclampsia ninguno evolucion a eclampsia. No ocurrieron muertes en recin nacidas con RCIU, ni muertes maternas. Existieron 0,17% de gestantes cuya prueba de serologa lutica dio resultado positivo. Existi 14.97% de recin nacidos con bajo peso al nacer que fallecieron, 10.84% de prematuros que fallecieron y 1.92% de mortalidad de pequeos para la edad gestacional. Se logr 80.26% de xito teraputico en reanimacin del recin nacido.
Tabla 79: INDICADORES DE CALIDAD DE OBSTETRICIA Y NEONATOLOGA HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA, 2010
105105
ASIS 2011
Tabla 80: INDICADORES DE IMPACTO MATERNO PERINATAL HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA, AOS 2005 - 2010
Despus 03 aos, se ha presentado 01 muerte materna; motivo por el cual nos obliga a revisar los protocolos y/o guas de atencin a fin de evitar complicaciones posteriores, cabe sealar que en los ltimos aos, no ha ocurrido ninguna muerte materna en el Hospital Hiplito Unanue, a pesar de haber atendido 48.40% de gestantes con alguna patologa e incremento de partos complicados quirrgicos o cesreas (2%), en relacin al ao anterior lo que significa es que se requiere coordinacin permanente con la DIRESA para el fortalecimiento de los centros perifricos en la referencia oportuna de la gestante con complicaciones a nuestra institucin y de esta manera reducir el incremento de casos complicados quirrgicos. La tasa de mortalidad perinatal se ha reducido a expensas de la mortalidad neonatal precoz; sin embargo la mortalidad fetal, tanto intermedia como tarda, se redujo en relacin al ao anterior, demostrando calidad de atencin en las gestantes y en consecuencia se observa en el resultado deficiencias. EVALUACION DE LA OFERTA DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD 2010 Las Microrredes son creadas como un instrumento que permite interrelacionar los esfuerzos del sector para satisfacer la demanda con criterios de eficacia, eficiencia y equidad. Las Micro Redes de Servicios de Salud, comprendidas en el marco de modernizacin, tienen una poltica de atencin del usuario, basado en criterios de riesgo. Las Micro Redes permiten recibir informacin bsica para acciones oportunas interconectadas electrnicamente. La Red de Servicios de Salud Tacna, est constituido por nueve Microrredes de Salud: Urbanas periurbanas: Metropolitana, Cono Sur y Cono Norte Rurales: Litoral, Jorge Basadre, Frontera, Tarata, Candarave y Alto Andina.
3.2.2.
106106
ASIS 2011
Grfico 80: ESTRATIFICACION GEOGRAFICA POR MICROREDES, REGION DE SALUD TACNA, 2010
107107
ASIS 2011
Grfico 81: MICRORRED DE SALUD METROPOLITANA REGION DE SALUD TACNA, 2010
Tabla 81: ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED METROPOLITANA
REGION DE SALUD TACNA, 2010

POBLACION SUJETA A PROG. 103 168 17 150 4 688 8 640 2 347 18 185 38 314 11 840 2 004
ESTABLECIMIENTOS MICRORED METROPOLITANO C.S. Leoncio Prado P.S. Ramn Copaja C.S. Natividad P.S. Jess Mara C.S. Bolognesi C.S. Metropolitano C.S. Legua P.S. Hbitat
Fuente : OITE-DEEPI.
ATENDIDOS 53 322 9 218 2 724 8 227 2 997 12 141 9 884 6 780 1 351
ATENCIONES 246 928 44 845 10 108 38 495 8 294 49 177 41 552 45 712 8 745
INTENSIDAD DE EXTENSION DE USO USO 4.63 4.86 3.71 4.68 2.77 4.05 4.20 6.74 6.47 51.68 53.75 58.11 95.22 127.69 66.76 25.80 57.26 67.42
108108
ASIS 2011
Grfico 82: MICRORED DE SALUD CONO SUR REGION DE SALUD TACNA, 2010
Tabla 82: ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CONO SUR
ESTABLECIMIENTOS MICRORED CONO SUR C.S. San Francisco P.S. Las Begonias P.S. 5 de noviembre P.S. Vista Alegre P.S. Viani
POBLACION SUJETA A PROG. 75 684 35 881 7 496 9 145 10 912 12 250
ATENDIDOS 24 640 5 436 2 819 4 626 3 989 7 770
ATENCIONES 180 394 70 254 22 622 28 919 24 454 34 145
INTENSIDAD DE EXTENSION DE USO USO 7.32 12.92 8.02 6.25 6.13 4.39 32.56 15.15 37.61 50.59 36.56 63.43
109109
ASIS 2011
Grfico 83: MICRORRED DE SALUD CONO NORTE REGION DE SALUD TACNA, 2010
N O S E
1.- C.S. Esperanza 2.- C.S. Alto de la Alianza 3.- C.S. Ciudad Nueva 4.- P.S. Juan Velasco 5.- P.S. Cono Norte 6.- P.S. Intiorko FUENTE: Direccin de Epidemiologa/RST-2010
Tabla 83: ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CONO NORTE

POBLACION SUJETA A PROG. 71 744 22 296 7 899 15 287 13 923 4 981 7 358
ESTABLECIMIENTOS MICRORED CONO NORTE C.S. Ciudad Nueva P.S. Cono Norte C.S. Alto Alianza C.S. La Esperanza P.S. Juan Velasco A. P.S. Intiorko
ATENDIDOS 42 439 10 569 3 149 9 361 11 535 3 891 3 934
ATENCIONES 224 996 55 047 33 647 46 545 44 695 18 493 26 569
INTENSIDAD DE EXTENSION DE USO USO 5.30 5.21 10.68 4.97 3.87 4.75 6.75 59.15 47.40 39.87 61.24 82.85 78.12 53.47
110110
ASIS 2011
Grfico 84: MICRORRED DE SALUD FRONTERA REGION DE SALUD TACNA, 2010
Tabla 84: ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED FRONTERA
ESTABLECIMIENTOS MICRORED FRONTERA C.S. Pocollay P.S. Calana P.S. Pacha P.S. Palca P.S. Caplina P.S. Vilavilani P.S. Toquela P.S. Higuerani
POBLACION SUJETA A PROG. 24 477 18 772 2 880 1 193 374 427 318 273 240
ATENDIDOS 8 417 5 386 1 124 900 348 166 134 308 51
ATENCIONES 44 937 29 024 6 165 3 673 1 298 975 997 2 037 768
INTENSIDAD DE EXTENSION DE USO USO 5.34 5.39 5.48 4.08 3.73 5.87 7.44 6.61 15.06 34.39 28.69 39.03 75.44 93.05 38.88 42.14 112.82 21.25
111111
ASIS 2011
Grfico 85: MICRORRED DE SALUD LITORAL REGION DE SALUD TACNA, 2010
Tabla 85: ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED LITORAL

POBLACION SUJETA A PROG. 10 461 1 317 3 484 1 137 1 300 1 238 120 465 797 603
ESTABLECIMIENTOS MICRORED LITORAL C.S. 28 de Agosto C.S.Ite P.S. 5 y 6 La Yarada P.S. Los Olivos P.S. Los Palos P.S. Santa Rosa P.S. Boca del Ro P.S. Vila Vila P.S. Pampa Baja
ATENDIDOS 9 457 2 250 1 524 655 687 2 414 154 980 381 412
ATENCIONES 4 0957 9 033 5 675 3 963 3 362 12 377 926 1 548 2 034 2 039
INTENSIDAD DE EXTENSION DE USO USO 4.33 4.01 3.72 6.05 4.89 5.13 6.01 1.58 5.34 4.95 90.40 170.84 43.74 57.61 52.85 194.99 128.33 210.75 47.80 68.33
112112
ASIS 2011
Grfico 86: MICRORRED JORGE BASADRE REGION DE SALUD TACNA, 2010
Tabla 87: ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED JORGE BASADRE
ESTABLECIMIENTOS MICRORED JORGE BASADRE C.S. Ilabaya C.S. Locumba C.S. Mirave P.S. Boroguea P.S. Cambaya P.S. Las Yaras P.S. Incln P.S. Coruca P.S. Huanuara
POBLACION SUJETA A PROG. 11 148 412 2 675 556 463 211 1 356 3 218 1 241 1 016
ATENDIDOS 9 524 1 120 3 499 869 678 274 769 1 457 348 510
ATENCIONES 43 389 5 511 12 180 3 062 2 859 1 089 4 178 10 094 1 231 3 185
INTENSIDAD DE EXTENSION DE USO USO 4.56 4.92 3.48 3.52 4.22 3.97 5.43 6.93 3.54 6.25 85.43 271.84 130.80 156.29 146.44 129.86 56.71 45.28 28.04 50.20
113113
ASIS 2011
Grfico 87: MICRORRED TARATA REGION DE SALUD TACNA, 2010
N O S E
B O
5 4 2 3
L
1
6 7
TA R ATA
LEYENDA MICRORED TARATA
1.- C.S. Tarata 2.- P.S. Ticaco 3.- P.S. Yabroco 4.- P.S. Sitajara 5.- P.S. Susapaya 6.- P.S. Tarucachi 7.- P.S. Talabaya 8.- P.S. E. Pampa 9.- P.S. Chucatamani 10.P.S. Chipispaya
10
9 8
I V I A
FUENTE: Direccin de Epidemiologa/RST-2006
Tabla 88: ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED TARATA

POBLACION SUJETA A PROG. 8 553 3 613 487 514 962 662 553 449 370 291 652
ESTABLECIMIENTOS MICRORED TARATA C.S. Tarata P.S. Estique Pampa P.S. Tarucachi P.S. Ticaco P.S. Sitajara P.S. Susapaya P.S. Yabroco P.S. Chucatamani P.S. Chipispaya P.S. Talabaya
ATENDIDOS 6 381 2 807 380 267 1 063 189 869 209 215 136 246
ATENCIONES 36 175 16 472 1 888 1 610 5 604 1 134 4 432 1 543 1 259 1 026 1 207
INTENSIDAD DE EXTENSION DE USO USO 5.67 5.87 4.97 6.03 5.27 6.00 5.10 7.38 5.86 7.54 4.91 74.61 77.69 78.03 51.95 110.50 28.55 157.14 46.55 58.11 46.74 37.73
114114
ASIS 2011
Grfico 88: MICRORRED CANDARAVE REGION DE SALUD TACNA, 2010
Tabla 89: ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CANDARAVE
ESTABLECIMIENTOS MICRORED CANDARAVE C.S. Candarave P.S. Huaytiri P.S. Totora P.S. Santa Cruz P.S. Curibaya P.S. Cairani P.S. Ancocala P.S. Camilaca P.S. Quilahuani P.S. Aricota
POBLACION SUJETA A PROG. 9 322 2 195 404 575 743 251 1 298 376 2 129 864 487
ATENDIDOS 6 659 2 372 608 201 406 300 620 151 1 029 624 348
ATENCIONES 40 432 13 432 2 647 2 167 2 206 2 527 3 687 1 768 4 436 4 094 3 468
INTENSIDAD DE EXTENSION DE USO USO 6.07 5.66 4.35 10.78 5.43 8.42 5.95 11.71 4.31 6.56 9.97 71.43 108.06 150.50 34.96 54.64 119.52 47.77 40.16 48.33 72.22 71.46
115115
ASIS 2011
Grfico 89: MICRORRED ALTO ANDINO REGION DE SALUD TACNA, 2010
Tabla 90: ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED ALTO ANDINO
ESTABLECIMIENTOS MICRORED ALTO ANDINO P.S. Ro Kao C.S. Alto Per P.S. Ancomarca P.S. Conchachiri P.S. Coracorani P.S. Chiluyo
POBLACION SUJETA A PROG. 1 638 341 345 278 221 232 221
ATENDIDOS 1 820 249 619 279 221 264 188
ATENCIONES 12 115 1 603 3 830 2 158 1 587 1 416 1 521
INTENSIDAD DE EXTENSION DE USO USO 6.66 6.44 6.19 7.73 7.18 5.36 8.09 111.11 73.02 179.42 100.36 100.00 113.79 85.07
116116
ASIS 2011
CONCLUSIONES
1. Determinantes de la Salud. La transicin demogrfica y la dinmica poblacional originada en el departamento Tacna en las ltimas dcadas desencaden dos fenmenos poblacionales. A partir del Censo de 1940, el despoblamiento del rea rural fue mientras que en el rea urbana se increment a 86,6%, favorecido por el indice de crecimiento poblacional departamental y se observa la reduccin de la dependencia demogrfica y la tendencia hacia el envejecimiento. Este comportamiento poblacional tendra implicancias en la salud, especialemnet en los adultos mayores y plantea retos importantes al sistema regional de salud. La poblacin de Tacna al 2010 se estim en 306,021 habitantes, siendo los distritos con mayor concentracin poblacional: Tacna, Gregorio Albarracn, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza y Pocollay, los mismos que corresponden a la ciudad de Tacna donde est la mayor concentracin poblacional. La tasa bruta de natalidad tiene una tendencia descendente desde 1970 hasta el ao 2010 que registr 18.35 por 1,000 habitantes. La esperanza de vida al nacer para el quinquenio 2005-2010 es de 75,1 aos, siendo mayor para las mujeres (75,4 aos) en relacin a los hombres (72,3%). El flujo de inmigrantes se ha incrementado considerablemente desde el ao 2000, donde los principales lugares de origen son los departamentos de Puno y Lima, seguido de Arequipa, Moquegua Cusco, Ica, Piura, Junn, La Libertad y Callao. El indicador de severidad de pobreza para el 2010 fue de 1,3%, disminuyendo respecto al ao 2007; as como la proporcin de poblacin en pobreza no extrema tambin. El porcentaje de poblacin en condicin de pobreza muestran una reduccin importante, siendo menores al promedio nacional. Esta situacin plantea expectativas favorables en el entorno de calidad de vida, pero al interior del promedio departamental, existe conglomerados en pobreza extrema. La tasa de analfabetismo de la poblacin de 15 y ms aos de edad para el ao 2010 disminuy a 4.0%, encontrndose por debajo del nivel nacional y es mayor la proporcin de analfabetas en las mujeres en relacin a los hombres. Los cambios climticos se constituyen en una determinante de salud y debe tener especial atencin, ya que se evidencia una tendencia a la disminucin de la temperatura mnima en el territorio alto andino as como tambin en la zona de costa, repercutiendo en el incremento de infecciones respiratorias agudas en los ltimos aos.
2.
Proceso Salud Enfermedad. 2.1. Mortalidad. La tasa mortalidad global fue de 350,91 por 100,000 habitantes, siendo las infecciones respiratorias agudas la primera causa de mortalidad general con una tasa de 46.87 por 100,000 habitantes, siendo mayor la proporcin en los hombres (56,6%) respecto a las mujeres (43,4%).
117117
ASIS 2011
La mayor proporcin de muertes ocurrieron en la provincia Tacna (89,31%), porque el 90,1% de la poblacin reside en ella, mientras que las otras provincias no superan el 3% de las muertes cada una en el departamento. La tasa de mortalidad infantil tiene una tendencia descendente desde el ao 1990, para el ao 2010 se registr en 9,4 por 1000 nacidos vivos, siendo la primera causa de muerte los Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal, equivalente al 33,93% del total. Esta causa de muerte tambin figura como primera causa de muerte en la etapa de vida nio (0-9 aos) representando el 23,46%. La etapa de vida adolescente, son los que menos mueren (2,76%), la tasa de mortalidad fue de 53,97 por 100,000 habitantes de este grupo y la primera causa fueron las Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios). La mujer en edad frtil (MEF), tuvo como primera causa de muerte los Accidentes de transporte terrestre y Tumores malignos. La Tuberculosis se mantiene dentro de las 10 primeras causas, produciendo alrededor de 3 muertes por cada 100 000 habitantes en la MEF para el 2010. En la etapa de vida adulto, los hombres fallecen ms (62,5%) que las mujeres (37,5%); la primera causa son los accidentes de transporte terrestre con una tasa anual de 20,46 por 100,000 habitantes adultos; los tumores malignos, la Tuberculosis y la Diabetes constituyen la mayor proporcin de muertes en este grupo de edad. La etapa de vida adulto mayor significa el 60,1% del total de las defunciones generales ocurridas en el departamento. La principal causa de muerte son las infecciones respiratorias agudas, seguido de las Enfermedades isqumicas del corazn, las Enfermedades del sistema urinario, Diabetes Mellitus y Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado. Las causas externas es responsable del mayor nmero de Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) en el 2010 (16,3%). A nivel departamental, la tasa de aos de vida perdidos disminuyo de 129.7 por 1000 habitantes en el ao 1994 a 52,5 por 1,000 habitantes en el ao 2010, debido principalmente a la disminucin de las Enfermedades transmisibles que fueron de 47,7 x 1000 habitantes en 1994 a 7.88 x 1000 habitantes en el 2010, pero se observa un incremento en las Causas externas.
2.2.
Morbilidad. A nivel regional, en el ao 2010 se registraron 326,920 procesos mrbidos, y segn gnero, la mayor proporcin de los casos se presentaron en el femenino (61.52%) y la razn de morbilidad Mujer/Hombre es 1,6 lo que significa que, aproximadamente dos mujeres enfermaron por cada hombre. De acuerdo a las etapas de vida, la mayor proporcin corresponde a la etapa de vida adulto (40.94%), seguido de la etapa nio con 36.34%; las etapas de vida adolescente y adulto mayor suman menos del 25% del total de casos (13.07% y 9.65% respectivamente). Los tres primeros grupos de causas de morbilidad general que demandaron mayor atencin en los servicios de consulta externa fueron: Las infecciones agudas de vas respiratorias superiores (24.31%), las enfermedades de la cavidad bucal, glndulas salivales y maxilares (13.3%) y obesidad y otros problemas de hiperalimentacin (8.01%) que se ha convertido en un serio problema de salud pblica que va en aumento.
118118
ASIS 2011
La morbilidad infantil representa el 8% del total de toda la morbilidad general. Los dos primeros grupos de causa, que constituyen alrededor del 50% de la morbilidad infantil fueron: las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores y la obesidad y otros problemas de hiper-alimentacin. En la etapa de vida nio, se han producido 118,802 procesos mrbidos. Los dos primeros grupos de causas de morbilidad que agrupan alrededor del 50% del total fueron: las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores y las enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los maxilares, la caries es an el mayor problema de salud bucal a nivel mundial, llegando afectar entre 60 y 90% de la poblacin escolar y adulta, aunque algunos pases evidencian tendencia a su disminucin debido al constante estudio de sus causales y a las acciones preventivas implementadas. Los tres principales grupos de causa de morbilidad que representan el 50% del total en la etapa de vida adolescente son: las enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y maxilares constituida principalmente por la caries dental; las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores y la obesidad y otros de hiperalimentacin que no solo genera morbilidad fsica sino tambin, problemas psicosociales como el acoso escolar (bullying), la discriminacin y una baja autoestima en adolescentes. El 41% de los procesos mrbidos corresponden a la etapa de vida adulta; los tres primeros grupos de causas que concentran el 40% de los casos, fueron: las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, las enfermedades de la cavidad bucal, las glndulas salivales, maxilares y la obesidad y otros de hiperalimentacin. En el Hospital Hiplito Unanue de Tacna en el ao 2010, se hospitalizaron 9,716 pacientes. Los tres primeros grupos de causas que representan ms del 25% del total de las hospitalizaciones, fueron: Las dems complicaciones del embarazo, parto y puerperio, Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal y los Traumatismos y envenenamientos. En el Servicio de Emergencia del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, se atendieron de 27,836 pacientes; los tres primeros grupos de causas que agrupan el 50% de las emergencias fueron: Traumatismos y envenenamiento, Enfermedades del aparato respiratorio y Enfermedades de otras partes del aparato digestivo. En el ao 2010, se notificaron 12 casos probables a rubola/sarampin los que fueron descartados por laboratorio. As mismo se notificaron 02 casos de Tos ferina. Las infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos tuvo una tasa acumulada de 1443.82 por 1,000 menores de 5 aos. Este descenso ocurrio en la provincia de Tacna, Tarata y Candarave, sin embargo en Jorge Basadre se evidenci un incremento de 16,0%. Las neumonas experimentaron un incremento de 20,6% en relacin a 2009 y el 94,72% ocurrieron en la zona de costa de la provincia Tacna. El grupo de edad mayor a 5 aos reportaron ms episodios de neumona que los menores de 5 aos y la tasa de incidencia anual fue de 100,62 por 100,000 habitantes de todos los grupos de edad. Las enfermedades diarreicas agudas disminuyeron en relacin al ao 2009, con una tasa acumulada de 61,06 por 1,000 habitantes, ocurriendo el mayor nmero de casos en el grupo de 5 a ms aos. Las diarreas disentricas presentan una significativa disminucin comparado a 5 aos previos.
119119
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La Tuberculosis es un problema prioritario a nivel departamental, por formar parte de las 15 primeras causas de muerte en el ao 2010 y entre las 10 primeras del nivel nacional. El VIH/SIDA contina siendo un serio problema de salud, reportndose 28 nuevos casos para el ao 2010, haciendo una tasa de 8,75 por 100 0000 habitantes. El grupo de edad ms afectado son los adultos de 20-49 aos y la mayora tienen como lugar de residencia la ciudad capital del Departamento.
3. Respuesta Social. La Regin de Salud Tacna, cuenta con 465 establecimientos de salud registrados; 72 establecimientos pertenecen al Ministerio Salud, 7 a la Red Asistencial Tacna de EsSalud, 01 a la Polica Nacional del Per, 11 a las Fuerzas Militares, 1 al Gobierno Local y 373 entidades privadas. En el ao 2010, el 68.27% de la poblacin tuvo algn tipo de seguro, sin embargo existe un 31.73% de la poblacin que aun no accedi a ningn tipo de seguro, siendo necesario fortalecer la Cultura del aseguramiento y la prevencin en la Regin. En el ao 2010, la poblacin asegurada disminuy en 5.04%, esto debido al proceso de refocalizacin que se realiz con el fin de optimizar la elegibilidad de los afiliados al Seguro Integral de Salud y garantizar el acceso a la Poblacin Pobre o en extrema pobreza, con la desafiliacin de personas que cuentan con otro tipo de seguro En el Hospital Hiplito Unanue, el nmero de atenciones se ha incrementado en relacin al ao 2009 de 66,863 a 72,920 pacientes; el servicio de Emergencia atiende a un promedio del 50% del total de consultas externas, lo demuestra que hay atenciones en emergencia, que probablemente no constituyan emergencias ni urgencias mdicas. El Hospital Hiplito Unanue en consulta especializada atendi 51,208 consultas mdicas por las diferentes especialidades , siendo la de mayor demanda los consultorios de Medicina (18,347 consultas), Ciruga (15,646 consultas) y GnecoObstetricia (10,994 consultas).
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANALISIS DE SITUACION DE SALUD

REGION DE SALUD TACNA

Direccin Ejecutiva de Epidemiologia

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Direccin de Estadstica e Informtica:

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Dr. Edgar Tejada Vsquez Director Ejecutivo de Epidemiologa.

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Anlisis Regional de los determinantes de salud

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CARACTERSTICAS DEL ECOSISTEMA REGIONAL

FUENTE: Elabo raci n pro pia (DEEP I/RST)

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1.3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS

Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

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Instituto Nacional de Estadstica e Informtica; IX Censo poblacional del ao 1993

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Densidad (Hab. x Km2)

FUENTE: INEI / Direccin Nacional de Censos y Encuestas 2007, Estimacin 2010

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PROV. TACNA = 288226 HAB

TACNA G. ALBARRACIN A. ALIANZA C. NUEVA POCOLLAY

1.55 1.00 0.91 0.74 0.57

CANDARAVE CAMILACA CAIRANI QUILAHUANI HUANUARA

ILABAYA ITE LOCUMBA

44.71 33.42 NINGUNO 21.87 PROV. TARATA = 9227 HAB.

TARATA SUSAPAYA TICACO SITAJARA CHUCATAMANI ESTIQUE

46.46 10.86 10.43 7.17 7.16 7.07

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de poblacin y VI de vivienda

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1.3.2 Dinmica poblacional

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TOTAL HOMBRES MUEJERES

Fuente: INEI Per: Proyecciones Departamentales de Poblacin.

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Tasa x 1000 N.V.

16.5 10.7 9.4

Aos FUENTE: DEEPI / RST 2010

Fuente: INEI - ENDES, 1996, 2000 y 2007-2010

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100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

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1.3.4. Caractersticas de la Vivienda.

Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2004) Continua, ENDES 2009.

INEI; Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, Nacional y departamental 2010.

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Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2004) Continua ENDES 2009.

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EDUCACIN: Tasa de analfabetismo

Fuente: INEI Censos Nacionales, 1993 y 2009.

Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) Continua, 2000-2010

INEI; Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, Nacional y departamental 2010.

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Anlisis del Proceso Salud Enfermedad